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• Evaluar
– Constancia de lo efectuado
– Constancia de lo actuado
– Eventos sucedidos
• Respaldar prestaciones
• Solicitar autorizaciones
• Respaldar la facturación
• liquidar la facturación
• Detectar desvíos.
• etc.
Curso Anual de Auditoría Médica Hospital Alemán 2010
Dr. Agustín Orlando
• Artículo 1.- Fíjase un plazo de quince (15) años, para la conservación de las
historias clínicas en los distintos establecimientos asistenciales privados
autorizados por la Autoridad Sanitaria Nacional.
• Fernando G. Mariona
Abogado: por parte de médicos e instituciones prestadoras, en el ámbito del gobierno de
la ciudad se encuentra vigente el decreto 6803/88, que dispone: «A partir del
fallecimiento, 15 años. Si no hubo fallecimiento y son personas mayores de 21 años, 20
años. Si no hubo fallecimiento y son personas menores de 21 años, 15 años de archivo a
partir de la mayoría de edad».
"Asimismo, y por la ley 114 del GCBA, los establecimientos públicos y privados que
realicen atención del embarazo, del parto y del recién nacido están obligados a conservar
las historias clínicas individuales por el plazo de 30 años.
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Dr. Agustín Orlando
• Consentimiento informado
• Evolución médica
• Intervenciones quirúrgicas
• Protocolos de anestesia
• Indicaciones Médicas
• Hojas de Enfermería
– Medicación y balances
• Epicrisis.
• Datos personales
• Número de paciente
• Cobertura
• Número de afiliado
• Areas de internación
Consentimiento informado
Resol 437/2008 CABA
• El consentimiento será verbal con las siguientes excepciones, en los que será por escrito y
debidamente suscrito:
a) Internación;
b) Intervención quirúrgica;
c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;
d) Procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentación de la presente
ley;
• Legislación previa:
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Dr. Agustín Orlando
Características
• a) Explicación que el estudio clínico constituye una investigación, el propósito de la misma, el tiempo de participación esperado
para el sujeto, una descripción de los procedimientos que serán seguidos y cuál de éstos es experimental.
• b) Confidencialidad de la información.
• d) Para Dispositivos Médicos de Riesgo Significativo, si existen alternativas de tratamiento en caso de efectos adversos o injurias
causadas por el dispositivo médico y si éste fuera el caso, en qué consisten las mismas y las incomodidades que éste pueda
acarrearle.
• e) Declaración en la cual se deje constancia que el sujeto bajo ensayo clínico es libre de retirar su consentimiento de
participación en cualquier momento sin explicar las causas, y que ello no deberá derivar en perjuicio alguno.
• En el caso que la persona no pueda prestar por sí el consentimiento, deberá recabarse el mismo de quienes resulten ser sus
representantes, según lo establece el Código Civil.
No se justifican hoy en día las internaciones previas en días al acto quirúrgico programado, salvo
que estén contempladas en determinado módulo, como la CCV con uno o dos días de internación
previa, para preparación, incluidos en dicho módulo. O en contadas ocasiones la cirugía intestinal
que requiera preparación previa en internación.
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Dr. Agustín Orlando
Tampoco se justifica hoy en día la internación para estudio de cuadros sindromáticos (astenia,
pérdida de peso, depresión, anemia), y que por el estado del paciente pudiesen ser estudiados en
forma ambulatoria.
• No tiene vinculación forzosa con la evolución, pero habla de una metodología de trabajo
• Umbral diagnóstico
• Umbral terapéutico
La evolución médica
Errores frecuentes:
Es muy difícil efectuar un débito por una hipótesis de trabajo que finalmente se diluye,
pero es muy probable que se presten a débito
• Evoluciones formales.
• Retrasos en estudios
• Durante el puerperio en las historias clínicas de partos, a veces no escribe el médico, sólo
la obstétrica.
• Rol fundamental del AM de la institución prestadora fijar las pautas de calidad en cuanto a
la confección de la historia clínica, de modo de asegurar la cobrabilidad y la seguridad
médico legal de todo cuanto se efectúa en la institución.
Indicaciones médicas
Errores frecuentes:
• Indicaciones confusas
• “Ensañamiento terapéutico”
Protocolo quirúrgico
Un PQ correctamente efectuado respalda:
• La codificación quirúrgica
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• El número de ayudantes
• Las contingencias
• Toma de biopsias
• Maniobras de seguridad
• Materiales costosos
• Tubo endotraqueal
• Máscara laríngea
• Guías de suero
• Drenajes
• Suturas
• Hojas de bisturí
• Guantes
• Electrodos
• Adhesivos
• Agujas
• Sonda vesical
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• Materiales especiales
– Bisturí armónico
– Bisturí argón
– Bisturí láser
– Funda de microscopio
– Frazada térmica
– Calentadores de línea
– Materiales de laparoscopía
– Prótesis, ortesis
– Catéteres especiales
• PIC
• Centrales
Material de laparoscopía:
• Trócares de acceso
• Aguja de Veress
• Suturas mecánicas:
• Pistolas
• Recargas
• Clipadoras
• Clips
– Antibióticos
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– Antieméticos
– Relajantes
– Atropina
– Corticoides (dexametas.)
– Antagonistas
• Naloxona
• Flumazenil
• Neostigmina
– otros
• Especiales
– Protromplex
– Vasopresina
– Glucagon
– Tissucol
– Aprotinina
– Dantrolene
– Factores de coagulación
– otros
Protocolo Anestésico
• el tipo de cirugía
• el tipo de anestesia
• la inducción anestésica
• la relajación
• el mantenimiento
• el despertar
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• la anestesia raquídea
• otros
• las soluciones
• la antibióticoterapia de profilaxis
• los antieméticos
Tipo de anestesia:
• la anestesia raquídea,
• la neuroleptoanalgesia,
• La anestesia local, troncular o plexual son efectuadas por el cirujano y no llevan planilla
aparte, además de no facturarse.
Inducción anestésica
Previa a la relajación e intubación
• Propofol
• Fentanilo, Remifentanilo
• Midazolam
• Inhalatorio:
• Sevorane
Relajación:
• Succinilcolina
• Atracurio
Las Soluciones:
El Despertar de la anestesia
Curvas:
además del interés médico son útiles para visualizar el inicio y el final de la anestesia con vistas a
liquidar derechos quirúrgicos por tiempo, y mensurar la importancia de la cirugía.
• Antibióticos
• Antieméticos
• Glucagón
• Protromplex
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Dr. Agustín Orlando
Anestesia Raquídea:
• Set de Anestesia
• Conclusiones
• Perspectivas
• Indicaciones
– Seguimiento domiciliario
– Posteriores internaciones
Otra Legislación:
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Dr. Agustín Orlando