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HEMOSTASIA
La hemostasia se defina como la serie de mecanismos que evitan que se mantenga en el tiempo
una pérdida de sangre cuando se produce situación de continuidad entre el vaso y el medio interno
(hemorragia interna), o entre el vaso y el medio externo (hemorragia externa). Es un proceso complejo
que involucra mecanismos que actúan paralelamente, sin embargo, éstos se han dividido por razones
didácticas.
K+ K+ K+ K+
K+ K+ K+ K+
Ca+
Luego paralelamente, cuando la sangre entra en contacto con el subendotelio (el endotelio se ha
roto), toma contacto con sustancias que son extrañas para la ella, como por ejemplo, el colágeno.
Entonces, las plaquetas que tienen receptores para colágeno, se pegarán a él. Cuando las plaquetas se
pegan al colágeno sufren una reacción de Activación Plaquetaria, que implica la ruptura de su
glicocálix que le daba forma. Al romperse, las plaquetas se deforman, se desenrollan tal como cuando
se abre un paracaídas, adquieren mayor contacto entre ellas por sus membranas y emiten numerosos
pseudópodos. Esto hace que se encuentren unas con otras y se fusionen los pseudópodos de las
distintas plaquetas que han llegado al sitio de la lesión. Además se produce lo que se llama membrana
evertida, en la cual se expone al exterior lo que normalmente sólo está en el lado interno de la
membrana plaquetaria, en especial fosfolípidos, lo que tiene gran importancia para el proceso
coagulativo. Además, las plaquetas contribuyen a prolongar la vasoconstricción, mediante la secreción
de Serotonina.
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Sangre: Hemostasia Por Poli®
Vía Intrínseca: Está ocurriendo todo el tiempo, pero muy lentamente, de tal manera que cualquier
producto que se forme a partir de esta vía, es retirado de la circulación por mecanismos limitantes
de la coagulación y fibrinolíticos. Se inicia por la activación del Factor XII (Hageman) el que se activa
intrínsecamente. Pero al haber ruptura de un vaso sanguíneo, el factor XII entra en contacto con el
colágeno del subendotelio y sufre un cambio conformacional que lo activa y hace que el proceso sea
extremadamente rápido.
Vía Extrínseca: Solamente ocurre cuando hay lesión en el vaso sanguíneo. Se requiere que el factor
VII se active al entrar en contacto con una proteína del subendotelio, la Tromboplastina o Factor III.
Todo este proceso, lleva a la formación de Trombina, que es una enzima proteolítica. Una de
sus funciones es atacar proteolíticamente al Fibrinógeno, que se encuentra en el plasma sanguíneo,
por sus extremos. El producto de esto son Monómeros de Fibrina, que tienen una carga positiva en un
lado y una negativa en el otro lado. De esta manera se unirán los monómeros a través de las cargas.
Se formarán grandes hilos de fibrina, que por la acción del Factor XIII se entrecruzarán y formarán
una gran red de fibrina, donde quedarán atrapados los glóbulos rojos. Se formará un tapón
hemostático definitivo que es el coágulo propiamente tal.
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Sangre: Hemostasia Por Poli®
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Sangre: Hemostasia Por Poli®
Cada factor tiene un número romano y un
nombre propio.
El factor VI se vio que correspondía a otro factor,
a si es que se eliminó.
Del factor I al IV, se nombran comúnmente los
nombres propios más que con el número.
Destacan los factores antihemofílicos:
(aprenderselos)
Factor VIII: Antihemofílico A
Factor IX: Antihemofílico B
Factor: XI: Antihemofílico C
Los factores que no se designan con número
romano, fueron descubiertos antes que los
investigadores se percataran de su importancia en
la coagulación, por lo que quedaron con el nombre
de siempre.
La Trombina convierte al fibrinógeno en fibrina. Además activa al Factor XIII para que se forme la
red de fibrina.
