Sk 23a DE

Dokumentierte Patientenaufklärung
Basisinformation zum Aufklärungsgespräch

Klinikeindruck/Stempel
Arthroskopie des Kniegelenkes
(Kniegelenkendoskopie, Spiegelung des
Kniegelenkes)
ggf. mit arthroskopischer Operation

❏ rechtes Knie ❏ linkes Knie

Patientendaten/Aufkleber

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, sehr geehrte Eltern,

bei Ihnen/Ihrem Kind liegt möglicherweise eine Schädigung des Kniegelenkes vor. Zur Abklärung empfehlen wir eine
Spiegelung (Arthroskopie, Gelenkendoskopie). Schäden und Verletzungen können so festgestellt und gegebenenfalls sofort
behandelt werden (arthroskopische Operation). Dieses Aufklärungsblatt soll helfen, das bevorstehende Aufklärungsge-
spräch mit der Ärztin/dem Arzt (im Folgenden nur Arzt) vorzubereiten und die aufklärungsrelevanten Punkte zu dokumen-
tieren. Bitte lesen Sie alles aufmerksam durch und beantworten Sie die Fragen gewissenhaft.

Wie ist das Kniegelenk aufgebaut? dass sich fast der gesamte Gelenkinnenraum gut überblicken
Das Kniegelenk ist ein großes und kompliziertes Gelenk. lässt und Einzelheiten genau begutachtet werden können.
Es erlaubt Streck-, Beuge- und in geringem Maße auch Drehbe- Fast immer ist es erforderlich, die Strukturen im Ge-
wegungen. Kniescheibe, Gelenkkapsel, Bänder (Seitenbänder, lenk (z.B. Meniskus, Knorpel, Bänder) mit einem Tasthaken
Kreuzbänder) und Außen- sowie Innenmeniskus gewährleis- zu prüfen. Dieses Instrument wird über einen zweiten klei-
ten die Stabilität (s. Abb.). Das Gelenk ist starken Belastungen nen Schnitt eingeführt. Über diesen Zugang können auch
ausgesetzt und deshalb sehr verletzungsgefährdet. Gewebeteile entnommen werden.
Nach dem Eingriff wird das Gelenk ausgespült und die
Wie wird die Arthroskopie durchgeführt? Flüssigkeit abgesaugt. Die kleinen Wunden werden vernäht.
Damit die Arthroskopie möglichst schmerzfrei ver-
läuft, wird eine Allgemeinanästhesie oder Regionalanästhe- Was lässt sich arthroskopisch operieren?
sie angewandt. Über die Einzelheiten und Risiken des Nar-
Wenn eine Erkrankung vorliegt, kann die erforderli-
koseverfahrens werden Sie gesondert aufgeklärt.
che operative Behandlung oft sofort im Rahmen der Arthro-
Bei kleineren Eingriffen ist evtl. auch eine örtliche Be- skopie durchgeführt werden. Die notwendigen Operations-
täubung möglich, mit der sich die Schmerzempfindung un- instrumente werden über weitere kleine Schnitte in das
ter Umständen aber nicht vollständig ausschalten lässt. Kniegelenk eingebracht.
Vor Operationsbeginn wird meist mit einer Blutdruck- Folgende Eingriffe können arthroskopisch durchge-
manschette eine Blutsperre angelegt. So kann der Blutverlust führt werden:
während der Operation sehr klein gehalten werden. Über ei-
nen kleinen Schnitt (ca. 0,5 cm) wird das Kniegelenk eröffnet ❏ Meniskus(teil)entfernung, Meniskusnaht, Menis-
und das etwa bleistiftdicke optische Instrument (Arthroskop) kusimplantat
eingeführt. In den meisten Fällen geschieht dies von vorne. ❏ Knorpelglättung, Knorpeltransplantation, Knorpel-
Das Gelenk wird dann mit Flüssigkeit oder Gas gefüllt, so induktion (Anregung der Knorpelbildung)
Dokumentierte Patientenaufklärung · Herausgeber: proCompliance in Thieme Compliance GmbH · Empfohlen von der Dt. Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie e.V. und dem Red. 12/2012v1
Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V. · Fachgebietshrsg.: Prof. Dr. med. W. Pförringer · Autor: Prof. Dr. med. H. R. Henche · Juristische Beratung: RA Dr. jur. A. PDF 06/2013
Schwerdtfeger · Wiss. Illustration: Alle Rechte bei Thieme Compliance GmbH · © 2012 by Thieme Compliance GmbH, 91058 Erlangen · Nachdruck – auch auszugsweise – und Fotokopieren verboten. Bestell-Nr.: DE 617563
