MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Según la OMS en su consenso acerca del manejo de la deshidratación en niños y

niñas, acordó los siguientes planes de manejo.

Plan A
Niñ@s que a la observación general se encuentren normales, tomando en cuenta
que los ojos no se encuentren hundidos y que el niño no se encuentre sediento, y
beba líquidos normalmente. En este caso la hidratación se procederá de la
siguiente forma:

a. Niñ@ menor a 2 años: dar de 50 a 100 ml por cada deposición acuosa

Por ejemplo, niña de 1 año con 3 meses con deposiciones diarréicas en
las últimas 16 horas, con buena tolerancia oral, no sedienta, la
hidratación será: 50 ml por cada deposición

b. Niñ@ mayor a 2 años: dar de 100 a 200 ml por cada deposición

acuosa

c. Niñ@ mayor a 10 años: todo cuanto desee, es adecuado.

NOTA: si el niñ@ presentara fiebre, signos que indiquen que su estado ha

empeorado tales como lo ojos hundidos o no tome bien los líquidos, es necesario
iniciar el Plan B.

Plan B
Niñ@s que se presenten irritables, intranquilos, con los ojos hundidos, muy
sedientos (beben agua ávidamente), con recuperación lenta a la maniobra del
pliegue cutáneo, es necesario pesarlo inicialmente y corregir la deshidratación de
la siguiente manera:

a. Deshidratación Grado 1.- dar 50 ml/kg divididos en ocho tomas cada 30

minutos en 4 horas, tras este lapso de tiempo reevaluar electrolitos, signos
y síntomas de deshidratación y tolerancia.

Ejemplo: Niña de 3 años, 17 kg de peso, con diarrea acuosa con 12 horas

de evolución, buena tolerancia oral, mucosas semihúmedas, alerta,
sedienta, la hidratación será: 17 x 50= 850 ml, esto para 8 tomas = 106 ml,
la indicación será dar con taza y cuchara 106 ml de SRO cada 30 minutos,
por 4 horas.

b. Deshidratación Grado 2.- dar 100 ml/kg divididos en ocho tomas cada 30
minutos en 4 horas, tras este lapso proceder como en el caso anterior.
 Ejemplo: Niño de 8 años, 25 kg de peso, con diarrea acuosa y vómito con
12 horas de evolución, buena tolerancia oral, mucosas secas, lengua
pastosa, ojos hundidos, alerta, sediento, la hidratación será: 25 x 100=
2500 ml, esto para 8 tomas = 313 ml, la indicación será dar con taza y
cuchara 313 ml de SRO cada 30 minutos a sorbos, por 4 horas.

NOTA: si tras la hidratación, aun muestra signos de deshidratación se puede

repetir el plan B por otras dos horas más fraccionándola en 4 tomas, si tras esto
persiste pasar al plan C. En cambio, si la hidratación tras 4 horas ha sido efectiva,
seguir hidratando con el plan A.

Plan C

En esta fase podemos observar un paciente letárgico, somnoliento o en shock en

el peor de los casos, presenta los ojos hundidos, signo de pliegue cutáneo
positivo, bebe muy poco y tiene muy poca fuerza para hacerlo, o simplemente no
lo hace, se procederá de la siguiente manera:

Se utilizará Solución Salina al 0,9% o Solución Hartmann (Lactato de Ringer) vía

endovenosa, a razón de 100 ml/kg

Si el niñ@ es menor a 12 meses la hidratación intravenosa se realizara en 6

horas distribuidas de la siguiente manera:

a. Pasar 30 ml/kg en la primera hora

b. Pasar 70 ml/kg en las cinco horas siguientes

Ejemplo: niño de 7 meses de edad, con 7,5 kg, se presenta letárgico, con los ojos
hundidos, en mal estado general la hidratación será:

Total a pasar: 100 x 7,5= 750 ml

1ra Hora: 30 x 7,5= 225 ml
5 horas siguientes: 70 x 7,5= 525 ml

Si sabemos que 20 gotas son 1 ml, y las debemos pasar en 60 minutos (1ra Hora)
y 300 minutos (5 horas siguientes) entonces la indicaciones serían:

Pasar 750 ml de Lactato de Ringer, pasar a 3,75 cc/min o 75 gotas/min o

simplemente pasar 225 cc en la primera hora, luego pasar 35 gotas/min por 5
horas o simplemente pasar 105 cc/hora.

