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La enfermedad diarreica aguda constituye una de las consultas más frecuentes en

los servicos de consulta externa, urgencias y consultorios de médicos generales y
pediatras.m

Es por lo tanto importante para todos los médicos y personal paramédico conocer
los aspectos relevantes a la enfermedad diarereica aguda, como son:
epidemiología, etiología, fisiología, prevención, diagnóstico y tratamiento.m

La enfermedad diarreica continúa siendo una de las primeras causas de

morbilidad y mortaldiad en los menores de cinco años, a pesar de los grandes
esfuerzos y logros que, desde al perspectiva de la slaud pública, se han
implementado, como la distribución de sales de rehidratación oral, la educación
relacionada con al prevención de episodios, la recuperación de prácticas
tradicionales que apoyan un tratamiento adecuado de los niños con diarrea y la
estandarización del ameno para los trabajadores de la slaud.m

A partir de estos contexto los logros se han visto reflejados en forma radical en la
tendencia de la mortalidad, en la cual se observa un descenso importante, sin
embargo, la mortalidad continúa ocupando, después de las infeccciones
respiratorias agudas, las primeras causas de consulta y egreso hospitalario.m

Además, pienso que muchos de los cuadros diarreicos se están porlongando

porque estamos formulando múltiples drogas (antibióticos, antiamibianos,
antihelmínticos, antidiarreicos y antieméticos), además no estamos formulando lo
más importante como el suero de rehidratación oral o no hacemos algunas
recomendaciones dietéticas, lo cual es fundamental para que el paciente se
mejore.m

En la propuesta de la OMS y de la OPS sobre la "

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, donde se han tratado de unir
varios programas, entre otros enfermedad diarreica e infección respiratoria aguda
(CED-IRA) se vienen adelantando diversas estrategias o líneas de trabajo que
apuntan a reducir la mortalidad, morbilidad y severidad de los episodios de EDA-
IRA padecidos por lo menores de cinco años.m

Este programa ha focalizado sus acciones en los menores de 5 años, debido a

aue éste constituye el grupo etáreo con el mayor rango porcentual en la morbilidad
y mortalidad, comparado con la población en general.m

En este momento hay ciudades con un gran desarrollo del programa CED-IRA,
como Medellín y Cali, en cambio el programa en Santafé de Bogotá se encuentra
en un punto de estancamiento. Por lo tanto se pretende hacer un trabajo
coordinado entre la Secretaría de Salud de Santafé de Bogotá y el departamento
de Pediatría de la Universidad Nacional para impulsar este programa. Se
ejecutarán varias estrategias: se vienen realizando talleres teórico-prácticos a
profesionales vinculados a la Secretaría de Salud a varias IPS y ARS de Santafé
de Bogotá; se implementarán varias Unidades de Rehidratación Oral Institucional
(UROI) y se hará acompañamiento y seguimiento de éstas; se realizó material
escrito para la difución de este programa; se realizará difusión en las revistas
pediátricas; se realizó un folleto con instrucciones para las madres sobre: qué es
la diarrea, cómo prevenir y tratarla, en el programa denominado "EL SUERO
ORAL SALVA LA VIDA DE SU NILO CON DIARREA"; se realizará difusión radial,
se brindará educación en as escuelas y colegios cercanos a los sitios del UROI; se
aplicará un instrumento que nos permita conocer las prácticas tradicionales de
manejo de la diarrea en las áreas aledañas al UROI y finalmente se realizará un
estudio que permita valorar el impacto de la creación de los UROI, medido en
términos de morbilidad y mortalidad en las áreas de influencia de cada UROI.m

Los estudios realizados en los últimos años han puesto de manifiesto un bajo
porcentaje de casos en los que, los niños que consultan, son evaluados y tratados
de acuerdo a las recomendaciones técnicas del programa de Control Enfermedad
Diarreica (CED). La falta de aplicación de las mismas no siempre ha podido ser
atribuida ala falta de insumos ya que, aún en los servicios de salud con una
adecuada provisión de los mismos, se observó que los niños no fueron evaluados
correctamente y que el tratamiento no fue adecuado a los signos y síntomas
identificados.m

