Centro de mezclas

• Establecimiento autorizado para

la preparación y dispensación de
mezclas estériles:
Nutricionales y medicamentosas.

Mexicana NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estériles: nutricionales y

medicamentosas, e instalaciones para su preparación.
 Estimación de costos

Costos directos de $54,969.93

atención de un
episodio de infección
nosocomial*
Costos Hasta el 31 de octubre de
2007 se han notificado
Estimados
23,052 episodios de
$607,527,666.36 infección nosocomial**
* ** Se incluyen únicamente neumonía, bacteremia, IVU e infección superficial y
profunda de herida quirúrgica. (Estimación DGE)
 Infecciones Nosocomiales
RHOVE 2005
n=8,682
Neumonía

Bacteremia
18.8%
Infección de vías
38.3% urinarias
16.5% Infección de herida
quirúrgica profundaI
Infección de herida
quirúrgica superficial
Otros sitios
6.9% 12.4%
7.1%
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica
 Porcentaje de Infecciones Nosocomiales por
Diagnóstico 2010

Bacteriemia
Primaria
OTRAS 18%
B. R.C.V.C
43%
11%
Inf. V. U Bact. No d.
8% 9% Neumonía
11%

535 EPISODIOS
 Bacteriemia relacionada a
líneas y terapia intravascular
Las soluciones se pueden contaminar:

Durante el almacenamiento.

Durante la preparación.

Durante la administración al paciente.

 Antecedentes

En los Estados Unidos de América (EUA), entre

1965 y 1976, hubo brotes epidémicos causados

por soluciones parenterales contaminadas

durante su elaboración.

Esto dio lugar a que el control de calidad

durante la producción fuese más estricto.

Contaminación microbiológica de los sistemas de
infusión intravenosos estudio en un hospital
pediátrico de tercer nivel

• Un total de 300 muestras de soluciones

parenterales
• 19 cultivos positivos (6.3 %; IC95 %: 3.6-9.1
%).
• En los aislamientos predominio de los bacilos
Gram negativos
CONTAMINACIÓN MICROBIOLÓGICA DE LOS SISTEMAS DE
INFUSIÓN INTRAVENOSOS ESTUDIO EN UN HOSPITAL
PEDIÁTRICO DE TERCER NIVEL agosto 2007
TESISDra. Enid Alejandra Nava Ruiz
 Aislamiento microbiológico en cultivo
de 300 soluciones parenterales.

Enterobacterias Cultivo Positivo (n) Porcentaje %

Acinetobacter Iwofii 3 15.7%
Enterobacter cloacae 2 10.5%
Klebsiella pneumoniae 2 10.5%
Stenotrophomonas maltophilia 2 10.5%

Pseudomonas aeruginosa 1 5.2%

Escherichia coli 1 5.2%
Moraxella sp 1 5.2%
Staphylococcus epidermidis 2 5.2%
Staphylococcus xilosus 1 5.2%
Staphylococcus warnerii 1 5.2%
Streptococcus viridans 1 5.2%
Cándida álbicans 1 5.2%

CONTAMINACIÓN MICROBIOLÓGICA DE LOS SISTEMAS DE INFUSIÓN INTRAVENOSOS

ESTUDIO EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE TERCER NIVEL agosto 2007
TESISDra. Enid Alejandra Nava Ruiz
 Factores que influyen en la
contaminación de
soluciones
•Los médicos indican mezclas de soluciones
parenterales
•Las enfermeras mezclan soluciones en áreas
inadecuadas
•Se comparten jeringas para la preparación de
mezclas.
•En pediatría se utiliza la misma solución para cargar
Sistemas de diferentes pacientes
• Algunos líquidos y
medicamentos de
aplicación
intravenosa pueden
sostener el
crecimiento
bacteriano
• En los servicios pediátricos el problema
es mayor que en los de adultos debido
a que el personal de enfermería mezcla
además de medicamentos, soluciones
parenterales drenadas a las buretas a
partir de botellas de 250 mililitros

Macias-Hernández AE, Ortega-González P, Muñoz-Barrett JM, et al.

