Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Manejo terapéutico
de la fascitis plantar
48
46
Bip
Tribuna Médica
54
La fascitis plantar constituye un trastorno doloroso determinando un cuadro clínico compatible con una
ciertamente frecuente entre la población, sí bien su tendinosis - degeneración fascial y necrosis – más que
incidencia es claramente superior entre determinados con una tendinitis (proceso de características inflama-
deportistas, principalmente en deportes en los que pre- torias).
domina la carrera y los saltos. Dentro del ámbito laboral
no es tan habitual su presencia (menos del 2% del total Son diversos los factores que pueden jugar un papel
de los accidentes laborales), en la mayor parte de los influyente en el desarrollo de este proceso, pudien-
casos en relación con un mecanismo desencadenante do distinguirse entre factores extrínsecos (sobrecar-
de tipo traumático, sí bien, con cierta asiduidad deter- gas posturales o funcionales, calzado inadecuado,
mina una moderada limitación funcional, claramente terrenos irregulares) e intrínsecos (pie cavo o plano,
condicionada por el tipo de actividad laboral desempe- pronacion excesiva del pie, deficiencias musculares
ñada, generalmente incluyendo una deambulación y/o o pérdida de elasticidad de la musculatura flexora
bipedestación prolongadas. plantar del tobillo).
Independientemente del medio en que se desarrolle esta Clínicamente, determina un dolor intenso a nivel del
dolencia, el pronóstico clínico de este tipo de procesos talón – predominantemente en la región antero-medial
es habitualmente excelente con un manejo terapéutico del calcaneo en la planta del pie -, síntoma que tien-
conservador en la mayoría de los casos, sin embargo, la de a intensificarse al apoyar el peso del cuerpo tras
prolongada duración de los síntomas en un porcentaje un reposo prolongado (por ejemplo, tras el descanso
significativo de casos, determina una importante reper- nocturno). En ocasiones, dicha sensación dolorosa se
cusión funcional en la persona que lo sufre, apartándole reproduce mediante la dorsi-flexión pasiva forzada del
de la práctica deportiva habitual o impidiéndole llevar a antepie (FIGURA 2), o bien solicitando al paciente que
cabo su actividades laborales. se coloque de puntillas. A veces, especialmente en los
procesos recientes y/o de causa traumática, es frecuente
Desde un punto de vista fisio-patológico, la fascia plan- encontrar signos de tipo inflamatorio en la zona más
tar constituye una aponeurosis fibrosa que proporcio- sintomática.
na un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie
(FIGURA 1). Pequeñas microrroturas localizadas a nivel Resulta fundamental establecer un diagnóstico clínico
de la fascia derivadas de traumatismos de repetición, de certeza en presencia de un cuadro clínico doloroso
conducen a una degeneración progresiva del colágeno, de estas características, el cual se apoyará básicamente
47
Bip
Tribuna Médica / Manejo Terapéutico de la fascitis plantar
48
Bip
Tribuna Médica 54
medicación antiinflamatoria, las ondas de choque, los iontoforesis con un objetivo analgésico-antiinflamatorio,
programas específicos de Rehabilitación, los ejercicios y el tratamiento específico mediante ondas de choque.
domiciliarios y la cirugía.
· Tratamiento ortésico. La utilización de taloneras de
Sin embargo, dado que la fascitis plantar se desarrolla en silicona, alzas o cuñas de goma, pueden proporcionar
la mayor parte de los casos de forma secundaria a situa- un alivio sintomático del dolor en algunos pacientes con
ciones de sobrecarga y/o sobreutilización, los expertos fascitis plantar. En otras ocasiones, debe recurrirse a
en el manejo de esta dolencia dirigen sus esfuerzos al ortesis específicas realizadas a medida, especialmen-
tratamiento específico de Rehabilitación, que debe com- te indicadas en deportistas de resistencia, en los que
plementarse con una adecuada restauración de la bio- podría recurrir la sintomatología dolorosa tras reiniciar
mecánica normal del pie. Para ello recomiendan: un programa intensivo de actividad física, una vez con-
seguido un adecuado control de la fase aguda inicial de
· Programa de ejercicios dirigidos a flexibilizar la fas- dolor.
