INFECCIONES RESPIRATORIAS “ALTAS”

NORMAS ERA MINSAL

Dra. Paulina Ramonda Celedón

Broncopulmonar HBLT
paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
 Definición IRA altas

„ Afecciones del aparato respiratorio sobre

el nivel anatómico de la carina traqueal,
punto desde donde se originan los
bronquios fuentes derecho e izquierdo.
 IRA altas
„ Representa un menor riesgo vital que las
IRA bajas: Bronquitis y Neumonías
(a excepción de la laringitis obstructiva)
„ No siempre es posible identificar al virus
en forma rutinaria
VÍAS DE TRANSMISIÓN DE LOS VIRUS

„ Aerosoles
„ Contacto directo de manos contaminadas
con secreciones respiratorias
„ Otras vías:
„ Contacto entre mucosas

„ Transmisión fecal

„ Transfusiones

„ Animales
 ETIOLOGÍA

„ Virus: Rinovirus, Influenza A y B,

coronavirus,
parainfluenza, VSR y adenovirus

„ No Virus: Neumococo, micoplasma

„ EPOC: Haemophilus influenzae,

Bramanella catarrhalis

„ Específicas: Estreptococo beta hemolítico

Corynebacterium diphtheriae
Bordetella pertussis
CLÍNICA SEGÚN LOCALIZACIÓN

„ Resfrío común: Rinitis viral

„ Cavidades paranasales: Sinusitis

„ Faringe: La mayoría viral

„ Amígdalas: La mayoría bacteriana

„ Epíglotitis: Croup

„ Laringe: La mayoría viral

„ Tráquea y bronquios: La mayoría viral

 IRA Alta: Resfrío común
„ Enfermedad leve, de corta duración, que
produce síntomas de la vía aérea superior
(VAS)
„ Produce especialmente rinorrea
„ Suele dar malestar general, prurito ocular
y otalgia discreta
„ Pueden coexistir o complicarla otras IRA
 Resfrío común
„ Más de 200 agentes etiológicos
identificados especialmente virales
„ Rinovirus
„ Sin agente identificable
„ Carencia de vacunas que permiten su
prevención
„ Vías de transmisión: Aérea y por manos
Diagnóstico de resfrío común

„ Diagnóstico clínico
„ Descartar una complicación
„ Diagnóstico diferencial con afecciones
bacterianas de las vías aéreas (VA)
 Tratamiento del resfrío común
„ Medidas generales y tratamiento
sintomático son suficientes
en pacientes inmunocompetentes
„ Los antibióticos no deben utilizarse
„ No acortan la evolución
„ No previenen las complicaciones bacterianas
 Tratamiento del resfrío común
„ Si los síntomas fueran muy molestos
como la tos irritativa, fiebre o dificultad
para expectorar podrían usarse
analgésicos, antitusivos o expectorantes
„ Que no han demostrado modificar la
evolución ni complicaciones del cuadro
basal
IRA Alta: Faringitis aguda
„ Dolor de la región faríngea que se
acentúa con la deglución
„ A veces hay tos irritativa
„ Enrojecimiento de la zona faríngea
visible
„ Debe descartarse RGE y alergias
Faringitis aguda:
Diagnóstico y Tratamiento

„ 90% de origen viral (autolimitadas)

„ Tratamiento con medidas generales
y analgésicos
Faringitis aguda bacteriana
„ Sólo el 10% de los casos en el adulto
„ Identificarlo con al menos 3
de los 4 criterios

„ 1) Fiebre
„ 2) Exudado amigdaliano
„ 3) Ausencia de tos
„ 4) Linfoadenopatías cervicales sensibles
 Faringitis aguda bacteriana

„ Dada la demora no debe efectuarse el

cultivo faríngeo para iniciar antibiótico
„ Los antibióticos benefician exclusivamente
los cuadros de etiología bacteriana
 Tratamiento
de la faringitis aguda bacteriana