En este artículo se pretende hacer un análisis de la problemática de la enfermedad

diarreica en Colombia y en especial en Santafé de Bogotá y resumir los últimos
manejos y recomendaciones dispuestas a nivel de la OPS y OMS.m

 c cc m

La diarrea es una enfermedad gastrointestinal que se manifiesta con un aumento

en el número y cantidad de deposiciones al día, cuyo contenido de agua es mayor
de lo normal, tomando las características de "flojas, aguadas o líquidas"2.m

El número de deposiciones varía según al dieta y la edad, pero en general se

define la diarrea como tres o más deposiciones líquidas o blandas por día2.m


cc cm

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" En países subdesarrollados se presentan seis cuadros por año en

menores de 5 años y en países desarrollados 0.8 - 1 cuadro por año, en menores
de 5 años1.m

La EDA representa un gasto excesivo para el sector saludm

LA INCIDENCIA de EDA EN COLOMBIA en los últimos años por 100.000 HBS:m

 1981 200 por 100.000 HBS
1993 111 por 100.000 HBS
1994 100 por 100.000 HBS
1995m 116 por 100.000 HBSm

La diarrea es el patrimonio de los grupos caracterizados por 
 


 " donde o no hay o se manipula inadecuadamente el agua potable, no hay
alcantarillado, ni eliminación apropiada de excretas, hay pobre nutrición y no se
efectúa la lactancia materna, y existe escasa cobertura en vacunación.m

Estos factores han sido enmarcados por la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA

SALUD (OMS) para la población en alto riesgo de diarrea, sin embargo habrían
otros aspectos sociales de nuestro país y de nuetras metrópolis, que se suman a
aquellos factores: grupos rurales desplazados por la violencia, escasa escolaridad,
madres o padres solos, ingresos económicos insuficientes para las necesidades
mínimas, menores trabajadores, menores en o de la calle, hacinamiento,
farmacodependencia, alcoholismo, sicariato, prostitución y falta de asistencia en
seguridad social. Estos son un verdadero caldo de cultivo para cualquier condición
patología social, médica o humana5.m

El comportamiento de la mortalidad por diarrea en consulta externa en Santafé de

Bogotá (1986-1996) muestra un incremento para los niños de 1-4 años y un
descenso para los menores de un año. En los menores de una año se observa
menor demanda de consulta por diarrea por el efecto protector de la lactancia
materna implantado en los últimos años en el país.m

En las urgencias del hospital de la Misericordia consultan 230 niños por diarrea en
promedio por mes, de los cuales 225 (98%) se dejan en observación, 56 se
hospitalizan (25%) y 4 pacientes mueren por cuadros diarreicos complicados (2%).m

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Se calcula 5 millones de muertes por diarrea por año en menores de 5 años, en

países subdesarrollados1.m

La tasa de mortalidad por diarrea para el grupo pediátrico se estimó en 1.623 por
100.000 niños, para los niños del tercer mundo, contra 2.3 por 100.000 niños en
países desarrollados5.m

Con respecto al comportamiento de la mortalidad en Santafé de Bogotá, por

enfermedad diarreica aguda, en la última década se observa un descenso
importante en la mortalidad para los menores de cinco años, siendo
proporcionalmente esta reducción más marcada en los menores de un año, que
presentaba para el año de 1987 una tasa de mortalidad de 23.5 por 100.000
habitantes, comparada con la tasa de mortalidad para el año 1996 que es de
11.66 por 100.000 habitantes, lo que indica un impacto en la reducción de la
mortalidad5.m

Según el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia, la meta para el año 2000
es la reducción del 50% de las defunciones como consecuencia de la diarrea en
los niños menores de 5 años y del 25% en la tasa de incidencia de la diarreea6.m

A pesar de disponer en la actualidad de estrategias adecuadas a la prevención,

diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de la enfermedad diarreica en los
niños menores de 5 años, el impacto logrado por muchos países sobre el
problema ha sido bajo, si se lo compara con el impacto potencial de las medidas
de control propuestas.m

