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PARTE 2
1. EN LOS TRASTORNOS DE ANGUSTIA ESTA INDICADO EL USO DE:
A) HALOPERIDOL
B) RISPERIDONA
C) IMIPRAMINA
D) TRIAZOLAM
E) CLORDIAZEPOXIDO
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2
Las polineuropatías de evolución aguda son provocadas por tóxicos o alteraciones metaból
icas (uremia, porfiria,
arsénico). Las opciones que aquí se nos presentan corresponden todas ellas a proceso
s neoformativos. Lo que sí
tenemos que recordar es que algunos linfomas, y en concreto la enfermedad de Hod
gkin, se han relacionado con el
desarrollo de una polineuritis desmielinizante aguda (Guillain Barré), que necesit
a soporte de las funciones
cardiorrespiratorias con prevención de las infecciones intercurrentes. El tratamie
nto de elección es la plasmaféresis.
Recientemente, la administración de inmunoglobulinas intravenosas ha demostrado te
ner una eficacia clínica
similar a la plasmaféresis. Importante recordar que los esteroides no son efectivo
s.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5
La pregunta puede resultar un tanto confusa si no tenemos las cosas claras desde
el principio. El fármaco de
elección para el tratamiento de la desintoxicación o síndrome de abstinencia de opiáceos
es la metadona
(agonista puro) a la dosis equivalente de consumo y reducción gradual en 5-10 días.
Otra cosa diferente es la deshabituación o rehabilitación (tratamiento de la depende
ncia):
Si estamos ante un adicto grave con un estilo de vida arraigado, se usan program
as de baja exigencia o
de mantenimiento con opiáceos que no buscan la curación de la dependencia sino una d
isminución de las
consecuencias médicas y legales del consumo de opiáceos clandestinos. Se mantiene la
sustitución con
metadona.
Otra cosa sería que tuviésemos un paciente con historia breve de adicción. Lo primero
de todo, debemos
asegurarnos de que la desintoxicación es completa con un test de naloxona. Lo que
se aplicará a este tipo
de pacientes será un programa de alta exigencia con antagonistas de opiáceos. El más usa
do es la
naltrexona.
7 EN EL ELECTROCARDIOGRAMA DE UN PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO SE
ENCUENTRA:
A) ESPACIO PR PROLONGADO Y DESNIVEL NEGATIVO DEL SEGMENTO ST
B) SEGMENTO ST DESCENDIDO Y T APLANADA
C) Q PROFUNDA Y SEGMENTO ST ISOELECTRICO
D) SEGMENTO ST DESCENDIDO CON T INVERTIDA Y ASIMETRIA
E) SEGMENTO ST ELEVADO CON T INVERTIDA Y SIMETRICA
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2
Son muchos datos los que nos deben hacer pensar en este par craneal. La exotropi
a (ojo desviado hacia fuera) se
explica porque el recto interno no funciona como debiera y su inervación, como sab
emos, se la proporciona el III
pc. Lo que no se nos puede olvidar nunca es que PTOSIS+MIDRIASIS ARREACTIVA se d
ebe a afectación por
compresión del III pc y que las patologías causantes son graves (aneurisma, herniación
uncal). La explicación es
que las fibras pupilomotoras se encuentran en la periferia del nervio y son las
primeras en afectarse. Las lesiones
compresivas se caracterizan por midriasis arreactiva de la pupila seguida de deb
ilidad de la musculatura
extraocular. Por eso las lesiones isquémicas (diabetes, vasculitis) respetan la pu
pila, porque están confinadas a la
región central del nervio.
Respuesta correcta: 2
El etanol (alcohol etílico) es una droga depresora del SNC. Existe una particular
sensibilidad al etanol por parte de
algunos canales iónicos ligados a receptores como el GABA y el glutamatérgico NMDA.
