EXAMEN FUNCIONAL DEL C ODO

Inspección

Atrofia, Hinchazón, Dislocación

La inspección revela fácilmente atrofia muscular, hinchazón y dislocaciones porque la unión

es subcutánea. La mayoría de las hinchazones aparece debajo del epicóndilo lateral, el
tejido sinovial está más en el lado lateral (Figura 4-4). Mayor plenitud en el lado lateral
puede indicar la proliferación del tejido sinovial (artritis reumatoide) o patologías de la
cabeza radial (Fracturas, subluxación o dislocación). La piel muy tensa puede indicar las
inyecciones de cortisona excesiva. La punta del olecranon es prominente, pensamos en la
pérdida de hueso o destructiva subluxación posterior. Buscar la bursa del olecranon
inflamada o nódulos reumatoides.

Llevar Ángulo

En la posición anatómica con el brazo extendido y el antebrazo en supinación, el ángulo es

formado por el húmero y el antebrazo. Hay un valgo normal en el antebrazo de 10° a 15°
in el hombre: más de 15° se llama cúbito valgo y menos de 10° se llama cúbito varo. En la
mujer el ángulo normal es de 20° a 25°. Es menor en los niños. Desviaciones de lo normal
puede resultar de un trauma anterior, trastornos del crecimiento epifisiario, o valgo por el
uso excesivo de los lanzadores profesionales.

Prueba Activa

Se pide al paciente que flexione, extienda, supine, y prone el codo activamente para
determinar limitaciones y movimiento. Movimiento activo se evalúa para determinar sobre
todo el rango de movimiento y nivel de dolor:
Flexión de codo: 140° a 150°
Extensión de codo: 0° hasta 10° hiperextensión
Supinación de antebrazo: 90°
Pronación de antebrazo: 80° a 90°
Completa pronación y supinación requiere tanto articulaciones radioulnar proximal y distal.

Prueba Pasiva

Los siguientes test funcionales se enumeran en la lista en el apéndice 4-A. La flexión pasiva
da un en feel normal de tejidos blandos más en flexión que en extensión pasiva.. Un enfeel
hueso-a-hueso limitado puede ser por osteoporosis. La flexión pasiva puede agravar una
neuropatía ulnar y es limitada y dolorosa la lesión braquial. También puede ser dolorosa a
causa de un tramo de la lesión del tríceps. La extensión pasiva debe tener un normal en
feel hueso-a-hueso (Fig 4-6).
La extensión de codo, suele ser el primer movimiento que se limita y el último en ser
restaurado con problemas de las articulaciones intrínsecas.
La pronación pasiva del paciente se prueba con el codo flexionado a 90°. El examinador
sujeta la parte proximal del antebrazo con ambas manos y prona para la sensación final
(fig. 4-7). Puede haber dolor si la compresión implica la inserción del bíceps braquial. Hay
se limita, extremo duro de sentir artritis avanzada (asociado con un patrón capsular) y el dolor y
la limitación en la participación de la articulación radio-cubital proximal, incongruencia
radiocarpiana, o una fractura de la cabeza del radio (lo que provocará un "acento"
sensación final). La prueba puede comprimir el nervio mediano de la presencia del
síndrome pronador.
La supinación pasiva se prueba con el codo del paciente flexionado a 90 °. El médico sujeta
la parte proximal del antebrazo con ambas manos y supina y siente la sensación final (Fig
4-8). Hay dolor y limitación en la participación de la articulación radio-cubital , fractura de
la cabeza radial (chasquido), o artritis avanzada (asociada a con un patrón capsular).
El estrés en valgo (prueba de separación de esfuerzo del codo) se aplica al flexionar el codo
de 30 º para relajar la cápsula anterior y eliminar el olécranon de la fosa. En la posición de
pie del brazo del paciente se coloca en el plano coronal del cuerpo con el hombro separado
y rotación externa y la supinación del antebrazo. La mano del paciente se coloca debajo del
brazo del examinador, cerca de su axila. Una de las manos del examinador se aplica un
esfuerzo en valgo del codo mientras la otra mano palpa la línea media conjunta por debajo
del ligamento colateral cubital. Comparar con el codo contrario para el grado de apertura
(Figs 4-9 y 4-10). Esta prueba destaca principalmente la parte anterior del ligamento
colateral medial oblicuo más ligamentos asociados. Cualquier movimiento valgo suscitado
durante las pruebas en toda su extensión que indique la interrupción masiva de la
articulación. El mantenimiento de un esfuerzo en valgo, mientras que la flexión y extensión
del codo causas de compresión de la articulación radiocarpiana. Problemas relacionados
con la compresión laterales como la osteocondritis disecante (cuerpos libres),
incongruencia articular (crecimiento excesivo de la cabeza del radio), y puede estar
indicada la degeneración.
El estrés el varo (prueba de separación de esfuerzo del codo) se aplica al flexionar el codo
15° a 20° para relajar la capsula anterior y remover el olecranon de la fosa. El húmero es
totalmente rotación interna, y el antebrazo en pronación. La tensión aplicada es en
dirección a varo (Fig. 4-11 y 4-12). Esta prueba es útil porque elimina la rotación del
hombro compensatoria que está presente en un ensayo en el codo varo.
La inestabilidad anteorposterior suele ser evidente. La laxitud anterior podría deberse a la
pérdida de cartílago en artritis reumatoidea. La inestabilidad anterior puede ser probado en
una dirección antero-posterior o posterioranterior en el antebrazo con el codo en flexión de
90°. Los grados de inestabilidad se definen de la siguiente manera; 5° de apertura (menos de
5 mm), leve; 10° de apertura (menos de 10 mm), moderado; y mayor que 10° (10 mm), severo.

Prueba Isométrica

La prueba de flexión resistida se realizará como para el hombro (prueba de velocidad) o