„ Penicilina Benzatina 1.2000.000 u

por una sola vez
„ O en caso de alergia a la PNC:
Eritromicina 500mg c/6 horas
durante 10 días
CUADROS DE TOS
AGUDOS O CRONICOS
AGUDA CRÓNICA
Menos de 3 semanas Más de 3 semanas
Sin obstrucción Con Obstrucción
Bronquial Bronquial
o sin sibilancias o con sibilancias
Educación Estudio:
BK: Sí BK
RX: Sólo si se sospecha N. RX
Flujometría/Espirometría
No antibióticos, Antibiótico si se ve
aunque se vea purulenta purulenta
Conceptos
Tos Síntoma respiratorio
Puede durar hasta 3 semanas
Tos crónica Tos de más de 3 semanas
Bronquitis Tos que dura más de 3 meses, por
Crónica más de 2 años seguidos
Puede o no presentar obstrucción bronquial

EPOC Enfermedad con LCFA, progresiva,

poco reversible
(Por tabaco, leña o laboral)
LCFA < VEF1 bajo valor teórico, que no se
normaliza con meses de tratamiento
Bronco pulmonar HBLT SSMS
„ Dra. Paulina Ramonda
„ Fono: Lu Mi Vi: 3948555
„ Fono Martes y Jueves: 3949364
„ Fax: 3807657 - 3949363
„ Correo:
paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
 BRONQUITIS AGUDA

„ Es una de las causas más frecuentes

de consulta general
 Bronquitis Aguda

„ Inflamación de origen viral

„ Confinado a los bronquios y bronquiolos

„ Tos productiva - Dolor - crepitaciones

„ Radiografía de tórax sin lesiones

Bronquitis Aguda no complicada

„ Enfermedad respiratoria aguda

„ De menos de tres semanas de duración
„ Síntoma principal: Tos
„ Se ha excluido la neumonía (N.)
 Bronquitis Aguda
„ Inicio agudo o sub-agudo
„ Tos con o sin expectoración
„ Suele presentar otros síntomas de la
vía aérea superior
Descartar Neumonía
en Bronquitis aguda
„ Menos del 5% desarrollará N.
„ La expectoración purulenta no es
evidencia de participación bacteriana
„ Descartar N del adulto mayor:
„ Cuadros no tan clásico
„ más bien sistémico
„ Orienta la polipnea, disnea o tos
Sospecha de Neumonía en el adulto

Sujeto con tos y expectoración

al que se le agrega a lo menos un S o S:

„ Fiebre
„ Dolor torácico
„ Crepitaciones pulmonares
„ Y aumento de la FR
 COMPLICACIONES DE LA
BRONQUITIS AGUDA

„ Hiperreactividad bronquial (HRB)

„ Agravamiento de asma y EPOC

„ Sobreinfección Bacteriana:

„ Expectoración purulenta persistente

„ Prolongación de la fiebre

„ Neumococo, H influenza, B catarralis

Bronquitis aguda bacteriana o
específica
„ Bordetella pertussis
„ (Entorno epidemiológico)
„ Mycoplasma pneumoniae
„ Clamidia pneumoniae
Tos crónica o persistente
„ Tos de más de tres semanas
Descartar:
„ Sinusitis aguda con descarga posterior

„ Hiperreactividad Bronquial

„ Asma

„ RGE patológico

„ Patologías ocupacionales

„ TBC

„ Cáncer
 Tratamiento de la
Bronquitis aguda

„ No deben usarse los antibióticos

ya que si etiología es viral
„ No existe ninguna evidencia que
demuestre que el uso de antibiótico
rutinario en adultos proporcione beneficio
clínico significativo
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

„ Reposo en cama
„ Analgésicos antipiréticos
„ Antitusivos
„ Expectorantes
„ Simpático-miméticos
„ Anticolinérgicos
„ Antihistamínicos
Chile: Diagnóstico de TBC
„ Por clínica sugerente: Sólo el 30%
„ Por tamizaje con BK a todos los
consultantes con SR: Al menos 70%

„ En Chile debo pedir alrededor de 200

BK para encontrar un caso de
enfermedad tuberculosa
La tuberculosis es curable
„ Todo aquel que tenga tos
y expectoración por más
de dos semanas es
probable que esté
enfermo de tuberculosis