19.
5 Thoraxverletzungen
fig Hirnmetastasen setzt, wird zusätzlich eine prophylak-
tische Bestrahlung des Schädels vorgenommen.
Beim nichtkleinzelligen Karzinom (NSCLC) können Zy-
tostatika die operative Behandlung ergänzen. Je nach Tu-
moreigenschaften kann zusätzlich die Chemotherapie
prä- wie auch postoperativ indiziert sein. Eine Heilung ist
durch alleinige Polychemotherapie jedoch nicht zu erzie-
len.
▶ Zielgerichtete medikamentöse Therapie. Bei nicht-
kleinzelligen Karzinomen kann eine zielgerichtete medi-
kamentöse Therapie hilfreich sein, um das Krebswachs-
tum zu reduzieren. In den letzten Jahren entdecken
Wissenschaftler immer mehr Angriffspunkte in den
Tumorzellen. Zum einen kann durch entsprechende
Medikamente das Tumorwachstum gehemmt (z. B. durch
Tyrosinkinasehemmer) oder die Durchblutung des T-
umors beeinträchtigt werden (z. B. durch Angiogenese-
hemmer).
▶ Epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor (EGFR). Auf
der Oberfläche der Tumorzellen findet sich dieses Eiweiß,
das beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom so verändert
(mutiert) ist, dass es ständig Wachstumssignale erhält.
Somit wächst der Tumor. Die Mutationen kommen bei ca.
15 % der Lungenkarzinome vor, überwiegend bei Adeno-
karzinomen. Tyrosinkinasehemmer (z. B. Erlotinib, Gefiti-
nib) können die epidermalen Wachstums-Rezeptoren
blockieren.
▶ Anaplastische Lymphomkinase (ALK). Eine Chromo-
somenveränderung des ALK-Proteins kann ebenfalls zu
einem unkontrollierten Tumorwachstum führen. Diese
Patienten profitieren von einer Behandlung mit ALK-Inhi-
bitoren wie dem Tyrosinkinasehemmer Crizotinib. Dieser
genetische Defekt tritt bei 5 % der Patienten mit Adeno-
karzinomen auf, typischerweise bei jungen Patienten, die
nie geraucht haben.
Zusatzinfo ●V
Prognose. Patienten mit Lungenkrebs, deren Tumoren
sich durch chromosomale EGFR-Mutationen oder ALK-
Translokationen auszeichnen, können von der zielgerich-
teten medikamentöse Therapie enorm profitieren. Die
Therapie kann die Überlebensrate verdreifachen, aber
nur in Kombination mit anderen Behandlungsverfahren.
▶ Immuntherapie. Obwohl das Lungenkarzinom nicht
als immunogene Erkrankung gilt, sind Immuntherapeuti-
ka bei einigen Lungenkrebsen wirksam. Die wenig belas-
tende antikörperbasierte Behandlung wird bevorzugt bei
der palliativen Therapie von Patienten mit Metastasen
eingesetzt.
▶ Interventionelle bronchoskopische Therapie. Bron-
choskopische Behandlungen erfolgen mit palliativer Ziel-
setzung bei Tumorkomplikationen (z. B. Stenose der Tra-
chea, Blutungen, Fistelbildung zum Ösophagus). Dabei
kann über die Luftröhre mithilfe einer endoskopischen
Zange Tumorgewebe abgetragen oder durch einen Ballon
oder einen Stent eine Stenose dilatiert (geweitet) werden.
Neben diesen mechanischen Verfahren gibt es auch noch
19
thermische Bronchoskopieverfahren (z. B. Laser, Kryothe-
rapie und die fotodynamische Therapie) zur Behandlung
von Tumorkomplikationen.
▶ Psychosoziale Betreuung. Viele Patienten mit einem
Lungenkarzinom weisen bereits zum Diagnosezeitpunkt
Fernmetastasen auf. Mehr als die Hälfte dieser Patienten
verstirbt innerhalb von 12 Monaten.
Pflegepraxis
Z
●
Beratung. Patienten mit Lungenkrebs in fortgeschritte-
nem Stadium brauchen eine frühe individuelle Beglei-
tung und Betreuung. Gemeinsam mit dem Sozialdienst
der Klinik vermitteln Sie Patienten an psychoonkologi-
sche Beratungsstellen und organisieren die anschlie-
ßende palliative Versorgung.
Palliative Pflege. Das Wohlbefinden des Patienten
steht beim palliativen Ansatz im Vordergrund. Daher ste-
hen pflegerische Maßnahmen im Vordergrund, die den
Schmerz und mögliche Atemnot lindern.
Weitere Informationen finden Sie auch im Kap. 19.7.
19.5 Thoraxverletzungen
Burkhard Paetz
Man unterscheidet das (häufigere) stumpfe = geschlossene
Thoraxtrauma, das durch Kontusion (Prellung) entsteht,
vom (seltenen) offenen = perforierenden Thoraxtrauma,