Pediatric nosocomial bacteriemia. Culturing infusion liquids may help in its control.
Rev Invest Clin 1994; 46:295-30.
 Objetivos

• Disminuir el riesgo de contaminación de

medicamentos y soluciones parenterales

• El paciente reciba el tratamiento

intravenoso en condiciones optimas de
eficacia y seguridad (Calidad)

• Ahorro en costos de medicamentos

 Ventajas

• Optimización de recursos humanos

• Minimizar desperdicios

• Seguridad legal para las entidades de

salud
 Principales soluciones
parenterales

• Alimentación parenteral (nutrientes)

• Citostáticos (quimioterapias)

• Inyectables en general.
 Estructura

• Planta física.

• Recursos humanos

• Instrumentos normativos.

Mexicana NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estériles: nutricionales y

medicamentosas, e instalaciones para su preparación.
 Instalaciones

• 8.1 El establecimiento debe estar localizado,

diseñado, construido y conservado de
acuerdo con las operaciones que en él se
efectúen. Su construcción y distribución
deben asegurar la protección de los
productos y del personal.

NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estériles: nutricionales y

medicamentosas, e instalaciones para su preparación
 Centro de mezclas

• Área de
almacén

• Área de trabajo

• Área de
elaboración o
sala blanca
 Cabinas de flujo laminar

• Tipo Horizontal

• Tipo Vertical

• Seguridad biológica
 Ventajas

• Funciona con filtros HEPA

• Retiene partículas desde 0.3 micras en
adelante
• Introduce aire ultra filtrado
• Eficiencia del 99.97%
 Tipo Horizontal

• Filtro en la parte
posterior
• Aire unidireccional
de la parte posterior
hacia el operador
 Flujo Vertical
• El aire recircula
dentro de la misma
cabina y no se dirige
al usuario
• En la parte frontal se
generas presión
negativa.
 Seguridad Biológica

• Gabinete de flujo
vertical
• Funciona con doble
filtro.
 Limpieza y desinfección
de las cabinas
• Antes de realizar una prueba de control mecánico
o biológico en la zona de trabajo.
• Antes de empezar a trabajar.
• Siempre que se cambie de programa de trabajo.
• En caso de que se haya producido un
derramamiento de líquido en la mesa de trabajo.
• Al terminar la sesión de trabajo en la cabina.
 El personal debe controlar

• La receta

• Medicamento
 Recomendaciones para evitar
la colonización de medicamentos y soluciones

• La preparación de
medicamentos de manera
individual en las áreas de
hospitalización se hará
utilizando una aguja y
jeringa estériles para cada
medicamento y de forma
exclusiva para cada paciente
y por cada ocasión

Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la

vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
 Recomendaciones
La nutrición parenteral,
propia o subrogada,
debe prepararse con
técnicas estéril en una
campana de flujo
laminar horizontal.
Adicionalmente, al
realizar la conexión de
las bolsas debe tenerse
especial precaución en
conservar la técnica
estéril y evitar la
contaminación
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
 Recomendaciones
• La infusión de líquidos
intravenosos deberá
realizarse mediante el
uso de sistemas
cerrados.
• El equipo de infusión de
líquidos deberá ser
rotulado con la fecha,
hora y nombre de la
persona que lo instaló.
• Deberá cambiarse cada
72 horas, o antes, en
caso de sospecha de
contaminación.
Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
 Recomendaciones
• Las ampolletas de
vidrio o plástico
deberán utilizarse
exclusivamente al
momento de abrirse y
se desechará el
remanente.

• La utilización de frascos
ámpula deberá ser con
técnica de asepsia y
seguir las instrucciones
de conservación y uso
de los fabricantes.
 Conclusiones
• Cuando el medicamento se va a aplicar
por vía parenteral además debe cumplir
con el requisito de apirogenicidad
corporal al ser inyectado (por lo general
endotoxinas bacterianas) así como
libre de partículas en suspensión si es
para uso intravenoso.
 Conclusiones
• Estériles Significa que NO deben
poseer carga microbiana de ninguna
clase.

• Esto solo lo podemos lograr, al tener

una área especifica donde preparar los
medicamentos.
 Conclusiones
• El personal que prepare las soluciones y
medicamentos debe asumir el ejercicio de
una práctica segura, competente y libre de
riesgos para el enfermo, para ello debe
poseer conocimientos sobre las técnicas y
procedimientos, contar con ambiente
especial para la preparación de
medicamentos, de esta forma proporcionar
una atención de calidad a los usuarios.
Contar con personal capacitado y con
conocimientos generales de asepsia