Bestell-Adresse: Thieme Compliance GmbH, Am Weichselgarten 30, 91058 Erlangen, Tel. 09131 93406-40, Fax 93406-70 · www.proCompliance.de
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Dokumentierte Patientenaufklärung Arthroskopie des Kniegelenks
Abb. 1
❏ Entfernung von Gelenkkörpern
❏ Lösung von Kapselteilen oder Vernarbungen
❏ Kreuzbandplastik (Wiederherstellung eines oder
beider Kreuzbänder)
❏ Entfernung der Gelenkinnenhaut
❏ Metallentfernung
❏ Säuberung und Spülung des Gelenks, Einlegen ei-
ner Drainage bei Gelenkinfektion
❏ Verschraubung und/oder Verplattung des Schien-
beinkopfes (Schlüssellochtechnik)
❏ Einsatz eines Lasers
❏ Kontrolle einer Knieendoprothese ggf. mit Gewebe-
entnahme
❏ Laterale Kapselspaltung bei lateralem Patellagleit-
weg
❏ Sonstige:
Je nach dem Ausmaß des festgestellten Schadens
dauert die Arthroskopie etwa 10 bis 90, meist jedoch ca.
25 Minuten.
Falls im Anschluss an den Eingriff ein ruhig stellen-
der Verband oder eine Drainage zur Ableitung von
Wundflüssigkeit vorgesehen sind, wird Ihr Arzt dies mit
Ihnen besprechen.
Gibt es Alternativen? Als Alternativen zum vorge-
schlagenen Verfahren kommen in manchen Fällen z.B. kon-
servative Behandlung mit Medikamenten, offene Operation,
Schonung des Gelenks bzw. Ruhigstellung und/oder Physi-
otherapie in Frage. Ihr Arzt wird Sie über Alternativen in-
formieren, falls diese für Sie geeignet sind und Ihnen erläu-
tern, warum er in Ihrem Fall die Arthroskopie empfiehlt.
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proCompliance
Änderungen/Erweiterungen?
Trotz großer Erfahrung und äußerster Sorgfalt des Arz-
tes kann es in seltenen unvorhersehbaren Fällen aufgrund
unerwarteter Befunde oder technischer Probleme (z.B. Aus-
fall der technischen Anlage) notwendig werden, das vorge-
sehene Verfahren zu erweitern, zu ändern oder die Arthro-
skopie als offene Knieoperation fortzusetzen.
Bei der offenen Operation wird das Gelenk durch ei-
nen Schnitt über dem Knie freigelegt. Nach dem Eingriff
vernäht der Arzt den Schnitt und legt kleine Kunststoff-
schläuche (Drainagen) in das Gelenk ein, um Blut und
Wundflüssigkeit nach außen zu leiten.
Falls der behandelnde Arzt selbst mit einer Änderung
oder Erweiterung des geplanten Eingriffes rechnet, wird er
Sie gesondert darüber aufklären. Für unvorhersehbare, me-
dizinisch notwendige Erweiterungen oder Änderungen bit-
ten wir Sie bereits jetzt um Ihr Einverständnis, sonst müss-
te der Eingriff unterbrochen werden. Die Behandlung wür-
de sich dadurch verzögern, das Risiko von Zwischenfällen
steigen.
Ist mit Komplikationen zu rechnen?
Die Arthroskopie des Kniegelenkes ist ein risikoarmes
Routineverfahren, bei dem Zwischenfälle und Komplikatio-
nen nur in Einzelfällen auftreten. Trotz größter Sorgfalt
kann es jedoch vereinzelt zu Zwischenfällen kommen, die
im Verlauf auch lebensbedrohlich sein können und weite-
re Behandlungsmaßnahmen/Nachoperationen erfordern.
Vorerkrankungen oder individuelle Besonderheiten können
die Entstehung solcher Komplikationen begünstigen. Zu
nennen sind:
• eine Infektion im Gelenk führt zu Schwellung,
Schmerzen und Temperaturanstieg. Neben einer Be-
handlung mit Antibiotika können dann auch ein oder
mehrere operative Eingriffe erforderlich werden. In
sehr seltenen Fällen verursacht die Infektion die Zer-
störung des Gelenkes mit einer dauerhaften Gelenk-
proCompliance
versteifung, im Extremfall kann es zum Verlust des
Beines kommen. Wundinfektionen können eine medi-
kamentöse oder operative Behandlung erfordern (z.B.
