TRATAMIENTO DE LA HEMOFILIA

AUGUSTO DE 1999 • NO 20

ESTIMACIÓN DEL RIESGO A

LARGO PLAZO DE
EXPOSICIÓN AL VIH POR EL
CRÍOPRECIPITADO

Bruce L. Evatt
Centers for Disease Control and Prevention
Atlanta, Georgia, U.S.A.

Harland Austin
School of Public Health
Emory University
Atlanta, Georgia, U.S.A.

Graciela Leon
Arlette Ruiz-Saéz
Norma de Bosch
Banco Municipal de Sangre
Centro Nacional de Hemofilia
Publicado por la Federación Mundial de Hemofilia, 1999.

La FMH alienta la redistribución de sus publicaciones por organizaciones de hemofilia sin fines de lucro
con propósitos educativos. Para obtener la autorización de reimprimir, redistribuir o traducir esta
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El objetivo de la serie Tratamiento de la hemofilia es proporcionar información general sobre el tratamiento

y manejo de la hemofilia. La Federación Mundial de Hemofilia no se involucra en el ejercicio de la
medicina y bajo ninguna circunstancia recomienda un tratamiento en particular para individuos
específicos. Las dosis recomendadas y otros regimenes de tratamiento son revisados continuamente,
conforme se reconocen nuevos efectos secundarios. La FMH no reconoce, de modo explícito o implícito
alguno, que las dosis de medicamentos u otras recomendaciones de tratamiento en esta publicación sean
las adecuadas. Debido a lo anterior, se recomienda enfáticamente al lector buscar la asesoría de un
consejero médico y/o consultar las instrucciones impresas que proporciona la compañía farmacéutica
antes de administrar cualquiera de los medicamentos a los que se hace referencia en esta monografía.

Las afirmaciones y opiniones aquí expresadas no necesariamente representan las opiniones, políticas o
recomendaciones de la Federación Mundial de Hemofilia, de su Comité Ejecutivo o de su personal.

Editor de la serie:
Dr. Sam Schulman
 Estimación del riesgo a largo plazo de exposición
al VIH por el críoprecipitado1
Bruce Evatt, et al.

Resumen

La mayor parte de la población mundial con hemofilia vive en países con pocos recursos médicos o
económicos. Como tal, no pueden obtener fácilmente productos de la coagulación viralmente
inactivados. Muchos pacientes reciben tratamiento con críoprecipitados elaborados de sangre obtenida
localmente. El razonamiento para el uso de críoprecipitado, en lugar de productos viralmente
inactivados, está basado la creencia que debido a que los bancos de sangre pueden suministrar
productos razonablemente seguros con el uso de procedimientos modernos, la transmisión del VIH y
otros virus transmitidos por la sangre es poco común. No obstante, el riesgo de adquirir una infección
transmitida por la sangre aumenta con cada exposición, y los pacientes con hemofilia que reciben
tratamiento con críoprecipitado o plasma congelado fresco están expuestos a cientos o miles de donantes
durante sus vidas. El riesgo que una persona infectada con el VIH done sangre durante el período de
incubación está directamente relacionado a la incidencia del VIH en el país en donde ocurre la
donación. Para demostrar la amplitud de este problema, ideamos un modelo para estimar el riesgo de
una persona con hemofilia reciba un críoprecipitado contaminado con el VIH, basado en los años de
tratamiento y la tasa subyacente de incidencia del VIH entre los donantes de sangre. Aplicamos el
modelo a dos países con diferentes tasas de incidencia del VIH: Venezuela y los Estados Unidos.
Descubrimos que una persona con hemofilia que reciba infusiones mensuales de críoprecipitado
preparado de plasma de 15 donantes durante su vida de tratamiento (60 años) se encuentra en un riesgo
significativo de estar expuesta al VIH. En los Estados Unidos existe un riesgo del 2% de estar expuesto a
hemoderivados contaminados con el VIH, y en Venezuela, el porcentaje de riesgo es del 40%. Dado este
grado de riesgo, los médicos encargados de la atención deberían evaluar cuidadosamente el uso del
críoprecipitado, excepto para emergencias cuando no se encuentran disponibles productos viralmente
inactivados.