cia plantar y tonificar la musculatura de la extremidad
inferior (FIGURA 5), que permitirá mejorar el desa- En aquellos casos en que se produce un retorno pre-
rrollo de las actividades físicas – deambulación, carre- coz a las actividades previas, especialmente de tipo de
ra y salto -. Se prescriben preferentemente ejercicios deportivo, existe un cierto riesgo de sufrir una nueva
dinámicos como la deambulación de talones y punti- lesión sobre la fascia plantar. En estos casos, se reco-
llas y caminar hacia atrás mientras se manejan pesos mienda preferentemente un reposo relativo, ya que el
moderados. Se enfatiza en los ejercicios encaminados reposo absoluto no ha demostrado ser más eficaz a la
a restaurar la función del Tendón de Aquiles, como hora de conseguir una recuperación más precoz de la
por ejemplo el ponerse de puntillas sobre un escalón sintomatología dolorosa. Una vez logrado un adecuado
(FIGURA 6), permitiendo al paciente que descienda el control de la sintomatología referida, se recomienza lle-
talón por debajo del nivel del escalón, proporcionando var a cabo un reentrenamiento progresivo al esfuerzo,
una contracción excéntrica y un estiramiento del Ten- aplicando las modificaciones adecuadas en cuanto al
dón de Aquiles. La prescripción de caminar o correr programa deportivo inicialmente establecido.
descalzo como método funcional para extender el arco
longitudinal del pie, permitiría restaurar la actividad
muscular de dicho arco, así como posibilitar su pro-
gresiva potenciación.
49
Bip
Tribuna Médica
La voz es un medio de comunicación humana y Del 40 al 60% de los niños padecen trastornos de
de expresión artística que permite a las personas la voz en algún momento de su vida, preferente-
conocerse mejor, pues a través de ella se refleja mente entre los 6 y 8 años, y en la época de la
nuestra propia subjetividad. pubertad, siendo más frecuente en niños que en
niñas. La pubertad trae por sí sola la solución del
Hablamos, pero no siempre utilizamos la voz de problema; la voz cambia y la laringe crece adqui-
forma adecuada. La Federación Internacional de riendo su madurez. En el envejecimiento las cuer-
Sociedades de Otorrinolaringología estima que el das se arquean, los músculos de la cara y de la
5% de la población sufre algún trastorno de la voz. faringe se atrofian y, en consecuencia, la voz se
hace más débil.
Ocho de cada diez casos de afonía o disfonía (colo-
quialmente denominada voz ronca) se deben a un Cantantes y actores educan su voz durante su
mal uso o abuso de la voz. Los trastornos de la voz formación para afrontar el esfuerzo vocal que
más frecuentes se sitúan en una franja de edad les exige su profesión. Para ellos, la capacidad de
comprendida entre los 25 y 45 años. Profesores, resistencia al habla la sitúan los expertos en un
cantantes, actores, teleoperadores y locutores son término medio de 2 horas, mientras que para el
las profesiones de más riesgo por ser la voz su resto de la población el margen se amplía hasta
instrumento de trabajo y utilizarla, por lo general, 4 horas; por encima de ese tiempo hace falta una
durante más tiempo y con mayor intensidad y ten- técnica depurada para no lesionarse la voz.
sión muscular.
Si se presentan frecuentemente o persisten en el
Las mujeres, debido a su anatomía y fisiología, son tiempo los trastornos de la voz, precisan de aten-
más susceptibles que los hombres a sufrir trastor- ción médica especializada para su prevención,
nos de la voz. La laringe femenina depende del diagnóstico y tratamiento. Se trabaja en equipos
estado hormonal de la mujer; las cuerdas vocales multidisciplinares con médico especialista en Oto-
pueden estar congestionadas y edematizadas en rrinolaringología, logopeda o foniatra, profesores
algunas mujeres durante los días de la menstrua- de canto y dicción e incluso psicólogos interdiscipli-
ción, lo que puede originar en algunas mujeres nares a nivel educativo, social, clínico y sanitario.
