Valoración Nutricional del

Niño Obeso

Dra. Rocío Campos Benavente

HNERM - ESSALUD
Obesidad

 Problema de Alcance Mundial

 Epidemia del siglo XXI

 Prevalencia aumenta a ritmo

alarmante
 OBESIDAD

 exceso de grasa corporal.

 Enfermedad crónica, compleja y

multifactorial.
 DEFINICION

ENERGIA

GASTO INGESTA

Genéticos Ambientales

Obesidad

Complicaciones
 OBESIDAD
Actividad
fisica
a
Historia Dietética
Deporte,estudio,Tv, Recordatorio de 24 Hrs,
videojuegos cuestionario de frec, registro de
ingesta, consumo de snaks.

Antecedentes
ANAMNESIS personales
Lactancia,, cronol alimentacion
complementaria ,desarr psicom
,IQx,rendimiento escolar

Antecedentes
familiares
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FíSICO
 Constitución
 Alteraciones fenotípicas y/o signos de
enfermedad
 Distribución de la adiposidad :
. Central o troncular ( pseudoginecomas
tia,estrias,enterramiento de genitales )
. Periférica o gineciode
. Generalizada.
 Presión arterial.
EXPLORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
 Peso
 Talla
 Perímetro : braquial, cintura,cadera
 Pliegues : tricipital, subescapular

 Patrones de referencia : percentiles,

puntuación Z, IMC.
 Índices Nutricionales
Índice Cálculo Valoración
Normal P10-90
Riesgo de sobrenutrición >P90
Relación Curva Riesgo de subnutrición <P10
Peso/Talla Percentilada Sobrenutrición >P95
Subnutrición <P5
Normal >90%
Subnutrición aguda leve 80-90%
Porcentaje Peso real (KG) x Moderada 70-80%
de Peso 100 Grave <70%
estándar Peso para Talla en P50
Sobrenutrición >115%
 Índices Nutricionales

Índice Cálculo Valoración

Porcentaje Normal >95%

Subnutrición crónica
de Talla T. Real (cm.) x 100 leve 95-90%
para la T. P50 para edad Moderada 90-85%
Edad Grave <85%
Índice de Sobrepeso P>85
Peso en kg/Talla 2
Masa Obesidad P>95
Curva Percentilada
Corporal Malnutrición P<5
 Fórmulas para calcular el área
muscular y grasa del brazo a partir
del PB y PT
2
 1. Área del brazo (cm. ): PB
4♫
2
 2. Área muscular del brazo (cm. ):
(BP-PT) 2
4♫
2
 3. Área grasa del brazo ( cm. ) : 1-2

 4. Cociente Adiposo Muscular: PT/PB

EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
 Pruebas bioquímicas
perfil lipídico , p. hepático, glicemia, , insulina.

 Técnicas de cuantificación de composición

corporal
Impedancia bioeléctrica
Densitometria ósea

 Edad ósea
maduración esquelética edad cronologica
método de Greulich y Pyle .

 . Leptina
Comorbilidad asociada
 Alteraciones ortopédicas
 Alt. Metabolismo lipídico
 HTA
 Sd. metabólico
 Esteatosis hepática
 Litiasis biliar
 Problemas psicológicos
 Sd. Pickwick
Complicaciones de la Obesidad
Recomendaciones dietéticas
 Optimizar la calidad de La grasa.
 Lípidos 30% del aporte calórico.
 CT 300mg/ dia
 AGS 10 % del aporte calórico
 AGMI 10 – 15 % “ “
 AGPI 6 - 10 % “ “
Recomendaciones dietéticas
 Consumo de lacteos desnatados o
semidesnatados.
 Yema de huevo 1 v / sem.
 Limitar el consumo de vísceras,embutido,
mantequilla,margarina.
 Carnes sin piel.
 Cocción a parrilla,plancha, a vapor, horno.
Tratamiento
 Antes de cualquier tratamiento:
 Obtener la cooperación del niño, así como de la
familia.
 No asumir que el niño con obesidad se
encuentra motivado para perder peso o que se
encuentra deprimido.
 Si no están motivados tanto la familia como el
niño es probable que no se tenga éxito.
Metas
 Establecer objetivos individuales.
 Hacer partícipe a la familia en la
modificación de hábitos de alimentación.
 Incremento de la actividad física.
 Reducción ponderal

 Mantener un crecimiento adecuado

Tratamiento

Terapia Ejercicio
Dieta
Psicológica
Tratamiento
 La restricción energética no debe
presentarse en forma de castigo.
 Hacer partícipe a la familia y debe tener
una alimentación similar.
 Primer meta razonable en prepúberes es
mantener el peso mientras continúa el
crecimiento lineal.
Tratamiento
Energía:
Restricción energética 20 -30% del
requerimiento calorico , según edad y sexo.

ponderal de 0,5 – 1 Kg. por semana

Si la pérdida es > 1 Kg. por semana

Valorar la restricción energética
Tratamiento

Distribución de macronutrientes
 Proteínas 15%

 Lípidos: 30% (grasa saturada <10% o

nula de HC simples.
 Fibra: 14gr./1000Kcal
Tratamiento
Recomendaciones:
 Disminución de alimentos con alta densidad
energética.
 Limitar la ingesta de jugos de frutas.
 4-5 onzas por día para niños de 1 a 6 años de
edad.
 8-12 onzas para niños de 7-18 años de edad.
 Sustituir las bebidas azucaradas por agua.
Tratamiento

 Incrementar la ingesta de frutas y

verduras
 Ofrecer porciones de acuerdo a la edad.
 Trabajar en conjunto con la familia.
 Los padres eligen QUÉ, CÓMO,
CUÁNDO y los niños CUÁNTO
Tratamiento
Recomendaciones
 Aclarar dudas y mitos.

 Pesarse bajo supervisión.

 Televisión no más de 2 Horas al día.

 No utilizar el alimento como recompensa.

 Pedir a los padres que actúen como

modelos.
Tratamiento

Actividad Física:
 Factor que mantiene el equilibrio entre
la ingesta y el gasto energético.
 Crear el hábito.

 Disminuir actividad sedentaria < 2

hrs/día.
Tratamiento

Actividad Física
 > 60 minutos de intensidad moderada.

 Los padres deben ser un ejemplo.

 Uso de podómetros
Tratamiento
Farmacológico:
 La farmacoterapia sola no ha sido
probada como un tratamiento efectivo de
la obesidad.
 Debe ser sólo una parte de la terapia
multimodal.
 Sibutramina, orlistat
Tratamiento
Cirugía Bariátrica:
 Limitada a situaciones especiales.

 Siempre y cuando exista fracaso en la

terapia convencional.
 IMC > 40 además de comorbilidades
asociadas.
 IMC > 50
Riesgo en la edad adulta

IMC > p 95 IMC > p95

 3-5 años 20- 39,9%  3-4 años <20%

 6-11 años 40-59,9%  5-11,5 años 20-39,9%
 12-20 años > 60%  11,5-16 años 40-59,9%
 17-20 años >60%
Prevención

 La solución ideal a este problema.

 Estar alertas con la población en riesgo.
 Mantenimiento de un peso adecuado
desde etapas tempranas.
 Crear y transmitir información que
describa estilos de vida saludables.
Conclusiones
 La tarea del equipo de profesionales de la
salud es orientar.
 Enfasis en que las modificaciones serán
permanentes.
 Perseverancia.
GRACIAS