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  D50.-D64.

 
280 - 285



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med/132


  D000740

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Frote de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de hierro. Los (eritrocitos) están
pálidos por falta de hemoglobina y tienen variado tamaño y forma. También se observa un
glóbulo blanco (la célula más grande y con núcleo) y 3 plaquetas (pequeñas de color
morado).

La 
 es una enfermedad hemática (sanguínea) que es debida a una alteración de la

composición sanguínea y determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que
condiciona una concentración baja de hemoglobina (ver los parámetros estándares). Rara
vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La
anemia es una definición de laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos (véase
hematocrito) y un nivel de hemoglobina menor de lo normal.

 

[ocultar]

3Y 1 Cronicidad
3Y 2 Valores normales
3Y 3 Expresión clínica
3Y 4 Diagnóstico
3Y 5 Síntomas
3Y 6 Clasificación
3Y 7 Causas
3Y 8 Notas
3Y  Véase también
3Y 10 Enlaces externos


 !  

La anemia se considera crónica si dura más de cinco meses.


 !"
  


Los rangos de normalidad son muy variables en cada población, dependiendo de factores
ambientales (nivel sobre el mar) y geográficas. A nivel del mar encontraremos valores
normales mínimos, y a gran altura los valores normales deberán ser más altos (la menor
presión parcial de oxígeno (O2) obliga al organismo a optimizar su transporte). Además,
hay variaciones de sexo, observando valores menores en las mujeres (posiblemente por la
pérdida de eritrocitos y contenido sanguíneo en cada ciclo menstrual).


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Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 42-52 % 13-17 g/dl
Mujeres 3,6-5,0 x 106/mm3 36-48 % 12²16 g/dl

"' 80-100 fl. ' 31-37 g/dl.

' 27-31 pg/célula. ()' 11,5-14,5
En general, se establece como normal para un varón un hematocrito entre 42% y 52%,
hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y
hemoglobina entre 12 y 16 g/dl.

Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen límites en los valores normales. Por
ejemplo, un sujeto puede tener una disminución de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun así
estar dentro de los límites normales.


 !*
 

+ 

Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de
instalación y el sitio donde se produce. Otros factores influyentes en el cuadro sintomático
son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio.

Los síntomas que se observan en la anemia aguda se denominan +  
 

, e
incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo.
Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia,
hepatomegalia, petequias, equimosis, y/o ictericia. También puede incluir síntomas propios
de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,
claudicación intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o
neuropsiquiátrico , depresión, cambios de carácter como irritabilidad. En la pérdida súbita
de sangre (hemorragia aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 L o 40% del
volumen sanguíneo), predominan los síntomas de inestabilidad vascular por hipotensión,
contracción vascular, aparecen los signos del 
, tales como confusión,
respiración de Kussmaul, sudoración, y taquicardia.1


 !% 


Es fácil diagnosticar un estado de anemia, pero la labor médica debe orientarse a
caracterizarla, para así establecer su causa (etiología). Para ello se deben estudiar a fondo
las características de los glóbulos rojos, de los reticulocitos, leucocitos y plaquetas que
circulan en la sangre mediante un hemograma o citometría hemática, verificando el
hematocrito, y las características de las series hematopoyéticas mediante un mielograma.
Generalmente salen moretones en la cadera, también conocida como peltre.


 !+ 

La anemia afecta si el paciente no presenta suficiente hemoglobina o eritrocitos por litro de
sangre. Desde los síntomas tempranos de la anemia, es suave, es fácil confundir los
síntomas de la anemia desde síntomas de una cierta enfermedad seria. Los síntomas
importantes de la anemia incluyen: palpitación de corazón, fatiga, vértigos, pérdida de
concentración, respiración rápida del corazón y piel pálida. La falta de ánimo y la depresión
podían también ser un síntoma importante de la anemia.
El pulso del dolor de cabeza, de la irritabilidad, del síncope y de limitación son también
síntomas de la anemia. Las muestras observables de la anemia son: taquicardia, edema
periférico suave, murmur sistólico de la eyección y ronquidos venosos. Los pectoris de la
angina entre la gente mayor son una muestra clara de la anemia. Las mujeres tienden para
desarrollar la menstruación y el amenorrhea anormales si la anemia los afecta mientras que
los varones desarrollan impotencia y disminuyen en libido. La anemia podría o ser el
resultado de un desorden heredado o podría resultar debido a su ambiente, tal como
infección o exposición a una toxina o a una droga.


 ! 

 
.

Anemia

Índice de producción
de reticulocitos
inadecuada respuesta
productora a la
anemia.
Índice de producción
reticulocitos con respuesta
adecuada productora =
hemolisis o pérdida de
sangre sin problemas en la
producción de
reticulocitos.

Hallazgos
Sin hallazgos clínicos y MVC
Hallazgos clínicos y
clínicos de normal:
MVC anormal:
hemolisis o Hemolisis aguda
Hemolisis o pérdida y
pérdida de sangre: o pérdida sin
alteración crónica de
Alteración de la tiempo para
la producción*.
producción. compensar por la
médula ósea**.