das Folge einer Brustkorberöffnung durch Stich, Schuss
o. Ä. ist.
Meistens handelt es sich um polytraumatisierte Patien-
ten mit gleichzeitigem Bauchtrauma, Schädel-Hirn-Trau-
ma oder Frakturen. Begleitverletzungen wie der Hämato-
thorax oder der Pneumothorax treten häufig auf.
19.5.1 Rippenfraktur
Definition
L
●
Der Rippenbruch stellt die häufigste Thoraxverletzung
dar (▶ Abb. 19.5). Sind mehr als 3 benachbarte Rippen
gebrochen, so spricht man von einer Rippenserienfrak-
tur.
▶ Ursache. Rippenbrüche entstehen durch direkte Ge-
walteinwirkung (Kontusion) auf die Thoraxwand (Schlag,
Stoß, Aufprall).
295
 Atmungsorgane
19
Abb. 19.5 Rippenfraktur. Man sieht den Rippenbruch
(Pfeil). Zusätzlich besteht ein Hämothorax (*).
▶ Symptome. Im Vordergrund steht der atemabhängige,
im Frakturbereich lokalisierte Schmerz. Er entsteht durch
Bewegung des Bruchspalts, wobei die Fragmente am
schmerzempfindlichen Periost oder an der Pleura „scheu-
ern“. Die Schmerzen halten 3–4 Wochen an, danach ist
die Knochenheilung durch Kallusbildung so weit voran-
geschritten, dass sich Fragmente bei der Atmung nicht
mehr gegeneinander verschieben.
Pflegepraxis
Z
● wand während der Einatmung verhindert wird (innere
Schmerz. Die isolierte Fraktur einer einzelnen Rippe ist
als solche harmlos. Bei älteren Menschen kann die
schmerzbedingte Schonatmung jedoch die Entwicklung
einer Pneumonie begünstigen. Daher spielt ein adäqua-
tes Schmerzmanagement eine zentrale Rolle.
▶ Instabiler Thorax. Bei einer Rippenserienfraktur be-
steht die Gefahr, dass die Stabilität der Thoraxwand be-
einträchtigt wird (instabiler Thorax), insbesondere wenn
Stückfrakturen vorliegen. Beim instabilen Thorax bewegt
sich der frakturierte Bereich bei der Inspiration durch den
intrathorakalen Sog nach innen, während sich der übrige
Brustkorb bei der Einatmung hebt. Diese entgegengesetz-
te Bewegung der Fragmente bezeichnet man als paradoxe
Atmung (▶ Abb. 19.6a).
▶ Diagnostik. Die Röntgenübersichtsaufnahme des Tho-
rax (▶ Abb. 19.5) zeigt die Frakturen und gibt Aufschluss
über Begleitverletzungen wie Hämatothorax oder Pneu-
mothorax. Ein „knöcherner Hemithorax“ ist ein spezielles
Röntgenbild, das die knöchernen Läsionen des halben
Brustkorbs speziell belichtet. Auch ein CT diagnostiziert
die Knochenbrüche. Es ist aber teuer und ergibt eine hohe
Strahlenbelastung. Eine Blutgasanalyse kann Aufschluss
über eine mögliche respiratorische Insuffizienz geben.
296
Inspiration Exspiration
a Spontanatmung
Inspiration Exspiration
b Respiratorbehandlung
Abb. 19.6 Instabiler Thorax.
a Bei Spontanatmung gibt die frakturierte Thoraxwand
dem Druckgradienten nach und bewegt sich durch den
inspiratorischen Sog des Zwerchfells nach innen, wäh-
rend der Exspiration nach außen (paradoxe Atmung).
b Bei der Respiratorbehandlung erfolgt die Inspiration
durch passive Lungenaufblähung (PEEP) über die Be-
atmungsmaschine, womit das „Eindellen“ der Thorax-
Schienung).
▶ Therapie. Die Fraktur einzelner Rippen bedarf keiner
speziellen Behandlung. Um das Durchatmen zu erleich-
tern, werden Analgetika verabreicht und physikalische
Atemtherapie verordnet. Patienten mit Rippenserienfrak-
tur sollten wegen der Gefahr einer respiratorischen Insuf-
fizienz stationär beobachtet werden.
▶ Therapie beim instabilen Thorax. Der instabile Thorax
mit paradoxer Atmung geht häufig mit einer schwerwie-
genden respiratorischen Insuffizienz einher, die eine Intu-
bation mit kontrollierter Beatmung erfordert (Kap. 10.3).
Das Beatmungsgerät (Respirator) erzeugt bei der Inspira-
tion einen erhöhten Beatmungsdruck, der das „paradoxe“
Einsinken des Frakturbereichs verhindert. Dieses Thera-
pieverfahren beim instabilen Thorax wird auch als innere
Schienung bezeichnet (▶ Abb. 19.6b).
19.5.2 Pneumothorax
Definition
L
●
Als Pneumothorax (kurz „Pneu“) bezeichnet man eine
Luftansammlung in der Pleurahöhle. Voraussetzung ist
eine Verletzung des Brustfells (Pleura).