1
Adaptado de Evatt BL, Austin H, León G, Ruiz-Sáez A, y de Bosch N. Hemofilia therapy: assessing the cumulative risk of
HIV exposure by cryoprecipitate. Haemophilia 1999: 5. Para las fórmulas estadísticas y matemáticas, el lector defe referirse al
artículo original.
2 Estimación del riesgo a largo plazo de exposición al VIH por el críoprecipitado
Introducción
Las personas con hemofilia severa generalmente
experimentan frecuentes episodios hemorrágicos
(habitualmente cada mes) que requieren
tratamiento con concentrados de factores de la
coagulación. En los países desarrollados, estos
concentrados se elaboran ya sea de plasma
humano que es inactivado viralmente o de
medios de cultivos celulares utilizando
tecnología recombinante. No obstante, para el
80% de la población de hemofilia que vive en
los países en desarrollo, generalmente no se
encuentran disponibles estos productos seguros.
En los países en desarrollo, en donde existen
muchas necesidades de salud compitiendo por
los pocos recursos, las personas con hemofilia
generalmente reciben tratamiento con
críoprecipitados elaborados de sangre obtenida
localmente [1]. Muchos países eligen el uso de
críoprecipitados en lugar de concentrados o
tecnología recombinante, que se consideran más
costosos, basados en la creencia que la
tecnología actual para elaborar críoprecipitado
permite a los bancos de sangre proporcionar
productos razonablemente seguros. Esta
creencia está apoyada en la observación que la
transmisión del VIH por transfusiones de sangre
en los Estados Unidos es poco común;
aproximadamente 1/500,000 a 1/350,000
donantes está infectado con el VIH [2].
No obstante, antes de llegar a conclusiones sobre
la seguridad a largo plazo del críoprecipitado, se
deben tomar en consideración varios asuntos.
Una consideración es que el riesgo de adquirir
una infección transmitida por la sangre aumenta
con cada exposición y se acumula a través de la
vida de una persona. Durante su vida, las
personas con hemofilia recibirán
hemoderivados, tales como el críoprecipitado o
el plasma congelado fresco, de cientos o miles
de donantes de sangre. Una segunda
consideración es el hecho que la tasa de
incidencia (la cantidad de nuevos casos por
unidad de tiempo en una población definida) de
infecciones tales como el VIH varía
enormemente entre países. Esta tasa está
relacionada directamente al riesgo que una
persona infectada done sangre en el “período de
incubación”, que es el intervalo entre ser
infectado con el VIH y el desarrollo de
anticuerpos que pueden ser detectados por las
pruebas. Otra consideración es la adecuación y
minuciosidad de las técnicas para escrutinio de
sangre utilizadas en varios países y la calidad en
general, de sus procedimientos de laboratorio.
Todos estos factores juntos afectan fuertemente
el riesgo de adquirir una infección transmitida
por la sangre para una persona que recibe una
única transfusión de sangre. Debido a que las
personas con hemofilia reciben múltiples
exposiciones, están sujetos un riesgo mayor de
infección, aún cuando se use la mejor tecnología
de bancos de sangre.
Podemos calcular el riesgo de recibir
crioprecipitado contaminado con VIH en una
persona con hemofilia basados en los años de
tratamiento y la tasa subyacente de incidencia de
VIH entre los donantes de sangre. Aplicamos el
método a personas con hemofilia en Venezuela,
que tiene una alta cantidad de casos de VIH en
sus donantes, y a los E.U.A., que tiene una baja
cantidad de casos de VIH en sus donantes, y
comparamos los resultados. A la cantidad total
de casos de una enfermedad existentes en una
población dada y en un momento o tiempo
específicos se le llama “prevalencia”.
Métodos
Desarrollo de modelos
i) Riesgo de una donación VIH positiva en
los Estados Unidos
Recientemente se ha estimado la probabilidad
que una donación de sangre de un donante
infectado con el VIH entre al abastecimiento de
sangre de la Cruz Roja Americana (ARC [siglas
en inglés]) [2]. Se refiere al lector a la sección de
referencias para detalles del método.
La probabilidad que sangre contaminada con el
VIH entre al abastecimiento de la ARC depende,
entre otras cosas, de la cantidad de donantes
nuevos y la cantidad de donantes repetidos que
donan sangre durante un período definido. La
Estimación del riesgo a largo plazo de exposición al VIH por el críoprecipitado 3

