Los grandes

síndromes
psiquiátricos
Trastornos Psicóticos
T. Psicóticos
„ Esquizofrenia
„ T. por ideas delirantes persistentes
„ T. psicóticos agudos
„ T. esquizoafectivo
Etiopatogenia
„ Bio-psico-social
„ Factores genéticos
„ Hallazgos neurobiológicos
… Neurodegeneración vs. Neurodesarrollo
„ Factores sociodemográficos
„ Factores ambientales estresantes
„ Consumo de tóxicos
Esquizofrenia: Hª de términos y autores

„ Demencia precoz „ Benedict Morel

„ Esquizofrenia „ Eugen Bleuler
„ Catatonía „ Karl Kahlbaum
„ Hebefrenia „ Ewald Hecker
„ Psicosis „ Gabriel Langfeldt
esquizofreniforme
Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad
„ Síntomas
… Cognitivos
… Afectivos
… Negativos
… Positivos
… Extrapiramidales
„ Pérdida de funcionalidad
… Personal
… Social
… laboral
Concepto (OMS)
„ Distorsiones fundamentales y típicas de:
… la percepción
… el pensamiento
… las emociones

„ Claridad de conciencia y capacidad

intelectual suelen estar conservadas
„ Interfiere con la capacidad de conocer lo
que es real
Epidemiología
„ Incidencia: 10-60 casos/100.000 hab/año
„ Prevalencia: 1% (1:1)
„ Edad inicio: 20-35 años
… hombres: 15-25 años
… mujeres: 25-35 años

„ Suicidio: 10-15%
„ Abuso de sustancias:
… OH: 30-50%
… cannabis: 15-25%
Sintomatología
„ No hay síntomas o signos
patognomónicos de la esquizofrenia;
cada uno de ellos puede estar
presente en otros T psiquiátricos o
neurológicos
„ Presentes la mayor parte del tiempo
durante 1 mes ó más
Trastorno del pensamiento
„ Forma
… Pérdida de asociaciones lógicas
… Pobreza
… Bloqueo
… Inserción
Trastorno del pensamiento
„ Contenido: Delirios: ideas:
… absolutamente falsas
… creídas ciegamente
… inmodificables

„ Tipos de delirios:
… paranoides:
„ Persecución
„ Referencia
… grandeza
… religioso ....
Trastorno de la percepción
„ Alucinaciones: percepciones sin
objeto
„ Tipos:
… Auditivas
… Visuales
… Táctiles
… Olfativas
… Gustativas
… Somáticas
Afecto anormal
„ Embotamiento afectivo:
… respuesta afectiva disminuida
… expresión facial inmutable
… ausencia de contacto visual

„ Afecto inapropiado
Otros síntomas
„ Defectos cognitivos
„ Falta de motivación, abulia
„ Aislamiento social
„ Síntomas psicomotores
„ Conducta extravagante
„ Angustia – depresión
„ Ausencia de insight
Síndrome positivo-negativo
„ Sdr. positivo „ Sdr. Negativo
„ Exceso o distorsión „ Defecto o pérdida de
… T formales del la función normal
pensamiento … pobreza del
… Delirios pensamiento / lenguaje
… Alucinaciones … embotamiento afectivo
… afecto inapropiado / anhedonia
… conducta … abulia / falta de
desorganizada motivación
… aislamiento social
Subtipos clínicos (OMS)
„ Paranoide
„ Hebefrénica
„ Catatónica
„ Indiferenciada
„ Residual
„ Simple
Esquizofrenia paranoide
„ El tipo más frecuente (70%)
„ Cuadro clínico
… Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que suelen
acompañarse de alucinaciones, sobre todo
auditivas
… Ideas delirantes de persecución, referencia,
celos, genealógicas, de misión especial
… Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dándole órdenes, voces
comentadoras, silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia paranoide
„ Cuadro clínico (cont.)
… Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
… Poco llamativa la sintomatología afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los síntomas catatónicos
… El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y las
alucinaciones
Esquizofrenia paranoide
„ Curso
… Episódico con
„ Remisiones parciales
„ Remisiones completa