con el codo flexionado 75° a 90° y la mano supinada (figura 4-13). En la prueba del bíceps,
se debe considerar el dolor en el vientre del bíceps, la zona musculotendinosa, o la
inserción en la tuberosidad del radio. Porque todos los vientres de los flexores se destacó
con la prueba de bíceps, que es necesario diferenciar entre ellos. El dolor en la supinación
resistida, se atribuye al bíceps, y el dolor con la pronación del antebrazo se atribuye al
braquial; y la prueba del braquioradial el antebrazo en posición neutra. Resistir la flexión
de codo con el antebrazo supinado rara vez se puede tensar la aponeurosis bicipital (una
continuación del anterior, medio y distal de las fibras musculares y aponeurosis bicipital), o
comprimir el nervio mediano.
Sigue la prueba de extensión resistida (Fig 4-14). El paciente se para con el codo flexionado
a 45° y el brazo en abducción de 90°. El examinador resiste la flexión contra el antebrazo.
La prueba a 90° de abducción del hombro impide la compresión inferior-superior de la zona
subacromial, que se producen en las pruebas en los rangos más bajos. Esta prueba evalúa
el músculo tríceps y crea tensión y el dolor en un músculo braquial inflamado.
La pronación contra resistencia se comprueba que el paciente flexione el codo a 90 ° con el
brazo apoyado al tronco y con el antebrazo en posición neutra. El examinador resiste
contra la superficie palmar de la extremidad distal del radio y se aplica una fuerza contra la
superficie dorsal de la ulna (Fig 4-15). Esta prueba es tanto para el pronador redondo y el
pronador cuadrado distal. También hace hincapié en el tendón común del epicóndilo medial
del húmero (Epicondilitis medial es mucho más común que la participación del pronador
redondo). Resistencia a la pronación durante 60 segundos puede agravar el nervio mediano
por la contracción de los músculos flexores pronadores. En la supinación resistida, de
acuerdo con Basmajian y Deluca, todos los movimientos por la fuerza de supinación
requerirá la cooperación del bíceps hasta cierto punto. Para poner el bíceps braquial en una
posición de desventaja al probar el supinador, la supinación se contrasta con el hombro y el
brazo en extensión casi máxima. La parte superior del brazo se estabiliza para evitar la
rotación del húmero (Fig 4-16).
Esta prueba es principalmente del supinador y en segundo lugar es del bíceps. También
hace hincapié en el tendón común del epicóndilo lateral del húmero (epicondilitis lateral).
Se puede crear síntomas del nervio mediano tensando la aponeurosis bicipital.
La flexión de muñeca resistida se prueba con el codo en extensión completa y el músculo
del pulgar y de los dedos relajados en flexión, para evitar la sustitución de los flexores de
los dedos. Examinador resiste contra la palma (Fig. 4-17). En esta prueba el tendón común
del epicóndilo medial, el origen del flexor ulnar del carpo es en el margen medial del
olécranon, y los dos tercios superiores de la frontera de la ulna, todos los cuales
representan las posibles áreas de tratamiento de la epicondilitis medial. Si las pruebas
anteriores son positivas y si la pronación resistida es también doloroso, la epicondilitis
medial debe ser considerada como el origen del dolor antes de que el pronador redondo. La
extensión de muñeca se resistió con el codo en extensión completa para la tensión máxima
y con los extensores de los dedos relajados en flexión para prevenir la sustitución por el
extensor de los dedos (Fig 4-18). Estas pruebas del tendón común en el epicóndilo lateral
(Cubital corto del carpo) y el extensor radial largo del tercio distal de la cresta
supracondílea lateral del húmero. Los extensores del carpo también tiene origen en la
aponeurosis en el borde dorsal de la ulna. Diferentes lugares de origen puede explicar los
diferentes sitios de sensibilidad a la palpación, aunque el borde anterior del epicóndilo
lateral es el sitio más frecuente de dolor en la epicondilitis lateral.

LESIONES DEL CODO

Las lesiones de los tejidos blandos del codo que más se benefician del tratamiento
conservador son causados por el uso excesivo por estrés, tales como flexión-extensión
repetitivas de la muñeca, rotaciones de antebrazo, y la exposición a la vibración
maquinaria. Todos estos factores pueden producir fatiga, puntos gatillo y lesiones
tendinosas. Cooney más prolongada menciona posiciones posturales que requieren flexión
muñeca continua o intermitente pichazo o agarrar como posibles etiologías. Afirma que las
lesiones por uso excesivo por estrés en los atletas y los trabajadores suelen causar
síntomas de dolor después y no durante el trabajo o en el juego. Dolor durante la actividad
por lo general indica una mayor gravedad de la lesión. Una mala técnica, formación y
equipamiento son causas comunes de la irritación de los tejidos blandos. Jober y Nube
define el uso excesivo como cuando la capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo de
manera fisiológica está por detrás de los microtraumatismos que se desarrolla con acciones
repetitivas. Además de afectar el tejido contráctil, el trauma por sobre uso también puede
dañar al ligamento no contráctil, hueso, y cartílago o crear un atrapamiento nervioso
periférico.
Evaluar los problemas del codo, ayuda a pensar las lesiones del codo dividiendo en
compartimientos. Lesiones del compartimiento anterior, los examinadores deben pensar en
un esguince de la capsula anterior, esguince flexores-pronadores, lesiones bicipitales como
ruptura o tendinitis, tensión del braquial, y cuerpos libres intra-articulares. Quejas atribuido
al compartimento lateral podría indicar osteocondrosis o osteocondritis disecante, cuerpos
libres, lesiones de tracción en al extensión, la epicondilitis lateral, y la compresión de la
cabeza del radio en el cóndilo. Las lesiones psoteriores podrián indicar condiciones tales
como la tendinitis del tríceps, capsulitis posterior, cuerpos libres, la bursitis del olécranon o
fracturas, y el síndrome de choque. Quejas sobre el compartimiento medial puede ser
debido a la epicondilitis medial por esguinces de ligamento colateral, esguince flexor-
pronador, y lesión del nervio ulnar. La mayoría de estas lesiones puede ser determinado o
se sospecha en un examen funcional de codo.

Tendinitis Bicipital (Bíceps distal)

Etiología

El bíceps distal no es un espacio común de participación. Elevación, hiperextensión

repetitiva del codo con pronación debido al lanzar (Fig 4-19), estrés pronación-supinación
movimientos en la tensión crónica del bíceps distal y el lacertus fibroso (aponeurosis
bicipital) en la fosa antecubital del codo. La flexión con fuerza contra objetos inmóviles
puede dar lugar a la avulsión.

Signos y Síntomas

Dolor sordo y sensibilidad localizada se presenta en el vientre bíceps distal, la porción

musculotendinosa del bíceps, o la inserción bicipital de la tuberosidad radial. Los dos
últimos lugares rara vez participan. El dolor puede irradiarse proximal o distal.
Diagnostico Diferencial: Diferenciar la tendinitis bicipital de avulsión distal del tendón
bíceps (pérdida de fuerza de supinación)

Prueba Funcional

• Hay dolor definitivo sobre la flexión del codo resistido.

• Es probable que haya dolor en el codo supinación resistida.
Debilidad y dolor en la flexión resistida y supinación resistida puede indicar una avulsión del tendón
distal del bíceps
• Puede haber dolor en la pronación pasiva del codo en la inserción proximal del
bíceps.
• Puede haber dolor a la flexión pasiva del codo.
• Puede haber dolor a la extensión pasiva de la muñeca con el codo completamente
extendido.

Tratamiento

El tratamiento incluye un masaje de fricción en el sitio participante, evaluación de puntos

gatillo, técnicas de liberación, movilización del codo, contraesfuerzo, y rehabilitación.

Avulsión/Ruptura Bicipital Distal

Etiología

Avulsión/Ruptura bicipital distal es una lesión poco frecuente. Es el resultado de un único

evento contra resistencia con el codo a 90° de flexión.

Signos y Síntomas

Fuerte dolor agudo se produce en la fosa antecubital. Hay menos dolor en un par de horas
que persiste durante semanas. La inspección revela retracción proximal del músculo bíceps
cuando el paciente flexiona el codo, aunque esto no ocurrirá si hay una ruptura parcial. La
ruptura completa del tendón distal del bíceps no es palpable. Por lo general ocurre
hinchazón y equimosis en la fosa antecubital.
Prueba Funcional

• Hay debilidad y dolor a la flexión de codo resistido.

• Es probable que haya debilidad a la supinación resistida.
• Hay dolor en el rango final de flexión, extensión y supinación.
• La crepitación con la pronación y supinación sugiere una ruptura inminente.