cantidad de personas infectadas con el VIH entre
los donantes de sangre voluntarios repetidos y
nuevos de la ARC en los Estados Unidos se
muestra en la Tabla I.
En los Estados Unidos, alrededor del 80% de las
donaciones voluntarias de sangre se obtienen de
donantes repetidos. Las donaciones restantes
son de donantes nuevos. Como se indica en la
Tabla I, la cantidad de casos de VIH es
aproximadamente 9 veces más alta entre los
donantes nuevos que entre los donantes
repetidos. Esta diferencia probablemente refleja
el hecho que los donantes voluntarios repetidos
son un grupo de bajo riesgo de VIH ya que no se
permite a las personas positivas al VIH donar
sangre de nuevo.
Aunque la prevalencia del VIH entre los
donantes es importante, la sangre infectada se
descarta. Un mayor riesgo de contaminación del
abastecimiento de sangre proviene de donantes
que están infectados con el VIH, pero que no
han desarrollado anticuerpos detectables. Este
riesgo está relacionado directamente a la tasa de
incidencia de infecciones VIH. Utilizando datos
de donantes repetidos (cuyas pruebas resultaron
de la infección VIH entre donantes repetidos, en
un año, fue alrededor de 2.6 casos por 100,000
donantes [2]. La tasa de incidencia de VIH entre
donantes nuevos no puede ser estimada
directamente porque no se tiene información
disponible sobre su seroestatus. No obstante,
varios científicos han estimado la tasa de
incidencia entre el 1.8 y 3 veces aquella de los
donantes repetidos [2,3,4]. Esto significa que la
cantidad de casos nuevos de VIH, durante un
año, en donantes nuevos es alrededor del 6.5 por
100,000 donantes. Combinando estos dos
resultados de tasas de incidencia de todos los
donantes de la ARC, la tasa general de
incidencia sería de 3.4 casos de VIH por
100,000 donantes.
No obstante, entre estos casos nuevos, los que
presentan un riesgo serio al abastecimiento de
sangre son aquellos en los que no se pueden
detectar anticuerpos al VIH. La infección en
estas personas no se detectará porque las pruebas
actuales para escrutinio sólo buscan anticuerpos
para el virus VIH. Los científicos estiman que
este período de incubación, en donde la
infección está presente pero no puede ser
detectada, es alrededor de 25 días [2,5]. Cuando

Tabla I
Cantidad y prevalencia* de personas positivas al VIH entre donantes
voluntarios nuevos y repetidos de la ARC

Repetidos Nuevos Total

No. de infectados con el VIH 142 349 491

No. de donantes 7,148,580 1,898,739 9,047,319

Prevalencia del VIH 2.0 x 10-5 18.4 x 10-5 5.43 x 10-5

*Prevalencia = cantidad total de casos de una enfermedad existentes en una población dada y en un momento o
tiempo específicos

