TRABAJO DE GINECOLOGÍA

Caso Clínico No. 1

Mujer de 28 años y tratamiento con yasmin, con antecedentes de cesárea y un

aborto, estando en seguimiento de consulta de patología cervical. Refiere nódulo
en el 1/3 derecho de la cicatriz de cesárea q le provoca dolor cíclico. Se solicita
ecografía tras abdominal visualizándose lesiones hipoecogénicas de 7 – 10 mm que
se informan sugestivas de granulomas postquirúrgicos. Finalmente se interviene a
la paciente realizándole una exeresis con anestesia local de los nódulos supra
faciales del 1/3 derecho a la cicatriz previa de aspecto altamente sugestivo de
endometriosis.

La anatomía patología confirma el diagnóstico describiendo dos fragmentos de

configuración nodular, de glándulas y estroma de aspecto endometroide sin
observarse atipias. La paciente actualmente asintomática.

1. Algoritmo Diagnóstico de Endometriosis:

3. ¿Qué exámenes solicitaría en este caso y cual es el tratamiento médico
que se instauró en este caso?

Los exámenes que solicitaría son una Ecografía pélvica para establecer el
diagnóstico de sospecha de forma más económica aunque se podría solicitar un
TAC o RM, además de un examen histológico para visualizar la presencia de
glándulas y estroma endometrial que en este caso si se realizaron.

El tratamiento médico que se instauró fue los anticonceptivos orales que

producen anovulación, lo que resulta en atrofia del tejido endometrial y alivia la
dismenorrea. También se llevo a cabo el tratamiento quirúrgico de tipo
conservador con exeresis de nódulos.

4. Indique otras alternativas de tratamiento:

1. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas: Acetato de

leuprolide 3,75 mg im cada 6 meses o acetato de nafarelina, goserelina.

2. Progestágenos: acetato de medroxiprogesterona puede administrarse en

dosis de 150 mg intramusculares cada 3 meses durante un año, acetato de
megestrol.

3. Danazol: dosis de 400 mg a 800m VO durante 6 meses.

 4. Tratamiento Quirúrgico: histerectomía total abdominal con doble
anexectomía.

Caso Clínico No. 2.

Edad: 18 años

MC: alteración menstrual de dos años de evolución.

EA: paciente acude a consulta acompañada con su madre por oligomenorrea de

dos años de evolución.

APF: PADRES: madre 50 años ama de casa; padre 56 a contador + HTA; 2

HERMANOS: 2 mujeres (24 y 26 años).

APP: nace por parto eutócico, peso al nacer de 3200 g. Crecimiento y desarrollo:
sin particularidades, Vacunación completa, alimentación completa, duerme bien,
Quirúrgicos: no, tabaco: 2 – 3 cigarrillos día, drogas no; no tiene novio.

AGO: menarquía: 12 a, RM: 2 – 3 – 4 m x 5días, IRS: 15 a, métodos

anticonceptivos: preservativo, tomó anticonceptivos (ciproterona + etinil estradiol)
0.035 x 6 meses hace un año pero suspendió por aumento de peso (10kg).

Vomito no, telarca: 10 a, puberca 11a.

Examen físico: peso: 59.7kg; talla: 1.56 cm; IMC: 24; vello ligeramente aumentado
en abdomen y rostro, acné leve en torso.

Examen ginecológico: mamas estadio de TANNER V; genitales externos: vello

pubiano estadio tanner V, labios mayores y menores acorde al sexo y edad; introito
sin peculiaridades. Himen coraliforme. Orifico himeneal pequeño sin secreción al
examen.

PREGUNTAS:

1. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que se plantea, porqué?

• SÍNDROME DE OVARIO POLÍQUISTICO: basándome en el cuadro clínico este

trastornos se caracteriza por Alteraciones menstruales: amenorrea primaria,
amenorrea secundaria, oligomenorrea, metrorragia disfuncional, hirsutismo (cara,
línea media y muslos), acné, alopecia, obesidad, esterilidad, lo que es compatible
con el cuadro clínico de la paciente.

• HIPERANDROGENISMO: se caracteriza por niveles elevados de andrógenos, las

características físicas que presentan son hirsutismo, hipertricosis, acné, piel grasa,
cambio de la voz, hiperinsulinemia, virilización, disminución de las mamas.

• HIPOTIROIDISMO: se caracteriza por presentar debilidad, fatiga, intolerancia al

frío, estreñimiento, aumento de peso (involuntario), depresión, dolor muscular o
articular, uñas quebradizas y débiles, debilitamiento del cabello, palidez, piel
escamosa y seca, engrosamiento de la piel, hinchazón de la cara, las manos y los
 pies, disminución del sentido del gusto y el olfato, adelgazamiento de las cejas,
ronquera., períodos menstruales anormales (oligomenorrea).

2. ¿Qué estudios complementarios solicitaría para llegar al diagnóstico,

porqué?

EXÁMENES DE LABORATORIO:

• Test de Embarazo

• Cortisol libre

• Niveles de andrógenos en suero Para buscar tipo de

disfunción hormonal

• Prolactina

• Niveles de 17 – Hidroxiprogesterona

• T3, T4 y TSH

• Medición en ayunas de insulina/glucosa

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa

EXÁMENES DE IMAGEN:

• Ecografía pélvica: identificar la presencia de quistes ováricos

Bibliografía:

• www.medpuc.com/sangradosuterinosenlaadolesencia.

• Jhon hpkings, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, pág. 399-418

• Sanfilippo, J (1996). Operative gynecologic endoscopy (2nd ed. edición). New

York: Springer. p. 203