Diagnóstico Diferencial: Para el dolor de la fosa antecubital los diagnósticos diferenciales son la
tendinitis del bíceps, avulsión parcial distal del bíceps, bursitis (bursa de la tuberosidad del radio), y
síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo antebraquial lateral.

Tratamiento

El tratamiento consiste en un tratamiento conservador no quirúrgico si el desgarro es

parcial; por lo general un procedimiento quirúrgico es necesario si el desgarro es completo. En un
estudio, 50% de los desgarros completos respondido adecuadamente sin cirugía. La
resonancia magnética puede ser necesaria para distinguir a un desgarro parcial de un
desgarro completo.

Tensión Braquial

Etiología

Causa es similar a la tendinitis bicipital.

Signos y síntomas

Porque el músculo braquial cruza el codo, no como el tejido tendinoso porque el braquial
cruza el codo como el músculo, no como el tejido tendinoso, es propenso a una hemorragia
cuando se lesiona y tiene un alto potencial para la formación de cicatrices importantes y,
en raras ocasiones, miosistis osificante. Según O'Donoghue, la miositis osificante es una
complicación frecuente de la combinación de contusión y hematoma involucran al músculo
cerca de su origen en el hueso. Hay osificación de la sangre infiltrada a lo largo del origen
del músculo en el hueso. Cooney establece que la anquilosis, con o sin miositis osificante,
es la complicación más frecuente después de una lesión en el codo. Él describe la
contractura de tejidos blandos después de un trauma (desgarro, contusión o ruptura) al
músculo periarticular, capsula y periostio. Se flexiona la articulación del codo para dar
cabida a la hemartrosis y hemorragias en el músculo, dando lugar a hematomas,
degeneración fibrosa y posible calcificación en el músculo. Todas estas condiciones, se
oponen a la movilización temprana de un codo lesionado.

Diagnóstico Diferencial: el diagnóstico diferencial es similar para la tendinitis bicipital. Peligro de

miositis osificante, si la contusión muscular y la hemorragia no se curan, con radiografías tomadas en
2 a 3 semanas puede revelar una masa ósea.

Prueba Funcional

• Hay dolor definido a la flexión resistida (con el antebrazo en pronación, lo que redujo la
participación del bíceps)
• Hay poco o ningún dolor la supinación resistida.
• Puede haber dolor de codo a la extensión resistida.
• Puede haber dolor a la flexión pasiva.
• Puede haber dolor a la extensión pasiva de la muñeca con el codo completamente extendido.

Tratamiento

Una lesión braquial no se manipulan o no hay masaje hasta que se esté seguro de que la
miositis osificante no está. Idealmente una tomografía ósea se debe utilizar para
determinar que hay una masa madurando y deja de ser activa Sólo calor y movimiento sin
dolor debe ser utilizado en los estados Cyriax que el músculo no se debe masajear hasta que se alcanza la
extensión completa. Para la tensión típica, el descanso, la actividad sin dolor, contraesfuerzo,
masaje de fricción, la terapia de puntos gatillo, estiramientos, y la rehabilitación sanan el
problema.

Tendinitis/Tendinosis del Tríceps (Posterior codo de tenista)

Etiología

Tendinitis/Tendinosis del Tríceps es causada por el exceso de (sobreuso), extensión de codo

repetitivo. Movimientos que requieren la extensión del codo y supinación del antebrazo
(por ejemplo, el revés del tenis) puede crear una inflamación cerca o el la inserción del
bíceps (Fig 4-20). A veces un estímulo se ve en al punta del olecranon.

Signos y Síntomas

Hay dolor en la parte posterior del codo, usualmente localizado en el olecranon.

Prueba Funcional

• Hay dolor definitivo en la extensión resistida.

• Puede haber dolor a la flexión pasiva.

Tratamiento

Esta lesión responde bien a los métodos manuales: la fricción, Terapia puntos gatillo,
movilización conjunta, técnicas de liberación y rehabilitación.

Ruptura/Avulsión Tríceps

Etiología

Ruptura/Avulsión Tríceps es una lesión rara. Puede se produzca de forma espontánea, pero
es con más frecuencia después de una Trauma, tales como la contratación de los músculos
tríceps durante una extensión y una fuerza de desaceleración durante una caída en una
mano extendida.

Signos y Síntomas

Hinchazón, dolor, equimosis (pocos días después), y un defecto palpable son posibles. La
pérdida total de la extensión activa indica una ruptura completa. Puede ser difícil de
diagnosticar una rotura parcial. Una radiografía puede mostrar una avulsión del olecranon.
En aproximadamente el 80% de los pacientes de la vista lateral se muestran manchas de
hueso dislocado.

Prueba Funcional

• Hay debilidad (posible ruptura parcial) a la extensión de codo resistido.

• No hay movimiento en absoluto en la extensión del codo resistido (Debilidad
completa)
• Viegas utiliza una prueba para distinguir entre la ruptura completa y parcial del
tríceps. El codo se flexiona 90 ° y es apoyado por el examinador o colgando sobre el
respaldo de una silla. El examinador aprieta el vientre del músculo tríceps. En un tríceps
normal o parcialmente roto habrá extensión del codo (comparar con el otro lado). En una
ruptura completa no habrá extensión del codo.

Síndrome de compresión de codo posterior

Etiología

El síndrome de pinzamiento posterior del codo también se llama síndrome de sobrecarga

en valgo extensión debido a una sobrecarga prolongada y excesiva, que hace que el
olecranon para afectar en la fosa del olecranon. Puede ocurrir en muchos tipos de
movimientos atléticos durante el cual el codo está extendido con fuerza y repetidamente.

Signos y Síntomas

Hay dolor localizado en el olecranon posterior o posterior medial en el codo cuando alcanza
la extensión completa. Se puede localizar la hinchazón, crepitación, y la pérdida de la
extensión.

Diagnóstico Diferencial: El diagnóstico diferencial son la tendinitis del tríceps, apófisitis del
olecranon y fractura por estrés del olecranon.

Prueba Funcional

• Hay un ligero bloqueo en la extensión del codo pasivo con limitación probable de la
extensión completa.
• Con el codo en valgo a 30° de flexión en el codo se extiende, el dolor puede ocurrir
durante los últimos 5° a 10° de la extensión del codo.
Tratamiento

Wilson et al. afirma que los resultados beneficiosos de la cirugía puede ser a corto plazo, ya
que los síntomas suelen volver. La cirugía puede ser necesaria para eliminar los cuerpos
libres. El proceso inflamatorio y el resto se tratan con hielo. Pecina and Bojanic
recomiendan el taping de la parte anterior del codo a evitar máxima extensión de codo en
el deporte, fortalecimiento de los flexores de codo, y elongaciones en el tríceps. Un yeso de
fibra de vidrio húmedo puede ser aplicado en la parte posterior del codo para evitar la
extensión completa.

Tensión del Supinador

Antes de la intervención supinador se considera (ver el síndrome del túnel radial y el

síndrome de nervio interóseo posterior en la compresión del nervio radial del codo a la
muñeca), se debe hacer la prueba de funcionamiento para la epicondilitis lateral, que
puede ser la fuente primaria del dolor.

Prueba Funcional

• Hay dolor definitivo en supinación resistida.

