11/14/2008

BEDAH THORAX CARDIO VASKULER

Fisiologi respirasi

Inspirasi : aktif otot-otot thorax

elevasi costae
Penurunan diapragma

Anak / bayi --- diapragma

Tekanan intra pleural – 15 cm air

Expirasi :Pasif
Tergantung elastisitas dengan thorax / paru

Tekanan intra pleural 0 – 2 cm air

Fungsi Paru :
Respirasi
Regulasi asam basa
Reservoir darah
Excresi ( uap air, hydrocarbon, ethanol )
Regulasi temperatur
Detoxifikasi ( hasil metabolism )
Sekresi ( histamine thromboplastin )
Filter / cleaning ( silikon, carbon, cloth, dll )

Ventilasi
Distribusi
Diffusi
Perfusi

1
 11/14/2008

TRAUMA THORAX

Penyebab: Trauma tumpul

Trauma tajam
Lain-lain (thermal,kimia,peluru,dll)--jarang
Akibat trauma :
Luka memar / luka terbuka dinding thorax
Frakture costae
Hubungan rngg. Pleura dan udara luar
Pneumo thorax
Hematothorax
Kontusio pulmonum / memar paru
Perlukaan paru / salurannya
Empisema kutis
Empisemna mediastinum
Tamponade jantung

Klinis :
Anamnesa : trauma kapan, dimana, apa, gejala.
Phisik : Inspeksi : Sesak
Nyeri / kesakitan
Pucat / cyanosis
Palpasi : Nyeri tekan
Krepitasi / frakture
Perkusi : suara ketok/dumping/sonor/dll
Auskultasi : suara napas ada / tidak

Pemeriksaan penunjang : laborat standart

Thorax foto

Penanganan kegawat daruratan : A, B, C dengan

tindakan

2
 11/14/2008

FRAKTURE COSTAE
 Nyeri
 Sakit kesulitan napas

Pada keadaan khusus terjadi flail chest

Flail chest : segmen ronga dada bergerak
Berlawanan dengan gerakan napas
Karena frakture multiple, circumferencial

Trauma tumpul / tajam berakibat :

 Patah tulang iga
tunggal
ganda
flail chest

 Pneumothorax
 Hematothorax
 Memar paru
 Empisema cutis
 Empisema mediastinum
GABUNGAN

Prinsip Therapi :
 Hilangkan nyeri (analgesik )
 Jaga optimalisasi pernapasan
 Kalau perlu fixasi ( plester lebar )
 Fisiotherapi napas

3
 11/14/2008

HEMATO THORAX

Hematothorax : adanya darah dalam rongga pleura

 Ringan / mild : sampai 300 cc
 Sedang / moderate : 300 – 800 cc
 Berat / severe : >> 800 cc
Klinis : sesak, anemis, gelisah, dll
Therapi : - ringan --- punksi
- sedang --- WSD
- Berat --- thorakotomi --- tutup sumber
perdarahan – WSD

Fisiotherapi napas
X foto thorax / 24 jam

Cabut WSD bila : klinis : tidak sesak

Kwantitatip : tak produktif < 25 cc anak

< 100 cc dewasa
Kwalitatip : Jernih / sereus
Radiologis : paru mengembang
darah / cairan tidak ada

4
 11/14/2008

EMPISEMA MEDIASTINUM

Terdapat udara dalam cavum mediastinum

Karena carina / bronchus utama robek

Klinis :
Sesak
Cyanosis / biru cepat
X foto thorax ap / lateral

Therapi : Mediastinostomi, drainage ( substernal )

PNEUMOTHORAX

Adanya udara pada rongga interpleuralis

 Pneumothorax tertutup
 Pneumothorax terbuka
 Tension pneumothorax

 Closed Pneumothorax :
Dinding thorax pernah terbuka kemudian tertutup
Pleura visceralis terbuka paru collaps

5
 11/14/2008

Open Pneumothorax :
Ada hubungan langsung udara luar dan cavum
pleuralis
Dinding thorax terbuka lebar

 Tension pneumothorax = Ventil pneumothorax

Perlukaan bisa di dinding thorax atau pleura visceralis
Dimana udara masuk tak bisa keluar dari cav pleura
Sehingga cepat makin sesak, malah mendesak
mediastinum

Therapi : Water seal drainage / continues suction

( WSD Bulleau / Monaldi )
Fisiotherapi
X Foto thorax tiap 24 jam tunggu paru
mengembang

KHUSUS : tension pneumothorax didaerah cepat

dilakukan kontra ventil dengan jarum dan
potongan sarung tangan

Monaldi : ICS II depan kanan / kiri

Bulleau : ICS VI / VII / VIII axillair line

WSD dilakukan bila pneumotorax >> 1/3 bagian

6
 11/14/2008

BEDAH CARDIO VASKULER AKUTE

TAMPONADE JANTUNG
Perdarahan dalam rongga pericardium
Sebab :
Trauma thorax – tumpul, tajam, tembak
Aneurysma pecah
Post op. Jantung
Klinis :
Tensi rendah ( shock )
CVP meningkat
Redup jantung
Suara jantung lemah
ECG voltase rendah
X foto thorax ap/lat. Cairan / mediastinum besar

