ANATOMÍA REGIONAL Y

PALPATORIA
INTRODUCCIÓN

ANATOMÍA
La palabra anatomía significa cortar el cuerpo para examinar sus partes. Cada zona
contiene el mismo tipo de órganos-vasos sanguíneos, nervios, huesos, etc- por lo que
por encima de la anatomía regional, existe un aspecto sistemático, donde el cuerpo se
considera formado por varios sistemas coordenados: vascular, nervioso, esquelético,
etc., que constituyen la anatomía macroscópica que contrasta con la anatomía
microscópica o histología, que es el estudio de la estructura detallada de las células y
tejidos.
El método más antiguo para adquirir un conocimiento anatómico es la disección. La
anatomía de superficie se centra en la relación de marcas superficiales con estructuras
profundas. La inspección revela el aumento de los músculos cuando se contraen, el
pulso de las arterias, etc. La palpación, manipulación y percusión revelan
respectivamente, la consistencia de las estructuras profundas, los movimientos de las
articulaciones y los límites de las cavidades.

FISIOLOGÍA
Estudia el comportamiento de los sistemas corporales durante la vida. Si las funciones
no se tienen en cuenta, el estudio de la forma es estéril. La fisiología es una disciplina
experimental.
El cuerpo humano mantiene su funcionamiento en un entorno externo cambiante y sólo
si el entorno interno se mantiene constante, es posible la vida. Esta regulación del estado
interno tiene una importancia significativa dentro de la fisiología y se conoce como
homeostasis. Sólo puede lograrse porque los procesos físicos y químicos de la vida son
reversibles en su mayor parte.
CÉLULAS Y TEJIDOS
La materia viva está compuesta por unidades llamadas células, permitiendo la
diversificación de las estructuras de forma que algunas células resulten especialmente
capacitadas para desempeñar una determinada función; otras serán aptas para
desempeñar una función diferente. Es decir, entra en juego un proceso de diferenciación
celular en virtud del cual las células quedan funcionalmente especializadas y se produce
la división del trabajo fisiológico entre todas ellas.

Para que la función específica de una célula especializada se desarrolle al máximo de

sus posibilidades, es necesario que ésta quede libre del desempeño de otras funciones.
Por ejemplo, una neurona o célula nerviosa, para que pueda captar y transmitir
información del medio ambiente, no se ocupa de buscar alimento, ni de defenderse, etc,
pero necesita vivir en un medio que garantice su supervivencia. El proceso evolutivo de
los animales ha favorecido el desarrollo de los sistemas que tienden a crear y a mantener
constante un medio interno en el que las células encuentren las mejores condiciones de
vida, sin depender de las fluctuaciones del medio exterior.

Considerando ahora el animal superior como un todo, nos damos cuenta de que debe
disponer de una cubierta aislante, encaminada a impedir que los cambios del medio
externo alteren las características físico-químicas del interno. Pero, por otra parte, los
procesos vitales reclaman una aportación continua de ciertas sustancias y conducen a la
formación de otras que necesitan ser eliminadas. Esto obliga al animal a mantener
relación con el exterior, relación que también le es necesaria para conseguir un
conocimiento preciso de las condiciones ambientales y poder aprovecharse de ellas en
algunos casos y protegerse en otros. Existe, pues, un compromiso entre la necesidad de
aislarse y la de relacionarse con el interior. El problema queda resuelto mediante la
incorporación de los materiales procedentes del medio externo a través de orificios
adecuadamente protegidos en cavidades abiertas en el interior del organismo, donde se
realizan los verdaderos contactos entre los medios externo e interno. Igual ocurre con la
eliminación de los procesos de desecho.

-diferenciación celular-
Para una célula del organismo, su hábitat es la delgada capa de líquido que la rodea
(líquido tisular). El metabolismo celular lo haría pronto inapropiado para la vida si no se
renovara. Esta es la función que desempeña el sistema circulatorio, en el que un líquido
circulante, la sangre, se pone en contacto, por una parte, con las cavidades en las que se
operan los intercambios con el medio exterior y, por otra, con el medio tisular. La
sangre es impulsada por una bomba, el corazón, y circula por un sistema de tubos
impermeables, arterias y venas, que se ramifican , se hacen permeables y se distribuyen
por entre todas las células del organismo, los capilares.

La aportación de sustancias desde el exterior se realiza mediante los sistemas

respiratorio y digestivo. A través del respiratorio llega el aire a los alvéolos pulmonares
y pasa el oxígeno a la sangre para ser distribuido entre todos los tejidos. Los materiales
sólidos y líquidos ingresan por el digestivo, donde, después de sufrir diversas
transformaciones, son absorbidos a nivel del intestino y transportados por la sangre
hasta las células que han de consumirlos; un órgano intercalado en este circuito, el
hígado, sirve de reservorio y de amortiguador e impide que varíe la composición de la
sangre en los periodos interdigestivos.

La eliminación de los productos de desecho se efectúa por los dos sistemas citados y por
el renal. Los productos gaseosos (CO2) se eliminan por los pulmones. Las sustancias
que se disuelven en agua son eliminadas por el riñón.
Diversos receptores nos informan de las características del mundo exterior, y un sistema
integrado por músculos y huesos dota al individuo de la capacidad de moverse.

El sistema reproductor nos garantiza la reproducción y por lo tanto la perpetuidad de la

especie.

-organización funcional de un animal superior-

LA ENVOLTURA DEL CUERPO: LA PIEL
La piel cubre todo el cuerpo. Es elástica y móvil. Sobre su superficie se dejan al
descubierto folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas, así como un pigmento
pardo, la melanina. Contiene las terminaciones periféricas de los nervios sensoriales,
actúa como agente excretor gracias a las glándulas y ayuda en la regulación de la
temperatura por medio de la pérdida de agua. También es una estructura protectora que
se modifica para formar las uñas y el pelo.
Microscópicamente posee tres capas principales:
-la epidermis, capa superficial, es más espesa en las palmas de las manos y en
las plantas de los pies. Se encuentra especialmente arrugada en la zona de las
articulaciones. Posee una capa externa o capa córnea, de células aplanadas o muertas

-la dermis o piel verdadera. Está muy vascularizada y contiene el folículo piloso
y las terminaciones de los nervios sensoriales del tacto, el dolor y la temperatura (calor
y frío). Aunque los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas se encuentran
en la dermis, se desarrollan y crecen hacia la epidermis.

-tejido celular subcutáneo, situado entre la dermis y los músculos. Forma una
capa continua sobre toda la superficie del cuerpo, por todas las zonas carnosas, salvo en
los párpados y los genitales masculinos. La grasa es más abundante en el abdomen,
pecho y nalgas, y tiene más espesor en las mujeres. Contiene los vasos sanguíneos y
nervios que recorren el camino desde y hacia la piel. En las zonas donde la capa es
abundante, como en el muslo, la piel se mueve libremente sobre las estructuras más
profundas, mientras que en las que se encuentra virtualmente ausente, la piel se
encuentra sujeta más firmemente, como en la nariz, la oreja, etc.

Debajo de estas tres capas, se encuentra la fascia profunda, una lámina membranosa
que cubre y separa los grupos musculares. Desde su superficie profunda, otras láminas o
septos se extienden hacia dentro entre los grupos musculares, formando vainas para los
nervios, vasos y compartimientos de las vísceras. Esta fascia varía considerablemente en
zonas diferentes, se encuentra ausente sobre la cara, pero es extremadamente espesa
sobre la parte inferior de la espalda. Esta disposición es importante para comprender el
retorno de la sangre y la linfa desde las extremidades. El corazón bombea sangre arterial
hacia estos compartimientos de forma que el retorno de los fluidos en dirección al tórax
se debe a la acción de bombeo que realizan las contraciones musculares dentro de la
envoltura fascial. Si eliminaramos la contracción muscular por una parálisis o una
inmovilización, se acumularían líquidos en los tejidos de las extremidades, hinchándose
en lo que se conoce como edema.

SISTEMA ÓSEO. EL ESQUELETO

Los huesos están formados por minerales (fosfato cálcico y carbonato, magnesio y flúor
en estado cristalino) que les dota de dureza y de sustancias orgánicas (tejido osteoide
formado por fibras colágenas, mucopolisacáridos y proteínas) que les proporcionan
cierta elasticidad.

El esqueleto es el conjunto de piezas duras y resistentes que forman el armazón y

soporte interno del cuerpo. Estas piezas o huesos tienen la misión de proteger algunas
partes muy delicadas, por ejemplo, el cráneo protege al cerebro, la columna vertebral a
la médula, etc. Sirven de unión de los tendones y de los músculos y forman las palancas
sobre las que nos movemos. También son productores de células sanguíneas y junto a
las articulaciones, los músculos y ligamentos forman el aparato locomotor que permite
realizar movimientos.

Estructuralmente, el esqueleto está constituido por cartílago, hueso, médula ósea y

periostio.

Está compuesto por 206 huesos que forman un armazón móvil que sirven de palanca
para la tracción de los músculos.

Hay tres formas principales de huesos: huesos largos (fémur, cúbito, etc) cuya longitud
es la forma que predomina, huesos cortos aquéllos en que los que las tres dimensiones
son prácticamente iguales(astrágalo, etc) y huesos planos en los que dos de sus
dimensiones pueden considerarse como iguales(escápula).
Un hueso largo consta de tres partes:
-epífisis, o partes distales, redondeadas, recubiertas de cartílago que no ha sido
sustituido por hueso y que participan en las articulaciones facilitando el movimiento.
-diáfisis o tubo compacto pero hueco que ocupa la parte central del hueso.
-metáfisis, unión de la diáfisis y la epífisis o cuello del hueso.

El periostio es una membrana fibrosa, vascular y resistente que rodea al hueso, excepto
en las zonas donde está cubierto por cartílago articular. Forma parte del suministro
sanguíneo del hueso y proporciona uniones a los músculos y a los ligamentos. La unión
del periostio y el hueso es más débil durante el crecimiento, pudiendo separarse
fácilmente del hueso cuando existe alguna lesión o infección. La unión es mucho más
firme en el individuo adulto.

En el embrión, la mayoría del esqueleto está formado por cartílago desde la sexta
semana, produciéndose la osificación paulatinamente, hasta que, en el nacimiento, los
huesos largos están osificados de forma total, excepto en sus extremos cartilaginosos. El
cartílago articular o superficie articular, que cubre los extremos libres de la epífisis,
persiste a lo largo de toda la vida. La diáfisis del hueso crece en grosor por la
formación de hueso nuevo dentro del periostio. Cuando se añade hueso externamente, se
reabsorbe en el interior, por lo que la diáfisis se mantiene igual. Este proceso de
reposición externa y reabsorción interna se denomina remodelación. La remodelación
también se produce en la metáfisis.
Se llama articulación al punto de contacto de dos o más huesos. La clasificación de las
articulaciones se realiza en función de la movilidad, siendo las principales:
-fibrosas (sinartrosis), pueden ser como suturas en zig-zag entre los huesos del
cráneo, cuyas irregularidades se articulan mediante una delgada banda fibrosa.

-cartilaginosas (anfiartrosis), los cartílagos que cubren los extremos del hueso
se unen gracias a una placa de cartílago, como la unión de las dos mitades de la pelvis
por delante de la sínfisis púbica o el disco intervertebral entre las vértebras. El
movimiento es limitado pero la totalidad de los movimientos entre vértebras adyacentes
puede ser considerable.

-articulaciones sinoviales (diartrosis), permiten movimientos libres. Los

extremos del hueso se cubren con cartílago articular y la cavidad articular se encierra
dentro de la bolsa formada por la cápsula articular fibrosa, que es una especie de
manguito fibroso que mantiene unida la cavidad articular, extendiéndose desde un hueso
a otro y continuándose con el periostio. Está reforzada allí donde los movimientos
tienen que ser impedidos, constituyendo los ligamentos capsulares, presentando
también zonas laxas y con pliegues en el sentido de los movimientos permitidos.
Son muchos los tipos de clasificaciones que podemos encontrar.
Según el Cunningham’s Textbook of Anatomy, las articulaciones se clasifican en tres
clases: articulaciones fibrosas, cartilaginosas y sinoviales.
Articulaciones fibrosas (sinartrosis)
- Suturas: Articulaciones fibrosas, que sólo se hallan en el cráneo, con movilidad
mínima o nula.

- Sindesmosis: Dos huesos conectados por tejido fibroso que permite un

movimiento mínimo. Mucho más densas que las suturas. Ej. La conexión
membranosa (interósea) entre la tibia y el peroné.

- Gonfosis: Esta articulación fibrosa es similar a una espiga encajada en una

cavidad, por lo que los movimientos son mínimos. Ej. Los dientes en sus
alvéolos.

Articulaciones cartilaginosas (anfiartrosis)

- Sincondrosis: Conexión cartilaginosa entre dos huesos que termina osificándose
durante la madurez. Virtualmente inmóvil. Ej. Las láminas epifisarias.
 - Sínfisis: Articulación de dos huesos conectados por cartílago hialino y
fibrocartílago. Ligeramente móvil. Ej. Sínfisis púbica.

Articulaciones sinoviales (diartrosis)

- Artrodia: Articulación anfiartrodial con superficies opuestas relativamente
planas. Ej. Articulación tibio-peronea superior.

- En silla de montar: Dos huesos cada uno con superficies articulares cóncavo-
convexas recíprocas que encajan como un puzzle. Biaxial, flexión y extensión,
abducción y aducción. Ej. Articulación carpo-metacarpiana del pulgar.

- Gínglimo (troclear): Dos huesos que se articulan y permiten el movimiento sólo

en un plano. Uniaxial, flexión y extensión. Ej. Articulación húmero-cubital.
- Trocoidea (rotatoria): Una superficie articular cilíndrica que gira dentro de un
anillo formado por hueso y/o ligamento. Permite movimientos de supinación,
pronación y rotación. Ej. Articulación atlanto-axial.

- Esfenoidea: Articulación en la que uno de los huesos es convexo (en forma de

bola) y gira en torno a una superfice cóncava (cavidad) de otro hueso. Triaxial,
todos los movimientos articulares. Ej. Articulación gleno-humeral.

- Condiloidea: Tipo de articulación esferoidea, pero los ligamentos impiden la

rotación sobre un eje vertical. Ej. Articulación metacarpo-falángica de los dedos
2 a 5.

- Elipsoidea: Articulación esfenoidea modificada en donde una superficie articular

es elipsoide en vez de esférica. Biaxial, flexión y extensión, abducción y
aducción. Ej. Articulación radio-carpiana.
Los ligamentos de tejido fibroso mantienen juntos los extremos del hueso.
Normalmente, el espacio articular es potencial, es una realidad cuando la cápsula está
distendida por un líquido o ha dejado entrar aire. La cápsula está tapizada por una
membrana sinovial lisa, que se refleja en los huesos y desaparece en la periferia de las
superficies cartilaginosas. Segrega líquido sinovial lubrificante. Este fluido amarillento
segregado a partir de la sangre también alimenta el cartílago articular y los linfocitos
que contiene limpian los detritos de las superficies móviles. Allí donde los huesos no se
unen de forma adecuada, existen gruesas almohadillas entre la cápsula y la membrana
sinovial que llenan los espacios muertos y funcionan como cojines en los movimientos.
Cualquier estructura que atraviese la articulación como un ligamento o un tendón, está
tapizada por una cubierta de membrana sinovial.

Ligamentos
La función mecánica de los ligamentos consiste en mantener unidos los huesos,
permitiendo al mismo tiempo cierto grado de libertad. Se trata de estructuras elásticas
que no tienen capacidad de contraerse como los músculos, pero son puestos en tensión
en determinadas posiciones y relajados en otras.
Una tensión de separación que sobrepase el límite de elasticidad producirá su desgarro,
denominado distensión o esguince. Este desgarro puede tener lugar por la acción de
una fuerza brusca e intensa o por un estiramiento prolongado e ininterrumpido. Si se
procura al ligamento el tiempo y el reposo suficientes, se reparará por completo, pero si
las nuevas fibras se distienden demasiado pronto, la reparación será débil y se producirá
el alargamiento del ligamento. De la misma forma si la fuerza de separación se
mantiene durante mucho tiempo, el ligamento se alargará.

Los ligamentos son muy ricos en receptores nerviosos sensitivos, que perciben la
velocidad, el movimiento, la posición de la articulación, y eventuales tirones y dolores.
Transmiten permanentemente información al cerebro, es lo que se llama sensibilidad
propioceptiva.

Cartílago
Su composición es parecida a la del hueso, pero más hidratada y elástica. Su función es
amortiguar los efectos de la compresión sobre el hueso. Esta concebido para soportar
tensiones, siendo a la vez relativamente elástico y formando una superficie muy lisa.
Tiene que soportar presión, sobre todo en las articulaciones de las extremidades
inferiores y fricción al producirse el movimiento.
La lesión cartilaginosa se llama artrosis.
La degeneración del cartílago está influida por varios factores:
-la cualidad hereditaria del cartílago
-defectos del desarrollo durante el crecimiento
-traumatismos en forma de lesiones graves aisladas o de pequeños traumatismos
repetidos
-tensiones mecánicas continuas
-defectos circulatorios locales
El cartílago se nutre a través del líquido sinovial. También se nutre a través del hueso
gracias a la difusión de líquidos tisulares. No posee irrigación sanguínea ni inervación
directa por lo que no puede repararse a sí mismo tras una lesión, siendo reemplazado
por tejido fibroso cicatricial. Cuando sufre un traumatismo, no sufre dolor inmediato,
solo si se lesionan al mismo tiempo estructuras sensitivas adyacentes como los huesos o
ligamentos aparece dolor inmediatamente después del traumatismo. El cartílago puede
presentar tumefacción como resultado de una actividad forzada, desarrollándose edema
lentamente. La tumefacción puede distender los ligamentos, el periostio puede producir
dolor o la propia tumefacción puede impedir la amplitud completa de los movimientos
de la articulación.
La inactivación lleva hacia la degeneración del cartílago articular, mientras que la
actividad ayuda a la difusión de nutrientes.
El cartílago tienen la propiedad de la calcificación, es decir, las sales de calcio se
depositan en él. La calcificación es un proceso normal durante el crecimiento, pero
también es un proceso de senectud, con degeneración y desgaste.

EL MÚSCULO

Todos los movimientos, excepto el de algunas células blancas o el de los

espermatozoides, son el resultado de la contracción de las células musculares.
El tejido muscular está formado por fibras musculares dispuestas en haces. Las fibras
son unas células alargadas, muy especializadas, caracterizadas por su poder de
contracción bajo una estimulación.
Algunos actúan como consecuencia de un esfuerzo consciente, otros funcionan
inconscientemente. Estas diferentes funciones se asocian con distintos tipos de
estructura muscular:
1. El músculo liso (no estriado, involuntario, visceral) que forma la túnica contráctil de
los vasos sanguíneos, de los órganos internos, estructuras que trabajan de forma
automática y están reguladas por el sistema nervioso vegetativo o autónomo.

2. El músculo estriado (esquelético, somático o voluntario) posee fibras que aparecen

al microscopio como estrías cruzadas. Se encuentran en los músculos que están
unidos al esqueleto y que se hallan bajo el control consciente del sistema nervioso
 central. Cada célula recibe cerca de su zona intermedia la terminación de una célula
nerviosa desde el cerebro o la médula espinal. En esta unión, la célula muscular y la
fibra nerviosa dan lugar a una complicada estructura, la placa motora.

3. El músculo cardíaco, verdadera pared del corazón, ocupa una posición intermedia.
Sus fibras son estriadas, pero no están bajo control voluntario.

El músculo estriado está formado por haces de fibras musculares cada vez más
pequeños, sostenidos y separados por paredes fibrosas llamadas aponeurosis. Una
aponeurosis espesa envuelve un músculo o un grupo de músculos y permite que se
deslicen los unos sobre los otros.
La célula o fibra muscular estriada se ha especializado para la conversión de la
energía química en fuerza contráctil, elongándose a lo largo de su eje de contracción.
Está formada por filamentos proteicos contráctiles, llamados miofilamentos. Los
miofilamentos son de dos tipos: finos y gruesos. Los filamentos gruesos consisten en
una proteína, la miosina, y los finos en otra proteína, la actina. En reposo los filamentos
de actina y miosina están separados. Cuando se produce una contracción muscular, se
unen, tirando unos de otros, produciéndose un aumento del diámetro y una disminución
de la longitud, lo que permite al músculo tirar de los huesos a los que está unido.

-fibra en reposo- -fibra contraída-

Cualquier incremento del volumen como consecuencia del ejercicio o el entrenamiento
se debe a un incremento del tamaño, o hipertrofia, de las células musculares. Los
músculos se atrofian o se consumen por el desuso, la interrupción de la irrigación del
nervio motor produce una consunción intensa y rápida.

Un estímulo de la piel se transmite por una fibra nerviosa sensitiva al sistema nervioso
central, desde allí, una célula nerviosa motora envía una orden al músculo a través de
sus fibras, estimulándolo para generar una contracción. Si la fibra nerviosa sensitiva
llega a la médula espinal y de allí sale la célula nerviosa motora, sin pasar por el sistema
nervioso central, se denomina arco reflejo.

Cada músculo esquelético posee fibras nerviosas motoras que llegan desde el sistema
nervioso central, pero también hay fibras sensitivas que envían información, por
ejemplo del grado de contracción del músculo.
Cada célula muscular posee una placa terminal asociada con la terminación de una fibra
nerviosa y cada célula nerviosa motora, envía un axón prolongado, dentro del nervio
que se ramifica dentro del músculo para irrigar un cierto número de células. El grupo de
células musculares irrigadas por una única neurona, se llama unidad motora, y el
número de células musculares que contiene se relaciona con la delicadeza del
movimiento realizado por ese músculo, de modo, que cuando existen pocas células por
unidad significa que ese músculo está implicado en movimientos finos (por ejemplo, los
músculos de los ojos o de los dedos, una sola unidad motora comprende sólo una
docena de células, mientras que en los músculos de las extremidades pueden existir
varios cientos)
Un músculo mueve la articulación o las articulaciones entre su origen y su inserción,
siendo el origen el lugar de fijación y la inserción el dispositivo del movimiento. Una
contracción normal en la que el origen y la inserción tienen bastante libertad y el
músculo se acorta es isotónica, la tensión permanece constante en todo el músculo. Si
las uniones están separadas por una resistencia, el músculo no puede acortarse y
aumenta su tensión, será una contracción isométrica de longitud constante.
Un músculo no puede estar nunca totalmente relajado, excepto bajo anestesia, siempre
presenta una débil contracción o tono. El tono es esencial para la postura y, en especial,
para la postura erecta. De ahí la necesidad de un suministro nervioso sensorial desde los
músculos, informando del estado de tensión en todo momento al sistema nervioso
central.
Los músculos suelen unirse al hueso o al cartílago, aunque algunos también se unen a
los ligamentos o a la piel. Esta unión se realiza directamente gracias a las fibras
musculares o indirectamente mediante la intervención de tendones o conductores, una
estructura con la forma de una cuerda de tejido fibroso blanco. Muchos músculos tienen
un tendón en uno o ambos lados. Cuando un músculo se contrae, una unión permanece
fija (el origen) y la otra (la inserción) se mueve hacia ella. El origen y la inserción
pueden ser intercambiables. Un músculo puede tener dos o incluso tres orígenes (el
bíceps, el tríceps) pero la inserción casi siempre es única. Las uniones tendinosas en los
huesos producen una elevación rugosa, mientras que la inserción muscular directa deja
liso el hueso. De forma ocasional los músculos se unen entre ellos, juntándose
normalmente una pareja de extremos opuestos de la línea media. Algunos músculos
actúan sobre tejidos blandos, como los del ojo.

La distensión continua provoca al comienzo, el reflejo de estiramiento, pero si se

prolonga la distensión aparece la pérdida de sustancia muscular debido a que, para
mantener la normalidad, el músculo debe contraerse de forma intermitente. La
contracción continua puede conducir eventualmente a la contractura y al acortamiento.
Estas fibras contraidas pueden palparse fácilmente, son duras y sensibles, y se aprecian
en forma de cordones a través de los músculos relajados circundantes. Si la contracción
persiste durante un tiempo prolongado, las fibras se transforman en tejido fibroso. La
actividad muscular continua, como en el ejercicio fatigoso, conduce a una tumefacción
temporal del músculo, pero esta tumefacción pasa inadvertida, excepto en los casos en
que la fascia anterior, o cuando el edema del músculo, afecta a nervios que ya se hallan
sometidos a presión por la acción de otros factores mecánicos.
La anatomía del movimiento pone en juego tres sistemas:
- huesos, elementos del esqueleto
- unidos por medio de articulaciones
- y movilizados por los músculos

Los movimientos se describen a partir de una posición de referencia denominada

posición anatómica: cuerpo derecho, pies juntos y paralelos, brazos a lo largo del cuerpo
y las palmas de la mano mirando hacia delante.

Planos de movimiento

Los segmentos óseos se desplazan alrededor de ejes articulares en las tres dimensiones
del espacio. El plano de desplazamiento siempre es perpendicular al eje articular. Los
planos de base corresponden a un hombre en posición de pie, con las palmas de la mano
hacia delante.

- el plano sagital corresponde a un sujeto visto de perfil. En este plano los

movimientos se hacen alrededor de un eje frontal o coronal. Son las flexiones (hacia
delante de la posición anatómica) y las extensiones (hacia atrás de la posición
anatómica).
- el plano frontal o coronal corresponde a una persona vista de cara. Los movimientos
se hacen alrededor de una eje sagital. Son las abducciones (separación de la línea
media) y las aducciones (aproximación a la línea media). En relación al tronco y al
cuello, un movimiento en el plano frontal se llama inclinación lateral hacia la
izquierda o hacia la derecha.

- el plano horizontal corresponde a un sujeto visto desde arriba o desde abajo. Los
movimientos se hacen alrededor de un eje vertical. Son las rotaciones externa (hacia
fuera ) e interna (hacia adentro). Para el antebrazo, sería supinación (mano hacia
arriba) y pronación (mano hacia abajo) y para el cuello sería rotación a la derecha y
rotación a la izquierda.
 El esqueleto
cara anterior cara posterior
ANATOMÍA PALPATORIA
La palpación de los tejidos puede dividirse en contacto suave y contacto profundo.
En el contacto suave la cantidad de presión es muy ligera y se intenta evaluar los
cambios de los tejidos. Simplementa apoyando pasivamente la mano sobre el paciente, s
epueden hacer observaciones de la calidad del tejido que se está tocando. El movimiento
activo de esa mano, apoyada con suavidad, nos puede aportar información de múltiples
zonas corporales, tanto normales como aparentemente anormales.
El contacto profundo consiste en el uso de una presión adicional para palpar más
profundamente en las diferentes capas de tejido del sistema músculo-esquelético. La
compresión es la palpación a través de múltiples capas de tejido.

Sentados de frente, dos compañeros, la mano derecha de cada uno de ellos es el

instrumento con el que se realizará el examen y el antebrazo izquierdo, constituye la
parte que el compañero tendrá que examinar.
Comenzando con la palma de la mano izquierda sobre la mesa, cada persona coloca su
mano derecha (palma y dedos) sobre el antebrazo, justo debajo del codo.
1. La mano derecha toma contacto suavemente con la piel. Hay que imaginarse la
piel: ¿qué grosor tiene? ¿está caliente o fría? ¿es suave o áspera?. A
continuación se da la vuelta al antebrazo izquierdo y la mano derecha del
examinador se coloca en la superficie palmar del antebrazo y efectúa la
comparación entre una cara y otra. ¿Cuál es más gruesa? ¿Cuál es más suave?
¿Cuál está más caliente?. Hay que ser conscientes de la capadcidad para
distinguir las diferencias entre la piel de una zona y otra.

2. Con la mano derecha en firme contacto con la piel, se realiza un ligero

movimiento de ésta, longitudinal y transversalmente, para evaluar la fascia
subcutánea. Nos concentramos en este segundo plano. ¿Qué grosor tiene? ¿Se
mueve con facilidad?. Hay que notar que en cierto sentido se mueve más
fácilmente que en otro. Es en esta capa donde más facilidad se encuentran
anormalidades de los tejidos.
3. En esa capa intentamos notar arterias, venas.

4. Se aumenta la presión con suavidad y notamos la fascia profunda. Se pueden

apreciar paquetes o comparimentos entre los músculos. Así podemos distinguir
un músculo de otro y penetrar más profundamente.

5. Palpando un músculo, notamos las fibras musculares y su dirección. Movemos

la mano transversal y longitudinalmente para apreciar diferencias. Mientras
palpamos el músculo pedimos que abra y cierre la mano. Se notará contracción
de los músculos del antebrazo y la relajación. A continación se aprieta, lo más
fuertemente posible la musculatura. Estamos palpando un músculo hipertónico.
Esta es la anormalidad en la textura de los tejidos que más habitualmente se
encuentra a nivel de los músculos en las zonas de disfunción.

6. Nos deslizamos hacia abajo, hasta perder la sensación de músculo. Hemos

contactado con la unión músculo-tendinosa, parte muy vulnerable a los tejidos.

7. Seguimos deslizando la mano hacia abajo, en dierección hacia la muñeca.

Encontramos una estructura suave, redonda y firma llamada tedón.

8. Seguimos el tendón hasta palpar una estructura que sujeta el tendón en la

muñeca. Es el ligamento transverso del carpo. ¿Qué grosor tiene?¿Qué dirección
llevan las fibras? ¿Es firme?. Prácticamente todos los ligamentos del cuerpo
tienen unas características semejantes a la palpación.
 9. Volvemos con la mano hacia el codo, colocando el dedo medio en el hoyuelo
existente en la cara dorsal y el pulgar en la cara ventral, para palpar la cabeza del
radio. Nos quedamos en el hueso y nos lo imaginamos. ¿Es duro?.

Desplazamosel pulgar y el índice hacia la línea articular. Debajo encontramos una

estructura distinta, la cápsula articular.
ANATOMÍA REGIONAL: EL DORSO
HUESOS

OMÓPLATO O ESCÁPULA
Es un hueso plano y triangular, con dos caras (anterior y posterior), tres ángulos y tres
bordes.
En el ángulo externo se encuentra una superficie articular para el húmero, la cavidad
glenoidea o glenoides. Más hacia dentro, una protuberancia ósea que tiene forma de
dedo, la apófisis coracoides.
La cara anterior del omóplato, cóncava, se aplica sobre el tórax.
La cara posterior, convexa, posee una lámina ósea, la espina del omóplato, que la divide
en dos partes: fosa supraespinosa y fosa infraespinosa. El borde externo de la espina
se ensancha para formar una protuberancia, el acromion.

Movimientos de la escápula:
- Elevación: como si la escápula quisiera subirse por encima del hombro
- Descenso: al contrario, se pega al tórax
- Aducción: se aproxima a la columna
- Abducción: se aleja de la columna
- Campaneo interno: el ángulo inferior se dirige hacia la columna
- Campaneo externo: el ángulo inferior se dirige haca fuera

Palpación:
*Vamos a palpar su relieve en decúbito prono o sentados. Se sitúa entre la 2ª y 7ª
costillas y se articula con la clavícula y el húmero.
*Cara anterior abordaje espinal o medial: Borde interno y ángulo inferior. Se coloca
al paciente sentado o en decúbito lateral mirando hacia nosotros, con una mano el
terapeuta lleva el brazo a retropulsión, empujando el brazo hacia atrás y con la otra
mano introduce los dedos por debajo de la escápula (en dirección a las inserciones del
músculo serrato anterior).

*Cara anterior abordaje lateral o axilar: Sentado o en decúbito supino le realizamos

una tracción del brazo al mismo tiempo que decoaptamos la escápula con el brazo en
antepulsión, accediendo así con más facilidad al borde anterior externo a través de la
axila (en dirección a las fibras del músculo subescapular que se inserta en la cara
anterior de la escápula).
*Espina de la escápula: Se puede localizar con el paciente sentado o bien en decúbito
supino, con los dedos índices vamos tocando todo su contorno. Con ambas manos
palpamos los bordes superior e inferior de la espina.

*Acromion: Se puede tocar siguiendo la espina de la escápula hacia el exterior y al

final nos encontramos un relieve óseo, que forma el techo del hombro.

*Extremo medial de la espina de la escápula:En decúbito lateral, con una mano

fijamos el brazo del paciente, la espina escapular presenta en su extremo un
ensanchamiento triangular, que es el trígono de la escápula, punto de contractura.
*Fosa supraespinosa de la escápula: En decúbito prono o sentado, se localiza por
encima de la espina, sirve de inserción al músculo supraespinoso.