• Puede haber dolor en la pronación pasiva.
• puede haber dolor en la prueba de resistencia del bíceps.

Tratamiento

Esta lesión responde bien a los métodos manuales (fricción, terapia puntos gatillo,
liberación miofacial, movilización articular y rehabilitación)

Tensión Pronador Redondo

Antes de la intervención del músculo pronador redondo se considera (ver síndrome

pronador bajo compresión del nervio mediano por debajo del codo), se deben realizar
prueba de funcionamiento para la epicondilitis medial, que puede ser la fuente primaria del
dolor. Cabrera y McCue afirman que los músculos flexores pronadores repetidores de valgo
destacó en el lanzamiento a finales de la fase de armado y durante la fase de aceleración
temprana. En la fase de liberación y de la desaceleración de lanzar, los músculos flexores
pronador de contracción de pronación y la flexión de la muñeca. El estrés repetitivo y la
fatiga muscular pueden conducir eventualmente a las lágrimas, posibles contracturas
miotáticas, y la pérdida de la extensión del codo. Legwold menciona que durante el saque
de tenis de la cabeza de la raqueta viaja entre 300 y 350 mph hasta el impacto, cuando se
reduce a 150 kilómetros por hora, haciendo hincapié en la pronadores del antebrazo.

Prueba funcional

• Hay dolor definitiva sobre la pronación resistida

• Puede haber dolor en supinación pasiva

Epicondilitis/osis Lateral (codo de tenistas)

Etiología

La lesión de tendinitis o tendinosis es sobre todo en el extensor radial corto del carpo y se
asocia generalmente con las acciones de estrés del extensor de la muñeca (por ejemplo, el
revés del tenis). El borde anterior del tendón extensor común de los dedos está involucrado
en el 35% de los pacientes que tienen una intervención quirúrgica primaria. Otros músculos
que pueden estar implicados son los extensor común de los dedos, extensor radial largo, y,
en raras ocasiones, el extensor ulnar del carpo. Cyriax dijo que el extensor radial corto del
carpo (ECRB) está involucrado en la inserción del extensor tenoperiosteal en el epicóndilo
lateral del húmero ( el sitio más común), en el cuerpo del tendón (sobre la cabeza del
radio), o en el vientre muscular (1 a 2 pulgadas distald e la cabeza del radio). Dijo que el
sitio menos común es la cresta supracondílea del húmero, donde el extensor radial largo
del carpo se origina. Kang reporta la participación del músculo largo en un jugador de tenis
de aprendizaje para "cortar" la pelota por excesiva extensión de la muñeca y desviación
radial. Nirschl culpa uso excesivo del tendón intrínseco (microtraumas repetitivos),
especialmente entre los pacientes en el grupo de 35 a 55 años, acondicionado insuficiente
(extremidades superiores e inferiores), los factores constitucionales (El síndrome
mesenquimales, la gota, la deficiencia de estrógeno, o problemas mecánicos hereditarios)
como los principales factores que resultan en lesiones. Microdesgarros dar lugar a una
eventual degeneración fibrosa angiofibroblastic y ruptura. Nirschl encuentra el tejido
angioblástico principalmente en el origen del extensor corto. Hay tejido fibrótico y aumento
de la granulación, dando lugar a una degeneración mucoide que Nirschl describe como
tendinosis. Restricciones faciales, calcificaciones, y la bursitis pueden acompañar a la
lesión. Músicos, obreros, golfistas, y los atletas sufren a menudo esta condición.

Signos y Síntomas

La zona de más licitación es por lo general en la parte anterior del epicóndilo lateral o
ligeramente distal. A menudo, dolor a la palpación puede ser obtenido a lo largo de varias
áreas para la inserción ECRB o en los músculos/ fascia asociados, como los músculos
extensor radial largo del carpo y extensor común dedos. El inicio puede ser agudo o
insidioso, el dolor tiende a mejorar con el reposo y empeora con los movimientos,
especialmente en aquellos que requieren extensión de muñeca.

Diagnóstico Diferencial: El diagnóstico diferencial incluye el atrapamiento del nervio radial,

cambios degenerativos en al articulación radiocarpiana, inestabilidad rotatoria
posterolateral, y problemas de la columna cervical.

Prueba Funcional

• Hay dolor en la extensión resistida en la muñeca con el codo extendido. La presión

añadida puede ser ejercido mediante la realización de esta prueba con el antebrazo en
pronación
• Puede haber dolor en la flexión de la muñeca limitada cuando se extiende la
muñeca completamente flexionado con el codo extendido y el antebrazo en pronación. En
la parte lateral del codo la tendinitis crónica debido a la fibrosis y la pérdida de la
extensibilidad de los tejidos, puede haber una pérdida de flexión pasiva de muñeca.
Puede haber dolor a la extensión de los dedos resistido (extensor de los dedos se origina en
el tendón común del epicóndilo lateral) o el dedo medio por sí mismo con el brazo extendido.

Tratamiento

El tratamiento es de un masaje de fricción, liberación fascial, terapia de puntos gatillo,

contraesfuerzo, y movilizaciones de las articulaciones. Es importante en los métodos
manuales para tratar no sólo la zona más dolorosa, tales como el epicóndilo lateral anterior,
en este caso, pero a examinar el área músculo extensor del antebrazo todo para liberar la
fascia a lo largo. Los pacientes pueden ser autorizados a trabajar o jugar durante el
tratamiento si el dolor no aumenta. El ejercicios es presentado como tolerable,
comenzando con al gama de ejercicios de movimientos activos y pasivos. El siguiente es
extensión de la muñeca isométricos (cinco series de 10 repeticiones dos veces al día). Los
pacientes deben aplicar hielo al área después de ejercicio. Finalmente tubo de goma y pesas se
utilizan como el dolor disminuye. Ejercicios de un tubo de goma en las primeras etapas
debe hacer hincapié en la resistencia por la resistencia mínima (molestias, no dolor) y la
rápida contracción de estiramiento durante la flexión de la muñeca y la extensión. Después
de haber sido capaz de completar tres series de 10 repeticiones, la resistencia menos rápido más
ejercicios de resistencia tubos pueden ser incorporados. Después del ejercicio y durante el
día, el paciente debe estirar la muñeca flexionada sobre el brazo extendido. Un brazalete
de contrafuerza en el antebrazo proximal o extensores de apoyo de la muñeca puede
aliviar el codo durante el uso.

El examinador puede utilizar la manipulación de Mill siempre y cuando haya que extender
el codo. Debido a que el músculo extensor radial del carpo se extiende a dos articulaciones,
es importante que el examinador para mantener la muñeca del paciente en flexión
completa con el codo flexionado unos 45 °. Mientras que la flexión de la muñeca se
mantiene, el codo se empuja en la extensión (Fig 4-21). El propósito de esta manipulación
es separar la cicatriz para crear un alargamiento permanente. Evaluación y mejora de
juego o las técnicas de trabajo son esenciales.

Tras un año de tratamiento conservador, la cirugía puede tener que considerarse. Métodos
de tejidos blandos no parece funcionar si hay una cantidad excesiva de tejido angioblástica,
que se aplica a la fase III de Nirschl de Sobreseguro tendinosis crónica que contiene en más de 50% de la
superficie.

