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INTRODUCCIÓN 9

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una enfermedad que, por su inci- alternativas que sacudieron al país, desde su funda-
dencia, la multiplicidad de los factores etiológicos, ción pudo mantener conjuntamente tareas
las características evolutivas, el elevado costo y la asistenciales, docentes, de investigación básica y clí-
complejidad de las técnicas de diagnóstico, trata- nica. El Instituto “Ángel H. Roffo”, su denominación
miento y seguimiento, sólo puede ser resuelta a tra- actual, ocupa un predio de casi 4 hectáreas, con
vés de la actividad concertada del equipo de salud. amplios espacios verdes y 13 pabellones. Atiende
La posibilidad de realizar terapéuticas efectivas está 75.034 consultas anuales, 5.625 de primera vez, y
íntimamente relacionada con la rapidez y precisión produce 3.407 egresos anuales (2005). El tiempo de
del diagnóstico. estadía es corto para un instituto oncológico (5 días).
Cabe a los institutos especializados no solamente El área quirúrgica opera entre 180 y 200 pacien-
incorporar nuevas técnicas que permitan la aplica- tes mensuales; consta de 6 quirófanos dotados de
ción de las constantes adquisiciones científicas, sino aire acondicionado, oxígeno y vacío centrales, con
también difundir entre los profesionales del país las buena iluminación y mesas de anestesia completas
pautas que puedan contribuir al manejo coherente con los controles adecuados. Existe una baja inci-
de los pacientes. Para el diagnóstico temprano es tan dencia de infecciones operatorias.
importante la educación sanitaria de la población, El área médica cuenta con un Hospital de Día
que impulsa al enfermo a una rápida consulta, como para quimioterapia ambulatoria donde se realizan
la adecuada instrucción del médico, quien debe 400 tratamientos mensuales además de los que se
conocer la real magnitud del problema. Pautas co- hacen en las salas de internación, y con un área de
munes de diagnóstico, tratamiento y seguimiento aislamiento para pacientes neutropénicos y servicio
evolutivo evitan pérdidas innecesarias de tiempo y de Hemoterapia con separadores celulares.
dinero, fundamentales en una enfermedad prolon- En los últimos años se han publicado 50 traba-
gada y desgastante como ésta. jos de investigación clínica, 34 de ellos en el extran-
Estas pautas han sido elaboradas por los profe- jero. Están en curso 10 protocolos de investigacio-
sionales del Instituto de Oncología “Ángel H. Roffo”, nes clínicas con la aprobación de la ANMAT, y 15 se
dependiente de la Facultad de Medicina de la Uni- concluyeron en los 2 últimos años.
versidad de Buenos Aires. El Instituto tiene una Existe un moderno Departamento de Diagnós-
amplia trayectoria dedicada a la especialidad. Sur- tico por Imágenes funcionando normalmente, con
gió como consecuencia de la inquietud creada en ecógrafos, ecodoppler color, tomografía computa-
la sesión del 18 de octubre de 1912 de la Academia da, mamógrafos de alta resolución, así como un
Nacional de Medicina, ante la presentación de un activo servicio de medicina nuclear con dos cáma-
importante trabajo científico: “Cáncer experimen- ras gamma y SPECT.
tal”, cuyo autor fue el Dr. Ángel Honorio Roffo. Con Está en pleno funcionamiento un acelerador li-
un enfoque novedoso, destacaba la posibilidad de neal de 15 MEV (Mevatron Prima de Siemens), úni-
reproducir el tumor por injerto en animales, la re- co hasta ahora en un hospital público de adultos en
acción inmunológica que ello provocaba y la acción la capital y el conurbano. El equipo fue provisto por
de sustancias de afinidad electiva. el Ministerio de Salud de la Nación y la obra civil
Este estudio, que mereció en 1914 el Premio generosamente donada por la Fundación Max y
Nacional de Ciencias, impulsó al Dr. Domingo Cabred, Nancy Bardin.
el destacado psiquiatra a quien tanto debe el Se ha incorporado en fecha reciente un equipo
sanitarismo argentino, a proponer la creación del de braquiterapia de alta tasa de dosis también pro-
Instituto de Medicina Experimental para el Estudio y visto por el Ministerio de Salud y el único que fun-
Tratamiento del Cáncer. Inició sus actividades en el ciona en un hospital público en todo el país.
año 1922, época en que las instituciones similares del La Comisión Nacional de Energía Atómica está
mundo se podían contar con los dedos de una mano. construyendo un edificio en terrenos de este Insti-
Constituyó un centro de atracción visitado por médi- tuto donde a la brevedad se instalará un PET/CT y
cos de Europa y América. Aún frente a las difíciles un ciclotrón.
10 PAUTAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO / INSTITUTO ÁNGEL H. ROFFO

En la docencia del pregrado, en distintas asig- 1. el conocimiento de los factores epidemiológicos