▶ Ursache und Einteilung. Die häufigste Ursache eines
Pneumothorax ist die Rippenfraktur. Man unterscheidet
dabei:
● innerer (= geschlossener) Pneumothorax mit den
Sonderformen:
○ Spontanpneumothorax
○ Spannungspneumothorax
● äußerer (= offener Pneumothorax).
▶ Innerer (= geschlossener) Pneumothorax. Bei Rippen-
brüchen mit Verschiebung (Dislokation) der Fragmente
kann ein Bruchstück nach innen vorstehen und die bei-
den Pleurablätter durchspießen. Dadurch wird das Lun-
genparenchym verletzt („angeritzt“). Luft strömt aus den
Atemwegen in die Pleurahöhle. Die elastische Lunge kol-
labiert (▶ Abb. 19.7).
Ein innerer Pneumothorax kann auch bei der Punktion
der V. subclavia, z. B. im Rahmen einer ZVK-Anlage, auf-
treten. Durch ungewollte Verletzung der Lungenspitze
(Pleurakuppel) mit der Punktionsnadel wird eine Verbin-
dung zwischen Atemwegen und Pleurahöhle geschaffen.
▶ Spontanpneumothorax. Wenn ein Pneumothorax
ohne traumatische Einwirkung entsteht, spricht man von
Spontanpneumothorax. Er entsteht besonders bei jünge-
ren Menschen durch Platzen einer angeborenen peripher
gelegenen Blase (Bulla) im Lungengewebe, anlässlich
eines Hustenstoßes oder einer plötzlichen Bewegung,
manchmal auch ohne jeglichen erkennbaren Anlass.
▶ Spannungspneumothorax. Im Gegensatz zum „nor-
malen“ Pneumothorax ist das Pleuraloch nicht ständig
offen, da die Weichteile der Lunge einen ventilartigen V-
erschluss der Pleuraverletzung während der Ausatmung
(▶ Abb. 19.8) bewirken. Bei jeder Inspiration gelangt hin-
gegen Luft in die Pleurahöhle, die bei Exspiration nicht
entweichen kann. Die Luftansammlung nimmt also mit
jedem Atemzug an Volumen zu und setzt die Pleurahöhle
unter „Spannung“. Folge ist ein totaler Kollaps der gleich-
seitigen Lunge mit Verschiebung des Mediastinums (Herz
und große Gefäße) zur Gegenseite. Dadurch wird auch
Abb. 19.7 Innerer Pneumothorax. Das die Lunge über-
ziehende Brustfell ist eingerissen, sodass Luft vom Bron-
chialbaum in die Pleurahöhle austritt. Der gleichseitige
Lungenflügel zieht sich dann seiner Eigenelastizität folgend
zusammen.
19.5 Thoraxverletzungen
19
Inspiration Exspiration
Abb. 19.8 Spannungspneumothorax. Inspiration: Luft wird
in die Pleurahöhle gesaugt. Exspiration: Das Pleuraleck
verschließt sich wie ein Ventil; dabei nimmt die Luftmenge
in der verletzten Pleurahöhle mit jedem Atemzug zu, was zu
einer fortschreitenden Verschiebung der Mediastinalorgane
zur gesunden Gegenseite führt.
die gesunde Lunge eingeengt oder (seltener) die obere
und untere Hohlvene abgeknickt, sodass ein Versagen der
Atmung und des Kreislaufs droht.
Pflegepraxis
Z
●
Notfallmaßnahmen. Der Spannungspneumothorax ist
ein akut lebensbedrohlicher Notfall, der die sofortige
Drainage der Pleurahöhle erfordert.
▶ Äußerer (= offener) Pneumothorax. Bei perforierender
Thoraxverletzung (offene Wunde durch Stich oder
Schuss) strömt die Luft von außen in die Pleurahöhle und
wird mit den Atemexkursionen hin und her bewegt
(▶ Abb. 19.9). Die Mediastinalorgane (Herz und große Ge-
fäße) folgen den Atembewegungen der gesunden Thorax-
wand, was man als Mediastinalflattern bezeichnet. Ein
Teil der Atemluft gelangt nicht mehr nach außen, sondern
Inspiration Exspiration
Abb. 19.9 Äußerer Pneumothorax. Inspiration: Luft in die
Pleurahöhle gesaugt. Dabei wird Atemluft in den gesunden
Lungenflügel herübergezogen. Das Herz verlagert sich zur
gesunden Seite. Exspiration: Luft entweicht und der kranke
Lungenflügel kann sich etwas ausdehnen. Die Atemluft wird
dabei nicht komplett abgeatmet, sondern „pendelt“ zum
Teil in den kranken Lungenflügel zurück (Pendelluft). Das
