TEMA NRO: 5

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5

TÍTULO:
MEDICINA LEGAL EN LA FAMILIA, LA MUJER Y LA LIBERTAD SEXUAL.
DELITOS SEXUALES MÁS FRECUENTES: se puede decir que los delitos sexuales
más frecuentemente encontrados en la práctica medicolegal son:
• Los actos lascivos.
• La violación.
• El estupro.
• Y la Sodomía o pederastia con violencia.
LOS ACTOS LASCIVOS: son aquellos actos consistentes en manoseo, caricia
o tocamientos que realiza el sujeto activo sin ánimo de acceso carnal con
finalidad de excitación o exaltación de la libido.
EL ESTUPRO: es el acceso carnal, mediante la seducción o engaño, con una
mujer honesta, de edad comprendida entre en un rango previsto por la ley
nacional.
Por ejemplo en Venezuela la victima debe ser mayor de 16 años y menor de
21 años.
En Cuba y Costa Rica es entre los 12 y 16 años.
LA SODOMÍA O PEDERASTIA CON VIOLENCIA: es el acceso carnal con
varón, para muchos países este delito se integra como violación.
Se debe aclarar que quien realmente define los delitos sexuales, sus términos y
sus agravantes es el Código Penal propio de cada país.
VIOLACION: es el acceso carnal, es decir la penetración del pene en la
cavidad vaginal o en el ano, por medio de violencia o amenazas.
Para que se integre el delito de violación tiene que existir un:
• Sujeto activo que por tradición se considera el hombre como único
posible por ser el miembro viril el único capaz de llevar a cabo el acceso
o penetración carnal en la victima.
• Y un sujeto pasivo.
En Iberoamérica la mayoría de las legislaciones consideran que tanto la
mujer como el hombre pueden ser victimas del delito de violación entre
las excepciones están:
• Los Códigos Penales de Cuba.
• Guatemala.
• Y Perú donde solo puede ser la mujer el sujeto pasivo pues si fuera un
hombre entonces se integraría el delito de pederastia con violencia o
sodomía.
CLASIFICACIÓN DE LA VIOLACIÓN: la violación se puede clasificar de
acuerdo al método empleado por el agresor para vencer la voluntad de la
victima así que puede ser:
• Con violencia física.
• sin violencia física, pero en este último caso se emplean amenazas,
violencia moral, etc.
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DIAGNOSTICO DE LA VIOLACIÓN: para hacer el diagnostico de la violación y
fundamentar la denuncia de la victima es imprescindible la realización del
examen médico.
Sus objetivos son:
• Diagnostico de acceso carnal reciente.
• Diagnostico de la manera en que fue realizado.
• Diagnostico de vinculación del acusado con el hecho.
Para cumplir estos objetivos se deben examinar tanto a la victima como al
acusado y el escenario del hecho.
EXAMEN DE LA VICTIMA: hay que tener presente que el examen de la
victima solo se debe hacer cuando hay:
• Una orden judicial especifica para el caso.
• Consentimiento informado de la victima o representante legal.
• Presencia durante el examen de una enfermera u otra mujer.
• Buena técnica de examen que incluye buena posición, buena
iluminación y medidas de asepsia.
• El examen médico legal consiste en interrogatorio, examen físico y
tomas de muestras para laboratorio.
Al realizar el examen físico de la victima y la posterior descripción de las
lesiones se debe dividir en tres áreas dicho examen así están:
• El área genital para el examen de los genitales y el ano.
• El área paragenital que incluye el tercio interior de la pared anterior del
abdomen, el perine, la región glútea y la cara interna de los muslos.
• Así como el área extragenital para examinar el resto del cuerpo.
En el examen del área genital hay que precisar:
• Tipo y características del himen si tiene desgarros recientes o antiguos.
• En la región anal si hay equimosis, desgarros, sangramientos, las
lesiones u otros detalles encontrados tanto en el himen como en el ano
se deben localizar siguiendo el símil de la esfera del reloj.
• Además hay que recoger muestras de contenido vaginal y anal en busca
de espermatozoides, así como de pelos con el objetivo de identificar el
agresor.
Coito reciente: durante el examen de la mujer se pueden observar los
desgarros recientes del himen e incluso determinar la data de ocurrido el hecho
así:
• Cuando la agresión es de solo horas los bordes de desgarros en el
himen sangran sin tocarlos.
• Cuando han transcurridos uno o dos días de la agresión los bordes del
desgarros sangran si se les toca ejemplo en la figura A se observa un
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desgarro reciente de solo unas horas localizado a las 5 en el símil de la
esfera del reloj. En la figura B se observan desgarros recientes de uno o
dos días localizado a las 7 en el símil de la esfera del reloj.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: en la violación se plantean problemas
medicolegales como:
• Realizar el diagnostico cuando la victima es una mujer adulta con
desfloración antigua pues los signos por los cuales nos guiamos son de
escaso valor una situación similar puede darse en casos de una mujer
con himen muy elástico llamado (himen complaciente) o cuando tiene
escotaduras pues también dejan signos de escaso valor diagnostico.
• También se crean problemas medicolegales cuando el autor no es
habido.