Desglosando los cálculos sería:

225 ml/60 min = 3,75 ml/min si 20 gotas es 1 ml, hay que pasar 75 gotas/min
525 ml/300 min = 1,75 ml/min si 20 gotas es 1 ml, hay que pasar 35 gotas/min
525 ml/5h = 105 ml/h
Si el niñ@ es mayor a 12 meses la hidratación intravenosa se realizara en 3
horas distribuidas de la siguiente manera:

a. Pasar 30 ml/kg en los primeros 30 minutos

b. Pasar 70 ml/kg en las dos horas y media siguientes

Ejemplo: niño de 2 años de edad, con 10 kg, se presenta letárgico, con los ojos
hundidos, en mal estado general la hidratación será:

Total a pasar: 100 x 10= 1000 ml

30 minutos: 30 x 10= 300 ml
2 horas y media: 70 x 10= 700 ml/2h = 280 cc/h + 140 restantes en 30 min

Entonces las indicaciones serán:

Pasar 1000 ml de Lactato de Ringer. Pasar 300 cc a goteo rápido en 30 minutos,
luego pasar 280 cc/hora por 2 horas y 140 cc los últimos 30 minutos.

NOTA: evaluar al paciente cada hora o dos horas tras iniciada la hidratación, si el
pulso es débil se puede repetir el plan una vez, si el paciente mejora con la
hidratación pasar al plan B o plan A dependiendo de la respuesta.

Mantenimiento y Situaciones Especiales

Para la hidratación de mantenimiento o hidratación lenta, se usan soluciones

glucosadas (Dextrosa en Agua al 5% o 10% este último se usa en recién nacidos)
debido a que aportan un 100% de agua libre, es óptimo en pacientes con alguna
patología cardiaca que pueda descompensarse (por ejemplo CIV o CIA) o en
pacientes con deshidratación leve o moderada que no toleran la vía oral y se usan
los siguientes esquemas, o regla de Holliday:

En mayores de un mes de edad calcular:

a. 100 ml/kg en los primeros 10 kg

b. 50 ml/kg en los segundos 10 kg
c. 20 ml/kg en los siguientes 10 kg en adelante

Las soluciones de mantenimiento se pasan en 24 horas (1440 minutos), y se

calcula el goteo por minuto o microgoteo por minuto en el caso de recién nacidos,
por ejemplo:

1 ml = 20 gotas
3 microgotas = 1 gota

Niña de 7 años, 22 kg, con deshidratación leve con mala tolerancia a la via oral, se
necesita hidratarla, como lo realizamos:
Primeros 10 kg x 100 = 1000 ml
Segundos 10 kg x 50 = 500 ml
2 kg restantes x 20 ml = 40 ml

Total a pasar = 1540 ml en 24 horas

1540 ml x 20 gotas/1440 min = 21,4 gotas/min ó

1540 ml / 24 horas = 64,2 ml/hora

La indicación entonces será: D/A 5% 1540 cc, pasar 21,4 gotas/min en 24 horas o
64,2 ml/hora.

Actualmente se utiliza una solución estándar, la cual es, la más usada, esta
solución contiene:

D/A 5% 1000 cc
Sodio: 40 mEq (equivale a 12 ml de Electrosol Na)
Potasio: 20 mEq (equivale a 10 ml de Electrosol K)

Recordando que cada ampolla de 10 ml de Electrosol Na contiene 3,4 mEq de Na

por cada ml, y cada ampolla de 10 ml de Electrosol K contiene 2 mEq de K por
cada ml.

Entonces con la misma niña del caso anterior podemos prescribir, D/A 5% 1540
cc, pasar 64,2 ml/hora más 12 ml de Electrosol Na, y 10 ml de Electrosol K en 24
horas.