Anemia Anemia Anemia

macrocítica normocítica microcítica
(VCM>100) (80<VCM<100) (VCM<80)
Anemia Drepanocítica: Los glóbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo
oxígeno (hipoxia) debido a una alteración en la hemoglobina (HbS) y de su membrana;
aumentando su fragilidad y subsecuente destrucción intravascular.

La clasificación fisiopatológica está basada en el mecanismo que conlleva al estado de

anemia, diferenciándolas en:

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*   
* 

 
%& ,

3Y Eritropoyesis insuficiente:
Y Endocrinopatías
Y Proceso inflamatorio crónico
Y Fallo renal crónico
Y Anemia aplásica

3Y Eritropoyesis inefectiva:
Y Defecto en la síntesis de ácidos nucleicos: deficiencia de ácido fólico y
cobalamina
Y Defecto en la síntesis del grupo hemo: déficit de hierro y anemia
sideroblástica
Y Defecto en la síntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanocítica

c
* * 
 %

3Y
Y Pérdidas agudas (repentinas)
Y Pérdidas crónicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la
menstruación, etc.)

c
-
+


3Y
Y Talasemia alfa
Y Anemia drepanocítica o de células falciformes
Y Esferocitosis hereditaria
Y Anemia por déficit de la enzimaG6FD
Y Anemia por hemoglobinopatías
Y Anemia por infecciones (paludismo)
Y Anemia por agresiones mecánicas (anemia microangiopática, coagulación
intravascular diseminada, púrpuras trombocitopénicas, etc.)
Y Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, anemia paroxística nocturna,
anemia inmunohemolítica)


 !
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se
incluyen los trastornos en la producción de los eritrocitos:

3Y Eritropoyesis insuficiente:
Y Endocrinopatías: alteración en la regulación neuro-hormonal de la
homeostasis.
Y Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
Y Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por
hemodilución.
Y ansuficiencia Adrenal: la disminución de glucocorticoides disminuye la
eritropoyesis.
Y Hipoandrogenismo: la disminución de andrógenos disminuye la
eritropoyesis.
Y Falta de alimentación.
Y Hipopituitarismo: la disminución de las hormonas adenohipofisiarias
disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia
de esta anemia).
Y Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la
eritropoyesis, además de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la
médula ósea.
Y Proceso inflamatorio crónico: el aumento de la producción de citoquinas
(sobre todo la anterleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis,
al aumentar la síntesis y liberación de hepcidina hepática, cuyo mecanismo
es bloquear la salida de hierro hepático, aumentar los almacenes de hierro en
los macrófagos y disminuir la absorción intestinal de hierro. Además el
TNF-alfa y la interleucina-1 están relacionados con una resistencia a la
eritropoyetina.
Y Fallo renal crónico: principalmente por una disminución de la producción de
eritropoyetina en el riñón. Aunque secundariamente, por un acúmulo de
metabolitos tóxicos y alteración del ambiente medular para la eritropoyesis.
Y Anemia aplásica: generalmente adquirida por consumo de fármacos que
generan una reacción autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato,
cloranfenicol) contra las células precursoras de eritrocitos y leucocitos
(excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen
algunas formas hereditarias, siendo la más común la anemia de Fanconi, que
se caracteriza por un defecto en la reparación del ADN eritrocitario (BRCA
1 y 2, Rad51); es de carácter autosómica recesiva, localizada en el
cromosoma 16.
3Y Eritropoyesis inefectiva
Y Defecto en la síntesis de ácidos nucleicos
Y Déficit de ácido fólico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del ácido
fólico) es un transportador de fragmentos de un sólo carbono. Con este
carbono, el metil-THF formado, contribuirá con la enzima timidilato
sintetasa, para la conversión de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el
ADN). Un defecto en el ácido fólico, produce errores en las cadenas de
ADN.
 Y Déficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina -
vitamina B12) se requiere para la conversión de homocisteína a metionina,
esta reacción necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF.
Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reacción de la
sintetasa de metionina; con el consecuente acúmulo de metil-THF. Esta
forma del metil-THF no puede ser retenido en la célula y escapa, generando
también una deficiencia de ácido fólico. (El THF para ser retenido necesita
conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede
realizarse esta conjugación, además de no liberar su grupo Metil en la
reacción; se escapa de la célula).
3Y Defecto en la síntesis del grupo Hem
Y Déficit de hierro: en la síntesis del grupo Hem, el último paso es la
incorporación del hierro a la Protoporfirina a ; reacción catalizada por la
ferroquelatasa en la mitocondria de la célula eritroide. El 67% de la
distribución de hierro corporal se encuentra en las moléculas de Hb. En
consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja
producción de eritrocitos, además de otros síntomas como alteraciones
esofágicas, en uñas, etc.
Y Anemia sideroblástica: en la síntesis del grupo Hem, el primer paso es la
condensación de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molécula
conocida como delta - ALA (delta - ácido amino levulínico), reacción
catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal
fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como
donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblástica congénita, existe una
mutación en la codificación de la enzima ALA-sintasa que produce una
consecuente alteración en la síntesis del grupo Hem. En la anemia
sideroblástica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula
el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja
síntesis del grupo Hem. Nótese que se produce un aumento del Metil-THF
que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un
escape del ácido fólico.
3Y Defecto en la síntesis de las globinas
Y Talasemias: la hemoglobina más abundante en los seres humanos adultos es
la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se
produce un defecto en la síntesis de las globinas. Si ésta es localizada en la
globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento
compensatorio de la globina beta). Si ésta es localizada en la globina beta se
llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la
globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemolítica,
consecuentemente más aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce
una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unión del 2,3 DPG a la cadena
Beta). Notar que el acúmulo de las globinas dentro del eritroide puede
producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la
lisis y la destrucción por los macrófagos quienes liberan el Hierro
nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la médula ósea.
Esto generará una hipertrofia hepática (para conjugar la bilirrubina),
 hipertrofia esplénica (por la destrucción de los eritrocitos) y una hipertrofia
medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).
Y Drepanocitosis (anemia falciforme): la función de la hemoglobina en el
eritrocito es permitir la captación del oxígeno gaseoso y facilitar de manera
reversible su liberación en los tejidos que lo requieran. En la anemia
falciforme (drepanocítica) hay una mutación en el ADN que codifica la
estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to aminoácido), lo
que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta
hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio
estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaña o plátano
(falciforme). Además se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el
canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la célula, con la compensatoria
salida de K+) comprometiendo aún más la gravedad de esta anemia. Esta
particular forma no les permite un paso fluido por los capilares más
pequeños, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia,
infarto y agregación microvascular.