Herz verlagert sich zur verletzten Seite (Mediastinalflattern).
297
 Atmungsorgane
wird (für die Atmung ineffektiv) zwischen beiden Lun-
genflügeln ausgetauscht (Pendelluft). Der äußere Pneu ist
19 viel seltener als der innere.
▶ Diagnostik. Der Pneumothorax kann durch Auskulta-
tion (fehlendes Atemgeräusch) diagnostiziert werden.
Dennoch wird immer eine Röntgenaufnahme des Thorax
angefertigt, in der sich der lufthaltige Pneu als Aufhellung
(fehlende Lungenzeichnung) darstellt (▶ Abb. 19.10).
▶ Symptome. Patienten mit einem Pneumothorax leiden
an Atemnot (Dyspnoe). Oft bestehen atemabhängige
Schmerzen, auch wenn keine Rippenfrakturen zugrunde
liegen.
Pflegepraxis
Z
● allein zurück.
Lagerung. Zur Unterstützung der Atmung sollten Sie Pa-
tienten möglichst aufrecht positionieren. Zudem können
Sie die Arme mit Kissen unterlagern, hierdurch kann die
Atemhilfsmuskulatur besser eingesetzt werden.
Der Spannungspneumothorax geht mit schwerster respi-
ratorischer Insuffizienz (Zyanose) und Kreislaufsympto-
matik (Schock) einher.
▶ Hautemphysem. Gelangt vom Ort der Pleuraverlet-
zung aus Luft in das Unterhautfettgewebe, so kann sich
dieses stark aufblähen. Diese Erscheinung nennt man
Hautemphysem. Oft sind der gesamte Körperstamm und
der Kopf betroffen, besonders ausgeprägt zeigt sich die
Luftaufblähung im Bereich der Augenlider (▶ Abb. 19.11)
* Der Spannungspneumothorax verlangt die sofortige Ent-
* cken Kanüle im 2. oder 3. Interkostalraum punktieren,
Abb. 19.10 Pneumothorax. Das Röntgenbild zeigt den
kollabierten rechten Lungenflügel, wobei die Grenze
zwischen Lungenparenchym und Pneumothorax typischer-
weise nur als feine Linie erkennbar ist (Pfeile). In der leeren
Pleurahöhle (*) fehlt das Lungengewebe.
298
Abb. 19.11 Hautemphysem. Typische Schwellung der
Augenlider durch Luftansammlung.
und des Skrotums. Trotz des eindrucksvollen Bildes ist
ein Hautemphysem meistens harmlos und bildet sich von
Auch nach Weichteilverletzungen oder Hautinzisionen
(z. B. zum Legen einer Bülau-Drainage) kann ein Hautem-
physem auftreten. Gelangt die Luft in den Mittelfellraum,
so spricht man von einem Mediastinalemphysem.
▶ Therapie. Die Behandlung eines Pneumothorax besteht
im Absaugen der Luft aus dem Pleuraraum, damit sich die
kollabierte Lunge wieder entfalten kann. Dies geschieht
durch Legen einer Thoraxsaugdrainage (Kap. 7.5.2). Der
Sog wird bei 15–20 cm H2O eingestellt. Nach Legen der
Drainage erfolgt eine Röntgenkontrolle, um die korrekte
Position der Drainage und die Lungenentfaltung zu kon-
trollieren. Innerhalb weniger Tage verkleben beide
Pleurablätter, sodass die Ursache des Pneumothorax be-
hoben ist und die Drainage nach nochmaliger Röntgen-
kontrolle gezogen werden kann. Das ist meist nach 3–5
Tagen der Fall.
Zusatzinfo ●V
Konservative Therapie. Wenn ein Pneumothorax nur ge-
ring ausgeprägt ist, kann er konservativ behandelt wer-
den. Voraussetzung dafür ist, dass die Lunge nicht völlig
kollabiert, sondern nur gering zusammengeschrumpft
ist.
lastung, noch vor Anfertigung einer Röntgenaufnahme.
Notfallmäßig kann der Arzt die Pleurahöhle mit einer di-
womit die unter Überdruck stehende Luft aus dem Pleu-
raraum entweichen kann. Diese einfache Maßnahme
führt zu schlagartiger Befundbesserung. Baldmöglichst ist
jedoch eine Bülau-Drainage mit Dauersog zu legen.
Der Spontanpneumothorax wird bevorzugt thorakosko-
pisch behandelt. Nach primärer Drainage erfolgt die En-
doskopie der Pleurahöhle. Der ursächliche Lungenbezirk
(Bulla) wird mit einem Klammernahtgerät (Endostapler)
reseziert und luftdicht verschlossen.