• Y cuando la muestra vaginal o anal es negativa a espermatozoides.
Todos estos aspectos de la violación los debes profundizar en la
bibliografía que se encuentra en tu CD de estudiantes siguiendo las
recomendaciones de la guía didáctica y la ayuda de tu profesor.
EL EMBARAZO: la definición medicolegal del embarazo abarca:
El estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundación
del ovulo hasta la expulsión del producto de la concepción.
DIAGNOSTICO MEDICOLEGAL DE EMBARAZO: solo interesan los:
Signos de certeza ellos son:
• Foco fetal.
• Movimientos fetales.
• Diagnostico por ultrasonido o radiográfico.
Confirmar el diagnostico de embarazo tiene gran importancia pues una mujer
en este estado tiene un tratamiento diferente a otras que no estén
embarazadas por ejemplo:
En materia de responsabilidad penal:
• Puede ser un atenuante para la mujer o un agravante para el agresor.
En materia civil:
• Se debe esperar 300 días del divorcio para realizar nuevo matrimonio
para prevenir la posibilidad de un conflicto de paternidad.
• En lo laboral la ley protege a la mujer trabajadora en su maternidad.
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• Se debe tener presente que estas acciones dependen siempre de las
legislaciones propias de cada país.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los principales problemas medicolegales
asociados al embarazo están dados por:
• Errores de diagnostico por ejemplo cuando se interpreta por embarazo
un tumor productor de gonadotropina o cuando se aclara un caso de
muerte sospechosa al realizar el diagnostico de embarazo ectópico.
• Nuevo matrimonio en mujer divorciada.
• Las simulaciones de embarazo para atribuirlo a otra persona en busca
de herencias creándose un conflicto de paternidad.
• Y las disimulaciones de embarazo que es cuando se trata de esconder
dicho embarazo.
PARTO: la definición medicolegal del parto esta dada por:
La expulsión o extracción del feto, a termino o viable, por vías naturales.
LOS PROBLEMAS MEDICOLEGALES: asociados al parto están dados por
• La realización del diagnostico de parto el cual se hace por la
identificación de los signos del puerperio.
• El momento o data de ocurrido el parto que depende del momento en
que se encuentra la involución puerperal.
• La determinación de signos de parto en la madre y el recién nacido.
• Y la responsabilidad profesional de los facultativos que asisten a un
parto.
También serán problemas medicolegales cuando se intenta realizar:
• Una simulación del parto que es cuando se quiere hacer creer que la
mujer parió para fabricar un hijo o un heredero, el examen físico
negativo de la presunta madre es concluyente para negar esta
posibilidad.
• La disimulación del parto se presenta generalmente cuando se intenta
evitar la responsabilidad penal de un homicidio del recién nacido o
infanticidio, en estos casos hay que realizar un examen físico detallado
de la presunta madre en busca de los signos puerperales de parto
reciente.
EL ABORTO: desde el punto de vista medicolegal es la muerte intencional del
producto de la concepción provocado en cualquier momento del embarazo, con
expulsión o no del mismo.
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO: el aborto se puede clasificar como
• Espontáneo debido a causas maternas o a causas ovulares.
• Provocado que puede ser:
Licito: cuando se realiza cumpliendo con la legislación del país.
O ilícito: cuando se hace fuera de las regulaciones legales que para tal efecto
tiene cada país.
CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS O PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS:
se pueden clasificar los métodos abortivos como:
• Sistémicos.
• Locales.
Los agentes sistémicos son:
Químicos ejemplo: cáusticos, laxantes, oxitócicos, hormonas, fármacos,
prostaglandinas, aceites de tuya y verruga.
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Físicos como son: baños y duchas calientes, ejercicios severos, electricidad,
Rx.
Los agentes locales: actúan por efecto
Mecánico sobre:
• La vagina y orificio exterior del cuello uterino como es la cauterización.
• Sobre el canal cervical como los dilatadores y las raíces laminarias.
• Sobre el huevo intraútero como: curetajes, legras y evacuación del útero.
Para realizar el diagnostico medicolegal de aborto se debe:
Examinar:
• La presunta madre para verificar signos de embarazo reciente y signos
de evacuación reciente.
• El producto de la concepción para determinar signos de maceración los
cuales indican que el feto murió intraútero y permaneció así varios días
dentro del saco amniótico.
• Además malformaciones congénitas que expliquen posible causa de
muerte.
• Edad aproximada.
• El lugar del hecho en busca de restos placentarios, manchas de liquido
amniótico, fragmentos de tejidos ovulares o fetales, instrumentos
ginecológicos, medicamentos, etc.
Los problemas medicolegales en caso de aborto son:
• El diagnostico de aborto.
• Y de la edad del producto de la concepción.
• El tiempo de gestación de la presunta madre.
• Así como el diagnostico de embarazo y de expulsión reciente en la
presunta madre.
• La fecha de las maniobras abortivas.
• Además determinar quien es el presunto autor si fue un médico, si fue
provocado por la embarazada, si el aborto fue a consecuencia de un
trauma recibido por la embarazada.
• Si muere la embarazada determinar si fue por el aborto.