*Fosa infraespinosa de la escápula: La tocamos igual pero ahora por debajo de la

espina, da inserción al músculo infraespinoso.

*Cuello de la escápula: Forma parte de la cavidad glenoidea, de la apófisis coracoides

y del ángulo externo de la escápula. La cara posterior del cuello tiene una corredera que
comunica la fosa supraespinosa con la infraespinosa. El paciente estará sentado con el
brazo pegado al cuerpo, para localizarlo se tocará la espina del acromion (punta
exterior de la espina de la escápula) y por debajo tocar una fosita. Para resaltar el cuello,
mover el brazo flexionado en rotación interna.
*Apófisis coracoides: Este punto se sitúa por dentro de la cabeza humeral y por debajo
de la clavícula. El paciente estará sentado, nos colocaremos en la parte posterior y
utilizaremos el dedo índice y medio. La espalda ha de estar recta. Llegamos al extremo
de la clavícula y justo debajo palpamos la apófisis coracoides.

*Borde superior y ángulo del omóplato: Con el paciente sentado, tocamos el borde
superior que es corto, delgado. Colocando los dedos índice, medio y anular cerca del
cuello por el borde superior, cada dedo corresponderá con frecuencia a un punto gatillo.

*Angulo inferior: El paciente está sentado con el brazo doblado hacia atrás, cuanto más
atrás mejor, se palpa el ángulo redondeado y rugoso.
VÉRTEBRAS
La vértebra consta de un cuerpo, anterior, y un arco posterior. El cuerpo es más o
menos cilíndrico. El arco posterior comprende dos pedículos implantados detrás del
cuerpo. Unidos a los pedículos encontramos las apófisis articulares, cada una de las
cuales tienen una superficie articular cartilaginosa para articularse con las vértebras
superior e inferior. De estas apófisis articulares parten las apófisis transversas. Por la
parte posterior salen dos láminas que se juntan simétricamente por detrás para formar la
apófisis espinosa.
Los agujeros entre el cuerpo y el arco forman todos seguidos el canal raquídeo o
espinal, por donde pasa la médula espinal. Entre los pedículos de dos vértebras
superpuestas se delimita un agujero, el agujero de conjunción, por donde pasa cada
nervio que sale de la médula, uno a cada lado, simétricamente.
Delante, entre los cuerpos vertebrales, se encuentra el disco intervertebral. Visto desde
arriba aparece formado por dos partes: el anillo, periférico, de láminas concéntricas de
cartílago fibroso, y una parte central, el núcleo, especie de bola de líquido gelatinoso.

Palpación:
La vértebra dorsal tiene apófisis espinosas alargadas y muy oblicuas, limitando la
hiperextensión. Para palpar las apófisis trasversas hay que tener en cuenta que las de
D1 se encuentran a dos traveses de dedo de las espinosas lateralmente y a la misma
altura que la espinosa en línea horizontal, las de D2 a D5, a la altura de la espinosa de la
vértebra superior, las de D6-D9 a la altura de dos espinosas por encima, las de D10 y
D11 a la altura de la espinosa superior, y las de D12 a la altura de su espinosa.

Las apófisis espinosas son más largas que las de las vértebras dorsales, por lo que las
apófisis transversas quedarán a la misma altura.
Para palpar las apófisis espinosas lo podemos hacer con el paciente en prono o sentado
haciendo una flexión hacia delante.

C6 y C7 se hunden en hiperextensión del cuello, aunque se hunde más C6. C7 con

respecto a D1, al girar la cabeza notamos como C7 rota y D1 no.

Las vértebras lumbares se pueden palpar en prono o con el paciente sentado haciendo
una flexión del tronco hacia delante. Situamos las manos a la altura de la cresta ilíaca, y
los pulgares dirigidos hacia la columna señalarán el disco L4-L5. Debajo quedará L5.
.

ANATOMÍA REGIONAL: EL DORSO

MÚSCULOS

PRIMER ESTRATO:
- Trapecio
- Infraespinoso
- Rodondo menor
- Dorsal ancho
- Redondo mayor
TRAPECIO
Origen e inserción: en la línea curva occipital posterior hasta la D10-D12, dividiéndose
en tres haces:
-Haz superior, dirección oblicua hacia abajo y adelante hasta la extremidad externa de la
clavícula.
-Haces medios, transversalmente hacia el acromion y la espina de la escápula.
-Haces inferiores, trayecto oblicuo hacia arriba y afuera, terminan en la parte interna de
la espina de la escápula.
Acción: si actúa desde los dos lados a la vez, es extensor de la columna cérvico-dorsal.
Si actúa de un solo lado el haz superior arrastra la cabeza y el cuello en extensión,
inclinación lateral hacia el y produce campaneo externo en el lado de la contracción y
rotación hacia el lado contrario, el haz inferior hace bajar el omóplato y produce
campaneo externo.

Palpación:
-Fibras superiores: paciente en decúbito prono o lateral. Se hace contracción del
músculo pidiéndole inclinación lateral de la cabeza y elevación del hombro aplicando
resistencia y se observan perfectamente.
-Fibras medias: En prono o decúbito lateral, el paciente separa el brazo 90º y el codo
flexionado, dejando caer el antebrazo por el borde de la camilla, le pedimos que haga
una abducción horizontal del hombro mientras hacemos resistencia sujetando el codo
hacia abajo. Llegan sus fibras hasta C7 aproximadamente.

-Fibras inferiores: En prono o en decúbito lateral y codo y hombro flexionados 90º,

recto hacia delante, le vamos a pedir que haga una abducción horizontal,
impidiéndosela, notamos la contracción del músculo.
INFRAESPINOSO
Origen e inserción: nace en la fosa infraespinosa (en los dos tercios internos), su tendón
pasa por encima de la articulación escapulo-humeral y termina en el troquíter (en el
húmero).
Acción: efectúa una rotación externa del húmero.

Palpación:
El paciente puede estar sentado o en supino, el brazo a 90º de separación y el codo a
90º flexión a partir de esa postura le pedimos que haga rotación externa (antebrazo hacia
atrás) impidiéndoselo, que provoca que el músculo aparezca en la fosa infraespinosa,
siguiendo el tendón por el borde exterior de la escápula hasta que se mete debajo del
deltoides.

La palpación del tendón a nivel humeral, se realiza colocando el dedo pulgar por debajo
del borde posteroinferior del acromion, tocando el troquíter. Para realizar la maniobra
correctamente, el brazo debe estar en flexión, aducción y rotación externa.
REDONDO MENOR
Origen e inserción: nace en la fosa infraespinosa y se dirige al troquíter, detrás del
infraespinoso, pasando por el borde externo del omóplato.
Acción : rotación externa del húmero

Palpación:
El paciente en prono o en sedestación. El terapeuta mantiene el brazo del paciente con el
hombro a 90º de abducción, flexión de codo de 90º y antebrazo en pronación. Sujetando
su antebrazo, colocamos los dedos en el borde externo de la escápula, entre el deltoides
por arriba y el redondo mayor por abajo. Se le pide que haga sucesivas rotaciones
externas del brazo contrarresistencia. Se nota como una bola.
DORSAL ANCHO
Origen e inserción: nace en las apófisis espinosas de D7 a L5, en los ligamentos
supraespinosos correspondientes y en la cresta ilíaca mediante una lámina aponeurótica
y en las cuatro últimas costillas. Se agrupan sus fibras y se retuercen en un tendón
aplanado que termina en la corredera bicipital.
Acción: si el hombro es el punto móvil, realiza rotación interna, aducción y retropulsión
del hombro.
Si actúa como punto fijo el húmero, es extensor de la columna dorso-lumbar.

Palpación:
Es un músculo muy superficial. En decúbito prono o sentado, con el brazo en
abducción, tiene que hacer aducción con una pequeña resistencia, se aprecia en la cara
posterolateral del tórax. En decúbito lateral, brazo en abducción de 90º, se resiste la
aducción, palpándose la cara anterolateral del músculo.
REDONDO MAYOR
Origen e inserción: nace de la parte inferior del borde externo y se dirige arriba y
afuera para terminar en la corredera bicipital como el dorsal ancho.
Acción: sobre el brazo igual que el dorsal ancho pero menos potente.

Palpación
El paciente sentado o en decúbito prono, con la cara posterior del antebrazo que se
desea explorar apoyada sobre el sacro. El terapeuta aplica resistencia sobre la cara
medial del brazo a la vez que se opone a su extensión. Se palpa por fuera del reborde
escapular (sobre el tercio inferior del cuarto lateral de la fosa infraespinosa)

.
SEGUNDO ESTRATO: Sin trapecio

- Romboides
- Angular del omóplato
- Supraespinoso
- Esplenio
*MÚSCULO ESPLENIO
Tiene dos porciones:
-ESPLENIO DE LA CABEZA:
Origen e inserción: de las espinosas de C6 a D7 hasta las bases del occipital y apófisis
mastoides del temporal.
Acción: punto fijo la columna dorsal, actuando desde los dos lados, extiende la cabeza
sobre el cuello.
Si actúa desde un lado, inclinación lateral de la cabeza y rotación hacia el lado de la
contracción.
-ESPLENIO DEL CUELLO:
Origen e inserción: de las apófisis espinosas de D7 y D6 hasta las apófisis trasversas de
las primeras vértebras cervicales.
Acción: extiende el cuello y lo gira hacia el lado de la contracción, gira la segunda y
tercera vértebra cervical.

Palpación:
Se palpa detrás del esternocleidomastoideo. El paciente eleva el hombro e inclina la
cabeza mientras nosotros hacemos una doble resistencia en el hombro y en la parte
lateral de la cabeza.(donde está colocado el dedo índice)
ROMBOIDES
Origen e inserción: nace en el borde interno del omóplato y acaba en las apófisis
espinosas de las vértebras C7 a D4.
Acción: con punto fijo en la columna, tira del omóplato en aducción y en campaneo
interno.
Si el punto fijo es el omóplato, tira lateralmente de las vértebras dorsales.

Palpación:
Paciente en decúbito prono, brazo en aducción por detrás de la espalda, sobresale
escápula, palpar borde interno y seguir trayecto a través del trapecio. La palpación se
realiza entre la columna torácica y el borde espinal de la escápula.
ANGULAR DEL OMÓPLATO
Inserción y origen: nace en el ángulo superior del omóplato y termina en las apófisis
transversas de las cuatro primeras vértebras cervicales.
Acción: si el punto fijo es la columna vertebral, eleva el omóplato en campaneo interno.
Si el punto fijo es el omóplato produce inclinación lateral de la cabeza.

Palpación:
El vientre muscular se resalta llevando el hombro a retroversión y elevación, y la
escápula lo más arriba posible, se palpa masa muscular desde el occipital hasta ángulo
del omóplato (se mete por debajo del trapecio). También se puede resaltar mediante la
doble acción de llevar la cabeza a inclinación lateral y elevación del hombro
contrarresistencia.
.
SUPRAESPINOSO
Origen e inserción: nace en la fosa supraespinosa, cara superior de la escápula, da lugar
a un tendón que pasa por debajo de la bóveda formada por el acromion, la apófisis
coracoides y termina en la parte superior del troquíter.
Acción: abducción del brazo. Forma parte del manguito de los rotadores (junto al
infraespinoso, redondo menor y subescapular)

Palpación:
Paciente en decúbito prono o sentado, sólo es palpable por encima de la espina de la
escápula a través del trapecio en la fosa supraespinosa. El movimiento del brazo en
abducción permite percibir mejor el músculo, ya que es estabilizador de la escápula en
ese movimiento.
Para palpar la inserción humeral colocar el hombro en rotación interna y extensión (cara
dorsal de la mano y la cara posterior del antebrazo se aplican sobre la espalda). El
troquíter es palpable por delante del vértice del acrominon.
TERCER ESTRATO: Sin escápula

- Subescapular
- Serrato mayor
- Serrato posterior
SUBESCAPULAR
Origen e inserción: nace en la cara anterior del omóplato, sus fibras se dirigen hacia el
ángulo externo del omóplato donde se forma un tendón que termina en la parte alta del
húmero, en el troquín. Forma parte del manguito de los rotadores.
Acción: rotador interno del húmero.

Palpación:
Paciente en decúbito supino o sentado, colocar el brazo en antepulsión de 90ª, hacemos
una tracción del brazo para liberar la escápula de la parrilla costal deslizándola hacia la
cara anterior, al tiempo que hace una rotación interna, palpándose por dentro de la axila
por delante de la escápula (por fuera del dorsal ancho y por detrás del pectoral mayor)

.
SERRATO MAYOR
Origen e inserción: Nace en la cara anterior del omóplato, a lo largo del borde interno,
se enrosca hacia fuera y adelante alrededor de las costillas par formar haces musculares
que terminan en las 10 primeras costillas.
Acción:
-Si las costillas son el punto fijo, mantiene el borde interno del omóplato pegado al
tórax. Lleva el omóplato hacia el exterior y en campaneo externo por medio de las fibras
inferiores.
-Si el omóplato es el punto fijo, las fibras inferiores son inspiratorias, elevan las costillas
medias.

Palpación:
Paciente en decúbito supino. Le pedimos que haga inspiraciones o que lleve el brazo en
extensión del codo, hacia el techo, y que intente descenderlo, nosotros se lo impedimos
al tiempo que colocamos los dedos en las costillas a nivel del borde inferior de la
escápula. Nosotros nos colocamos lateralmente. También se resalta cuando empujamos
algo con los codos extendidos.
SERRATO MENOR POSTERIOR
Se trata de dos músculos, uno superior y otro inferior, de forma cuadrilátera, unidos
entre sí por medio de una aponeurosis intermedia (en conjunto desde la línea de las
apófisis espinosas de C7 a L3 hasta el ángulo costal de todas las costillas).
Serrato posterior superior:
Origen e inserción: en las apófisis espinosas de las últimas vértebras cervicales (C6-C7)
y las primeras dorsales (D1-D3), se dirige oblicuo hacia fuera y abajo y termina en la 2ª,
3ª, 4ª y 5ª costillas.
Acción: elevador de las costillas, es por tanto inspirador.
Serrato posterior inferior:
Origen e inserción: de las apófisis espinosas de D11 a L2 hasta las cuatro últimas
costillas.
Acción: hace bajar las costillas, es por lo tanto espirador.

Palpación:
El punto de entrada (en el ángulo posterior de las costillas) a través de las fibras del
dorsal ancho y debajo del trapecio.
INTERCOSTALES

Ocupan el espacio comprendido entre dos costillas. Forman una capa muscular que
solidariza las costillas entre ellas. Así,un músculo como el escaleno, tirando de la
primera costilla, arrastra, gracias a los intercostales, al conjunto de las costillas.

Están en dos planos:

- intercostales internos, cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y atrás, desde la
articulación costo-transversa hasta la articulación costo-costal.
Acción: son espiradores
- intercostales externos, cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y adelante.
Desde la articulación costo-transversa hasta la articulación costo-costal.
Acción: son inspiradores.

Más que la palpación, debemos retener su situación topográfica.

PRIMER ESTRATO DE MÚSCULOS LARGOS:

- Complejo mayor
- Epiespinoso

SEGUNDO ESTRATO:

- Sacrolumbar (iliocostocervical+costocostal+costocervical)
- Dorsal largo + complejo menor + transverso del cuello

TERCER ESTRATO:

- Intertransverso
- Interespinoso
- Transverso espinoso

Los músculos erectores de la columna, también llamados paravertebrales constituyen el

plano profundo de los músculos posteriores del tronco. Se sitúan a uno y otro lado de
las apófisis espinosas, en la parte posterior de las láminas y de las apófisis transversas.
Se extienden desde la región cervical al sacro.
Están constituídos por el músculo transverso espinoso, el espinoso o epiespinoso, el
complejo mayor y el sacrolumbar, formando una única masa indivisible.
COMPLEJO MAYOR (SEMIESPINAL)
Este músculo va de las apófisis espinosas de C7-D1 y de las transversas de C4-D4 hasta
la base del occipucio.
Acción: - si actúa de los dos lados a la vez, siendo el raquis el punto fijo, extiende la
cabeza sobre el cuello.
- si actúa de un solo lado y el raquis es el punto fijo, provoca una inclinación
lateral y rotación hacia el lado de la contracción además de la extensión.
- Si el punto fijo es la cabeza, endereza la lordosis cervical.

EPIESPINOSO O ESPINOSO (ESPINAL)

Va desde las apófisis espinosas de D1-D10 hasta las apófisis espinosas de D11-L2.
Acción: es extensor de la región dorsal.
DORSAL LARGO
Nace de la masa común (que se une por medio de una aponeurosis al sacro y a la parte
trasera de la cresta ilíaca) y termina en las apófisis transversas de las vértebras dorsales
y en la cara posterior de las costillas. Ocupa el canal formado entre la vértebra y la
costilla.
Se prolonga hacia arriba en dos músculos que a veces son descritos como partes del
dorsal largo:

COMPLEJO MENOR (LONGISSIMUS CAPITIS)

Va de las apófisis transversas de D3 a C4 y termina en la apófisis mastoides

TRANSVERSO DEL CUELLO (LONGISSIMUS CERVICIS)

Va de las apófisis transversas de las dorsales superiores a las de las cervicales
inferiores.

ILIOCOSTAL TORÁCICO O SACRO LUMBAR

Se enlaza desde la masa común muscular hasta C3. Un primer haz termina en las 6
últimas costillas (ileo-costal), otro haz termina en las 6 primeras costillas (costo-costal)
y de ahí otro haz que llega hasta las apófisis transversas de las 4 últimas cervicales
(costo-cervical).

Acción: mantienen erguido el raquis

Complejo
menor

Transverso
del cuello

Dorsal
largo

Ilio-costal
TRANSVERSO ESPINOSO
Está formado en cada nivel por cuatro haces, que parten de la apófisis transversa:
- el laminar corto o rotador se dirige a la lámina de la vértebra justo por
encima
- el laminar largo alcanza la lámina situada dos vértebras más arriba
- el espinoso corto llega a la espinosa tres vértebras más arriba
- el espinoso largo a la espinosa cuatro vértebras más arriba.

Acción: - si trabajan los dos lados a la vez, extiende las vértebras

- produce inclinación lateral si se contrae de un solo lado
- genera rotación al lado opuesto de la contracción
Palpación:
El terapeuta solicita del paciente una extensión del tronco estando en decúbito prono.
Una masa muscular aparece a nivel de los conductos paravertebrales de la región
lumbar.

Músculo ilio-costo-lumbar y complejo mayor

Músculo ilio-costal torárico y complejo mayor

INTERTRANSVERSO
Va de una apófisis transversa a la siguiente
Acción: inclinación lateral de las vértebras

INTERESPINOSO
Va de una apófisis espinosa a la siguiente
Acción: extensión de las vértebras
LIGAMENTOS
Hay tres ligamentos continuos:
LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR (LVCA)
Va por delante de los cuerpos vertebrales
Es un freno a la extensión

LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR (LVCP)

Va por detrás de los cuerpos vertebrales
Es un freno a la flexión. Recibe un empuje del núcleo discal.

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
Situado detrás de las espinosas
Es un freno a la flexión
Los demás ligamentos son discontinuos:
LIGAMENTO AMARILLO
Va entre láminas. Es elástico

LIGAMENTO INTERESPINOSO
Entre apófisis espinosas

LIGAMENTO INTERTRANSVERSALES
Va entre apófisis transversas.
LA PELVIS O CINTURA PÉLVICA
Formada por tres elementos: dos huesos ilíacos, que se articulan por delante en la
sínfisis pubiana y el sacro, con el que forman una articulación por detrás mediante la
articulación sacro-iliaca.
Los iliacos se articulan con los fémures.
La forma de los huesos delimita un gran orificio por arriba, llamado pelvis mayor y uno
pequeño por debajo, la pelvis menor.

ILIACO
El hueso ilíaco está formado por tres porciones: ilión, isquión y pubis, y se unen por
medio de un cartílago en forma de Y.
En él se describen dos caras (externa e interna) y cuatro bordes (superior, inferior,
anterior y posterior)
En el ilíaco podemos ver:

- el borde superior o cresta iliaca, en la parte anterior se encuentra la espina

ilíaca antero-superior y en la parte posterior, la espina ilíaca postero-superior.
Palpación:
Paciente en supino o en decúbito lateral, se palpa todo el borde superior poniendo la
mano en la cadera. En la parte anterior se encuentra un punto óseo, la espina ilíaca
anterosuperior, resultará fácil de palpar si dejamos caer la pierna fuera de la camilla.

En la parte posterior localizamos la espina ilíaca posterosuperior, que corresponde a la

fosita más o menos visible en todo individuo, que se sitúa frente a la articulación sacro-
iliaca.

- la fosa ilíaca externa, es la parte superior, cóncava de abajo a arriba

- en la parte central, una zona con forma de esfera hueca, es el cotilo o
acetábulo, receptáculo de la cabeza del fémur
- la parte inferior es como un arco óseo que delimita un agujero, el agujero
obturador
 - en el borde posterior encontramos por debajo de la espina ilíaca postero-
superior la espina ilíaca postero-inferior y entre medias de las dos
protuberancias, la escotadura innominada menor
Palpación: localizada la espina ilíaca postero-superior y dos traveses de dedo se sitúa
la espina ilíaca postero-inferior. Se percibe mejor si pedimos al paciente que realice
movimientos de anteversión y retroversión pélvica alternativamente. La escotadura
innominada menor se sitúa entre ambas espinas. Ayudan a la palpación los
movimientos de anteversión y retroversión.

- más abajo, una escotadura, la escotadura ciática mayor, por la que

transcurren el músculo piramidal y el nervio ciático mayor
Palpación: se localiza la espina ilíaca postero-inferor y se sitúa el punto de apoyo sobre
la cara glútea deslizando los dedos hacia atrás hacia la escotadura ciática mayor y al
borde lateral del sacro. Se explora a través de la masa muscular del glúteo mayor, por lo
que resulta de difícil acceso.

- la tuberosidad isquiática, parte acodada del isquión, es el hueso sobre el

que nos sentamos. Es oval y de gran tamaño en su extremo posterosuperior.
Palpación: en decúbito lateral o prono. En el centro del pliegue subglúteo o surco
glúteo. La flexión de cadera permite diferenciar dicha estructura del músculo glúteo
mayor.
 - espina ciática, portuberancia situada debajo de la escotadura ciática mayor.
Entre la espina ciática y la tuberosidad isquiática encontramos la escotadura
ciática menor.
Palpación: paciente en decúbito lateral, con la cadera flexionada. Se localiza la
tuberosidad isquiática y en dirección craneal, detectar la escotadura ciática menor sin
desplazar la piel. El músculo glúteo ha de estar relajado, por lo que a veces es mejor no
flexionar tanto la cadera. Más cranealmente, detectamos la espina ciática, en la
extremidad proximal de la escotadura.

- el pubis posee un saliente superior y otro inferior. Sobre el saliente superior

existe un pequeño nudo, el tubérculo pubiano o espina del pubis. Se halla en la
parte más interna de la rama horizontal o superior del pubis, muy cerca de la
sínfisis púbica. En los hombres, el cordón espermático se halla en ese mismo
punto cuando se procede a esta palpación.
Palpación:
Paciente en decúbito supino, descendemos por la espina ilíaca anterior y en esa línea
nos encontramos los tubérculos.
SACRO
El sacro es el hueso central y posterior de la pelvis, entre los dos ilíacos. Es de forma
triangular, formado por 5 vértebras.
Su cara anterior es cóncava y se ven los cuerpos vertebrales separados por las crestas
horizontales que representan los discos. La parte más alta sobresale por dentro de la
pelvis, es el promontorio. A ambos lados se encuentran los agujeros sacros
anteriores, de ellos salen las ramas anteriores de los nervios sacros.

La cara posterior es convexa. Desde la línea media hacia fuera encontramos: la cresta
ilíaca (fusión de las espinosas), tubérculos sacros posteriores internos (fusión de las
apófisis articulares), los agujeros sacros posteriores por donde salen las ramas nerviosas
posteriores, y los tubérculos sacros posteriores externos.
La cara externa es un poco triangular. Encontramos una superficie articular, la carilla
articular o aurícula, para articularse con el ilíaco.

Movimientos:
- Nutación: el platillo sacro bascula hacia delante y abajo
- Contranutación: la base sacra bascula hacia atrás y arriba.

Palpación:
*Se puede palpar con el paciente en decúbito prono o bien sentado flexionando el tronco
hacia delante.
*cresta sacra media: palpar con todos los dedos a continuación de las apófisis
espinosas lumbares hacia abajo por la cara posterior del sacro, en su parte media. Si
friccionamos transversalmente, notaremos mejor esta estructura.
*primera vértebra sacra: desde la columna lumbar, deslizando las manos en sentido
descendente, tomamos contacto con la base del sacro o primera vértebra sacra.

*segunda vértebra sacra: una fosita más o menos marcada, que se sitúa en dirección a
la articulación sacroilíaca, que se corresponde más o menos con la espina ilíaca
posterosuperior, se traza una línea imaginaria entre ellas, y el punto medio de esta línea
corresponde al segundo tubérculo de la cresta sacra media.

*astas del sacro: encima del pliegue interglúteo, limitando una depresión que se llama
espacio sacrocoxigeo, se encuentran dos pequeñas columnas óseas a un ligero distinto
nivel con relación a la cresta sacra media.
COXIS
El coxis en un pequeño hueso triangular, resultado de la fusión de 3 a 5 vértebras, pero
que no son reconocibles. Se articula con el sacro por medio de una superficie de forma
oval. Se sostiene por medio de una cápsula y unos ligamentos.

Palpación:
*coxis: justo debajo del sacro vamos a notar una estructura ósea pequeña.
REGIÓN LUMBO-SACRA
MÚSCULOS
PRIMER ESTRATO:

- Dorsal ancho
- Glúteo mediano
- Glúteo mayor
- Masa común (sacroespinal)

ESTRATO PROFUNDO:

- Cuadrado lumbar
- Psoas
- Ilíaco
GLÚTEO MAYOR
Origen e inserción: Nace en la cara posterior del sacro y del coxis y en la fosa ilíaca
externa (parte posterior). Tienen dos porciones una superficial que termina en la fascia
lata y otra profunda que termina en la cresta externa de la línea áspera (fémur).
Acción del plano profundo:- Si el fémur está fijo, actuando los dos lados a la vez,
efectúa la retroversión de la pelvis, actuando de un solo lado mueve el ilíaco en
retroversión, rotación interna e inclinación lateral interna.
- Si el ilíaco está fijo, tira del fémur hacia atrás (extensión de la cadera)en rotación
externa y un poco en aducción.

Palpación:
Paciente en decúbito prono, hacer una extensión de cadera (que separe la parte anterior
del muslo de la camilla) con la rodilla en flexión, oponiendo resistencia en la parte
postero-inferior del muslo, lo que evita tener que movilizar la rodilla y acortar los
músculos isquitibiales, favoreciendo la extensión de cadera del glúteo. Ocupa todo el
cachete. El pliegue glúteo, que tiene un trayecto prácticamente horizontal, se
corresponde con el borde inferior del glúteo mayor.
GLÚTEO MEDIANO
Origen e inserción: Nace en la parte media de la fosa ilíaca externa, sus fibras
convergen hacia el trocánter mayor y terminan en su cara externa.
Acción:
-Si el iliaco está fijo, abduce la cadera, también realiza la flexión con sus fibras
anteriores y la extensión con las posteriores.
-Si el fémur es el punto fijo y actúan los dos a la vez, lleva la pelvis a anteversión (fibras
anteriores) o retroversión (fibras posteriores). Cuando actúa de un solo lado realiza
inclinación lateral de la pelvis.

Palpación:
Paciente en decúbito lateral, le pedimos que haga una separación de cadera contra
resistencia. Nosotros nos colocamos por detrás, y le pedimos que haga una flexión de
cadera de 45º y rotación interna con la rodilla extendida, partimos de la parte anterior de
la cresta ilíaca hasta el borde superior del trocánter mayor. La mano que opone
resistencia se coloca en la parte inferior y lateral del muslo, por encima de la rodilla.
CUADRADO LUMBAR
Origen e inserción: Se inserta en la última costilla, en las apófisis transversas de las
cinco vértebras lumbares y en la cresta ilíaca.
Acción:- Si la pelvis es el punto fijo, atrae la duodecima costilla hacia abajo y produce
la inclinación lateral de las costillas. Es espirador.
-Si las costillas son el punto fijo, levanta media pelvis por el lado de la contracción.

Palpación:
Paciente en decúbito supino, una mano en la 12ª costilla y la otra en la cresta ilíaca,
colocamos la pierna por fuera de la camilla y le pedimos que lleve la cadera a la costilla
mientras le ofrecemos resistencia a este movimiento con el antebrazo.
PSOAS
Origen e inserción: Un haz nace en las apófisis transversas de D12 a L4 y otro de las
caras laterales de los cuerpos vertebrales, desciende hacia fuera y atraviesa la pelvis
terminando en el trocánter menor. Forma un codo en el borde anterior del iliaco, donde
hay una bolsa serosa para evitar roces.
Acción:
-Si las vértebras son el punto fijo, lleva el fémur en flexión.
-Si el punto fijo es el fémur, es erector de la columna junto con los paravertebrales. Si
actúa de un solo lado, produce inclinación lateral de la columna, flexión y rotación al
lado contrario a la contracción.

Palpación:
Decúbito supino, con flexión de cadera, rotación externa y apoyando la parte exterior
del tobillo en la rodilla contraria.
Para palpar el extremo distal tocamos espina ilíaca anterosuperior y le pedimos que
haga flexión contra resistencia, se nota tendón.
Para palpar la parte proximal, le pedimos que haga una flexión del tronco haciendo
resistencia en la frente, colocamos el pulgar en el ombligo, el medio en la espina ilíaca
anterosuperior y el índice entre ellos, por fuera del recto anterior se palpa.
ILIACO
Origen e inserción: Nace en la cara interna del hueso ilíaco, y termina por un tendón en
el trocánter menor. Forma también una acodadura en el borde anterior del hueso ilíaco.
Acción: - Si el ilíaco está fijo, lleva el fémur en flexión
- Si el fémur es el punto fijo y actúan los dos lados a la vez, hace anterversión
de cadera

Palpación:
Se realiza igual que para palpar el psoas.
A menudo se describen como un solo músculo porque sus inserciones son vecinas y
desempeñan una acción conjunta sobre el fémur.
REGIÓN GLÚTEA
MÚSCULOS
PRIMER ESTRATO:

- Glúteo mayor
- Glúteo mediano

ESTRATO PROFUNDO:
- Glúteo menor
- Piramidal |
- Géminos | Pelvitrocantéricos
- Obturador interno |
- Cuadrado femoral |
- Obturador externo |
GLÚTEO MENOR
Origen e inserción: Nace en la fosa ilíaca externa, delante del glúteo mediano. Termina
en la cara anterior del trocánter mayor.
Acción:
-Si el iliaco está fijo, lleva el fémur en flexión, abducción y rotación interna
-Si el fémur está fijo, y si actúan los dos lados a la vez, produce una anterversión de la
pelvis.
-Si actúa de un lado, produce inclinación lateral de cadera y una rotación externa.

Palpación:
Decúbito lateral, con cadera y rodilla flexionada 90º, se solicita al paciente una rotación
interna de cadera. Colocamos la mano en cuna en la parte interna de la rodilla para
provocar la rotación interna. La otra mano en el borde superior del trocánter mayor y en
la parte más anterior de la cresa ilíaca, abarcando así entre los dedos pulgar y medio el
glúteo menor, situado debajo del glúteo medio.
MÚSCULOS PELVITROCANTÉRICOS
Son los músculos profundos de la cadera. Terminan en el trocánter mayor, por lo que
todos ellos producen rotación externa del fémur
PIRAMIDAL
Origen e inserción: Nace en la cara anterior del sacro y se dirige hacia fuera y abajo,
pasa por debajo de la escotadura ciática y termina en la cara superior del trocánter
mayor.
Acción:
-Tomando el sacro como punto fijo, produce en el fémur una rotación externa,
abducción y flexión.
-Tomando el fémur como punto fijo, si actúa de los dos lados lleva el sacro hacia
delante, si sólo actúa de un lado, produce una rotación interna de la pelvis sobre el
fémur.
El síndrome del piramidal es dolor en la parte baja del dorso y que va desde el sacro
hasta la articulación de la cadera, debajo de la nalga y en la parte posterior del muslo
hasta el hueco poplíteo. La nalga duele mucho, sobre todo a la palpación, presionando
por encima del piramidal, lo mismo que en el ligamento del trocánter.