Epicondilitis/osis Medial (Codo de golfista)

Etiología

La epicondilitis medial es una tendinitis o tendinosis generalmente asociados con las

actividades de estrés en flexión de muñeca y pronación, tales como el saque de tenis,
lanzamiento en el béisbol (final de la fase de aceleración), saques de tenis, movimientos de
natación, y martilleo. En el saque de tenis, se producen flexión de la muñeca y la
desviación cubital, los cuales destacan la flexor cubital del carpo (que se origina en el
epicóndilo medial y el margen de medial del olecranon). Otros músculos que se ven
afectados en el lado medial son el pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y
flexor de los dedos. La interfaz entre el pronador redondo y flexor cubital del carpo en el
epicóndilo medial es el sitio más común de tejido patológico.

Signos y Síntomas

Sensibilidad localizada generalmente se encuentra en el extremo anterior del epicóndilo

medial y distal cerca de 1 pulgada a lo largo de la pista del pronador redondo y el flexor
radial del carpo. Los jugadores profesionales de tenis tienen epicondilitis medial con más
frecuencia que la epicondilitis lateral debido a su flexión de la muñeca agresiva al servir.

Diagnóstico Diferencial: regla de poner una lesión del ligamento colateral medial, la lesión
del nervio cubital, y cambios degenerativos de las articulaciones del codo medial. Lesión
ligamentos colateral medial crea dolor en las pruebas de tensión en valgo, que no debe
agravar la epicondilitis medial. lesión del nervio cubital provocaría un efecto positivo de
Tinel, sensibilidad del nervio cubital a la palpación, con parestesias y entumecimiento de
los dedos cuarto y quinto. Nirschl afirma que el 60% de los pacientes con epicondilitis
medial se presentan síntomas del nervio cubital. Cambios degenerativos que aparecen en
las radiografías, mostrando los espolones óseos y degenerativa enfermedad. Otras
condiciones que pueden diferenciar el atrapamiento de los nervios cubital y mediano cerca
del codo.

Prueba Funcional

• Hay dolor definitivo en flexión de la muñeca resistencia con el codo extendido. La

presión se puede agregar con los antebrazos extendidos en supinación.
• Puede haber dolor por el estiramiento de la muñeca en flexión dorsal y el codo
completamente extendido con el antebrazo en supinación
• Puede haber dolor a la aducción resistida de muñeca
• Puede haber dolor a la pronación resistida.
• Puede haber dolor a la flexión de los dedos resistencia de la articulación
interfalángica proximal (el flexor superficial se origina en el epicóndilo medial del tendón
flexor común)

Tratamiento

El tratamiento es similar al de la epicondilitis lateral, salvo que el ejercicio y estiramiento se

dirigen hacia los músculos flexores de la muñeca. El estiramiento se debe hacer con el
brazo extendido y la mano en supinación, con la presión de ser dirigido por el paciente en
flexión dorsal de la mano. Evaluación de trabajar o jugar técnica es esencial. Una
manipulación de lo contrario de Mill también puede ser eficaz. El examinador tiene la
muñeca en flexión dorsal del paciente con el codo flexionado a 45°. Manteniendo la
muñeca en flexión dorsal máxima y la supinación, el examinador empuja el codo en
extensión (Fig 4-22). También debe tenerse en cuenta que tanto los flexores de la muñeca
por encima y extensores pueden estresarse por sobrecarga excéntrica. Por ejemplo, la
extensión forzada de muñeca (concéntrica) puede agravar la tensión y los flexores de la
muñeca (excéntrica).

Lesión Ligamento Colateral Medial Ulnar

Etiología

Lesión Ligamento Colateral Medial Ulnar (MUCL ó LCMU) es causada por valgo repetitivos,
sobrecarga para el paquete oblicuo anterior, que es el estabilizador primario contra valgo del codo. S e
hace hincapié sobre todo en los lanzadores, especialmente durante los fines de armado y
las fases de aceleración, donde se puede producir un valgo excesivo forzado. Aparte de
los atletas, un traumatismo en el LCMU aparte de los atletas, un traumatismo en el LCUM rara vez
conduce a la inestabilidad sintomática del codo en la mayoría de los heridos.

Signos y Síntomas

La cantidad de sensibilidad sobre el LCMU se basa en la cantidad de inflamación. Problemas

con el LCMU pueden ir desde desgarros parciales para completar las rupturas. Debido a una
mayor laxitud, las condiciones de acumulación se pueden producir, síntomas del nervio
cubital, debido a la tracción de los nervios, tejido inflamado en el túnel cubital, y
musculatura en el brazo y el antebrazo. También cambios degenerativos en la articulación
debido a aumento de la carga articular y epicondilitis medial. Las radiografías pueden
mostrar calcificaciones en los ligamentos relacionados con lesiones crónicas. Los
adolescentes pueden mostrar el resultado de una avulsión del epicóndilo medial debido a la
epífisis abiertas. Ruptura LCMU, en comparación con epicondilitis medial, se revelan más
dolor sobre el estrés en valgo. Sensibilidad por lo general se encuentran en la parte inferior
distal del epicóndilo medial hacia la inserción distal del ligamento colateral cubital (cara
medial de la apófisis coronoides).

Diagnóstico Diferencial: incluyen la epicondilitis medial y lesión del nervio cubital. Problemas
incunar nervio se producen en más del 40% de los pacientes con insuficiencia LCMU.

Prueba funcional

El esfuerzo en valgo de los ligamentos medial revela la inestabilidad del dolor y posible en comparación
con el brazo opuesto.

Tratamiento
Distinguir entre parcial o completa de LCMU. Tomografía computarizada (TC) y resonancia
magnética artrografía mostró una sensibilidad del 100% para los desgarros completos, pero
TC artrografía fue más útil en la detección de desgarros parciales superficie inferior. El uso
de la RM con contraste puede hacer imágenes de resonancia magnética más preciso para
desgarros parciales.
Estirar y fortalecer los músculos después de la fase inflamatoria aguda. Utilización
inmediata de masaje de fricción de luz para las primeras 2 semanas, luego contraesfuerzo,
y, finalmente, estiramiento y fortalecimiento. Fortalecimiento del flexor radial del carpo y
pronador redondo es importante para disminuir los síntomas de la inestabilidad. Ejercicios
de fortalecimiento excéntrico se recomienda. En deficientes LCMU lanzadores, la
disminución de las actividades del pronador redondo y flexor radial del carpo músculos se
encontraron durante la tarde y armar las fases de aceleración del lanzamiento. Finalmente
se utilizan ejercicios pliométricos y de lanzar intervalo. Tratamiento no quirúrgico suele ser
suficiente a menos que una rotura aguda ocurrió que no responden a tratamiento
conservador.

PARTE NICO
Test Funcionales.

Goldner y Hall afirman que el termino Signo de tinel, debería solo ser usado para la
regeneración de los nervios después de que una laceración ha sido reparada o después de
que una compresión severa del nervio haya sido descomprimida. El termino test de
Percusión debería ser usado para los nervios que están sujetos a la irritación de la
compresión o de la exposición normal, pero los test no determinan si los axones se
regeneran a una velocidad especifica.

