Medicaid Health Plan Best Practices 

 
Partnership to Fight Chronic Disease 
Thomas L. Johnson 
President and CEO 
May 24, 2011 
1 
 About MHPA 

• Leading association solely representing Medicaid health 
plans.  MHPA is a nonprofit, tax‐exempt organization 
formed in 1993 and incorporated in 1995. 
 
• 27 members in 33 states and DC 
representing  nearly 14 million Medicaid/CHIP enrollees 
 
• The mission of MHPA is to develop and advance public 
policy that controls costs and improves access and 
delivery of quality health care to Medicaid members. 

2 
 35 States and DC Have Medicaid Health 
Plans 
Even before the 
expansion… 
• Expanded 
enrollment in 
existing managed 
care states 
• Possibility for 
business in new 
states 
 
3 
 2014 Medicaid Expansion 
Medicaid Health Plans Will Be Asked To… 

Provide  • Pharmacy and Cover  • Dual eligibles

new  other carve-ins new  • ABDs
services • Long-term care popula‐ • Newly-eligible
  tions (<133 FPL)
   
   
   
   
   
          Cover more enrollees 
   
   
    • 16+ million new
      enrollees
• Markets in
states new to
managed care 4 
 Benefits of Medicaid Health Plans 

• Better access to care and care coordination 
• Access to a medical home 
• Higher enrollee satisfaction 
• Quality improvement 
• Delivery system innovation 
• Predictable costs  
• Cost savings  
• Reduced fraud and abuse  

5 
 Medicaid Beneficiaries Are Sicker 

Example – Asthma 
• Prevalence is almost 12% in poor, 7% in non‐poor 
• Significant disparities in asthma treatment care 
• 40% of uninsured can’t buy meds vs 11% of insured 
 
 
 
Sources: CDC MMWR May 6, 2011 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6017a4.htm 
MHPA Asthma Compendium, 2011 

6 
Quality and Access More Challenging for 
Poor, Minorities 
Source: AHRQ National Healthcare Quality Report  

   

7 
 Health Plans are Accountable 

Health plans measure and report 
Accountable for improvements over time 
 
 
 
 
 
Source: Medicaid Managed Care Quality Benchmarking Project.  Report to CMS August, 2010 

 
8 
 Diabetes Results… 

 
 
 
 
 
 
 
 
Source: Medicaid Managed Care Quality Benchmarking Project.  Report to CMS August, 2010 

9 
 Best Practice – Accountability for 
Prevention 
• Midwest Health Plan BMI Initiative 
 
 
 
 
 
 
 
               Source: MHPA Compendium, 2010  10 
 Best Practice ‐ Innovation 

Centene Corporation CONNECTIONS Plus © 

• Chronic disease focus/ research design 
• Case Management identification 
• MemberConnections © home visit and education 
• Free pre‐programmed phone 
• Podcast, personal phone contact 
• Results:  38% drop in inpatient, 29% drop ALOS, 20% 
drop in ER use 
 
Source: MHPA Compendium 2010 

11 
Best Practice – Accountability for Cost and 
Quality 
Group Health Cooperative of Eau Claire 
• Asthma disease management – patients 
identified through risk assessment, data 
Outcomes:  
• 46% decrease in ER costs 2008‐2010 
• 51% decrease in ER use (39 visits/1000 lives to 
19 visits/1000 lives 
 
Source: MHPA Asthma Compendium, 2011 

12 
 Challenges to Medicaid Plans 

• Short duration of eligibility 
• Carve outs  
• Low reimbursement (limits provider 
participation)  
 
These factors hinder member engagement and 
care coordination 
 
13 
Future Directions – MHPA CBP 
• Research, identify and promote clinical and operational best 
practices of Medicaid health plans 
• Support MHPA’s advocacy and policy agenda with clinical and 
operational research findings  
• Disseminate best practices and key research findings about 
Medicaid health plans and their members to the health care 
community  
• Educate those involved in the federal safety net on ways to 
improve the health outcomes of Medicaid/CHIP enrollees. 
14 
 Questions 

Thomas Johnson 
President & CEO 
tjohnson@mhpa.org 

Liza Greenberg 
Senior Consultant  Visit MHPA’s Website 
lgreenberg@mhpa.org   www.mhpa.org 

15