Palpación:
Decúbito prono, con rodilla flexionada 90º, se hace rotación externa de cadera (interna
de rodilla). También se puede palpar en lateral con cadera en flexión de 45º y la rodilla
flexionada 90º al mismo tiempo que haga rotación externa de cadera contra resistencia.
Se palpa en la parte superior del borde posterior del trocánter mayor al lado del glúteo
mediano. Si el paciente alterna la rotación interna con la abducción de cadera, aparece
una depresión que parte del ángulo posterosuperior del trocánter mayor en dirección a la
cresta ilíaca. La mano se dirige hacia la escotadura ciática mayor y al borde externo del
sacro.
OBTURADOR INTERNO
Origen: Nace en la cara interna del ilíaco, alrededor y encima del agujero obturador. Se
dirige hacia atrás y contornea la escotadura ciática menor.
Inserción: En el trocánter mayor.
Acción: - si el ilíaco está fijo, se lleva el fémur en rotación externa, flexión y
abducción
- si el fémur es el punto fijo, actuando de los dos lados lleva los ilíacos tirando
del sitio donde se refleja hacia delante, es una acción de retroversión
- si actúa de un solo lado produce también una rotación interna junto con una
inclinación lateral interna

Palpación:
No se palpa
OBTURADOR EXTERNO
Origen: Se inserta en la cara externa del ilíaco, alrededor del agujero obturador, y se
dirige hacia atrás.
Inserción: En el trocánter mayor.
Acción: - si el ilíaco está fijo, se lleva el fémur en rotación externa, flexión y abducción
- si el fémur es el punto fijo, y actúa de los dos lados tira de la base de los
ilíacos hacia atrás, anterversión
- actuando de un lado, también produce una rotación externa y una inclinación
lateral interna del ilíaco

Palpación:
El paciente flexiona la cadera y la rodilla a 90º para poder situar el pulgar entre los
músculos aductor mediano y rector interno. La extremidad superior del terapeuta se
opone a la rotación externa de cadera que el paciente realiza mediante contracción-
relajación. Esta acción muscular pone en tensión el músculo obturador externo por lo
que puede detectarse bajo el dedo pulgar mientras la otra mano realiza una presa de
sostén.
GÉMINOS SUPERIOR E INFERIOR
Origen: Se insertan en la zona de la escotadura ciática menor, como satélites del
obturador interno por encima y debajo
Inserción: En el trocánter mayor
Acción: - si el ilíaco está fijo, se llevan el fémur en rotación externa, flexión y
abducción
- si el fémur es el punto fijo, actuando de los dos lados, lleva el ilíaco en
retroversión
- si actúa de un solo lado, produce rotación interna junto a una inclinación
lateral interna.

Palpación:
Una presa pulpar bidigital a nivel de la escotadura ciática menor permite localizar estos
tres músculos a través de la masa muscular del glúteo mayor.
CUADRADO CRURAL
Origen: se inserta en la cara externa del isquión, detrás del agujero obturador, y se
dirige horizontalmente hacia fuera
Inserción: en la cara posterior del trocánter mayor.
Acción: - si el ilíaco está fijo, produce una rotación externa del fémur
- si el fémur es el punto fijo, actuando de los dos lados, ocasiona una
retroversión de la pelvis. Si sólo actúa de un lado, produce una rotación
interna del ilíaco sobre el fémur.

Palpación:
La palpación directa de este músculo no es posible, porque está situado por debajo del
músculo glúteo mayor. Paciente en decúbito lateral, con la cadera ligeramente
flexionada, el terapeuta debe oponer resistencia a la rotación externa y a la abducción de
cadera en la cara externa de la rodilla. El vientre muscular el músculo se contrae debajo
de nuestros dedos a través del glúteo mayor, que debe estar relajado teniendo como
referencias la tuberosidad isquiática en el interior y el trocánter mayor en el exterior.
MÚSCULOS PELVIANOS
El diafragma muscular pelviano está formado por dos músculos que forman una especie
de hamaca en la pelvis menor: el elevador del ano y el isquiocoxígeo. Lo completa por
delante el diafragma urogenital.

ELEVADOR DEL ANO

Origen: Este músculo se inserta en la pelvis menor, en una línea que va del pubis a la
espina ciática, pasando por el agujero obturador
Inserción: Se junta en la línea media con las fibras del elevador opuesto, por delante y
por detrás del ano. Termina igualmente en los bordes del coxis y del sacro.
Acción: Aparte de ser elevadores den la defecación, cumplen la función de sostener las
vísceras.

ISQUIOCOXÍGEO
Origen: Va de la espina ciática
Inserción: Termina en el sacro
Acción: Se lleva al sacro en contranutación.
ANATOMÍA REGIONAL: EXTREMIDAD INFERIOR

FÉMUR
Tiene una diáfisis larga. En su extremo superior, la cabeza, unida por el cuello a la
diáfisis. En la base del cuello existen dos trocánteres, el mayor lateralmente y el menor
medialmente. La diáfisis sirve de unión para los músculos, muchos de ellos insertados
en la cara posterior, en la línea áspera. Cerca del cuello, en la cara posterior está la
tuberosidad glútea donde se inserta el glúteo mayor. Un poco por encima de la rodilla,
la diáfisis se expande en forma triangular, finalizando en dos grandes cóndilos,
separados por la escotadura intercondilea profunda.
El extremo inferior posee una superficie lisa donde se articula la rótula, y en la cara
posterior una superficie, la fosa poplítea, o cavidad en la parte posterior de la rodilla.
Palpación:
-Cabeza del fémur, cara posterior: Paciente en decúbito prono, llevamos la
cadera a rotación interna de forma que la cabeza gire hacia atrás resultando más
accesible a través del glúteo mayor, entre el trocánter mayor y la cara externa del ilíaco.
Palpamos el trocánter (hueso de la cadera) y vamos hacia adentro, con la pierna en
flexión, giramos la pierna hacia fuera y adentro de modo que se note como rota la
cabeza femoral.

-Cabeza del fémur, cara anterior: El paciente colocado de lado, el terapeuta detrás.
Una mano se coloca en la parte anteroexterna de la cadera para hacer una presa entre
todos los dedos en la parte anterior de la cadera, mientras que la otra mano se sitúa en el
borde interno del muslo mediante una presa en cuna, por encima de la rodilla, se hace
extensión de la cadera, el terapeuta sujeta la pelvis del paciente por detrás con su cadera.
Se percibe bajo los dedos la cabeza (como una bola que toca los dedos).
 -Trocánter mayor: En decúbito supino, colocándonos nosotros en el lado
contrario al que vamos a tocar, se pone la mano en las "pistoleras" y se hace rotación
interna-externa del pié. Otra forma, es llevar la pierna a abducción, se accede al
trocánter a través de una depresión creada por la separación de la cadera, el trocánter
queda debajo de la depresión.
También podemos palparlo con el paciente en decúbito lateral, el trocánter mayor
resalta en la parte externa de la cadera.

-Trocánter menor: El paciente en supino, llevamos la cadera a flexión, rotación

externa y separación. Un brazo lo llevamos por dentro y delante de la rodilla, llegando a
los gemelos, la otra mano hace presa con el pulgar y el resto de los dedos anteriorizando
el trocánter menor ayudándonos de una rotación externa de cadera, introduciendo el
pulgar entre los tendones del recto interno y del aductor mediano.

-Cóndilos femorales: Con la rodilla en flexión, vamos por encima de la

interlínea fémorotibial y a ambos lados de la rótula, un poco hacia fuera, encontramos
los cóndilos.
 -Epicóndilo externo del férmur: En la parte media de la cara externa del
cóndilo se palpa un pequeño tubérculo, donde se inserta el ligamento lateral externo en
el fémur. En caso de dificultad para palparlo, se tensa el ligamento lateral externo
mediante el bostezo de la interlínea fémorotibual externa, manteniendo la rodilla en
flexión.

-Epicóndilo interno del fémur: En la cara externa del cóndilo interno es el

saliente más prominente.

-Fosa supratroclear del fémur: Situada por encima de la rótula, en la parte

anterior de la extremidad inferior del fémur, tiene forma triangular y recibe durante la
extensión de la rodilla la parte superior de la rótula. El paciente ha de colocar la rodilla
en flexión máxima.
ROTULA
Es un hueso sesamoideo, o sea, situado dentro de un tendón, en este caso, el tendón del
cuádriceps. Es aproximadamente triangular. La superficie posterior se articula con la
superficie lisa del fémur por encima de los cóndilos. El tendón del cuádriceps se inserta
en el extremo superior y su tirón se transmite al ligamento rotuliano que conecta el
extremo inferior con el tubérculo de la tibia. Se une a los cóndilos por medio de unos
ligamentos, las aletas rotulianas, y a los meniscos por medio de los ligamentos
meniscorotulianos.

La función de la rótula es proteger el tendón del cuádriceps.

Siempre hay que hacer movilizaciones de rótula.
Palpación:
-Base de la rótula: Se hace flexión de rodilla, es la parte superior de la rótula.

-Cara anterior: Convexa y perforada por numerosos agujeros vasculares.

Presenta una superficie irregular y depresiones verticales por el paso del tendón del
cuádriceps. Se palpa por delante.
 -Vértice de la rótula: El ligamento rotuliano se inserta en él. Es la parte inferior
y se palpa tanto en flexión como en extensión de rodilla.

-Bordes laterales de la rótula: Los bordes laterales se dirigen de arriba abajo y

de fuera hacia dentro. Resultan directamente palpables.

-Cara posterior de la rótula: Sólo es accesible la parte más externa de esta cara
articular. El paciente debe mantener la rodilla en hiperextensión y el músculo
cuádriceps completamente relajado. Basta con desplazar la rótula hacia el exterior y
hacia el interior.
TIBIA
Existen en la pierna dos huesos emparejados, la tibia y el peroné, en los lados medial y
lateral. Se articulan juntos en las articulaciones peroneotibiales superior (proximal) e
inferior (distal). La tibia se articula con el fémur en la rodilla y con el hueso astrágalo
del tarso del tobillo. El peroné también participa en el tobillo. Cada hueso posee un
borde interóseo opuesto, con un márgen afilado conectado con la membrana interósea.

La tibia posee un gran cuerpo, triangular. El borde anterior es la afilada cresta que
puede notarse sobre la espinilla. El extremo superior se llama plataforma de la tibia.
Tiene dos abuntamientos o masas horizontales, los platillos tibiales medial y lateral,
recubiertos de cartílago, que se articulan con los del fémur. Los platillos tibiales están
separados por un área intercondilea que incluye las espinas tibiales. En el extremo
superior externo del platillo se encuentra el tubérculo tibial prominente o tubérculo de
Gerdy, donde se inserta la fascia lata. En la parte anterior hay una zona saliente, la
tuberosidad anterior de la tibia. En la cara interna se encuentra una zona llamada pata de
ganso, lugar de inserción de los isquiotibiales.
El extremo distal de la tibia es más estrecho y posee una apófisis saliente, el maléolo
interno.
Palpación:
-Tuberosidad de la tibia: Es una superficie triangular que separa por delante
los cóndilos de la tibia. Es fácil de palpar justo por debajo de la rótula, debajo del
ligamento rotuliano.

-Meseta tibial: Con la rodilla flexionada 90º, el terapeuta sitúa los pulgares a los
lados del ligamento rotuliano. Basta con desplazar los dedos hacia abajo para palpar el
borde anterior de esta superficie articular.

-Meseta tibial interna: Con la rodilla flexionada a 90º , se palpa la interlínea

fémorotibial interna.
 -Borde anterior de la tibia: Se extiende desde la tuberosidad anterior de la tibia
hasta el maléolo interno. En sus tres cuartas partes se presenta como una cresta. Es
perfectamente accesible y no presenta dificultad para su palpación.

-Cara interna de la tibia: Lisa y plana. En la parte proximal de esta cara se

insertan, muy cerca de la tuberosidad anterior de la tibia los músculos de la pata de
ganso.

-Tubérculo de Gerdy: Comprende la protuberancia más prominente del cóndilo

lateral de la tibia. Con la rodilla en flexión de 90º, se palpa por debajo de la parte
externa de la meseta tibial externa y por el exterior de la tuberosidad anterior de la tibia,
en el hueco interarticular, donde duele. Como referencia se puede tomar la cabeza del
peroné, por delante y por encima de la cual se sitúa el tubérculo de Gerdy.
PERONÉ
La cabeza y el extremo superior se articulan con el cóndilo lateral de la tibia. La cabeza
incluye una apófisis estiloides puntiaguda que es la inserción del bíceps así como la
unión para el ligamento lateral de la rodilla.

El extremo inferior forma el maléolo externo.

Palpación:
-Cabeza del peroné: Se palpa por el lado externo de la rodilla, se puede tocar
mejor si se hace rotación interna de la tibia. Es muy pequeña.

-Cara externa del peroné: Nos vamos al borde externo del peroné y para
palparla mejor se le pide al paciente que haga una rotación interna de la rodilla, llegando
al maléolo externo.
MÚSCULOS DEL MUSLO: CARA ANTERIOR
SARTORIO:
Origen e inserción: Se inserta en el ilíaco, en la espina anterosuperior, desciende a lo
largo del muslo, contorneándolo por la parte de dentro, y termina en la tibia, en la pata
de ganso.
Acción:
-Si el ilíaco está fijo, lleva el fémur en flexión, rotación externa, abducción y la tibia en
flexión y rotación interna.
-Si el miembro inferior está fijo, si actúa de los dos lados a la vez, realiza la
anterversión de la pelvis. Si actúa de un solo lado, lleva al ilíaco a anteversión, rotación
interna e inclinación lateral externa.

Palpación:
-Porción proximal: Paciente en decúbito supino. Se le pide al paciente una contracción
isométrica mientras hace una extensión casi completa de rodilla asociada a una ligera
extensión de cadera. Se le sitúa la cadera en ligera rotación externa para aplicar
resistencia en la parte inferior de la pierna pidiéndole aducción de cadera. Se palpa el
tendón (es el más interno de los tres: tensor, recto y sartorio) en la espina ilíaca y más
abajo. Otra forma de palparlo es en supino, y un ayudante colocado a los pies, tira del
talón hacia abajo, mientras el paciente sube el pie por el borde anterior de la tibia hasta
llegar a la rodilla, pudiéndolo palpar en toda su longitud hasta la parte más alta de la
tibia, en la pata de ganso.
-Porción media: en la misma posición, se palpa el vientre. Se sitúa la rodilla en
extensión casi completa y la cadera en ligera rotación externa, aparece el vientre
muscular en la cara interna de la rodilla.

-Porción distal: Se palpa separándolo del músculo vasto interno. Se localiza el extremo
superior del borde interno de la tibia y se sitúan los dedos como en la figura. La
inserción en la pata de ganso se palpa pidiéndole al paciente una flexión de rodilla y
rotación interna isométrica y si procede una contracción-relajación para percibir el
tendón, justo debajo del dedo anular.
CUÁDRICEPS:
Este músculo tiene cuatro haces que terminan en un tendón común, el tendón del
cuádriceps, que pasa por encima de la rótula insertándose parcialmente en ella después
de formar el téndón rotuliano, que termina en la tuberosidad anterior de la tibia.
CRURAL:
Origen e inserción: es el vientre más profundo. Se origina en el cuerpo del fémur,
siguen el eje del fémur y termina en el tendón común. No se palpa.

VASTO INTERNO Y VASTO EXTERNO:

Origen e inserción: nacen en la línea áspera y van hacia delante, hasta el tendón común.
RECTO ANTERIOR:
Origen e inserción: nace en el ilíaco, sobre la espina ilíaca anterosuperior, desciende
por delante de los otros vientres hasta el tendón común.

Acción:
-En conjunto realiza una extensión de rodilla.
-Estando la rodilla doblada, los vastos realizan rotación de la tibia.
-El recto anterior si la pelvis está fija, dobla la cadera y extiende la rodilla.
-Si el fémur está fijo, se produce una anterversión de la pelvis y extiende la cadera.
Palpación:
-Para palpar el tendón del recto anterior colocamos al paciente en supino, con la cadera
en ligera flexión y la rodilla en extensión incompleta. La mano se sitúa en el talón para
controlar los movimientos. Se le pide al paciente que despegue ligeramente el talón de
la mano del terapeuta. El vientre muscular se contrae entre el sartorio en el interior y el
tensor de la fascia lata en el exterior.
-Para palpar el vientre muscular, le pedimos que haga una contracción isométrica
apareciendo el músculo entre los vastos.

-Para observar el vasto interno, le pedimos al paciente que haga una extensión de
rodilla. Una vez extendida, situamos la mano debajo de la rodilla, con el dorso en el
hueco poplíteo y solicitamos que comprima la mano contra la camilla, mientras que la
otra mano explora el vasto interno, que destaca en la parte inferior e interna del muslo.
Llega más caudal que el vasto externo.

-El vasto externo, situado en la cara externa del muslo, recubierto en su cara externa por
la cintilla iliotibial, se explora igual que el vasto interno.
-Tendón del cuádriceps. La mano distal se coloca debajo de la rodilla para asegurarse de
que la contracción sea efectuada correctamente. Pedimos al paciente que haga una
contracción-relajación del cuádriceps y que comprima la mano del terapeuta. Se procede
a la palpación por encima de la rótula y entre los músculos vasto interno y externo.

-El tendón rotuliano puede abordarse con la rodilla flexionada o en extensión. Se cogen
los bordes laterales de este tendón mediante una presa con el pulgar y el índice.

-Cuerpo adiposo de la rodilla, entre el tendón rotuliano y la parte no articular de la

rótula, encima de la superficie preespinal. Aparecen paquetes adiposos grasos llamados
pliegues alares. Aparecerán muy visibles si pedimos al paciente una extensión de
rodilla. El tendón rotuliano queda por debajo de la rótula.
1. cuerpo adiposo infrarotuliano.2 pliegues alares
ADUCTORES:
Bajo este término se agrupan 5 músculos que ocupan la parte interna del muslo.
Se originan en el pubis escalonadamente, desde su parte más alta hasta la rama
isquiopubiana. Se insertan en el fémur, en la línea áspera, también de forma escalonada.
Acción:
-Si el ilíaco está fijo, ocasionan la aducción del fémur, así como su flexión y rotación
externa.
-Si el fémur está fijo, ocasionan inclinación lateral interna del ilíaco, anteversión y
rotación externa.
-El recto interno es rotador interno del fémur y en la rodilla produce rotación interna y
flexión. Sobre el ilíaco produce rotación interna si el fémur es el punto fijo.
-El haz vertical del aductor mayor es rotador interno del fémur y rotador interno dl
ilíaco.
A menudo se desgarran al hacer ejercicios de abducción, sobre todo el recto interno.

PECTÍNEO:
Es el músculo que queda más arriba.

Palpación:
Este músculo se sitúa por delante del músculo aductor menor, entre el aductor mediano
en el interior y el psoas-ilíaco en el exterior. En decúbito supino, con cadera y rodilla en
flexión de 90º, y en abducción de cadera, le pedimos una aducción con ligera
resistencia, se palpa un tendón pequeño, es el más exterior de los aductores. Se forma
una depresión triangular con la base en la parte superior del muslo, que corresponde al
músculo que queremos explorar.
 ADUCTOR MENOR:
Desde la rama horizontal del púbis, a continuación del pectíneo, hasta el fémur.

Palpación:
Con cadera y rodilla en flexión y mediante una presa en cuna se lleva la extremidad
inferior a abducción de cadera pidiendo al paciente que oponga resistencia (que lleve la
cadera a aducción). El músculo recto interno aparece como un cordón a lo largo del
borde interno del muslo. Se desliza uno entre este músculo y el aductor mediano, hacia
la parte más proximal posible. En las mujeres, el tejido adiposo generalmente dificulta
la exploración de este músculo.

ADUCTOR MEDIANO:
Después del menor, en el extremo medial de la rama horizontal púbica.
Palpación:
El paciente está en supino con la cadera y rodilla en flexión de 90º y separación de
cadera como en el anterior, pedimos aproximación de cadera contra resistencia realizada
con el antebrazo. Esta maniobra permite que en la cara interna del muslo, en el centro,
aparezca una importante masa muscular, el aductor mediano..

ADUCTOR MAYOR:
Origen e inserción: Tiene dos haces, uno que enrollándose va de la rama isquiopubiana
al fémur, y otro haz vertical sale de la tuberosidad isquiática y desciende a la parte
superior del cóndilo interno.

Palpación:
-La porción vertical se palpa con la técnica parecida a la anterior, pero con menor
flexión de rodilla, se palpa entre el recto interno y el aductor mediano, hacia la cara
posterior sobre la tuberosidad isquiática.
-La porción media se palpa haciendo una presa en cuna, conduciendo la cadera hacia la
abducción para provocar la tensión de los músculos. La mano que realiza la palpación
se desliza entre el mediano(1) y el recto interno(2), y palpa la porción que sobrepasa al
mediano y se adhiere a la parte media del aductor mayor.
-La inserción distal se palpa oponiendo resistencia isométrica a la aducción de cadera y
manteniendo la rodilla y cadera en flexión, en la parte posterior del vasto interno,
buscando un cordón cilíndrico compacto.

RECTO INTERNO:
Origen e inserción: Nace en el púbis, delante de los demás, desciende verticalmente a lo
largo del muslo y termina en la pata de ganso de la tibia. Es biarticular.

Palpación:
-La porción proximal se palpa manteniendo el paciente la rodilla en flexión, con la
cadera en flexión y rotación externa. La mano distal se sitúa en la cara interna de la
rodilla para oponer resistencia a la aducción de cadera, mientras que la mano proximal
sujeta el músculo a explorar en la cara interna del muslo.
-Mediante presa en cuna, la mano distal sujeta la pierna y la conduce a una abducción
de cadera. Pedimos al paciente una aducción de cadera y oponemos resistencia,
palpando el vientre muscular.

-En decúbito supino, con cadera y rodilla en flexión, le pedimos que haga una rotación
interna de rodilla, y realizando una flexión isométrica de rodilla (empujando el talón
contra la camilla). Colocamos los dedos en el borde interno de la tibia, el anular en el
semitendinoso y el corazón sobre el que se desea explorar.

1. músculo semitendinoso
2. músculo semimembranoso
MÚSCULOS DEL MUSLO: CARA POSTERIOR

ISQUIOTIBIALES:
Están formados por un conjunto de tres músculos: semimembranoso, semitendinoso y
bíceps largo. Los tres son poliarticulares.
Acción:
-Si el ilíaco está fijo produce extensión de cadera y flexión de rodilla. Los dos internos
(semimembranoso y semitendinoso) producen rotación interna de rodilla y el externo (el
bíceps), rotación externa de rodilla.
-Si el miembro inferior está fijo, llevan la pelvis a retroversión.
Los tendones de los músculos isquiotibiales delimitan parte del hueco poplíteo.

SEMIMEMBRANOSO:
Origen e inserción: Nace en la tuberosidad isquiática y desciende por detrás del muslo,
hacia adentro, para terminar en la parte interna del platillo tibial.

Palpación:
-Tendón de inserción: el paciente en decúbito prono, tomando como referencia el
pliegue glúteo. A través de este pliegue se palpa la inserción en la tuberosidad
isquiática, mientras se opone resistencia a la flexión de rodilla.
-La porción distal se puede observar en decúbito supino, con la rodilla flexionada y en
rotación interna aplicando resistencia.
Al poner el dedo sobre el músculo semimembranoso (3) en su inserción en el platillo
tibial, se observa que el músculo recto interno (2) lo cruza por detrás hasta situarse
encima del semitendinoso (1), en el borde interno de la tibia. El vientre del
semimembranoso se observa en la cara posterior del muslo.

-La porción distal, vista inerna del semimembranoso, se palpa como un grueso cordón
fibroso en la parte posterointerna del extremo superior del cóndilo interno de la tibia. La
mano distal conduce lentamente la pierna a rotación externa para despejar distalemente
el tendón.
 SEMITENDINOSO:
Origen e inserción: Nace en la tuberosidad isquiática y termina en la pata de ganso de la
tibia.

Palpación:
-En decúbito prono, en el pliegue glúteo, haciendo flexión de rodilla en rotación interna
contrarresistencia, palpamos la inserción en el isquión.
-El vientre se palpa, fijando el talón con la mano distal y oponiendo resistencia
simultáneamente a la flexión y rotación interna de rodilla. En esta posición el vientre
muscular se encuentra en la prolongación del tendón localizado anteriormente. El
músculo se sitúa en la parte posterior y por detrás del semimembranoso. La
particularidad de este músculo lo constituye la ascensión del tendón, proximalmente,
por la cara posterior del muslo.

-La inserción distal en el borde interno de la tibia, se palpa en decúbito supino, con la
rodilla flexionada. El dedo corazón rodea el tendón del semitendinoso (1), y el tendón
del recto interno (2), se sitúa por delante del músculo semitendinoso.
 BICEPS LARGO:
Origen e inserción: Nace en el isquión, desciende por detrás del fémur, hacia fuera para
terminar en el peroné.

Palpación:
-El tendón proximal se palpa como el resto de los isquiotibiales, a nivel del pliegue
glúteo, en el isquión, pero el más externo.

-El cuerpo del músculo se palpa en decúbito prono. Una mano aplica resistencia en el
talón a la flexión de rodilla y rotación externa de rodilla y la otra palpa la porción larga
y corta del bíceps femoral que se cruzan con los isquiotibiales internos.
-El tendón distal del bíceps se palpa antes de su inserción en el peroné situando al
paciente en decúbito supino, aplicando resistencia con la mano en el talón y con el
antebrazo en el pie a la flexión y rotación externa de rodilla

-La inserción distal tiene como referencia la cabeza del peroné. Con una mano en talón,
el terapeuta aplica resistencia a la flexión de rodilla. Con la otra mano, situada por
detrás de la cabeza del peroné, palpa la inserción del bíceps.
El bíceps constituye el borde súperoexterno del hueco poplíteo.
MÚSCULOS DEL MUSLO: CARA LATERAL

MÚSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA

Origen e inserción: Se inserta por arriba en la espina ilíaca anterosuperior, va hacia
abajo y atrás y termina en la fascia lata, banda fibrosa, larga y plana, que recorre la cara
externa del muslo y termina en el tubérculo de Gerdy, encima y delante de la meseta
tibial.
Acción:
-Si el ilíaco está fijo produce flexión de cadera, rotación interna y abducción del fémur,
también extensión de la rodilla y si está doblada, su rotación externa.
-Si el miembro inferior está fijo, actuando los dos a la vez, produce anteversión de la
pelvis, y de un solo lado, la anterversión, inclinación lateral externa y rotación externa.

Palpación:
Paciente en supino, con la cadera en flexión de 45º y ligera rotación interna. Al hacer
una abducción de cadera contra resistencia sobre el extremo distal de la pierna por
encima del maléolo externo. Palpamos entre la espina ilíaca anterosuperior y el
trocánter mayor el tendón del tensor de la fascia lata solicitando al paciente que realice
una abducción y flexión de cadera y rotación interna de forma alterna y repetitiva Este
músculo es muy pequeño, aproximadamente unos 10 cm en el trocánter.
-Podemos tocar su continuación tendinosa, que es la cintilla iliotibial, que queda entre
dos masas musculares como un hundimiento hasta el tubérculo de Gerdy, en la meseta
tibial. La resistencia aplicada por la mano distal sobre el segmento de la pierna permite
resaltar la estructura que queremos tocar.

-Para palpar la porción distal de la cintilla iliotibial el paciente mantiene la rodilla en

extensión y la cadera en ligera flexión, aplicando resistencia a la abducción de cadera en
el maléolo externo. Esta acción permite crear un bostezo de la interlínea fémorotibial y
la cintilla iliotibial se tensa.
GRUPOS MUSCULARES DEL MUSLO:
1.Músculos que conectan el tronco con el fémur: ilíaco y psoas
Flexionan la articulación de la cadera. El ilíaco es una lámina ancha que se origina en la
porción ilíaca y el psoas al lado de las vértebras lumbares. Conjuntamente forman el
tendón iliopsoas, y acaba en el trocánter menor.

2.Músculos que conectan la pelvis con el fémur: el glúteo y los aductores

Los glúteos se originan en la superficie exterior del ilion y en la parte posterior del
sacro. El glúteo mayor se inserta en la tuberosidad glútea del fémur y en la banda
iliotibial de la fascia profunda. Participa en la extensión de la cadera, llevando la pierna
hacia atrás al caminar y reforzando las extremidades al tensar la fascia profunda. Por
debajo de éste se encuentran el glúteo mediano y el menor, principales abductores de la
cadera desde la línea media. Son importantes para la postura puesto que nos posibilitan
que nos sostengamos sobre una pierna.
Los aductores, mayor, mediano y menor, se encuentran en la zona interna del muslo.
Tienen su origen en los tendones del pubis y el isquión, van hacia abajo, alcanzando el
tubérculo del aductor. Realizan la aducción del fémur hacia la línea media. El recto
interno alcanza la tibia.

3.Rotadores externos de la cadera

Se sitúan en una zona profunda de las nalgas, cerca del nervio ciático. Se originan en el
sacro y se insertan en la base del cuello femoral, permitiendo la rotación lateral de
cadera.
4.Cuádriceps
Es una gran masa en la parte anterior del muslo y es responsable de la extensión de la
rodilla. Tres porciones se originan en el fémur: el vasto externo, el crural y el vasto
interno, mientras que el recto anterior lo hace en el ilion, justo por encima del acetábulo.
Existe un tendón común que surge de la parte inferior del fémur y se inserta en la rótula.
Su expansión fortalece la cápsula de la articulación de la rodilla.

5.El sartorio
Es un gran músculo que se origina en la espina ilíaca anterosuperior y va en dirección
descendente hasta alcanzar la parte superior de la tibia. Ayuda a flexionar tanto la
cadera como la rodilla y permite que nos sentemos con las piernas cruzadas.

6.Los isquiotibiales
Forman todo el volumen posterior del muslo. Se originan en la tuberosidad isquiática y
flexionan la rodilla gracias a la inserción en la tibia y el peroné. Son el
semimembranoso, el semitendinoso y el bíceps crural, los dos primeros descienden
hacia adentro hasta alcanzar la tibia y el bíceps en la parte exterior de la rodilla, en la
cabeza del peroné. La disposición de los tendones forma la fosa poplítea, en forma de
rombo, siendo los lados inferiores las dos cabezas de los gemelos. El nervio ciático que
se encuentra cubierto por los isquiotibiales emerge entre los cuernos superiores, en el
ápex de la región poplítea. El espacio está cubierto por la fascia profunda y como fondo
tiene la superficie del fémur.
MÚSCULOS DE LA PIERNA: CARA ANTERIOR
En el plano anterior se hallan tres músculos largos, que son músculos extensores: tibial
anterior, extensor propio del dedo gordo, extensor común de los dedos del pie. Sus
tendones se acodan delante del tobillo, donde son sujetados por una brida de
ligamentos: el ligamento anular anterior del tarso o ligamento fundiforme.
TIBIAL ANTERIOR:
Origen: Se origina en la cara externa de la tibia (dos tercios superiores). Su tendón
desciende inclinándose un poco hacia adentro.
Inserción: En el primer cuneiforme y el primer metatarsiano.
Acción: Realiza la flexión dorsal del pie. También eleva el borde interno del pie por lo
que es supinador.

Palpación:
Con el paciente sentado y la pierna colgando por el borde de la camilla con el pie en
posición caída y relajada, se colocan los dedos meñique y anular en la cabeza del peroné
y los dedos corazón e índice en el borde externo de la tuberosidad externa de la tibia.
-Palpación de la parte proximal del tibial anterior: pedimos al paciente una aducción,
supinación y flexión dorsal del pie, percibiendo bajo los dedos índice y corazón la
contracción del músculo.
También se puede palpar en decúbito supino, pidiéndole al paciente una aducción,
supinación y flexión dorsal del pie que impedimos oponiendo resistencia en el borde
interno del pie
-El tendón rodea la cresta tibial o borde anterior de la tibia por el exterior. El tendón va
seguido de un vientre muscular situado también en el exterior de la cresta.
1. tendón del musculo tibial anterior. 2. Vientre muscular

-Tras la aducción, supinación y flexión dorsal del pie, el terapeuta opone resistencia
mediante presa pulpar situada en el borde interno del pie para que aparezca el tendón.
Es el más interno de los tendones del cuello del pie y se sitúa justo frente al maléolo
interno.
EXTENSOR PROPIO O LARGO DEL DEDO GORDO:
Origen: En la cara interna del peroné, parte central. Su tendón desciende hacia adentro,
pasa por encima del pie.
Inserción: Termina en la base de la segunda falange del dedo gordo.
Acción: Levanta el dedo gordo (flexión dorsal) tirando del pie y del tobillo y el borde
interno del pie por lo que es supinador.