El etanol favorece el flujo
de cloro estimulado por el GABA. Esta acción GABAérgica del etanol explica su sinerg
ismo con otros depresores
centrales que actúan sobre el mismo receptor (benzodiacepinas y barbitúricos), así com
o la tolerancia y
dependencia cruzada que existen entre ellos.
10 LA COMPLICACION QUE PUEDE PRESENTARSE CON EL USO DE LOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS EN PACIENTES MAYORES DE SESENTA AÑOS DE EDAD ES:
A) ANEMIA HEMOLITICA
B) REFLUJO GASTROESOFAGICO
C) ULCERA DUODENAL
D) METAHEMOGLOBINEMIA
E) NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
Pregunta muy asequible porque nos dan una lista de cinco fármacos para el tratamie
nto de una gastroparesia, que es
el problema de la gastropatía diabética. Buscamos rápidamente el procinético, que es la
cisaprida. La cisaprida
acelera el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos en pacientes con gastroparesia.
Ejerce una marcada acción
agonista de los receptores 5HT del plexo mientérico y, a diferencia de la metoclop
ramida, no afecta el sistema
dopaminérgico central, por lo que no produce reacciones distónicas ni aumenta la lib
eración de prolactina.
Respuesta correcta: 3
La nefropatía diabética suele ser diagnosticada a los 10 años del diagnóstico de diabete
s mellitus. Recordemos que
cuando hay nefropatía, generalmente, ya existen neuropatía y retinopatía asociadas. El
estadio I es la fase precoz
no proteinúrica (la respuesta nº4, por tanto, descartada pues es propia de un estadío
avanzado) y se caracteriza por
un aumento del filtrado glomerular. En esta fase de hiperfiltración lo que hay es
un aumento del aclaramiento de
creatinina (también descartaríamos, por tanto, la respuesta nº5) y del transporte máximo
de glucosa. La respuesta
nº1 es uno de los mecanismos de la anemia multifactorial propia de una insuficienc
ia renal crónica, y no es muy
lógico pensar que corresponda a fases iniciales, como dice el enunciado. La hiperr
eninemia de la nº2 es descartada
desde el momento en que recordamos la nefropatía diabética como una de las causas de
acidosis tubular tipo IV
(hipoaldosteronismo hiporreninémico).
12 UNA SECRETARIA DE 22 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR MAL ESTADO GENERAL Y
DIARREA QUE INICIO 12 HORAS ANTES CON NUMEROSAS EVACUACIONES LIQUIDAS Y
ABUNDANTES; EN LAS ULTIMAS TRES HORAS HA PRESENTADO MIALGIAS, CALAMBRES Y SED
INTENSA. LA PRESION ARTERIAL ES DE 90/70 MM/HG Y ESTA DESHIDRATADA. LOS EXAMENES
DE LABORATORIO MUESTRAN: HEMATOCRITO DE 45% LEUCOCITOS 12,500 CON NEUTROFILIA
(80%) Y CREATININA DE 1.9. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) SALMONELOSIS
B) SHIGELOSIS
C) AMIBIASIS
D) COLERA
E) BOTULISMO
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
Pregunta muy asequible teniendo unas nociones básicas. Tenemos a un paciente cirróti
co (varices esofágicas,
ascitis ) que ha entrado en insuficiencia renal. El sodio en orina es muy bajo, así
que podríamos pensar que un
nuevo episodio de sangrado de sus varices esofágicas ha podido comprometer la func
ión renal y que nos
encontramos, por tanto, ante una insuficiencia renal prerrenal . Sin embargo, mi
ramos la hemoglobina de este
paciente (que, por cierto, ya ha sido hemotransfundido) y comprobamos que está en
el límite bajo, pero dentro de
la normalidad. Por tanto, nos hallamos ante una grave complicación de los paciente
s con cirrosis y ascitis: el
síndrome hepatorrenal, que se caracteriza por oliguria, insuficiencia renal progre
siva y baja eliminación de sodio en
orina, en ausencia de otras causas específicas de insuficiencia renal. Es como una
insuficiencia renal prerrenal en
cuanto al diagnóstico (Na en orina < 20mEq/l y EF Na <1%) pero, a diferencia de ésta
, no mejora con líquidos. Es
un transtorno funcional, la anatomía patológica de los riñones es normal. Son varios l
os factores involucrados, y
uno de ellos es la hemorragia digestiva, como nuestro caso.