Antibiotikagabe, Eröffnung der Naht). Sehr selten
kommt es zu einer allgemeinen Blutvergiftung (Sep-
sis), die intensivmedizinisch behandelt werden muss;
• vor allem bei Patienten, die das 50. Lebensjahr über-
schritten haben, kann es nach dem Eingriff zu einem
sog. Knochenmarködem (sichtbar nur im Kernspinto-
mogramm) kommen. Dies äußert sich mit langandau-
ernden, starken Schmerzen im Gelenk. Gelegentlich
kann eine Knochennekrose (Absterben von Knochen)
entstehen, die evtl. eine Nachoperation mit Teilersatz
des Gelenkes notwendig macht. Bei osteoporotischem
Knochen oder anderer Vorschädigung des Knochens
kann es zu Knochenbrüchen (Einbrüchen) oder auch
bei normaler Knochenstruktur zur Ruptur eines Sei-
tenbandes kommen. Letzteres heilt bei entsprechender
Ruhigstellung meist folgenlos ab;
• Allergie/Unverträglichkeit (z.B. auf Latex, Medika-
mente) führt sehr selten zu akutem Kreislaufschock,
der intensivmedizinische Maßnahmen erfordert. Äu-
ßerst selten sind schwerwiegende, u.U. bleibende Schä-
den (z.B. Organversagen, Hirnschädigung, Lähmungen);
• Thrombose/Embolie: Wenn sich Blutgerinnsel bilden
oder verschleppt werden (z.B. durch operative Eingrif-
fe, Verletzungen u.a.) können schwerwiegende Schä-
den entstehen (z.B. Gefäßverschluss, Lungenembolie,
Schlaganfall, Herzinfarkt). Eine evtl. medikamentöse
Vorbeugung kann jedoch zu (Nach-)Blutungen führen.
Heparin löst vereinzelt sogar das Gegenteil aus und er-
höht das Thromboserisiko (HIT II);
• kleine Verletzungen der Gelenk- bzw. Knorpelober-
fläche oder anderer Strukturen durch die Operati-
onsinstrumente die im Allgemeinen folgenlos bleiben;
bei großen und tiefen Defekten ist aber nicht ausge-
schlossen, dass eine Arthroseentwicklung ausgelöst
oder beschleunigt werden kann;
• gelegentlich bildet sich ein Gelenkerguss, z.B. auf-
grund einer Nachblutung, die vor allem bei ausge-
dehnten Eingriffen an der Schleimhaut vorkommen
kann; trotz Punktion kann ein Erguss immer wieder
auftreten und über Wochen bestehen;
• äußerst selten kommt es zu Verletzungen wichtiger
Blutgefäße, die zu stärkeren Blutungen führen und ei-
ne Blutübertragung und operative Blutstillung oder ei-
ne Wiederherstellung der großen Kniegelelenksarterie
durch eine offene Operation erfordern kann. Bei Miss-
erfolg des letztgenannten Eingriffes kann eine Unter-
schenkelamputation die Folge sein. Bei einer Fremd-
blutübertragung ist das Infektionsrisiko (z.B. Hepati-
tis, AIDS) extrem selten geworden. Gleiches gilt auch
bei Verwendung organischer Gewebekleber (Fibrin)
oder bei Einsatz von Fremdtransplantaten. Nach einer
Transfusion besteht die Möglichkeit einer Kontrollun-
tersuchung. Bitte besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt;
• sehr selten Verletzung von Geweben (z.B. Sehnen,
Bänder, Muskeln) und/oder Verletzung von Nerven;
eine operative Behandlung/Erweiterung der Operation
kann dann erforderlich werden. Wird ein Nerv geschä-
digt, können vorübergehende, sehr selten auch blei-
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Dokumentierte Patientenaufklärung Arthroskopie des Kniegelenks
bende Gefühlsstörungen, Nervenschmerzen und
Lähmungen unterschiedlichen Ausmaßes auftreten
(z.B. Teillähmung des Beines, Fußheberschwäche);
• vorübergehende, nur selten dauerhafte Störungen klei-
ner Hautnerven, die zu Berührungsunempfindlich-
keit, Taubheitsgefühl oder schmerzhaften Missempfin-
dungen in kleinen Hautbezirken führen können;
• Flüssigkeit oder Gas kann in die benachbarten Weich-
teile eindringen. Dazu kommt es vor allem, wenn Ver-
letzungen des Kniegelenkes vorliegen. Die Störungen
sind aber fast immer harmlos und vergehen nach eini-