Palpación:
-Se mantiene la misma postura que en el anterior, y le pedimos que haga el mismo
movimiento, flexión dorsal del dedo gordo. Se palpa entre el tibial anterior y el extensor
común. Después de su paso por detrás de los dos ligamentos anulares anteriores del
tarso, el tendón se une al vientre muscular situado entre el tibial anterior (1) por el
interior y el extensor común de los dedos del pie (3) por el exterior.
-Le pedimos al paciente que haga una extensión global del primer dedo, oponiendo
resistencia. Vemos el tendón a su paso por el cuello del pie.

-De nuevo haciendo una extensión global del primer dedo, mediante el pulgar, el
terapeuta opone resistencia en la cara dorsal de la segunda falange, provocando una
flexión de esta última. El dedo índice señala las inserciones distales en la base de la cara
dorsal de la segunda falange así como en las caras laterales de la base de la primera
falange.
EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS DEL PIE
Origen: En la cara interna del peroné, da lugar a un tendón que se divide en cuatro
partes sobre el pie.
Inserción: Cada parte se dirige hacia un dedo. Termina dividida en tres partes: una
central a la segunda falange, y dos bandas laterales hasta la tercera falange.
Acción: Levanta los dedos en flexión dorsal.

Palpación:
-Palpación de la parte proximal, partimos con la misma postura, le pedimos que haga
abducción, pronación y flexión dorsal del pie, acciones que corresponden al extensor
común de los dedos.
-El vientre muscular que sigue se sitúa a lo largo de la pierna, de arriba abajo, entre el
peroneo lateral largo y el corto por el exterior y el tibial anterior por el interior.

-La mano distal se coloca sujetando los dedos de los pies para resistir la extensión de los
dedos del pie. Es importante pedirle al paciente que mantenga de forma activa la
abducción, pronación y flexión dorsal del pie. Cada uno de los tendones destinados a los
cuatro últimos dedos deben palparse desde su extremo distal hasta el cuello del pie.
PERONEO ANTERIOR:
Origen: Este músculo no siempre existe. Viene de la cara anterior del peroné (parte
inferior)
Inserción: Acaba en el quinto metatarsiano.
Acción: Flexión dorsal del pie y levanta el borde externo del pie produciendo un
movimiento de eversión.

Palpación:
Este músculo aparece como forma de tendón en el borde externo del tendón del músculo
extensor común de los dedos que se inserta en el quinto dedo del pie. Para resaltar el
tendón que se quiere explorar, se le pide al paciente una eversión del pie a la cual
podemos poner resistencia, de manera que observaremos cómo el tendón se dirige hacia
la cara dorsal de la base del quinto metatarsiano.
MÚSCULOS DE LA PIERNA: CARA LATERAL
Se encuentran en la cara externa del peroné.

PERONEO LATERAL LARGO

Origen: Se origina en el peroné. Su tendón se acoda en tres lugares: detrás del maléolo
externo, debajo del tubérculo de los peroneos y en el borde exterior del cuboides.
Después se desliza por un canal debajo del cuboides.
Inserción: Debajo del pie en la base del primer metacarpiano y en el primer cuneiforme.
Acción: Levanta el borde externo del pie y hace bajar el borde interno, es por lo tanto
pronador. También realiza la flexión plantar y la abducción del pie.

Palpación:
-Se le pide al paciente que realice una abducción del pie en flexión plantar, tras lo cual
se ve el vientre muscular en la parte superior de la cara externa de la pierna, entre el
extensor común de los dedos (3) por delante y el sóleo (4).
PERONEO LATERAL CORTO:
Origen: Se inserta en la parte inferior del peroné. Su tendón se acoda detrás del maléolo
externo, sigue por la parte externa del calcáneo, pasando por encima del tubérculo de los
peroneos.
Inserción: Termina en la base del quinto metatarsiano, en el tubérculo.
Acción: Levanta el borde externo del pie, es un pronador. Participa en la flexión plantar
en la abducción del pie.

Palpación:
-Se le pide al paciente un movimiento de abducción del pie acompañado de una flexión
plantar de tobillo, observando el vientre muscular que se percibe por detrás del peroneo
lateral largo (2).

-Podemos observar con movimientos de contracción-relajación el vientre muscular a

nivel de la pierna.
-Sólo con el movimiento de abducción basta para ver el tendón del peroneo lateral
corto, siguiendo su trayectoria en el borde exterior del pie hasta su inserción en la
apófisis estiloides del quinto metatarsiano. 1.músculo peroneo lateral largo, 2. tendón
peroneo lateral largo, 3. Músculo peroneo lateral corto
MÚSCULOS DE LA PIERNA: CARA POSTERIOR
Consta de dos capas: la capa profunda constituida por el flexor largo común de los
dedos, el tibial posterior, el flexor largo del dedo gordo y el poplíteo. La capa superficial
por el tríceps sural, formado por el gemelo externo (o gastronemio externo), el gemelo
interno (o gastronemio interno) y el sóleo y el músculo plantar delgado.

FLEXOR LARGO COMÚN DE LOS DEDOS

Origen: De la parte interna y posterior de la tibia. Su tendón pasa por detrás del pilón
tibial y del maléolo interno y por la cara interna del calcáneo.
Inserción: El tendón se divide en cuatro porciones destinadas a los dedos 2, 3 4 y 5, que
terminan en la tercera falange.
Acción: Realizan la flexión plantar de la tercera falange por lo que tira de las demás
falanges.

Palpación:
La pierna reposa sobre su parte externa con el tobillo en posición relajada. Le pedimos
al paciente que haga flexiones repetidas y rápidas de los dedos del pie. Se ve el vientre
muscular que se sitúa por detrás del tibial posterior, en la cara interna de la pierna.
En la fosa retromaleolar se percibe el tendón del flexor común de los dedos (2)
alrededor del maléolo interno por detrás del tibial posterior (1) pidiéndole al paciente
flexiones alternadas y rápidas de los dedos del pie, con el pie apoyado sobre el talón o
sobre su borde externo, situándose en la cara plantar del pie.

En la cara plantar, la mano distal se opone ligeramente a las flexiones alternadas y

rápidas de los dedos del pie, con el tobillo en situación neutra. La otra mano se sitúa en
la cara plantar tomando el borde externo de éste con una presa amplia para percibir
mejor la contracción. Los tendones no pueden detectarse bajo nuestros dedos porque
están recubiertos por los tendones del músculo flexor corto de los dedos del pie. La
contracción de este músculo se percibe mejor si situamos previamente las primeras
falanges de los dedos del pie en hiperextensión.
TIBIAL POSTERIOR
Origen: Se origina en la cara posterior de la tibia y en la cara posterior del peroné. Su
tendón se acoda por detrás del maléolo interno, junto a la cara interna del calcáneo.
Inserción: En el borde interno del escafoides, y por medio de unas prolongaciones sobre
los demás huesos del tarso, excepto al astrágalo.
Acción: Supinación y aducción del mediopie y retropie.

Palpación:
La pierna del paciente descansa sobre su lado externo. Par percibir mejor la contracción
muscular, basta con desplazar la presa pulpar a lo largo del borde interno de la tibia (1)
y mejorará más aún si utilizamos la técnica de contracción-relajación de la aducción a la
cual opondremos resistencia. Se sitúa (2) por delante del flexor común de los dedos del
pie. Después de pasar por el maléolo interno, el vientre muscular se sitúa en la parte
exterior del vientre muscular del flexor común de los dedos. En este nivel no es palpable
ya que está recubierto por el tríceps sural.
Con el pie situado en flexión plantar, basta con solicitar al paciente una aducción del
pie, a la que opondremos resistencia en el borde interno. Tras esta oposición, el tendón
aparece como un cordón fibroso por detrás del maléolo interno.

Después de limitar el maléolo interno el tendón discurre por el borde interno del pie,
donde se inserta entre otras estructuras óseas, en el tubérculo del escafoides tarsiano,
señalado con el dedo.

El tubérculo del escafoides, situado en la parte inferior de la cara interna del escafoides
es accesible justo por detrás del tibial anterior. En muchos pacientes es claramente
visible.
FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO
Origen: Se origina en la cara posterior del peroné, su tendón pasa por el pilón tibial y se
desliza por un canal óseo situado detrás del astrágalo, recorre la cara interna del
calcáneo.
Inserción: Termina en la segunda falange del dedo gordo.
Acción: Flexión plantar de la segunda falange.

Palpación:
El tobillo colocado en posición neutra y el pie apoyado sobre el talón o sobre le borde
externo. Visualizamos el vientre muscular, detrás del flexor común de los dedos. La
contracción se percibe mejor si pedimos al paciente que realice flexiones repetidas del
primer dedo del pie.
En la fosa retromaleolar, la mano distal se opone a las flexiones alternadas rápidas del
primer dedo del pie, con el tobillo situado previamente en posición neutra y la pierna
reposando sobre su parte posteroexterna. El músculo se percibe en la fosa retromaleolar
interna, entre el maléolo interno y el tendón de Aquiles y por detrás del tendón del
músculo flexor de los dedos del pie. Este tendón no es visible en todos los individuos.

En la cara plantar, la mano distal se opone ligeramente a las flexiones alternadas y

rápidas del primer dedo del pie, con el tobillo en posición neutra y el pie apoyado sobre
el talón o sobre el borde externo. La otra mano fija la cara plantar del primer
metatarsiano mediante una presa amplia para percibir mejor la contracción. Se presenta
bajo nuestros dedos como un cordón cilíndrico compacto. Se percibe mejor si
colocamos la primera falange del primer dedo del pie en hiperextensión.
TRÍCEPS SURAL
Origen: Formado por tres vientres musculares, el sóleo, el más profundo viene de la
parte trasera de la tibia y el peroné, y los gemelos, más superficiales, vienen de la parte
inferior del fémur, por un tendón que cubre la parte trasera de los cóndilos.
Inserción: Por medio del tendón de Aquiles, en la cara posterior del calcáneo.
Acción: Flexión de rodilla y flexión plantar del calcáneo.

Palpación:
- Tendón de Aquiles:
La mano distal coge el talón, mientras el antebrazo reposa sobre la cara plantar del pie,
lo que permite variar el grado de tensión del tendón. El proceso de tensión puede
efectuarse de dos maneras:
-ejerciendo presión sobre la cara plantar del pie, lo cual provoca una flexión dorsal del
tobillo y por lo tanto, tensión en el ligamento
-mediante la técnica de contracción-relajación en la flexión plantar del pie.
Una vez localizado el tendón, su palpación puede realizarse en posición relajada y en
sus tres caras (posterior, anterior y lateral).
-Abordaje lateral y posterior del tendón de Aquiles

-Abordaje anteroexterno y anterointerno: basta con desplazar el tendón hacia el exterior

del pie con ayuda del pulgar para detectar su parte anteroexterna, que puede palparse
haciendo movimientos de vaivén. Asimismo, al desplazar el tendón hacia el interior del
pie con el dedo pulgar, se puede localizar su parte anterointerna.

-Gemelo externo: En prono con la rodilla en flexión, hacer una flexión plantar resistida
sujetando con una mano el talón y con el antebrazo reposando sobre la cara plantar del
pie. Aparecerán los gemelos. Puede ser útil alternar la contracción y la relajación para
percibir mejor la tensión muscular. Constituye el borde inferoexterno de la fosa
poplítea.
-Gemelo interno: Como en el caso anterior. Es palpable en la fosa poplítea interna ya
que constituye el borde inferointerno de ésta. El vientre muscular del gemelo interno,
desciende más caudalmente que el del gemelo externo.

-Para palpar el músculo sóleo en su unión a la tibia (4), la mano distal toma el calcáneo,
mientras el antebrazo fija la cara plantar del pie para oponer resistencia a la flexión
plantar del tobillo. Con la técnica de contracción-relajación podemos percibir mejor la
cabeza muscular. Debemos explorar el sóleo a lo largo del borde interno de la tibia,
hasta el tercio de este hueso, por delante del gemelo interno (6).

-Para palpar el sóleo en su unión al peroné, tomamos con la mano distal el talón, fijando
la planta del pie con el antebrazo para oponer resistencia a la flexión plantar. Se explora
el músculo a lo largo del peroné, entre el gemelo externo que se sitúa por detrás (1) y el
peroneo lateral largo (3) que se sitúa por delante.
PLANTAR DELGADO
Origen: Nace en la parte superior del cóndilo externo y está adherido a la cápsula
articular. Va hacia abajo y adentro.
Inserción: Termina en un largo tendón que corre por la cara interna del sóleo y acaba
perdiéndose en el lado interno del tendón de Aquiles.
Acción: La misma que los gemelos.

Palpación:
Situado por delante del gemelo externo es una inconstante anatómica y difícilmente
palpable. La mano distal toma el talón, mientras que el antebrazo se fija en la cara
plantar del pie, lo que permite ejercer resistencia a la flexión plantar del tobillo y a la
flexión de rodilla. El músculo se percibe en la fosa poplítea por el interior del gemelo
externo.
MÚSCULO POPLÍTEO
Origen: Mediante un estrecho tendón, nace en la tuberosidad externa del fémur y por
fibras carnosas en la cápsula articular.
Inserción: En la cara posterior de la tibia.
Acción: Rotación interna de la pierna.

Palpación:
En decúbito supino, con la rodilla flexionada. Una mano opone resistencia a la flexión
de rodilla y la otra se sitúa por detrás del ligamento lateral externo. El tendón explorado
se percibe por detrás de esta estructura. No siempre está.

PIE
Un pie visto desde arriba presenta tres regiones:
- Antepié o tarso anterior, formado por cinco metatarsianos y las falanges
- mediopie, formado por cinco huesos pequeños: escafoides, cuboides y tres
cuneiformes
- retropié o tarso posterior, formado por el astrágalo y el calcáneo.

ASTRÁGALO
Se articula directamente con la tibia y el peroné. El astrágalo posee un cuerpo, con una
superficie superior redondeada, la polea astragalina, que se articula con la llave inglesa
formada por la tibia y el peroné, recubierta de cartílago. Por delante el cuello del
astrágalo que termina en la cabeza del astrágalo, con la que se articula con el escafoides
y la cara superior del calcáneo. En la parte inferior, por detrás, una superficie cóncava
que se corresponde con una parte convexa del calcáneo, y por delante, parte de la
cabeza, con forma convexa que se corresponde con una parte cóncava del calcáneo.
Palpación:
-Para palpar la cara externa del astrágalo, colocar el pie en posición neutra, localizar el
maléolo externo y avanzar ligeramente hacia delante por el interior del maléolo externo,
estaremos frente al cuello del astrágalo. Si el paciente oscila el antepié en ligera
supinación, facilitará la localización de esta estructura.

-La cara interna del astrágalo (1) se investiga entre los músculos tibial anterior (2), en el
extrior, y el tibial posterior (3) en el interior
-El cuello del astrágalo se aborda con el dedo pulgar sobre la cara externa lateral y el
dedo índice sobre la cara lateral interna.

-La interlínea articular entre la tibia y el astrágalo, que permite los movimientos de
flexión dorsal del tobillo. Para palparla se introduce en dedo en la depresión y se hacen
movimientos de flexión dorsal y plantar.
CALCÁNEO
Situado debajo del astrágalo. La cara superior se articula con la cabeza del astrágalo y
con la parte inferior del cuerpo. Su cara anterior posee una superficie articular para
articularse con el cuboides. La cara posterior, forma el talón y en ella se inserta el
tendón de Aquiles. La cara inferior se apoya en el suelo sólo en su parte de atrás
mediante dos tuberosidades, una interna y otra externa. En la cara externa presenta el
tubérculo de los peroneos, sobre el que se deslizan los peroneos laterales. En la cara
interna se halla una protuberancia, el sustentaculum tali, es como una consola que
sostiene en parte al astrágalo.

Palpación:
-Para palpar la cara externa del calcáneo, situar el antepié en aducción y ligera
supinación, se destaca la carilla cuboidea
-La cara posterior interna del calcáneo se presenta plana y rugosa, entre el astrágalo y el
tendón de Aquiles.

-La apófisis menor del calcáneo está situada aproximadamente a un través de dedo por
debajo del maléolo interno. La parte superior de esta apófisis es parte de la carilla
articular del calcáneo con el astrágalo.
-En una visión plantar del pie, identificamos la situación de la tuberosidad anterior del
calcáneo. Si el abordaje se realiza a partir del borde interno, el cuello del astrágalo sirve
de punto de referencia, situando el dedo pulgar a su nivel. Después basta con seguir el
borde interno del pie para localizar la estructura que se desea explorar.

-La tuberosidad posterointerna, la más voluminosa, en ella se insertan el músculo flexor

corto de los dedos del pie y el abductor del primer dedo.

-La tuberosidad posteroexterna, la menos voluminosa. En ella se inserta el abductor del

quinto dedo.
ESCAFOIDES
En la cara interna, a continuación del astrágalo, con quien se articula. En su borde
interno se nota un tubérculo, donde se inserta el tibial posterior. Por delante se articula
por medio de tres carillas con los tres huesos cuneiformes o cuñas.

Palpación:
Es accesible justo por detrás y en el interior del tibial anterior. Se palpa una
protuberancia ósea (1) situada en la parte inferior de la cara interna.
CUBOIDES
Se encuentra en el exterior, a continuación del calcáneo. En el borde externo se
encuentra una hendidura por donde pasa el peroneo lateral largo. Por delante se articula
con los metatarsianos 4 y 5.

Palpación:
-El borde externo del cuboides sigue al calcáneo por la cara externa. Se palpa como una
depresión entre la apófisis estiloides del quinto metatarsiano y el calcáneo, en cuyo
fondo se detecta una arista.

-La cara dorsal se palpa rugosa, desde la arista palpada anteriormente hacia el dorso.

-La cara plantar del cuboides se palpa guiando el dedo hacia la cara plantar bordeando
el borde externo del pie.
CUÑAS O CUNEIFORMES
Son tres huesos pequeños, de forma triangular, yuxtapuestos a lo largo del pie. Se
articulan entre sí y delante se articulan respectivamente con los metatarsianos 1, 2 y 3.

Palpación:
-La primera cuña presenta un borde superior o dorsal muy porminente, parecido a una
cresta. Está situada en el borde interno del pie, entre el escafoides y el primer
metatarsiano.

-La cara interna de la primera cuña, se puede palpar mediante la puesta en tensión del
músculo tibial anterior, pidiendo al paciente una supinación y una flexión dorsal del
pie. Este músculo se inserta en la parte anteroinferior de la cara interna, facilitando por
tanto la localización de la cuña.
METATARSIANOS
Son cinco huesecillos formando unos radios que se extienden en abanico hacia delante.
A pesar de su tamaño son del tipo de huesos largos, en los que se describen tres partes:
base (detrás), cuerpo, cabeza (delante).

La base es casi cuadrangular con dos superficies articulares que se articulan con las
carillas articulares de los huesos del medio pie. Otras superficies laterales permiten la
articulación con los metatarsianos contiguos. El cuerpo es de corte triangular. La cabeza
presenta una superficie articular cartilaginosa, que se articula con la base de la primera
falange. A cada lado se encuentra un pequeño tubérculo.

Palpación:
-Mediante una presa global que abarque todos los dedos del pie, ejercemos una flexión
plantar de los dedos para destacar la cabeza de los metatarsianos.
 Quinto metatarsiano:
-Palpación de la cabeza: para palpar la cabeza del quinto metatarsiano se realiza una
flexión plantar del dedo meñique.

-La cara lateral externa de la diáfisis no reviste dificultad, se sitúa justo encima del
abductor del quinto dedo.

-Apófisis estiloides del quinto metatarsiano, una apófisis prominente en la que se inserta
el tendón del músculo peroneo lateral corto. Esta apófisis recubre parcialmente por
detrás el borde externo del cuboides.
 Primer metatarsiano:
-Para palpar la cabeza realizamos una flexión plantar del primer dedo, poniéndose de
relevancia dicha cabeza por la cara dorsal del pie. Si realizamos una extensión del
primer dedo, se percibe la cabeza por su cara plantar y los dos huesos sesamoideos.

-El cuerpo del primer metatarsiano se limita lateralmente como se expone en el dibujo,
justo debajo de la piel.

-La base del primer metatarsiano se localiza más proximalmente siguiendo el cuerpo,
apreciándose un tubérculo (1), donde se inserta el músculo tibial anterior
 -Tercer metatarsiano:
Se localizan la cabeza y la base a partir de la interlínea articular correspondiente.

-Tercer metatarsiano:
Se localiza la cabeza y la base a partir de la línea articular.

-Cuarto metatasiano:
Se localiza de la misma manera que el anterior.
FALANGES
Primera falange
Sobre la base se encuentra una superficie articular cartilaginosa, redondeada, que se
corresponde con la cabeza del metatarsiano. La cabeza presenta una superficie articular
cartilaginosa en forma de polea para articularse con la segunda falange.

Segunda falange
Detrás de la base tiene otra superficie articular cartilaginosa dividida en dos por una
cresta central, que se corresponde con la cabeza de la primera falange. Su cabeza es
parecida a la de la primera falange. Esta falange no existe en el dedo gordo.

Tercera falange
Detrás de la base hay una superficie idéntica a la de la segunda. La parte de delante
tiene un tubérculo en el lado plantar y corresponde a la uña por el lado dorsal.
Palpación:

-En el quinto dedo, mano inmoviliza la primera falange mientras que la otra palpa la
tercera falange.

-En el dedo gordo, sólo dos falanges.

MÚSCULOS DEL DORSO DEL PIE
PEDIO
Es el único músculo que forma parte del dorso del pie.
Origen: Nace en la parte superior del calcáneo y se divide en cuatro haces carnosos que
se prolongan por medio de tendones.
Inserción: En los tendones extensores de los dedos 1, 2, 3 y 4 del pie.
Acción: Flexión dorsal de los dedos. Refuerza la acción del flexor largo.

Palpación:
Realizar una extensión de los cuatro primeros dedos contra resistencia, es la bola (1)que
aparece por delante del maléolo externo y en la parte exterior del tendón del extensor
común de los dedos.
Para palpar la terminación de los tendones del músculo pedio a nivel del segundo y
tercer dedo, le pedimos de nuevo una extensión de los dedos mientras que aplicamos
una flexión plantar. Se ve tendón que discurre hacia el tendón del extensor del común de
los dedos para el segundo (1) y el tercer dedo (2).

El tendón del músculo pedio que se fusiona con el tendón del extensor común de los
dedos para el cuarto dedo (3).

MÚSCULO EXTENSOR CORTO DEL PRIMER DEDO

Forma parte del músculo pedio. Basta pedir al paciente la extensión de los últimos
dedos. El vientre muscular se percibe en la parte exterior del tendón del extensor largo
del primer dedo y en la parte interior del músculo extensor común de los dedos.
MÚSCULOS PLANTARES DEL PIE
INTERÓSEOS
Origen: Ocupan los espacios comprendidos entre los metatarsianos. Hay cuatro
interóseos dorsales que nacen cerca de la cara dorsal y tres plantares, que nacen cerca de
la cara plantar.
Inserción: Se inserta en la zona de la primera falange, una vez dividido en dos partes, el
lado plantar en la base y el lado dorsal en el tendón extensor.
Acción: Los plantares producen flexión plantar de la primera falange. Si actúan de un
solo lado, tiran lateralmente de la primera falange, por lo que acercan o separan los
dedos del pie. También evitan que se separen los metatarsianos.

Palpación:
El abordaje de los dorsales es en los espacios intermetatarsianos tocando las caras
laterales de los metatarsianos.

Abducción de los dedos flexión de la primera falange

MÚSCULO CUADRADO DE SILVIO (Cuadrado o accesorio del flexor común de
los dedos)
Origen: Viene del calcáneo y se divide en dos tendones.
Inserción: Se insertan en los tendones del flexor largo común de los dedos.
Acción: Pone a los tendones del flexor largo en su eje para que su acción no tenga cierta
desviación por su oblicuidad.

FLEXOR CORTO PLANTAR

Origen: Viene del calcáneo y da lugar a cuatro tendones.
Inserción: Terminan en la segunda falange.
Acción: Flexión de la segunda falange sobre la primera y de la primera sobre el
metatarsiano. Es responsable a menudo de los dedos en “garra”.

Palpación:
Hacemos presa con una mano en la parte media y plantar, y le pedimos al paciente
flexiones repetidas de los dedos, se percibe la contracción muscular bajo los dedos (hay
que tener en cuenta que también notaremos los tendones del flexor común de los dedos.
MÚSCULOS LUMBRICALES
Origen: En los tendones del flexor largo común de los dedos.
Inserción: En la base de la primera falange, lado interno.
Acción: Ajustan la acción de los demás músculos sobre los dedos.

Tres músculos terminan en la primera falange del dedo gordo:

FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO
Origen: Se inserta en el cuboides y en los cuneiformes 2 y 3. Se divide en dos partes.
Inserción: Terminan a ambos lados de la base de la primera falange.
Acción: Flexión plantar de la primera falange sobre el metatarsiano.

Palpación:
Hacemos una presa bidigital amplia en la cara plantar del primer metatarsiano,
desplazándonos hacia la parte interna para localizar el fascículo. Está recubierto por el
tendón del flexor largo del dedo gordo. Le pedimos al paciente que haga una flexión del
primer dedo sobre el metatarsiano contrarresistencia. Es difícil de palpar.

ABDUCTOR DEL DEDO GORDO

Origen: Está dividido en dos haces: el abductor oblicuo viene del cuboides, el abductor
transverso viene de las articulaciones metacarpofalángicas 5, 4 y 3.
Inserción: Su tendón es común cuando llega y se inserta en la parte externa de la base
de la primera falange.
Acción: Abducción de la primera falange sobre el metatarsiano. Es uno de los
responsables del juanete o hallux valgus, con aducción del metacarpiano y abducción de
la primera falange.
Palpación:
Se sitúa una amplia presa en el borde interno del pie y le pedimos al paciente un
abducción del dedo gordo sobre el primer metatarsiano. Si el paciente no puede hacerlo,
le pedimos que haga una flexión del primer dedo sobre el primer metatarsiano. Se
percibe la contracción en el borde interno del pie, especiamente en la cara plantar de la
primera cuña.

ADUCTOR DEL DEDO GORDO

Origen: Se inserta en la cara inferior del calcáneo.
Inserción: Termina en la parte externa de la primera falange.
Acción: Realiza la aducción del dedo gordo.

Palpación:
Se realiza una presa en el borde externo del pie y se le solicitan al paciente varias
abducciones consecutivas del quinto dedo del pie. La contracción muscular se percibe
muy claramente bajo los dedos.
 Músculos que terminan en la primera falange del 5º dedo:
FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEÑO
Origen: Viene del cuboides, pasa a lo largo del 5º metatarsiano.
Inserción: Termina en la base de la primera falange.
Acción: Realiza la flexión plantar de la 1ª falange sobre el metatarsiano.

Palpación:
Presa en la cara plantar del quinto metatarsiano desplazando la presa hacia el borde
interno del pie. En la parte exterior está cubierto por el abductor del quinto dedo.

ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEÑO

Origen: Se inserta en la cara interna del calcáneo, pasa por encima del quinto
metatarsiano.
Inserción: En la parte externa de la primera falange, en la base.
Acción: Realiza la abducción del dedo pequeño.
Palpación:
Se sitúa una presa en el borde externo del pie y se solicitan al paciente varias
abducciones consecutivas del quinto dedo. La contracción se percibe bajo los dedos.

OPONENTE DEL DEDO PEQUEÑO

Origen: Del cuboides.
Inserción: Al quinto metatarsiano (parte externa).
Acción: Orienta el quinto metatarsiano hacia los demás y actúa para que no se ensanche
el pie.

Palpación:
No puede palparse aisladamente. Su acción es dirigir el quinto metatarsiano hacia
dentro.
FASCIA PLANTAR
Comienza en la tuberosidad del calcáneo y está representada por una lámina constante,
muy resistente, que ocupa la parte interna del pie, encima del músculo flexor corto
plantar.
Se dirige hacia delante dando haces fibrosos a los músculos vecinos y acaba
dividiéndose en cinco digitaciones a nivel de la cabeza de los metatarsianos, fijándose a
los tendones del flexor largo común de los dedos.

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
La rodilla engloba dos articulaciones secundarias incluidas dentro de una misma
cápsula:
- articulación fémoro-patelar, constituida por el fémur y la rótula
- articulación fémoro-tibial, constituida por el fémur y la tibia.
La movilidad fundamental de la rodilla es la de flexo-extensión, y de manera accesoria
posee la capacidad de realizar rotaciones sobre el eje longitudinal de la pierna cuando se
halla en flexión.

PERFIL ÓSEO
Fémur
Las superficies articulares son la epífisis distal del fémur, con la tróclea femoral en la
cara anterior y los cóndilos femorales en la cara posterior, separados por la escotadura
intercondílea.
La tróclea femoral tiene forma de polea con dos carillas laterales que convergen hacia
un surco medio.
Los cóndilos femorales forman dos masas laterales.
Tibia
La epífisis proximal de la tibia, con las dos cavidades glenoideas separadas por la espina
tibial, siendo éstas el eje de rotación de la rodilla. Entre ambas superficies articulares se
encuentran las espinas de la tibia, lateral y media, la superficie preespinal y la superficie
retrospinal, lugar de inserción de los ligamentos cruzados.

Rótula
La rótula es un hueso plano cuya cara posterior, articular, está situada por delante de la
tróclea femoral. Presenta dos carillas articulares para la tróclea femoral. Está
comprendida en el espesor del tendón del cuádriceps. El cartílago de la rótula es el más
grueso del cuerpo humano.

Las superficies articulares femoral y tibial no son congruentes. Las cavidades

glenoideas de la tibia son mucho más planas, lo que hace necesario un sistema de
adaptación de ambas superficies, función que cumplen los meniscos.

Aspecto frontal de la articulación visión inferior de los cóndilos visión posterior de la

rodilla rótula

Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semilunar, de sección

triangular, que se adaptan a la superficie superior de las cavidades glenoideas y
aumentan la superficie de contacto articular. El menisco externo o lateral es
prácticamente un anillo cerrado, mientras que el interno o medial es más grande y
abierto, y tiene la particularidad de que el ligamento lateral interno fija parte de sus
fibras en su borde periférico y el tendón del músculo semimembranoso envía también
una expansión fibrosa a su borde posterior.
Las caras superiores se hallan en contacto con los cóndilos femorales, mientras que las
inferiores están adosadas a las superficies glenoideas tibiales.
Cada menisco se ancla sobre la meseta tibial por sus cuernos anteriores y posteriores, y
también están unidos entre sí por la parte anterior con el ligamento menisco-meniscal o
yugal.
Las tres cuartas partes mediales constituyen una zona cartilaginosa avascular, excepto
en el feto. En la zona parameniscal es donde penetran arterias pequeñas de la periferia.
También existe una zona avascular adyacente al tendón del músculo poplíteo.
Los meniscos no tienen inervación, salvo en la porción más periférica y en los
ligamentos de los cuernos anterior y posterior.
Debido a la diferencia de forma y tamaño, el menisco externo absorbe un 50% de las
presiones y el interno un 75%.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

La cápsula articular de la rodilla tiene forma de manguito, interrumpido por delante

por la rótula y por detrás por los ligamentos cruzados, la circunferencia superior de ésta
rodea al fémur y la inferior envuelve el extremo superior de la tibia, dejando las
inserciones de los dos cruzados fuera de la cápsula.
La membrana sinovial es la más extensa y compleja del cuerpo humano, y está
parcialmente subdividida en compartimentos comunicados entre sí.

