MANUAL DE MANEJO DE RESIDUOS,

BIOSEGURIDAD Y PREVENCION DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA
“JAVIER PESCADOR SARGET”

La Paz - Bolivia
2005
 Autores:

Dr. Marcelo Arze Chopitea

Dr. Fernando Parrado
Dr. José Carlos Morote
Dra. María Julia Carrasco
Lic. Maria Luisa Veneros
Lic. Leonardo Rodríguez

Colaboradores:

Dr. Fernando Pérez Roca

Dra. Ximena Ayo
Lic. Oswaldo Ajuacho Tarqui

Comité Editor
Dr. Fernando Parrado
Dra. María Julia Carrasco

Apoyo Técnico

Swisscontac
Medicus Mundi

COMITÉ DE MANEJO DE RESIDUOS, BIOSEGURIDAD Y

IMPRESO EN BOLIVIA PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Por todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación
puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas DIRECCIÓN INO
perforadas o transmitida por otro medio electrónico, mécanico, 1.- Dr. Ricardo Flores Sanzetenea
fotocopiador, registrador, etc., sin permiso previo de los autores. 2.- Dr. Marcelo Arze Chopitea

Depósito Legal 4-4-1824-05 PRESIDENTE DEL COMITÉ

3.- Dr. Fernando Parrado Aramayo
DISEÑO Y IMPRESION PRODUCCIONES
GRÁFICAS “MACRO” MIEMBROS DEL COMITÉ
Telf: 2480865 4.- Dr. José Carlos Morote Román
5.- Lic. Enf. Maria Luisa Veneros
6.- Lic. Adm. Leonardo Rodríguez
 PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN

El presente Programa Institucional de Manejo de Residuos, Bioseguridad
y Prevención de Infecciones Nosocomiales, viene a llenar un vacío en la
estructura del Instituto Nacional de Oftalmología.
La existencia de Normas, no es la solución de los problemas de un ente
corporativo, pero es el primer paso para producir el cambio de actitudes
que llevarán al objetivo planeado.
El presente Programa Institucional tiene como fin orientar la implementación
de un sistema organizado de manejo de residuos sólidos generados en el
Instituto Nacional de Oftalmología, a objeto de controlar y reducir los riesgos
para la salud (bioseguridad e infecciones nosocomiales) debido a la exposición
a los residuos peligrosos que se generan.
Todo el personal de la institución, incluidos los pacientes, visitas y público
en general, tienen relación directa con la generación de residuos sólidos y
están expuestos por igual a los riesgos que implican estos residuos.

RECONOCIMIENTO El programa institucional hará posible hacer el diagnóstico del manejo de

residuos sólidos en el Instituto Nacional de Oftalmología, lo que a su vez
Quiero destacar la participación de las siguientes personas: nos permitirá establecer metas, cronograma de trabajo, programa de
capacitación, sistema de control y evaluación ejecutado mediante la comisión
Dra. María Julia Carrasco Gil institucional.
Dr. Jorge Fernando Parrado Aramayo
Dr. José Carlos Morote Román La inadecuada recolección, separación, transporte, y almacenamiento tanto
Lic. Leonardo Rodríguez Zambrana interno como externo de los residuos generados en el hospital, puede
Lic. María Luisa Veneros Ortiz provocar daños físicos serios e infecciones graves al personal que trabaja
en la institución, a los pacientes, a los operadores que se encargan de
En la elaboración del Manual. realizar la recolección interna y externa hacia el relleno sanitario y a la
comunidad en general.
Y el asesoramiento de la Dra. Ximena Ayo Asesora de Swisscontact y Dra.
El propósito del presente documento es facilitar la aplicación de todas las
Shirley Aramayo del Comité Bioseguridad de INLASA.
actividades relacionadas con el manejo de residuos sólidos, bioseguridad,
e infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de Oftalmología “Dr.
Como en todo emprendimiento humano, hay otras personas cuya participación Javier Pescador Sarget”, constituyéndose como guía de consulta para todo
fue menor; pero igualmente invalorable. el personal de la institución, sobre todo al personal involucrado en el tema.
Este instrumento impulsará la creación de conciencia sobre la temática del
Esperamos que este Programa Institucional del Instituto Nacional de documento la misma que se refleja en la calidad de atención médica prestada
Oftalmología sirva también a otros centros oftalmológicos para alcanzar la a la población que acude en busca de servicios, a través de la adopción de
excelencia. normas y procedimientos que eviten riesgos innecesarios para el personal
y los pacientes.
DR. MARCELO ARZE CHOPITEA
Director
Instituto Nacional De Oftalmología DR. JORGE FERNANDO PARRADO ARAMAYO
Responsable del Comité de
Manejo de Residuos, Bioseguridad
e Infecciones Nosocomiales
 INDICE A.2 Forma de aplicación 26
Introducción A.3 Personal responsable 26
CAPÍTULO I A.3.1. Personal de emergencia 26
MANEJO DE RESIDUOS A.4 Material de emergencia 27
1. Desarrollo del programa institucional 7 B) Plan de emergencias de primeros auxilios 27
1.2 Diagnóstico generación residuos sólidos 11 B.1 Registro de pinchazos 28
1.3 Programa de capacitación 12 B.2. manejo de exposición 29
1.3.1 Justificativo 12 C) Plan de contingencias 29
1.3.2 Propósito 12 3. Sistema de control 29
1.3.3 Objetivo general 12 3.1. Supervisión y monitoreo 29
1.3.4 Objetivos específicos 13 3.2. Evaluación 30
1.3.5 Contenido del programa de capacitación 13 3.3. Retroalimentación 30
1.3.6 Cronograma de capacitación 14 CAPITULO II
2. Norma y manual institucional 16 BIOSEGURIDAD
2.1 Introducción 16 1. Concepto 31
2.2 Caracterización de residuos sólidos 17 2. Riesgos de infección 31
2.2.1 Diagnóstico y descripción 17 3. Principios de bioseguridad 31
2.2.2 Forma de aplicación 17 3.1 Universalidad 31
2.3 Generación y separación de residuos 18 3.2 Barreras físicas 31
2.3.1 Descripción 18 3.2.1 Barreras químicas 32
2.3.2 Forma de aplicación 18 3.2.2 Barreas biológicas 32
2.4 Norma de separación 18 4. Medidas preventivas 32
2.5 Recolección y transporte de residuos sólidos 19 4.1 Lavado de manos común 32
2.5.1 Descripción 19 4.1.1 Técnica de lavado común 32
2.5.2 Forma de aplicación 20 4.1.2 Lavado de manos higiénico 33
2.5.3 Ruta para el transporte de residuos 21 4.1.2.1 Técnica de lavado higiénico 34
2.6 Norma de almacenamiento 22 4.1.3 Lavado de manos quirúrgico 35
2.6.1 Descripción 22 4.1.3. Técnica de lavado de manos quirúrgicos 35
2.6.2 Forma de aplicación 22 4.2 Uso de guantes 36
2.6.3 Limpieza de recipientes de almacenamiento primario 23 4.2.1 Tipos de guantes 36
2.6.3.1 Forma de aplicación 24 A) Guantes quirúrgicos 36
2.7 Norma de tratamiento de residuos Infecciosos cortopunzantes 24 B) Guantes para exámenes de un solo uso 36
2.7.1 Descripción 24 C) Guantes multiuso o para trabajo pesado 36
2.7.2 Forma de aplicación 24 4.2.2 Indicaciones 36
2.8 Procedimientos para el manejo de residuos 4.2.3 Retirado de guantes 37
Sólidos en área de aislamiento 25 4.3 Protección ocular y uso de barbijo 37
2.9 Plan de Contingencias 25 4.3.1 Introducción 37
2.9.1 Descripción 25 4.3.2 Recomendación 37
A) En caso de Derrame de Basura infecciosa 25 4.4 Uso de zapatos y botas 38
A.1 Descripción 25 4.5 Protección ocular: Uso de batas y delantales 38

3 4
5. Precaución durante procedimientos invasivos 39 1.2 Comité de manejo de residuos bioseguridad e
6. Manejo de objetos cortopunzantes 39 Infecciones nosocomiales 53
7. Lavado de material 40 1.3 Funciones de los jefes de departamento 55
A) Críticos 40 1.4 Función del médico 55
B) Semicríticos 40 1.5 Función del personal de enfermería 56
C) No críticos 40 1.6 Funciones de nutrición 57
7.1 Limpieza de utensilios para la alimentación de pacientes 41 1.7 Funciones del personal de lavandería 57
7.2 Limpieza de chatas y patos 41 1.8 Funciones de personal de limpieza 58
7.3 Termómetros 41 1.9 Funciones del encargado de mantenimiento 59
7.4 Fonendoscopios y tensiómetros 41 1.10 Funciones de los manuales 59
7.5 Lavado de ropa de cama 41 1.11 Funciones de esterilización 60
7.6 Precauciones para el servicio de limpieza del hospital 42 Anexo II: Formularios de evaluación de manejo de
7.7 Limpieza concurrente 43 residuos sólidos y bioseguridad 62
7.8 Limpieza terminal 43 Anexo III: Formulario de vigilancia de infecciones nosocomiales 64
8. Métodos de esterilización y desinfección 44 Anexo IV: Formulario de registro de casos de brote 65
8.1 Esterilización 44 Anexo V: Formulario estudio de prevalencia 66
8.2 Desinfección 44 Bibliografía 67
8.2.1. Desinfección química 44
A) Desinfectantes de uso común 45
B) Uso hipoclorito de sodio 45
C) Desinfección de los instrumentos de diagnostico 46
8.2.2. Desinfección física 47
CAPÍTULO III
CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
1. Definición 48
2. Principales vías de transmisión 48
3. Factores de riesgo 48
4. Consecuencias de la infección intrahospitalaria 49
5. Tipo de infección 49
5.1. Infección exógeno 49
5.2. Infección endógena 49
6. Objetivos 50
7. Métodos estadísticos 50
8. Organización del sistema de vigilancia 50
9. Presencia de brote 51
10. Recomendaciones 51
ANEXOS
I. Funciones de los responsables del manejo de
Residuos, bioseguridad e infecciones nosocomiales 52
1.1 Función de la dirección del hospital 53

5 6
 CAPITULO I ACTIVIDAD SITUACIÓN SITUACIÓN RESPONSA REQUERIMI INDICADO
PLAZO
ACTUAL IDEAL BLE ENTOS RES
Elaboración y Hojas Trípticos
DESARROLLO DEL PROGRAMA INSTITUCIONAL Difusión de 0% 100% Administración Crayones elaborados y Hasta el
tríptico sobre Jefe de expuestos en 30 de
vinifan Mayo
separación de enfermeras sitios
residuos sólidos estratégicos
El desarrollo se hará a través de un proceso participativo comandado por
Solicitud y Bolsas de polieti-
el comité, desarrollándose los siguientes puntos: adquisición de 0%
100% Comité Jefe de leno con logotipo, Solicitud de
enfermeras gramaje de 60 a materiales Hasta el 30
bolsas, recipientes Administración 120 micrones de y cotizaciones de junio
para desechos
Elaboración e implementación programa institucional: comunes e tres tamaños.
infecciosos, Recipientes de
cortopunzantes y plásticos con tapa
especiales para residuos
• Plan institucional infecciosos, comunes
• Caracterización según tipo de residuo (Diagnóstico de la generación de 5, 10 y 20 litros
Recipientes para
de residuos sólidos) cortopunzantes e
y 1 litro . Cajas
• Programa de capacitación para especiales de
20x20 cm.
• Sistema de coordinación y solución de conflictos
TRATAMIENTO
• Norma y Manual Institucional Difusión e 0% 100% Jefe de Norma escrita Cumplimiento Hasta el 30
• Plan de contingencias implementación enfermeras Recipientes para de la norma de Mayo
de norma de Medicus Mundi corto punzante
• Sistema de control y Monitoreo tratamiento de hipoclorito de
residuos sodio
• Evaluación infecciosos
cortopunzantes
1. PROGRAMA INSTITUCIONAL I.N.O. TRANSPORTE
Solicitud de 0% 100% Comité 4 basureros Carros en Hasta
ACTIVIDAD SITUACIÓN SITUACI- RESPONSA REQUERIMI INDICADO Basureros de Administración plomos y 4 uso segunda
ACTUAL ÓN IDEAL BLE ENTOS RES PLAZO transporte swisscontact basureros rojos quincena
de Octubre
SEPARACIÓN Difusión de la 50% 100% Comité Jefe Reuniones con Cumplimiento Realizado
norma de de enfermeras el personal de de la norma supervisión
Elaboración, 30% 100% Jefatura de Reglamento Norma escrita Hasta 31 de transporte Medicus limpieza permanente
Difusión e enfermería Agosto Mundi
implementación Jefatura de
ALMACENAMI-
norma instituci- servicios ENTO
onal sobre sepa- complementari-
ración de residuos os de tratamien- Solicitud de Comité Reuniones de Almacén Hasta el
construcción 0% 100%
sólidos generados to Administraci- la comisión construido 30
en establecimien- ón Swisscontact del almacenamiento Administración de
tos de salud Medicus Mundi final para los Medicus Octubre
Aplicar y difundir residuos sólidos Mundi
Comité Nombramiento Capacitación del Instituto
definiciones de en sitios de
tamaño y ubicación Jefe de de CAPACITACIÓN
30% 100% generación de Realizado
de los recipientes responsables
enfermeras para residuos Programa de
de separación en Comité Material Todo el A partir del
lugar de origen supervición capacitación para 0% 100% Jefe de didáctico personal 30 de Abril
según norma capacitantes todo el personal a Enfermeras capacitado mesual.
Institucional travéz de talleres
Difundir y aplicar Comité Nombramiento Capacitación
uso adecuado de de responsables en sitios de Difusión de la 50% 100% Comité Norma escrita Socialización Primera
50% Jefe de para supervisión generación de Realizado norma de manejo Jefe de de la norma quincena
bolsas según 100% Material
norma Enfermeras capacitante residuos de residuos sólidos Enfermeras didáctico de
en la Institución octubre
Caracterización Jefe de Balanza Caracterización
de residuos sólidos 0% Enfermeras especial discriminada por Hasta el 30
difusión de norma 100% Personal Hoja de sercicios, por de Abril
de registro de peso de limpieza registro tipo de residuo
por dias, durante
8 dias, en el
mismo horario

