TEMA 3; ASMA BRONQUIAL.

DEFINICIÓN; Como ideas esenciales:

- PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO.

- CÉLULAS Y MEDIADORES.
- HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
- CLÍNICA VARIABLE.
- PREDOMINIO NOCTURNO DE LOS SÍNTOMAS.
- OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE.
- PERIODOS DE INTERCRISIS ASINTOMÁTICO.

PATOGENIA.

à FACTORES DE RIESGO.

A) Factores del huésped:

- Herencia: predisposición para la IgE específica, hiperreactividad…
- Obesidad; pérdida de peso mejora función pulmonar.
- Sexo; Relación varón mujer à 2:1 infancia / 1:1 adolescencia / 1:2 edad adulta.

B) Factores ambientales.
- Alérgenos; El principal.
- Infecciones; Principalmente viriasis.
- Ocupacionales.
- Tabaco…

à FACTORES DESENCADENANTES. (Provocan exacerbaciones).

Viriasis, tabaco, humos, esfuerzos, cambios atmosféricos…

à EQUILIBRIO ENTRE Th1 y Th2.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Hay INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA, UN REMODELADO y una

AGUDIZACIÓN.

Células participantes à linfocitos, eosinófilos y mastocitos.

CLÍNICA.

- TOS: Seca, irritativa y no productiva. Predominio vespertino – nocturno. 1/3

manifestación única.
- SIBILANCIAS; Predominio espiratorio. Máx. sensibilidad como síntoma
aislado.
- DISNEA. No correlación con grado de obstrucción bronquial.
- OPRESIÓN TORÁCICA.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
- Periodos asintomáticos à normal.
- Sibilancias à lo más habitual.
- Signos acompañantes; rinitis, dermatitis atópica…

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

A) LABORATORIO: Eosinofilia e IgE total y específica.

B) Rx TÓRAX; normal o hiperinsuflación.
C) ESPIROMETRÍA; Patrón OBSTRUCTIVO y REVERSIBLE.
D) TEST DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL: con metacolina y adenosina.
E) PRUEBAS ALÉRGICAS; prick – test.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON EPOC.

ASMA EPOC
Edad < 40 > 40
Antecedentes Asma y alergia ---
familiares
Tabaquismo --- Siempre
Enfermedades Rinitis, conjuntivitis… ---
asociadas
Síntomas Tos, disnea, expectoración Tos, disnea, expectoración,
escasa cianosis.
Variabilidad de SÍ NO
síntomas
Reversibilidad Significativa No significativa
EF Sibilancias Estertores
Respuesta a Muy buena Variable.
corticoides

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL NIVEL DE GRAVEDAD.

Síntomas diurnos Síntomas Función pulmonar

nocturnos
Persistente grave Continuos Frecuentes FEV1< 60%.
Variabilidad > 30%.
Persistente Diarios > 1 / semana FEV1 60 – 80%.
moderado Variabilidad > 30%.
Persistente leve > 2 / semana pero no > 2 / mes FEV1 80%
diarios Variabilidad 20 – 30%.
Intermitente 2 días / semana 2 /mes FEV1 80%.
Variabilidad < 20%.
¿CUÁNDO ESTÁ EL ASMA CONTROLADO?
- Ausencia o mínimos síntomas.
- No limitación actividad habitual.
- Ausencia o mínimas exacerbaciones.
- Función pulmonar normal. FEV1 > 80% y Variabilidad < 20%.
- Ausencia o mínimo uso medicación de rescate.

TRATAMIENTO.

Los grupos terapéuticos son:

- ANTIINFLAMATORIOS: Glucocorticoides, antagonistas de los leucotrienos,

cromonas.
- BRONCODILATADORES; Agonistas beta – 2 adrenérgicos, anticolinérgicos,
teofilinas.

à GLUCOCORTICOIDES:
- Inhalados; Controlador de primera elección.
- Orales; Agudización.

à ATAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS. (orales).

USO; Controlador, como sustituto o ahorrador de corticoides.

à AGONISTAS BETA 2 – ADRENÉRGICOS:

- Acción rápida; Rescate.
- Acción prolongada; Controlador.

à ANTICOLINÉRGICOS.
- USO; Broncodilatador no de primera elección.