Fallbeispiel ●
I
Spontanpneumothorax. Peter zieht zum Studieren nach
Berlin. Der 24-Jährige bekommt dabei Hilfe von seinen
Freunden. Beim Anheben einer schweren Kiste fühlt er
plötzlich einen stechenden Schmerz im rechten Brust-
korb. Peter wird kreidebleich und muss sich hinsetzen. Er
bekommt kaum noch Luft, kann nur oberflächlich atmen
und hat starke Schmerzen. Seine Freunde bringen ihn in
die nahe gelegene Klinik. Es wird eine Röntgenaufnahme
des Thorax durchgeführt. Dabei zeigt sich ein Pneumo-
thorax rechts mit Luft in der Pleurahöhle (▶ Abb. 19.10).
In örtlicher Betäubung legt der Arzt in der Ambulanz
eine Bülau-Drainge zwischen 4. und 5. Rippe ein. Diese
Drainage mit kontrolliertem Sog erzeugt einen Unter-
druck in der Pleurahöhle, saugt also die Luft ab, damit
sich die kollabierte Lunge wieder entfalten kann. Peter
wird auf der IMC-Station überwacht. Es geht ihm aber
schon viel besser. Er kann fast normal durchatmen. Das
Pflegepersonal beobachtet, dass in den ersten 6 Stunden
kontinuierlich kleine Luftblasen im Wasserschloss der
Bülau-Drainage aufsteigen. Es wird also ständig Luft aus
Peters Pleuraspalt abgesaugt. Das ursächliche Leck in der
Lunge ist also noch nicht verschlossen. Die Röntgenkon-
trolle zeigt aber eine voll entfaltete Lunge mit korrekter
Lage der Drainage. In der Nacht kann die Pflegekraft kei-
ne Luftbläschen mehr beobachten und der Sog ist mit
15 cm Wassersäule stabil. 2 Tage später wird die Draina-
ge nach einer Röntgenkontrolle gezogen und ein luft-
dichter Salbenverband aufgeklebt. Am nächsten Tag darf
Peter nach Hause.
Die Ärzte haben Peter erklärt, dass er einen „Spontan-
Pneu“ hatte, der typischerweise bei jüngeren Männern
durch Platzen einer angeborenen Blase an der Lungen-
spitze entsteht (▶ Abb. 19.8). Der Riss in der Lunge ist
unter der Drainagebehandlung von allein verklebt. Es be-
steht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit (30–50 %),
dass er in den nächsten Jahren erneut einen Spon-
tanpneumothorax erleidet. Dann müsste man die ur-
sächliche Lungenblase (Bulla) operativ entfernen, was
heute „minimalinvasiv“ gemacht wird (thorakoskopische
Lungenkeilresektion).
19.5.3 Hämatothorax
Definition
L
●
Als Hämatothorax bezeichnet man jede Blutansamm-
lung in der Pleurahöhle.