7 8
 ACTIVIDAD SITUACIÓN SITUACIÓN RESPONSA REQUERIMI INDICADO
ACTIVIDAD SITUACIÓN SITUACIÓN RESPONSA REQUERIMI INDICADO IDEAL PLAZO
IDEAL PLAZO ACTUAL BLE ENTOS RES
ACTUAL BLE ENTOS RES
BIOSEGURIDAD
LIMPIEZA
Difusión de norma 50% 100% Comité Reuniones Recipientes A partir de
Medidas de protección 50% 100% Comité Ropa Adquisición Trimestral- trabajo con sinpeligro de Octubre
indumentaria de insumos mente de limpieza del
para el personal de almacenamiento el peronal de infección
servicio, lavanderia adecuada para Manual Hasta el 30 servicio y de Lugar de
limpieza y otros el personal inicial y final
de Octubre limpieza almacenamiento
(Ropa, guantes, limpio
barbijo,
gorro, botas, mandiles) Establecimiento de 0% 100% Comité Reuniones Norma de Hasta el 30
Medidas de protección Comité Desinfectantes Norma escrita Hasta el 30 norma para el plan trabajo con el contingencias de Octubre
50% 100% peronal de
para el personal de de manos, de Octubre de contigencias escrita
enfermeria barbijos limpieza
Desinfectantes de manos, guantes, gorros
barbijos guantes, gorros Difusión de la 0% 100% Comité Reuniones A partir de
norma del plan de trabajo con el Norma de
Elaboración y peronal de contingencias Octubre
Administra Hojas Trípticos contingencias
Difusión de 0% Hasta el limpieza escrita
100% ción Crayones elaborados y
tríptico sobre Jefe de expuestos en 30 de
vinifan Mayo
separación de enfermeras sitios INCENTIVOS
residuos sólidos estratégicos
Reconocimiento Director Certificados Personal A partir de
0% 100% segunda
Solicitud y Bolsas de polieti- por recomendación Administración de motivado
100% Comité Jefe leno con logotipo, Solicitud de Jefatura de quincena de
adquisición de 0% materiales
del comité al reconocimi-
bolsas, recipientes de gramaje de 60 a Hasta el 30 personal que se Enfermería y Octubre
enfermeras y cotizaciones de junio ento
para desechos 120 micrones de destaque en el Jefatura de
comunes e Administra tres tamaños. servicios
ción cumplimiento de
infecciosos, Recipientes de la norma complementarios
cortopunzantes y plásticos con tapa de tratamiento
especiales para residuos
infecciosos, comunes SANCIONES
de 5, 10 y 20 litros
Recipientes para Llamadas de 0% 100% Dirección, Reglamento Todos A partir de
cortopunzantes e atención y de Administración interno cumplen segunda
y 1 litro . Cajas acuerdo a y Jefatura de con la norma quincena de
para especiales de procedimiento Personal establecida Octubre
20x20 cm. administrativo
TRATAMIENTO aplicar el reglamen-
to interno
Difusión e 0% 100% Norma escrita Cumplimiento Hasta el 30
implementación Recipientes para de la norma de Mayo
de norma de corto punzante
tratamiento de hipoclorito de
residuos sodio
infecciosos
cortopunzantes

TRANSPORTE
Solicitud de 0% 100% Comité 4 basureros Carros en Hasta
Basureros de Administraci plomos y 4 uso segunda
transporte ón basureros rojos quincena
swisscontact de Octubre
Difusión de la 50% 100% Jefe de Reuniones con Cumplimiento Realizado
norma de enfermeras el personal de de la norma supervisión
transporte Medicus limpieza permanente
Mundi

9 10
1.2 DIAGNOSTICO DE GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS POR Comentario:
SERVICIOS, TIPO Y CANTIDAD DE RESIDUOS EN 24 HORAS:
SERVICIO RESIDUOS PATÓGENOS RESIDUOS COMUNES Del 100% de residuos pesados (121.275 g.) , solamente corresponden
(GRAMOS) (GRAMOS) 23.09% (28.950 g.) a residuos patógenos, un 3.3% (4.025 g.) a residuos
Consultorios 1 al 9 400
especiales y la mayor cantidad de generación proviene de residuos comunes
Enfermería Consulta Externa 100 150
Pasillos Planta baja 0 300 equivalente al 72.8 % (88.300g.).
Baño Pacientes varones 475 0
Baño pacientes mujeres 200 0 1.3 PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
Baños personal 50 0
Lavandería 100 700
Estadística 0 100 El Programa de capacitación está dirigido a todo el personal profesional,
Nutrición y Cocina 0 2800 administrativo, de servicio y personal de limpieza de la empresa contratada.
Área administrativa 50 175
Enfermería 225 75
Jefa de Enf. (Área de toma de 0 100 La capacitación se realizará en el auditórium del Instituto, y en los lugares
muestras) de generación de residuos sólidos, el programa se desarrollará en forma
Office primer piso 0 1075
Sala 106 200 50 permanente, sobre todo cuando ingrese personal nuevo a la institución o
Sala 107 75 50 se cambie de empresa de limpieza.
Sala 108 0 50
Pacientes quirúrgicos 50 0
ambulatorios 1.3.1 JUSTIFICATIVO
Baños segundo piso 100 0
Residencia varones 0 50
Sala 211 125 0 El conocimiento de la norma por el personal de salud de Instituto Nacional
Enfermería segundo piso 300 0 de Oftalmología, permitirá la generación, recolección, almacenamiento y
Exámenes complementarios 175 50 transporte adecuados de residuos intrahospitalarios, cumpliendo con la
Quirófanos 1,2,3, 4 600 700
Recuperación 100 300 norma de bioseguridad y como resultado final disminuir aún más la presencia
Área Séptica, vestuario 50 1000 de infecciones nosocomiales, a pesar de encontrarnos por debajo de los
TOTAL 3.325 7.725 estándares internacionales para la especialidad.
Comentario:
1.3.2 PROPÓSITO
La generación de residuos sólidos, en 24 horas refleja que algunos servicios
como quirófano, recuperación y otros generan un valor máximo de 750 grs Lograr que en el Instituto se cumpla con el manejo correcto de residuos
y consulta externa un valor mínimo de 10 gramos, de residuos patógenos. sólidos, de normas de bioseguridad y un sistema de vigilancia de infecciones
En el detalle que se muestra en el cuadro anterior, en consultorios no se nosocomiales adecuadamente implementados, para el resto de las
evidencia la generación de residuos en el día que se realizó este diagnostico, instituciones del Complejo Miraflores, el Municipio de La Paz y Establecimientos
pero ello no significa que en los días subsiguientes la generación haya sido de la Especialidad en Oftalmología.
mayor.
1.3.3. OBJETIVO GENERAL
GENERACIÓN DE RESIDUOS EN 8 DÍAS
TIPO DE RESIDUO PESO/ 8 DÍAS PORCENTAJE
(GRAMOS) Asegurar el cumplimiento adecuado de las normas y procedimientos de
INFECCIOSOS 28.05 23.2 manejo de residuos, bioseguridad, control y prevención de las infecciones
CORTOPUNZANTES 900 0.7
ESPECIALES 4.025 3.3 nosocomiales en el desempeño de actividades asistenciales, mediante el
COMUNES 88.3 72.8 programa de capacitación, seguimiento, monitoreo y evaluación
TOTAL 121.275 100%

11 12
1.3.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Normas de atención a pacientes en aislamiento (métodos de barrera).
• Métodos de desinfección y esterilización.
Elaborar y conocer las normas Nacionales e Institucionales de manejo de • Métodos para enfrentar accidentes y derrames.
residuos sólidos, bioseguridad e infecciones intrahospitalarias. • Infecciones Intrahospitalarias, medio ambiente
• Agentes causales de infecciones Intrahospitalarias
Aplicar de manera permanente las normas de manejo de residuos sólidos, • Principales infecciones nosocomiales
bioseguridad e infecciones nosocomiales, en todos los servicios. • Rol del laboratorio en la prevención de las infecciones
Intrahospitalarias, Cultivos microbiológicos del ambiente.
Asegurar a través del control permanente el cumplimiento de las normas • Organización del programa de control de infecciones.
establecidas, obteniendo mayor calidad en la prestación de servicios. • Métodos para la vigilancia microbiológica de pacientes y del personal
de salud
Implementar el programa de educación continua la capacitación sobre • Principios de vigilancia epidemiológica
manejo de residuos, bioseguridad e infecciones nosocomiales. • Prevención de infecciones en el área quirúrgica, recomendaciones.
• Prevención de infecciones respiratorias, recomendaciones
Mantener los índices de infecciones nosocomiales por debajo del estándar • Control del uso de antibióticos
de uno.
1.3.6 CRONOGRAMA DE CAPACITACIÓN
Sensibilizar al personal del instituto sobre la necesidad de denuncia obligatoria FECHA TEMA META GRUPO RESPONSA- LUGAR RECURSOS
en accidentes laborales. META BLE MATERIALES

Marzo 2005 Taller de 100% Todo el Comité Auditorio Manuales

Gestión de personal del INO
Promover en el personal del instituto el uso correcto de las barreras de residuos sólidos
protección. y Programa Swisscontact Data show
Institucional Medicus Mundi

Informar a la población acerca del manejo adecuado de residuos y de normas Segunda Difusión del 100% Todo el Jefe de Auditorio Manuales y
quincena de manual personal Enfermería planilla
de bioseguridad a través de personal del instituto como replicadores de la Octubre elaborado Jefe de
servicios
norma complementarios
de
tratamiento
1.3.5 CONTENIDO PROGRAMA DE CAPACITACIÓN: Marzo 2005 Taller flujo 100% Todo el Jefe de Auditorio Dat
grama de personal Enfermería
recolección de Manuales
El contenido general del programa de capacitación contempla los siguientes residuos sólidos.
aspectos: Trimestralmente Normas de 100% Personal Comité Auditorio Dat
a partir de abril Manejo de Médico,
Enfermería
• Conceptos básicos sobre el manejo adecuado de residuos 2005 Residuos,
Bioseguridad,
hospitalarios. Infecciones Personal de Manuales
Swisscontact
• Peligros de los residuos hospitalarios. Nosocomiales servicio
Personal de la Medicus Mundi
• Prevenir la transmisión de infecciones relacionadas con el manejo empresa de
de residuos. limpieza
Noviembre 2005 Taller Teórico 100% Personal Jefe de Auditorio Data
• Manejo tecnico sobre la separación, almacenamiento, tratamiento, Practico: Médico, Enfermería
Norma de Enfermería
transporte interno, eliminación final y transporte externo. manejo de Personal de Jefe de Manuales e
• Técnicas de limpieza. residuos sólidos servicio servicios insumos
Personal de la complementarios
• Principios universales de Bioseguridad. empresa de de
• Lavado de manos. limpieza tratamiento

13 14
 FECHA FECHA TEMA GRUPO RESPONSA-
BLE
LUGAR RECURSOS 2.- NORMA Y MANUAL INSTITUCIONAL
META MATERIALES
Taller Teórico Personal Jefe de
Diciembre Practico: Norma 100% Médico, Enfermería Auditorio Data
2005 de tratamiento de Enfermería 2.1 INTRODUCCIÓN
residuos Personal de
servicio Jefe de Manuales e
infecciosos servicios insumos
cortopunzantes Personal de la complementarios
y Bioseguridad empresa de de Los residuos de establecimientos de salud son todos aquellos residuos
limpieza tratamiento
generados, durante la prestación de servicios asistenciales.
Enero 2006 Taller Teórico 100% Personal Jefe de Auditorio Data
Practico: Norma Médico, Enfermería Manuales e De acuerdo con eso los residuos generados en los establecimientos de
de transporte de Enfermería insumos
desechos sólidos Jefe de
del
Personal de
servicios salud se clasifican en residuos infecciosos, residuos especiales y residuos
servicio
almacenamiento complementarios
primario al
Personal de la de comunes.
empresa de tratamiento
almacenamiento
final limpieza
Febrero Taller para la 100% Todo el Jefe de Auditorio Data
prevención de personal Enfermería Los residuos infecciosos son aquellos que se encuentran contaminados con
2006
infecciones Jefe de agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de
nococomiales, servicios
Sistema de complementarios microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en
de Manuales e
Vigilancia insumos
tratamiento contacto con ellos de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con
Personal Jefe de En área de Instrumento de
Médico, Departamento trabajo Supervisión y los agentes infecciosos que provocan las enfermedades. Son generados en
Permanente Supervisión 100% Enfermería formulario de
Personal de Evaluación
Capacitante
servicio
las diferentes etapas de la atención en salud (diagnostico, tratamiento, etc.)
Personal de la
empresa de Los residuos infecciosos pueden ser entre otros materiales provenientes de
limpieza
Mensual Personal Formulario de
salas de aislamiento de pacientes, materiales biológicos, sangre humana,
Monitoreo y 100% Jefe de En área de
evaluación de la Médico, Enfermería trabajo Evaluación
gestión del Enfermería hemoderivados y fluidos corporales, residuos anatomopatológicos y
Personal de Jefe de
manejo de
desechos sólidos servicio servicios quirúrgicos, residuos corto punzantes (agujas, ampollas rotas, hojas de
Personal de la complementarios
empresa de de afeitar, hoja de bisturí) que estuvieron en contacto con el paciente o agentes
limpieza tratamiento
infecciosos, residuos de animales de experimentación contaminados, entre
muchos otros.

