Radioterapia e Cancro do Pulmo

(no pequenas clulas)

Velhos problemas, novas abordagens

Rui Rodrigues Unidade de Radioterapia - Hospital CUF Descobertas http://ruirodrigues.pt

Radioterapia no cancro do pulmo

Introduo
Doena sistmica
Componente local importante para o prognstico e deciso teraputica Factores clnicos gerais com influncia na aplicao do tratamento
Idade Estado geral Funo pulmunar

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Diagnstico e estadiamento

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Morfologia
Tumores no pequenas clulas
Adenocarcinomas Carcinoma epidermoide Carcinoma de grandes clulas Carcinoides

Carcinoma de pequenas clulas

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Estadiamento T (tumor)
T1 Tumor <3cm, perifrico
T2 Tumor >3cm ou invaso do brnquio principal a +2cm da carina ou da pleura visceral ou atelectasia parcial do pulmo T3 Invaso do brnquio principal a -2cm da carina ou da grelha costal ou do diafragma ou da pleura mediastnica ou do pericrdio ou atelectasia de todo o pulmo T4 Invaso do mediastino ou corao ougrandes vasos ou traqueia ou esfago ou carina ou tumores distintos no mesmo lobo ou derrame neoplsico

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Estadiamento N (nodes)
N0 Sem metstases ganglionares
N1 Metstases peribrnquicas ou hilares homolaterais N2 Metstases mediastnicas homolaterais ou subcarinais N3 Metstases mediastnicas ou hilares contralaterais ou metstases escalenas ou supraclaviculares (homo ou contralaterais)

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Estadiamento M (metstases)
M0 Sem metstases a distncia
M1 Com metstases a distncia (inclui ndulos tumorais separados em lobos diferentes)
BRA - brain HEP - hepatic MAR marrow OVR - ovary PLE - pleura SKI skin EYE - eye LYM lymph nodes OSS - osseous PER - peritoneal PUL - pulmonary OTH - other

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Estadiamento Agrupamentos
T1 N0 M0
T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T1/2 N2 M0 ou ou T3 N0 M0 T3 N1/2 M0

IA
IB IIA IIB IIIA

IIIB
IV

qqT N3 M0
qqT qqN M1

ou

T4 qqN M0

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Prognstico vital
> 70%
60% 50% 30-40% 10-30%

(5 anos)

IA
IB IIA IIB IIIA

IIIB
IV

< 10%
< 5%

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Tratamento
Cirurgia se possvel
Frequentemente inopervel

Tratamentos alternativos:
Quimioterapia

Radioterapia
Quimioradioterapia

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Papel da radioterapia
Doena irressecvel
Modalidade primria para um tratamento radical

Tratamento adjuvante
Para melhorar o controlo local aps cirurgia

Tratamento paliativo
Na doena localmente avanada ou metasttica

Abordagens multidisciplinares

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Tcnicas de tratamento
Radioterapia externa
Acelerador linear (RX) Dose convencional: 60-65 Gy (15% controlo local) Escalamento de dose: 79.2 Gy (fase I-II) Doses possveis: 81-102.9 Gy 3D-CRT, IMRT, hiperfracionamento (CHARTWEL)

Braquiterapia

(endoluminal)

Conformao optimizada

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Radioterapia influncia da dose

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Radioterapia influncia do fraccionamento

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Radioterapia externa
rgos de tolerncia
Medula, Esfago, Corao, Pulmo Uso de mltiplos campos Campos obliquos: > volume de pulmo pneumonite

Volume tumoral
Simulador: avaliao do movimento (% sub-avaliao) TAC-S: aquisio lenta Verificaes no incio e durante o tratamento Tcnicas de controlo respiratrio (gating)

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Radioterapia estereotxica

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Stereotactic body frame

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Active breathing coordination
Respiratory gating

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Active breathing coordination
Movimentos respiratrios normais

Inspirao forada respiratory gating

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Efeitos secundrios
Agudos imediatos
(durante o tratamento)

Incio entre a 2 e 3 semanas de tratamento Relacionados com a dose, volume e fracionamento Intensidade varivel com o uso de quimioterapia

Agudos tardios

(at 1-3 meses aps RT)

Radiopneumonite

Tardios

(> 3 meses aps RT)

Dependencia do fracionamento e dose total Fibrose tardia, insuf. cardiaca progressiva, mielite

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Radiopneumonite (risco=7.8%)
Aparecimento
Tipicamente 1 a 3 meses aps o tratamento

Diagnstico
Na maioria dos casos assintomtica RX trax: leso infiltrativa na zona irradiada Dispneia de esforo, taquipneia, taquicrdia, febre, tosse no produtiva Excluir infeces ou progresso tumoral

Tratamento

> Corticosteroides

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Velhos problemas, novas abordagens

Rui Rodrigues Unidade de Oncologia - Hospital CUF Descobertas http://rt.web.pt