negativas al VIH en su última donación), uno toma también en consideración este período
Lackritz et al. estiman que la tasa de incidencia de incubación, entonces alrededor de 2
4 Estimación del riesgo a largo plazo de exposición al VIH por el críoprecipitado
donaciones por millón estarán infectadas con
VIH sin detectar e ingresarán al abastecimiento
de sangre de la ARC.
La sangre contaminada también puede entrar al
abastecimiento nacional de sangre debido a
errores de laboratorio [6,7,8]. Lackritz et al.
estiman que alrededor del 0.5% por ciento de
donaciones de donantes conocidos infectados
con el VIH erróneamente ingresan al
abastecimiento de sangre [2]. No obstante, estos
autores también estiman que entre el 15% al
42% de estas donaciones se desecharán debido a
otros problemas, tales como la hepatitis.
Cuando tomamos en consideración toda esta
información, llegamos a una probabilidad final
que 1 en 659,900 a 1 en 450,300 donaciones
estarán infectadas con el VIH e ingresarán el
abastecimiento de sangre de la ARC. Esto es
aproximadamente 2 casos por millón, lo cual
está de acuerdo con nuestro primer estimado.
ii) Riesgo estimado de donaciones de sangre
contaminada con VIH en Venezuela
De 1988 a 1997, el Banco Municipal de Sangre
en Caracas, Venezuela, recolectó 269,509
unidades de plasma. Los resultados de las
pruebas de escrutinio de VIH realizados durante
este período fueron examinados para determinar
la cantidad de personas infectadas con el VIH
entre los donantes de sangre. Las pruebas de
escrutinio utilizadas variaron durante este
período a medida que se introdujeron pruebas
mejoradas en el programa de escrutinio. Los
análisis fueron realizados con varias pruebas
EIA y confirmadas por técnicas de Western blot.
Hubo un lento aumento de resultados positivos
en donantes de sangre, de 0.05% en 1986 a un
alto de 0.31% en 1992. Durante el período más
reciente, 1995 a 1997, la prevalencia del VIH
era del 0.23-0.24%. Utilizamos 0.23% en los
cálculos más abajo como nuestro estimado de la
prevalencia del VIH entre los donantes de sangre
venezolanos.
Puesto que casi todas las donaciones de sangre
en Venezuela se obtienen de donantes nuevos,
no es posible estimar la tasa de incidencia del
VIH basados en datos recolectados en los bancos
de sangre venezolanos [9,10]. Para propósitos
de este estudio, asumimos que la razón de las
tasas de incidencia del VIH en Venezuela y en
los Estados Unidos es igual a la razón de la
prevalencia del VIH en los dos países. Entre
donantes nuevos, la razón de prevalencia de VIH
en Venezuela a la de los Estados Unidos es
alrededor del 12.5. Por consiguiente, la cantidad
de nuevos casos de VIH en Venezuela se puede
calcular en 12.5 * 6.5 por 100,000 donantes, ó
81 nuevos casos por 100,000 donantes. Cuando
tomamos en consideración otros factores, tales
como el período de incubación, errores de
laboratorio y otras infecciones, encontramos que
entre 1 en 25,700 y 1 en 17,500 donaciones
serán unidades infectadas con el VIH no
detectadas que se incorporan al abastecimiento
nacional de sangre. El promedio es alrededor de
1 en 21,200 donaciones.
iii) Riesgo observado de donaciones infectadas
con el VIH en Venezuela
El Banco Municipal de Sangre en Venezuela
está certificado por la Asociación Americana de
Bancos de Sangre y usa procedimientos de
escrutinio de sangre y pruebas idénticas a
aquellas utilizadas en los Estados Unidos.
Alrededor del 70% de las 269,509 unidades de
plasma recolectado entre 1988 y 1997 fue usado
para el tratamiento de los pacientes con
hemofilia ya sea en forma de críoprecipitado o
plasma congelado fresco elaborado del plasma.
A los pacientes con hemofilia que reciben
plasma o críoprecipitado de este banco de sangre
se les realizan anualmente pruebas rutinarias
para anticuerpos anti-VIH. El banco de sangre
no realizan pruebas rutinarias para anticuerpos
anti-VIH a todas las otras personas que reciben
tratamiento con plasma producido por el banco
de sangre, a no ser que desarrollen síntomas de
la infección VIH. Trece casos de
seroconversión al VIH (un cambio de VIH-
negativo a VIH-positivo en la prueba) fueron
observados entre los pacientes con hemofilia que
recibieron críoprecipitado o plasma durante este
período y fueron atribuidos a hemoderivados
contaminados con el VIH. De este modo, la tasa
de seroconversión general observada por unidad
de plasma recolectado es 1/20,700. Esta cifra
Estimación del riesgo a largo plazo de exposición al VIH por el críoprecipitado 5