▶ Ursache. Abgesehen von Nachblutungen bei Thorax-
operationen entsteht der Hämatothorax traumatisch, wo-
bei intrathorakale Gefäßverletzungen zur Blutung in den
Pleuraraum führen. Fast immer findet man gleichzeitig
Rippenfrakturen. Durch die Weichteilzerreißung im Frak-
19.5 Thoraxverletzungen
turbereich kommt es zur Gefäßeröffnung, wobei die In-
terkostalgefäße die häufigste Blutungsquelle darstellen.
▶ Symptome. Das in die Pleurahöhle laufende Blut be-
19
hindert die Lungenentfaltung. Bei stärkerem Blutverlust
(innere Blutung) kommen Schocksymptome hinzu (Hypo-
volämie mit Blässe, Druckabfall, Pulsanstieg, siehe Kap.
12.2.4). Bei anhaltender Blutung ist der Hämatothorax
ohne Therapie lebensbedrohlich.
Pflegepraxis
Z
●
Beobachtung. Patienten mit einem Hämatothorax ha-
ben meist starke Schmerzen aufgrund der Rippenfraktu-
ren und leiden häufig unter einer ausgeprägten Dys-
pnoe.
▶ Diagnostik. Klinisch findet sich bei Auskultation ein
abgeschwächtes Atemgeräusch, bei Perkussion eine
Dämpfung. Zur Diagnostik erfolgen eine Röntgenaufnah-
me und ein CT.
▶ Therapie. Der Arzt legt eine Bülau-Drainage (S. 114),
um das Blut aus der Pleurahöhle zu entfernen. Meistens
kommt die Blutung von selbst zum Stillstand, was man an
dem verringerten Drainagenverlust erkennen kann.
Klinische Veränderungen (Blutdruck, Puls, Atemfre-
quenz, Blutgase) geben weitere Hinweise auf eine fort-
dauernde Blutung. Engmaschige Hämoglobin-Bestim-
mungen sind immer erforderlich.
Pflegepraxis
Z
●
Beobachtung. Die Drainage und die Förderungsmenge
müssen besonders in den ersten Stunden engmaschig
kontrolliert werden:
● Fördert die Thorax-Drainage mehr als 1000 ml Blut in-
nerhalb der ersten 2 Stunden, so muss bei einer Tho-
rakotomie die Blutungsquelle ausfindig gemacht wer-
den.
● Kommt es zu einem (abrupten) Stillstand der Blutung,
so kann auch die Drainage verstopft sein. Sie können
die Durchgängigkeit der Drainage durch gelegentli-
ches „Ausmelken“ fördern (▶ Abb. 7.18).
19.5.4 Lungenkontusion
Definition
L
●
Als Lungenkontusion bezeichnet man die traumatische
Quetschung des Atmungsorgans mit respiratorischer In-
suffizienz. Die pathophysiologischen Vorgänge ähneln
weitgehend denen der Schocklunge (S. 165). Beide
Krankheitsbilder zeigen fließende Übergänge.
299
 Atmungsorgane