naturas, se reciben más de 300 alumnos por año. que permiten una vigilancia más estricta de los
La escuela de enfermería, con su internado, instru- grupos de alto riesgo,
ye a 30 alumnos por año en su ciclo de 3 años. 2. los signos incipientes que llevan a una sospecha
La docencia de post-grado es donde se ejerce temprana,
con más efectividad la función de difusión de técni- 3. la metodología diagnóstica, la elección de los re-
cas y conocimiento en el área oncológica. En las cursos complementarios más sensibles y especí-
residencias de cirugía oncológica y clínica oncoló- ficos, y su utilidad relativa en función de resul-
gica, que funcionan exitosamente desde hace más tados y costos,
de 20 años, se han formado oncólogos que ocupan 4. la estadificación de cada caso, con las consi-
cargos de responsabilidad en el medio publico y guientes implicancias pronósticas y terapéuticas,
privado, tanto en la ciudad de Buenos Aires como 5. el conocimiento preciso de las variedades
en el resto del país. Las residencias en radiología, histológicas de los tumores de una misma loca-
radioterapia y posbásica en anatomía patológica son lización, y su historia natural,
de creación más reciente. 6. las terapéuticas iniciales de elección, el uso
En el contexto de estas residencias, hay unidades secuencial o simultáneo de las mismas,
académicas correspondientes a las carreras de mé- 7. la restadificación quirúrgica y patológica en el
dicos especialistas universitarios de la UBA en Ciru- post-operatorio,
gía oncológica, Cirugía torácica, Clínica oncológica 8. la forma en que deben ser vigilados posterior-
y Radioterapia. mente los enfermos en remisión, la frecuencia
Se dicta anualmente un curso de Cultivo de teji- de los exámenes, las indicaciones de procedi-
dos muy prestigiado y se realizan las Jornadas Anua- mientos complementarios de diagnóstico para
les Multidisciplinarias (la próxima será la XVI). detectar actividad tumoral, recidiva local, regio-
El área de investigación tiene como principales nal y/o metástasis, así como segundos primarios.
las siguientes líneas de trabajo:
– modulación de moléculas que regulan el creci- Se han incluido conceptos epidemiológicos cuyo
miento y la progresión tumoral, conocimiento es de utilidad tanto en el diagnóstico
– epidemiología, como en la prevención de los tumores. A este res-
– transferencia genética: desarrollando transferen- pecto se definen:
cia genética con vectores no virales para terapia – tasa de incidencia: como el número de casos
del cáncer, nuevos de cáncer, producidos en una población
– marcadores diagnósticos y pronósticos en onco- en riesgo, en un período de tiempo dividido por
logía clínica, la población en riesgo para el mismo período.
– papel del óxido nítrico en biología tumoral, – tasa de mortalidad: como el número de muer-
– bioterio y cáncer experimental (ratones BALB/c) tes por cáncer producidas en una población en
con tumores espontáneos de pulmón y mama. riesgo, en un período de tiempo, dividido por la
Además de los trabajos publicados en nuestro población en riesgo para el mismo período.
país por el área de investigación, en los últimos años
fueron aceptados en el exterior 67 trabajos, algu- Se entiende por población en riesgo la población
nos por las revistas de mayor jerarquía científica. total de la Argentina cuando se trata de tasas para
Los profesionales de todas las ramas se reúnen todo el país. Cuando se trata de tasas para un sexo
varias veces por semana en ateneos, comités, con- determinado, la población en riesgo, o sea el deno-
ferencias, donde la regla es el amplio intercambio minador de la tasa, es la de ese sexo solamente.
de opiniones. Las tasas se expresan por 100.000 habitantes por
Estas normas pretenden hacer partícipes de la año. Para las de mortalidad, el período utilizado fue
experiencia recogida en el Instituto Roffo a los mé- 1997-2001. Las tasas de incidencia corresponden al
dicos que no hacen de la oncología su ocupación período 1993-1997.
específica. No pueden por cierto sustituir un buen Los datos de incidencia citados para la Argenti-
entrenamiento individual ni mucho menos reempla- na provienen del Registro poblacional de tumores
zar al equipo interdisciplinario formado por el clíni- de Concordia, Entre Ríos para ese período. Fueron
co, el cirujano, el patólogo, el bioquímico, el exper- publicados en “Cáncer Incidence in Five Continents”,
to en las técnicas de diagnóstico por imágenes, el 2002, Vol. III Parkin DM; Whelan SL; Ferlay J;
radioterapeuta, el quimioterapeuta, el psicólogo. No Thomas, D.B., editores IARC Scientific Publication
se puede soslayar el carácter multidisciplinario de la Nº 155 Lyon, IARC. Las tasas de incidencia interna-
asistencia. cionales fueron tomadas de la misma fuente.
El Instituto aspira a apoyar al médico general Los datos de mortalidad corresponden a la se-
poniendo especial énfasis en: gunda edición del “Atlas de Mortalidad por Cáncer,
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Argentina, 1997-2001” de Matos, E. L.; Loria, D.I.; adaptarse al paciente y a sus condiciones. Por lo tan-
Zengarini, N.; Rosso, S; Spitale, A.; Fernández, M.; to, las dosis “habituales” pueden sufrir variaciones que
Guevel, C.G; Marconi E. Las tasas fueron ajustadas son imposibles de especificar en un texto. Se sugiere
por edad tomando como estándar la población que quienes deseen hacer la consulta puntual se diri-
mundial. Este ajuste permite comparar las tasas de jan (con los datos del paciente) por fax al 4-580-2811
mortalidad independientemente del efecto que o telefónicamente al 4-580-2800/9 de 8 a 13 hs., o
puede producir una estructura etárea distinta. por e-mail a: direccion@institutoroffo.com.ar.
Para la estadificación de los distintos tipos de Pese a las limitaciones presupuestarias de la
tumores se empleó, siempre que fue posible, la Universidad de Buenos Aires, de quien depende el
“TNM classification of malignant tumours” de la Instituto, y las dificultades derivadas de la reducción
Unión Internacional contra el Cáncer, 2002. Se ex- de personal, la presente edición demuestra que la
ceptuaron aquellos casos en que el uso generaliza- dedicación de su cuerpo técnico, el esfuerzo de la
do consagró otras clasificaciones. empresa editorial y el apoyo de la industria espe-
Las dosis de agentes quimioterápicos han sido cializada han sido capaces de ofrecer al país un ins-
omitidas exprofeso, por decisión unánime del Comité trumento para que sus médicos puedan manejar
de Redacción. Creemos que cada tratamiento debe mejor la enfermedad oncológica.