En algunos países que han registrado descensos importantes en la mortalidad por

enfermedad diarreica, no han logrado una disminución en las tasas de morbilidad
por esta causa, ni en la proporción de los casos que se hospitalzan, poniendo de
manifiesto la falta de detección precoz y tratamiento adecuado (terapia de
rehidratación oral) de los casos que se detectan y el desmejoramiento de las
condiciones de vida y de las condiciones sanitarias de la población.m


c cm

La rotavirus A son la causa más común de diarrea y deshidratación en niños

menores de dos años en todo el mundo.m

En un estudio en pacientes pediátricos menores de 5 años, que consultaron al

servicio de urgencias del Hospital de la Misericordia, con enfermedad diarreica
aguda durante el período de 1o. de agosto de 1995 al 31 de marzo de 1996, la
frecuencia del rotavirus fue 31.9% ligeramente menor a lo esperado; sin embargo
el mayor porcentaje de las diarreas agudas en nuestro medio son producidas por
rotavirus u otros virus como: adenovirus, enterovirus o virus ECHO11.m

De 41 casos positivos para rotavirus, 25 mostraron pH inferiores a 711.m

En la etiología de la enfermedad diarreica aguda bacteriana, se tiene el estudio

realizado en el Hospital de la Misericordia por Paláu y col12. Los microorganismos
identificados fueron en el siguiente orden:m

ECEP (E. Colientropatógena 7.8%

Salmonella enteritidis 4.5%
Shigellaboydii 1.8&
Yersiniaenterocolítica 1.2&
E. Coli entero hemorrágica 0157 0.6&
Otros gérmenes 4.8&
Con aislamiento 20.7&
 Sin aislamiento 79.3&
Totalm 100&m

Es importante recalcar que no se encontraron sepas de ECET (E.

Colienterotoxigénico), principal organismo productor de diarrea bacteriana en otras
latitudes12.m

Los serotipos de ECEP (E. Colienteropatógena), encontrados fueron:m

0111k58-086k61-055k59-0127k63-0119k69-0125k7012.m

c cc m

Desde el punto de vista clínico práctico, pueden dividirse los cuadros de

enfermedad diarreica en tres síntomas clínicos, siendo posible clasificar a todos
los pacientes con diarrea en uno de ellos4.m




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Diarrea que empieza agudamente y tarda menos de 14 días (la mayoría se

resuelve en menos de 7 días)4.m

Se manifiesta por pérdida de 3 ó más evacuaciones intestinales, líquidas o

semilíquidas, sin sangre visible que puede acompañarse de vómito, fiebre baja,
disminución del apetito e irratibilidad4.m

d Agentes etiológicos del SDR coleriforme:m

d Rotavirusm
d EscherichiaColienterotoxigénica (ECET)m
d EscherichiaColienteropatógena (ECEP)m
d Shigellam
d Campyobacterjejunim
d Vibro choleram
d Yersiniaenterocolíticam

 


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Se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos

importantes incluyen: anorexia, pérdida de peso, daño de la mucosa intestinal
causada por bacterias invasoras4.m

d Agentes etiológicos del SDR disentiforme:m

d Shigellam
d EscherichiaColienteroinvasiva (ECEI)m
d EscherichiaColienterohemorrágica (ECEH)m
d EntoamoebaHystolíticam
 d Salmonellam

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Se inicia como un episodio agudo de diarrea líquida o desintería, pero persistente

por 14 ó más días4.m

En estos casos ocurre frecuentemente pérdida marcada de peso4.m

En estos pacientes el volumen de la pérdida fecal puede ser grande, pudiendo

causar deshidratación.m

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Agentes etiológicos de la diarrea persistente:m

d EscherichiaColienteroinvasivam
d EscherichiaColienterohagregativa (ECAgg)m
d Shiguellam
d Cryptosporidiumm