Los residuos especiales se generan principalmente en las actividades de

diagnóstico y tratamiento, usualmente no se encuentran en contacto con
los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la
salud por sus características físico - químicas nocivas, tales como la
corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radioactividad
(residuos radioactivos, residuos farmacéuticos, residuos químicos peligrosos).

En el Instituto los residuos infecciosos incluyendo los cortos punzantes y los

especiales son el 27% del total de residuos generados.

15 16
Los residuos sólidos comunes son aquellos generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categorías
anteriores en el Instituto constituyen el 73% del total de residuos generados,
en el establecimiento, no representan peligro para la salud y sus características
son similares a las de los residuos domésticos (papeles, cartones, cajas,
plásticos, restos de la preparación de alimentos, residuos de la limpieza de
patios jardines, además de residuos de procedimientos médicos no
contaminantes como yesos, vendas, etc).
2.2 CARACTERIZACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS:
2.2.1 DIAGNOSTICO Y DESCRIPCIÓN
La caracterización es el pesaje de los residuos sólidos, para determinar
mediante este procedimiento, las cantidades de residuos generados, por
tipo en los diferentes servicios del Instituto.
El total de los residuos sólidos generados en el Instituto deben ser pesados
por separado: comunes, infecciosos, cortopunzantes infecciosos y especiales
Luego de realizada la caracterización en la institución, este procedimiento
deberá repetirse como mínimo cada tres años o actualizarse cada año si
ocurre un cambio significativo en la cantidad o calidad de residuos o en las
tecnologías aplicadas. Siendo responsables de esta tarea, los componentes
del Comité.
2.2.2 FORMA DE APLICACIÓN:
El pesaje se realizará a horas 7:00 a.m. por el personal de limpieza, bajo
la supervisión del Comité.
17
Este procedimiento se realizará con medidas de Bioseguridad, registrando
en un cuaderno lo siguiente: servicio, tipo de residuo, peso, horario,
responsable del pesaje y fecha, una vez pesadas las bolsas se depositarán
en los recipientes del almacenamiento final. Procedimiento a realizar por un
período de 8 días.
2.3 GENERACIÓN Y SEPARACIÓN DE RESIDUOS:
2.3.1 DESCRIPCIÓN
Los residuos sólidos deben ser clasificados y separados inmediatamente
después de ser generados, es decir, en el mismo lugar donde se originan.
2.3.2 FORMA DE APLICACIÓN
El personal de cada uno de los servicios del Instituto, es responsable de la
clasificación y separación al momento de la generación: los médicos,
residentes, enfermeras, auxiliares de enfermería, personal de nutrición,
farmacia, internos, etc. Los mismos que deben clasificar en:
• Recipientes de plástico sin tapa, con bolsa negra para residuos
comunes
• Recipientes de plástico con tapa, con bolsa roja para desechos
infecciosos
• Bidones de plástico grueso con tapa y boca angosta para punzo
cortantes
• Cajones de cartón resistente para residuos especiales.
Los recipientes deben estar al alcance del personal donde se genera los
residuos, debidamente identificados y colocados estratégicamente. En cada
recipiente se colocara una bolsa de polietileno con un espesor de 60 a 120
micrones para residuos infecciosos. Una parte de la bolsa debe quedar fuera
del recipiente para posibilitar el cerrado, una vez que se haya alcanzado su
capacidad, se retira la bolsa y se anuda en más de una ocasión.
2.4 NORMA DE SEPARACIÓN:
• Los recipientes y lugares de almacenamiento deben estar
identificados.
18
 • Los residuos deben permanecer en el sitio donde se generan hasta
llenar un 80% de su volumen ocupado (Tomar en cuenta las normas
de almacenamiento de acuerdo al tipo de residuo).
• Bolsas de espesor y color de acuerdo al tipo de residuo.
Consultorio Externo Servicio higiénico Quiriogano
Los recipiente y lugares de almacenamiento deben estar identificados
2.5 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS
2.5.1 DESCRIPCIÓN
Consiste en la recolección y traslado de los residuos desde el almacenamiento
inicial al almacenamiento final, el cual se realiza en los recipientes de
transporte debidamente identificados en horarios establecidos. El responsable
de limpieza de la empresa se encargará en cada piso de transportar los
residuos al depósito final, tomando todas las medidas de bioseguridad,
recogerá los desechos identificados por servicios y adecuadamente
etiquetados
ETIQUETA
Responsable de la entrega:………………………………………………........
Fecha:…………………….............................................................................
Hora:……………………………….................................................................
Firma del responsable de la entrega:……………………………………........
Responsable de la recepción:……………………………………………........
Fecha:……………………… Hora:………………………………..........
Firma:……………………… Peso ( en deposito final)…………….....
19
2.5.2 FORMA DE APLICACIÓN
El horario establecido en el instituto es fijo para evitar la interrupción con la
visita médica, con el horario de distribución de alimentos, con el horario de
visitas de familiares.
Las bolsas no deben ser arrastradas por el suelo, menos cargarlas en la
espalda, el personal debe realizar esta labor con el uniforme de trabajo,
guantes y botas.
El traslado al almacenamiento final se realiza a través de los pasillos, por
el personal de limpieza bajando por las gradas secundarias, las que no son
utilizadas por pacientes, familiares, ni personal de Salud.
El pesaje de los residuos sólidos, se realizara en el depósito final, antes de
su entrega a la Empresa Municipal y estará a cargo del supervisor de la
empresa de limpieza del Instituto.
El traslado se realizara en los siguientes horarios:
TURNO DIURNO:
- Los residuos generados en todos los consultorios, y enfermería de
planta baja, van del almacenamiento inicial al almacenamiento final.
- Los residuos generados: en Jefatura de Enfermería (sitio de toma
de muestra para laboratorio), enfermería de primer piso, van del
almacenamiento inicial al almacenamiento final.
- Los residuos de enfermería de segundo piso, sala de pacientes
quirúrgicos ambulatorios, exámenes complementarios y quirófano,
van de la misma forma del almacenamiento inicial al almacenamiento
final.
-
Los Residuos serán recogidos a horas 15:00 p.m. luego de la jornada
laboral.
TURNO NOCTURNO
- Los residuos generados en el consultorio de emergencias y enfermería
de planta baja, van del almacenamiento inicial, al almacenamiento
final.
20
 - Los residuos generados en enfermería de primer piso, enfermería
PLANTA BAJA
del segundo piso y quirófano de emergencias, van del almacenamiento CON CON
SULTO SULTO
inicial al almacenamiento final. RIOS RIOS

- Los residuos generados en las salas ocupadas de internación irán INFOR

MACIO
del almacenamiento inicial al almacenamiento final. NES

- Se realizara a horas 6:45 a.m. antes de iniciar las actividades diarias. SALA DE ESPERA BAÑOS TRABAJO DEPO LAVANDE
SOCIAL SITO RIA
FINAL
2.5.3 RUTA PARA EL TRANSPORTE DE RESIDUOS:
ESTADÍSTICAS COCINA ALMACÉN

ADMISIÓN
ASCE
SOR
Gradas de circulación Transporte de residuos

2.6 NORMA DE ALMACENAMIENTO

SEGUNDO PISO

ALMACENAMIENTO 2.6.1 DESCRIPCIÓN

INTERMEDIO
EX. RESIDEN
COMPLEMEN CIA
QUIRÓFANO TARIOS MEDICA Los residuos debidamente clasificados deben ser colocados al momento de
su generación en recipientes específicos según tipo, color y rótulo, en los
sitios de generación, a fin de evitar movilización con la consiguiente dispersión
QUIRÓFANO

PASILLO
de gérmenes contaminantes.

2.6.2 FORMA DE APLICACIÓN

ASEN
SO

SALAS DE INTERNACIÓN
En las áreas donde se generan los residuos deben existir por lo menos tres
R

recipientes debidamente identificados, para comunes, infecciosos, corto

punzantes y especiales de similar manera se tendrán en el almacenamiento
final recipientes más grandes con tapa para recibir los residuos de los sitios
PRIMER PISO de generación primaria los que también deberán estar bien identificados.
OFICINAS ADMINISTRATIVAS Para evitar la diseminación de microorganismos, los residuos no deben
arrojarse al piso, menos ser colocados en bolsas rotas o recipientes
AUDITORIO
VESTUARIO AULA improvisados.
ASCENSOR Almacenamiento inicial o primario.-

ENFERMERIA
ARCHIVO
Es el que se efectúa en el lugar de origen o generación de residuos estos
Y OFFICE
pequeños centros de acopio están distribuidos estratégicamente en los
servicios, los mismos se hallan en sitios definidos para cada piso, en función
a la generación; planta baja sala de enfermería de consulta externa, primer
SALA DE INTERNACCIÓN
piso sala de enfermería y jefatura de enfermería (sitio de toma de muestra
para laboratorio), segundo piso quirófanos, sala de enfermería, sala de
preparación de pacientes ambulatorios y exámenes complementarios y otros
como las áreas de internación, administración cocina, baños etc.

21 22
El personal de Enfermería deberá realizar en los tres turnos el manejo de
los residuos provenientes de las curaciones de la siguiente manera:
En la bandeja de tratamiento, colocar una cubeta con una bolsa roja de
polietileno con espesor de 60 a 120 micrones para los residuos infecciosos,
la misma que ira al almacenamiento primario al finalizar cada turno o cuando
su permanencia llegue a 6 horas. Lo anterior se justifica en razón de que
los residuos infecciosos generados en esta actividad no ameritan la utilización
de carros de curación.
El tratamiento de residuos infecciosos como ser partes de órganos generados
en quirófanos, estos deben ser colocados en doble bolsa roja para su
eliminación final.
En el Instituto por la baja generación de residuos sólidos así como por la
corta estadía promedio y el porcentaje de ocupación de camas, no se cuenta
con almacenamiento intermedio, exceptuando el almacenamiento transitorio
de quirófano.
Almacenamiento final.-
Se encuentra ubicado en la planta baja, lugar adecuado para reunir todos
los desechos del Instituto; en el que permanecen hasta ser recogidos por
la Empresa Municipal a horas 8:00 de la mañana, de lunes a sábado a
excepción de feriados y domingos, aunque sí se presenta alguna emergencia
se debe llamar a la Empresa de Limpieza Municipal para que se realice la
recolección extraordinaria.
El lugar de almacenamiento final reúne todas las condiciones de seguridad,
es de fácil acceso para los servicios de recolección, cuenta con señalización
de peligrosidad de los residuos en lugares visibles, con revestimiento
impermeable de pisos, paredes con revestimiento para lavar y de color claro,
cuenta con buena iluminación, abastecimiento de agua fría a presión para
la limpieza del ambiente, los contenedores de plástico duro, identificados
y un sistema de drenaje que va al sistema de alcantarillado sanitario.
2.6.3 LIMPIEZA DE RECIPIENTES DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO:
El lavado y desinfección de los recipientes pequeños, grandes, se realizará
diariamente o cuantas veces sea necesario en caso de emergencia, por el
personal de limpieza.
23
2.6.3.1 FORMA DE APLICACIÓN
El Personal de la limpieza debe lavar y desinfectar todos los recipientes en
le almacenamiento final, con detergente e hipoclorito de sodio al 2%
enjuagando luego con agua corriente cada día a horas 15:30 después del
último recojo de residuos, controlando que no queden residuos en los carros,
evitando de esta manera la multiplicación de gérmenes al destruirlos
directamente y al eliminar los medios de cultivo que constituyen los restos
de basura en los recipientes de recolección. Los recipientes deben ser de
uso exclusivo para la recolección y traslado de residuos sólidos. No se deben
dejar los carros en los pasillos.
2.7 NORMA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS INFECCIOSOS CORTO
PUNZANTES
2.7.1 DESCRIPCIÓN
El personal de enfermería de Consulta externa, internación, exámenes
complementarios y quirófanos es el responsable del tratamiento previo de
los residuos infecciosos cortopunzantes (agujas, hojas de bisturí, hojas de
afeitar, ampollas de vidrio, etc.). El tratamiento será realizado en el lugar
de generación de residuos. El personal que realice este procedimiento debe
cumplir con normas de bioseguridad.
2.7.2 FORMA DE APLICACIÓN
Tratamiento con hipoclorito de sodio
Los envases para residuos infecciosos cortopunzantes, deben ser recipientes
de plástico duro, etiquetado, con boca angosta deben permanecer en el
almacenamiento inicial hasta que tengan un 80% de volumen ocupado o
cuando su permanencia haya sido mayor a 7 días.
Los residuos cortopunzantes antes de ser enviados al almacenamiento final,
deben ser tratados con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 a 30 minutos,
luego se vierte el hipoclorito al desagüé o inodoro y se tapa herméticamente
el recipiente, se etiqueta y este es entregado al encargado de limpieza.
El personal responsable NO podrán retirarse de los servicios entre tanto no
se haya realizado el tratamiento correspondiente.
Este proceso se realiza para reducir el número de microorganismos a niveles
menos peligrosos, aunque no son eliminadas las esporas.
24
2.8 PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN
ÁREA DE AISLAMIENTO:
• En esta área existen recipientes para residuos comunes e infecciosos
con su respectiva bolsa, bidones de plástico para los cortopunzantes
y cajas de cartón para los especiales, los mismos que se hallan
correctamente identificados.
• Todo el material que sale del servicio deberá estar identificado como”
infeccioso”
• El personal encargado del servicio debe cumplir estrictas normas de
Bioseguridad; para el lavado de manos se dispone de jabón líquido
y papel toalla, es obligatorio el uso de la vestimenta de protección
correspondiente.
• Todos los residuos al ser infecciosos deberán ser recolectados en
bolsa roja, trasladados y tratados como tales.
2.9 PLAN DE CONTINGENCIAS
2.9.1 DESCRIPCIÓN
Constituye un plan frente a situaciones de emergencia como son:
• Derrames de resíduos infecciosos sólidos o líquidos.
• Exposición del personal a salpicaduras, pinchazos, heridas con
material cortopunzante Infectado.
• En caso de que la Empresa de Limpieza Municipal no haga su
recorrido por el Instituto.
El comité se halla a cargo de la coordinación de las actividades con todos
los servicios y áreas del Instituto, como también con instituciones
extrahospitalarias, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo
de los residuos sólidos y con el asesoramiento para la provisión de equipos
y material.
A) EN CASO DE:
DERRAMES DE BASURA INFECCIOSA
A.1. DESCRIPCIÓN
Los derrames de residuos infecciosos son situaciones que ponen en peligro
a la comunidad hospitalaria vale decir al personal, pacientes y familiares,
por la posibilidad de contaminación con gérmenes o productos tóxicos.
25
A.2. FORMA DE APLICACIÓN
Este procedimiento se debe realizar para reducir el número de
microorganismos a niveles menos peligrosos. El personal de limpieza debe
hacer lo siguiente.
• Despejar el área donde se produjo el incidente.
• Trasladar inmediatamente todo el material de limpieza al área
• El personal de limpieza encargado de esta actividad deberá llevar la
vestimenta de protección laboral y cumplir las normas de bioseguridad.
• Proceder al recojo de fragmentos de vidrio y los residuos sólidos
colocar en una cubierta con doble bolsa roja con las precauciones
necesarias.
• Deberá proceder a absorber el residuo líquido con papel toalla
absorbente que de inmediato será colocado en la bolsa roja.
• Luego del recojo del derrame se procederá a lavar con detergente,
enjuagar repetidamente y descontaminar con hipoclorito de sodio
al 2%.
• El guante impregnado con el residuo deberá ser eliminado en la bolsa
roja, previo ruptura del mismo, para evitar el rehusó de este material.
Es importante recordar a este personal el lavado de manos estricto con
abundante agua y jabón siguiendo el procedimiento para LAVADO HIGIÉNICO
DE MANOS, queda recomendando en todo caso, que al finalizar la jornada
de trabajo este personal reciba un baño de ducha.
A.3. PERSONAL RESPONSABLE
El personal responsable ante esta situación se encuentra organizado de la
siguiente manera:
A.3.1 PERSONAL DE EMERGENCIA
• Personal de servicio y limpieza de salas de hospitalización.
• Personal de servicio y limpieza de quirófano.
• Personal de servicio y limpieza de consultorio externo y emergencias.
26
La organización y coordinación estará a cargo en horarios de la tarde y • En caso de salpicaduras, lavar con abundante agua las mucosas de
noche de la supervisora de enfermería de turno, en horarios regulares de la nariz, boca, ojos y piel con herida previa, donde haya recibido la
atención la responsable será la supervisora de cada piso en coordinación salpicadura de secreciones o fluidos.
con la jefe de enfermeras. • El accidente debe ser reportado de forma inmediata, al inmediato
superior, a la jefe de enfermeras o a la enfermera supervisora de
A.4 MATERIAL DE EMERGENCIA Y UBICACIÓN turno, que serán responsables de registrar el caso, en el cuaderno
de accidentes ubicado en enfermería del primer piso y hacer el
• Desinfectantes: hipoclorito de sodio seguimiento correspondiente, obligatoriamente se deberá informar
• Detergentes: en polvo o líquido al Responsable del Comité de Infecciones Nosocomiales, Bioseguridad
• Trapeadores: de material absorbente y Manejo de Residuos, en un plazo no mayor 24 horas, para el
• Baldes: de plástico monitoreo y evaluación.
• Bolsas: de plástico de color rojo y negras
• Ropa: batas de plástico, botas, barbijos, guantes
B.1 REGISTRO DE PINCHAZOS, HERIDAS Y SALPICADURAS
de goma gruesos
• Cepillos: de piso
Nombre:
El material necesario estará disponible en cada piso con el personal de
Edad: Sexo:
limpieza
Servicio donde trabaja:
Fecha del accidente:
B) PLAN DE EMERGENCIA DE PRIMEROS AUXILIOS
Hora del accidente:
Tipo de accidente: (Pinchazo, salpicaduras, heridas u otros):
• PINCHAZOS
Instrumento que causó la herida:
Tipo de lesión:
• HERIDAS
Residuo líquido que produjo la salpicadura:

• SALPICADURAS Reporte inmediato a quien:

Signos y síntomas:

• EN EL PERSONAL DE SALUD Manejo inmediato:

• DE LIMPIEZA DE LAVANDERÍA
Firma del que recibe Firma del Afectado
• ETC. la Denuncia

En caso que alguna persona haya sufrido un pinchazo luego de una exposición Protocolo de seguimiento:
a residuo infeccioso se debe proceder de la siguiente manera:

• Lavar el sitio del pinchazo con abundante agua y jabón Firma del Responsable Firma del Comité
• Cepillado suave en la zona afectada del Seguimiento
• Aplicar un desinfectante como ser: el alcohol, alcohol yodado, o yodo
povidona, otros.

27 28
B.2 MANEJO DE EXPOSICIÓN
Se refiere al manejo de la ruta de exposición:
• Investigar la fuente del accidente
• Establecer protocolos de observación y seguimiento de la persona
que sufrió el accidente, y de forma paralela identificar la causa.
• Llenar y mantener el registro de pinchazos con todos los datos
recolectados.
• Realizar medidas preventivas en el área de capacitación del personal
en Bioseguridad, provisión de material y equipos como: guantes,
barbijos, gafas de protección, gorros, mandiles; supervisar y monitorear
estas medidas para su cumplimiento.
• Realizar profilaxis post-exposición que comprende todas las medidas
que se aplican para evitar que una persona se contagie luego de
haber sido expuesta a material contaminado, para lo que deberán
utilizarse vacunas, inmunoglobulinas y medicamentos.
• Realizar seguimiento periódico del registro.
C) PLAN DE CONTINGENCIA EN CASO DE QUE LA RECOLECCIÓN
EXTERNA DE LOS RESIDUOS NO SE CUMPLA OPORTUNAMENTE:
En la actualidad se dispone de un almacenamiento final, ubicado en la
planta baja y con el objeto de prevenir contaminaciones e infecciones a los
usuarios externos e internos de la institución. Se dispone de recipientes de
plástico grandes con tapa tanto para residuos infecciosos como para comunes,
bidones de plástico duro para cortó punzantes, cajas de cartón para los
especiales para el almacenamiento temporal de los residuos.
El almacenamiento final para esta emergencia debe ser desinfectado y
lavado con mayor frecuencia y de forma inmediata a la salida de los residuos.
Se colocarán avisos muy visibles que digan: “PROHIBIDO ACERCARSE
AL ÁREA”, “CUIDADO NO MANIPULAR”.
• Controlar si el programa institucional, programa de capacitación,
actualización de normas y procedimientos se cumplen de acuerdo
a lo programado.
• Controlar, supervisar y monitorear el manejo de residuos
adecuadamente por todo el personal del Instituto, de acuerdo a
cronograma de seguimiento.
• De acuerdo al programa de capacitación se podrán incluir algunos
temas en función a las fallas encontradas en la evaluación in situ.
• El Comité de manejo de residuos del Instituto, realizará una evaluación
escrita interna cada seis meses y después de la capacitación a todo
el personal.
• El Comité realizara un control y seguimiento estricto de los accidentes
laborales (pinchazos, salpicaduras, heridas, etc.) los mismo que
serán registrados en el libro respectivo, siguiéndose protocolos de
procedimientos para el manejo inmediato.
3.2 EVALUACIÓN
Se realizaran evaluaciones mensuales con el instrumento de Evaluación
emitido por el Ministerio de Salud y Swisscontact.
Se realizarán evaluaciones a corto, mediano y largo plazo, según los
resultados se irá reforzando sobre las fallas detectadas.
3.3 RETROALIMENTACIÓN:
En forma mensual se emitirán recomendaciones de acuerdo a la evaluación.

3. SISTEMA DE CONTROL

3.1 SUPERVISIÓN Y MONITOREO:

Este sistema de control y monitoreo tiene por función establecer un sistema

que garantice el cumplimiento de las actividades propuestas por el Comité
de manejo de residuos, bioseguridad e infecciones nosocomiales del Instituto
Nacional de Oftalmología.

29 30
 CAPITULO I I 3.2.1. BARRERAS FÍSICAS:
BIOSEGURIDAD
Guantes, barbijos, gafas, batas y cualquier otro equipo de protección indi-
1.- CONCEPTO: vidual.

Es el conjunto de normas y procedimientos destinados a proteger al personal 3.2.2. BARRERAS QUÍMICAS:

de salud, a los pacientes y familiares que acuden al Instituto.
El objetivo de la bioseguridad es lograr cambios en las actitudes y conductas
de las personas para prevenir infecciones y usar en forma adecuada las
barreras de protección.
Desinfectantes como el hipoclorito de sodio, glutaraldehido, derivados del
yodo, gluconato de clorhexidina, cloruro de piridonio, etc. que eliminan de
la piel o los instrumentos, los gérmenes adquiridos después de su exposición,
algunos de ellos proveen de protección a la piel.

2.- RIESGOS DE INFECCIÓN:

El manejo inadecuado de residuos, la inobservancia en el uso de las barreras
de protección, la falta de información y orientación al personal de salud y
usuarios que acuden al Instituto constituyen los principales riesgos de
infección nosocomial.
Entre los diversos daños están:
Precauciones para su uso: Los desinfectantes químicos son productos
tóxicos que pueden afectar la salud de las personas cuando se los utiliza
en forma inadecuada.
Todo desinfectante antes de su utilización debe ser conocido por el per-
sonal que lo manipula: sobre riesgos, lesiones que pueden causar y tratamiento
en caso de intoxicación.

- Heridas y pinchazos 3.2.3. BARRERAS BIOLÓGICAS

- Infecciones
- Alergias Son las vacunas, antibióticos y quimioprofilaxis, los que dan protección al
- Sensibilización a medicamentos personal de salud generando defensas para evitar contagios o combatir la
- Intoxicaciones infección.
- Cáncer
4.- MEDIDAS PREVENTIVAS
3.- LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD SON:

Constituyen un conjunto de medidas denominadas anteriormente precauciones

3.1. UNIVERSALIDAD:
universales y que deben aplicarse sistemáticamente a toda la comunidad
Las medidas involucran a los pacientes de todos los servicios, hospitalaria sin distinción.
independientemente de conocer o no su enfermedad. Estas precauciones,
deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de 4.1. LAVADO DE MANOS
presentar o no patologías, de estar o no expuestas al contacto con fluidos
corporales. Es la medida más importante para la prevención de infecciones nosocomiales.
Se han descrito tres tipos de lavado de manos:
3.2. USO DE BARRERAS:
4.1.1 LAVADO COMÚN
Son procedimientos que ayudan a disminuir la exposición directa a sangre
y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, las barreras son Con jabón y agua es eficaz en remover la mayoría de los gérmenes de las
de tres tipos: manos.

31 32
INDICACIONES: INDICACIONES:

• Antes de manipular alimentos, alimentar al paciente o comer. • Antes de cualquier procedimiento invasivo
• Antes y después de utilizar servicios higiénicos • Antes de prestar atención a pacientes inmunodeprimidos
• Antes y después de prestar atención al paciente • Antes y después de tocar heridas, catéteres, etc.
• De inmediato, antes y después del contacto entre pacientes • Después de entrar en contacto con sangre y derivados o
• Luego de concluida la atención a cualquier paciente secreciones contaminadas
• Entre diferentes procedimientos no invasivos efectuados en el mismo
paciente. Se debe de usar:
• Después de ensuciarse las manos
• Lavarse las manos antes y después de sacarse los guantes • Jabón común neutro de
preferencia líquido.
4.1.1.1 LA TÉCNICA DE LAVADO COMÚN DE LAS MANOS TIENE LA
• Jabón con detergente
SIGUIENTE SECUENCIA:
antimicrobiano o con agente
antiséptico en: situaciones
1. Subirse las mangas por encima de las muñecas
especificas (brotes epidémicos,
previo a procedimientos
2. Preferentemente retirar alhajas y reloj
invasivos, unidades de alto
riesgo).
3. Mojarse las manos con agua corriente

4. Aplicar 3 a 5 ml. de jabón neutro líquido 4.1.2.1 LA TÉCNICA DE LAVADO HIGIÉNICO DE LAS MANOS:

5. Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos 1. Subirse las mangas hasta el codo.
entre si, pliegues interdigitales, y falanges dístales de todos los dedos, 2. Retirar alhajas y reloj.
durante 10 a 15 segundos, generando abundante espuma.
3. Mojarse las manos con agua corriente.
6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en dirección distal a 4. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabón antiséptico o desinfectante
proximal (punta de dedos a muñeca). Una vez concluido el enjuague No jabonoso.
sacudir las manos. 5. Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos
entre si, pliegues interdigitales, y falanges dístales de todos los dedos,
7. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en dirección durante 10 a 15 segundos.
distal a proximal, sin volver a los dedos. 6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en dirección distal a
proximal (punta de dedos a muñeca). Una vez concluido el enjuague No
8. Desechar la toalla de papel en el basurero de residuos comunes, en
sacudir las manos.
caso de toalla de lino, ésta debe ser utilizada una sola vez y ser
7. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en dirección
descartadas a la espera de su lavado para reutilizarla.
distal a proximal, sin volver a las manos. Desechar la toalla de papel en
4.1.2 LAVADO HIGIÉNICO el basurero de residuos comunes, en caso de toalla de lino esta debe
ser utilizada una sola vez y ser descartadas a la espera de su lavado
Utiliza algún tipo de antiséptico o detergente con el objetivo de remover y/o para reutilizarla.
matar microorganismos. 8. Cerrar la canilla con la toalla.