Tabla II
Riesgo (%) que una persona con hemofilia en Venezuela o en los E.U.A. esté expuesta a
hemoderivados contaminados con el VIH, basados en años de tratamiento y riesgo de una
donación infectada con el VIH

Años de tratamiento Venezuela E.U.A.

Inferior Medio Superior Medio
(1/25,700)* (1/21,200)* (1/17,500)* (1/545,100)*
5 3.4 4.2 5.0 0.16
10 6.8 8.1 9.8 0.33
15 10.0 12.0 14.3 0.49
20 13.1 15.6 18.6 0.66
30 19.0 22.5 26.6 0.99
40 24.4 28.8 33.7 1.3
50 29.5 34.6 40.2 1.6
60 34.3 39.9 46.0 2.0

* Riesgo estimado de una donación infectada con el VIH.

coincide con nuestro estimado que entre
1/25,700 a 1/17,500 donaciones que ingresan al
banco de sangre venezolano pueden estar
infectadas. No obstante, es un estimado bastante
conservador debido a que no se estudian otros
receptores de plasma distintos a aquellos con
hemofilia.
Resultados2
Utilizamos la información arriba mencionada
para estimar el riesgo de una persona con
hemofilia, en Venezuela, de estar expuesta a
hemoderivados contaminados con el VIH.
Asumimos que un venezolano con
hemofilia recibe 12 tratamientos con
críoprecipitado por año, cada uno de los cuales
se obtiene de 15 diferentes donantes de sangre.
Durante 10 años de tratamiento, una persona
típica con hemofilia habrá recibido alrededor de
120 tratamientos con factor obtenido de
aproximadamente 1,800 donantes. Utilizando
métodos estadísticos estándar, estimamos que la
probabilidad de exposición al VIH de personas
con hemofilia, durante un período de 10 años es
del 0.08.
La Tabla II muestra el riesgo que una persona
con hemofilia, en Venezuela, recibiría sangre
contaminada con el VIH, basados tanto en años
de exposición como en los riesgos arriba
descritos. Como mencionamos antes, en los
Estados Unidos se usan concentrados
purificados y factores recombinantes. No
obstante, para propósitos de comparación,
aplicamos el cálculo a personas con hemofilia en
los E.U.A., asumiendo que recibieron
críoprecipitado preparado de la sangre de la
ARC usando los mismos procedimientos que los
usados en Venezuela.