El ligamento rotuliano o anterior (tendón rotuliano) es una cinta fibrosa muy ancha y
resistente que se extiende desde el vértice de la rótula hasta la tuberosidad anterior de la
tibia. Morfológicamente debe considerarse como en tendón terminal del músculo
cuádriceps, interrumpido en la cara anterior de la rodilla por el desarrollo de la rótula.
Tiene una microvascularización muy parecida al ligamento cruzado anterior, con una
zona de hipovascularización central.
En la cara anterior, otros refuerzos capsulares fibrosos. Por una parte la aponeurosis
femoral que cubre todo el contorno de la rodilla. Por último, las aletas rotulianas, que
son dos laminillas fibrosas situadas en los bordes laterales de la rótula hacia los cóndilos
del fémur y se diferencian en interna y externa.
Se describe un ligamento patelo-femoral, desde el fémur a la rótula. Otro ligamento, el
patelo-tibial originado en la parte inferior de la rótula y en la cara anteromedial
proximal de la tibia. Este ligamento junto con el patelo-meniscal representan un gran
medio estabilizador de la rodilla.

El ligamento lateral interno (LLI) está más próximo a la parte posterior de la

articulación que a la anterior. Forma una cintilla aplanada, fibrosa, oblicua hacia abajo y
hacia delante, que une el cóndilo interno del fémur con la cara interna de la tibia. De su
zona profunda parten unas fibras que se insertan en el menisco interno. Sus fibras
posteriores se tensan en extensión y las anteriores en flexión.

El ligamento lateral externo (LLE) es un cordón fuerte y redondeado, oblicuo hjacia

abajo y hacia fuera, en la parte postero-lateral de la rodilla. Se inserta en el cóndilo
externo del fémur y en la cabeza del peroné. No tiene fibras para el menisco.

El ligamento cruzado anterior (LCA) se origina en la parte interna de la región

preespinal de la meseta tibial, parcialmente confundido con el extremo anterior del
menisco externo. Tiene forma de reloj de arena debido a que parte de sus fibras se unen
al periostio. Se dirige hacia arriba, atrás y fuera, enrollándose sobre sí mismo, y se
inserta en la parte posterior de la superficie interna del cóndilo femoral. Tiene un
abundante sistema elástico. Permite una adaptación a las variaciones de dirección y
tensión a las que es sometido. Globalmente tiene una tensión media permanente, lo que
evita el desplazamiento anterior de la tibia. Tiene tres fascículos que están torsionados
entre sí y por lo tanto siempre hay uno que está tenso en cualquier recorrido.
Ligamento cruzado anterior con los fascículos anterointerno (AI), intermedio(I) y
posteroexterno(PE)
El LCA es el principal freno del desplazamiento anterior de la tibia (cajón anterior)
Los estudios neurofisiológicos han demostrado que los estiramientos de los ligamentos
cruzados producen modificaciones de la actividad de los músculos géminos, sóleo,
bíceps crural y semimembranoso. La pérdida de estos ligamentos puede ser responsable
de alteraciones de la biomecánica de la rodilla.

El ligamento cruzado posterior (LCP) es más largo, más ancho y menos oblicuo en su
dirección que el anterior, por lo que su resistencia es mayor. Se inserta en la superficie
retrospinal de la tibia y en la extremidad posterior del menisco lateral. Se dirige hacia
arriba, hacia delante y hacia dentro y se inserta en la superficie externa del cóndilo
interno femoral.
El LCP frena el desplazamiento posterior de la tibia (cajón posterior).
Otra de las funciones de los ligamentos cruzados, junto con los ligamentos laterales, es
la de proporcionar estabilidad rotatoria a la rodilla en extensión.
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO O TIBIO-TARSIANA O TIBIO-
ASTRAGALINA
La articulación tibioastragalina o tibiotarsiana es la articulación del tobillo, que une la
pierna con el pie.

PERFIL ÓSEO
Las superficies articulares corresponden al astrágalo y a las epífisis distales de la tibia y
el peroné.
Por parte del astrágalo las superficies serán la tróclea astragalina en la cara proximal del
cuerpo y las carillas laterales interna y externa. Las tres carillas forman una superficie
articular única y el cartílago hialino las recubre sin solución de continuidad. La polea
astragalina es convexa de delante atrás y tiene una garganta que está algo desviada hacia
delante y hacia fuera.
Las superficies laterales se articulan con la cara interna de los maléolos de la tibia y el
peroné.
La membrana interósea modifica la distribución de las presiones y sobrecargan la
articulación tibioastragalina.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

Los ligamentos laterales interno y externo forman a cada lado de la articulación unos
abanicos fibrosos con el vértice fijado en el maléolo correspondiente.
El ligamento lateral externo está constituido por tres fascículos:
- uno anterior, el ligamento peroneo-astragalino anterior (PAA), que va desde
más arriba de la punta del maléolo al astrágalo. Se le conoce como el
ligamento del esguince
- el fascículo medio, el ligamento peroneo-calcáneo (PC) que se dirige hacia
abajo y atrás, fijándose en la cara externa del calcáneo
- un fascículo posterior, el ligamento peroneo-astragalino posterior (PAP), que
se fija en el tubérculo posteroexterno del astrágalo.

En el borde anterior del peroné existe un nudo ligamentoso donde se encuentra el

ligamento tibio-peroneo anterior, el PAA y el PC que recogen información sobre las
tracciones que sufre el tobillo.
Palpación:
- ligamento peroneo-astragalino anterior: justo delante de la carilla peronea,
pudiendo sugerir que el paciente haga una aducción, supinación y ligera
flexión plantar para acceder mejor al ligamento.

- Ligamento peroneo-calcáneo: se palpa en el borde posterior del maléolo y

sobre la cara externa del calcáneo.

- Ligamento peroneo-astragalino posterior: palpar en la cara interna del

maléolo externo y en el borde posterior del astrágalo, con trayecto
prácticamente horizontal.
El ligamento lateral interno o deltoideo se reparte en dos planos.
- El plano superficial está formado por tres fascículos (el verdadero ligamento
deltoideo, en forma de delta): uno anterior que se dirige desde el maléolo de
la tibia hacia el escafoides, uno medio que llega al calcáneo y otro posterior
que se dirige a la cara interna del astrágalo.
- Las fibras profundas se fijan en la parte no articular de la cara interna del
astrágalo y es un fascículo corto y grueso.

Palpación:
- Capa superficial del ligamento lateral interno: poniendo en tensión los
tendones del tibial anterior (1) y posterior (2), nos permite localizar el
ligamento hacia el escafoides

- Capa profunda, en el borde posterior del maléolo interno, hacia atrás.

MOVIMIENTOS
El eje de movimiento es el que une los dos maléolos.
El movimiento es de flexo-extensión, y debido a la forma asimétrica de las caras
laterales del astrágalo, en la flexión dosal del tobillo existe una rotación externa del pie
y en la flexión plantar una rotación interna.

ARTICULACIÓN ASTRAGALO-CALCÁNEA
Es la articulación que une el astrágalo y el calcáneo. Es la subastragalina.

PERFIL ÓSEO
Entre el calcáneo y el astrágalo existen dos superficies articulares, una anterior y otra
posterior. La superficie cóncava posterior del astrágalo contacta con la superficie mayor
convexa del calcáneo (tálamo). Estas dos superficies tienen una cápsula propia y están
unidas por ligamentos. Si el calcáneo rota externamente, el astrágalo rota internamente.
La superfice anterior del astrágalo, situada en la cara inferior del cuello y la cabeza,
contacta con la superficie anterior del calcáneo y forma parte de una articulación más
compleja que contiene la cara posterior del escafoides, la articulación de Chopart.
Por delante de la superficie articular posterior del astrágalo se encuentra el surco o
ranura astragalina y por delante de la misma superficie articular del calcáneo se
encuentra la ranura calcánea. La unión de los dos surcos al superponerse los dos huesos
forma un canal denominado seno del tarso.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES
Podemos dividir los ligamentos en:
- Periféricos o superficiales:
- Profundos o interóseos

MOVIMIENTOS
El eje de movimiento de esta articulación o eje de Henke va de abajo arriba, de fuera
hacia dentro y de detrás hacia delante. Alrededor de este eje se produce el movimiento
de inversión y eversión del pie. La inversión es el movimiento alrededor del eje que
lleva la planta del pie hacia dentro (combinación de supinación, flexión plantar y
aducción) y la eversión lleva la planta del pie hacia fuera (combinación de pronación,
flexión dorsal y abducción).
ARTICULACIÓN DE CHOPART O MEDIOTARSIANA
La interlínea articular de la articulación de Chopart tiene forma de S itálica, formada
por dos partes: una interna, formada por el astrágalo, el calcáneo y es escafoides
(articulación astragalo-calcáneo-escafoidea) y otra externa, constituida por el calcáneo y
cuboides (calcaneo-cuboides).
La articulación astragalo-calcáneo-escafoidea está comunicada con la parte anterior de
la articulación subastragalina y desde el punto de vista funcional están unidas.
Los ligamentos de la mediotarsiana se deben valorar en conjunto.
Arriba encontramos:
- ligamento astragalo-escafoideo dorsal
- ligamento calcáneo-cuboideo dorsal
- un ligamento medio, el ligamento en Y de Chopart, que parte del calcáneo y se
extiende verticalmente sobre el escafoides y horizontalmente sobre el cuboides. Es
muy potente.

Debajo:
- ligamento calcaneo-cuboideo inferior, dividido en dos capas, la primera va del
calcáneo a la parte delantera del cuboides, la segunda se prolonga hasta la base de
los metatarsianos. Es un ligamento muy potente, se le llama gran ligamento plantar,
ya que sostiene la bóveda plantar.

Dentro:
- el ligamento glenoide, que va del sustentaculo tali al escafoides. Su cara profunda
está cubierta de cartílago.
ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
Este grupo de articulaciones está formado por la unión del escafoides con el cuboides, el
cuboides con las cuñas, las cuñas entre sí y el cuboides con la tercera cuña.
Desde el punto de vista anatómico las articulaciones están incluidas en una sola cápsula
articular, con la excepción ocasional de la articulación del cuboides con la tercera cuña.
Actúan mecánicamente como una unidad funciona con poca movilidad. Su papel
fundamental es actuar como articulaciones de amortiguación de las solicitaciones
mecánicas que experimenta el pie durante la marcha.

ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA O DE LISFRANC

Esta interlínea articular une los cinco metatarsianos al cuboides y a las tres cuñas.
El 1º metatarsiano se articula con la primera cuña, el 2º con las tres cuñas, el 3º con la
tercera cuña y el 4º y 5º con el cuboides.

Ligamentos:
- ligamento interóseo interno va de la 1ª cuña a la base del 2º metatarsiano. Se le
llama también de Lisfranc y su función es evitar la desviación en varo del 1º
metatarsiano
- ligamento interóseo medio va de la 2ª y 3ª cuñas a la base del 2º metatarsiano
- ligamento interóseo externo va de la 3ª cuña a la base del 3º metatarsiano
- ligamentos dorsales, unen generalmente el 1º metatarsiano a la 1ª cuña, el 2º por tres
fascículos a las tres cuñas, el 3º a la 3ª cuña, el 4º a la 3º cuña y al cuboides y el 5º al
cuboides
- ligamentos plantares no tienen una distribución regular como los dorsales.
ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS
Son articulaciones planas. El 1º metatarsiano es independiente y los otros cuatro se
articulan entre sí. Están unidos mediante unos ligamentos dorsales, que cruzan la
superficie dorsal de la base de los metatarsianos y mediante unos ligamentos plantares,
de similar distribución. También poseen ligamentos interóseos muy resistentes.
También están en contacto por sus cabezas a través del ligamento transverso del
metatarso. Separa los tendones de los lumbricales.

ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS E
INTERFALÁNGICAS
Las articulaciones de los dedos del pie constituyen junto con el tobillo las articulaciones
de movimiento, indispensables para la marcha.
Están formadas por la cabeza del metatarsiano y la cavidad glenoidea de la base de la
primera falange. Poseen una cápsula articular fibrosa, unos ligamentos laterales externo
e interno, que se encuentran en la cara plantar.

La del primer dedo tiene a nivel de su fibrocartílago dos huesos sesamoideos. Los
sesamoideos dan inserción a los músculos cortos plantares y actúan como rótula que
mantiene el 1º dedo fuertemente presionado contra el suelo en posición de puntillas, con
lo que se conserva el equilibrio.
Los movimientos de las articulaciones metatarsofalángicas son de flexo-extensión y
abducción-aducción. La articulación metatarsofalángica gira sin trasladarse, durante la
marcha.
Los movimientos de la interfalángicas son muy limitados y su función es complementar
la articulación metatarsofalángica en el sentido de facilitar la adaptación de los dedos al
suelo como una ventosa. Esta función es mucho más limitada cuando se camina
descalzo.
ANATOMÍA REGIONAL: EXTREMIDAD SUPERIOR
COMPLEJO ARTICULAR: HOMBRO
Podemos colocar la mano en casi todo el cuerpo. Con esto hacemos del hombro el
complejo más móvil del cuerpo humano.
Se le llama complejo porque está constituido por cuatro articulaciones que participan en
todos los movimientos de manera simultánea y una falsa, la articulación subdeltoidea
(entre el troquíter y el deltoides).

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO EN EL TÓRAX

- Elevación y descenso
- Abducción y aducción
- Campaneo interno y externo

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO CON EL BRAZO

- Antepulsión o flexión
- Retropulsión o extensión
- Abducción o separación
- Aducción o aproximación
- Rotación interna (con el codo flexionado)
- Rotación externa (con el codo flexionado)

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

Se agrupan en dos sistemas:
- Articulación escápulo-humeral, como articulación principal del sistema. Tratándose
de una articulación verdadera y asociada a ella, tenemos la articulación subdeltoidea
(articulación falsa) ya que se trata de una bolsa serosa interpuesta entre el deltoides y el
troquíter. Formada por la cabeza humeral que es 1/3 de esfera irregular (tiene un poco
de forma de pera. A la cabeza le sigue el cuello y dos relieves: troquíter (externo) y
troquín (interno). Por otro lado tenemos la cavidad glenoidea. Es muy pequeña e
irregular. Está completada por un rodete glenoideo que es un anillo fibrocartilaginoso de
sección triangular que se inserta en el roborde de la glenoides y que acentúa la
concavidad de la glenoides. Es de gran movilidad, y como consecuencia de serlo, es la
de mayor inestabilidad (mayor movilidad, mayor inestabilidad), por lo que se luxa
fácilmente (baja estabilidad, coaptación débil).

- La articulación escápulo-torácica, es una articulación falsa aunque principal en el

segundo sistema. Se trata del espacio comprendido entre la fosa escapular anterior
ocupada por el músculo subescapular, este músculo y el serrato mayor, el serrato mayor
y la caja torácica. Digamos que son tres planos entre escápula y rórax, zona del tórax
donde se apoya la escápula.
El estar apoyada sobre la caja torácica le va a condicionar su movilidad. Tiene
movimientos de ascenso y descenso y movimientos de desplazamiento interno y
desplazamiento externo. Como se encuentra en un plano inclinado, cualquiera de estos
movimientos supone una basculación de la escápula. Tenemos otro movimiento que es
el de rotación de la escápula, llamado de campaneo.
Se asocian a ella dos articulaciones verdaderas
* la articulación esterno-costo-clavicular con dos cavidades sinoviales y un menisco
entre las dos.

*La otra articulación asociada a la escápulo-torácica es la acromio-clavicular.

Cápsula articular
La cápsula se dirige desde el reborde de la glenoides hasta el reborde de la cabeza del
húmero. Lo más llamativo es que se forman unos repliegues en la zona inferior que se
llama frénula capsular. Estos repliegues tienen la finalidad de dar de sí en la abducción,
de tal forma que a la persona que se inmoviliza el hombro, se le pueden fibrosar los
pliegues e impedirle el movimiento.

La cintura escapular está formada por la escápula y la clavícula, que se mueven

gracias a la articulación acromioclavicular. El extremo medial de la clavícula se
mueve junto al esternón gracias a la articulación esternoclavicular.
ESCÁPULA U OMÓPLATO
Está compuesta por un cuerpo o paleta. El cuerpo tiene un borde superior, otro medial y
otro lateral, un ángulo superior y otro inferior. En el borde externo encontramos la
cabeza de la escápula que forma la cavidad glenoidea o glenoides. La cara anterior de
la escápula es cóncava para albergar la parte posterior de las costillas. La superficie
posterior incluye un saliente prominente, la apófisis espinosa, que se extiende desde el
borde medial hasta el borde externo, presentando forma romboidea en su extremo distal,
el acromion. La espina divide la cara posterior en dos porciones, la fosa supraespinosa
y la fosa infraespinosa. Por último, la apófisis coracoides, que se eleva desde el borde
superior.

Movimientos de la escápula:
- Elevación: como si la escápula quisiera subirse por encima del hombro
- Descenso: al contrario, se pega al tórax
- Aducción: se aproxima a la columna
- Abducción: se aleja de la columna
- Campaneo interno: el ángulo inferior se dirige hacia la columna
- Campaneo externo: el ángulo inferior se dirige haca fuera

CLAVÍCULA
Hueso delgado y corto que conecta el acromion con la porción superior del esternón. Se
dispone horizontalmente, formando el límite inferior del cuello en cada lado. Sus
extremos son algo abultados, el externo se articula con el omóplato y el interno con el
esternón. El cuerpo presenta forma de S itálica.
Su extremidad interna tiene forma de prisma triangular con una superficie articular
redondeada, cóncava de delante atrás y convexa verticalmente, que se corresponde con
el primer cartílago costal y con el manubrio del esternón, donde se encuentra una
superficie articular inversamente conformada.
Su extremidad externa se articula con el acromion mediante unas superficies ovaladas,
pudiendo existir a veces un menisco.
Movimientos de la articulación esterno-clavicular:
- de avance y de retroceso
- de elevación y descenso
- de rotación anterior y posterior
Movimientos de la articulación acromio-clavicular:
- deslizamiento
- apertura o cierre del ángulo formado por los dos huesos
Palpación de la clavícula:
*Concavidad anterior: es la parte anterior de la clavícula, sirve de inserción al músculo
deltoides.

*Concavidad posterior de la clavícula, sirve de inserción a las fibras claviculares del

músculo trapecio.

*Concavidad antero-medial de la clavícula, sirve de inserción al músculo pectoral

mayor.
BRAZO

HUESOS

HÚMERO
Hueso de la zona superior del brazo. Se articula con la escápula en el hombro y con los
huesos del antebrazo en el codo. El extremo superior incluye la cabeza redondeada, con
dos prominencias, el troquíter en la parte más externa y el troquín, un poco fuera de la
cabeza. Las dos tuberosidades están separadas por la corredera bicipital, que sostiene la
porción larga del bíceps.

El cuerpo es cilíndrico, aunque en su tercio inferior tiene forma triangular. En la zona

intermedia, su cara externa muestra la tuberosidad deltoidea, inserción del músculo
deltoides. En el extremo inferior, las prominencias del codo se denominan epicóndilo la
externa y epitróclea, la interna. Debajo de cada una de ellas unas proyecciones
redondeadas, el cóndilo y la tróclea. En medio, la fosa olecraneana, que acomoda los
huesos del antebrazo.
Palpación:
*Cabeza del húmero: Colocados desde atrás hacemos presa sobre el extremo lateral de
la clavícula y el acromion tocando con el índice por delante y el pulgar por detrás. Le
pedimos que haga rotación externa e interna con el codo flexionado 90º y antebrazo en
supinación notando así la cabeza humeral bajo nuestros dedos.

*Troquíter, troquín y corredera bicipital: En la misma posición, llevando el brazo a

rotación externa percibimos la apófisis coracoides, justo por fuera de esta estructura,
está el troquín. Luego hacemos una rotación interna para percibir la corredera bicipital y
el troquíter.

Otra variante para palpar el troquín, troquíter y corredera bicipital, con el paciente en
sedestación, hombro en abducción de 90º y codo flexionado a 90º, hacer presa
pluridigital con una mano y sujetar el codo con la otra, mientras el paciente hace
movimientos cortos de rotación interna y externa, palpando más medial el troquín, en
medio la corredera bicipital y más externo el troquíter.
*Epicóndilo: Esta estructura se sitúa por el borde lateral del húmero, encima del
cóndilo. Se le solicita al paciente una flexión del codo para percibir esta estructura.
Permite la inserción de los músculos epicondíleos (ancóneo, 2º radial externo, extensor
común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y supinador corto,
que lo hacen mediante un tendón común, excepto el ancóneo que tiene un tendón
propio)

*Epitróclea: Situada encima de la tróclea del húmero. Sirve de inserción a los músculos
epictocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anteriory flexor
superficial de los dedos). La cara posterior es lisa y tiene un surco por el que discurre el
nervio cubital.

1. olécranon. 2. Epicóndilo externo.

*Fosa olecraneana: En el extremo distal de la cara posterior del húmero. Se le pide
que haga una flexión del codo de 130º para distender el tendón del bíceps, se empuja el
tendón y se palpa la fosa justo por encima del olécranon. Sirve de alojamiento al
olécranon durante la extensión del codo.
ANTEBRAZO

HUESOS
Formado por el cúbito y el radio, se unen en sus extremos para formar la articulación
radiocubital superior e inferior. El extremo inferior del radio forma la articulación de la
muñeca con los huesos carpianos.

CÚBITO
Está situado medialmente. El extremo superior incluye por detrás la apófisis del
olécranon, el punto del codo que se inserta en la fosa olecraneana del húmero y por
delante, la apófisis coronoides que se corresponde con la fosa coronoidea. Estas dos
apófisis están separadas por la escotadura troclear, que se corresponde con la tróclea del
húmero. Justo por debajo de esta zona, en la cara externa se encuentra una escotadura
para la cabeza del radio. La cabeza del cúbito se prolonga en la parte inferior por una
pequeña prominencia, la apófisis estiloides.

*Olécranon: Es la apófisis posterior del extremo proximal del cúbito. Se puede palpar
la cara superior, medial y lateral, colocando el dedo corazón en el epicóndilo, el pulgar
en la epitróclea y el índice queda en el olécranon. 1. Epicóndilo. 2. Epitróclea
*Borde posterior del cútito: Se prolonga distalmente la cara posterior del olécranon.
Se puede tocar en la parte posterior del antebrazo.

*Apófisis coronoides del cúbito: El terapéuta coloca una de sus manos en la parte
posterior del brazo, a la altura del olécranon, y con la otra en la cara anterior del codo, a
la altura proximal del cúbito, introduciendo el pulgar por dentro del tendón del bíceps, y
con los otros dedos al borde posterior de cúbito. El codo va en ligera flexión. Se palpa a
través de las masas musculares.

*Cabeza del cúbito: La posición del antebrazo es en pronación, dejando caer la mano
relajada hacia abajo. Encontramos un saliente óseo que es la cabeza del cúbito,
constituida por dos saliente separados por una corredera, por donde discurre el tendón
del cubital posterior. En ella encontramos la apófisis estiloides.
RADIO
La cabeza tiene forma de disco liso, ahuecado por arriba para recibir el cóndilo del
húmero y se inserta dentro del anillo formado por la escotadura radial del cúbito y el
ligamento anular del codo, rotando durante los movimientos de pronación y supinación.
Justo por debajo del cuello está la tuberosidad bicipital para la inserción del bíceps. El
extremo inferior incluye la apófisis estiloides. La parte posterior presenta una cavidad
para los tendones extensores de la muñeca.
Ambos huesos están unidos por una membrana interósea y separa los compartimientos
del flexor anterior y el flexor posterior.

*Cabeza del radio: El brazo se coloca en separación de 90º y rotación interna, y el

codo en flexión de 90º, una vez que se percibe la interlínea húmero radial, justo por
debajo del epicóndilo, hacemos presa con el pulgar y el índice en la cabeza radial, y
hacemos movimiento de pronación-supinación.
*Extremidad inferior del radio: El antebrazo lo tenemos en pronación y el codo en
flexión de unos 110º, la muñeca la colocamos en flexión, la palpamos en el extremo
distal del radio.

*Apófisis estiloides del radio: En la cara lateral de la mano, precedida de dos

depresiones. Para palparla mejor vamos a realizar una extensión de muñeca con el
antebrazo en pronación.
ARTICULACIÓN DEL CODO
Formada por el húmero, el cúbito y el radio.
MÚSCULOS DEL HOMBRO
DELTOIDES
Origen: Músculo superficial que forma el contorno del hombro. Está dividido en tres
haces: el haz anterior se inserta en la clavícula, borde anterior, el haz medio se inserta en
el borde externo del acromión, y el haz posterior en la espina del omóplato.
Inserción: Los tres haces convergen hacia la parte media del brazo, para terminar en la
parte externa del húmero.
Acción: El haz anterior realiza la antepulsión y rotación interna del brazo, el haz
posterior la retropulsión y el haz medio la abducción del brazo.

Palpación:
• fascículo anterior: Paciente sentado, brazo en abducción de 90º con el codo en
flexión le pedimos abducción horizontal hacia delante a la que el terapéuta opone
resistencia, se hace presa con el pulgar-índice, delimitando el fascículo.

• fascículo medio: Paciente con brazo en abducción de 90º con codo flexionado
oponiendo resistencia a la abducción, los pulgares delimitan el fascículo medio.

• fascículo posterior: Paciente en decúbito prono o sentado, con abducción de 90º

y codo flexionado, se le pide abducción horizontal del brazo oponiendo resistencia.
MÚSCULOS ANTERIORES DEL BRAZO
Comprende tres músculos: el bíceps braquial, el coracobraquial y el braquial anterior.
BÍCEPS BRAQUIAL
Origen: Tiene dos orígenes o cabezas: el bíceps largo, nace encima de la glenoides del
omóplato, por medio de un tendón atraviesa la cápsula y pasa entre el troquín y el
troquíter por la corredera bicipital y el bíceps corto, nace en la apófisis coracoides, por
medio de un tendón, se convierte en un cuerpo carnoso y se une al bíceps largo. Se unen
para formar un tendón único.
Inserción: El tendón pasa por delante de la articulación del codo y termina en la parte
alta del radio, en la tuberosidad bicipital.
Acción: A nivel del codo realiza la flexión y supinación y a nivel del hombro participa
en la antepulsión, el bíceps largo en la abducción y el corto en la aducción.

Palpación: Podemos palpar su cabeza larga justo en la corredera bicipital y la cabeza

corta en la apófisis coracoides haciendo abducción con el codo flexionado y luego
flexión contra resistencia. El tendón de éste último se palpa cogiendo presa del brazo
con el pecho y el brazo del terapéuta, por dentro del de la porción corta. . 1. Porción corta.
2. Porción larga. 3. coracobraquial
El vientre de la porción larga, solicitamos una flexión del codo utilizando la técnica de
flexión-relajación, se palpa desde la región del codo hasta donde desaparece debajo del
deltoides.

El vientre de la porción corta se palpa por dentro de la larga, aplicando una ligera
resistencia a la flexión del codo que está en supinación, con la otra mano palpar sobre el
tercio proximal del brazo, descendiendo hacia el codo hasta encontrar un surco que
separa las dos porciones. Hay que ayudarse con contracción-relajación. 1. Porción corta. 2.
Porción larga.

El tendón se palpa en el pliegue del codo, ejerciendo una ligera resistencia a la flexión
del codo con el antebrazo en supinación (el tendón se inserta en la parte posterior de la
tuberosidad bicipital del radio)
CORACOBRAQUIAL
Origen: Nace en la apófisis coracoides.
Inserción: En la cara interna del húmero.
Acción: Realiza la antepulsión y la aducción del brazo.

Palpación: Brazo en abducción y flexión de 90º el codo, situar una presa por la cara
interna del brazo detrás de la porción corta del bíceps. Le pedimos al paciente que haga
una flexión y aducción del brazo para tensar la máxima distensión del bíceps, palpando
un cordón muscular. 1. Porción corta. 2. coracobraquial

BRAQUIAL ANTERIOR
Origen: Nace en la cara anterior del húmero, mitad inferior.
Inserción: Termina en la cara anterior de la apófisis coronoides del cúbito.
Acción: Flexión del codo
Palpación: Paciente en decúbito supino, con brazo en abducción y flexión de codo de
90º y antebrazo en pronación, cogemos presa en el antebrazo. Solicitamos una flexión
contra resistencia y palpamos por fuera del bíceps una masa.

La inserción distal se palpa solicitando al paciente la misma acción, entre el bíceps

braquial por fuera (1) y el pronador redondo por dentro (2).
MÚSCULOS POSTERIORES DEL BRAZO

TRÍCEPS BRAQUIAL
Origen: Está formado por tres cabezas: el tríceps largo nace por medio de un tendón en
la parte inferior del omóplato, el vasto externo de la cara posterior de húmero y el vasto
interno en la parte inferior de la cara posterior del húmero. Las tres cabezas se unen para
formar un tendón.
Inserción: Terminan en la cara superior del olécranon.
Acción: Realiza la extensión del antebrazo.

Palpación:
- Porción larga: Paciente sentado con brazo en abducción de 90º y flexión del codo de
90º. El terapeuta solicita una extensión del codo contra resistencia, se palpa el tendón
proximal de la cabeza larga en la parte posterior del hombro, en contacto con la parte
posterior del deltoides.
El cuerpo se palpa por detrás pidiéndole al paciente una extensión o retropulsión del
codo contra resistencia. 1. Cuerpo muscular porción larga. 2. Vasto externo. 3. Vasto interno
- Vasto externo: La cabeza lateral o vasto externo se sitúa por fuera y delante de la
cabeza larga. Una extensión del codo contra resistencia con el brazo caído a lo largo del
cuerpo facilitará la visualización.
- Vasto interno: La cabeza medial o vasto interno se sitúa en la parte interna del brazo.
Mediante movimientos de contracción-relajación con el codo en extensión, facilitamos
la visualización de esta porción que se sitúa en la prolongación distal de la cabeza larga.
1. vasto interno. 2. Cabeza larga. 3. Vasto externo

El cuerpo medial del tríceps es visible en la parte interna del brazo, por dentro y detrás
del bíceps y por encima de la epitróclea. Una extensión del codo contra resistencia
facilita su visualización. 1. Vasto interno. 2. Bíceps braquial. 3. Epitróclea

-Tendón distal del tríceps: Suele ser aplanado de adelante hacia atrás, pero puede
presentarse como un cordón cilíndrico pleno, perceptible en la cara posterior del codo,
justo antes de su inserción en la cara posterior del olécranon. Una extensión del codo
contra resistencia, facilita su percepción.
MUÑECA Y MANO
La mano se une al antebrazo por la región del carpo, que forma con él la muñeca.
La mano consta de tres regiones óseas: carpo, metacarpo y falanges.

Movimientos de la muñeca:
- flexión: acerca las caras anteriores del antebrazo y de la mano
- extensión: aleja las caras anteriores
- abducción o inclinación radial: acerca los bordes externos del antebrazo y de
la mano
- aducción o inclinación cubital: aleja los bordes externos del antebrazo y de la
mano, es más amplia que la abducción.

Tabaquera anatómica
Formada por los tendones de los músculos extensor largo del pulgar y del músculo
extensor corto del pulgar, se separan en la muñeca y dejan un espacio triangular.
EL CARPO
El carpo está formado por ocho pequeños huesos carpianos, de estructura irregular, que
se disponen en dos hileras. Son desde fuera adentro: escafoides, semilunar, piramidal y
pisifoides. En la hilera distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

ESCAFOIDES:
Su cara superior se articula con el radio, su cara inferior con el trapecio y con el
trapezoide.

Palpación:
Mano del paciente en posición neutra, se introduce el índice por debajo de la tabaquera
anatómica, haciendo una desviación cubital.

También se puede palpar por la parte palmar, provocando una extensión de muñeca,
notamos una convexidad o engrosamiento que es la estructura que queremos palpar.
SEMILUNAR:
Hueso en forma de croissant. Su cara superior se articula con el radio y el ligamento
triangular, su cara inferior con el hueso grande.

Palpación:
Colocamos la mano en flexión, dejándola caer relajada, el antebrazo en pronación, se
sitúa más o menos en el centro de la muñeca, por fuera del escafoides.

PIRAMIDAL:
Tiene forma de tronco de pirámide inclinado. Su cara superior se articula con el
ligamento triangular y su cara inferior con el hueso grande y ganchoso.

Palpación:
La mano se sitúa en flexión palmar con el antebrazo en supinación, se busca la apófisis
estiloides del cúbito, descendemos hacia los dedos en el borde medial de la muñeca y el
siguiente saliente es el piramidal.
PISIFORME:
Tiene forma de cereza y está colocado delante del piramidal. Hay una articulación entre
los dos huesos.
Palpación:
Se palpa por la cara palmar, coincidiendo con el piramidal se nota mejor dejando caer
con naturalidad la muñeca en flexión palmar, consiguiendo la relajación del músculo
cubital anterior.

