PROTOCOLO DE LA MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA

EN LA CIRUGÍA DE ESCOLIOSIS

1ª diapositiva:
Déficit sensitivo: por compresión de los cordones posteriores.
Déficit motor: por lesión isquémica medular:
• Vasoconstricción de larga duración de las arterias espinales o radiculares de los
pacientes con escoliosis.
• La vascularización de la médula es errática, pero generalmente hay
vascularización para la parte posterior y para la parte anterior independientes.
Es imprescindible monitorizar todas las vías.

2ª diapositiva:
MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA MULTIMODAL
• PESS de EESS y EEII: Registro y promediación de respuestas corticales y
subcorticales a estímulos eléctricos producidos a nivel de un nervio periférico.
• PEM de EESS Y EEII: Estímulo eléctrico transcraneal, obteniendo respuesta en
miembros, siguiendo la vía piramidal.
• EMG libre (free-running): detecta irritación o lesión producida a nivel de una o
varias raíces.
• Estimulación de tornillos.

3ª diapositiva:
• Músculos diana:
o Adductor mayor.
o Cuádriceps.
o Tibial anterior.
o Peroneo lateral largo.
o Gemelo.
o Abductor hallucis.

4ª diapositiva:
SECUENCIA DE MNIO
Después de la anestesia:
• Obtención de registros de prueba (el equipo funciona correctamente) y
basales.
• Relajación del paciente durante el tiempo necesario para la esqueletización.
• Comienzo de la instrumentación:
o Nuevo registro de respuestas basales.
o Registro de PESS y PEM continuamente.
o Estimulación de tornillos según se van colocando.
o Registro de PEM durante las maniobras de corrección de la curvatura
(isquemia se refleja en PEM hacia los 2 minutos, pero infarto comienza
hacia los 10).
5ª diapositiva:
FACTORES QUE AFECTAN A LOS POTENCIALES EVOCADOS
• Hipoxia severa: asociada a la pérdida de funcionalidad neuronal, deteriorando
los potenciales antes que otros parámetros clínicos (PEM, PESS)
• Hipercapnia grave: disminución de la respuesta cortical, del asta anterior y de la
transmisión neuromuscular (PEM, PESS, EMG).
• Hipocapnia extrema (<20mmHg): vasoconstricción excesiva puede llevar a la
isquemia medular (PESS, menos en PEM).
• Hipocapnia ligera: facilita la transmisión del estímulo, disminuyendo la latencia.
• Hematocrito (PESS):
o 10-15%: aumento de latencia.
o <10%: mayor aumento de latencia y disminución de amplitud.
• Hipotensión: disminución de amplitud, pudiendo abolirse (PESS, PEM).

6ª diapositiva:
FACTORES QUE AFECTAN A LOS PESS

7ª diapositiva:
TEMPERATURA
• La hipotermia aumenta la latencia y disminuye la amplitud de los potenciales
evocados, desapareciendo con <28ºC.
• La hipertermia reduce la latencia y aumenta velocidad de conducción de los
potenciales evocados. Pero >42ºC, los deteriora y >45ºC produce lesiones
irreversibles.

8ª diapositiva:
TIPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS CON POCA INTERFERENCIA EN LA MNIO
TIVA (Anestesia total intravenosa)
• Relajación muscular solo durante la intubación (se puede hacer excepción,
durante la esqueletización).
• Infusión continua de Remifentanilo (0.2-0.9microg/kg/min) y Propofol (3-10mg/
kg/h).
• Alternativa, Ketamina (2-6mg/kg/h).
• Independientemente del tipo de anestésico: se debe mantener concentración
constante (alteraciones rápidas pueden llevar a alteraciones en los
potenciales).

9ª diapositiva:
FÁRMACOS QUE NO SE DEBEN UTILIZAR EN LA MNIO
• Relajante musculares.
• Gases anestésicos (especialmente halogenados).
• N2O (aunque es discutido).
10ª diapositiva:
SIGNOS DE ALARMA
PESS:
• Disminución de la latencia >10%.
• Disminución de la amplitud >50%.
PEM:
• Aumento brusco del umbral de estimulación.
• Disminución de la amplitud >50%.
• Disminución de la amplitud de la onda D >50%:
o Si pérdida de PEM y onda D, lesión irreversible casi seguro.
o Si pérdida de PEM con onda D preservada, déficit parcial y
probablemente recuperable.