EQUILÍBIO ÁCIDO - BASE

GASOMETRIA
 Avaliação : pH, a PCO2, o bicarbonato
e a diferença de bases (excesso ou
déficit
 Gasometria

 Sg arterial/venoso, heparinizado;

O valor de bicarbonato expresso na gasometria não é

medido diretamente e sim calculado através da equação de
Henderson-Hasselbach
 Gasometria

O valor de bicarbonato expresso na gasometria não é medido

diretamente e sim calculado através da equação de
Henderson-Hasselbach

 pK = constante de
dissociação do
ácido carbônico

 pK = 6,1
 Amostra :punção artéria radial ou
femural (palpação dos pulsos radiais é
difícil, devido à hipotensão arterial ou
baixo débito cardíaco).
 As amostras de sangue devem ser
isentas de ar, se não a PCO2 da amostra
será mais baixa enquanto a PO2 poderá
ser mais alta e o resultado pode não
refletir as condições reais do paciente.
 A interpretação da gasometria
arterial, para a identificação de
distúrbios do equilíbrio ácido-base
é feita em etapas sucessivas:
 * Verificação do pH;
 * Verificação da PCO2;
 * Verificação das bases
(bicarbonato);
 * Verificação da diferença de bases
(excesso ou déficit).
Verificação do pH
VERIFICAÇÃO DA PCO2
ACIDOSE RESPIRATÓRIA : PCO2 >
45mmHg significa que há retenção de
CO2 no sangue, o que, em
consequência reduz o pH.

ALCALOSE RESPIRATÓRIA: PCO2 <

35mmHg significa que há excessiva
eliminação de CO2 do sangue e, em
consequência, o pH se eleva.
VERIFICAÇÃO DAS BASES
- Neutralização dos ácidos.
A relação entre o HCO₃ plasmático (rins) e o ácido
carbônico (pulmões) determina o pH.
Esse princípio permite o cálculo das bases, em função
da sua relação com o pH e a PCO2.

-HCO₃ real (BR) < 22mM/L- que parte da reserva

de bases foi consumida; em consequência o pH do
sangue se reduz, configurando o quadro de acidose
metabólica.

- HCO₃ real (BR) >28mM/L- significa que há excesso

de bases disponíveis no sangue. O excesso das bases
eleva o pH, configurando o quadro da alcalose
metabólica.
 VERIFICAÇÃO DA DIFERENÇA
DE BASES
 Calculado à partir das medidas do pH, da PCO2
e da hemoglobina.
 O resultado expressa o excesso de bases
existentes nas alcaloses metabólicas ou o
déficit de bases existentes nas acidoses
metabólicas.
 O valor aceito como normal para a diferença de
bases é de 2mEq/L ou, em outras palavras: a
diferença de bases oscila entre um déficit (BD)
de -2,0mEq/l e um excesso (BE) de +2,0mEq/l.
VERIFICAÇÃO DA DIFERENÇA
DE BASES
Distúrbios Ácido-Básicos
Acidose Respiratória:
definição

↑ acidez do
↑ [PaCO2 ] sangue
(↓ pH)

Hiperventilação
↓excesso de Respiração rápida,
CO2- profunda
”Kussmaul”
Acidose Respiratória
 Acidose Respiratória: efeitos
clínicos

 Neuromuscular: ansiedade, letargia,

delírios, tremores, coma;

 Cardiovascular : taquicardia, arritmia,

vasodilatação;

 Laboratório: hiperfosfatemia e ↑ sérico de

bicarbonato.
Acidose Metabólica: definição

↑ acidez do Hiperventilação
↑ [H+] ou sangue Respiração rápida,
[HCO3- ] ↓ profunda
(↓ pH) ”Kussmaul”

↑ excreção ↓excesso
pelos rins de ácidos
 Acidose Metabólica
 Distúrbio fisiológico;

 Freqüentemente observado em pacientes

internados em UTI ou avaliados em PS;

 O reconhecimento/ identificação de sua

etiologia, são fundamentais na avaliação
desses pacientes
Acidose Metabólica
 Acidose Metabólica: efeitos
clínicos
 Gastrointestinal: náusea, vômito

 Neuromuscular: fadiga, confusão mental,

coma;

 Cardiovascular : leve taquicardia

 Laboratório: ↓ sérico de bicarbonato e Pa

C02.
Alcalose Respiratória:
definição

↓ [PaCO2 ] no
Hiperventilação
sangue

↓acidez do
sangue
( ↑pH)
Alcalose Respiratória
 Alcalose Respiratória: efeitos
clínicos

 Neuromuscular: confusão mental, desmaio;

 Cardiovascular ; taquicardia, arritmia,

alterações no ECG, angina;

 Gastrointestinal: náuseas e vómitos;

 Laboratório: ↓ bicarbonato, ↓ cálcio,

hipofosfatemia,
 Alcalose Metabólica:
definição

Perda excessiva
↑ [HCO3- ]
de ácido

↓ acidez do
sangue
(↑ pH)
Alcalose Metabólica
 Alcalose Metabólica: efeitos
clínicos
 Hipoventilação

 Desnorteamento → coma

 Câimbras musculares

 Tetania ↓[calcio]

 Parestesias
RESUMO
 Gases do sangue

H+ ↑ H+ ↓

Acidose Alcalose

HCO3- ↓ HCO3- ↑

ACIDOSE ALCALOSE
METABÓLICA METABÓLICA
 Gases do sangue

H+ ↑ H+ ↓

Acidose Alcalose

PCO2- ↑ PCO2- ↓

ACIDOSE ALCALOSE
METABÓLICA METABÓLICA
 Correção dos Distúrbios Ácido-Básicos
Compensação Compensação ou
Distúrbio CO2 + H2O H+ + HCO3- respiratória correção renal

Acidose ↓ ↑ ↓ Hiperventilação ↑ reabsorção

Metabólica de HCO3-
(correção)

Alcalose ↑ ↓ ↑ Hipoventilação ↑ excreção de

Metabólica HCO3- (correção)

Acidose ↑ ↑ ↑ Nenhum ↑ reabsorção de

respiratória HCO3-
(compensação)

Alcalose ↓ ↓ ↓ Nenhum ↓ reabsorção de

Respiratória HCO3-
(compensação)