33 34
4.1.3 LAVADO QUIRÚRGICO 4.2 USO DE GUANTES

Los guantes actúan como una barrera de protección contra microorganismos

Utiliza antisépticos o detergentes para remover y matar microorganismos
infecciosos, por tanto el objetivo principal es proteger al personal, se debe
previamente a realizar algún procedimiento invasivo protegiendo al usuario aclarar que el uso de guantes no reemplaza el lavado manos.
y al proveedor.
4.2.1 TIPO DE GUANTES
INDICACIONES:
A) Guantes Quirúrgicos:

• Antes de cualquier intervención Estos guantes se utilizan cuando el personal de salud habrá de realizar
quirúrgica, sin importar la procedimientos que lo pongan en contacto con sangre y tejidos.
complejidad.
B) Guantes para exámenes de un solo uso:
• Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml.
Estos guantes se usan cuando habrá contacto con mucosas intactas o
de jabón antiséptico o desinfectante
cuando el principal propósito del uso del guante es reducir el riesgo de
jabonoso. exposición del proveedor de servicios de salud, estos guantes deben
desecharse después de su uso.

C) Guantes multiuso o para trabajo pesado:

4.1.3.1 EN LA TÉCNICA PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

Este tipo de guante se utiliza para manipular elementos contaminados,

1. Retirar alhajas y reloj. desechos médicos, desechos químicos y para realizar actividades de aseo,
2. Subirse las mangas del pijama quirúrgico hasta por encima del codo. por lo que deberán contar con un reforzamiento especialmente en la palma
3. Mojarse las manos con agua corriente. de las manos por la posibilidad de contacto con material cortante o punzante
4. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabón antiséptico o desinfectante y la consecuente probabilidad de producirse un accidente laboral.

jabonoso.
5. Con un cepillo de cerda, frotar las superficies de las caras palmar y dorsal
de ambas manos, pliegues interdigitales y falanges dístales de todos los
dedos, continuar el cepillado en dirección proximal hasta el codo, el
tiempo de exposición a los desinfectantes es de 3 a 5 minutos, además
se extiende a las muñecas y antebrazos.
6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en dirección distal a proximal
(punta de dedos a muñeca). Una vez concluido el enjuague No sacudir
las manos.
7. Secar con toalla estéril, en dirección distal a proximal, sin volver a las
manos. Desechar la toalla en el tacho para ropa quirúrgica usada.
8. Colocarse la bata quirúrgica.
4.2.2 INDICACIONES:
• Usar guantes previo contacto con: sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados.
• Para procedimientos invasivos deben usarse guantes de látex estériles
y luego descartarlos.
• Para el aseo corporal de los pacientes.
Se debe tomar en cuenta el uso de guantes cuando:
• El trabajador de salud tenga lesiones o heridas en la piel.
• Luego del contacto con materiales que puedan contener alta
concentración de microorganismos.
• Entre diferentes procedimientos en el mismo paciente.

35 36
4.2.3 RETIRADO DE GUANTES
• Antes de retirarse los guantes estos deben primero lavarse.
• Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
• Cuando un guante se rompa, se debe retirar ambos guantes, lavarse
las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros
nuevos.
• Antes de atender a otro paciente.
La manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los
guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con
el uso de guantes.
4.3 PROTECCIÓN OCULAR Y USO DE BARBIJO
Cuando se anticipa generar aerosoles de sangre o de secreciones que
podrían contaminar la cara, las mucosas de la nariz, boca o los ojos se
usan barbijos o protectores oculares.
4.3.1 INDICACIONES
• El uso de barbijo tiene como objetivo evitar que los microorganismos
eliminados al hablar, toser, o respirar lleguen al usuario, así como de
proteger membranas mucosas de nariz y boca durante procedimientos
y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar
aerosoles, salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones, etc.
• Lentes especiales usados en procedimientos terapéuticos y
diagnósticos por exposición a Rayos Laser.
4.3.2 RECOMENDACIÓN
• El barbijo debe ser de material impermeable frente a aerosoles o
salpicaduras, por lo que debe ser amplio para cubrir nariz y toda la
boca, se debe utilizar el barbijo como corresponde es decir como
barrera efectiva para la boca y la nariz por lo tanto, este deberá estar
permanentemente ocluyendo ambas cavidades. Puede ser utilizado
durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado.
Idealmente el barbijo debe ser renovado después de cada cirugía.
• Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir
eficazmente con la protección.
37
4.4 USO DE ZAPATOS O BOTAS
• Ayudan a minimizar el número de microorganismos que se pueden
llevar al área quirúrgica o de procedimientos y protege los pies del
proveedor de lesiones, de salpicaduras de sangre y otros fluidos.
• Usar botas limpias, no estériles para proteger la piel y prevenir la
suciedad de la ropa durante procedimientos, en actividades de
cuidados de pacientes que puedan generara aerosoles, salpicaduras
de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones.
• El personal de enfermería debe usar zapatos exclusivos en el ambiente
del Instituto.
• Quitarse los zapatos o botas y colocarlos en un lugar adecuado para
posterior procesamiento.
• Lavarse las manos después de manipular los zapatos o botas
(colocarse o retirárselos).
4.5 PROTECCIÓN CORPORAL: USO DE BATAS Y DELANTALES
• Aunque se recomienda frecuentemente el uso de batas y delantales
para prevenir la transmisión de infecciónes, su importancia es
secundaria al lavado de manos. Su uso es recomendable cuando la
ropa del personal de salud este expuesta a contaminación.
• La utilización de batas es una exigencia multifactorial en la atención
de pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud.
• La ropa contaminada será depositada en bolsa de plástico roja y será
transportada para el procesamiento.
• Es obligatoriedad del uso de mandil en la consulta externa y toda
vez que el personal este en contacto con pacientes, sin embargo el
uso del mandil es restringido para el área de trabajo.
• Utilizar frecuentemente el uso de batas y delantales para prevenir
la transmisión de la infección,
38

5. PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
Se entiende por invasivos todos los procedimientos que irrumpen la barrera
tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos
invasivos son:
• Uso de guantes y barbijo.
• Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar
salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos óseos).
• Las batas se usan para protección durante
procedimientos invasivos con riesgo de
salpicaduras.
• Cuando un guante se rompe, se debe retirar
ambos guantes, lavarse las manos con agua
y detergente por arrastre y colocarse otros
nuevos.
• Los materiales deben ser transportados en
recipientes adecuados a los lugares de
procesamiento.
• La ropa contaminada será depositada en bolsa de plástico y
transportadas para el procesamiento
6. MANEJO DE OBJETOS CORTO PUNZANTES
Para evitar accidentes laborales es obligatorio desechar los materiales corto
punzante en bidones descartables luego de su uso.
• Se debe manejar este material con extrema precaución.
39
• Tapar las agujas con cuidado, utilizando la técnica de una sola mano
o con la ayuda de una pinza.
• No doblar ni romper el material cortó punzante.
• No dejar en cualquier sitio el material cortó punzante.
• Comprobar que el material cortó punzante no haya sido depositado
en recipientes de residuos corrientes, ni que se encuentre mezclado
entre la ropa que se envía a lavandería.
7. LAVADO DE MATERIAL
A) CRÍTICOS
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con tejidos estériles
del cuerpo deben esterilizarse Ej. Instrumental quirúrgico y/o de curación.
B) SEMICRÍTICO
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas
mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto
nivel (glutaraldehido) Ej. Equipo de terapia ventilatoria, cánulas endotraqueales,
etc.
C) NO CRÍTICO
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra
deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con desinfectantes de
nivel intermedio o bajo nivel como el cloruro de piridonio al 10%. Ej.
Tensiómetro, vajilla chatas, patos, muebles, ropa.
Los artículos críticos, semicríticos y no críticos deben ser limpiados mediante
acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro.
Todos los materiales, luego de ser usados deben ser colocados en inmersión
en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos
posteriormente cepillados y enjuagados con agua corriente a efecto de retirar
todo resto de materia orgánica presente, luego secados y de acuerdo a la
categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados.
Los críticos deben ser esterilizados. Los semicríticos pueden ser procesados
con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehido al 2% en un tiempo mínimo
de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio
o de bajo nivel.
40
7.1 LIMPIEZA DE UTENSILIOS PARA LA ALIMENTACIÓN DE PACIENTES
(VASOS, PLATOS, CUBIERTOS)
Los utensilios pueden ser reutilizables o descartables.
La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua caliente de
arrastre y detergente. Puede ser realizada en forma mecánica. Por lo menos
una vez por semana debe lavarse con hipoclorito de sodio al 1%, igual que
la vajilla proveniente de salas de aislamiento.
7.2 LIMPIEZA DE CHATAS Y PATOS
Se debe disponer de suficientes chatas y patos que permitan el uso individual
y exclusivo de cada paciente durante su internación. Deben ser sometido
a limpieza mecánica con agua y detergente, luego desinfección con
hipoclorito de sodio al 5 %. Se debe realizar el lavado de chatas y patos
cuando el paciente sea dado de alta, cuando se requiera y todos los fines
de semana.
7.3 TERMÓMETROS
Los termómetros se deben lavar con jabón y agua fría de arrastre, debe
desinfectarse con alcohol al 70% realizando fricciones mecánicas con algodón
luego de su utilización
7.4 FONENDOSCOPIO Y TENSIÓMETRO
La funda del brazalete del tensiómetro periódicamente debe ser lavada y
principalmente en todas aquellas situaciones en que se contamine con
sangre, heces y otros líquidos biológicos. Lo mismo el fonendoscopio la
membrana y las olivas deben mantenerse en condiciones higiénicas con
alcohol al 70%. Se debe evitar colocar sobre la piel el brazalete en caso de
infecciones dérmicas, para evitar diseminar infecciones
7.5 LAVADO DE ROPA DE CAMA
La ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como
contaminada. Cuando la ropa tiene restos visibles de sangre, heces o fluidos
corporales, debe ser separada e introducida en bolsas rojas como material
contaminado.
41
La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima para lo que
se debe utilizar guantes, barbijo y bata. No se debe realizar movimientos
bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar la contaminación
microbiana del aire.
Se recomienda el lavado de la ropa con detergente y agua caliente a
70º C y por 25 minutos o utilizando agua fría con la asociación de
desinfectantes: hipoclorito de sodio al 2% de concentración. La ropa
contaminada con hemoderivados y fluidos se debe lavar con agua fría e
hipoclorito.
Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio) a altas temperaturas pierden
su acción como desinfectantes (no se deben usar con agua caliente).
Además recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia
orgánica, jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en
los mismos recipientes
El hipoclorito de sodio es inestable y altamente corrosivo por lo que debe
manejarse con precaución
Los colchones y almohadas deben cubrirse con material impermeable para
limpiarlos con detergente y realizar Desinfección Terminal cuando el
paciente sea dado de alta o cuando sea necesario.
Las frazadas cuando se envían a lavandería deben ser procesadas y
separadas del resto de la ropa de cama.
7.6 PRECAUCIONES PARA EL SERVICIO DE LIMPIEZA EN EL HOSPITAL:
Las operaciones de limpieza, el mantenimiento de las condiciones higiénicas,
la desinfección y el control de los gérmenes, son actividades principales que
debe realizar el servicio de limpieza, para lograr el control de la contaminación
microbiana en la institución.
El objetivo principal de todo programa de limpieza es proporcionar un medio
ambiente limpio y sano, en el cuál los pacientes puedan recuperarse de sus
dolencias sin el riesgo de adquirir nuevas enfermedades o una infección
nosocomial. Si son observadas, en forma debida, todas las normas de
limpieza e higiene dentro del Instituto, se obtendrá como resultado:
42
1. Una más rápida y segura recuperación de los pacientes.
2 Prevenir accidentes.
3. El mantenimiento de un medio ambiente limpio sano y agradable.
Para proporcionar: asepsia, higiene, seguridad, comodidad, buena
presentación y orden, que son factores decisivos para la buena presentación
y la adecuada prestación de servicios médico-asistenciales por parte de la
institución.
Se logra mediante la ejecución correcta y periódica de las operaciones de
barrer, sacudir, aspirar, trapear, lavar, desodorizar, encerar, brillar desinfectar,
esterilizar, fumigar, controlar plagas y eliminar residuos sólidos de manera
adecuada.
7.7 LIMPIEZA CONCURRENTE
Todo el ambiente asistencial debe ser lavado con agua y detergente neutro,
con utensilios de limpieza que faciliten la tarea y protejan al trabajador. En
caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local
previo del hipoclorito de sodio al 2 % al inicio y después de cada jornada.
7.8 LIMPIEZA TERMINAL
Se realiza por el personal de turno los días sábados y la empresa de limpieza
desde la remoción de mobiliario, equipos y aparatos, paredes ventanas,
pisos. El material utilizado es con detergente neutro, hipoclorito de sodio al
2 % o cloruro de piridonio al 10% de acuerdo al ambiente o equipo.
43
8. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN
8.1 ESTERILIZACIÓN
Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana,
incluyendo las esporas bacterianas. Este proceso debe ser utilizado en los
materiales de categoría crítica.
Calor húmedo (autoclave) vapor bajo presión a 121 ºC durante 20 minutos.
Calor seco (poupinel) a 170 ºC por 2 horas o a 180 ºC durante 1 hora
Gas (óxido de etileno), es utilizado en el Instituto mediante la compra de
servicios.
8.2 DESINFECCIÓN
Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos, excepto las
esporas bacterianas. La desinfección es un proceso importante para prevenir
y controlar las infecciones intra-hospitalarias, la debe realizarse para prevenir
la transmisión de enfermedades infecciosas por instrumentos como guantes,
insumos médicos, superficies contaminadas, desechos y excretas. La
desinfección se logra con el uso racional de desinfectantes, tiene como fin
destruir los microorganismos patógenos y no patógenos capaces de producir
enfermedades infecciosas en los huéspedes susceptibles, actuando sobre
objetos inanimados
8.2.1 DESINFECCIÓN QUÍMICA
Se clasifica en:
• Desinfección de alto nivel
• Desinfección de nivel medio
• Desinfección de bajo nivel
44
A) DESINFECTANTES DE USO COMÚN CON SUS DILUCIONES Y C) DESINFECCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS:
PROPIEDADES
Tonómetros
ELIMINA
NIVEL
GERMICIDA CONCENTRA-
CIÓN DE
ACCIÓN
Bacterias Virus Virus M. Hongos Esporas
* De contacto
Lipofilos hidrófilos. tuberculosos
60 – 95% DNI
Tipo Goldmann (Goldmann y Perkins). Se debe tomar del cabezal del
Alcohol Etílico SI SI NO SI** SI NO
tonómetro después de tomar la presión intraocular en los pacientes, se
Peroxido de Hidrogeno 3 - 25 %*** DAN SI SI SI SI SI SI
(Agua Oxigenada) realizara el siguiente procedimiento:
Amonios DBN
Cuaternarios 0,4 - 5 % SI SI SI SI SI NO EQUIPO TIPO PROCEDIMIENTO DE
( Metaquart) DESINFECCIÓN
Fenólicos SI SI SI SI SI NO TONOMETRO Goldmann 1.- Peroxido de Hidrogeno (Agua oxigenada)
(Ac. Fenico) 0,4 – 3 % DNI/DBN
al 3% por 5 minutos, luego lavado con agua
Cloro y Derivados 50 gr – 80 gr DNI SI SI SI NO SI NO corriente por arrastre.
(Lavandina)*** Por cloro libre
Yodóforos 2.- Alcohol etanol al 70% por 5 minutos,
(Yodopovidona) 30 – 50 ppm DNI SI SI SI SI SI SI luego lavar con agua corriente por arrastre.
Glutaraldehido 2% DAN
Perkins Desmontar e impregnar con alcohol al 70%
*** CANTIDADES DE CLORO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA PREPARAR
DIFERENTES VOLUMENES A PARTIR DE DIFERENTES LENTES DE 1.- Alcohol 70% luego lavado con agua de
EXPLORACIÓN arrastre.
CONCENTRACIONES DE HIPOCLORITO DE SODIO
Volumen de agua mililitros Concentración Hipoclorito de Sodio
(ml)
50g/l 60g/l 70g/l 80g/l 90g/l.
5% 6% 7% 8% 9%
0,5 L 5ml 4.30ml 3.60ml 3ml 2.80ml
1L 10ml 8.40ml 7.20ml 6ml 5.60ml
2L 20ml 16.80ml 14.40ml 12ml 11.2ml
3L 30ml 25.20ml 21.60ml 18ml 16.8ml
4L 40ml 33.60ml 28.80ml 24ml 22.4ml
5L 50ml 42.00ml 36.00 ml 30ml 28.00ml
10 L 100ml 84.00ml 72.00ml 60ml 56.00ml