Sin embargo, en la mayoría de los casos no se pueden identificar un agente

etiológico, además del daño de la vellosidad puede ser muy grande y la mucosa
intestinal puede estar muy aplanada y la absorción de nutrientes será inadecuada,
por lo tanto puede existir intolerancia de disacáridos o intolerancia a proteínas.m



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d Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses.m

d Usar biberones para alimentar a los niños4.m
d Guardar alimentos a temperatura ambiente4.m
d Beber agua contaminada por materia fecal4.m
d No lavarse las manos después de defecar, después de desechar las heces
de los niños o de limpiar los pañales y antes de preparar o servir
alimentos4.m



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d No alimentar los niños idealmente hasta los 2 años con leche maternam
d Un estado de desnutrición incrementa el riesgo de morir por diarrea.m
d La no vacunación principalmente del sarampión, aumenta la mortalidad por
diarrea.m
d Las inmunodeficiencias, principalmente las graves, predisponen a diarreas
persistentes por patógenos poco comunes4.m
 c cc

 cm

La función intestinal predomina sobre la secretora, estableciéndose normalmente

un balance. Este se pierde cuando hay enfermedad del intestino delgado o grueso,
en la que se disminuye la absorción, aumenta la secreción o ambas. En
conclusión la diarrea se produce por una rotura del equilibrio absorción-secreción5.m

Lo anterior nos permite clasificar fisiopatológicamente las diarreas según sean

producidas por una alteración de la absorción (malaabsorción) o por secreción
activa (diarrea secretoria). Aunque no existe consenso universal, un tercer
mecanismo productor es aquel en el cual hay alteraciones en la motilidad intestinal
(hiper o hipomotilidad) 5.m

Para eliminar un poco el halo obscuro sobre el proceso íntimo involucrado en los
mecanismo de la diarrea, se desea que el lector se ubique espacialmente en el
intestino. Existen tres puntos en los cuales determinados grupos de gérmenes
pueden actuar para producir la diarrea:m

1. Algunos se localizan en plena luz y desde allí bombardean los enterocitos

apicales, que son eminentemente absortivos, con sustancias (enterotoxinas) que
invierten su ciclo metabólico, impiden la absorción, pero fundamentalmente
estimulan la secreción activa en ellos, de agua y electrolitos. Estas son las
"
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" cuyos prototipos son el E. Colienterotoxigénico (con sus
toxinas termoestables-TS y termolabiles-TL l-TL II) y el Vibrión Colérico (con su
toxina-TC). Estas son dramáticamente abundantes y persistentes (tanto, como que
pueden llevar al choque y a la muerte en cuestión de horas), son como "agua de
arroz", sin un olor especial y que tienen concentraciones de sodio de hasta 100
Meq/litro5.m

2. Otros dañan directamente el enterocito, y por supuesto el borde en cepillo

absortivo, ocasionando un déficit de las enzimas localizadas allí e impidiéndose
por lo tanto la absorción intestinal. Al no digerirse ni absorberse tanto el sustrato
alimenticio como los electrolitos, se acumulan en la luz intestinal, aumentando la
osmolaridadintraluminal y por gradientes osmóticos arrastran agua desde la pared
intestinal hacia la luz, reduciendo "
"  ", cuyo prototipo son el E.
Colienteropatógeno (con su mecanismo de adherencia y esfacelamiento AE) y los
virus (principalmente rotavirus).m

La shiguella, puede clasificarse dentro de este grupo fisiopatológico como en el

siguiente. Una vez que se encuentra en el interior del enterocito, lo lesiona por
medio de su citotoxina (toxina de shiga) desencadenando reacción inflamatoria en
la membrana basal. El ataque se realiza del sentido proximal al distal, invadiendo
de un enterocito al enterocito contiguo, hasta finalmente llegar al colon. El
mecanismo fundamental de la shiguella es la diarrea osmótica, con componente
desintérico y se asocia a respuesta sistémica por la liberación hacia la circulación
de su toxina (toxina de shiga).m
En el aspecto clínico, las diarreas de los grupos 1 y 2 son llamadas "