EL DIAGNOSTICO DE ESOFAGO DE BARRET SE BASA EN LA PRESENCIA DE:
Respuesta correcta: 3
El caso clínico nos presenta una resección intestinal que incluye la válvula ileocecal
(la cual conecta íleon terminal
con ciego-colon derecho). Lo normal es que de esta resecció se derive una ralentiz
ación del tránsito intestinal que
favorezca un sobrecrecimiento bacteriano. El sobrecrecimiento bacteriano no es más
que un aumento del número
de bacterias en intestino delgado, que desconjugan los ácidos biliares y provocan
un cuadro malabsortivo, que
habitualmente se presenta como diarrea crónica, disminución de peso y malnutrición. Po
r eso la pregunta queda
anulada, porque la respuesta nº 1 incluye a la nº 2. No nos confundamos con el tipo
de anemia que se produce tras
una resección de íleon terminal: es por déficit de B12 y no ferropénica.
18 LA CAUSA DE MUERTE MAS FRECUENTE EN CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 ES LA:
A) INSUFICIENCIA RENAL
B) CETOACIDOSIS
C) INFECCION
D) ENFERMEDAD CORONARIA
E) ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
Debemos recordar como efecto adverso más frecuente de este antibiótico las molestias
digestivas. Las respuestas nº
1 y 4 quedan inmediatamente descartadas porque conocemos de sobra la nefrotoxici
dad de los aminoglucósidos,
con lesión del túbulo proximal y fracaso renal poliúrico habitualmente reversible (rec
ordemos que la ototoxicidad
es irreversible). Tres de los antibióticos que se nos ofrecen como opción suelen usa
rse como antibióticos locales, la
polimixina, bacitracina y neomicina, pero si se usan por vía sistémica sí dañan el riñón.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
La mayoría de los cálculos renales son cálcicos. Los porcentajes de frecuencia respect
o a la totalidad son: 55-60%
para el oxalato cálcico y 10-15% para el fosfato cálcico. En la mayoría de los casos d
esconocemos el origen de la
litiasis cálcica. Sólo en un pequeño porcentaje de casos existe una enfermedad de base
que pueda ser tratada de
forma que se frenase la formación de cálculos cálcicos. La causa más frecuente de litias
is cálcica es la
hipercalciuria idiomática, cuyo tratamiento consiste en una hidratación abundante y
en dar tiacidas, que disminuyen
la eliminación urinaria de calcio.
Respuesta correcta: 5
Si recordamos que la domperidona es un procinético es fácil deducir que aumentará la p
resión del esfínter
esofágico inferior. Otros fármacos que aumentan la presión del esfínter son los antiácidos
y otros procinéticos,
como la metoclopramida y el cisapride. Es importante recordar que el cisapride a
larga el QT y puede desencadenar
arritmias en torsade de pointes.
27 LA PRUEBA DIAGNOSTICA PARA LA ACALASIA QUE ES CONSIDERADA COMO EL ESTANDAR DE
ORO ES:
A) EL ESOFAGOGRAMA DE BARIO
B) EL ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
C) LA PH-METRIA
D) LA MANOMETRIA ESOFAGICA
E) LA PANENDOSCOPIA
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Los fármacos anticolinérgicos influyen en la presión del esfínter esofágico inferior, dism
inuyéndola. La
enfermedad por reflujo gastroesofágico surge cuando se desequilibra el balance ent
re factores agresores (reflujo
ácido) y protectores (aclaramiento del ácido, resistencia de la mucosa). Para razona
r con rapidez esta pregunta sólo
tenemos que recordar que la secreción ácida gástrica está mediada por el parasimpático. La
acetilcolina es el
neurotransmisor. La estimulación vagal, a través de la gastrina, estimula la secreción
gástrica. Los agentes
colinérgicos provocan un aumento de la presión del EEI, imaginemos que pretenden pro
teger al esófago de la
agresión. Con los agentes anticolinérgicos ocurre exactamente lo contrario.