-Para comprobar el test de percusión positiva, palpar en el surco cubital o justo debajo del
epicondilo (una subluxación del nervio ulnar puede presentar singo de tinel positivo,
proximal al epicondilo medial). El test de percusión sobre el túnel cubital es…… . El test
negativo de percusión no descarta una neuropatía ulnar.

- Para comprobar si hay una prueba de flexión de codo positiva (fig. 4-30) sostener el codo
en una posición de flexión forzada de 1 a 5 minutos, si el test presenta parestesia positiva
se producirá a lo lardo del nervio ulnar.

- alguna veces una subluxación del nervio puede ser palpada ya que salta anterior al
epicondilo medial como el codo se toma a través un

ROM completo. O una rápida extensión y flexión del codo puede demostrar la sensación de
chasquidos en la cara medial del codo.

-El test de los dos puntos sensoriales de discriminación es un test funcional de las falanges
distales del dedo pequeño, que son consideradas una zona autónoma del nervio ulnar.

Normal= 5mm; anormal= sobre 10mm.

Test Motores.

- El signo de Froment indica la pérdida de fuerza de la pinza entre el pulgar y los

dedos adyacentes (fig. 4-31) debido a la debilidad del aductor del pulgar, el flexor corto del
pulgar y el 1º dorsal interóseo. El aductor del pulgar y el flexor corto del pulgar estabilizan
la articulación metacarpofalángicas, y la pérdida de la estabilización resulta en una pérdida
de control e hiperextension de la articulación. El flexor largo del pulgar, debido a la
debilidad del aductor corto del pulgar, domina la extensión y flexión del pulgar de la 1º
articulación interfalangica.
- Perdida de la función de los interóseos: en la flexión normal de los dedos, el
musculo interóseo inicia la flexión mediante la flexión de las articulaciones
metacarpofalángicas, seguida por la flexión de las articulaciones interfalangicas proximal y
distal por los flexores (Flexor profundo de los dedos, y la mitad ulnar). El flexor profundo de
los dedos y el flexor ulnar del carpo pueden ser salvados, debido a la proximidad de sus
ramas al túnel cubital, entonces la flexión podría ser iniciada a través de los flexores largos,
haciendo las garras torpes e inefectivas.
- Si el musculo flexor profundo de los dedos del 4º y 5º dedo están involucrados,
habrá una debilidad en la flexión resistida de estos dedos. (fig. 4-32)
- Debilidad del abductor del meñique se prueba por la abducción resistida en el plano
de la palma con el 5º dedo abducido.
- La inhabilidad de aducir el índice y el 5º se debe a la debilidad del interóseo
palmar. La posición resultante del dedo es conocida como la postura de la bendición, por un
papa medieval que tenía una deformidad clásica de garra del anular y el meñique.

Conducción del Nervio.

Los test de conducción del nervio no son necesariamente positivos.

Diagnósticos diferenciales:
- La compresión muscular del plexo braquial puede suponerse haciendo que el
paciente aumente la sobrecarga sobre su cabeza mientras que el examinador aplica
presión en el plexo supraclavicular entre los músculos escalenos, creando parestesias. El
signo de tinel a este nivel puede ser solo por la posición.
- El síndrome del opérculo torácico a menudo involucra la porción ulnar del plexo, se
rige por el signo positivo de Adson, una prueba de percusión positiva, y un soplo arterial
con una abducción y extensión de hombro, y una EMG conducción retrasada a través de la
salida torácica. Lister describe un test que puede reproducir los síntomas a lo largo del
dermatoma ulnar aplicando `presión en el triangulo posterior del cuello. ( fig. 3-117).
- La compresión de la raíz del nervio cervical es usualmente mas dolorosa, con dolor
en el cuello y hombro y posiblemente en le pecho y la región escapular; mas de una raíz
pueden estar afectadas, especialmente si hay una espondilosis.
- El síndrome de Guyon: la compresión del nervio ulnar en la muñeca ( canal de
guyon) afecta la sensibilidad palmar en lugar de la rama sensitiva dorsal. El
involucramiento del nervio ulnar en el codo la mayoría de los pacientes tienes ambos
signos, motores y sensitivos, con adormecimiento en el lado dorsal y cubital de la mano.
Pensar en la compresión de la muñeca o mano si no hay debilidad del flexor ulnar del carpo
o del flexor profundo de los dedos

Tratamiento.

El tratamiento de los casos leves consiste en el reposo sobre una férula de muñeca y codo
en flexión de 45º o en extensión por 2 semanas; aplicar el protocolo de liberación activa en
las áreas afectadas. El paciente puede necesitar terapia de rehabilitación si hay un grado
moderado de déficit motor. Eisen y Danon. Establecieron que el 90% de los pacientes con
una lesión temprana o moderada, a juzgar por los criterios de electrodiagnostico, se
recuperan espontáneamente.

Neuropatía de atrapamiento del nervio Mediano.

Dawson y colaboradores, divide el atrapamiento del nervio mediano en alto que incluye el
hombro y la parte proximal del humero y el atrapamiento debajo del codo. Ellos creen que
la compresión del nervio a un nivel alto es rara y usualmente tiene una etiología
traumática, con solo algunos casos reportados de atrapamiento espontáneo. Los síntomas y
los hallazgos físicos puede no ser específicos. Dependiendo de la severidad del trauma
puede ser significativa la debilidad de los músculos inervados por el nervio medial, tal como
la parálisis de los pronadores, a pesar de la pronación débil puede ser ayudado por el
braquioradial y la gravedad, la debilidad de flexión de muñeca con desviación cubital
debido a la preservación del flexor ulnar del carpo, y la perdida de flexión de la articulación
interfalángica del pulgar e interfalángica distal y la articulación interfalángica del dedo
índice. El retorno completo de la fuerza usualmente se produce si es observado un retorno
temprano de la fuerza. Si hay un atrapamiento alto espontáneo del nervio mediano sin una
lesión, una arteriografía puede ser necesaria para determinar la causa.

Compresión alta del nervio Mediano.

Al nivel del subescapular (fig. 4-33, A): el nervio mediano nace de la rama medial y lateral
del cordón del plexo braquial ( ver el nivel de subescapular por encima del nervio ulnar).

Atrapamiento infraclavicular. (fig.4-33,B)

-La compresión del paquete neurovascular por el musculo pectoral menor es causada por
el trabajo o dormir con el brazo completamente abducido. Puede afectar al nervio mediano,
pero el efecto circulatorio es usualmente primario. Buscar una disminución o la ausencia
del pulso radial con el brazo abducido. El tratamiento de la fascia del área del pectoral por
una liberación miofascial y un protocolo de liberación activa.
-El engrosamiento de la fascia deltopectoral ( fig. 4-33,C) con su borde distal se convierte
en fibrótico, se produce después de un trauma de hombro o del plexo braquial, afectando al
nervio medial. Usar liberación activa, y liberación miofascial.

-Rara vez, el nervio mediano puede perforar un ramo anómalo de los vasos axilares y se
tracciona y se comprime debido a la abducción repetitiva del brazo. Si esto resulta en una
parálisis aislada del flexor largo del pulgar, uno debe diferenciarlo de la parálisis parcial del
nervio interóseo anterior o una ruptura aislada del tendón del flexor largo del pulgar.

