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Definiciones
• VIH:
– Infección crónica por un virus RNA.
• SIDA:
– Infecciones oportunistas.
– Infecciones persistentes o inusuales.
– CD4+ < 200.
VIH/SIDA Pediátrico. Epidemiologia
VIH/SIDA Pediátrico. Epidemiologia
VIH/SIDA Pediátrico. Epidemiologia
VIH/SIDA Pediátrico. Epidemiologia
VIH/SIDA Pediátrico. Diferencias entre VIH pediátrico vs adulto
• 95 %: transmisión vertical.
• Retardo en el crecimiento.
• VIH en niños
– > 90 % : adquisición perinatal.
– 10 %:
• Transfusiones sanguíneas.
• Abuso sexual.
• Causas no conocidas.
– Vía de parto.
– Hemorragias intraparto.
– Lactancia materna.
VIH/SIDA Pediátrico. Epidemiologia
• Lentamente progresivo:
– 3 años de edad.
– Neumonía intersticial linfoidea.
– Hipertrofia parotídea.
– Probable infección al nacimiento.
VIH/SIDA Pediátrico. Patogenesis
VIH/SIDA Pediátrico. Patogenesis
VIH/SIDA Pediátrico. Patogenia
VIH/SIDA Pediátrico. Clínica
• 2 - 6 años de edad:
• 6 - 21 años de edad:
Categoria N: No sintomático
• Pruebas no específicas:
– Cultivo VIH.
– Antígeno p24.
VIH/SIDA Pediátrico. Pruebas de laboratorio
• < 18 meses:
– Pruebas de anticuerpos: ELISA o Western Blot no son útiles
por pasaje a través de la placenta de anticuerpos de la
madre.
– Pruebas específicas del virus: cultivo para HIV, DNA PCR,
RNA PCR, antígeno p24 de HIV.
• > 18 meses:
– Diagnóstico: ELISA o Western Blot.
– Decisión o seguimiento al tratamiento: RNA PCR, DNA PCR,
antígeno p24 de HIV, cultivo para VIH.
Categorias inmunológicas en < 13 años.
Conteo de CD4+
Categoría 1 > 1500 > 25 > 1000 > 25 > 500 > 25 > 350
No supresión
Categoría 3 < 750 < 15 < 500 < 15 < 200 < 15 < 200
Supresión severa
Clasificación de VIH en < 13 años.
CDC
CLASIFICACION CLINICA
Categoría 1 N1 A1 B1 C1
No supresión
Categoría 2 N2 A2 B2 C2
Supresión moderada
Categoría 3 N3 A3 B3 C3
Supresión severa
VIH/SIDA Pediátrico. Pneumocystis jiroveci
• Diagnóstico anatomopatológico.
• Antipolio inactivada.
• No administrar BCG.
• BCG:
– Bacterias vivas atenuadas.
– Si es positivo: no vacunar.
• Antipoliomielítica:
• Triple viral:
– A los 12 meses.
– Contraindicado en inmunodeficiencia severa.
– Se podría repetir a los 4 meses (y no a los 5 años).
• Varicela:
– Hasta categorias N1, A1.
VIH/SIDA Pediátrico. Inmunizaciones
• Antigripal estacional:
– Anual.
• Antineumococica:
– En > 2 años.
VIH/SIDA Pediátrico. Tratamiento
• Otros:
– Hidroxiurea.
– Adefovir.
VIH/SIDA Pediátrico. Antirretrovirales: ITRN
• Zidovudina (AZT):
– Bien tolerado.
– Bien tolerado.
• Nevirapine:
– No se usa en gestación.
VIH/SIDA Pediátrico. Antirretrovirales: IP
• Ritonavir:
– Sabor amargo.
VIH/SIDA Pediátrico. Antirretrovirales: IP
• Nelfinavir:
– Monoterapia.
• Deterioro inmunológico:
– Disminución de CD4 que cambie la categoría inmunológica ó disminución
del más del 30% en 6 meses.
• Progresión virológica:
– Ausencia de disminución de 10 veces luego de 12 semanas.
– Persistencia de niveles detectables después de 4 a 6 meses.
• Intolerancia.
• Toxicidad medicamentosa.
VIH/SIDA Pediátrico. Nueva combinación terapéutica.
• Cepas resistentes:
– Cambiar al menos 2 de los 3 fármacos usados.
– En algunos casos 4 fármacos.
• Intolerancia:
– Cambiar por otro fármaco de igual actividad o disminuir la
dosis.
• Toxicidad:
– Otro antirretroviral con actividad similar.
VIH/SIDA Pediátrico. Problemas para adherencia.
o El niño depende de un adulto para su tratamiento.
o Soporte psicosocial.