TRAPECIO:
Tiene una cresta sobresaliente en su cara anterior. Su cara inferior se corresponde con el
primer metacarpiano.

Palpación:
Situados en el escafoides¸ hacemos pinza con el pulgar–índice, justo encima del 1º
metacarpiano, socilitando al paciente que movilice su dedo pulgar para diferenciarlo del
trapecio que permanece inmóvil.
El tubérculo del trapecio se palpa colcando el pulgar entre la eminencia tenar e
hipotenar, sobre el escafoides, dirigiéndolo hacia el pulgar del paciente, percibiéndose
bajo el pulpejo del pulgar.
TRAPEZOIDE:
Tiene forma de tronco de pirámide. Su cara inferior se corresponde con el 2º
metacarpiano.

Palpación:
Nos situamos en la base del segundo metacarpiano con la muñeca en flexión que es la
promiencia ósea que aparece en la cara dorsal de la mano, allí encontramos una
depresión, nos desplazamos en dirección proximal y lo palpamos. A veces está muy
hundido con relación a la base del segundo metacarpiano y es difícil de palpar.

GRANDE:
Es el más voluminoso, presenta un tubérculo en la cara anterior. Su cara inferior se
corresponde con el tercer metacapiano y con los metacarpianos adyacentes mediante
dos carillas.

Palpación:
Nos situamos en la base del tercer metacarpiano (1), hay una pequeña depresión que
pertenece al hueso grande (2).
GANCHOSO:
Presenta en la cara anterior una protuberancia, la apófisis unciforme, con forma de
gancho. Su cara inferior se corresponde con las bases del 4º y 5º metacarpiano.

Palpación:
Tras localizar la apófisis estiloides del cúbito, nos situamos entre la base del 4º y del 5º
meta (1) y el piramidal (2) haciendo una inclinación cubital. El gancho del ganchoso lo
vamos a palpar con la palma de la mano hacia arriba, haciendo una flexión de la mano
hacia el dedo índice situado en la base de l aeminencia hipotenar, a nivel del extremo
cubital del primer pliegue palmar anterior.
METACARPO
El conjunto está formado por cinco columnas óseas, compuestas por un metacarpiano.
Son huesos largos, y están divididos en tres partes: base, cuerpo y cabeza.
La base articular es cuadrangular, con superficies articulares que se corresponden con
los huesos del carpo, y en las caras laterales, por las que los metacarpianos se articulan
entre sí. La cabeza presenta una superficie articular cartilaginosa, con un pequeño
tubérculo a cada lado, se articula con la falange proximal.

La base proximal se articula con un hueso carpiano en la articulación

carpometacarpiana, mientras que la cabeza distal, que forma los nudillos forma la
articulación metacárpofalángica con la falange proximal del dedo correspondiente.
Palpación
-cabeza de los metacarpianos segundo a quinto:
Del 2º al 5º metarcarpiano, flexionando los dedos, también se pueden palpar por la
palma de la mano provocando una extensión de los dedos.

-primer metacarpiano:
El 1º meta se palpa haciendo pinza con el índice y el pulgar. La cabeza presenta en la
parte anterior dos astas separadas por un surco sobre las que se aplican los sesamoideos.
Palpación de los metacarpianos:
Se trata de ir tocando uno por uno los metacarpianos, haciendo flexiones y extensiones,
palpamos la interlínea con el carpo.
FALANGES
Los dedos tienen tres falanges, que se articulan en dos articulaciones interfalángicas
proximal y distal. Las falanges, proximal, media y distal tienen una base proximal y
otra distal, formada por los cóndilos que permiten una articulación en bisagra. En el
extremo distal las falanges presentan un copete que soporta la uña. Las superficies
palmares forman el piso del túnel fibroso por el que se deslizan los tendones flexores de
los dedos en sus vainas sinoviales. El pulgar está especializado y su metacarpiano es
corto y delgado dispuesto de forma más libre. Sólo tiene dos falanges.
La primera falange posee en la base una superficie articular redondeada, cóncava, que
se corresponde con la cabeza del metacarpiano. La cabeza tiene una superficie en forma
de polea.

La segunda falange en su base tiene una superficie cóncava dividida en dos por una
cresta mediana que se corresponde con la cabeza de la primera falange. La cabeza tiene
una superficie idéntica a la de la cabeza de la primera falange.

La tercera falange, tiene una base de igual superficie que la base de la segunda. En la
cabeza del lado palmar, hay un tubérculo que se corresponde con la región del pulpejo.

Palpación:
Ir localizándolas dedo a dedo. La segunda falange, más corta y más pequeña que la
primera.
Eminencia tenar: Es una estructura muscular formada por cuatro músculos:
-plano superficial:
• abductor corto del pulgar: separa el pulgar
-plano medio:
• oponente del pulgar: lleva pulgar hacia el índice
• flexor corto del pulgar: flexión del pulgar
-plano profundo:
• aductor del pulgar: aproxima el pulgar

Eminencia hipotenar: Se sitúa en el 5º metacarpiano, y está formada por cuatro

músculos que se disponen de superficial a profundo:
• palmar corto o palmar cutáneo
• abductor del meñique
• flexor corto del meñique
• oponente del meñique

El espacio palmar está limitado por la eminencia tenar e hipotenar. Su piso lo constituye
la piel, y a través de él pasan los tendones flexores de los dedos. Entre los
metacarpianos se encuentra una masa interósea, muscular. El dorso de la mano es un
espacio poco profundo entre la piel y los metacarpianos por donde discurren los
tendones extensores de los dedos. En los dedos, la disposición de los flexores es
compleja. Cada dedo, salvo el pulgar posee dos flexores, uno profundo y uno superficial
que se insertan en las falanges. Los tendones tienen facilitado su movimiento gracias a
su vaina sinovial y cada vaina está encerrada en un túnel fibroso unido a las falanges de
cada lado. Cada vaina está separada, excepto la del meñique, y se reúnen en la palma de
la mano en una vaina general para todos los tendones que atraviesa a través del túnel
carpiano.
MÚSCULOS EXTERNOS DEL ANTEBRAZO

SUPINADOR LARGO (BRAQUIO RADIAL)

Origen: Nace en la cara externa del húmero, en el tercio inferior, y recorre el antebrazo
Inserción: Termina en la apófisis estiloides del radio
Acción: Realiza la flexión del codo a partir de una pronación o de una supinación

Palpación:
Con el antebrazo en posición neutra con respecto a la prono-supinación, se le pide al
paciente una flexión del codo y se aplica resistencia en el borde inferior del radio, se
percibe la parte proximal del músculo en la parte distal del borde lateral del húmero.
La inserción en la apófisis estiloides del radio se observa como un tendón aplanado.
PRIMER RADIAL
Origen: Va de la parte inferior del borde externo del húmero.
Inserción: A la cara posterior del segundo metacarpiano.
Acción: Extensor de la muñeca e inclinación radial o abducción de la muñeca.

Palpación:
La inserción proximal la vamos a encontrar pidiéndole al paciente (con el codo
flexionado) que haga una extensión de muñeca asociada a una desviación radial
contrarresistencia. Percibimos la contracción muscular colocando 2-3 dedos en la parte
postero-externa del codo. A nivel del tercio medio del antebrazo, se convierte en tendón.
Su tendón distal va a llegar hasta la base del segundo metacarpiano, pero se palpa a su
paso por la muñeca, situándose el dedo del terapeuta entre el extensor del dedo índice y
el extensor largo del pulgar, empujando dicho tendón hacia el lado radial hasta
encontrar el tendón del primer radial.
SEGUNDO RADIAL
Origen: Va del epicóndilo
Inserción: a la cara posterior de la base del tercer metacapiano
Acción: Es extensor de la muñeca

Palpación:
Su origen se palpa haciendo una extensión de muñeca con el puño cerrado, por fuera
del primer radial, aunque queda cubierto por él y por fuera se encuentra el extensor
común de los dedos (hacia la cara posterior). 1. Primer radial. 2. Segundo radial. 3. Extensor
común de los dedos

La inserción en el metacarpiano se palpa haciendo extensión del 3º meta.

SUPINADOR CORTO
Origen: Constituido por dos planos que nacen cada uno en el epicóndilo y en la parte
alta y externa del cúbito. Sus fibras están enrolladas alrededor del extremo superior del
radio.
Inserción: Las fibras profundas acaban en el cuello del radio y las superficiales en la
cara externa del hueso.
Acción: Es supinador, ya que al tirar del radio lo desenrolla

Palpación:
Después de localizar el cuello del radio lo vamos a colocar el codo a 45º de flexión, el
antebrazo en supinación, cogemos masa muscular del supinador metiendo índice y
pulgar por cada lado anterior y posterior, y le pedimos que haga movimientos rápidos de
supinación-pronación, se nota por la cara posterior en los últimos grados de supinación.
Los dedos descienden del cuello radial, y allí se localiza el tendón.
MÚSCULOS POSTERIORES DEL ANTEBRAZO

EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS

Origen: Nace en la parte baja del húmero, en el epicóndilo, desciende por la parte de
atrás del antebrazo y forma cuatro tendones, cada tendón se dirige a un dedo y se divide
en tres partes.
Inserción: Una lengüeta central acaba en la base de la primera y segunda falange, dos
lengüetas laterales que se vuelven a juntar en la base de la tercera falange.
Acción: Extensión de las metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos. Participa en
la extensión de muñeca y en la extensión de las interfalángicas.

Palpación:
Este músculo se sitúa por detrás y por delante del primer radial. Le pedimos extensiones
repetidas de la muñeca y de los dedos para resaltar el músculo que queremos palpar. Se
localiza en la cara posterior del antebrazo, centralmente.
Para palpar los tendones del músculo, basta situar la mano en extensión y aplicar una
resistencia en la cara posterior de las primeras falanges para que aparezcan los tendones
en el dorso de la mano.
EXTENSOR PROPIO DEL ÍNDICE:
Origen: Nace en la cara posterior del cúbito, debajo del extensor largo del pulgar.
Inserción: Su tendón terminal se une con el extensor común destinado al índice.
Acción: Refuerza la acción del extensor común en el índice y participa en la aducción
del índice.

Palpación:
En la cara dorsal de la muñeca y de la mano el tendón desciende paralelo al borde
medial del tendón que el extensor común de los dedos destina al índice. Para verlo se le
pide una extensión del dedo índice. Generalmente se une a éste a la altura de la
articulación metacarpo-falángica.1. tendón del extensor del dedo índice. 2. Tendón del extensor
común de los dedos correspondiente al índice.
EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE:
Origen: Nace en la parte inferior del húmero, en el epicóndilo.
Inserción: Su tendón terminal se une con el extensor común destinado al meñique.
Acción: Refuerza la acción del extensor común y participa en la abducción del meñique.

Palpación:
Para palpar el vientre del músculo alargado y fino se sitúa en una depresión entre el
extensor común de los dedos (1) y el cubital posterior (2). Para percibirlo se solicita al
paciente extensiones repetidas del dedo meñique.
Para palpar el tendón se realizan extensiones repetidas de la primera falange del
meñique con el resto de los dedos flexionados para facilitar su percepción. Se sitúa por
dentro del tendón del músculo extensor común de los dedos.
CUBITAL POSTERIOR
Origen: Va del epicóndilo y borde posterior del cúbito.
Inserción: A la cara dorsal de la base del quinto metacarpiano
Acción: Extensión de la muñeca con desviación cubital.

Palpación:
Una vez localizado el extensor común de los dedos (2), solicitamos extensiones
repetidas de muñeca asociadas a una inclinación cubital para percibir el músculo (1)
bajo los dedos.
ANCÓNEO
Origen: Nace en la cara posterior del epicóndilo del húmero
Inserción: Termina en el cuarto superior de la cara posterior del cúbito.
Acción: Es extensor del codo

Palpación:
Para palpar este músculo, conviene apoyarse en el borde lateral del olécranon y efectuar
un deslizamiento en sentido descendente por el antebrazo donde encontramos un relieve
muscular. Se le solicita al paciente contracciones repetidas de extensión del codo. 1.
Ancóneo. 2. Cubital posterior. 3. Cubital anterior.
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
Origen: Nace en las caras posteriores del cúbito y del radio y en el ligamento interóseo.
Inserción: Termina en la cara externa de la base del primer metacarpiano
Acción: Tira del pulgar hacia fuera y adelante, y participa en la flexión de la muñeca y
su inclinación radial o abducción.

Palpación:
En la cara posterior del radio se localiza el cuerpo del abductor largo del pulgar (1)
pidiéndole al paciente una abducción repetida del pulgar para percibir mejor su
contracción.
El tendón se palpa pidiéndole al paciente que separe el pulgar del resto de los dedos. No
siempre se distingue el tendón de este músculo y el del extensor corto del pulgar (2), ya
que a veces están adheridos, presentándose como un solo tendón.
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Origen: Nace debajo del abductor largo.
Inserción: Termina en la cara dorsal de la primera falange del pulgar.
Acción: Realiza la extensión de la primera falange del pulgar sobre el metacarpiano.
Participa en la abducción del pulgar.

Palpación:
Situado por debajo del abductor del pulgar, en la cara posterior del antebrazo. Los
cuerpos musculares son difíciles de distinguir. Encontramos una depresión oblicua que
separa los dos cuerpos musculares en la parte posterolateral del radio, solicitando al
paciente que separe de forma repetida el pulgar, estando el músculo extensor corto del
pulgar más distal.
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
Origen: Nace en la cara posterior del cúbito.
Inserción: Termina en la segunda falange del pulgar, en la cara dorsal.
Acción: Extensión de la segunda falange del pulgar sobre la primera y de la primera
falange del pulgar sobre el metacarpiano.

Palpación:
El cuerpo muscular del extensor largo del pulgar desciende por la cara posterior del
antebrazo, oblicuamente hacia fuera y caudal, bajo el músculo extensor corto del pulgar.
Para palparlo solicitamos al paciente que lleve el pulgar por detrás del plano de la mano,
percibiendo el tendón por dentro del músculo extensor corto del pulgar (1).

Para resaltar el tendón, le pedimos una extensión del pulgar. La inserción distal, tras
recorrer el dorso del primer metacapiano y la base de la primera falange, termina en la
base de la segunda falange.
MÚSCULOS ANTERIORES DEL ANTEBRAZO
PRONADOR REDONDO
Origen: Nace en dos haces, uno en la epitróclea del húmero y otro en la cara anterior de
la apófisis coronoides del cúbito.
Inserción: Termina en la parte media de la cara externa del radio.
Acción: Pronación del antebrazo. También participa en la flexión del codo.

Palpación:
Nos situamos por dentro del tendón del bíceps braquial con el antebrazo extendido, y le
pedimos que haga una pronación con el puño cerrado contrarresistencia, se palpa en
medio y a dos dedos del pliegue del codo hacia el interior.

Solicitamos al paciente una pronación del antebrazo con el puño cerrado para facilitar la
palpación. Tras localizar el vientre muscular, lo recorremos distalmente hasta su
inserción en el tercio medio de la cara lateral del radio, oblicuo hacia fuera.
PALMAR MAYOR
Origen: Nace en la epitróclea, se extiende a lo largo del antebrazo, forma un tendón que
pasa por el túnel carpiano.
Inserción: Termina en la base del segundo y tercer metacarpiano.
Acción: Flexiona la muñeca actuando sobre la articulación radiocarpiana y
mediocarpiana. Realiza la inclinación radial de la muñeca.

Palpación:
Solicitamos al paciente una flexión de muñeca asociada a una inclinación radial, se
percibe el vientre muscular en la parte interior del antebrazo.1. vientre muscular. 2. Tendón.
3. Pronador redondo
Para localizar su tendón le vamos a pedir que haga una flexión de muñeca con
desviación radial.
PALMAR MENOR
Origen: Nace en la epitróclea. Forma un tendón, que se despliega.
Inserción: Termina en el ligamento anular anterior del carpo y en la aponeurosis palmar
superficial.
Acción: Flexiona la muñeca, interviene débilmente en la flexión del codo.

Palpación:
Se le pide al paciente una flexión de muñeca, el cuerpo muscular (1) se percibe por
dentro del palmar mayor (3). Este músculo es anatómicamente inconstante. (2) tendón del
palmar menor
Para palpar el tendón, además de la flexión de muñeca, le pedimos una oposición el
pulgar con el meñique, lo que resalta el músculo. Es un tendón muy largo que ocupa
aproximadamente los dos tercios inferiores de la cara anterior del antebrazo.
CUBITAL ANTERIOR
Origen: Nace en la epitróclea, en la cara interna del olécranon y en el lado interno del
borde posterior del cúbito. Su tendón desciende a lo largo del cúbito, por la cara interna
y bordea la apófisis estiloides cubital.
Inserción: En el pisiforme y en hueso ganchoso.
Acción: Flexión de la muñeca e inclinación cubital o aducción.

Palpación:
Codo ligeramente flexionado, en supinación, le pedimos al paciente una flexión de
muñeca con desviación cubital palpando el vientre muscular (1). Es difícil distinguir los
distintos cuerpos musculares de los músculos epicondíleos.
El tendón es visible en el borde interno anterior del antebrazo.
FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS
Origen: Nace de la cara anterior del cúbito y en la membrana interósea. Forma cuatro
tendones que pasan por el túnel carpiano hacia los cuatro últimos dedos.
Inserción: Terminan los tendones en la base de la tercera falange.
Acción: Dobla la tercera falange sobre la segunda y participa en la flexión de las otras
falanges.
FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Origen: Está situado delante del profundo. Nace de dos cabezas, la primera de la
epitróclea y la apófisis coronodes del cúbito, y la segunda del borde anterior del radio.
Forma cuatro tendones que pasan por el túnel carpiano y se dirigen hacia los cuatro
últimos dedos. Cada tendón se desdobla, dejando pasar al tendón del flexor profundo.
Inserción: Terminan en los bordes laterales de la segunda falange.
Acción: Dobla la segunda falange sobre la primera, participa en la flexión de la muñeca.

Palpación:
Para resaltar el músculo, cerrar fuertemente la mano con una ligera flexión de muñeca y
realizar movimientos de flexión breves y repetidos del dedo índice. No es accesible en
todos los pacientes.
Los tendones visibles en la palma de la mano tras haber solicitado una hiperextensión de
las articulaciones metacarpo-falángicas y una flexión de la segunda y tercera falanges.
FLEXOR LARGO PROPIO DEL PULGAR
Origen: Nace en el radio, pasa por debajo del ligamento anular anterior del carpo.
Inserción: Termina en la base de la segunda falange.
Acción: Dobla la segunda falange del pulgar sobre la primera, produciendo su flexión.
También participa en la flexión de la muñeca y en su inclinación radial.

Palpación:
Le pedimos al paciente flexiones repetidas de la segunda falange del pulgar para
percibir la contracción del músculo, por fuera del palmar mayor.
El tendón se percibe muy claramente en la cara palmar de la primera falange del pulgar
si se solicitan al paciente flexiones repetidas y rápidas de la articulación interfalángica
del pulgar.
PRONADOR CUADRADO
Origen: Va de la cara anterior del cúbito en el cuarto inferior del antebrazo.
Inserción: A la cara anterior del radio.
Acción: Pronador directo.

Palpación: No se palpa.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO
INTERÓSEOS
Son músculos pequeños que ocupan el espacio comprendido entre dos metacarpianos.
Origen:
- cuatro interóseos dorsales: nacen cerca del dorso de la mano
- cuatro interóseos palmares: nacen más bien en el lado palmar
Inserción: Su tendón principal se divide en dos partes:
- una en la base de la primera falange
- la otra dividida en tres haces:
- primero: contornea la falange y se une al interóseo contiguo
- segundo y tercero: terminan en el borde del extensor común de los
dedos, a la altura de la primera y segunda falanges.
Acción: Tiran de la primera falange, acercando (interóseos palmares) o separando los
dedos (interóseos dorsales)

Palpación:
Para palpar los dorsales, realizar una separación de los dedos, percibiéndose en la parte
dorsal de los espacios intermetacarpianos.

LUMBRICALES
Origen: Nacen de los tendones del flexor común profundo de los dedos
Inserción: Terminan en los tendones del extensor común de los dedos.
Acción: Realiza la flexión de las articulaciones metacarpo-falángicas y la extensión de
las interfalángicas.

Palpación:
Flexionar la articulación metacarpo-falángica y extender la segunda y tercera falanges.
MÚSCULOS DEL MEÑIQUE

OPONENTE DEL MEÑIQUE

Origen: Nace en la apófisis unciforme del hueso ganchoso y en el ligamento anular
anterior del carpo.
Inserción: Termina en la cara interna del 5º metacarpiano.
Acción: Atrae el 5º metacarpiano hacia delante y afuera imprimiéndole una rotación
externa.

ADUCTOR DEL MEÑIQUE

Origen: Nace en el pisiforme, el ligamento anular anterior del carpo.
Inserción: Termina en la cara interna del 5º metacarpiano.
Acción: Separa el meñique y dobla la primera falange.

FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE

Origen: Nace en la apófisis unciforme del hueso ganchoso y el ligamento anular
anterior del carpo.
Inserción: Termina en la base de la primera falange del meñique.
Acción: Flexiona la primera falange del meñique.
MÚSCULOS DEL PULGAR

ADUCTOR DEL PULGAR

Origen: Consta de dos haces:
- un haz oblicuo viene del trapezoide y del hueso grande
- otro haz transverso, viene del 2º y 3º metacarpiano y de las articulaciones
metacarpofalángicas correspondientes.
Inserción: Se unen y terminan en el sesamoideo interno de la articulación
metacarpofalángica del pulgar y en la base de la primera falange del pulgar.
Acción: Acerca el 2º metacarpiano al primero, dobla la primera falange sobre el
metacarpiano.

FLEXOR CORTO DEL PULGAR

Origen: Consta de dos planos:
- plano profundo: tiene su origen en el trapezoide y en hueso grande
- plano superficial: tiene su origen en el trapecio y en el ligamento anular del
carpo.
Insercción: ambos haces se unen en tendón que termina en el sesamoideo externo y el
tubérculo externo de la base de la primera falange del pulgar.
Acción: Tira del primer metacarpiano hacia delante y en rotación interna. Dobla la
primera falange del pulgar.
OPONENTE DEL PULGAR
Origen: Va del trapecio y del ligamento anular del carpo.
Inserción: Cara anterior del primer metacarpiano, parte externa.
Acción: Tira del primer metacarpiano hacia delante y adentro, imprimiéndole una fuerte
rotación interna, por lo que permite llevar el pulgar enfrente de los otros dedos.

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

Origen: Se origina en el escafoides y en el ligamento anular del carpo.
Inserción: Termina en la base de la primera falange, en el tubérculo externo.
Acción: Tira del metacarpiano hacia delante y dobla la primera falange sobre el
metacarpiano.
ANATOMÍA REGIONAL: EL CUELLO
El cuello conecta la cabeza con el tronco. En la parte posterior se encuentran las
vértebras cervicales, de sostén. Masas musculares unidas a la parte posterior de la
columna vertebral, hacia delante, el esófago y por último la tráquea, entre la piel y el
esófago. A cada lado del cuello, circula la arteria carótida, la vena yugular interna y el
nervio vago.

VÉRTEBRAS
El esqueleto óseo del cuello consta de siete vértebras cervicales, estableciéndose dos
regiones:
*columna cervical suboccipital o alta, formada por las dos primeras vértebras:
-C1 o atlas, debajo del cráneo
-C2 o axis
*columna cervical baja, de C3 a C7.

ATLAS
Es la primera vértebra cervical. Tiene forma de anillo óseo, reforzado por dos
promontorios laterales o masas laterales. Por fuera de ellas, se encuentran las apófisis
transversas, con un agujero por donde pasa la arteria vertebral. La parte anterior es el
arco anterior, ya que no tiene cuerpo. La parte posterior es el arco posterior, ya que no
tienen espinosa. El anillo está dividido en dos por el ligamento transverso del atlas, la
parte anterior envuelve la apófisis odontoides del axis y la parte posterior constituye el
agujero por donde pasa la médula espinal.Las partes de arriba y debajo de las masas
laterales constituyen las carillas articulares, que se articulan por arriba con el occipital y
por abajo con el axis.

El occipital es un hueso situado en la parte trasera de la base del cráneo. Tiene un

agujero que es la continuación del canal raquídeo, por donde la médula espinal penetra
en el cráneo. A cada lado del agujero se encuentran unas superficies articulares que se
corresponden con las masas laterales del atlas, los cóndilos occipitales.
Esta articulación realiza los movimientos de flexión-extensión (sí, sí), estando los
demás movimientos impedidos por los ligamentos existentes.
Palpación:
- Apófisis transversas:
Paciente sentado y le pedimos rotación del cuello hacia un lado y otro, localizamos la
rama mandibular y el tendón del esternocleidomastoideo, entre medias están las apófisis
transversas. 1. Rama mandibular. 2. esternocleidomastoideo

- Tubérculo posterior:
Paciente sentado. Localizamos la cresta occipital, le pedimos que flexione el cuello
hacia delante, provocando el doble mentón, metemos el dedo por el agujero mayor del
occipital, depresión donde se encuentra el tubérculo.

AXIS
Es la segunda vértebra cervical. Encima del cuerpo del axis hay una apófisis en forma
de pivote, la apófisis odontoides, que a modo de eje se aloja en la parte anterior del
anillo del atlas.
A cada lado del cuerpo se hallan unas superficies convexas que se corresponden con las
masas laterales del atlas. No hay cartílago entre ellas, ya que no encajan, es una bisagra
con movilidad permanente.
Hay dos articulaciones entre el atlas y la odontoides, la primera entre el arco anterior del
atlas y la parte de delante de la odontoides, la segunda entre el ligamento transverso del
atlas y la parte de atrás de la odontoides.
El movimiento más importante a este nivel es el de rotación (no, no).
Palpación:
- Apófisis espinosa del axis: Justo debajo del tubérculo posterior del atlas.

- Apófisis transversa del axis: Paciente sentado y le pedimos rotación del cuello al
lado contrario al que vamos a palpar, se palpan un poco por debajo del las del atlas. Son
un poco menos prominentes. 1. Ángulo mandibular. 2. esternocleidomastoideo
VÉRTEBRAS CERVICALES
El cuerpo de las vértebras cervicales es pequeño.
Las caras superiores sobresalen a los lados, son las apófisis unciformes y están
inclinadas hacia delante, mientras que las de abajo están inclinadas hacia atrás.
Las apófisis espinosas tienen longitudes variables: las de C2 y C7 son largas, las otras
más bien cortas para favorecer la extensión.
Las apófisis transversas nacen del pedículo y del cuerpo y delimitan un agujero, el
agujero transverso, por donde pasa la arteria vertebral. Por la parte externa forman un
pequeño canal por donde pasa el nervio raquídeo.

Los movimientos de la columna cervical baja son importante en la flexión, extensión y

rotación, y menos en la inclinación lateral.
Palpación:
- Apófisis espinosas de C3, C4 y C5: Paciente en decúbito supino, le haremos una
pequeña flexión, con la cabeza apoyada en nuestro abdomen, colocamos los dedos a
ambos lados de cuello, introducimos los dedos y vamos palpando. A más flexión del
cuello, se palpan mejor las inferiores.
- Apófisis espinosa de C6: Haremos la misma maniobra, con rotación del cuello, se
observa que es más móvil que C7.

- Apófisis espinosa de C7: Paciente sentado, hará una pequeña flexo-extensión del
cuello, y se observa que no desaparece porque es la más prominente. En decúbito
supino, se palpa con la cabeza en flexión máxima Para diferenciarla de D1, le pediremos
que en decúbito prono, haga rotación del cuello a derecha e izquierda, se percibe ligero
movimiento de C7 y ninguno de D1.
- Apófisis transversas de C3 a C7:
Paciente sentado y nos colocamos por delante. Entre el esternocleidomastoideo y el
trapecio, con rotación hacia el lado contrario que palpamos, vamos descendiendo
vértebra a vértebra.

- Apófisis articulares: Con presa pluridigital nos colocamos justo por delante del
trapecio, percibiendo claramente las apófisis articulares. Con la otra mano situada en la
frente del paciente realizamos movimientos de lateroflexión alternados.
MÚSCULOS POSTERIORES DEL CUELLO

INTERTRANSVERSO
Origen: Va desde una transversa a la siguiente, por detrás del ligamento intertransverso.
Acción: Inclinación lateral de las vértebras.

INTERESPINOSO
Origen: Va de una espinosa a la siguiente.
Acción: Extensión de las vértebras.
TRANSVERSO ESPINOSO
Origen: Está formado por cuatro haces que parten de la apófisis transversa de una
vértebra.
Inserción: Un haz termina en la lámina de la vértebra superior, otro haz termina en la
lámina dos vértebras más arriba, otro haz en la espinosa de la vértebra superior, y el
último, en la espinosa cuatro vértebras más arriba.
Acción: Producen la extensión, la inclinación lateral y la rotación al lado contrario de la
contracción.
MÚSCULOS SUBOCCIPITALES

RECTO POSTERIOR MENOR

Origen: Del tubérculo posterior del atlas.
Inserción: A la parte baja del occipucio.
Acción: Extensión del cráneo sobre el atlas.

RECTO POSTERIOR MAYOR

Origen: En la espinosa del axis.
Inserción: Termina en la línea curva occipital, por fuera del recto menor.
Acción: Extensión del cráneo sobre el axis.

OBLICUO MENOR DEL CUELLO

Origen: Parte de la apófisis transversa del atlas.
Inserción: En la línea curva occipital, por fuera del recto mayor.
Acción: Extensión del cráneo sobre el atlas.

OBLICUO MAYOR DEL CUELLO

Origen: Va de la espinosa del axis a la transversa del atlas.
Acción: Inclinación lateral y rotación del atlas sobre el axis.
COMPLEXO MAYOR
Origen: Va de las apófisis espisosas de C7/D1 y de las apófisis transversas de C4/D4
hasta la base del occipucio.
Acción:
- Si actúa desde los dos lados y el raquis cervical es el punto fijo extiende la cabeza
sobre el cuello.
-Si el punto fijo es la cabeza, endereza la lordosis por acción de sus fibras transversales.
-Si actúa desde un solo lado y el raquis cervical es el punto fijo, a la extensión que
provoca le añade una inclinación lateral y rotación hacia el lado de la contracción.

ESPLENIO
Es un músculo de dos porciones:
ESPLENIO DE LA CABEZA:
Origen: Va desde las espinosas de C6 a D7
Inserción: Hasta la base del occipital y apófisis mastoides del temporal.
Acción:
-Tomando la columna dorsal como punto fijo si actúa de los dos lados produce la
extensión de la cabeza sobre el cuello, produciendo una extensión de la columna
cervical.
- Si actúa de un solo lado produce la inclinación lateral y rotación de la cabeza y el
cuello hacia el lado de la contracción.
ESPLENIO DEL CUELLO:
Origen: De las apófisis espinosas de D7 y D6.
Inserción: Hasta las apófisis transversas de las primeras vértebras cervicales.
Acción: Extiende el cuello y lo gira hacia el lado de la contracción, gira la segunda y
tercera vértebras cervicales.
Palpación:
Se palpa detrás del esternocleidomastoideo y delante del trapecio. El paciente eleva el
hombro e inclina la cabeza mientras nosotros hacemos una doble resistencia en el
hombro y en la parte lateral de la cabeza. 1. Trapecio. 2. Angular del omóplato. 3.
Esternocleidomastoideo

ANGULAR DEL OMÓPLATO

Origen: Nace en el ángulo superior del omóplato.
Inserción: Termina en las apófisis transversas de las cuatro primeras vértebras
cervicales.
Acción:
-Si el punto fijo es la columna vertebral, eleva el omóplato tirando de él en campaneo
interno.
-Si el punto fijo es el omóplato produce inclinación lateral y rotación del cuello.

Palpación:
Retroversión de la mano y elevación del hombro, se palpa masa muscular desde el
occipital hasta el ángulo del omóplato.
MÚSCULOS ANTERIORES Y LATERALES DEL CUELLO
LARGO DEL CUELLO
Origen: Tiene tres haces:
- Un haz longitudinal desde los cuerpos de C2 a D3 hasta las apófisis transversas de C4
a C7.
-Otro haz oblicuo superior desde el arco superior del atlas hasta las apófisis transversas
de C3 a C6.
- Haz oblicuo inferior va desde los cuerpos de D1 a D3 hasta las apófisis transversas de
C5 a C7.
Acción:
-Actuando desde los dos lados lleva la cabeza en flexión.
-Actuando desde un lado, produce inclinación lateral y flexión.