-El atrapamiento infraclavicular puede involucrar un musculo anómalo llamado “musculo de

Langers” que se origina en el tendón de inserción del latísimo del Dorso y cruza
anteriormente al paquete neurovascular que se inserta en el tendón del pectoral mayor.
Dicha participación tiene una tasa de incidencia del 3% y puede comprimir el nervio
mediano.

-Todo lo anterior tiene una etiología común que es la abducción repetitiva del hombro.

En el Ligamento de Struthers.

En el ligamento de Struthers se produce en menos del 1% de la población; conecta el

proceso supracondileo del húmero al epicondilo medial. El proceso supracondileo es un
estimulo anómalo, localizado 3 a 5 cm proximal al epicondilo medial en la cara
anteromedial del humero.

La banda fibrosa puede existir sin un estimulo aparente radiográfico. Tanto la arteria
braquial como la vena y el nervio mediano pueden ser comprimidas. Un trauma local en
esta área puede dar lugar a los síntomas del nervio mediano.

Signos y Síntomas.

Puede haber una sensibilidad local alrededor del ligamento. Los signos y síntomas
neurológicos son usualmente vagos e inespecíficos, lo que significa que el atrapamiento es
probablemente de tipo leve.

Test funcional.

Hay dolor con una flexión resistida de codo y con una supinación con el codo flectado de
120º a 130º. Este test culpa a la aponeurosis bicipital.

Tratamiento.

Tratar con liberación activa y protocolos de liberación miofascial.

Compresión del Nervio Mediano por debajo del codo.

Hay dos tipos de atrapamiento del nervio mediano por debajo del codo: síndrome del
pronador, que causa dolor sin déficits sensoriales y motores y el síndrome interóseo
anterior, que causa debilidad motora sin déficit sensorial que son raros.

Síndrome del pronador.

En nervio mediano puede ser comprimido por las siguientes estructuras listadas a
continuación. Usualmente hay un inicio insidioso del dolor en el antebrazo palmar
relacionados especialmente a la pronación repetitiva y a la flexión de muñeca. El paciente
se puede quejar de cansancio y pesadez, que puede avanzar a un dolor sordo y un fuerte
dolor con la actividad. El dolor puede irradiar al codo y hombro. Puede haber una parestesia
pero no hasta el punto del síndrome del túnel carpiano, del cual debe ser diferenciado.
Todas las áreas de abajo pueden mostrar una sensibilidad local y el Signo de TINEL
Positivo. De los sitios de compresión se enumeran a continuación, una prueba de percusión
positiva es más probable que sea positiva proximalmente en el antebrazo en el área de la
aponeurosis bicipital que el pronador redondo o el área del flexor superficial de los dedos.
Un test de percusión positivo puede no aparecer en 4 a 5 meses después de la exanimación
inicial.

El nervio mediano pasa entre la cabeza humeral y ulnar del pronador redondo (fig. 4-33,E)
o más profundo entre ambas cabezas que pueden comprimir debido a una hipertrofia o
debido a una banda fibrosa dentro del musculo. Un curso anómalo del nervio puede hacer
que el nervio pase por debajo de la cabeza humeral ( 15% de la veces) o perforar la cabeza
humeral (5% de la veces). A la palpación del pronador involucrado se sentirá más firme y
tenso que el del lado opuesto.

Test Funcionales:

- resistir la pronación por 60 seg. puede crear síntomas

- la compresión profunda es aplicada por el pulgar del tratante sobre la porción
proximal del pronador redondo (4cm distal al pliegue antebraquial), mientras se ejerce una
resistencia moderada a la pronación. Spinner and Linscheid afirman que esta ha sido su
prueba mas confiable. La compresión mantenida por 1 minuto puede crear dolor irradiado
y entumecimiento de los dedos.
1.- La aponeurosis bicipital es una banda fascial gruesa extendida desde el tendón del
bíceps a la fascia del antebrazo que confluye con el pronador redondo. Este sitio de
compresión se produce cuando el origen del pronador redondo es alto o cuando hay un
engrosamiento fibroso de la aponeurosis bicipital. El examinador puede observar la masa
muscular del pronador flexor debajo del epicóndilo medial debido al efecto contractivo de la
aponeurosis bicipital. Este “síndrome aponeurótico” se puede deber y producir después de
un evento traumático como una venupunción o ejercicio. Los test funcionales incluyen lo
siguiente. (a) Una pronación pasiva o resistida del antebrazo puede crear una hendidura.
Comparado con el brazo opuesto (Fig. 4-35). (B) Hay dolor con la flexión de codo resistido y
supinación con el codo flectado de 120º a 130º.

Figure 4-34. Las características de la examinación física que ayudan a demostrar el

llamado “Síndrome del Pronador”. A, el dolor proximal del antebrazo es aumentado por la
resistencia a la pronación y por la flexión de codo así como la flexión de muñeca. B, el
dolor en la parte proximal del antebrazo que es aumentado por la supinación es también
sugestiva de compresión por la aponeurosis bicipital. C, la resistencia del flexor largo de
los dedos produce dolor en la parte proximal del antebrazo cuando la compresión del nervio
mediano se produce en el arco del flexor superficial de los dedos.

2.- El test funcional para el flexor superficial de los dedos es resistor la flexión del dedo
largo proximal a la articulación interfalangica, que crea una compresión debajo del arco del
flexor superficial de los dedos (Fig. 4-34c).

Tratamiento.

El tratamiento consiste en un protocolo de liberación activa, descanso de la extremidad,

posible entablillado y métodos anti-inflamatorios. En el tratamiento del síndrome de
atrapamiento es esencial evaluar todos lo niveles de atrapamiento, a pesar de que uno
pueda aparecer dominante. Las pruebas de este concepto están basadas en el tratamiento
quirúrgico de estas condiciones, especialmente en el atrapamiento del nervio mediano o en
atropamientos cuyos síntomas sean vagos y los hallazgos físicos sean inconclusos. Está
recomendado que durante la cirugía el área completa debe ser explorada, porque más de
una estructura dañada puede causar la compresión desde que la compresión esta afectada
por factores dinámicos. En la clínica Mayo una serie de reexploraciones fue necesaria en
dos casos debido a “ una probable liberación incompleta”.

Diagnostico Diferencial.

Descartar síndrome del túnel carpiano (Fig. 4-33, H). Que es discutido en el capitulo 5.

Síndrome Interóseo Anterior.

La porción anterior interósea del nervio mediano comprende solo las fibras motoras del
flexor largo del pulgar, el flexor profundo de los dedos del segundo y tercer dedo, y el
pronador cuadrado.

Etiología.

El síndrome Interóseo anterior es una condición poco común. Puede ser provocado por un
accidente de auto, por abuso de lanzamientos, deportes con raqueta o levantamiento de
pesa. El nervio puede ser comprimido en su origen a unos 5 a 8 cm. Distal al epicóndilo
lateral o a mayor distancia. La compresión puede ser causada por las bandas de fibras
desde la cabeza del pronador redondo (Fig. 4-36), el flexor superficial de los dedos, o vasos
o músculos aberrantes o anormales. Ocurre con lanzamientos de bola.

Figure 4-35. Síndrome del pronador. Cuando el brazo prona, la contracción del músculo
pronador puede resultar en una hendidura de esta estructura por la aponeurosis bicipital.
Este proceso puede dar lugar al atrapamiento del nervio mediano y al llamado síndrome del
pronador.