El cuadro anterior muestra las diferentes diluciones que no requieren ya de

cálculo. To n ó m e t r o

B) USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO DE ACUERDO A LOS NIVELES

a) Se puede utilizar una solución de peróxido de hidrógeno (agua
DE DESINFECCIÓN
oxigenada) al 3% durante 5 a 10 minutos (soluciones limpiadoras
Niveles de desinfección Hipoclorito de Sodio Utilización Tiempo de lentes de contacto blandas ). Esta solución debe ser reemplazada
DAN Del 2% al 5% - Lavado de ropa contaminada 10 - 20 minutos
- Material de Laboratorio
dos veces al día (1).
- Equipos contaminados con b) La inmersión en alcohol etílico a una concentración nunca inferior al
fluidos corporales 70%, aunque su capacidad de esterilización en el caso del VIH está
DNI Del 0.2% al 2.5% - Tratamiento de
Cortopunzantes 30 minutos menos estudiada. La simple limpieza sin inmersión con
- Pisos toallitas impregnadas en alcohol puede ser insuficiente en la eliminación
Trapeado permanente
DBN Del 0.2% al 2.5% -Superficies Metálicas, Repasado permanente completa del virus.

45 46
Tonómetro Schiotz.
a) Se debe desmontar el tonómetro después de cada uso.
b) El tubo debe ser limpiado con una escobilla larga que se haya
impregnado en alcohol isopropilo o etanol al 70%.
c) Luego debe ser secado con otra escobilla.
d) La plataforma debe ser limpiada con una esponja o toalla empapada
en alcohol y debe ser secada antes de volver a ensamblar todas las
piezas (1).
* Lentes de exploración de contacto
Para desinfectar las lentes de tres espejos tipo Goldmann, Rodenstock,
Peyman, etc., se deben situar hacia arriba de manera que la concavidad de
la superficie que entró en contacto con el paciente y la carcasa circular de
la lente se puedan humedecer con una esponja empapada en alcohol
isopropilo o etanol al 70%. Pasados 5 minutos se retira la lejía y se coloca
la superficie debajo del grifo con agua corriente para que se aclare bien y
se deja secar. Si desea secar más rápidamente se puede utilizar un papel
suave pero nunca gasas, para evitar el rallado de la superficie óptica. De
este modo se limpia tanto la superficie externa de la lente como la parte que
entra en contacto con el paciente sin permitir que la lejía debilite el pegamento
que une la cubierta antirreflectante a la superficie de la lente más próxima
al oftalmólogo.
8.2.2 DESINFECCIÓN FÍSICA
Se utiliza en quirófano con la aplicación de rayos ultravioletas por 10 horas
minimamente, a cargo del circulante de quirófano.
47
CAPITULO III
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
1. DEFINICIÓN
Las infecciones nosocomiales son aquellas contraídas durante la estancía
hospitalaria del paciente, que no se habían manifestado, ni estaban en
período de incubación en el momento de la internación. Las infecciones
que ocurren a partir de las 48 horas después de internado y los externados
después de las 72 horas, suelen considerarse nosocomiales, en el caso de
implantes estas infecciones pueden presentarse meses después,
considerándose como infecciones nosocomiales.
2. PRINCIPALES VÍAS DE TRANSMISIÓN
La transmisión de la enfermedad puede ocurrir por:
Contacto Directo.- Donde las manos juegan un papel fundamental en la
transmisión.
Contacto Indirecto.- A través de objetos contaminados por las manos,
secreciones, excreciones. Fluidos, etc.
Vehículo.- Contaminación de agua y otros alimentos, medicamentos, etc.
Aérea.- Micro gota salival o micro gota de Flugpër, suspendida en el aire.
3. FACTORES DE RIESGO
Existen muchos factores de riesgo, que varían según el tipo de infección
nosocomial.
Factores de riesgo para las infecciones quirúrgicas incluyen entre otros:
• La duración de la estancia preoperatorio.
• La presencia de una infección intercurrente en otro sitio.
• El hecho de operar en un lugar ya infectado.
• La duración de la operación.
• La naturaleza de la operación (lugar de la operación, grado de trauma
a los tejidos y penetración a través de espacios no estériles).
48
 • La presencia de cuerpos extraños.
• El estado de los tejidos en función de un adecuado riego sanguíneo.
Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:
• Edad: los pacientes en edades extremas son particularmente sensibles.
• Inmunidad especifica: carencia de anticuerpos específicos por Ej.:
Sarampión, Varicela.
• Enfermedades subyacentes: Diabetes, Insuficiencia Renal,
Hipertensión arterial, etc.
• Otras infecciones: VIH. y otros Virus Inmunosupresores.
• Medicamentos específicos: Fármacos tóxicos, Inmunosupresores,
Esteroides y Antimicrobianos.
• Traumatismos y Quemaduras.
4. CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Las infecciones intrahospitalarias pueden ocasionar:
• Una enfermedad severa o la muerte.
• Una estancia hospitalaria prolongada.
• La necesidad de utilizar un tratamiento antimicrobiano adicional,
costoso, se expone al paciente a riesgos adicionales de toxicidad y
resistencia entre los agentes patológicos intrahospitalarios.
• Que el paciente infectado se convierta en un reservorio a partir del
cual se puedan infectar otros pacientes y personas en la comunidad.
5. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES:
5.1 INFECCIÓN EXÓGENA:
La infección suele contraerse durante la propia operación o procedimiento
(es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico).
5.2 INFECCIÓN ENDÓGENA:
La infección se contrae por características inherentes al paciente. (La flora
de la piel o del sitio de la operación).
En el caso del Instituto se considerarán como infección nosocomial a la
infección producto de procedimientos de diagnósticos que contribuyen a la
transmisión de epidemias (Ej. conjuntivitis epidémica).
49
Existen además un grupo de infecciones que si bien no son hospitalarias
deben alertar al sistema de vigilancia por sus implicaciones (conjuntivitis del
recién nacido, específicamente las provocadas por Neisseria y Clamidias),
que deberán ser sometidas a aislamiento y ser de denuncia obligatoria.
Existen adicionalmente cuadros no epidémicos de origen infecciosos que
demandan medidas de aislamiento (ulceras corneales, endoftalmitis, abscesos
orbitarios y palpebrales, etc.)
Las infecciones de origen alimentario contraídas antes o durante la
internación serán tratadas como infección nosocomial, debiendo ser derivadas
a las especialidades respectivas.
6. OBJETIVOS
Utilizar en forma adecuada los métodos de barrera por el personal de salud
del Instituto Nacional de Oftalmología.
7. MÉTODOS ESTADÍSTICOS
Se utilizarán lo siguientes métodos Estadísticos:
• Incidencia de las Infecciones Nosocomiales, detección permanente.
• Prevalencia de las infecciones Nosocomiales, en forma anual por
una semana. (cohorte).
• Tasas de Infecciones Nosocomiales en forma anual. (En caso de
haberse presentado casos durante la gestión).
• Registro de Brote.
Por medio de:
• Vigilancia activa que se dará por denuncia inmediata del médico
tratante.
• Vigilancia Focalizada que estará orientada hacia el departamento de
hospitalización.
8. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA:
La estrategia para implementar un sistema de vigilancia para la prevención
de infecciones nosocomiales en el Instituto, tomara en cuenta:
50
1.- Notificación inmediata al Responsable del Comité de Infecciones
Nosocomiales, Manejo de Residuos y Bioseguridad.
2.- Procedimientos médicos, terapéuticos y laboratoriales por el médico
tratante.
3.- Enviar para cultivo secreción purulenta, por enfermería o residente,siendo
responsable el médico tratante.
El Comité:
1.- Recolectará la información.
2.- Análisis e interpretación de los datos (Ver Anexo).
3.- Evaluará el caso presentado y realizara acciones específicas e inmediatas
para el control del caso, la identificación del foco de origen y el registro
en la hoja de vigilancia de caso.
4.- Recomendará en forma directa al personal sobre los pasos a seguir, así
como a la Dirección del Instituto.
5.- Seguimiento y Evaluación de las recomendaciones realizadas.
6.- Toma de muestra de cultivo de los ambientes y equipos donde se
sospeche esté el foco de infección.
9. PRESENCIA DE BROTE
Un brote es el aumento inesperado del número de casos de una infección
nosocomial, como en el caso de las queratoconjuntivitis epidémicas.
1.- Lavado de manos.
2.- Higiene personal (uñas limpias y cortadas, cabello recogido, e higiene
personal diaria).
3.- Uso de la ropa protectora (mandil, gorro, guantes, botas, etc.).
4.- Cumplir las Normas de Manejo de residuos.
5.- Limpieza de los ambientes del Instituto en forma diaria y semanal.
6.- Manipulación y cocción adecuada de los alimentos.
11. PREVENCIÓN DE INFECCIONES PARA EL PERSONAL DE SALUD
EL INSTITUTO
2.1. Evitar los pinchazos y laceraciones con objetos cortó punzantes. En
caso de presentarse el personal de salud debe informar a su inmediato
superior del hecho, registrarse en el cuaderno de pinchazos que se encuentra
en quirófano, y comunicar al responsable del comité para su seguimiento
y tratamiento de acuerdo a la lesión.
2.2 Todo el personal de salud debe en forma obligatoria realizar el control
anual de salud, el comité es el responsable de realizar esta actividad y
comunicar en forma oportuna al personal del instituto.
2.3 El personal debe recibir vacunación para la hepatitis B, Tétanos de
acuerdo a esquema.

Pasos a seguir:

1.- El comité definirá el caso en base a criterios clínicos específicos, tiempo,

duración características de la enfermedad, etc.
2.- Definirá los criterios de exclusión e inclusión de casos.
3.- Registrará en el formulario especifico para brote (ver Anexo).
4.- Se procederá a Investigar el brote.
5.- Se informará al personal médico y de enfermería, para facilitar la
identificación de casos y facilitar el control del brote en el Instituto.
6.- Se enviará informe a SEDES.

10. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES:

Se encuentran en estrecha relación con las medidas de bioseguridad tratadas

en el capitulo II de este manual.