", no son tan frecuentes pero son un abundante contenido líquido,
explosivas, de un mal olor sugeneris (fermento, ácido, podrido, fétido)
dependiendo de los macronutrientes que principalmente se está malabsorbiendo,
producen déficit hidroelectrolítico a veces severo y en ocasiones queman el área
del pañal. El promedio de perdida de sodio es del orden de los 50 mEq/litro, son
igualmente las que mayores desplomes nutricionales ocasionan5.m

3. Existen un tercer grupo constituido generalmente por bacterias invasivas que

tienen su localización en proximidades de la válvulas íleocecal y en sentido distal
hacia el colon, que invaden enterocitos, traslocan por antonomasia a la
submucosa, producen allí reacción inflamatoria y migran a continuación a lo
ganglios linfáticos mesentéricos, en donde son objeto de un intento de eliminación,
con la consecuente reacción inflamatoria. Mientras ocurre el paso enterocitario, la
diarrea ocasionada por ellos es de tipo osmótico, rápidamente va cambiando,
tornándose moco, sangre y en ocasiones pus (diarrea disenteriforme). En la
submucosa se encuentran los plexos mientéricos de Meissner y Auerbach,
estación neurológica de impulsos aferentes y eferentes que controlan la motilidad
intestinal, que se ven afectados por la reacción inflamatoria y la liberación de
prostaglandinas. En efecto final es un estado de hiperexitibilidad de dichos plexos
que conducen a la hiperexitabilidad intestinal, diarrea disenteriforme y un estado
de reactividad sistémica (fiebre, taquicardia, leucocitos) por el flujo de todas los
metabolitos, producidos en la reacción sistémica. Son prototipos de este tercer
grupo la E. ColiEnterohemorrágica (con su verotoxina 1 y 2), yersiniaenterocolítica
(con su enteroxina termoestable) y la salmonella (con su enterotoxina).m

Es importante anotar que si el estado inmune del paciente afectado es

competente, se logra finalmente la eliminación del germen en los ganglios
linfáticos regionales. Cuando ello no existe o cuando se tienen específicamente
serotipos tiphy y paratiphy de salmonella, se diseminan al torrente sanguíneo, por
vía linfática y a continuación se siembran en el sistema fagocítico-histiocitario
(bazo, hígado, pulmón), desencadenando allí procesos inflamatorios por acción
directa o a distancia por reacción inmune5.m

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c cm

Toda diarrea sin excepción del tipo, intensidad, localización o mecanismo, cursa
con un episodio mayor o menor de desplome nutricional y por lo tanto de déficit
hidroeléctrico que el episodio de diarrea ha producido5.m

Una diarrea enteriforme (coleriforme), con antecedentes de síntomas respiratorios

altos, con abundante vómito que en ocasiones domina el cuadro, es producida por
virus (ejemplo adenovirus) y si es así, cursa con un déficit transitorio de enzimas
digestivas, en especial disacaridasas5.m

Diarreas enteriformes (coleriformes) de abundante volúmenes, rápidamente

deshidratantes, en pacientes que habitan áreas ribereñas o costeras, que
consumen pescado u otros productos similares, deberían hacer pensar en el
cólera como agente etiológico. En un cuadro similar pero no intenso, que sucede a
continuación de un viaje, la mayor posibilidad es el E. Coli toxigénico5.m

Una diarrea que se inicia abruptamente, que de diarrea enteriforme se torna

desenteriforme, con fiebre elevada, aspecto tóxico (fiebre alta, decaimiento),
alteración en el sensorio y en ocasiones convulsiones, y en general viviendas con
malas condiciones higiénicas, deben ser motivo para investigar shigella.m

Si en una guardería, epidémica y simultáneamente distintos niños desarrollan

diarrea enteriforme que se autolimita, es muy probable que se aísle un rotavirus.m

Desde el punto de vista clínico, el médico por medio de la diferenciación

sindromática, podrá hacer un diagnóstico, que inmediatamente lo ubicará dentro
de una localización anatómica, en un mecanismo fisiopatológico y le ofrecerá
algunas posibilidades etiológicas y le ofrecerá algunas posibildiades etiológicas
teóricas5.m