… Crónico
„ La sintomatología positiva (alucinaciones
y/o delirios) persiste durante años y es
difícil distinguir episodios aislados
Esquizofrenia hebefrénica
„ Inicio precoz (15-25 años)
„ La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria
„ Cuadro clínico
… Lo más importante: afectividad superficial e
inadecuada, con frecuencia acompañada de
risas insulsas y muecas
… Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrénica
„ Inicio precoz (15-25 años)
„ La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria
„ Cuadro clínico
… Lo más importante: afectividad superficial e
inadecuada, con frecuencia acompañada de
risas insulsas y muecas
… Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrénica
„ Cuadro clínico (cont.)
… Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
… Comportamiento desorganizado,irresponsable,
imprevisible, sin propósito y sin resonancia
afectiva. Manierismos
„ Pronóstico
… Malo. Rápida progresión hacia sintomatología
negativa (embotamiento afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatónica
„ Muy poco frecuente
„ Cuadro clínico
… Predominio de síntomas psicomotores
graves que varían desde la hipercinesia
al estupor. Durante largos períodos de
tiempo pueden mantenerse posturas y
actitudes rígidas
… Puede haber excitación intensa
Esquizofrenia indiferenciada
„ Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que
no se ajustan a ninguno de los
subtipos anteriores (paranoide,
hebefrénico, catatónica)
Esquizofrenia residual
„ Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas
negativos (inhibición psicomotora, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente
Esquizofrenia simple
„ Poco frecuente
„ Cuadro clínico
… Desarrolloinsidioso de comportamiento
extravagante, disminución del
rendimiento general (social, laboral, ..)
y síntomas negativos
… No hay datos de alucinaciones ni delirios
T. Psicóticos
„ T. por ideas delirantes persistentes
(paranoia)
… Ideadelirante muy organizada
… Resto de áreas conservadas
„ T. psicóticos agudos
… Episodios agudos recortados en el tiempo
„ T. esquizoafectivo
… Síntomasafectivos (euforia-depresión)
acompañando a los síntomas psicóticos
T. Psicóticos
„ Tratamientos
… Psicofarmacológico y otros ttos .biológicos
„ Neurolépticos
„ Tto. sintomático: BDZs, correctores...

„ TEC

… Psicoterapias
„ Técnicas de rehabilitación psicosocial
„ Psicoeducación
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Areas afectadas en los t. psicóticos
… Áreas de ejecución/desempeño
„ Actividades básicas de la vida diaria o de autocuidado.
… Especialmente en pacientes graves (esq. Hebefrénica) y con
predominio de síntomas negativos
„ Actividades productivas o trabajo.
… Mayoría de t. psicóticos no trabajan
… Menor grado de escolarización
… Dificultades para tolerar estrés laboral
„ Actividades de ocio y tiempo libre o juego.
… Gran cantidad de tiempo de ocio
… Dificultad en habilidades sociales
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Areas afectadas en los t. psicóticos
… Componentes de la ejecución/desempeño
„ Sensitivo-motor.
… Especialmente si alucinaciones y/o síntomas catatónicos
… El tto. farmacológico afecta la psicomotricidad
„ Cognitivo.
… En función de años de evolución
… Importante en formas graves
… Afectación de memoria, percepción y aprendizaje
„ Psicosocial.
… Dificultades en habilidades sociales
… Redes sociales-familiares precarias
„ Psicológico.
… Baja autoestima y motivación
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Areas afectadas en los t. psicóticos
… Contextos de la ejecución/desempeño
„ Pacientes institucionalizados
„ Salud física (abuso de sustancias)
„ Escolarización baja
„ Precariedad socio-económica
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Técnicas aplicables en t. psicóticos
… Todas las técnicas de TO son
susceptibles de ser aplicadas
… En función de grado de
afectación/discapacidad
… Importancia de una adecuada
evaluación ocupacional
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Esquizofrenia con predominio de
sintomatología defectual
… Déficitsimportantes en autocuidado
… Deterioro cognitivo
… Escasas habilidades sociales
… Situación laboral precaria/pensionado
… Años de evolución
… Síntomas positivos no interfieren en
comportamiento
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Esquizofrenia con predominio de
sintomatología defectual
… Objetivo:
„ Rehabilitación de áreas afectadas
„ Evitar recaídas

„ Objetivos concretos, realizables

„ Facilitar integración en el medio familiar

„ Manejo del ocio-tiempo libre

Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Esquizofrenia con predominio de sintomatología
defectual
… Entrenamiento en ABVD
… Entrenamiento en Habilidades Sociales
… Actividad física y psicomotricidad
„ Expresión corporal
„ Deportes/danza
„ Música
„ Animales de compañía
… Manejo del ocio y tiempo libre
… Técnicas plásticas y creatividad
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Esquizofrenia con predominio de
sintomatología positiva
… Menos años de evolución
… Mejor ajuste social
… Posible reinserción laboral
… Síntomas positivos interfieren en el
comportamiento
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Esquizofrenia con predominio de
sintomatología positiva
… Objetivos:
„ Identificar síntomas y repercusión en vida diaria
„ Trabajar conciencia de enfermedad

„ Objetivos más ambiciosos

„ Adaptar enfermedad y entorno socio-familiar

„ Recuperación social-laboral
Tratamiento de las psicosis
desde TO
„ Esquizofrenia con predominio de
sintomatología positiva
… Entrenamiento en Habilidades Sociales
… Técnicas de grupo
… Reinserción laboral
CIF

Casos prácticos
CIF en la web de la OMS
„ http://www3.who.int/icf/onlinebrowser/icf.cfm
Caso 1
„ Varón de 35 años
„ Diagnosticado de esquizofrenia paranoide.
„ Buen control de la sintomatología delirante, mal
control de síntomas negativos (apatía,
retraimiento social, abandono del autocuidado)
„ Sufrió amputación del brazo derecho a la altura
del codo en un accidente de tráfico.
„ Vive en la Fresneda con sus padres y tiene el
CSM en Oviedo.
„ Ha trabajado como jardinero hasta el accidente
de tráfico.