7
 11/14/2008

Therapi :
Punksi, drainage --- masive open repair

AORTA “ Fatal “
Trauma tumpul, tajam
Disekasi aneurysma
CEPAT PENANGANAN

Art eria perifer

- trauma tumpul
- trauma tajam
- kompresi
- oklusi

Volkmannn’ contrakture
Compartemen syndrome
Emboli / arteriosklerosis
Tindakan : repair
Fascotomi
Eksplorasi
Embolektomi

VENA PERIFER
Thromboplebitis akuta --- evakuasi --- antiplogistik

8
 11/14/2008

PENYAKIT VENA PERIFER ( PLEBOLOGI )

Vena : dinding tipis
Katup
Tak ada tekanan
- darah kembali karena
tek. Hydrostatik
- Kontrasi otot
- Hisap jantung
- Posisi tubuh
Gangguan utama :
Kelainan dinding
Hambatan aliran
Darah membeku
Resiko tinggi : Obesitas
Berdiri lama
Hormonal
Kehamilan / obat-obatan
Keluarga

VARICES TUNGKAI
Pembesaran, pemanjangan, berkelok-kelok suatu vena
- Superfisia
- Profunda
- Communicans
Klinis : kemeng
Sedikit oedem
Cepat lelah
Pemeriksaan : terdapat vena berkelok superfisial
Test : Trendelenbeg
Perthes
Therapi : Stripping v. Saphena magna, parva
Ligasi vv communicantes
Ekstraksi dengan sayatan ( babcock )
Therapi Sklerotherapi ( verugloban )
Obat-obatan
THROMBOPHLEBITIS -- V. Beradang dan ada thrombus

9
 11/14/2008

PENYAKIT ARTERIA PERIFER

Sumbatan arteria kronis :

1. Proses radang ( itis )

Endarteritis obliterans

2. Distrofia pembuluh darah

Arteiosklerosis
- Kenaikan trigliserida
- Total lipid
- Hypertensi
- Diabetus melitus

3. Angiopathy
Akrocyanosis
Akroparaesthesia
- d.m
- hormon, dll

• Angioneuropathy
Nyeri kelainan arteria dan syaraf
Buerger desease ( itis )
Raynoud desease

Therapi : tergantung penyakit :

Rekonstruksi
Sympatektomi

10
 11/14/2008

DASAR BEDAH JANTUNG

11
 11/14/2008

Bedah Jantung :
1. Bedah jantung tertutup : tanpa SEK
2. Bedah jantung terbuka : dgn SEK (“OPEN HEART”)

Bedah Jantung tertutup :

Membuka rongga thorax tanpa sirkulasi ekstra korporil
 Contoh bedah jantung tertutup :
 Patent Ductus Arteriosus Butali ( PDA )
Ductus dipotong
 Coarctatio aorta --- Aorta diklem--reseksi
 Pulmonal stenoses --- melebarkan a. pulmonalis
 Pericardiotomi
 Implantasi pacemaker
 Mitral komisurotomi / dilatasi

Bedah Jantung terbuka :

Sirkulasi Ekstra Korporil ( S E K )
Suatu cara untuk melakukan sirkulasi darah diluar
tubuh untuk sementara menggantikan faal jantung
paru
Darah venus disadap dari V. cava superior dan V cava
Inferior
Dialirkan ke alat OXYGENERATOR dimana darah
dibersihkan, di saring di oxygenasi, darah bersih
(arteriel) ini di POMPA kembali ke tubuh lewat Aorta
atau a. Femoralis

Jadi : JANTUNG diganti POMPA

PARU diganti OXYGENERATOR
Alat ini disebut “ HEART LUNG MACHINE”

12
 11/14/2008

 Contoh bedah jantung terbuka

:
- ASD
- VSD
- Tetralogi Fallot
- By pass
- Replacement Mitral, aorta,
tricuspid

TUMOR PARU
1. Tumor jinak paru : ( jarang )
- Hamartoma ( semua jaringan )
- Fibroma
- Chondroma ( bronchus )
2. Tumor ganas primer
- Epidermoid ca / squamous cell ca
- Adeno ca
- Bronchioler / bronchoalviolar ca
- Adenoid cystic ca
- Papillary ca
- Teratoma
- Sarcoma
3. Tumor ganas metastase
- ca mamma
- ca thyroid
- ca nasopharynk, dll

13
 11/14/2008

Klinis :
Batuk lama
Batuk darah ( hemoptoe )
Sesak napas
Nyeri dada
Malaise / performace jelek

X foto : tdpt mass hilus

Hilus melebar
Coin lesion --- metastases
Atelektasis paru
Perselubungan / infiltrat paru

Bronchografi --- x foto bronchus dengan kontras

Bronchial washing --- cytologi
Endoscopi bronhus

14