gen Tagen von selbst. Nur in Ausnahmefällen kann es
in der Folge zu Durchblutungsstörungen und Funkti-
onseinschränkungen kommen, im Extremfall bis hin
zum Verlust der Gliedmaße (Kompartmentsyndrom);
• Haut-/Gewebe-/Nervenschäden durch die Lagerung
und eingriffsbegleitende Maßnahmen (z.B. Einspritzun-
gen, Desinfektionen, Laser, elektrischer Strom) sind sel-
ten. Mögliche, u.U. dauerhafte Folgen: Schmerzen, Ent-
zündung, Absterben von Gewebe, Narben sowie Empfin-
dungs-, Funktionsstörungen, Lähmungen;
• vorübergehende, aber auch bleibende Durchblu-
tungsstörungen, Muskel- oder Nervenschäden bis
hin zur Teillähmung des Beines können durch die
Blutsperre verursacht werden. Diese Störungen sind
aber extrem selten und lassen sich in den meisten Fäl-
len gut behandeln;
• kommt es während der Operation zu einem Instru-
menten- oder Materialbruch, so kann der abgebro-
chene Fremdkörper (z.B. Bohrer- oder Drahtspitze) ggf.
im Knochen belassen werden. Dies führt i.d.R. zu kei-
nen Beschwerden und vermeidet die größeren Risiken
einer operativen Entfernung. Frei im Gelenk liegende
Instrumententeile werden arthroskopisch und nur in
seltenen Fällen durch offene Operation entfernt;
• Narbenwucherungen (Keloide) durch entsprechende
Veranlagung oder Wundheilungsstörungen sind sel-
ten. Hautverfärbungen, Schmerzen und Bewegungs-
einschränkungen können die Folge sein. Ein späterer
Korrektureingriff ist u.U. möglich;
• in Ausnahmefällen kommt es zu einer schmerzhaften
Weichteilschwellung oder zu einer überschießenden
Reparatur des Gewebes mit Narbenbildung. Über län-
gere Zeit kann es zum Abbau von Muskel- und Kno-
chengewebe und zu Bewegungseinschränkungen bis
hin zur Versteifung kommen (Arthrofibrose, Zyklops-
syndrom und Sudeck’sche Erkrankung).
spezielle Risiken einzelner Verfahren
• besonders bei verzögerter Knochenheilung, schlechter
Knochensubstanz, einem Verlust an Knochengewebe
(z.B. bei Osteoporose) oder einer zu frühen Belastung
kann evtl. zur Stabilisierung eingebrachtes Fremdma-
terial (z.B. Schrauben, Platten, Nägel) brechen, auslo-
ckern oder seine Lage verändern (z.B. Schraubenper-
foration) und nahe gelegene Strukturen schädigen
(z.B. Weichteile, Gelenke, Gefäße, Nerven). Unter Um-
ständen ist dann ein erneuter Eingriff notwendig;
• in Einzelfällen kann es zu einer unvorhergesehenen
Materialunverträglichkeit gegenüber eingebrachten
Fremdmaterialien kommen; Folgen sind z.B. Hauter-
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Dokumentierte Patientenaufklärung Arthroskopie des Kniegelenks
scheinungen, Schmerzen oder Lockerung eingebrach-
ter Metallteile;
• Verletzungen durch unbeabsichtigtes Abweichen des
Laserstrahls sind theoretisch möglich und nicht sicher
vermeidbar, sie können zum Absterben von gesunden
Gewebsstrukturen führen;
Wird im Rahmen des Eingriffes geröntgt, so ist bei mo-
dernen Röntgengeräten die Strahlenbelastung gering.
Über Risiken und Komplikationen in Ihrem speziel-
len Fall/im Fall Ihres Kindes klärt Sie Ihr Arzt im Ge-
spräch näher auf.
Bitte fragen Sie im Aufklärungsgespräch nach allem,
was Ihnen unklar und wichtig erscheint.
Ambulante Behandlung?
Nach Ausschluss der wichtigsten Risikofaktoren
durch den Anästhesisten und den Operateur kann die Be-
handlung ambulant durchgeführt werden. Falls dies vorge-
sehen ist, fragen Sie Ihren Arzt nach genauen Verhaltens-
regeln für die Zeit nach der Behandlung.
Beachten Sie bitte, dass das Reaktionsvermögen nach
einer Narkose oder der Anwendung eines Beruhigungs-,
Schmerz- oder Betäubungsmittels vorübergehend beein-
trächtigt ist. Lassen Sie sich/Ihr Kind deshalb bitte von ei-