Esto es de importancia capital ya que como hemos visto previamente, según

aquellos, se podrá pronosticar la duración de la mismas, si hay o no alteraciones
digestivas o absortivas, si tendrán déficit hidroeléctrico importante, el tipo de dieta
para realimentar y el empleo o no de antibióticos5.m

La experiencia nos ha demostrado que una adecuada aproximación clínica de la

diarrea, disminuye dramáticamente la solicitud de los coproscópicos, que en
ocasiones distraen la atención del médico y que además generan costos. Unas de
las indicaciones es si se sospecha déficit de disacaridasas o heces con moco y
para detectar leucocitos.m

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Este examen incluye, además de un examen coprológico corriente, las siguientes

pruebas: leucocitos, pH y azúcares reductores.m

El pH fecal puede ser útil para la determinación etiológica, pH ácidos indican EDA
de tipo viral y pH alcalinos indican EDA invasivas.m

El pH fecal está alterado en la intolerancia de los azúcares, porque la reducción de

los azúcares por las bacterias en el colon produce ácido. Los micelios nos indican
EDA producida por hongos (las levaduras no tienen importancia).m

Los leucocitos están presentes en las heces en enfermedades instestinales

inflamatorias, esto puede ser el resultado de una EDA bacteriana o parasitaria, es
así que entre 10-20 leucocitos (principalmente polimorfonucleares) indican EDA
bacterianas invasivas24.m
Recuento leucocitario:m

E. Coli:> 20 leucocitos xc, 80% PMNm

Salmonellosis: Recuentos < 20 leucocitos xc, 75% PMNm

Campylobacterjejuni: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMNm

Shiguellosis: Recuento < 20 leucocitos xc, 85% PMNm

Yersiniaenterocolítica: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMN.m

Azúcares reductores: los más comúnmente encontrados, son: maltosa y lactosa.

Estos carbohidratos y otros como la sacarosa, se encuentran en materia fecal
cuando existen fallas congénitas o adquiridas de disacaridasas intestinales o de
proteínas transportadoras de los monosacáridos, enzimas éstas producidas en las
vellocidades intestinales. Se detectan con las tabletas de clinitest. Las diarreas
osmóticas se presentan por fermentación de los carbohidratos por lo virus o
bacterias sacarolíticas intestinales.m

Las tabletas de clinitest reaccionan con cantidades suficientes de cualquier

sustancia reductora en las heces, incluyendo azúcares reductores, tales como
lactosa, fructuosa, galactosa, maltosa y pentosa.m

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Las enfermedades diarreicas agudas o EDAS son la principal causa de
enfermedad en el mundo, con una incidencia de 4 mil millones de episodios
(nuevos casos) al año, y una de las principales causas de mortalidad, aunque
ésta ha disminuido de 4,5 millones de muertes en 1979 a 1,6 millones en 2002,
80% de las cuales acontecen en los menores de 5 años. En los países en
desarrollo, se calcula que cada niño tiene 2-3 episodios de diarrea al año, para
una letalidad del 6Å (es decir, 6 de cada 1000 episodios acaban en muerte).
Factores como el agua, saneamiento, el hacinamiento y la malnutrición
favorecen la frecuencia, diseminación y gravedad de las diarreas.
En el medio tropical, los rotavirus son responsables del 20 al 60% de las
diarreas. Junto a otras causas infecciosas, el biberón, la leche en polvo mal
preparada, el destete brusco, la malnutrición, el sarampión o la meningitis
pueden provocar diarrea.
Las diarreas infecciosas se clasifican en tres grandes grupos, tal como queda
reflejado en el siguiente cuadro.
" Principales tipos de enfermedad diarreica aguda (EDA)

c
cc
 cc

c 
 cSECRETORA
(POR TOXINAS)
INVASIVA
(INFLAMATORIA)
PENETRANTE
(MUCOSA INTACTA)

Diarrea acuosa y
DESHIDRATACIÓN
Diarrea con sangre Fiebre con/sin
diarrea.