Descubrimos que durante la vida de tratamiento

2 (60 años), una persona con hemofilia en
Para fórmulas estadísticas y matemáticas, referirse a:
Evatt BL, Austin H, León G, Ruiz-Sáez A, y de Bosch N.
Venezuela, que recibe infusiones mensuales de
Hemofilia therapy: assessing the cumulative risk of HIV críoprecipitado preparado del plasma de 15
exposure by cryoprecipitate. Haemophilia 1999: 5. donantes tiene un 40% de riesgo de estar
6 Estimación del riesgo a largo plazo de exposición al VIH por el críoprecipitado
expuesto al menos una vez, a productos
contaminados con el VIH.
Discusión
El riesgo de adquirir VIH de sangre contaminada
varía mucho entre países. El riesgo depende de
varios factores, tales como:
• antecedentes de la tasa de incidencia del
VIH entre los donantes de sangre,
incluyendo tasas de co-infección (p.ej., virus
de la hepatitis B y VIH), que también
influyen directamente en la probabilidad de
recolectar y usar hemoderivados
contaminados con el VIH;
• calidad de las pruebas de escrutinio para el
VIH, que también afectará la longitud del
período de incubación (un mínimo de 25
días con la tecnología actual);
• calidad general del laboratorio (errores en el
laboratorio son una fuente obvia de sangre
contaminada);
• cantidad y minuciosidad de otras pruebas de
escrutinio que podrían conducir al rechazo
de la sangre de un donante; y
• cantidad total de transfusiones, o
exposiciones, recibidas a través de la vida de
una persona.
Nuestro modelo de riesgo predice que el uso
extenso del críoprecipitado por personas con
hemofilia en Venezuela da por resultado un
riesgo considerable de exposición al VIH. El
riesgo predicho está apoyado por la observación
que la transmisión del VIH por hemoderivados
ocurrió en Venezuela a pesar de pruebas y
procedimientos de escrutinio de alta calidad. La
situación será notablemente peor en países en
desarrollo en donde la incidencia del VIH pueda
ser considerablemente más alta y en donde la
falta de recursos pueda interferir con la
aplicación de pruebas modernas para escrutinio
del VIH y el mantenimiento de un alto control
de calidad en los laboratorios. En Venezuela, la
tasa de incidencia del VIH es 12 veces más alta
que en los Estados Unidos. Esto aumenta el
riesgo de por vida que una persona con
hemofilia que recibe críoprecipitado como
tratamiento esté expuesta a hemoderivados
contaminados con el VIH del 2% en los E.U.A.
al 40% en Venezuela.
Si las presunciones utilizadas en este modelo son
válidas, entonces el modelo posiblemente
arrojará estimados satisfactorios que una persona
con hemofilia se encontrará con sangre
contaminada con el VIH. No obstante, debemos
admitir que existe incertidumbre acerca de estas
presunciones y por lo tanto incertidumbre acerca
de la fortaleza de nuestros estimados. Por
ejemplo, aunque observamos que la prevalencia
del VIH entre los donantes de sangre en
Venezuela era 12 veces más alta que entre los
donantes americanos, la tasa de incidencia del
VIH podría no ser 12 veces más alta entre los
donantes de sangre venezolanos. Se estima que
los procedimientos de escrutinio de sangre para
el VIH y otros patógenos en los bancos de
sangre venezolanos son equivalentes a los
utilizados en los bancos de sangre americanos.
No obstante, esto no significa que el control de
calidad en los laboratorios es equivalente o que
las pruebas se realizan con la misma pericia en
los dos países. Puesto que la carencia adecuada
de recursos es un problema más grande en
Venezuela que en los Estados Unidos, nuestro
modelo podría subestimar el riesgo que una
persona con hemofilia en Venezuela sea
infundida con factor contaminado por el VIH.
El riesgo también depende claramente de la
cantidad de infusiones y la cantidad de fuentes
de donantes. Asumimos 12 infusiones por año,
cada una de las cuales se deriva de 15 donantes.
Infusiones más frecuentes aumentarán el riesgo.
Por otra parte, el uso de productos derivados de
menos donantes disminuiría el riesgo de por
vida.
Finalmente, es importante notar que nuestro
modelo predice el riesgo al que estará expuesta
una persona con hemofilia de recibir factor
contaminado con el VIH, no el riesgo que el
individuo realmente sea infectado con el VIH.
El riesgo de seroconversión al VIH es
necesariamente menor. El modelo también
asume que el hemoderivado está “contaminado”
si sólo uno de los 15 donantes está infectado con
el VIH. Es razonable pensar que el nivel del