51 52
 ANEXO
I. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Responsabilidad del control de infecciones
1.1. FUNCIÓN DE LA DIRECCIÓN DEL HOSPITAL
Tiene las siguientes responsabilidades:
• Conformar el Comité de Manejo de Residuos, Bioseguridad y de
Infecciones Nocosomiales de carácter multidisciplinario.
• Ejecutar las recomendaciones emanadas por el Comité.
• Insertar en el POA recursos económicos para la compra de insumos.
• Examinar, aprobar y ejecutar las políticas aprobadas por el Comité.
• Asegurarse de que el equipo de control de infecciones tenga autoridad
para facilitar el funcionamiento apropiado del programa.
• Participar en la investigación de brotes.
• Realizar seguimiento de las recomendaciones realizadas por el
comité, e implementar medidas de carácter preventivo.
1.2. INTEGRANTES DEL COMITÉ DE MANEJO DE RESIDUOS,
BIOSEGURIDAD E INFECCIONES NOSOCOMIALES:
• Director del Instituto Nacional de Oftalmología.
• Jefe del Departamento de Servicios Complementarios de Tratamiento
(Quirófano).
• Jefe del Departamento de Internación.
• Jefe del Departamento de Servicios Complementarios de Diagnóstico.
• Jefa de Enfermeras.
• Administrador del Instituto Nacional de Oftalmología.
Funciones del Comité:
• Elaborar e implementar el Programa Institucional de Manejo de
Residuos y Bioseguridad.
• Diseñar un sistema de vigilancia para determinar la incidencia y
prevalencia de las Infecciones Nosocomiales.
• Elaborar y dar a conocer manuales de normas y procedimientos de
prevención de Infecciones Nosocomiales, normas de manejo de
residuos sólidos y bioseguridad.
53
• Vigilar el cumplimiento de la normativa en bioseguridad, Sistema de
Vigilancia de Infecciones Nosocomiales y manejo de residuos sólidos
y tomar las decisiones que correspondan.
• El Comité tiene autoridad para iniciar investigación de casos.
• Revisar, diseñar, actualizar y aprobar el programa de vigilancia de
Infecciones Nosocomiales de manera anual, protocolos de prevención
y manejo de residuos y bioseguridad.
• Contar con una base de datos sobre infecciones nosocomiales para
la vigilancia epidemiológica.
• Actuar como asesor de la Dirección y participar en la toma de
decisiones.
• Informar sobre hallazgos en relación a infecciones Nosocomiales al
personal de salud y Dirección.
• Gestionar y controlar la evaluación periódica (anual) del estado de
salud del personal (manuales, cocineras, de acuerdo a sus funciones
específicas).
• Planificación, elaboración, ejecución y Evaluación periódica y continua
de la capacitación de personal en control de IN, bioseguridad y
manejo de residuos en forma coordinación con el departamento de
enseñanza e investigación.
• Coordinar y participar con el comité de auditoria médica para verificar
el cumplimiento de protocolos.
• Elaborar, difundir y supervisar el cumplimiento de normas para la
selección, recojo y transporte de ropa sucia y limpia.
• Supervisar y monitorear el manejo de residuos sólidos en todos los
servicios, mediante capacitación, en el momento oportuno, de acuerdo
a fallas encontradas.
• Socializar la información recibida en la comisión a todo el personal
involucrado en el manejo de residuos sólidos.
• Participar en todas las reuniones programadas, así como en las
capacitaciones a realizarse.
• Participar en la selección de materiales para el manejo de residuos
sólidos de la institución.
• Asesorar en la elaboración de requerimientos, licitaciones y contratos
para las empresas de limpieza.
• Solicitar y organizar todos los materiales para el manejo de residuos
sólidos.
• Participar en las evaluaciones escritas interinstitucionales.
54
 • Revisar y controlar el cuaderno de registro de pinchazos, heridas,
salpicaduras o contagio de enfermedades infecto contagiosas y
realizar el seguimiento de la persona afectada.
• Garantizar mediante gestión anticipada presupuestos para el manejo
adecuado de residuos sólidos, sostenible en el Instituto.
1.3. FUNCIONES DE LOS JEFES DE DEPARTAMENTO:
Dependen directamente del presidente de la comisión y deben:
• Cumplir y hacer cumplir las normas sobre el manejo de residuos
sólidos.
• Supervisar y controlar el manejo de residuos sólidos en sus respectivos
departamentos, haciendo cumplir estrictamente las normas
institucionales.
• Asistir periódicamente a las reuniones programadas por la comisión.
• Revisar y aprobar los documentos elaborados para el manejo de
residuos sólidos.
• Socializar la información de la comisión sobre el manejo de residuos
sólidos a la parte operativa del servicio.
• Participar en la evaluación escrita del manejo de residuos sólidos
programados por la comisión o el Ministerio de Salud.
• Controlar las normas de Bioseguridad estrictamente en el personal
que manipula los residuos.
1.4. FUNCIÓN DE LOS MÉDICOS:
Los médicos tienen responsabilidades singulares en la prevención y el control
de las infecciones nosocomiales:
• Prestar atención directa a los pacientes con prácticas que reduzcan
la infección al mínimo.
• Seguir prácticas de higiene apropiadas (por ejemplo, lavado de las
manos, aislamiento, etc.).
• Apoyar al equipo de control de infecciones.
En particular, los médicos tienen las siguientes responsabilidades:
• Proteger a sus propios pacientes de otros infectados y del personal
del hospital que pueda estar infectado.
55
• Cumplir con las prácticas aprobadas por el Comité de Control de
Infecciones.
• Gestionar y realizar seguimiento de procedimientos de aislamiento
de gérmenes cuando haya una infección manifiesta o presunta.
• Notificar oportunamente al responsable del comité de infecciones
nosocomiales la internación de pacientes infectados.
• Cumplir con las recomendaciones pertinentes del Comité de
Infecciones nosocomiales.
• Informar a los pacientes y al personal sobre las técnicas para prevenir
la transmisión de infecciones.
1.5. FUNCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
El cumplimiento con las prácticas de atención de los pacientes para el control
de infecciones es una función del personal de enfermería. Éste debe conocer
dichas prácticas para evitar la manifestación y propagación de infecciones
y mantener prácticas apropiadas para todos los pacientes durante la
hospitalización en el Instituto o cuando sea sometido a procedimientos.
• Participar en el Comité de Control de Infecciones.
• Promover la formulación y mejora de las técnicas de detección,
asepsia y antisepsia.
• Apoyar al comité en la capacitación permanente para todo el personal
del Instituto.
• Supervisar la puesta en práctica de técnicas de prevención de
infecciones en sitios especializados, como el quirófano, salas de
internación, exámenes complementarios y consulta externa.
• Vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad, manejo de
residuos e infecciones nosocomiales, por parte del personal de
enfermería.
• Supervisar la aplicación de las técnicas asépticas, incluso el lavado
de las manos y el aislamiento.
• Informar de inmediato al médico tratante, sobre cualquier caso de
infección de los pacientes, bajo su cuidado.
• Aislar de forma oportuna al paciente sospechoso de infección.
• Cumplir la orden de la toma de muestra para cultivo a cualquier
paciente y hacer el seguimiento para contar con el informe.
• Realizar el pedido oportuno para que no falten insumos, para el
cuidado de los pacientes en cada atención.
56
1.6. FUNCIONES DE LA UNIDAD DE NUTRICIÓN.
• La nutricionista debe conocer lo referente a inocuidad de los alimentos,
capacitación de personal, almacenamiento y preparación de alimentos,
análisis de cargos y uso de equipo.
• Definir los criterios para la compra de productos alimentarios, uso de
equipo y procedimientos de limpieza para mantener un alto grado
de inocuidad de los mismos.
• Velar por que el equipo empleado y todos los lugares de trabajo y de
almacenamiento se mantengan limpios.
• Establecer normas y dar instrucciones por escrito sobre el lavado de
las manos, la ropa apropiada, las responsabilidades del personal y
los deberes de desinfección diaria.
• Asegurarse de que los métodos de almacenamiento, preparación y
distribución de alimentos eviten la contaminación por microorganismos
y vectores.
• Dar instrucciones por escrito para la limpieza de la vajilla después
del uso, incluso explicaciones especiales para los pacientes infectados
o aislados, cuando proceda.
• Asegurarse de seguir un sistema apropiado de manipulación y
evacuación de desechos de acuerdo a normas.
• Establecer programas de capacitación del personal involucrado para
el almacenamiento, preparación, limpieza e inocuidad de los alimentos.
• Coordinar con el Comité y ejecutar el control médico anual del personal
a su cargo.
• En caso de presencia de infecciones en el personal de esta unidad
deberá:
1. Coordinar redistribución de funciones con la jefatura de personal.
2. Notificar el caso al Comité.
3. Efectivizar el control médico al personal de su unidad en forma inmediata.
1.7. FUNCIÓN DE LA UNIDAD DE LAVANDERÍA:
La unidad de lavandería tiene las siguientes responsabilidades:
• Distribuir la ropa de trabajo al personal.
• Cumplir con las normas para la selección, recojo y el transporte de
ropa sucia y limpia.
57
• Cumplir con las normas de tratamiento y desinfección de la ropa
infectada, ya sea antes de llevarla a la lavandería o en esta última.
• Velar por su seguridad personal en el manejo de la exposición a
objetos cortantes y punzantes o a ropa sucia contaminada con agentes
potencialmente patógenos mediante métodos de bioseguridad.
1.8. FUNCIÓN DE LA EMPRESA DE LIMPIEZA (TERCIARIZADO)
El servicio terciarizado de limpieza que se encarga de la limpieza regular y
ordinaria de todas las superficies y de mantener estrictas condiciones de
higiene en el establecimiento. En colaboración con el Comité de Control de
Infecciones, tiene las siguientes responsabilidades:
• Clasificar las diferentes áreas del hospital según sus distintas
necesidades de limpieza. (el procedimiento, la frecuencia, los
agentes empleados, etc.).
• Cumplir normas sobre el manejo adecuado de residuos, bioseguridad
y prevención de Infecciones Nosocomiales.
• Cumplir normas para la selección, recolección, el transporte interno
y externo de los diferentes tipos de desechos (por ejemplo,
contenedores, frecuencia, etc).
• Asegurarse de llenar regularmente los dispensadores de jabón líquido.
• Informar al encargado de mantenimiento sobre cualquier problema
de infraestructura y mobiliario (reparación de grietas, defectos del
equipo sanitario o eléctrico, renovación de mobiliario, etc.).
• Comunicar y Controlar la presencia de vectores (insectos, roedores).
• Cumplir normas de limpieza y Desinfección Terminal de las unidades
de los pacientes (por ejemplo, catres, mesas de noche, colchones,
almohadas).
• Cumplir con la frecuencia del lavado de biombos, cortinas y persianas
en general.
• Contar con un programa continuo de capacitación del personal
antiguo y de nuevo ingreso. Este programa debe recalcar la higiene
personal, la importancia del lavado frecuente y cuidadoso de las
manos y los métodos de limpieza (por ejemplo, secuencia de la
limpieza de las habitaciones, uso correcto del equipo, dilución de los
agentes de limpieza, etc.). además de adiestramiento particular
cuando se introduzca una nueva técnica en coordinación con el
Comité.
58
 • El personal de limpieza debe comunicar al personal de enfermería
en caso de cursar una enfermedad o infección, especialmente de la
piel, el aparato digestivo y respiratorio.
• Debe garantizar el examen médico de ingreso y anual del personal
de limpieza (vacuna para la hepatitis B, toxoide tetánico, etc.).
• Debe garantizar la dotación y renovación de implementos de trabajo
(uniformes de trabajo, botas y guantes de goma, barbijos, gorras
etc.).
1.9. FUNCIÓN DE ENCARGADO DE MANTENIMIENTO
El servicio de mantenimiento tiene las siguientes responsabilidades:
• Coordinar con las jefaturas de departamentos del instituto, la
identificación y corrección de cualquier defecto en la infraestructura,
equipamiento y mobiliario.
• Realizar inspecciones y mantenimiento regular de líneas vitales
(sistema de plomería, calefacción, conexiones eléctricas y otros)
se deben elaborar registros e informes de esta actividad.
• Inspección y mantenimiento regular (limpieza de la cámara interior,
vaciamiento de los tubos).
• Inspección y reparación regular de todas las superficies – paredes,
pisos, techos, marcos de ventanas – para asegurarse de mantenerlas
lisas y lavables.
• Notificación al servicio de control de infecciones de cualquier
interrupción anticipada de los servicios, como plomería y otros.
1.10. FUNCIÓN DEL SERVICIO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
La central de esterilización sirve a todas las divisiones del hospital, incluso
al quirófano. Las responsabilidades del servicio central de esterilización son
limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso los materiales, esterilizar
y guardar asépticamente todo el equipo estéril del hospital. Trabaja en
colaboración con el Comité de Control de Infecciones y otros programas del
hospital para establecer y vigilar las normas de limpieza y descontaminación
de:
• Equipo reutilizable.
• Equipo contaminado.
59
• procedimientos de envoltura, según el tipo de esterilización,
• métodos de esterilización, según la clase de equipo,
• condiciones de esterilización (por ejemplo, temperatura, duración,
presión, humedad).
La responsable de este servicio tiene las siguientes funciones:
• Supervisar el uso de diferentes métodos – físicos, químicos y
bacteriológicos – para vigilar el proceso de esterilización.
• Asegurarse del mantenimiento técnico del equipo, según las normas
y las recomendaciones de los fabricantes.
• Notificar cualquier defecto al personal de administración, mantenimiento
y control de infecciones y a otro personal apropiado.
• Mantener registros completos de cada ciclo de uso del autoclave y
asegurarse de la disponibilidad de dichos registros a largo plazo.
• Recoger o hacer recoger a intervalos regulares, todas las unidades
estériles caducadas.
• Comunicarse según sea necesario, con el Comité de Control de
Infecciones, el servicio de enfermería, quirófano, los servicios de
transporte, farmacia, mantenimiento y otros servicios apropiados del
hospital.
1.11. FUNCIONES DE LOS MANUALES
• Cumplir normas y procedimientos sobre el lavado de las manos, uso
de ropa apropiada (gorra, barbijo, guantes, botas) responsabilidades
del personal y los deberes de desinfección diaria.
• Asegurarse de que los métodos de almacenamiento, preparación y
distribución de alimentos eviten la contaminación de microorganismos.
• Velar por que la vajilla empleada, todos los lugares de trabajo y de
almacenamiento de alimentos se mantengan limpios.
• Antes de servir la alimentación a los pacientes se deben lavar las
manos con la técnica de lavado común.
• Realizar el Lavado y desinfección de la vajilla después del uso
(diariamente) con Hipoclorito al 2 %.
• Lavado y desinfección de la vajilla de pacientes (platos, cubiertos,
tazas, jarras, vasos, calderas, cafetera, etc.) con Hipoclorito de sodio
al 2% todos los sábados.
60
• Lavado y desinfección de patos, chatas con Hipoclorito de sodio al
5% después de su utilización por el paciente, después de este
procedimiento lavarse las manos de acuerdo a la técnica de lavado
común. EVALUACION DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
• Recojo y Entrega de ropa de cama (sabanas, edredones frazadas, 1. INFORMACION GENERAL (el detalle que contiene este formulario es confidencial)
Establecimiento de Salud: Director/a: NIT Nº:
toallas, pijamas, paquetes de ropa quirúrgica, etc.) a lavandería, la Dirección: Nº de camas: % de ocupación:
Nivel de Atención: I II III Dependencia: Publ. Priv. Red SS: Fecha de Evaluación: ___/___/___ Hora de evaluación:
ropa contaminada en bolsa roja, no mezclar con el resto de la ropa, 2. EVALUACION DE LA GESTION
Existe Comité: /2 Coordinador del Comité:
hacerlo mediante registro escrito, con firma del responsable. Actas de reuniones/ Comité: /2 Existe Diagnóstico actualizado de Residuos: /2 Observaciones:
Normas Internas Actualizadas: /2 Cumple su Programa de Capacitación: /4
• Limpiar periódicamente el velador del paciente y desechar el algodón Plan Institucional: /2 Existe Plan de Contingencias /2
Existe Registros de Pinchazos: /2 Realiza algún programa de reciclaje /1
usado a bolsa roja, siguiendo normas de residuos sólidos. Autoevaluaciones realizadas /1 Participan en el Recojo Selectivo del Municipio:
¿Realizan estudios de prevalenciade Infecciones Intrahospitalarias? SI NO ¿Por qué?
/5