Síntomas y signos.

Hay un dolor usualmente severo en el antebrazo proximal que disminuye en 8 a 12 hrs.,

dejando una debilidad del sujetador entre el pulgar y el dedo índice y una perdida de
destreza. No hay déficits sensoriales. Si el inicio fue insidioso, previo diagnostico de ruptura
de tendón a esclerosis múltiple, pudo haber sido considerado. En el 15% de la población
hay una anastomosis Martin-Gruber en la cual se cruzan las fibras motoras del nervio
mediano con el ulnar en el antebrazo, entonces esto en la neuropatía interósea anterior
puede haber una debilidad intrínseca del lado radial de la mano, haciéndonos pensar en
una parálisis aparente del nervio ulnar.

Figure 4-36. La compresión del nervio Interóseo anterior se puede producir en la entrada
del músculo pronador cerca de su origen. Esta contracción fue descrita por Kiloh and Nevin.

Test Funcionales.

La característica motora hallada está perdida, signo positivo de la pinza (The Ok Pinch Test)
, debido a la debilidad o parálisis del flexor largo del pulgar y profundo del índice. Hay un
aumento de la flexión de la articulación interfalangica del dedo índice y un recto distal de la
articulación interfalangica, junto con el aumento de flexión metacarpofalángica del pulgar
con hiperextensión de la articulación distal.

-debilidad del pronador cuadrado puede no realizarse por el paciente. Las pruebas de este
músculo, aislándolo del pronador redondo, se realiza haciendo que el paciente ponga los
codos en un ángulo de 90º y resista la pronación.
Tratamiento.

El tratamiento consiste en descanso, hielo, métodos anti-inflamatorios, y protocolo de

liberación activa. La cirugía esta considerada si hay una progresión de los síntomas
después de 6 a 8 semanas o si la EMG indica una denervación axonal.

Figure 4-37. El nervio antebraquial cutáneo lateral ha sido respetado por la compresión
del margen lateral de la aponeurosis bicipital al nivel del epicóndilo lateral.

Atrapamiento del Nervio Musculocutáneo.

El nervio Musculocutáneo viene del cordón lateral del plexo braquial y da la innervación
motora los músculos: braquial, bíceps y coracobraquial. La parálisis del nervio
Musculocutáneo ha sido reportada después de extenuantes ejercicios o una contracción
fuerte de un coracobraquial hipertrofiado, también es más usual después de una
dislocación de hombro, fractura del humero proximal o clavícula.

A lo largo del codo el nervio musculocutáneo se convierte en el nervio cutáneo lateral del
antebrazo, suministrando la mitad del nervio palmar y radial al nivel de la muñeca.
Problemas a este nivel son usuales debido al sobreuso del codo especialmente relacionado
a la extensión forzada.

Niveles de atrapamiento.

-El nervio musculocutáneo puede estar atrapado en el borde inferior del pectoral menor
que se separa del fascículo lateral del plexo braquial (fig. 4-39, A).

-penetra el coracobraquial, donde se puede atrapar (fig. 4-39, B).

-aproximadamente 1 pulgada por sobre el codo que atraviesa la fascia en la porción lateral
del tendón del bíceps ya que emerge lateralmente al tendón del bíceps tal como se
desprende lateralmente al tendón bicipital en su unión musculotendínea para convertirse
en el nervio musculocutáneo lateral (antebraquial) del antebrazo (fig. 4-39, C).

-el nervio puede estar atrapado en cualquier lugar de la zona sensorial que inervan el
palmar/dorsal del antebrazo (fig. 4-39, D)

Síntomas y Signos.

Una lesión completa en niveles altos, como en el corabraquial y el brazo superior, daría
lugar a una parálisis de los músculos inervados con atrofia y perdida sensorial en la cara
lateral del antebrazo.

El envolvimiento a nivel del epicóndilo lateral justo por encima o cerca, cerca del tendón
del bíceps, solo se afectara el nervio lateral cutáneo del antebrazo, causando un disturbio
sensorial aislado en la parte distal de la cara radial del antebrazo hasta la muñeca. Un
involucramiento sensorial esta algunas veces limitado a 4 pulgadas del area de la cara
radial del antebrazo justo distal a la unión del medio y la tercera parte distal. Un dolor
agudo se puede producir después de una extensión forzada de antebrazo que es asociado a
parestesias a lo largo de la cara radial del antebrazo. El punto de gatillo del dolor
usualmente esta presente en el sitio de la compresión. Hay dolor después del uso repetitivo
del codo.

Diagnostico Diferencial.
Descartar una radiculopatía cervical. De acuerdo a Spinner, después de un trauma puede
haber una combinación de atrapamiento periférico como interóseo anterior y
musculocutáneo o del nervio mediano del antebrazo debido a la adherencia de la fascia
braquial y antebraaquial.

Test Funcionales.

A nivel del Brazo: hay una debilidad en la prueba de los músculos bíceps y braquial.

A nivel del codo: extensión activa y pronación del codo o resistir la flexión y pronación de
codo. En ambos de estos test hay que tener en consideración que el tendón del bíceps
puede estar dañar y comprimir el nervio cutáneo, causando dolor en la parte proximal del
antebrazo y del codo junto con hiperestesias y parestesias a lo largo de la cara radial del
antebrazo.

El test de percusión positivo es hallado en lacara anterolateral del codo.

Tratamiento.

El tratamiento consiste en el reposo, una posible órtesis en la parte posterior del codo para
prevenir la extensión, liberación activa, y protocolo miofascial. La cirugía como la escisión
del tendón del bíceps y la separación de las fascias, puede que sea necesario.

Neuropatía de doble impacto.

Una lesión localizada en la extremidad superior puede ser asociada o producida por otra
lesión a lo largo del mismo axón.

La espondilosis cervical que afecte al nervio mediano puede no ser sintomática, pero puede
ser exacerbado en un síndrome del túnel carpiano. El tratamiento de la columna cervical
puede aliviar el síndrome del túnel carpiano, o el tratamiento del síndrome puede aliviar los
problemas cervicales. Jones dio el ejemplo que el nervio ulnar puede ser afectado por una
protusion discal cervical o un problema externo torácico con el involucramiento del nervio
cubital, o por el túnel cubital involucrado asociado a la compresión del canal de Guyon.
Upton, hablo del doble impacto en lesiones a lo largo del axon estresando el fluido
axoplasmico y causando que los axones distales fueran susceptibles a la irritación. Ambos
niveles proximal o distal del nervio podría ser evaluado y ytratado. Por ejemplo la columna
cervical debería ser siempre evaluada cuando el contexto en que los que aparecieron
parece ser una neuropatía del hombro, codo o muñeca. De acuerdo con Spinner en
ocasiones el tratamiento de la artritis del cuello por si solo puede ser un concomitante de
los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

Swenson, reporta que los estudios clínicos documentan un síndrome de doble impacto que
es cuestiinable al evaluar. El estableció que los datos no apoyan la hipótesis que dos
lesiones insignificantes a loa largo del curso del nervio puede ser significativamente
impedido de la función del nervio, no una lesión clínicamente insignificante puede
empeorar los síntomas de la herida secundaria.