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VIOLENCIA DOMESTICA: cuando nos introducimos en el ámbito de la
violencia domestica vemos que muchas veces:
• Quien sufre la violencia no siempre es conciente de ello, ni siempre la
percibe como tal, incluso puede llegar a verla como habitual, justa o
merecida, su identificación es importante para prevenirla.
Dentro de esta violencia se han descrito dos síndromes ellos son:
• El síndrome del niño maltrado.
• Y el síndrome de la mujer maltratada.
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO: se entiende como síndrome del
niño maltratado:
A toda conducta de un adulto que, por acción u omisión, interfiera
negativamente en el sano desarrollo físico, psicológico o sexual del niño o la
niña.
Formas de presentación del síndrome del niño maltratado: este síndrome
tiene dos formas de presentación:
• El maltrato infantil activo.
• El maltrato infantil pasivo.
Variedades del maltrato infantil activo: dentro de las variedades de maltrata
infantil activo están:
• Maltrato físico: es la acción no accidental por parte de los adultos que
provoque daño físico o enfermedad en el menor.
• Abusos sexuales: es cualquier clase de gratificación sexual con un
menor realizado por un adulto desde una posición de poder o autoridad.
• Maltrato emocional: es el acto o esfuerzo intencional que trate de
socavar la valoración que tiene el menor de si mismo.
• Explotación laboral: cuando el menor es obligado a realizar trabajos
domésticos o no que exceden los limites de lo habitual interfiriendo de
manera clara en las actividades y necesidades escolares del niño.
• Maltrato prenatal: condiciones de vida de la madre gestante que
pudiéndolas evitar se mantienen y tienen consecuencia negativas en el
producto de la concepción.
• Corrupción: acciones de los adultos que promueven en el menor
pautas de conducta antisocial como: la agresividad, la apropiación
indebida, el alcoholismo, el tráfico o consumo de drogas, etc.
El maltrato físico es el más frecuente y se presenta de dos formas:
• Maltrato físico agudo: cuando se producen las lesiones en un solo
castigo exagerado.
Maltrato físico crónico: en este caso las lesiones son reiteradas por lo que
tienen diferentes datas de producción así surgen lesiones en:
• Piel.
• Heridas.
• Fracturas óseas antiguas, recientes o mal osificadas.
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El maltrato infantil pasivo se da por:
Omisión de los derechos del niño así surge:
• La desnutrición.
• La baja talla.
• La propensión a sepsis.
• La administración de medicamentos para tranquilizarlos.
Factores de riesgo: los factores de riego asociados al síndrome del niño
maltratado son:
• Sociales ejemplo desempleo, marginación, hacinamiento, prostitución y
la delincuencia de los padres, falta de soporte social en situaciones
difíciles.
• Familiares como: historia de violencia familiar, desatención del menor,
madre soltera especialmente adolescente, padres divorciados, en
prisión, etc.
• Psicológicas: depresión, alcoholismo, drogadicción, dificultada para la
comunicación, falta de afecto hacia el menor, entre otras.
• Derivadas del niño: prematuro o enfermizo, niños con problemas
físicos o psíquicos, frutos de embarazos no deseados o de relaciones
extramatrimoniales, temperamento difícil.
Los autores del maltrato: los autores más frecuentes del maltrato son:
• El padrastro.
• La madre.
• Los hermanos.
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• Los tutores.
Muchas veces explican que el niño se dio los golpes porque se cayo de la
cama o de la escalera, que fue golpeado por otros niños, o se autogolpeo, o
que el niño es inapetente cuando se hace manifiesta la desnutrición.
Problemas medicolegales en el síndrome del niño maltratado: se plantean
problemas medicolegales que son importantes definir como:
• Quienes son los autores del maltrato.
• Métodos empleados para el maltrato como por ejemplo enclaustramiento
en habitaciones oscuras, suspensión por las muñecas, disposición al
frío, aplicación de instrumentos calientes, golpes, privación de alimentos,
abuso sexual, etc.
• El diagnostico diferencial es importante realizarlo para distinguir este
síndrome de procesos patológicos que puedan padecer el niño o la niña.
EL SÍNDROME DE LA MUJER MALTRATADA: se define como
La agresión física a la mujer por parte de un hombre vinculado
sentimentalmente a ella, en el presente o en el pasado por tanto puede ser el
marido, el concubino, el novio o el ex-marido, el ex-concubino, el ex-novio.
Diagnostico del maltrato: para realizar el diagnostico del maltrato se deben
precisar:
Las lesiones recientes como:
• Contusiones.
• Fracturas.
• Quemaduras.
• Heridas por arma blanca, entre otras.
Además verificar secuelas físicas como:
• Cicatrices.
• Fracturas antiguas.
• y/o secuelas emocionales.
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Los problemas medicolegales que se plantean en el síndrome de la mujer
maltratada son:
• Verificar las lesiones y correlacionarlas con la historia contada.
• Precisar el posible agente que produjo las lesiones.
• Diferenciar la agresión de la autolesión.
• Precisar las lesiones incapacitantes.
• Además se debe tener presente que estos casos pueden llevar a una
escalada de violencia que llegue hasta el homicidio.