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Züri Can – Cannabis

mit Verantwortung
Anmeldeformular für Social Clubs

Wir sind interessiert, uns an der Zürcher Cannabis-Studie zur Verbesserung


der sozialen, psychischen und physischen Situation von Cannabiskonsu-
mierenden und zur Erarbeitung von wissenschaftlichen Grundlagen zur
Anpassung des Betäubungsmittelgesetzes zu beteiligen.

1. Social Club
Name/Verein:
Strasse/Nr.:
PLZ/Ort (falls bekannt):
E-Mail (Geschäft):
Tel. (Geschäft):

2. Vorstand (mind. 3 Personen)

Vorname/Name:
Funktion:
E-Mail (Privat):
Tel. (Privat):
Mobile (Privat):
Adresse (Privat):

Vorname/Name:
Funktion:
E-Mail (Privat):
Tel. (Privat):
Mobile (Privat):
Adresse (Privat):
Vorname/Name:
Funktion:
E-Mail (Privat):
Tel. (Privat):
Mobile (Privat):
Adresse (Privat):

Vorname/Name:
Funktion:
E-Mail (Privat):
Tel. (Privat):
Mobile (Privat):
Adresse (Privat):

3. Vereinsmitglieder, die im Rahmen der Studie KundInnen betreuen werden


und eine Schulung zu besuchen haben (es kann sich um dieselben Personen
wie im Vorstand, aber auch um andere Vereinsmitglieder handeln).
Name Vorname Funktion
Name Vorname Funktion
Name Vorname Funktion
Name Vorname Funktion

4. Bestätigung
Vereinspräsident/in
Ort und Datum
Unterschrift

Folgende Dokumente sind dieser Anmeldung beizulegen:

 Statuten des Vereins, der den Social Club betreiben wird


 Entwurf eines Betriebskonzepts für den Social Club (gemäss Fragen der Studienleitung)
 Antworten zum Gesundheitsschutz (gemäss Fragebogen)
 Einverständniserklärung Leumundsbericht

Die Vorstandsmitglieder müssen vor der definitiven Bewilligung ihr Einverständnis erteilen, dass
die Stadt Zürich über sie einen polizeilichen Informationsbericht einholt (Leumundsbericht,
Personensicherheitsprüfung). Bei einem personellen Wechsel im Vereinsvorstand während der
Dauer der Studie müssen die entsprechenden Unterlagen für die betreffende Person ebenfalls
wieder vorgelegt werden (Strafregisterauszug, Betreibungsregisterauszug, Einverständnis
für Einholung eines polizeilichen Informationsberichtes).
Nach der Anmeldung werden wir uns mit Ihnen in Verbindung setzen,
um einen Besprechungstermin zu vereinbaren.
Wochentage und Zeiten, die Ihnen für eine Besprechung am besten zusagen:

Anmeldefrist und Kontakt


Bitte reichen Sie Ihre Anmeldung bis spätestens am 31. Dezember 2021 über
info-cannabis@zuerich.ch ein. Falls es Ihnen nicht möglich ist, Ihre Anmeldung
bis zur genannten Frist einzureichen, bitten wir Sie um Kontaktaufnahme.

Bei Fragen wenden Sie sich bitte an dominique.schori@zuerich.ch,


Telefon 044 415 76 44 oder urs.rohr@zuerich.ch, Telefon 044 412 83 46.

www.stadt-zuerich.ch/cannabisprojekt

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