50
Bip
Tribuna Médica
54
1) Disfonías Disfuncionales:
Los trastornos de la voz asociados a patología orgá-
· Disfonía Hiperfuncional nica están contemplados en el cuadro de Enferme-
(aumento del tono muscular)
dades Profesionales de la Seguridad Social (Real
· Disfonía Hipofuncional: Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre) que entró
· Fonoastenia (fatiga vocal) en vigor el 1 de enero del año 2007. Se considera
· Presbifonía (voz del anciano) Enfermedad Profesional los nódulos de las cuerdas
· Disfonías Psicógenas o de Conversión vocales a causa de los esfuerzos sostenidos de la
voz por motivos profesionales.
· Puberfonías
(disfonía funcional del adolescente)
51
Bip
Tribuna Médica / Cuidado Vocal
Disfonías orgánicas
Estas disfonías no se relacionan con el modo de usar la
voz. Las causas pueden ser múltiples, tal y como se mues-
tra en la tabla.
52
Bip
Tribuna Médica 54
Nasofibrolaringoscopia: permite una de las cuerdas vocales, obteniendo una PAUTAS PARA CUIDAR Y
excelente visualización del movimiento imagen muy precisa que permite obser- MANTENER LA VOZ
de las cuerdas vocales con leves moles- var la función de las cuerdas vocales y
tias para el paciente y sin limitar la movi- analizar en detalle sus características Recuerde que debe:
lidad de la musculatura de la faringe y vibratorias. Es valorada por los espe-
lengua. Es el único método de examen cialistas en voz como el más importante • Beber agua, al menos 2 litros al día,
laríngeo que permite explorar la larin- procedimiento diagnóstico disponible sobre todo durante el uso continua-
ge durante la voz hablada y el canto. en la actualidad para la evaluación de do de la voz.
El endoscopio flexible está acoplado pacientes disfónicos, y siempre comple- • Hablar despacio a intensidad
a una cámara de vídeo que permite mentario a las anteriores exploraciones. moderada.
al explorador observar la imagen en Tiene dos limitaciones importantes: • Respirar tomando aire por la nariz.
un monitor de televisión. El principal la intolerancia del enfermo por reflejo • Adoptar una postura corporal correcta.
inconveniente reside en la baja calidad nauseoso y la incapacidad para realizar • Dormir el tiempo suficiente para
de la definición de la imagen con las téc- un examen funcional de la voz, debido a sentirse descansado.
nicas actuales debido a que el pequeño que, al igual que en la laringoscopia indi- • No debe permanecer en ambientes
diámetro de la sonda limita el número recta con espejillo, el paciente no puede contaminados o mal ventilados.
de fibras que se pueden incluir. hablar ni cantar y sólo es capaz de decir • Evitar cambios bruscos de temperatura.
las letras “i” o “e”. • No fumar.
Fibro-video-estroboscopia: • No abusar de bebidas alcohólicas.
Signos y síntomas de alerta: • Evitar comidas copiosas si tras
ha supuesto un notable avance en el • Carraspear frecuentemente. ellas va hacer un uso profesional de
diagnóstico por imagen de las altera- • Tos por uso de la voz. la voz.
ciones de la voz, ya que su óptica rígi- • Cansancio al hablar.
da proporciona una gran iluminación y • Aumento de secreción laríngea y
amplificación de imagen, ofreciendo una faríngea.
excelente oportunidad de examinar las • Tensión en el cuello al hablar.
cuerdas vocales para buscar pequeñas • Ronquera frecuente.
lesiones. Es un equipo que emite deste- • Disfonía o afonía durante el día, Información y consejos cuidado salud
llos de luz en sincronía con la vibración principalmente al final del mismo. ibermutuamur.es/salud
53
Bip
Tribuna Médica
Consenso sobre
Hipertensión arterial
y política sanitaria en España
Los doctores Julián Segura y Luis Miguel Ruilope,
nefrólogos de la Unidad de Hipertensión Arterial del
Hospital 12 de octubre de Madrid, avanzan en este
artículo las líneas estratégicas que deben orientar la
política sanitaria relacionada con el manejo de pacientes
hipertensos, que figuran en el documento de consenso
redactado tras varios encuentros entre distintas
sociedades científicas y entidades interesadas en el
control de la hipertensión arterial y otros factores de
riesgo cardiovascular.
54
Bip
Tribuna Médica
54
55
Bip
Tribuna Médica / Consenso sobre Hipertensión arterial y política sanitaria en España
56
Bip
Tribuna Médica 54
57
Bip