▶ Ursache. Die Lungenkontusion entsteht im Rahmen

eines stumpfen Thoraxtraumas, wobei zusätzliche Verlet- linke A. subclavia
19 zungen anderer Organsysteme häufig sind (Polytrauma, gedeckte Ruptur
siehe Kap. 12.9).
falsches Aneurysma
(Hämatom)
▶ Symptome. Die Quetschung des Lungenparenchyms
führt zu einem weitgehenden Funktionsverlust des Or-
gans. Folge ist eine hochgradige respiratorische Insuffi- Gefäßwand
zienz (S. 291) mit unzureichender Sauerstoffsättigung
(Hypoxie).

▶ Diagnostik. Häufig finden sich gleichzeitig Rippenfrak-

turen, ein Hämato- oder Pneumothorax sowie andere
Verletzungen, die zur Schädigung der Lunge führen. Ein
CT ist immer erforderlich.

▶ Therapie. Das Thoraxtrauma mit Lungenkontusion er-

fordert wegen der hochgradigen respiratorischen Insuffi-
Abb. 19.12 Traumatische thorakale Aortenruptur. Der
zienz fast immer die Intubation und künstliche Beatmung
Riss in der Brustschlagader entsteht direkt unter der linken
über mehrere Tage auf der Intensivstation. In leichteren
A. subclavia. Wenn das austretende Blut abgekapselt wird,
Fällen kann bei ausreichender Spontanatmung und eng-
entsteht ein falsches Aneurysma durch das Hämatom.
maschigen Blutgasanalysen abgewartet werden.

Z
●
Pflegepraxis
Infektionsprophylaxe. Die geschädigte Lunge ist extrem
pneumoniegefährdet, weshalb dem Patienten prophy-
Zusatzinfo
Aneurysma. Bei der unfallbedingten Ruptur der Aorta
●V
laktisch Antibiotika verabreicht werden. Zusätzlich sind entsteht ein falsches Aneurysma (Aneurysma spurium).
pflegerische Maßnahmen zur Pneumonieprophylaxe Bei der unfallunabhängigen Ruptur der Aorta liegt ein
durchzuführen (z. B. sorgfältige Mundpflege, Oberkör- echtes Aneurysma durch degenerativ bedingte Aus-
perhochlagerung, Absaugen von Atemsekret). sackung der Gefäßwand zugrunde (Kap. 31.4).

▶ Symptome. 80 % der Verletzten verbluten am Unfallort.

In 20 % ist das Leck durch einen Thrombus und/oder Pleu-
19.5.5 Traumatische Aortenruptur ra tamponiert, sodass die Blutung (zumindest vorüber-

Definition
L
● gehend) steht.

▶ Diagnostik. Die Blutansammlung um die Aorta ist

Als traumatische Aortenruptur bezeichnet man den un- röntgenologisch als Mediastinalverbreiterung auffällig
fallbedingten Einriss der Hauptschlagader. Diese Gefäß- und muss durch CT weiter abgeklärt werden.
verletzung tritt aus anatomischen Gründen nur im Brust-
korb auf (falsches Aneurysma). ▶ Therapie. Um der drohenden freien Ruptur vorzubeu-
gen, ist die unverzügliche Behandlung dringlich. Das Leck
wird bevorzugt durch Implantation eines Endografts
(prothesenbeschichteter Stent) abgedichtet, der von der
▶ Ursache. Eine traumatische Autorenruptur entsteht in-
Leiste unter Röntgendurchleuchtung bis in die thorakale
folge eines Aufpralls (Dezelerationsbewegung) des Brust-
Aorta vorgeschoben wird. Wenn dieses minimalinvasive
korbs mit hoher Geschwindigkeit, wenn extreme Scher-
Verfahren nicht einsetzbar ist, erfolgt die offene Thorako-
kräfte auf die Brustaorta wirken. Der akute Riss der Aor-
tomie mit Übernähung der Aortenwand oder Interposi-
tenwand entsteht typischerweise an der deszendierenden
tion einer Kunststoffprothese, was ohne Herz-Lungen-
thorakalen Aorta unterhalb des Abganges der linken Arm-
Maschine möglich ist.
arterie (A. subclavia) an der Stelle, wo die Aorta durch das
Lig. arteriosum fixiert ist (▶ Abb. 19.13). Nur wenn die
Blutung durch umgebendes Gewebe (mediastinale Pleu-
ra) abgedeckt ist, kann der Patient den Unfall und den
Transport in eine Klinik überleben.

300