Si el paciente presenta algún grado de deshidratación se utiliza el siguiente

esquema:

Deshidratación Grado 1: 140 ml/kg PASAR LOS PRIMEROS

Deshidratación Grado 2: 160 ml/kg 2/3 EN LAS PRIMERAS 8
Deshidratación Grado 3: 180 ml/kg HORAS Y EL 1/3
RESTANTE EN 16 HORAS

Ejemplo: Paciente masculino de 6 años, 20 kg, presenta ojos hundidos, sed

intensa, intolerancia a la vía oral, la hidratación será:

Como es deshidratado grado 2, se utilizará el esquema con 160 ml/kg, entonces:

Total a hidratar: 20 x 160 = 3200 ml en 24 horas, esto divido para 3 = 1066 ml es

decir, que en las primeras 8 horas pasaremos 2132 ml y los 1066 restantes en 16
horas

Calculamos la necesidad de sodio que son de 3 a 4 mEq/kg = 60 mEq, es decir,

18 ml de Electrosol Na, porque si 3,4 mEq están en 1 ml de Electrosol Na, los 60
mEq, estarán en 18 ml
Calculamos la necesidad de potasio que son 2 mEq/kg = 40 mEq, es decir, 20 ml
de Electrosol K, porque si 2 mEq de K están en 1 ml, los 40 mEq estarán en 20 ml.

Los 2132 ml los dividimos por 8 o lo multiplicamos por 20 y lo dividimos por 480
(que son los minutos totales que tienen 8 horas) si queremos en gotas y nos da
como resultado 267 cc/hora ó 88 gotas/min respectivamente.

Los 1066 restantes los podemos dividir por 16 o multiplicarlos por 20 y dividirlos
por 960 (minutos totales en 16 horas), y podremos pasar 66 ml/hora ó 22
gotas/minuto.

Entonces las indicaciones serían:

D/A 5% 3200 ml, pasar 267 cc/h ó 88 gotas/min en la primeras 8 horas con 18 ml
de Electrosol Na y 20 ml de Electrosol K, luego pasar 66 ml/h ó 22 gotas/min hasta
completar las 24 horas.

Desórdenes Hidroelectrolíticos

a. Hiperkalemia

La hiperkalemia se manifiesta con cambio importantes en el

electrocardiograma y es necesario revertirla, el tratamiento se basa en lo
siguiente:

Gluconato de calcio: 50 a 100 mg/kg, en un niño de 20 kg, la dosis puede

ser 1000 mg es decir 1 gramo

Bicarbonato de sodio: 1 mEq/kg, en el paciente anterior serían 20 mEq

Dextrosa en agua al 5%, se debe pasar 1cc/kg más 1UI de insulina por
cada 5 gramos de insulina, un ejemplo de esto sería, paciente de 20 kg, con
5,1 de potasio sérico, cómo tratarlo:

Cálculo inicial: 1 cc por 20 = 20 cc (Pasar 20 cc de D/A 5%)

Si 100 cc de D/A al 5% tiene 50 g de glucosa, 20 cc, cuántos gramos
serán?, multiplicamos 20 x 50 y lo dividimos para 100 = 10g; entonces, en
20 cc de D/A 5% hay 10 g, y recordando que por cada 5 gramos
administramos 1 UI de insulina, la indicación será:

D/A 5%, pasar 20cc con 2 UI de insulina

Gluconato de calcio, administrar 1 gramo
Bicarbonato de sodio, pasar 20 mEq
b. Hipokalemia

La hipokalemia es un trastorno hidroelectrolíticos más importantes, y se

acompañan a la deshidratación, que muchas veces pueden llegar a la
muerte del paciente.

En la recuperación rápida de la hipokalemia, se administra cloruro de

potasio a dosis de 0,5 mEq/kg, la dosis de mantenimiento en 24 horas es 1
a 2 mEq/kg.

Ejemplo: paciente de 20 kg con potasio sérico de 2,8 mEq/L, la

recuperación será:

0,5 x 20 = 10 mEq, la indicación será:

SS 0,9%, pasar 600 cc a goteo rápido en 30 min con 5 cc de electrosol K.