Los factores que no son vitamina K dependientes, se sintetizan en el hígado y salen a la circulación
como pro-factor, o sea, no están activados. Se activan cuando ocurre el proceso de coagulación. Sin
embargo, los factores vitamina K dependientes, se sintetizan en el hígado como pre-profactor, y antes
de salir a la circulación como pro-factor, deben sufrir una introducción de grupos carboxilos en el
dominio GLA, que es una secuencia de residuos aminoacídicos de ácido glutámico.
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Sangre: Hemostasia Por Poli®
De esta manera, el precursor se
encuentra en el hepatocito, pero para salir a
circulación como Protrombina por ejemplo,
debe ocurrir una reacción catalizada por la
enzima Gamma Carboxilasa que requiere
como cofactor, la vitamina K, produciéndose
una carboxilación en posición gamma del
residuo. Los grupos carboxilos añadidos a los
factores dependientes de vitamina K, hacen
que la molécula adquiera gran afinidad por el Calcio y de esta manera, puedan formar complejos con él.
Cuando se forma el complejo con Calcio, adquieren afinidad por los fosfolípidos plaquetarios, de manera
que se anclan a ellos, acumulándose más y más complejos al sitio donde están las plaquetas activadas.
Es por esto que la coagulación es un proceso localizado y no un suceso diseminado1.
Hay sustancias que son similares a la vitamina K y que pueden ocupar el sitio de unión de la
vitamina K en la enzima y que no son capaces de reemplazar efectivamente a la vitamina, por lo que no
existirán factores vitamina K dependientes, y si la sustancia está en altas concentraciones, no habrá
coagulación y se puede producir muerte por desangramiento. Una de estas sustancias es la warfarina,
que se usa para impedir la formación y el crecimiento de los coágulos, pero también como veneno para
ratón. El envenenamiento por warfarina requiere un consumo durante días de raticidas que contenga
este tóxico.
Limitantes de la Coagulación
La Alfa 2 Antitrombina III actúa proteolíticamente sobre todos los factores de la vía intrínseca que
están activados.
La Alfa 1 Antitripsina y Alfa 2 Macroglobulina actúan más específicamente sobre la Trombina.
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En patología existe una enfermedad donde efectivamente hay coagulaciones diseminadas. Es muy grave porque se pueden
producir trombos en cualquier sitio, con sus respectivas consecuencias. Es lo que pasa también con algunos venenos de víboras y
arañas.
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Sangre: Hemostasia Por Poli®
Pero además de eso, la PCA inactiva al inhibidor del activador del Plasminógeno tisular, entonces
queda libre el activador y actúa en el Plasminógeno convirtiéndolo en Plasmina, que va a romper a la
fibrina, lo que da lugar a que se vaya produciendo la reparación tisular.
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Sangre: Hemostasia Por Poli®
Las líneas discontinuas indican lo que evalúan cada uno de los tests.
2. Tiempo de Cefalina Kaolín o TTP-K2: Nos da información de cómo está funcionando la vía
intrínseca de la coagulación. Se toma plasma sanguíneo que no posee plaquetas ni calcio, por lo que
por sí solo no puede coagular. Se le agregan dos reactivos: uno que reemplaza los FP (cefalina) y otro
para reemplazar al colágeno (kaolín o silicatos de aluminio). De esta manera se logra que la
coagulación proceda por vía intrínseca, cuando se agregue un exceso de calcio. Se toma el tiempo que
transcurre entre la adición calcio al tubo y en que se produce un cambio en la viscosidad del plasma,
medida manualmente o a través de una máquina.
NOTA: Se considerará una vía extrínseca e intrínseca de la coagulación y NO la formación de una vía
común.
- Será extrínseca desde el factor VII hasta la formación de fibrina.
- Será intrínseca desde el factor XII hasta la formación de fibrina.
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Tiempo de Tromboplastina parcial activado por Kaolín
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