Cólera
Virus
Sigelosis
Amebiasis
Fiebre tifoidea


c
Rehidratación Antibióticos (resistencias frecuentes)
Las claves en el tratamiento de la diarrea son prevenir la deshidratación o
tratarla si ya está presente y mantener la alimentación (en particular la
lactancia). Estudios recientes muestran que los suplementos de zinc durante 10
a 14 días reducen la gravedad del episodio y protegen al niño durante los 2-3
meses siguientes. Los antibióticos no se necesitan, salvo cuando las heces
contienen sangre, y en esos casos hablamos de disentería, no ya de diarrea
propiamente dicha. En casos graves de cólera, parece que los antibióticos
pueden acortar la duración de la diarrea y el tiempo en que los vibriones son
expulsados con las heces.
Se considera que las sales de rehidratación oral (SRO) han evitado
aproximadamente un millón de muertes anuales por diarrea y deshidratación
desde principios de los años 90. La terapia de rehidratación oral ha sido
calificada por la revista Lancet como uno de los mayores avances médicos del
siglo XX.
Los antidiarreicos propiamente dichos (medicamentos para ³cortar la diarrea´)
pueden ser muy perjudiciales, y su uso debe limitarse a situaciones
³incómodas´ como viajes en avión o autobús.
¿Cómo evaluar el grado de deshidratación? Si el niño se encuentra irritable,
con los ojos hundidos, la mucosa bucal seca y bebe con avidez, hablamos de
deshidratación moderada. Será grave si el niño o niña está somnoliento, se
muestra incapaz de beber y si pellizcamos la piel y el pliegue resultante tarda
más de 2 segundos en normalizarse. El problema será que la rehidratación oral
puede resultar imposible (por el nivel de consciencia o la presencia de vómitos)
y será necesario utilizar la vía intravenosa con urgencia.
" Evaluación del grado de deshidratación
 
 " 

"
Sediento, alerta,
agitado
Sediento, agitado.
Irritable cuando se le
toca. Incluso postrado
Somnoliento (los más
jóvenes), frío, sudoroso,
extremidades cianóticas


" "
Normal Rápido y débil Rápido y débil, a veces
impalpable

"Normal Profunda, a veces rápida Profunda y rápida


 
"Normal Normal o baja <90 mmHg, a peces
imperceptible

"  " 
 
"
El pliegue
desaparece
inmediatamente
Desaparece lentamente Desaparece muy
lentamente (>2seg)
Normales Hundidos, sin lágrimas Muy hundidos, sin
lágrimas
""
Húmeda Seca Muy seca
"Normal Escasa y oscura Ausente durante horas,
vejiga vacía
  "


"

1-5% 6-9% >10%
  

  " 
40-50 ml/kg 60-90 ml/kg 100-110 ml/kg
Fuente: OMS, 1990
Las SRO, según la nueva fórmula aceptada por el comité de expertos de la
OMS en junio de 2002, contienen 75 mmol de glucosa, 75 de NaCl, 20 de KCl y
10 de dehidrocitratotrisódico por litro de solución. Pueden prepararse hirviendo
un litro de agua y añadiendo, tras dejarlo enfriar, 4 cucharadas soperas de
azúcar, 2 pizcas de sal y una fruta exprimida para mejorar el sabor. No deben
olvidarse los brebajes culturalmente aceptables en el lugar en el que nos
encontramos, habitualmente a base de arroz o bebidas azucaradas, que
pueden contribuir a prevenir la deshidratación.
Si las heces contienen sangre (disentería), deben prescribirse antibióticos
eficaces contra la Shigella, que será responsable en más del 60% de los casos
y de la inmensa mayoría de los que pueden causar la muerte.
Entre las medidas de prevención o profilaxis de las diarreas se incluyen los
siguientes aspectos:
d Lactancia materna.
d Higiene personal y doméstica (lavado de manos,
manipulación de alimentos).
d Evacuación de basuras.
d Lucha contra las moscas.
d Instalación de letrinas.
d Agua potable accesible.m