Therapie

von Schilddrüsenerkrankungen
für die internistische Sicht:
Matthias Möhlig
Medizinische Klinik für
Endokrinologie, Diabetes und Ernährungsmedizin
Charité - Universitätsmedizin Berlin
Campus Benjamin Franklin
 Fall 1

26-jährige Patientin

zunehmende Müdigkeit, Abgeschlagenheit

anhaltendes Kältegefühl
 Fall 1

Labor: TSH 6,5 mU/l

 Fall 1

Labor: TSH 6,5 mU/l

fT3 und fT4 normwertig
Fall 1
 Fall 1

Labor: TSH 6,5 mU/l

fT3 und fT4 normwertig

TPO-Akk 240 U/ml (Ref <100)

Therapeutikum der Wahl

Levothyroxin

(1,5 µg/ kg KG)

Kombinationstherapie T4 plus T3?

Siegmund et al. Clin Endocrinol 2004

Therapie bei Hypothyreose

TSH im „Zielbereich“

Wohlbefinden
 Fall 1

26-jährige Patientin

zunehmende Müdigkeit, Abgeschlagenheit

anhaltendes Kältegefühl

TSH 6,5 mU/l

fT3 und fT4 normwertig

TPO-Akk 240 U/ml (Ref <100)

 Fall 2

35- jährige Patientin, ohne Vorerkrankungen, wird

vorgestellt zur weiteren Abklärung und Therapie bei
Hyperthyreose und sonografisch darstellbaren
Schilddrüsenknoten

seit ca. 2 Wochen Halsschmerzen und Herzrasen

Fall 2
 Fall 2

BSG 40/ n.W., Leukozyten normwertig

TSH < 0,05 mU/l, fT4 2,15 ng/dl (0,78- 1,83)

 Fall 2

symptomatische Therapie

der Hyperthyreose (Propranolol)

der Schmerzen
Prednisolon evtl.
 Fall 3

30-jährige Patientin

seit 3-4 Wo. Diarrhoen, Gewichtsabnahme,

Herzrasen, Schweißausbrüche
 Fall 3

Labor: TSH <0,01 mU/

 Fall 3

Labor: TSH <0,01 mU/

fT4 36 ng/l (9,3-17)
fT3 7,2 ng/l (2,0-4,4)
Fall 3
 Fall 3

Labor: TSH <0,01 mU/

FT4 36 ng/l (9,3-17)
FT3 7,2 ng/l (2,0-4,4)

TRAk 2,4 IU/l (Ref. <1)

 Fall 3

Therapie:

Thyreostatika für ca. 1/2- 1 Jahr

evtl. plus Betablocker als
symptomatische Therapie

definitive Therapie:

Operation, Radiojodtherapie
Thyreostatika
Thyreostatika

15 Trpf. entspr. 300 mg

Wirkung der Thyreostatika
Thyreostatika

15 Trpf. entspr. 300 mg

Thiamazol- Nebenwirkung

Reinwein et al JCEM 76:1516, 1993

Thyreostatika

15 Trpf. entspr. 300 mg

Notfalltherapie M. Basedow
Vergleich der Therapieregime
 Fall 4

65 jähriger Patient:

Z.n. Herzkatheter vor ca. 6

Wochen bei akutem Herzinfarkt

Jetzt: vermehrt Herzrasen

 Fall 4

klinische Untersuchung:

Schilddrüsenknoten li. palpabel

 Fall 4
Labor:
TSH <0,1 mU/l (0,3-4,3)
 Fall 4
Labor:
TSH <0,1 mU/l (0,3-4,3)
fT4 24 ng/l (9,3-17)
fT3 5,6 ng/l (2,0-4,4)
 Fall 4

Sonografie:
 Fall 4

Szintigrafie in der Vordiagnostik:

TcTU 2,33%
 Therapie Fall 4

vorübergehend thyreostatische Therapie

z.B. Thiamazol 10 mg

im Verlauf definitive Therapie anstreben

vorzugsweise RJ-Therapie
alternativ: Hemithyreoidektomie li.
 Fall 5

42-jähriger Patient, keine Vorerkrankungen

rasch progrediente Schwellung der linken Halsseite

Klinik: nicht druckschmerzhafter Knoten am Oberrand des

linken Schilddrüsenlappens
Fall 5
 Fall 5

FNP?
 Fall 5

FNP?

Radiology Vol. 287:1, 2018

 Fall 5

zunächst Hemithyreoidektomie li.

Histologie:
papilläres Schilddrüsenkarzinom, 3 cm
 Fall 5 Therapie Schilddrüsenkarzinom

alle anderen Fälle:

üblicherweise Thyroidektomie u.
üblicherweise RJ-Therapie
TSHST
 Fall 6

60- jährige Patientin, 1997 Operation bei Struma

multinodosa, komplette Schilddrüsenresektion bei 1,3
cm papillärem Schilddrüsenkarzinom (T1bN0M0), im
Anschluß 3 x RJ, seither TSH- suppressive Therapie
mit Levothyroxin
Patientin fühlt sich wohl, allerdings gewisse
Hitzesymptomatik
in der Knochendichtemessung T-Score über der LWS
(L1-L4) von –2,1; T-Score Schenkelhals +/- 0,0
 Fall 7

26-jährige Patientin
Entbindung vor 7 Monaten, abgestillt vor ca. 3 Mon.

zuletzt Schlafstörung, Erschöpfung, anfallsartig

Herzrasen Gewichtsabnahme
 Fall 7

stationäre Abklärung ohne Auffälligkeiten

bis auf:
TSH <0,01
fT4 9,4 ng/l (9,3-17)
fT3 6,2 ng/l (2,0-4,4)

Verdachtsdiagnose: sek. Hypothyreose bei

V.a. Hypophysenadenom
 Fall 7

Postpartum Thyreoiditis,
Symptomat. Therapie mit Propranolol

2 Wochen später:
TSH 0,8 mU/l
fT4 12 ng/l (9,3-17)
fT3 2,8 ng/l (2,0-4,4)