ner erwachsenen Begleitperson abholen. Sorgen Sie für ei-
ne ständige Aufsicht in den ersten 24 Stunden nach dem
Eingriff. Ferner sollten Sie/Ihr Kind in diesem Zeitraum
nicht aktiv am Straßenverkehr teilnehmen, kein Fahrzeug
steuern, keine gefährlichen Tätigkeiten durchführen, keine
wichtigen Entscheidungen treffen, keinen Alkohol trinken
und nicht rauchen. Genauere Empfehlungen zur Verkehrs-
tauglichkeit etc. werden Ihnen nach Maßgabe der Art und
Menge der verwendeten Medikamente und Ihres persönli-
chen Risikoprofils bei Entlassung durch den behandelnden
Arzt in mündlicher oder schriftlicher Form mitgegeben.
Wie sind die Erfolgsaussichten?
Meist reicht eine einmalige Spiegelung aus, um Ge-
lenkbeschwerden abzuklären bzw. zu behandeln. Ein Erfolg
kann jedoch, wie bei jedem Eingriff, nicht garantiert wer-
den. Gelegentlich können trotz Behandlung die ursprüngli-
chen Beschwerden bestehen bleiben oder einige Zeit nach
dem Eingriff neue bzw. erneut die ursprünglichen Be-
schwerden auftreten. In diesen Fällen ist häufig eine weite-
re Spiegelung (Re-Arthroskopie) notwendig.
Verhaltenshinweise
Handeln Sie unbedingt nach den Anweisungen Ihres
Arztes!
Informieren Sie Ihren Arzt mindestens 5 Tage vor
der Operation über alle Medikamente – insbesondere
blutgerinnungshemmende Medikamente (z.B. Aspirin®,
Heparin, Marcumar® und andere), die Sie einnehmen. Me-
dikamente sollten nur in Absprache mit dem Arzt ver-
wendet oder abgesetzt werden.
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proCompliance
Suchen Sie bei anhaltendem Schmerz, starker
Schwellung und Temperaturerhöhung sofort Ihren Arzt
oder das nächste Krankenhaus auf!
Durch Reste von Flüssigkeit oder Gas können bei Be-
wegungen im Kniegelenk Geräusche auftreten, die aber
spätestens nach 2 Tagen wieder verschwinden.
Ab wann das verletzte Bein wieder bewegt und belas-
tet werden darf und ab wann Sie/Ihr Kind wieder Sport
treiben dürfen, wird Ihr Arzt mit Ihnen besprechen.
Bitte alle nicht ruhig gestellten Gelenke häufig und in-
tensiv bewegen, um einer Thrombose vorzubeugen. Ob Sie
das Bein wickeln oder einen elastischen Strumpf tragen
sollen, wird Ihnen der Arzt oder das Personal mitteilen.
Falls Sie/Ihr Kind Medikamente zur Thrombosepro-
phylaxe einnehmen, kann es zu vermehrten Nachblutun-
gen und einer erhöhten Blutungsneigung kommen. Infor-
mieren Sie bitte vor weiteren Eingriffen (z.B. auch Zahnbe-
handlung) Ihre behandelnden Ärzte darüber.
Fragen Sie bitte Ihren Arzt vor der Entlassung, ob
Nachuntersuchungen/Kontrolltermine oder eine Nachbe-
handlung notwendig sind.
Wichtige Fragen
Das Risiko ärztlicher Eingriffe wird durch körperliche
Verfassung und Vorschäden beeinflusst. Um Gefahrenquel-
len rechtzeitig erkennen zu können, bitten wir Sie, folgen-
de Fragen zu beantworten:
Alter: Jahre Größe: cm Gewicht: kg
Geschlecht:
n = nein j = ja
1. Werden Medikamente (z.B. Herzmittel, ❏n ❏j
Schmerzmittel, blutgerinnungshemmende
Medikamente [z.B. Marcumar®, Aspirin®, Hepa-
rin] , Hormone) eingenommen?
Wenn ja, welche?
2. Besteht eine Allergie oder Überempfind- ❏n ❏j
lichkeitsreaktion (z.B. Asthma, Heuschnup-
fen, Medikamente [z.B. Jod, Antibiotika] , Pflas-
ter, Latex, Nahrungsmittel, Betäubungsmit-
tel, Tierfell)?
Wenn ja, welche?
3. Besteht eine Bluterkrankung/erhöhte Blu- ❏ n ❏ j
tungsneigung oder gibt es bei der Blutsver-
wandtschaft eine Anlage dazu (z.B. häufiges
Nasen- oder Zahnfleischbluten, Neigung zu
Blutergüssen/blauen Flecken, Nachbluten
nach Operationen/bei Geburten, Nachbluten
bei Zahnbehandlungen/kleineren Wunden)?
Wenn ja, bitte nähere Angaben:
proCompliance Dokumentierte Patientenaufklärung Arthroskopie des Kniegelenks

