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GALLO
ASIGNATURA DE OBSTETRICIA
GUIA PRÁCTICA
LAMBAYEQUE
2006
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Asignatura de
Ginecología
Facultad Medicina Humana Docente Mg. Iván Pinto
T
PASO/TAREA OBSERVACIONES
Nota: Los/as participantes deben usar esta guía de aprendizaje conjuntamente con la Guía de
Aprendizaje para la Historia Prenatal, l
PASO/TAREA OBSERVACIONES
PREPARACIÓN
PASO/TAREA OBSERVACIONES
5. A medida que proceda, explique cada paso del examen físico y aliente a la
mujer a que haga preguntas.
Examen abdominal
1. Pida a la mujer que coloque los brazos a los lados del cuerpo cruce sobre
el pecho, y que doble levemente las rodillas, de requerirse.
4. Extienda la cinta métrica a lo largo del contorno del abdomen hasta el tope
del fondo uterino.
7. Coloque sus manos a los lados del fondo uterino y doble los dedos
alrededor de la parte superior (tope) del fondo uterino.
PASO/TAREA OBSERVACIONES
· A la palpación, la cabeza fetal se sienten redonda y dura, y la podrá
pelotear entre sus manos o entre el pulgar y el índice de una mano.
9. Coloque una mano a cada lado del útero, a mitad de camino entre la
sínfisis del pubis y el fondo uterino:
· La espalda fetal se sentirá como una masa continua y uniforme, firme y
curveada, que se extiende desde las nalgas hasta el cuello.
10. Aplique presión a un lado del útero, empujando al feto hacia el otro
lado del abdomen contra la otra mano (la mano de examen).
11. Mantenga esa presión mientras su mano de examen palpa el otro lado
del útero, desde la línea media abdominal hasta el lado externo, y desde la
sínfisis del pubis hasta el fondo uterino:
· Las manos, los pies, las rodillas y los codos del feto se sentirán como
algo pequeño, nudoso e irregular, y se moverán al presionarlos.
13. Ahora use el pulgar y el índice para agarrar la parte inferior del abdomen
que se encuentra inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis
(asegúrese de no causarle un malestar indebido a la mujer).
14. Presione con delicadeza, pero firmemente, hacia adentro del abdomen para
palpar la parte presentada que se encuentra debajo y entre sus dedos pulgar
e índice.
15. Palpe para sentir la forma, tamaño, consistencia y movilidad con el fin de
determinar si se trata de la cabeza o las nalgas:
· Si la parte presentada es la cabeza y no está encajada, se sentirá a la
palpación como una masa móvil.
18. Coloque una mano a cada lado del útero, con las palmas justo por debajo
del nivel del ombligo y con los dedos dirigidos hacia la sínfisis del pubis.
19. Presione profundamente con las puntas de los dedos hacia adentro del bajo
abdomen y mueva los dedos hacia la entrada pélvica:
· Una presentación de vértice estará indicada si una de las manos palpa el
sincipucio (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen en que se
palparon las partes fetales pequeñas, mientras al mismo tiempo, la otra
mano continúa descendiendo hacia la pelvis.
· Una presentación de cara estará indicada si una mano palpa el occiput
(masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen donde se palpó la
espalda, mientras que, al mismo tiempo, la otra mano continúa
descendiendo hacia la pelvis.
· Una presentación de cejas estará indicada si ambas manos palpan el
sincipucio y el occipucio, simultáneamente.
GUÍA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FÍSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES
· Una presentación de nalgas estará indicada si ambas manos siguen
descendiendo hacia la entrada pélvica y experimentan una sensación de
“ceder” a lo largo del tronco del feto.
24. Escuche a través del tórax del feto (en el caso de presentaciones de cara).
25. Escuche el corazón fetal sin tocar el estetoscopio con las manos.
1. Póngase guantes.
PASO/TAREA OBSERVACIONES
Procedimientos de despistaje
Los valores de AFP en suero materno están disminuidos en pacientes portadoras de fetos
con Síndrome de Down. Existen diversas etiologías acerca de la causa de esta disminución
siendo la más aceptada la propuesta por Cukcle y colaboradores quienes abogan por una
disminución de la síntesis hepática fetal.
La concentración de AFP en el suero de fetos con trisomía 13, 18 y monosomía X , es más
baja que la de fetos cromosómicamente normales. Los valores bajos de AFP en suero
materno no son exclusivos por tanto del Síndrome de Down.
La Gonadotrofina coriónica humana ( hCG ) es una glicoproteina compuesta por dos
subunidades alfa y beta, que pueden circular libres o unidas.La alfa-hCG se sintetiza en el
citotrofoblasto y su concentración aumenta desde las semanas 8-10 de embarazon hasta el
final . La síntesis de beta-hCG se produce en el sincitiotrofoblasto alcanzando un pico entre
las 8-12 semanas de embarazo para disminuir progresivamente hasta alcanzar un valor
estable a las 18 semanas.
Se ha visto que los niveles de hCG en madres portadoras de fetos con Síndrome de Down
son significativamente más altos. Probablemente estos fetos sufren un retoceso en su
desarrollo entre las 7-8 semanas de embarazo, con un retraso de crecimiento de la placenta
con lo que produce hCG equivalente a la síntesis de una placenta de un embarazo normal
tres semanas más joven.
Los métodos biológicos para reconocer la hCG fueron diseñados para identificar partes de la
molécula. Parece ser que la detección es mayor cuando se emplea beta-hCG libre o hCG
intacta que cuando se emplea hCG total.
Los niveles de uE3 se encuentran disminuidos en mujeres portadoras de fetos con Síndrome
de Down. El mecanismo fisiológico íntimo de la disminución de uE3 en estos embarazos
permanece incierto. La síntesis de uE3 depende de la corteza suprarrenal y el hígado fetal
por un lado y la placenta por otro. La inmadurez funcional de alguno de los órganos
implicados en el circuito de síntesis de uE3 en fetos con síndrome de Down, podría explicar
los niveles bajos hallados en suero materno.
El factor más importante es la edad gestacional que debe ser corregida con la edad calculada
por ecografía. Los marcadores disminuyen su concentración sérica con el aumento del peso
materno y aumentan en la gestación gemelar.
Para la realización del cálculo de riesgo se utilizan los múltiplos de la mediana ( MoM ) de los
parámetros bioquímicos. El MoM se obtiene dividiendo la cifra sérica obtenida, entre la
mediana para esa edad gestacional a la que se ha realizado la determinación.
Se indicará la conveniencia de una técnica invasiva cuando exista un riesgo con una
probabilidad igual o mayor a 1 : 270. Es importante tener en cuenta también los valores
individuales de los marcadores bioquímicos antes de su integración en el cálculo combinado.
A. NO INVASIVAS
A.TRIPLE MARCADOR
Estriol no conjugado.
SP- 1
PAPP-A
Inhibina A
A. ECOGRAFIA 10 - 14 SEMANAS
B. ECOGRAFIA 18 - 22 SEMANAS
C. ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL
B. INVASIVAS
2. EMBRIOFETOSCOPIA.
4. AMNIOCENTESIS CLASICA.
5. CORDOCENTESIS.
6. CARDIOCENTESIS.
7. BIOPSIA FETAL.
8. CELOCENTESIS.
9. LAVADO TRANSCERVICAL.