Respuesta correcta: 3
El efecto antianginoso de los betabloqueantes se debe sobre todo a una disminución
del trabajo cardíaco. Si
tenemos en cuenta que en el corazón predominan los receptores beta-1 que tienen ef
ectos cronotrópico (frecuencia),
inotrópico (cotractilidad), dromotrópico (contuctividad) y batmotrópico (excitabilidad
) positivos, sacamos
fácilmente la pregunta pues los betabloqueantes frenan estos efectos. Al no tener
que trabajar tanto el corazón,
disminuyen los requerimientos de oxígeno por parte del músculo cardíaco. Recordemos lo
s otros dos grupos de
fármacos antianginosos: nitratos y antagonistas del calcio.
30 SE DEBE HACER DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS VALVULAR AORTICA SI SE ESCUCHA UN:
A) SOPLO MESOSISTOLICO EN SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO IRRADIADO A
CUELLO
B) SOPLO HOLOSISTOLICO EN BARRA
C) SOPLO EN MAQUINARIA CON INTENSIFICACION A MANIOBRA DE VALSALVA
D) SOPLO EN CANTO DE GAVIOTA
E) RETUMBO DIASTOLICO CON CLIC DE APERTURA IRRADIADO A AXILA
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
Las opciones que nos presentan van un poco encadenadas. El objetivo del tratamie
nto antirretroviral es conseguir
que la carga viral se haga indetectable (aunque hoy la carga viral no es una de
las indicaciones de inicio de
tratamiento). Comentar que, a la vez que disminuye la carga viral, se reconstitu
ye el sistema inmunológico,
aumentando progresivamente el número de linfocitos T-CD4. Si los T-CD4 aumentan po
r encima de determinados
niveles, pueden retirarse las profilaxis 1º y 2º frente a todas las infecciones opor
tunistas. La opción más correcta
sería la 3 porque es la base de todo el proceso y porque, si nos damos cuenta, la
respuesta nº 1 tan general que dice
evitar el desarrollo de SIDA engloba a las otras tres restantes, que son justo cri
terios de SIDA, y que descartamos
entonces por técnica MIR. Es una pregunta un tanto un tanto confusa, que puede dar
lugar a diferentes
interpretaciones.
32 UNA COMPLICACION DE LA NEUMONIA POR MYCOPLASMA ES:
A) EL NEUMOTORAX
B) LA MIRINGITIS BULOSA
C) EL INFARTO PULMONAR
D) EL DERRAME PLEURAL
E) LA CAVITACION PULMONAR
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
Las estatinas inhiben la HMG CoA reductasa, enzima limitante para la síntesis del
colesterol endógeno. Esta
disminución de síntesis estimula el aumento de receptores de LDL, que favorece la el
iminación plasmática de
colesterol. Es importante recordar dos conceptos. Uno, que los diabéticos suelen e
star con estatinas pues sus LDL
son más pequeñas, pero más aterogénicas. Y dos, que la combinación de estatinas y fibratos
aumenta el riesgo de
miopatía grave, incluso rabdomiolisis.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Aunque este efecto se ha descrito con otras penicilinas y con algunas cefalospor
inas cuando alcanzan
concentraciones elevadas en LCR, se ha visto sobre todo con la penicilina G. Se
produce una encefalopatía que
cursa clínicamente con mioclonías y convulsiones clónicas o tónico-clónicas que pueden aco
mpañarse de
somnolencia, estupor y coma.