Estimación del riesgo a largo plazo de exposición al VIH por el críoprecipitado
virus del VIH en el críoprecipitado preparado de
14 donantes normales y 1 infectado con el VIH
sea demasiado bajo para dar por resultado una
seroconversión en el paciente que recibe el
tratamiento. No obstante, la tasa de infección
del VIH del 60% entre personas con hemofilia
en los E.U.A. que recibieron tratamiento con
factores de la coagulación antes del inicio de
procedimientos adecuados de inactivación del
VIH sugiere que exposiciones repetidas a
hemoderivados contaminados, aún una baja
carga viral del VIH, pueden transmitirlo. Por lo
tanto, los riesgos descritos probablemente darán
por resultado una alta tasa de seroconversión al
VIH, a como sugiere la experiencia limitada
disponible de receptores de sangre venezolanos.
El modelo también muestra que aún en los
Estados Unidos, un país con una prevalencia
relativamente baja del VIH, un tratamiento de
por vida con críoprecipitado dará por resultado
un riesgo importante de encontrar productos
contaminados con el VIH (alrededor del 2%).
En países bien desarrollados, tales como los
europeos y los de América del Norte, la
presunción que la exactitud y sensibilidad de las
pruebas de escrutinio de donantes permanecerán
sin cambio es obviamente poco realista para una
vida de 60 años. Los bancos de sangre ya han
agregado pruebas de antígeno VIH al escrutinio
de donantes y la ARC introducirá pruebas de
DNA para donantes VIH a finales de 1999.
Estos cambios ciertamente reducirán la
probabilidad que sangre contaminada con VIH
ingrese al abastecimiento de sangre y por lo
tanto reducirá el alto riesgo general de las
personas que usan a menudo componentes de la
sangre. Por otra parte, la probabilidad de rápidos
avances en la seguridad de bancos de sangre en
los países en desarrollo es mucho menos segura.
Si la tecnología de hoy en día se continúa en
estos países en desarrollo, el riesgo de por vida
para las personas que reciben múltiples
exposiciones a los componentes de la sangre
permanecerá alto. Las soluciones a largo plazo,
tales como fomentar programas de donantes
voluntarios utilizando grandes cantidades de
donantes repetidos, mejor escrutinio de
donantes, usando lo último en tecnología de
7
bancos de sangre, y desarrollo de técnicas para
inactivación viral de los componentes de la
sangre, eventualmente reducirá el riesgo. No
obstante, cualquier disminución producida por
mejoras en el sistema de bancos de sangre podría
contrarrestarse por un alza en la incidencia de
infecciones VIH en el pool de donantes. Para
las personas con hemofilia en muchos países en
desarrollo, existe una necesidad inmediata de
reducir el riesgo del VIH. La mejor opción para
las personas con hemofilia es cambiar a
productos viralmente inactivados.
Los concentrados modernos son seguros debido
a técnicas muy efectivas de inactivación viral y
rigurosos procedimientos de control de calidad.
Técnicas de inactivación viral similares no se
han aplicado con éxito al críoprecipitado, porque
producen una pérdida considerable de la
actividad de coagulación del factor. El costo de
producción del críoprecipitado se ha estimado
entre US$0.10 y US$0.20 por unidad
internacional (u.i.) [12]. Se ha reportado que los
concentrados viralmente inactivados de pureza
intermedia (entre no purificados y
completamente purificados) se encuentran
ampliamente disponibles a US$0.20 por u.i.
Tomando en consideración el riesgo de por vida
de transmitir el VIH a personas con hemofilia a
través del críoprecipitado, los resultados
terapéuticos inferiores obtenidos con el uso del
críoprecipitado, la inhabilidad de recolectar
suficiente plasma para brindar un tratamiento
suficiente para estas personas, y la pequeña
diferencia en costos entre concentrados
viralmente inactivados y el críoprecipitado, los
proveedores de la salud deberían evaluar
cuidadosamente el uso del críoprecipitado
excepto en emergencias o cuando no se
encuentran disponibles productos viralmente
inactivados y la falta de tratamiento signifique
incapacidad o muerte para las personas con
hemofilia. En los países en donde el
críoprecipitado es la única opción disponible, el
objetivo a corto plazo debería ser mejorar el
escrutinio y pruebas de donantes tanto como sea
posible mientras se intenta introducir el uso de
productos viralmente inactivados.
8 Estimación del riesgo a largo plazo de exposición al VIH por el críoprecipitado
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