RECTO ANTERIOR MENOR

Origen: Va del occipital a la parte anterior del atlas.
Acción:
-Si actúa de los dos lados, produce flexión de la cabeza sobre el atlas.
-Si lo hace de un solo lado, produce una inclinación lateral y una rotación hacia el lado
de la contracción.
RECTO ANTERIOR MAYOR
Origen: Va del occipital hasta las apófisis transversas de C3 a C6.
Acción:
-Si actúa desde los dos lados, endereza la columna cervical alta.
-Si actúa de un solo lado, produce inclinación lateral alta.
RECTO LATERAL
Origen: Va desde el occipital hasta la apófisis transversa del atlas.
Acción:
-Si actúa de los dos lados, flexiona la cabeza sobre el atlas.
-Si actúa de un solo lado, produce inclinación lateral.
ESCALENOS
Son tres músculos que se extienden desde las vértebras cervicales hasta las dos primeras
costillas.

ESCALENO ANTERIOR
Origen: Desde las apófisis transversas de C3 a C6.
Inserción: Hasta la parte anterior de la primera costilla.

ESCALENO MEDIO
Origen: Desde las apófisis transversas de C2 a C7.
Inserción: Termina detrás del anterior.

ESCALENO POSTERIOR
Origen: Va de las apófisis transversas de C4 a C6.
Inserción: Hasta la parte media de la segunda costilla.
Acción:
-Si las costillas están fijas, atraen a las cervicales en inclinación lateral y también una
rotación hacia el lado opuesto.
-Si actúan de los dos lados y las cervicales tienen lordosis, acentúan la lordosis
-Si la columna está fija, actúan sobre las dos primeras costillas, son inspiradores.
Palpación del escaleno posterior y medio:
La masa muscular señalada con el dedo índice (1) corresponde a los escalenos medio y
posterior. Se le solicita al paciente que haga inspiraciones breves y repetidas con la
parte alta del tórax.

Palpación del escaleno anterior:

Se palpa detrás del esternocleidomastoideo, girando la cabeza hacia el lado contrario al
que vamos a palpar, haciendo pequeñas inspiraciones, como límite posterior el trapecio.

FIBRAS SUPERIORES DEL TRAPECIO

Origen: Nace en la base del occipucio y sigue en las apófisis espinosas de las vértebras
cervicales.
Inserción: Termina en el borde posterior de la clavícula y en el acromion.
Acción:
-Si actúa de los dos lados a la vez, es extensor de la columna cervical.
-Si actúa de un solo lado arrastra la cabeza y el cuello en extensión, inclinación lateral
hacia el lado de la contracción y rotación hacia el lado opuesto.
ESTERNO-CLEIDO-OCCIPITO-MASTOIDEO
Origen: Nace en la apófisis mastoides y la línea curva del occipital. Se dirige hacia
abajo, adelante y un poco hacia adentro.
Inserción: Termina en el manubrio del esternón y en la parte interna de la clavícula,
donde los tendones de ambos lados limitan la horquilla del esternón.
Acción:
-Si el cráneo es el punto fijo, eleva el esternón y la parte interna de la clavícula, es
inspirador.
-Si el tórax es el punto fijo y actúa de un lado, lleva la cabeza en rotación al lado
opuesto de la contracción, inclinación lateral hacia el lado de la contracción y en
extensión.
-Si actúa en los dos lados, produce una extensión de la cabeza.
-Si están actuando el recto anterior mayor y el largo del cuello flexionando la cabeza, el
esterno se conveirte en flexor de la cabeza.

Palpación:
Nos vamos primero a la inserción distal de la cabeza, para lo cual se rota la cabeza hacia
el lado contrario que vamos a palpar y una inclinación al mismo lado, justo encima de la
articulación esterno-clavicular y en el tercio medio de la clavícula. A veces la cabeza
esternal se desdobla en dos haces, una mastoidea y otra occipital insertándose en el
esternón mediante dos tendones bien diferenciados.
La inserción mastoidea se palpa siguiendo el trayecto por el cuello con una ligera
rotación hacia el lado contrario, hasta la apófisis mastoides. La inserción occipital se
palpa como una bifurcación manteniendo la misma posición.

La inserción clavicular es en el tercio medial de la cara superior de la clavícula. Le

pedimos al paciente una inclinación lateral de la cabeza más amplia así como una ligera
flexión de la cabeza. 1. Esternal. 2. clavicular
CUTÁNEO DEL CUELLO
Origen: Se origina por debajo de la clavícula, se une a la piel de las regiones pectoral y
deltoidea y se extiende hacia arriba a los lados del cuello y sobre la mandíbula para
mezclarse con los músculos faciales del ángulo de la boca.
Acción: Eleva la piel del cuello y desplaza la comisura bucal hacia fuera y abajo.
Palpación:
Cerrar los labios hacia abajo, afuera y atrás , son los tendones del cuello.

MÚSCULO ESTERNO HIOIDEO

Se inserta distalmente en la cara dorsal de la articulación esterno-clavicular. Su
inserción proximal se localiza en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides, cerca de
la línea media.

MÚSCULO MILOHIOIDEO
Es el músculo principal del suelo oral. En su cara inferior está cubierto por el vientre del
músculo digátrico. Le pedimos al paciente que haga un descenso de la mandíbula o que
trague (acción que produce una elevación del hueso hioides cuando el punto fijo es la
mandíbula), para percibir la contracción de este músculo por debajo y por dentro del
borde inferior de la mandíbula.
MÚSCULO DIGÁSTRICO
Tiene dos fascículos o vientres, uno posterior, que se origina en el hueso temporal y
termina en el cuerpo del hueso hioides y otro anterior, desde el hioides al maxilar
inferior.
Acción: Si permanece fijo el hueso hioides, desciende el maxilar inferior.
ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA ANTERIOR DEL CUELLO
CATÍLAGO TIROIDES
Es el más voluminoso de los cartílagos de la laringe. Debe su nombre a su forma y a su
situación de escudo que recubre por delante, los otros cartílagos de la laringe. Tiende a
calcificarse en el adulto y en el anciano. Por la cara anterior presenta una prominencia,
la nuez de Adán, más marcada en el hombre que en la mujer.

Palpación:
Cabeza del paciente en hiperextensión, queda entre el cartílago hiodes y el cricoides. Es
el más voluminoso. Para resaltarlo colocar el dedo índice por encima del cartílago.

HUESO HIOIDES
En la cavidad debajo de la barbilla se encuentra el pequeño hueso hioides.
Palpación: Paciente sentado, colocamos el dedo índice por encima del cartílago
tiroides, desplazar el dedo, con el cuello en ligera extensión, cranealmente, lo
encontramos a un través de dedo en dirección al maxilar inferior. Si desplazamos los
dedos lateralmente haciendo una presa índice-pulgar, palpamos las astas menores del
hueso. Más lateralmente se palpan las astas mayores que se prolongan cranealmente por
detrás.
CARTÍLAGO CRICOIDES
Es el más inferior de los cartílagos, situado debajo de la nuez de Adán. Asegura la
transición entre la laringe y el primer anillo traqueal.

Palpación:
Colocar el dedo índice por debajo del cartílago tiroides, dos traveses de dedo por debajo
de la nuez de Adán.
LA FARINGE
En la parte inferior del cuello y en el tórax, el paso del aire (laringe y tráquea) y el paso
de alimento (esófago) se encuentran separados. Pero en la parte superior del cuello,
existe una cavidad común, la faringe, situada inmediatamente por delante de la columna
vertebral.
La faringe se sitúa por detrás de la cavidad nasal, la rinofaringe, la parte posterior de la
cavidad bucal, la orofaringe, y en la abertura de la laringe, la laringofaringe.
La faringe es un cilindro muscular que propulsa la comida desde la boca hacia el
esófago, el velo del paladar se opone a la pared faríngea posterior para cerrar la
rinofaringe, y la epíglotis, una hoja de fibrocartílago elástico, situada en el vértice de la
laringe por detrás de la raíz de la lengua, se inclina hacia atrás para cerrar la entrada en
la laringe.

LA LARINGE
Es el órgano de la voz y una parte del pasaje aéreo. Se abre por arriba en la faringe y se
continúa con la tráquea por debajo.
Es una trama de cartílagos conectados por ligamentos y membranas que forman una
cámara que contiene las cuerdas vocales. El cartílago tiroideo es el mayor. El cartílago
cricoideo es una estructura en forma de anillo de sello e inmediatamente por debajo
encontramos la tráquea.

Las cuerdas vocales son unos pliegues mucosos, reforzados por ligamentos. Tiene una
serie de músculos, unos extrínsecos, para mover el órgano en la deglución y otros
intrínsecos, relacionados con la regulación de la tensión de las cuerdas vocales.
La tráquea es el hueco cartilaginoso y membranoso, de unos 10 cm de longitud, que se
extiende desde la laringe hasta su bifurcación en los bronquios. Es un tubo de forma
triangular, con la convexidad bajo la piel en la parte delantera del cuello y una base que
descansa sobre el esófago y que lo separa de la columna vertebral.
Está formada por anillos cartilaginosos incompletos por detrás.
El interior de la tráquea está tapizada por una membrana mucosa que es ciliada, cada
célula posee un cilio que expulsa las sustancias irritantes en sentido ascendente, hacia la
base de la lengua, donde son eliminadas.
El esófago es un canal muscular de unos 25 cm de longitud, que permite el paso de
alimentos entre la faringe y el estómago. Comienza a la altura del cartílago cricoides
como continuación de la porción inferior de la faringe. Desciende por delante de la
columna vertebral y por detrás de la tráquea y entra en el tórax.
La glándula tiroides pertenece al grupo de glándulas endocrinas. Se sitúa en la parte
inferior del cuello, con dos lóbulos: derecho e izquierdo, con un itsmo que los conecta.
Su agrandamiento se denomina bocio.

Las glándulas paratiroides, son cuatro cuerpos semejantes a guisantes incrustados en

los lóbulos del tiroides, dos superiores y dos inferiores, a ambos lados. Son glándulas
endocrinas que controlan el uso del calcio.
ANATOMÍA REGIONAL: EL TÓRAX
El tórax es una caja ósea que alberga el corazón y los pulmones. Es de forma cónica.
Presenta una abertura por arriba por la que pasan hacia el cuello los grandes vasos y
nervios. Las estructuras más importantes que la atraviesan son el esófago, la tráquea,
algunos nervios y las grandes arterias y venas.
El tórax está separado del abdomen por el diafragma

PARED ÓSEA
ESTERNÓN
Tiene forma de daga con tres zonas características: el manubrio que es la zona más
superior, al que se unen los extremos interiores de la clavícula y las primeras costillas,
por debajo el cuerpo, plano, con los cartílagos costales unidos a cada lado y la apófisis
xifoides, la parte más inferior.

Palpación:
*Se realiza una palpación general con los dedos índices de las dos manos, en la parte
central del tórax.
*manubrio esternal: se localiza en la parte superior del esternón y se extiende hasta la
2ª costilla.

*escotadura yugular: por encima del manubrio esternal, es una estructura cóncava
hacia arriba.

*cuerpo del esternón: es la continuación del manubrio y acaba en la apófisis xifoides.

Encontramos tres o cuatro crestas transversales (vestigios de la unión entre las costillas
y el esternón)

*apófisis xifoides: extremo final del cuerpo esternal.

COSTILLAS
Existen doce pares de costillas, separadas por los espacios intercostales que contienen
los nervios y vasos intercostales. Los primeros siete pares son costillas verdaderas y son
completas desde la columna vertebral hasta el esternón; la octava, novena y décima son
costillas falsas que se doblan para articular las costillas por encima; por último las
undécimas y duodécimas son pequeñas costillas flotantes incrustadas en los músculos
costales del abdomen.
Las costillas primera y duodécima son muy pequeñas, mientras que la séptima y la
octava son las más largas.
Cada costilla tiene una cabeza que se articula con el lateral de un cuerpo vertebral, un
cuello corto situado sobre la apófisis transversa de la vértebra y un cuerpo que termina
en el cartílago costal que conecta la costilla con el esternón.

Palpación:
*primer cartílago costal: el dedo índice colocado por debajo de la clavícula y en
contacto con el borde lateral del manubrio. El paciente hará inspiraciones costales altas,
de modo rápido.
*cuerpo de la primera costilla: se coloca el dedo pulgar por encima y por detrás de la
clavícula.
La extremidad posterior del cuerpo se palpa desplazando hacia atrás las fibras
superiores del trapecio (1).

*extremidad anterior de la 2ª costilla: se puede palpar la 2ª costilla hasta su paso por

debajo de la clavícula, en la región lateral del cuello, detrás del tercio externo de la
clavícula y desplazando el músculo trapecio hacia atrás.

*costillas verdaderas: que van de la 2ª a la 7ª. Se palpan por la cara anterior del tórax.

*costillas falsas: las forman tres costillas que son la 8ª,9ª y 10ª, que se unen a través de
un cartílago costal, situado por encima.
*11ª costilla: colocándonos detrás y con los dedos índice y pulgar en el borde inferior
de la 10ª costilla, se desplazan los dedos en sentido anterolateral hacia la espina ilíaca.

*12ª costilla: descender desde la anterior en dirección a la cresta ilíaca, pero más
posterior, esta costilla es más corta que la 11. Esta costilla puede ser muy corta y se
puede confundir con la apófisis transversa de una vértebra lumbar.
MÚSCULOS ANTERIORES DE LA PARED PECTORAL

PECTORAL MAYOR
Origen: Se origina en los 2/3 internos del borde anterior de la clavícula, a todo lo largo
del esternón y en los cartílagos costales. Las fibras se unen formando un tendón
aplanado.
Inserción: Termina en la cara externa de la corredera bicipital.
Acción: - si el punto fijo es la caja torácica, realiza la aducción del brazo y su rotación
interna (es el músculo del abrazo). Las fibras superiores realizan la antepulsión de hasta
60º, las fibras inferiores el regreso del movimiento, hasta 0º.
- si el punto fijo es el hombro, las fibras superiores hacen descender la
clavícula, las inferiores son inspiradoras.

Palpación:
-fibras esternales: el paciente sentado y con el brazo en abducción de 90º, lo lleva a
aducción horizontal y rotación interna aplicándole resistencia. Tocamos las fibras desde
la axila al esternón (en las mujeres es difícil de apreciar ya que las mamas quedan
encima). 1. Fibras esternales. 2. Fibras claviculares.
-fibras claviculares, paciente sentado o en supino, llevamos en brazo en abducción de
90º, con el codo flexionado 90ºy el brazo en supinación. Se le aplica una resistencia en
la parte medial del brazo y se le pide una aducción horizontal del brazo. Se palpa bajo la
clavícula buscando las fibras superiores del pectoral. 1. Fibras claviculares. 2. Fibras
esternales.

-fibras abdominales: en igual posición intentando llevar el brazo en sentido caudo-

caudal, es decir, de arriba-abajo.

Las tres fibras podemos tocarlas con el paciente en decúbito supino, con el brazo en
hiperextensión y rotación interna, si hace fuerza hacia EIAS, se contraen las fibras
superiores, si ponemos el brazo en horizontal, se contraen las fibras esternales y si lo
ponemos más abajo, se contraen las fibras abdominales.
PECTORAL MENOR
Origen: Nace de las costillas 3, 4 y 5. Se dirige hacia arriba.
Inserción: Termina en la apófisis coracoides (parte horizontal)
Acción: - si las costillas son el punto fijo, atrae la coracoides hacia delante, adentro y
abajo.
- si el punto fijo es el omóplato, eleva las costillas, es un inspirador accesorio.

Palpación:
El paciente en supino o en sedestación, le bloqueamos el brazo con el codo en flexión y
separación de 90º para extender el pectoral mayor, deslizamos los dedos por debajo del
tendón del pectoral mayor metiendo los dedos por debajo del pectoral mayor hasta
encontrar un cordón muscular bastante grueso. Le pedimos al paciente que realice una
antepulsión del hombro al mismo tiempo que hace inspiraciones suaves, y como es
inspirador, se contraerá.

INTERCOSTALES EXTERNOS-INTERNOS
Ocupan el espacio entre dos costillas.
Las fibras de los músculos intercostales externos son oblicuas hacia abajo y adelante.
Las de los músculos intercostales internos oblicuas hacia abajo y atrás
Van desde la articulación costo-transversa hasta la articulación costo-costal.
Acción: Solidariza las costillas entre ellas, actuando con el escaleno, arrastra las
costillas. Los externos son inspiradores y los internos espiradores.

Palpación:
Debemos retener su situación más que la percepción de la palpación. Ocupan los dos
tercios posteriores del espacio intercostal, desde la articulación costotransversa hasta la
articulación condrocostal.

SUPRACOSTALES
Origen: Estos músculos van de la apófisis transversa de una vértebra dorsal
Inserción: La costilla primera o segunda por debajo.
Acción:
-Si el punto fijo es la costilla, participan en la rotación vertebral.
-Si el punto fijo es la vértebra, elevan la costilla.

SUBCLAVIO
Origen: Va de la parte central de la cara inferior de la clavícula hasta la cara superior de
la primera costilla y del primer cartílago costal.
Inserción: Hace bajar la costilla.
Es como un ligamento de la articulación esterno-clavicular.

Palpación:
La presa digital situada debajo de la clavícula señala la situación de este músculo.
TRIANGULAR DEL ESTERNÓN
Origen: Nace de la cara posterior del esternón y del apéndice xifoides. Sus fibras
forman haces que se dirigen hacia arriba y afuera
Inserción: En los cartílagos costales del 2 al 6
Acción: Baja los cartílagos costales, luego es espirador.

ANATOMÍA SUPERFICIAL
El pezón se sitúa entre la cuarta y quinta costillas en los hombres, pero su situación es
más variable en las mujeres por el tamaño de los senos.
El latido de la punta del corazón se nota justo medial al pezón izquierdo, en el quinto
espacio intercostal en el lado izquierdo, a 9 cm de la línea media.
CAVIDAD TORÁCICA
La cavidad torácica está dividida en dos mitades, derecha e izquierda, por el
mediastino, que se extiende desde la parte posterior del esternón hasta la columna
vertebral.

PULMONES
Las dos mitades contienen los pulmones derecho e izquierdo. Cada pulmón se une al
mediastino en su raíz o hilio por sus bronquios (tubos aéreos) y vasos sanguíneos.
La cavidad está revestida por una membrana lisa, la pleura, que facilita la movilidad de
los pulmones sobre la pared pectoral. Cada espacio pleural es un saco cerrado dividido
en dos capas, una parietal y otra visceral, que se continúan por todo el pulmón. La
pleura parietal cubre la zona profunda de las costillas, la superficie superior del
diafragma y los lados del mediatino, mientras que la capa visceral encierra los
pulmones. No existe una cavidad pleural como tal, aunque las dos capas estén en
contacto, pues los pulmones ocupan ambos lados del tórax. Los pulmones son muy
elásticos, contrayéndose y expulsando el aire. La presión en el potencial espacio pleural
es negativa.
Los pulmones son órganos blandos, esponjosos. Cada pulmón se divide en lóbulo
superior e inferior. El pulmón derecho presenta otro lóbulo. Los pulmones contienen
tejido elástico, si éste se eliminara, el tórax perdería una cuarta parte de su tamaño
normal. Prácticamente todo el órgano flota en el agua.

TRÁQUEA Y BRONQUIOS
La tráquea entra en el tórax desde el cuello por el estrecho superior del tórax y se dirige
hacia abajo, donde se divide en dos bronquios, derecho e izquierdo, uno para cada
pulmón. En su corto recorrido incluye por detrás el esófago, que la separa de la columna
vertebral y por delante los grandes vasos, la aorta y la vena cava superior.
Los bronquios entran en las raíces pulmonares junto con los vasos pulmonares. Todas
estas estructuras emergen desde el mediastino. Cada bronquio principal se divide en una
rama para cada lóbulo y estas ramas se subdividen a su vez en un árbol ramificado de
pequeños bronquiolos, acompañados por ramas de la arteria y vena pulmonar. Cada
bronquiolo termina en una agrupación de diminutos sacos llenos de aire o alveolos y se
produce el intercambio entre el aire que contienen estos y los gases disueltos en la
sangre de los capilares que se encuentran alrededor de los alveolos.

CORAZÓN
El corazón está situado en el mediastino y ocupa una posición central entre los dos
pulmones, aunque se extiende más hacia la izquierda. Está encerrado en un saco fibroso,
el pericardio, que tiene una capa externa, fibrosa y una delicada capa interna, el
pericardio seroso.
El corazón posee cuatro cámaras huecas, dos aurículas reciben sangre de las grandes
venas y dos ventrículos que expulsan la sangre a las grandes arterias. Aunque la
aurícula y el ventrículo de cada lado se comunican libremente, están separados por un
tabique muscular. Las aberturas entre las cámaras así como entre los ventrículos y sus
grandes arterias están protegidas por un sistema de válvulas. A la derecha encontramos
la válvula tricúspide, con tres valvas, mientras que en el lado izquierdo se halla la
mitral, con dos valvas. Cuando la aurícula se contrae el flujo sanguíneo separa las
valvas y la sangre pasa a los ventrículos, pero cuando los ventrículos se contraen en
sístole, las valvas bombean hacia fuera y la sangre no puede retroceder, por lo que sale
directamente a las arterias.
La salida de la arteria pulmonar desde el ventrículo derecho y la salida de la arteria aorta
desde el ventrículo izquierdo está protegidas por válvulas más simples formadas por tres
bolsas semilunares, cerrándose conjuntamente cuando se relajan los ventrículos en la
diástole.
AORTA
Es la arteria más grande del cuerpo e inicio de la circulación general o sistémica. Se
origina en el borde superior del corazón y el recorrido que realiza es el siguiente:
1-una corta porción ascendente que se dirige hacia arriba. De ahí se originan las arterias
coronarias que irrigan el corazón.
2-el cayado aórtico que se curva horizontal. De él nacen una rama derecha que da la
arteria subclavia derecha para el brazo y la carótida primitiva derecha para la cabeza y
el cuello. En el lado izquierdo la subclavia y la carótida nacen directamente del cayado
3-aorta descendente, que discurre hacia abajo sobre la columna vertebral en la parte
posterior de la cavidad torácica para atravesar el diafragma, donde se continúa la aorta
abdominal. Da las arterias intercostales.

OTROS VASOS DEL TÓRAX

La vena cava superior formada por los dos troncos derecho e izquierdo, que recogen
la sangre venosa de un brazo, un lado de la cabeza y el cuello.
La vena cava inferior viene del abdomen y tiene un pequeño recorrido por el tórax
antes de entrar en la parte inferior de la aurícula derecha.
La arteria pulmonar nace en el borde superior del corazón en el ventrículo izquierdo.
De divide en dos ramas derecha e izquierda que penetran en los pulmones junto a las
venas pulmonares y los bronquios.
Las venas pulmonares, dos en cada lado, drenan en la parte posterior de la aurícula
izquierda.
DIAFRAGMA
Es el músculo capital de la respiración.
Tiene una parte muscular y una parte tendinosa que se extiende como una cúpula entre
el tórax y el abdomen, separándolos.
Visto desde abajo posee una placa aponeurótica, con forma de trébol: el centro frénico.
De este centro parten tres porciones:
- fibras esternales, insertadas en el apéndice xifoides (cara profunda)
- fibras costales, insertadas en los cartílagos costales y las costillas de la 7 a
la 12 (cara profunda)
- fibras vertebrales, insertadas en las vértebras lumbares mediante dos
pilares a cada lado:
- pilares internos en los cuerpos de las vértebras de L1 a L4 en el
lado derecho y de L1 a L3 en el lado izquierdo.
- pilares externos en las arcadas fibrosas, que pasan sobre dos
músculos:
- la arcada del psoas, de L5 a la apófisis transversa de
L5.
- La arcada del cuadrado lumbar, que va de la apófisis
transversa de L5 a la 12 costilla.
El diafragma tiene abiertos unos orificios para el paso de vasos (arteria aorta), vena
cava, nervios y el esófago.

Acción: Es el principal músculo inspirador. Participa en los cambios de presión y en las

deformaciones que se producen a lo largo de múltiples acciones tales como el hablar, el
gritar, el toser, defecar, expulsión en el parto, el hipo.
En la inspiración:
La contracción del diafragma produce un descenso del centro frénico, lo que conlleva
un aumento vertical del volumen torácico. Este se transmite por medio de las pleuras a
los pulmones, creándose así una presión negativa intrapulmonar y un requerimiento de
aire que provoca la inspiración.
En la espiración:
La espiración en reposo es un simple retorno elástico del tejido pulmonar que habrá sido
puesto en tensión por la inspiración. Eso crea una presión intratorácica y por lo tanto
ocasiona una expulsión de aire fuera de los pulmones.
La espiración forzada es obra de los músculos abdominales, que empujan el abdomen
hacia el tórax, aumentando la presión intratorácica.
ANATOMÍA REGIONAL: EL ABDOMEN
La cavidad abdominal presenta como techo natural el diafragma. Las cúpulas izquierda
y derecha del diafragma separan los pulmones izquierdo y derecho de las zonas
correspondientes del hígado, y en medio de estas dos estructuras se sitúan el corazón y
el pericardio.
El abdomen propiamente dicho, contiene los principales órganos internos: el intestino,
el hígado, el páncreas, el bazo, los riñones, las glándulas suprarrenales y los grandes
vasos, mientras que la cavidad pélvica, por debajo, contiene la parte final del intestino,
la vejiga y los órganos genitales.
El abdomen está algo desprotegido por el esqueleto óseo, aunque se compensa por la
fuerte pared muscular.
Los límites del abdomen son:
1. Por detrás, las vértebras lumbares, cubiertas por los músculos psoas y cuadrado
lumbar.
2. Por delante y a los lados, los músculos costales y la pared abdominal anterior.
3. Por arriba, el diafragma.
4. Por debajo, a cada lado, las fosas ilíacas, cubiertas por los músculos ilíacos, que
sujetan el contenido abdominal.
La cavidad está revestida por una membrana serosa, el peritoneo, que también cubre la
mayoría de las vísceras.
La superficie de la pared anterior abdominal se divide en diversas zonas de referencia.
En la zona superior se sitúa la región epigástrica centralmente, con las regiones
hipocondríacas a cada lado, en la zona media se sitúa en el centro la región umbilical,
flanqueadas por las regiones lumbares y, por último, abajo, se sitúa la región
hipogástrica en el centro, con las regiones ilíacas derecha e izquierda.
MÚSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN
Es el más anterior de los músculos abdominales. Se extiende por delante de las
aponeurosis de los oblicuos y del transverso.
Origen: Nace de las costillas 5, 6 y 7. Lo cruzan unas inserciones tendinosas que
aparecen al contraer el músculo en forma de ranuras transversales.
Inserción: Termina en el púbis.
Acción: Acerca el púbis al esternón, es flexor del tronco.

Palpación:
Paciente en decúbito supino, le pedimos que haga una flexión del tronco hacia delante,
con los brazos a lo largo del cuerpo, con las caderas y rodillas flexionadas.
(1) rectos, (2) oblicuos externos, (3) línea alba.
MÚSCULOS ANTEROLATERALES DEL ABDOMEN

TRANSVERSO
Origen e inserción: Este músculo está insertado en:
-la cara profunda de las 7 últimas costillas
-en las apófisis transversas de las cinco vértebras lumbares
-en la cresta ilíaca
-en el arco femoral
De todos los puntos de unión nacen fibras horizontales que se dirigen hacia la parte
anterior del abdomen. Terminan en una aponeurosis anterior que se junta con el
transverso opuesto a nivel de la línea alba.
Acción: Al contraerse sus fibras circulares reduce el diámetro de la región abdominal.
Si las vértebras están fijas, recoge el abdomen hacia dentro.
Si la aponerurosis anterior hace de punto fijo, crea una lordosis lumbar

Palpación:
No se palpa
OBLICUO MAYOR
Inserción: En las siete últimas costillas (donde se une al serrato mayor y el dorsal
ancho), en la cresta ilíaca y en el arco crural. Sus fibras se dirigen hacia la aponeurosis
del oblicuo mayor que va del esternón al púbis. Las dos aponeurosis se juntan por
delante a nivel de la línea alba.
Acción: Si actúa de un solo lado, lleva el tronco en inclinación lateral hacia ese mismo
lado y a una rotación hacia el lado opuesto. Si la pelvis es el punto fijo, actúa sobre las
costillas.
Si actúa de los dos lados a la vez flexiona al tronco hacia delante. Con la cadera fija,
hace bajar las costillas (es espirador)
Los oblicuos actúan sinérgicamente en el movimiento de rotación del tronco,
asociándose el oblicuo mayor con el oblicuo menor opuesto.

Palpación:
En supino, le pedimos al paciente que flexione la rodilla y la cadera hacia el tronco,
tocando con una mano la rodilla contraria. Se palpa debajo de las costillas, casi en el
flanco. En la figura se ve la relación con el serrato (2)
OBLICUO MENOR O INTERNO
Inserción: Se inserta abajo en el arco crural, la cresta ilíaca y en la aponeurosis lumbar,
salen sus fibras en forma de abanico para terminar:
Por arriba en las 4 últimas costillas
En la aponeurosis del oblicuo menor, que se inserta por arriba en los cartílagos costales
y en el esternón, por abajo en el pubis y por delante sobre la aponeurosis del oblicuo
menor opuesto, a nivel de la línea alba.
Acción: si actúa de un solo lado, produce inclinación lateral y rotación del tronco hacia
ese lado. Si la pelvis es el punto fijo, actuará sobre las costillas
Si actúan los dos lados a la vez siendo la pelvis el punto fijo, flexiona el tronco hacia
delante. Si tanto la pelvis como el tronco son el punto fijo, baja las costillas, llevándolas
hacia atrás (es espirador)

Palpación:
Con el paciente en decúbito supino, tocar con el codo la rodilla del lado contrario o
subir la rodilla a tocar el hombro contrario. Palparemos el oblicuo menor en el lado
contrario.
ANATOMÍA REGIONAL: LA CABEZA
Puede comprenderse con facilidad dividiendo la cabeza en: cráneo, esqueleto facial y
mandíbula.

El cráneo es la caja que contiene el cerebro y sus membranas. Posee una bóveda y una
base fija.
El esqueleto facial está unido anteriormente a la superficie inferior de la base e incluye
el hueso nasal y maxilar entre otros.
La mandíbula o maxilar inferior está totalmente separada y sostiene los dientes. Es el
único elemento móvil del conjunto del cráneo.
CRÁNEO
Los huesos del cráneo son planos. Son:
- UN FRONTAL, que representa la parte esencial de la frente, sobresaliendo
por delante las cavidades orbitarias. Presentan las eminencias frontales de la
frente. Presenta los orificios de las cavidades nasales, con los huesos nasales
por arriba y el tabique nasal óseo que separa ambos lados, y el maxilar o
mandíbula superior que sostiene los dientes superiores. Contiene los senos
aéreos frontales, extensiones accesorias de la nariz.
- DOS PARIETALES, situados por encima de las sienes, con dos eminencias
sobre los oidos.
- DOS TEMPORALES, a los lados del occipital, con las apófisis mastoides.
- UN OCCIPITAL, en la parte posterior

El cuero cabelludo incluye todas las estructuras que cubren la bóveda. La piel está
provista de folículos pilosos y la capa subcutánea es delgada y densa. Por debajo se
encuentra una lámina muscular, el músculo epicráneo, más desarrollada en las regiones
frontal y occipital, conectados por una lámina aponeurótica, la galea, que se extiende
sobre la bóveda. La galea está separada del hueso por un tejido areolar y todas las capas
del cuero cabelludo se mueven sobre el cráneo cuando se contraen sus músculos.

Los huesos están unidos mediante articulaciones fibrosas, que no disponen entre ellas de
espacio y que están unidad entre ellas por tejido conectivo fibroso.

La sutura coronal separa el frontal y los parietales. La sutura sagital divide los dos
parietales en la línea media. La sutura lamdboidea, representa la zona de encuentro de
los parietales con el occipital.
La base del cráneo tiene un gran agujero, el agujero magno, por donde entra la médula
ósea y se continúa con el bulbo raquídeo, así como agujeros por donde salen las venas y
los nervios y entran las arterias cerebrales.
La fosa anterior aloja el lóbulo frontal del cerebro, la fosa media aloja el lóbulo
temporal y la fosa posterior formada por el hueso occipital y contiene el agujero magno.
Sobre la superficie inferior de la base, a cada lado del agujero occipital se encuentran
dos apófisis articulares o cóndilos, que forman la articulación con la primera vértebra
cervical.