Respuesta correcta: 3
El término cor pulmonale cronico se aplica a aquellos fallos de corazón derecho debi
dos a hipertensión pulmonar
en el seno de una enfermedad pulmonar crónica. El oxigeno actúa como vasodilatador a
nivel pulmonar. Si
recordamos al paciente EPOC, las dos únicas medidas que se ha demostrado que realm
ente aumentan la
supervivencia son el abandono del hábito tabáquico y la oxigenoterapia domiciliaria,
una de cuyas indicaciones es
la existencia de cor pulmonale crónico.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2
El bocio simple es un bocio difuso con función tiroidea normal. Es decir, los nive
les de hormonas tiroideas (T3 y
T4) , así como la TSH son normales. Las causas, aparte del déficit de yodo, son la i
ngesta de bociógenos
(antitiroideos, litio, compuestos yodados ) y los defectos en la síntesis de hormona
s tiroideas (generalmente de la
organificación)
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
A) ASPERGILOSIS PULMONAR
B) NEUMONIA POR MICOPLASMA PNEUMONIAE
C) NEUMONIA BACTERIANA
D) TUBERCULOSIS MILIAR
E) NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
Respuesta correcta: 5
55 SEGUNDO ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES:
Respuesta correcta: 4
Para que se desencadene una crisis convulsiva es necesario una fase de iniciación
(con entrada de calcio, que
provoca la apertura de canales de sodio dependientes de voltaje) y una fase de p
ropagación. La fase de propagación
tiene lugar cuando la activación alcanza cierto nivel y se produce un reclutamient
o de neuronas vecinas mediante
diferentes mecanismos. Las descargas repetidas provocan un aumento de potasio ex
tracelular que limita la
extensión de la hiperpolarización y despolariza las neuronas circundantes, y una ent
rada de calcio en la terminal
presináptica, que es lo que potencia realmente la liberación de neurotransmisores.
Respuesta correcta: 3
Pregunta muy sencilla. Hagamos un breve recordatorio del metabolismo del hierro
para comprender por qué no
pueden ser el resto de las opciones. Una vez absorbido el hierro en duodeno y ye
yuno proximal y medio, es
transportado en la sangre a través de la transferrina. Una mínima cantidad de hierro
se transportada en plasma por
la acción de la ferritina, que presenta muy buena correlación con los niveles de res
erva de hierro del organismo. A
través de la sangre el hierro llega a los precursores eritroides, pasando posterio
rmente a las mitocondrias para
unirse a la protoporfirina y formar el pigmento hem. El hierro que no se utiliza
para la hematopoyesis queda en
forma de depósito en los macrófagos en forma de ferritina y hemosiderina.
Respuesta correcta: 2
La causa más frecuente son los estafilococos. Dentro de este grupo, en concreto, e
l S. aureus. Es importante
recordar que en este grupo epidemiológico la válvula que más frecuentemente se afecta
no es la mitral, sino la
tricúspide, seguida de las válvulas izquierda y, finalmente, la pulmonar. El cuadro
clínico es menos severo que en
las endocarditis de los no-ADVP y no son típicos los fenómenos embólicos sistémicos (por
tratarse de una
endocarditis en corazón derecho)
59 LA FIEBRE DE MALTA SE ADQUIERE A TRAVES DE LA INGESTION DE:
A) LACTEOS NO PASTEURIZADOS
B) PESCADO FRESCO
C) EMBUTIDOS
D) CARNE MAL COCIDA
E) VERDURAS CRUDAS
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
La vía extrínseca es aquella que parte de la protrombina tisular (factor III) y que,
a través del factor VIIa, activa al
factor X (punto de encuentro de las dos vías de la coagulación). El tiempo de protro
mbina mide la actividad en la
vía de la coagulación extrínseca y sirve para el control de la anticoagulación oral, ya
que el primer factor que se
agota al actuar los anticoagulantes orales es el factor VII.
Respuesta correcta: 1