PLAN DE CUIDADOS

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

Programa de Enfermería

Fecha: Lunes, 9 de mayo de 2011

Nombre paciente: IMD Cama: -- Edad: 22 años
Impresión diagnóstica: Psicosis
Tratamiento: Haloperidol

Valoración por Dominios

DOMINIO: PROMOCIÓN DE LA SALUD

DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• “Yo no me tomo eso
• Fracaso al incluir el régimen terapéutico
porque le hace daño al
en la vida diaria. Mantenimiento ineficaz de la
bebé”
• Antecedente de abandono del salud
• “No me inyecte que me
tratamiento farmacológico
hace daño”

DOMINIO:NUTRICIÓN
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• “Como poquito siempre”
• Embarazo de cinco meses • “No, no me comí todo el Riesgo de desequilibrio
desayuno, pero es que nutricional: ingesta inferior a
• Hiporexia las necesidades.
yo no tomo café y el
caldo estaba frío”

DOMINIO: ACTIVIDAD/REPOSO
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• “Me despierto temprano”
• Embarazo • “A veces no puedo Perturbación del campo de
• Ansiedad dormir bien porque esa energía
mujer está ahí”

DOMINIO: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• “Esa mujer me persigue
y me quiere sacar a mi
• Cambio en el patrón de conducta bebé”
• Distorsiones sensoriales • “Es una mujer alta,
• Desorientación churca, ella se me sube Trastorno de la percepción
• Alucinaciones a la barriga y me sensorial: visual-táctil
• Irritabilidad empieza a ahorcar… yo
• Agitación trato de defenderme,
pero es más fuerte que
yo”

DOMINIO: AUTOPERCEPCIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DIAGNÓSTICO (S)
 SUGERIDOS
• “Tengo miedo”
• Depresión • “No sé qué hacer con Riesgo de impotencia
esa mujer”
• “No soy capaz de
• Llanto incontrolado Baja autoestima situacional
afrontar esto”

DOMINIO: ROL/RELACIONES
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• Inquietud por la situación de salud de la • “Pues nos toca estar
paciente pendiente de ella… mi
• Cambio en algunas actitudes de los hijo está en Barranca, Riesgo de cansancio del rol
cuidadores entonces la mamá y Yo del cuidador.
• Frustración estamos respondiendo
• Problemas psiquiátricos de la usuaria por ahora”

DOMINIO: SEXUALIDAD
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• Psicosis Riesgo de alteración de la
• Usuaria tranquila y en disposición a su diada materno/fetal
• “Me da miedo que le
embarazo.
pase algo a mi bebé”
• Demuestra respeto por el bebé no Disposición para mejorar el
nacido. proceso de maternidad

DOMINIO: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• Ansiedad • “No quiero estar aquí,
Síndrome de estrés del
• Depresión me quiero ir para
traslado
• Frustración Barranca con mi marido”

DOMINIO: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• “Yo solamente me
defiendo de esa mujer
• Problemas emocionales: desesperanza, que me ataca y me
Riesgo de violencia: hetero y
ansiedad creciente quiere matar”
autodirigida.
• Problema psiquiátrico: psicosis • La madre refiere: “Me
pegó y me mordió
dizque defendiéndose”

DOMINIO: CONFORT
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
• Ansiedad
• “Me siento incómoda”
• Llanto
• “Esta situación me pone Disconfort
• Temor
mal”
• Incapacidad para relajarse
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
DOMINIO: Seguridad/protección CLASE: Violencia

ETIQUETA: Riesgo de violencia auto & FACTOR DE RIESGO: problemas de salud mental
heterodirigida
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
• Problemas emocionales: desesperanza, • “Yo solamente me defiendo de esa mujer que me
ansiedad creciente ataca y me quiere matar”

• Problema psiquiátrico: psicosis •La madre refiere: “Me pegó y me mordió dizque
defendiéndose”
OBJETIVO DE ENFERMERÌA: Se controlará el riesgo de violencia de la usuaria IMD, evidenciado por la
tranquilidad de la usuaria, un estado de ánimo normal y la verbalización de bienestar, en el lapso de la
rotación de psiquiatría en el ISNOR, manteniéndolo en raramente demostrado (2) y aumentándolo a
frecuentemente demostrado (4)
RESULTADO: Manejo del riesgo
Demostrado

Frecuentemente

Raramente
A veces
Siempre

Nunca
Indicadores de partida

Estado de ánimo estable


Control del llanto

Control de impulsos

Manejo de las emociones

Aceptación de la enfermedad

INTERVENCIONES

1: Manejo del riesgo

ACTIVIDADES:

• Establecer una relación terapéutica con la usuaria

• Sensibilizar a la usuaria en que su problema es mental y que la mujer que la ataca no es real
• Tranquilizar a la paciente
• Administración de medicamentos (sedantes) de ser necesario
• Inmovilización, se ser necesaria

2. Manejo de ideas ilusorias

• Se proporciona a la usuaria la oportunidad de discutir la idea con la estudiante
• Evitar reforzar las ideas ilusorias
• Facilitar el descanso
• Mantener un ambiente seguro
• Tranquilizar a la usuaria
• Disminuir los estímulos ambientales excesivos
• Administración de medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos, de ser necesarios
EVALUACIÓN DEL PLAN: Manejo del riesgo
Demostrado
Frecuentemente

Raramente
Siempre

A veces

Indicadores de llegada
Nunca