MANDÍBULA O MAXILAR INFERIOR

La mandíbula está formada por dos mitades articuladas en la línea media, en la barbilla,
denominada sínfisis mentoniana. Cada mitad está formada por un cuerpo horizontal, que
sujeta los dientes inferiores sobre su margen alveolar, y una rama vertical. El cuerpo y
la rama están conectados por el ángulo mandibular.
En el extremo superior de la rama se sitúa la apófisis coronoides y el cóndilo, que se
articulan con la superficie inferior del hueso temporal en la articulación
temporomadibular.
ESQUELETO FACIAL
Incluye el hueso nasal y el maxilar.
El maxilar alberga los dientes superiores. Está completamente ahuecado por una gran
cavidad, el antro maxilar. También contiene los senos aéreos maxilares, extensiones
accesorias de la cavidad nasal y, aunque el revestimiento de sus membranas mucosas es
continuo, los pasajes que los conectan pueden ser intrincados.
Los huesos nasales refuerzan la parte superior de la nariz. El vértice bulboso solo se
sujeta por el cartílago.
El arco zigomático es el pómulo o mejilla.

LA CARA
La piel facial es delgada y vascularizada. Los músculos faciales se encuentran
inmediatamente por debajo.

MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN

Todos estos músculos están inervados por el séptimo nervio craneal (facial), que
abandona la base del cráneo por delante de la mastoides, se dirige hacia arriba hacia la
glándula parótida y se divide en ramificaciones hacia la cara y el cuero cabelludo en su
borde anterior.

SUPERCILIAR
Origen: En la cresta supraorbital
Inserción: Superficie profunda de la piel entre las cejas
Acción: Junta las cejas y la piel de la frente
Palpación:
Debajo de la ceja

PIRAMIDAL
Origen: Fascia encima del cartílago nasal y hueso nasal
Inserción: Fibras que rodean el ojo
Acción: Levanta la nariz y arruga en entrecejo
Palpación:
Caballete de la nariz
OBICULAR DE LOS PÁRPADOS
Origen: Ligamento mediano del párpado, hueso nasal, parte nasal del hueso frontal
Inserción: Se funde con el piramidal
Acción: Cierra el ojo
Palpación:
Párpado y contorno del ojo

NASAL
Origen: Maxilar superior, encima de los incisivos
Inserción: Punta de la nariz
Acción: Dilata las fosas nasales
Palpación:
Lado de la nariz

DILATADOR NASAL
Origen: Cartílago alar mayor
Inserción: Se funde con el orbicular de los labios en el labio superior
Acción: Expande la apertura nasal
Palpación:
No se palpa

CUADRADO DEL LABIO SUPERIOR

Origen: margen inferior de la órbita
Inserción: se funde con el orbicular del labio en el ángulo superior de la boca
Acción: Levanta el labio superior
Palpación:
Encima del labio superior, cerca de la nariz

CIGOMÁTICO MAYOR
Origen: Hueso zigomático
Inserción: Se funde con el orbicular de los labios en el labio superior
Acción: Desplaza el ángulo de la boca hacia delante y hacia atrás (risa)
Palpación:
Debajo del arco zigomático, cuando se sonríe
CIGOMÁTICO MENOR
Origen: Continuo, desde el borde inferior del orbicular
Inserción: Se funde con el orbicular oral del labio superior
Acción: Levanta el labio superior
Palpación:
Difícil de diferenciar del cuadrado del labio

ORBICULAR LATERAL
Origen: Desde los músculos que rodean la boca
Inserción: Labios, piel alrededor de la boca, membrana mucosa
Acción: Cierra y abomba los labios
Palpación:
En los labios

RISORIO
Origen: Fascia sobre el masetero
Inserción: Se funde con el orbicular de la boca y la piel de la comisura
Acción: Desplaza el ángulo de la boca hacia atrás
Palpación:
En la mejilla, cerca de la comisura de los labios

DEPRESOR ANGULAR
Origen: Superficie anterior inferior de la mandíbula
Inserción: Se funde con el orbicular de los labios y la piel de la comisura
Acción: Desplaza el ángulo de la boca hacia abajo
Palpación:
En el mentón, debajo de la comisura

DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR

Origen: Superficie anterior e inferior de la mandíbula
Inserción: Se funde con el orbicular de los labios y con la piel del labio inferior
Acción: Deprime el labio inferior
Palpación:
En el mentón, debajo del labio inferior

MENTONIANO
Origen: Mandíbula inferior, debajo de los incisivos
Inserción: Piel profunda en el filo del mentón
Acción: Levanta el mentón y resalta la posición del labio, como al hacer pucheros
Palpación:
En el mentón

AURICULAR
Origen: Hueso temporal
Inserción: Piel profunda alrededor de la oreja
Acción: Levanta y mueve la oreja
Palpación:
Delante, encima y detrás de la oreja. Pequeños músculos difíciles de palpar
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
MASETERO
Origen: En el arco zigomático
Inserción: Superficie lateral de ramo de la mandíbula
Acción: Cierra la mandíbula
Palpación:
Mandíbula lateral, encima de los molares

TEMPORAL
Origen: Hueso temporal
Inserción: Proceso coronoide y rama de la mandíbula
Acción: Cierra y retrae la mandíbula
Palpación:
Superficie lateral de área de las sienes

BUCINADOR
Origen: Maxilar superior e inferior
Inserción: Ángulo de la boca, fusionándose con el orbicular de los labios
Acción: Mantiene las mejillas cerca de los dientes en posición de masticación
Palpación:
Mejillas
PTERIGOIDEO INTERNO
Origen: Superficie mediana palatina pterigoidea del esfenoides
Inserción: Superficie mediana de la rama mandibular
Acción: Cierra la mandíbula. Unilateralmente mueve la mandíbula hacia el lado opuesto
Palpación:
Difícil de palpar

PTERIGOIDEO EXTERNO
Origen: Superficie lateral de la placa pterigoidea del esfenoides
Inserción: Superficie del cóndilo de la mandíbula
Acción: Coloca la mandíbula en posición prominente
Palpación:
Imposible de palpar

MÚSCULO MILOHIOIDEO
Origen: Línea milohioidea del cuerpo mandibular
Inserción: Hueso hioides
Acción: Desciende el maxilar inferior.
Palpación:
Es el músculo principal del suelo oral. En su cara inferior está cubierto por el vientre del
músculo digástrico. Le pedimos al paciente que haga un descenso de la mandíbula o que
trague (acción que produce una elevación del hueso hioides cuando el punto fijo es la
mandíbula), para percibir la contracción de este músculo por debajo y por dentro del
borde inferior de la mandíbula.
MÚSCULO DIGÁSTRICO
Origen: Se inserta en el cuerpo y asta menor del hioides.
Inserción: En la cara interna de la mandíbula.
Acción: Descenso del maxilar inferior.
Palpación:
El dedo índice se coloca en el intersticio comprendido entre el músculo milohioideo y el
digástrico. Pedimos al paciente que desplace la mandíbula en sentido inferior para
percibir mejor la contracción muscular.

GENIHIOIDEO
Origen: Apófisis geni inferior de la mandíbula.
Inserción: Cuerpo del hioides.
Acción: Desciende la mandíbula.
Acción cinética sobre el hioides: Lo eleva y lo lleva hacia delante.

Los músculos de la masticación están inervados por el quinto nervio craneal, el

trigémino.
La sensibilidad de la cara y el cuero cabelludo también está inervada por el trigémino.

LA BOCA
Es la primera parte del tubo digestivo, está rodeada por las mejillas y los labios.
El paladar forma su techo. Está revestida de mucosa glandular.
Los dientes se disponen en los márgenes alveolares de las encias. El primer conjunto,
temporal, de dientes de leche surge durante los dos primeros años, el segundo conjunto
permanente, comienza a reemplazarlos hacia los seis años y se completa a los 25,
aunque el último molar o muela del juicio, se retrasa, a menudo, o incluso puede no
aparecer.
Los dientes se denominan de delante atrás, con los nombres incisivos, caninos,
premolares y molares.

Molar Premolar Canino Incisivo Incisivo Canino Premolar Molar

Arriba 3 2 1 2 2 1 2 3
Abajo 3 2 1 2 2 1 2 3

Dentición permanente= 32

Molar Premolar Canino Incisivo Incisivo Canino Premolar Molar

Arriba 2 0 1 2 2 1 0 2
Abajo 2 0 1 2 2 1 0 2
Primera dentición= 20
NERVIOS CRANEALES
Existen doce pares de nervios craneales que se conectan directamente con alguna parte
de la superficie cerebral y atraviesan unas aberturas a los lados y la base del cráneo.
Estos nervios se clasifican en motores o sensoriales y nervios mixtos, los cuales
contienen tanto fibras motrices como sensoriales.
Los nervios craneales reciben una denominación numérica de acuerdo con el orden en el
que parten del cerebro, al tiempo que se designan mediante denominaciones que
describen su tipo:
1. nervio olfativo (I), sensorial, sentido del olfato
2. nervio óptico (II), sensorial, sentido de la vista
3. nervio motor ocular común (III), motor, controla los movimientos oculares
4. nervio troclear (IV), motor, gira el globo ocular
5. nervio trigémino (V), motor y sensorial, controla las sensaciones de la cara y los
movimientos masticatorios
6. nervio abduceno (VI), motor, gira el globo ocular
7. nervio facial (VII), motor y sensorial, controla los músculos de la expresión
8. nervio vestibulococlear (VIII), sensorial, sentido de la audición
9. nervio glosofaringeo (IX), motor y sensorial, sentido del gusto
10. nervio vago o neumogástrico (X), motor y sensorial, controla los músculos
relacionados con el habla, la actividad cardíaca y la digestión
11. nervio espinal accesorio (XI), motor, controla los movimientos de los músculos del
hombro
12. nervio hipogloso (XII), motor, controla los movimientos de la lengua.
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO O TIBIO-TARSIANA O TIBIO-
ASTRAGALINA
La articulación tibioastragalina o tibiotarsiana es la articulación del tobillo, que une la
pierna con el pie.

PERFIL ÓSEO
Las superficies articulares corresponden al astrágalo y a las epífisis distales de la tibia y
el peroné.
Por parte del astrágalo las superficies serán la tróclea astragalina en la cara proximal del
cuerpo y las carillas laterales interna y externa. Las tres carillas forman una superficie
articular única y el cartílago hialino las recubre sin solución de continuidad. La polea
astragalina es convexa de delante atrás y tiene una garganta que está algo desviada hacia
delante y hacia fuera.
Las superficies laterales se articulan con la cara interna de los maléolos de la tibia y el
peroné.
La membrana interósea modifica la distribución de las presiones y sobrecargan la
articulación tibioastragalina.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

Los ligamentos laterales interno y externo forman a cada lado de la articulación unos
abanicos fibrosos con el vértice fijado en el maléolo correspondiente.
El ligamento lateral externo está constituido por tres fascículos:
- uno anterior, el ligamento peroneo-astragalino anterior (PAA), que va desde
más arriba de la punta del maléolo al astrágalo. Se le conoce como el
ligamento del esguince
- el fascículo medio, el ligamento peroneo-calcáneo (PC) que se dirige hacia
abajo y atrás, fijándose en la cara externa del calcáneo
- un fascículo posterior, el ligamento peroneo-astragalino posterior (PAP), que
se fija en el tubérculo posteroexterno del astrágalo.
En el borde anterior del peroné existe un nudo ligamentoso donde se encuentra el
ligamento tibio-peroneo anterior, el PAA y el PC que recogen información sobre las
tracciones que sufre el tobillo.

Palpación:
- ligamento peroneo-astragalino anterior: justo delante de la carilla peronea,
pudiendo sugerir que el paciente haga una aducción, supinación y ligera
flexión plantar para acceder mejor al ligamento.

- Ligamento peroneo-calcáneo: se palpa en el borde posterior del maléolo y

sobre la cara externa del calcáneo.

- Ligamento peroneo-astragalino posterior: palpar en la cara interna del

maléolo externo y en el borde posterior del astrágalo, con trayecto
prácticamente horizontal.
El ligamento lateral interno o deltoideo se reparte en dos planos.
- El plano superficial está formado por tres fascículos (el verdadero ligamento
deltoideo, en forma de delta): uno anterior que se dirige desde el maléolo de
la tibia hacia el escafoides, uno medio que llega al calcáneo y otro posterior
que se dirige a la cara interna del astrágalo.
- Las fibras profundas se fijan en la parte no articular de la cara interna del
astrágalo y es un fascículo corto y grueso.

Palpación:
- Capa superficial del ligamento lateral interno: poniendo en tensión los
tendones del tibial anterior (1) y posterior (2), nos permite localizar el
ligamento hacia el escafoides

- Capa profunda, en el borde posterior del maléolo interno, hacia atrás.

MOVIMIENTOS
El eje de movimiento es el que une los dos maléolos.
El movimiento es de flexo-extensión, y debido a la forma asimétrica de las caras
laterales del astrágalo, en la flexión dosal del tobillo existe una rotación externa del pie
y en la flexión plantar una rotación interna.

ARTICULACIÓN ASTRAGALO-CALCÁNEA
Es la articulación que une el astrágalo y el calcáneo. Es la subastragalina.

PERFIL ÓSEO
Entre el calcáneo y el astrágalo existen dos superficies articulares, una anterior y otra
posterior. La superficie cóncava posterior del astrágalo contacta con la superficie mayor
convexa del calcáneo (tálamo). Estas dos superficies tienen una cápsula propia y están
unidas por ligamentos. Si el calcáneo rota externamente, el astrágalo rota internamente.
La superfice anterior del astrágalo, situada en la cara inferior del cuello y la cabeza,
contacta con la superficie anterior del calcáneo y forma parte de una articulación más
compleja que contiene la cara posterior del escafoides, la articulación de Chopart.
Por delante de la superficie articular posterior del astrágalo se encuentra el surco o
ranura astragalina y por delante de la misma superficie articular del calcáneo se
encuentra la ranura calcánea. La unión de los dos surcos al superponerse los dos huesos
forma un canal denominado seno del tarso.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES
Podemos dividir los ligamentos en:
- Periféricos o superficiales:
- Profundos o interóseos
MOVIMIENTOS
El eje de movimiento de esta articulación o eje de Henke va de abajo arriba, de fuera
hacia dentro y de detrás hacia delante. Alrededor de este eje se produce el movimiento
de inversión y eversión del pie. La inversión es el movimiento alrededor del eje que
lleva la planta del pie hacia dentro (combinación de supinación, flexión plantar y
aducción) y la eversión lleva la planta del pie hacia fuera (combinación de pronación,
flexión dorsal y abducción).
ARTICULACIÓN DE CHOPART O MEDIOTARSIANA
La interlínea articular de la articulación de Chopart tiene forma de S itálica, formada
por dos partes: una interna, formada por el astrágalo, el calcáneo y es escafoides
(articulación astragalo-calcáneo-escafoidea) y otra externa, constituida por el calcáneo y
cuboides (calcaneo-cuboides).
La articulación astragalo-calcáneo-escafoidea está comunicada con la parte anterior de
la articulación subastragalina y desde el punto de vista funcional están unidas.
Los ligamentos de la mediotarsiana se deben valorar en conjunto.
Arriba encontramos:
- ligamento astragalo-escafoideo dorsal
- ligamento calcáneo-cuboideo dorsal
- un ligamento medio, el ligamento en Y de Chopart, que parte del calcáneo y se
extiende verticalmente sobre el escafoides y horizontalmente sobre el cuboides. Es
muy potente.

Debajo:
- ligamento calcaneo-cuboideo inferior, dividido en dos capas, la primera va del
calcáneo a la parte delantera del cuboides, la segunda se prolonga hasta la base de
los metatarsianos. Es un ligamento muy potente, se le llama gran ligamento plantar,
ya que sostiene la bóveda plantar.
Dentro:
- el ligamento glenoide, que va del sustentaculo tali al escafoides. Su cara profunda
está cubierta de cartílago.

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
Este grupo de articulaciones está formado por la unión del escafoides con el cuboides, el
cuboides con las cuñas, las cuñas entre sí y el cuboides con la tercera cuña.
Desde el punto de vista anatómico las articulaciones están incluidas en una sola cápsula
articular, con la excepción ocasional de la articulación del cuboides con la tercera cuña.
Actúan mecánicamente como una unidad funciona con poca movilidad. Su papel
fundamental es actuar como articulaciones de amortiguación de las solicitaciones
mecánicas que experimenta el pie durante la marcha.

ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA O DE LISFRANC

Esta interlínea articular une los cinco metatarsianos al cuboides y a las tres cuñas.
El 1º metatarsiano se articula con la primera cuña, el 2º con las tres cuñas, el 3º con la
tercera cuña y el 4º y 5º con el cuboides.
Ligamentos:
- ligamento interóseo interno va de la 1ª cuña a la base del 2º metatarsiano. Se le
llama también de Lisfranc y su función es evitar la desviación en varo del 1º
metatarsiano
- ligamento interóseo medio va de la 2ª y 3ª cuñas a la base del 2º metatarsiano
- ligamento interóseo externo va de la 3ª cuña a la base del 3º metatarsiano
- ligamentos dorsales, unen generalmente el 1º metatarsiano a la 1ª cuña, el 2º por tres
fascículos a las tres cuñas, el 3º a la 3ª cuña, el 4º a la 3º cuña y al cuboides y el 5º al
cuboides
- ligamentos plantares no tienen una distribución regular como los dorsales.

ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS
Son articulaciones planas. El 1º metatarsiano es independiente y los otros cuatro se
articulan entre sí. Están unidos mediante unos ligamentos dorsales, que cruzan la
superficie dorsal de la base de los metatarsianos y mediante unos ligamentos plantares,
de similar distribución. También poseen ligamentos interóseos muy resistentes.
También están en contacto por sus cabezas a través del ligamento transverso del
metatarso. Separa los tendones de los lumbricales.

ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS E
INTERFALÁNGICAS
Las articulaciones de los dedos del pie constituyen junto con el tobillo las articulaciones
de movimiento, indispensables para la marcha.
Están formadas por la cabeza del metatarsiano y la cavidad glenoidea de la base de la
primera falange. Poseen una cápsula articular fibrosa, unos ligamentos laterales externo
e interno, que se encuentran en la cara plantar.

La del primer dedo tiene a nivel de su fibrocartílago dos huesos sesamoideos. Los
sesamoideos dan inserción a los músculos cortos plantares y actúan como rótula que
mantiene el 1º dedo fuertemente presionado contra el suelo en posición de puntillas, con
lo que se conserva el equilibrio.
Los movimientos de las articulaciones metatarsofalángicas son de flexo-extensión y
abducción-aducción. La articulación metatarsofalángica gira sin trasladarse, durante la
marcha.
Los movimientos de la interfalángicas son muy limitados y su función es complementar
la articulación metatarsofalángica en el sentido de facilitar la adaptación de los dedos al
suelo como una ventosa. Esta función es mucho más limitada cuando se camina
descalzo.
 NERVIOS

VALORACIÓN DEL NERVIO CIÁTICO (L4, L5, S1, S2, S3)

Músculos de la región femoral posterior

Paciente en decúbito supino. Se realiza flexión de cadera, extensión de rodilla,

dorsiflexión de tobillo y flexión del cuello, experimentando el nervio ciático un
estiramiento máximo. El terapeuta eleva pasivamente la extremidad inferior en
extensión del paciente. La amplitud de movimiento media para esta prueba es de
aproximadamente 90º de flexión de cadera.
Palpación del nervio ciático: Agujero isquiático, hueco poplíteo y detrás de la cabeza
del peroné.
Paciente en decúbito lateral, y nosotros de frente al paciente. Cadera flexionada y
rodillas flexionadas. Ponemos los dedos sobre la tuberosidad isquiática y el pulgar
en el trocánter mayor. Imaginando una línea entre las dos estructuras, se sitúa el
dedo índice en el centro, encontrándose aproximadamente el nervio ciático en ese
punto. Sólo es palpable si la fisiología del paciente lo permite y el músculo glúteo
está relajado.

En el hueco poplíteo, se puede palpar el nervio ciático poplíteo. En decúbito

lateral, con cadera flexionada más de 90º, rodilla parcialmente flexionada y tobillo
en flexión dorsal, aparece el nervio más o menos en el centro del hueco poplíteo. Si
no aparece, le pedimos al paciente una flexión del tronco. Se percibe el cordón
fibroso que corresponde al nervio ciático poplíteo interno(3).
Para el ciático poplíteo externo (2), la técnica es idéntica a la anterior,
localizándose en la parte externa del hueco poplíteo.

VALORACIÓN DEL NERVIO FEMORAL O CRURAL (L1, L2, L3, L4)

Músculos de la región femoral anterior

Paciente en decúbito prono, con la cabeza sobresaliendo ligeramente de la camilla.

El nervio femoral experimenta un estiramiento máximo con la extensión de la
cadera, flexión de la rodilla, flexión plantar del tobillo y flexión del cuello. El
terapeuta flexiona la rodilla.
Palpación del nervio femoral: Triángulo femoral, por debajo del ligamento inguinal.
Trazando una línea ficticia entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina del
púbis, colocamos los dedos en el centro y desplazamos los dedos hacia el exterior,
hacia el músculo sartorio. Se percibe como un cordón cilíndrico compacto.
PLEXO BRAQUIAL
Para poner en tensión esta estructura, se coloca la cabeza del paciente en
sedestación en una rotación contralateral al lado que vamos a explorar e
inclinación contralateral, llevando el brazo hacia la rotación externa y la extensión.
El plexo braquial discurre junto a la arteria subclavia, entre el músculo escaleno
anterior y el medio.

VALORACIÓN DEL NERVIO MEDIANO (C6, C7, C8, T1)

Músculos de la palma de la mano y de la región anterior del antebrazo
Paciente en decúbito supino. El nervio mediano experimenta su máximo
estiramiento con la retracción y hundimiento de la cintura escapular, la extensión
y rotación externa del hombro, brazo en abducción, extensión del codo, supinación
del antebrazo, extensión de la muñeca, extensión de los dedos, y la inclinación
lateral y rotación cervicales al lado opuesto. Primero se coloca el brazo y a
continuación el paciente coloca su columna cervical.
Si aparecen síntomas en el borde radial de la mano o en los tres primeros dedos, se
confirman los hallazgos radiculares.
Palpación del nervio mediano: La salida del nervio entre los músculos escalenos, la
unión entre la clavícula y la primera costilla, el pectoral menor, el pronador
redondo y el túnel carpiano.
Para su localización en el brazo, colocar al paciente en decúbito supino, brazo en
abducción y flexión del hombro, detrás del músculo coracobraquial, codo en
flexión y pronación. Nos colocamos a la cabeza del paciente recorremos el nervio a
lo largo de la cara anterointerna del brazo hasta el pliegue del codo, empujando el
bíceps lateralmente para rodar el nervio bajo los dedos.
En el antebrazo se localiza por dentro del músculo bíceps.

A nivel de la cara anterior de la muñeca se sitúa entre el tendón del músculo

palmar mayor y el flexor común de los dedos.

VALORACIÓN DEL NERVIO RADIAL (C5, C6, C7, C8, T1)
Músculos de la región posterior antebraquial y braquial

En decúbito supino. El nervio radial experimenta su máximo estiramiento con el

brazo en abducción, igual que para el nervio mediano, pero rotación interna del
hombro, pronación del antebrazo, flexión y desviación cubital de la muñeca y
flexión de los dedos.
Palpación del nervio radial: La salida de la raíz nerviosa, entre los músculos
escalenos, la unión entre la clavícula y la primera costilla, el pectoral menor, el
surco del nervio radial, el músculo supinador corto y la tabaquera anatómica.

VALORACIÓN DEL NERVIO CUBITAL (C8, T1)

Músculos de la palma de la mano y de la región anterior del antebrazo

El paciente en decúbito supino. El nervio cubital experimenta su máximo

estiramiento con la retracción y hundimiento de la cintura escapular, la extensión
y la rotación externa del hombro, la flexión del codo, la supinación del antebrazo,
la extensión de la muñeca con desviación radial, la extensión de los dedos y la
inclinación lateral y la rotación de las cervicales al lado opuesto.
Palpación del nervio cubital: La salida de la raíz nerviosa, entre los músculos
escalenos, la unión entre la clavícula y la primera costilla, el pectoral menor, el
surco del nervio cubital en la cara posterior del codo y el canal de Guyon.
En la unión entre el tercio superior y el tercio medio del brazo, el nervio desciende
en sentido inferoposterior y medial, hasta la corredera epicóndiloolecraniana o
medial. El paciente debe colocarse en sedestación, con el brazo en flexión máxima,
asociándose el movimiento con una abducción , con el codo en flexión máxima
antebrazo en pronación y muñeca en extensión.
En el codo, se sitúa el dedo en el surco del nervio cubital para situarse bajo el arco
que une la cabeza epicondílea con la cabeza cubital anterior del músculo cubital
anterior.
Más allá del surco, se palpa en la parte proximal del antebrazo, como un cordón
cilíndrico compacto.
No mantener esta postura demasiado tiempo ya que la hiperpresión intraneural es
máxima.
En la cara anterior de la muñeca el nervio se localiza en el borde lateral o radial
del músculo cubital anterior.

LA RODILLA
La rodilla engloba dos articulaciones secundarias incluidas dentro de una misma
cápsula:
- articulación fémoro-patelar, constituida por el fémur y la rótula
- articulación fémoro-tibial, constituida por el fémur y la tibia.
La movilidad fundamental de la rodilla es la de flexo-extensión, y de manera accesoria
posee la capacidad de realizar rotaciones sobre el eje longitudinal de la pierna cuando se
halla en flexión.

PERFIL ÓSEO

Fémur
Las superficies articulares son la epífisis distal del fémur, con la tróclea femoral en la
cara anterior y los cóndilos femorales en la cara posterior, separados por la escotadura
intercondílea.
La tróclea femoral tiene forma de polea con dos carillas laterales que convergen hacia
un surco medio.
Los cóndilos femorales forman dos masas laterales.

Tibia
La epífisis proximal de la tibia, con las dos cavidades glenoideas separadas por la espina
tibial, siendo éstas el eje de rotación de la rodilla. Entre ambas superficies articulares se
encuentran las espinas de la tibia, lateral y media, la superficie preespinal y la superficie
retrospinal, lugar de inserción de los ligamentos cruzados.

Rótula
La rótula es un hueso plano cuya cara posterior, articular, está situada por delante de la
tróclea femoral. Presenta dos carillas articulares para la tróclea femoral. Está
comprendida en el espesor del tendón del cuádriceps. El cartílago de la rótula es el más
grueso del cuerpo humano.

Las superficies articulares femoral y tibial no son congruentes. Las cavidades

glenoideas de la tibia son mucho más planas, lo que hace necesario un sistema de
adaptación de ambas superficies, función que cumplen los meniscos.
Aspecto frontal de la articulación de la visión inferior de los cóndilos visión
posterior de la rótula
rodilla

Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semiluna, de sección

triangular, que se adaptan a la superficie superior de las cavidades glenoideas y
aumentan la superficie de contacto articular. El menisco externo o lateral es
prácticamente un anillo cerrado, mientras que el interno o medial es más grande y
abierto, y tiene la particularidad de que el ligamento lateral interno fija parte de sus

fibras en su borde periférico y el tendón del músculo semimembranoso envía también

una expansión fibrosa a su borde posterior.

Las caras superiores se hallan en contacto con los cóndilos femorales, mientras que las
inferiores están adosadas a las superficies glenoideas tibiales.
Cada menisco se ancla sobre la meseta tibial por sus cuernos anteriores y posteriores, y
también están unidos entre sí por la parte anterior con el ligamento menisco-meniscal o
yugal.
Las tres cuartas partes mediales constituyen una zona cartilaginosa avascular, excepto
en el feto. En la zona parameniscal es donde penetran arterias pequeñas de la periferia.
También existe una zona avascular adyacente al tendón del músculo poplíteo.
Los meniscos no tienen inervación, salvo en la porción más periférica y en los
ligamentos de los cuernos anterior y posterior.
Debido a la diferencia de forma y tamaño, el menisco externo absorbe un 50% de las
presiones y el interno un 75%.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

La cápsula articular de la rodilla tiene forma de manguito, interrumpido por delante

por la rótula y por detrás por los ligamentos cruzados, la circunferencia superior de ésta
rodea al fémur y la inferior envuelve el extremo superior de la tibia, dejando las
inserciones de los dos cruzados fuera de la cápsula.
La membrana sinovial es la más extensa y compleja del cuerpo humano, y está
parcialmente subdividida en compartimentos comunicados entre sí.

El ligamento rotuliano o anterior (tendón rotuliano) es una cinta fibrosa muy ancha y
resistente que se extiende desde el vértice de la rótula hasta la tuberosidad anterior de la
tibia. Morfológicamente debe considerarse como en tendón terminal del músculo
cuádriceps, interrumpido en la cara anterior de la rodilla por el desarrollo de la rótula.
Tiene una microvascularización muy parecida al ligamento cruzado anterior, con una
zona de hipovascularización central.

En la cara anterior, otros refuerzos capsulares fibrosos. Por una parte la aponeurosis
femoral que cubre todo el contorno de la rodilla. Por último, las aletas rotulianas, que
son dos laminillas fibrosas situadas en los bordes laterales de la rótula hacia los cóndilos
del fémur y se diferencian en interna y externa.
Se describe un ligamento patelo-femoral, desde el fémur a la rótula. Otro ligamento, el
patelo-tibial originado en la parte inferior de la rótula y en la cara anteromedial
proximal de la tibia. Este ligamento junto con el patelo-meniscal representan un gran
medio estabilizador de la rodilla.

El ligamento lateral interno (LLI) está más próximo a la parte posterior de la

articulación que a la anterior. Forma una cintilla aplanada, fibrosa, oblicua hacia abajo y
hacia delante, que une el cóndilo interno del fémur con la cara interna de la tibia. De su
zona profunda parten unas fibras que se insertan en el menisco interno. Sus fibras
posteriores se tensan en extensión y las anteriores en flexión.
El ligamento lateral externo (LLE) es un cordón fuerte y redondeado, oblicuo hjacia
abajo y hacia fuera, en la parte postero-lateral de la rodilla. Se inserta en el cóndilo
externo del fémur y en la cabeza del peroné. No tiene fibras para el menisco.

El ligamento cruzado anterior (LCA) se origina en la parte interna de la región

preespinal de la meseta tibial, parcialmente confundido con el extremo anterior del
menisco externo. Tiene forma de reloj de arena debido a que parte de sus fibras se unen
al periostio. Se dirige hacia arriba, atrás y fuera, enrollándose sobre sí mismo, y se
inserta en la parte posterior de la superficie interna del cóndilo femoral. Tiene un
abundante sistema elástico. Permite una adaptación a las variaciones de dirección y
tensión a las que es sometido. Globalmente tiene una tensión media permanente, lo que
evita el desplazamiento anterior de la tibia. Tiene tres fascículos que están torsionados
entre sí y por lo tanto siempre hay uno que está tenso en cualquier recorrido.
Ligamento cruzado anterior con los fascículos anterointerno (AI), intermedio(I) y
posteroexterno(PE)
El LCA es el principal freno del desplazamiento anterior de la tibia (cajón anterior)
Los estudios neurofisiológicos han demostrado que los estiramientos de los ligamentos
cruzados producen modificaciones de la actividad de los músculos géminos, sóleo,
bíceps crural y semimembranoso. La pérdida de estos ligamentos puede ser responsable
de alteraciones de la biomecánica de la rodilla.

El ligamento cruzado posterior (LCP) es más largo, más ancho y menos oblicuo en su
dirección que el anterior, por lo que su resistencia es mayor. Se inserta en la superficie
retrospinal de la tibia y en la extremidad posterior del menisco lateral. Se dirige hacia
arriba, hacia delante y hacia dentro y se inserta en la superficie externa del cóndilo
interno femoral.
El LCP frena el desplazamiento posterior de la tibia (cajón posterior).
Otra de las funciones de los ligamentos cruzados, junto con los ligamentos laterales, es
la de proporcionar estabilidad rotatoria a la rodilla en extensión.