/ 25 %
• Asistir de manera obligatoria a programas de capacitación del personal 3. EVALUACION DE RESIDUOS POR SERVICIO
TOTAL GESTIÓN:

en preparación, limpieza e inocuidad de los alimentos. 3.1 LABORATORIO

SEPARACION:
Basurero Existe Limpio Integro Plástico Identificado No hay Vectores Accesible Bolsa
• El personal manual de portería de fin de semana debe cortar el Residuos Infecciosos (Clase A):
Residuos Cortopunzantes (Clase A-4):
césped, limpiar y barrer los alrededores del Instituto, siguiendo Residuos Comunes (Clase C):
Residuos Especiales (Clase B2):

normas sobre manejo de residuos sólidos. (comunicar a la empresa Existen residuos infecciosos en recipientes de residuos comunes SI (quitar 5 puntos):
Subtotal Separación: /30

de limpieza en caso de encontrar vectores o roedores, para la TRATAMIENTO:

Clase de Residuo Existe Señale el método que se emplea (este sector no tienen puntaje)
Residuos Infecciosos (Clase A): Autoclave| Estufa| Químico| Incineración| Otros|
respectiva eliminación de los mismos. Residuos Cortopunzantes (Clase A-4): Autoclave| Estufa| Químico| Incineración| Otros|

Subtotal Tratamiento: /2
• Los días domingos y por las noches estarán encargados de la limpieza BIOSEGURIDAD:
Guantes Mascarilla Mandil Jabón Zapatos Vacuna Hep. B Vacuna Tétanos Control Médico
de todos los ambientes del Instituto (en ausencia de la empresa de Trabajador Nº 1
Trabajador Nº 2
limpieza). ¿Manipulan adecuadamente las agujas? SI NO Subtotal Bioseguridad: /16
TOTAL LABORATORIO: / 48 %
• Lavarse las manos antes de iniciar su jornada de trabajo manipular
3.2 EMERGENCIA
alimentos, servir la dieta a los pacientes, después de realizar limpieza SEPARACION:
Basurero Existe Limpio Integro Plástico Identificado No hay Vectores Accesible Bolsa
y desinfección de unidades, después de usar el baño, después de Residuos Infecciosos (Clase A):
Residuos Cortopunzantes (Clase A-4):
Residuos Comunes (Clase C):
toser, estornudar, tocarse la cara, el cabello, al finalizar su tarea Residuos Especiales (Clase B2):
Existen residuos infecciosos en recipientes de residuos comunes SI (quitar 5 puntos):
bañarse para retirarse del Instituto. Subtotal Separación: /30
TRATAMIENTO:
• Contar con revisión medica general por lo menos una vez al año. Clase de Residuo Existe
Residuos Infecciosos (Clase A): Autoclave| Estufa|
Señale el método que se emplea (este sector no tienen puntaje)
Químico| Incineración| Otros|

• Asegurarse de que estén llenos los dispensadores de jabón líquido Residuos Cortopunzantes (Clase A-4): Autoclave| Estufa| Químico| Incineración| Otros|
Subtotal Tratamiento: /2
BIOSEGURIDAD:
desinfectante en consulta externa e internación. Guantes Mascarilla Mandil Jabón Zapatos Vacuna Hep. B Vacuna Tétanos Control Médico
Trabajador Nº 1
• Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier problema del Trabajador Nº 2
¿Manipulan adecuadamente las agujas? SI NO Subtotal Bioseguridad: /16
edificio que necesite reparación, grietas, defectos del equipo sanitario TOTAL EMERGENCIA: / 48 %

3.3 HOSPITALIZACION / INTERNACION

o eléctrico, etc. SEPARACION:
Basurero Existe Limpio Integro Plástico Identificado No hay Vectores Accesible Bolsa
• El personal manual debe comunicar a un responsable del Comité Residuos Infecciosos (Clase A):
Residuos Cortopunzantes (Clase A-4):

de Infecciones, si contrae una infección, especialmente de la piel, Residuos Comunes (Clase C):
Residuos Especiales (Clase B2):
Existen residuos infecciosos en recipientes de residuos comunes SI (quitar 5 puntos):
el aparato digestivo y vías respiratorias. Subtotal Separación: /30
TRATAMIENTO:
• El personal manual debe comunicar a un responsable del Comité Clase de Residuo Existe Señale el método que se emplea (este sector no tienen puntaje)
Residuos Infecciosos (Clase A): Autoclave| Estufa| Químico| Incineración| Otros|
de Infecciones, si por accidente al manipular residuos sólidos, sufre Residuos Cortopunzantes (Clase A-4): Autoclave| Estufa| Químico| Incineración| Otros|
Subtotal Tratamiento: /2

salpicaduras, pinchazos, etc. BIOSEGURIDAD:

Guantes Mascarilla Mandil Jabón Zapatos Vacuna Hep. B Vacuna Tétanos Control Médico
Trabajador Nº 1
• Mantener en perfectas condiciones de servicio y aseo los equipos, Trabajador Nº 2
¿Manipulan adecuadamente las agujas? SI NO Subtotal Bioseguridad: /16
materiales y elementos de trabajo, relacionados con su actividad. TOTAL INTERNAC.: / 48 %

61 62
3.5 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: III. FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS Y
LIMPIEZA:
Areas Limpio Sin Vectores Observaciones BIOSEGURIDAD.
Corredores
Cocina
Ruta de Limpieza Adecuada Si No
FORMULARIO DE VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES
Subtotal Limpieza: /5 INTRAHOSPITALARIAS
TRANSPORTE:
Existe Limpio Integro Plástico Identificado No hay Vectores Bolsa Tapa
Residuos Infecciosos (Clase A):
Residuos Comunes (Clase C): FICHA DE CASO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS:
¿Tienen Rutas y Horarios establecidos para el transporte?: SI NO HOSPITAL: CÓDIGO DE FICHA:
Subtotal Transporte: /17
FECHA DE INGRESO: DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
TRATAMIENTO:
Clase de Residuo Existe Señale el método que se emplea (este sector no tienen puntaje)
SERVICIO: MEDICO TRATANTE:
Residuos Infecciosos (Clase A): Autoclave| Estufa| Químico| Incineración| Otros|
Placentas/patológicos (Clase A-3) Incineración| Deshidratación y Cal| Otros| 1. DATOS DEL PACIENTE
Residuos Especiales (Clase B2): de Farmacia| de Rayos X| de Laboratorio|
NOMBRE: EDAD:
Subtotal Tratamiento: /3
ALMACENAMIENTO FINAL:
SEXO: Nº. DE HISTORIA CLÍNICA:
Existe Limpio Techo / Tapa No hay Vectores Identificado En buen estado Aislado Desinfectantes REFERIDO DE: TRANSFERIDO A:
Area Específica ÍNTER CONSULTA A LOS
Basurero Residuos Infecciosos
SERVICIOS DE:
Basurero Residuos Comunes
¿Es accesible el área de almacenamiento?: ¿Existen acceso de agua para limpieza?: ¿Hay un/a responsable del alamacenamiento?
Subtotal Almacenamiento Final: /23
TOTAL SERVICIO: /48 %
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS:
Nombre y Firma del/la Evaluador/a: CÁNCER: RADIACIÓN:
Nombre y Firma por el Establecimiento Salud: PUNTAJE TOTAL: / 217 % SIDA: DIABETES:
OBESIDAD: DESNUTRICIÓN:
HEPATOPATIAS: NEUROPATÍAS:
ENFERMEDADES CRÓNICAS OTRAS:
PULMONARES:

FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS:

LIMPIEZA OCULAR: CATÉTER URINARIO:
TONOMETRO OTROS PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS OCULARES:
TRATAMIENTO POR INSTILACIÓN: VENTILADOR
MEDICAMENTOS OTROS:
INMUNOSUPRESORES:

2. FACTORES QUIRÚRGICOS DE RIESGO:

TIPO DE CIRUGÍA: DURACIÓN DE LA CIRUGÍA:
(min.)
FECHA DE LA CIRUGÍA: CLASIFICADOR ASA: 1, 2, 3,
4, 5
CLASE DE LA HERIDA: AB PROFILAXIS
- LIMPIA:
- LIMPIA/CONTAMINADA
- CONTAMINADA
- SUCIA
ANESTESIA GENERAL: CIRUGÍA DE EMERGENCIA:

CIRUGÍA ENDOSCOPIA: MÚLTIPLES PROCEDIMIENTOS:

IMPLANTE: TUBOS/DRENAJES:

TRAUMATISMOS. OTROS:

63 64
 V. FORMULARIO PARA ESTUDIOS DE PREVALENCIA
3. INFECCIONES PRIMARIAS:
DATOS GENERALES
INFECCIÓN TRACTO URINARIO: INFECCIÓN SITIO QUIRÚRGICO: Promedio
Fecha de inicio: Fecha de inicio: Código de Fecha de Fecha de Días de
Ficha No. HCL Sexo Edad Servicio ingreso Egreso
Muestra: Fecha. Muestra: Fecha. Internación
Germen 1: Germen 1:
Germen 2: Germen 2: DATOS ESPECÍFICOS
Germen 3: Germen 3:
Diagnostico de Diagnostico de Ínter
ingreso Egreso Variabilidad Referido consulta Transferido Total
NEUMONÍA: BACTERIEMIA:
Fecha de inicio: Fecha de inicio:
Detectado por laboratorio: FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECO
Detectado por Clínica: Cateterismo Cateterismo Medicamentos Catéter Procedimientos
Muestra: Fecha. Muestra: Fecha. central Periférico Inmunosupresores Urinario invasivos Ventilación Otros
Germen 1: Germen 1:
Germen 2: Germen 2:
INFECCIONES PRIMARIAS
Germen 3: Germen 3:
T.U. Neumonía ISQ Bacteriemia Otras infecciones Conjuntivitis
OTRAS INFECCIONES:
Fecha de inicio: Detectado en hospitalización: FACTORES QUIRÚRGICOS DE RIESGO
Fecha del reporte: Detectado en el postalta: Tipo de Clase de Tipo de Tubos o
Detectado por laboratorio: Detectado durante la readmisión: Cirugía herida anestesia drenajes Otros
Detectado por Clínica:
Muestra: Bacteriemia secundaria:
Fecha:
Germen 1:
Germen 2:
Germen 3:

4. COMPLICACIONES:
MUERTE: FECHA:
AUTOPSIA: FECHA:

5. EGRESO:
FECHA DE EGRESO: LLENADO POR:
FIRMA: CARGO:

IV) FORMULARIO PARA REGISTRO DE PACIENTES EN CASO DE

BROTE

No H. CL Fecha Sexo Edad Definición Caso: Cultivo y Antibiograma

CaracterísticaClínicas, y Tratamiento y días de
Evolución
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-

65 66
Bibliografía:

- Dra. E. Damián, L .Jauregui, Lic. A. Panozo. Manual de Procedimientos

para la detección de infecciones intrahospitalarias, Septiembre 2003.

- Swisscontact, Manual para el Manejo de Residuos Sólidos generados en

Establecimientos de Salud, Mayo 2003.

- Ministerio de Salud y Deportes, USAID, PROSIN, IBNORCA, Norma

Boliviana NB 69001-69007.

- OMS. Prevención de Infecciones Nosocomiales. Guía Práctica, 2003.

- W.w.w. jr 2ov,ac.uk/Bandolier/band/82/b2-2.html. Infecciones Nosocomiales

Dec.-2000.

- Lic. E. Guevara de Gonzales, Sección de Prevención y Control de Infecciones,

2001

- Lic. C. Morales, Dr. H. Guanche, Dr. F. Gutiérrez, Dr. C. Martínez, Lic. R.

Hernández, Revista Cubana de Enfermería. ISSN 0864-0319.

67 68