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Nachodstr.

5
Bankverbindung:

10779 Berlin
Deutsche Bank

Tel/Fax: 030 27 595 - 300/303


BIC: DEUTDEDB101

info@ims-berlin.de
IBAN: DE04100701240112960000

www.ims-berlin.de Gläubiger-ID: DE68ZZZ00000752144

Anmeldung

Hiermit melde ich mich/mein Kind zum Unterricht an. Der Vertrag tritt mit der Einteilung in den Unterricht
und der Bestätigung durch die Internationale Musikschule Berlin in Kraft. Die Daten werden nur für
Musikschulzwecke verwendet.
Schüler/in: Vorname: ____________________________Name: ___________________________________

geb. am: t t . m m . j j j j □m □w
Gesetzliche/r Vertreter/in: □Herr □Frau Vorname: ________________Name: ________________________
Straße: _________________________________________ PLZ: ____________ Ort: ___________________
Mobil1: __________/______________________ Mobil2: __________/______________________________
E-Mail: ____________________________________Tel.: _________/______________________________
Instrument/Fach:________________________________________________________________________
Einzelunterricht □ 20 Min./Woche (nur Kita) □ 30 Min./Woche □ 45 Min./Woche □ 60 Min./Woche
Gruppenunterricht 2 Schüler □ 30 Min./Woche □ 45 Min./Woche
Musikalische Früherziehung (Gruppe) □ 30 Min./Woche □ 45 Min./Woche
Early Beginner (Gruppe Vorbereitung Instrumentalunterricht) □ 45 Min./Woche
10er-Karte (Erwachsene) □ 10er-Karte 30 Min. □ 10er-Karte 45 Min. □ 10er-Karte 60 Min.
Anfänger: Ja □ Nein, bisheriger Unterricht: ___________________________________________________
Muttersprache: _______________________Unterricht in (Sprache): ________________________________
Schule/Kindergarten/Beruf: ___________________________________ Anmerkungen: _________________
_______________________________________________________________________________________
Gewünschte Unterrichtszeit (Wochentag/Uhrzeit):_______________________________________________
Die Unterrichts- und Gebührenordnung habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne sie als Bestandteil des
Vertrages an.
Der Monatsbeitrag ist jeweils zum 10. des Monats fällig.

Lastschriftmandat: Ich ermächtige die Internationale Musikschule Berlin, die fälligen Beiträge von meinem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Internationalen
Musikschule Berlin auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Kontoinhaber/in: ____________________________Kreditinstitut: _________________________________

IBAN: DE __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ BIC: __ __ __ __ __ __ __ __ | __ __ __

Der Beitrag wird jeweils zum 10. des Monats abgebucht. Sie erkennen Abbuchungen der Internationalen Musikschule
Berlin an der Gläubiger-ID DE68ZZZ00000752144 und Ihrer Mandatsreferenznummer (Kundennummer), die Sie mit
der Anmeldebestätigung erhalten.

Ort, Datum ___________________________ Unterschrift ______________________________________

Ausfüllhinweis: Bitte füllen Sie das Anmeldeformular (1 pro Schüler) vollständig aus und schicken Sie es unterschrieben
und datiert als Foto oder Scan per E-Mail, per Post oder Fax an die Internationale Musikschule Berlin. Vergessen Sie
nicht, Ihre E-Mail-Adresse einzutragen!

Stand: 24.06.2019 Anmeldung

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