4. Wurden schon einmal Blutkonserven oder ❏n ❏j

Blutprodukte übertragen?
5. Besteht eine akute oder chronische Infek- ❏n ❏j
tionskrankheit (z.B. Hepatitis, AIDS)?
Wenn ja, welche?

6. Sind Störungen des Stoffwechsels oder ❏n ❏j

wichtiger Organe bekannt (z.B. Zucker-
krankheit, Überfunktion der Schilddrüse,
Unterfunktion der Schilddrüse, Herz, Nie-
ren, Leber, Lungen, Nervensystem)?
Wenn ja, welche?
Nur für den Fall einer Ablehnung des Eingriffes

7. Kam es früher bei Wunden zu Eiterung, ver- ❏ n ❏ j
zögerter Heilung, Abszessen, Fisteln, star-
ker Narbenbildung?
8. Kam es zur Bildung/Verschleppung von
Blutgerinnseln (Thrombose, Embolie)?
Die vorgeschlagene Arthroskopie/arthroskopische Be-
handlung wurde nach ausführlicher Aufklärung abge-
lehnt. Über die sich daraus ergebenden möglichen
❏n ❏j Nachteile (z.B. zunehmende Schmerzen, Bewegungs-
einschränkungen) wurde informiert.

9. Regelmäßiger Konsum von Tabakwaren? ❏n ❏j

Wenn ja, was und wie viel? Ort, Datum, Uhrzeit Patientin/Patient/Eltern*

10. Zusatzfragen bei Frauen im gebärfähigen Alter: ggf. Zeuge Ärztin/Arzt

Könnten Sie schwanger sein? ❏n ❏j Einwilligungserklärung

Stillen Sie derzeit? ❏n ❏j
Ärztliche Anmerkungen zum
Aufklärungsgespräch
(z.B. individuelle Risiken und damit verbundene mögliche Kompli-
kationen, Fragen des Patienten, Nebeneingriffe, Folgemaßnahmen, Nach-
teile im Falle einer Ablehnung/Verschiebung des Eingriffes, Beschrän-
kung der Einwilligung, Feststellung der Einsichtsfähigkeit Minderjähri-
ger, gesetzliche Vertretung, Betreuungsfall, Bevollmächtigter)
Über die geplante Arthroskopie/arthroskopische Ope-
ration, Art und Bedeutung des Eingriffes, Risiken und mög-
liche Komplikationen, Erfolgsaussichten, Behandlungsal-
ternativen sowie über Neben- und Folgeeingriffe (z.B. Ein-
spritzungen) sowie evtl. Erweiterungen des Eingriffes (z.B.
Umsteigen auf eine offene Operation) wurde ich in einem
Aufklärungsgespräch mit
der Ärztin/dem Arzt
ausführlich informiert. Dabei konnte ich alle mir wichtig
erscheinenden Fragen stellen.

Ich habe keine weiteren Fragen, fühle mich genügend

informiert und willige hiermit in den geplanten Eingriff
ein. Mit unvorhersehbaren, medizinisch erforderlichen Än-
derungen oder Erweiterungen des Eingriffes bin ich eben-
falls einverstanden.

Ort, Datum, Uhrzeit

Patientin/Patient/Eltern*

Ärztin/Arzt

* Unterschreibt ein Elternteil allein, erklärt er mit seiner Unterschrift

zugleich, dass ihm das Sorgerecht allein zusteht oder dass er im Ein-
verständnis mit dem anderen Elternteil handelt. Bei schwereren Ein-
griffen sollten grundsätzlich beide Eltern unterschreiben.
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