3Y anfecciones:2 anemia por inflamación/infección crónica.

3Y Ciertas enfermedades: enfermedadrenal y del hígado.
3Y Ciertos medicamentos: los que interfieren en la síntesis de ADN, o que suprimen la
producción de ácido gástrico.
3
3Y Nutrición deficiente: niños malnutridos, alcoholismocrónico, celiaquía.


 !#
1.Y ´ WebMedicaArgentina [1]
2.Y ´ BRENTLaNGER, Paula E., CAPPS, Linnea and DENSON, Melinda. Hookworm
infection and anemia in adult women in rural Chiapas, Mexico. Salud pública Méx.
[online]. 2003, vol. 45, no. 2 [cited 2007-05-26], pp. 117-11. Available from:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid
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Aunque muchas partes del cuerpo son esenciales para producir glóbulos rojos, la mayor
parte del trabajo se hace en la médula ósea, el tejido blando en el centro de los huesos que
ayuda a la formación de las células sanguíneas.

Los glóbulos rojos sanos duran entre 0 y 120 días. Partes del cuerpo eliminan luego las
células sanguíneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riñones le
da la señal a la médula ósea para producir más glóbulos rojos.

La hemoglobina es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y les
da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.

Las posibles causas de anemia abarcan:

3Y Ciertos medicamentos
3Y Enfermedades como cáncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea
3Y Genes (algunas formas de anemia, como la talasemia, pueden ser hereditarias)
 3Y ansuficiencia renal
3Y Pérdida de sangre (por ejemplo, por períodos menstruales abundantes o úlceras
estomacales)
3Y Dieta deficiente
3Y Embarazo
3Y Problemas con la médula ósea, como el linfoma, la leucemia o el mieloma múltiple
3Y Problemas con el sistema inmunitario que causa destrucción de células sanguíneas
(anemia hemolítica)
3Y Cirugía del estómago o los intestinos que reduce la absorción del hierro, la vitamina
B12 o el ácido fólico

+ 
Los posibles síntomas abarcan:

3Y Dolor torácico
3Y Vértigo o mareo (especialmente al pararse o con esfuerzo)
3Y Fatiga o falta de energía
3Y Dolores de cabeza
3Y Problemas para concentrarse
3Y Dificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio)

Algunos tipos de anemia pueden tener otros síntomas como:

3Y Estreñimiento
3Y Problemas para pensar
3Y Hormigueo

 
&
4



El médico realizará un examen físico y puede encontrar:

3Y Piel pálida
3Y Frecuencia cardíaca rápida

Algunos tipos de anemia pueden causar otros signos o síntomas que se detectan en un
examen físico.

Los exámenes de sangre para diagnosticar algunos tipos de anemia pueden abarcar:

3Y Niveles sanguíneos de vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales

3Y Análisis de médula ósea
3Y Conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina
3Y Conteo de reticulocitos
3Y Nivel de ferritina
 3Y Nivel de hierro

Se pueden hacer otros exámenes para identificar problemas de salud que pueden causar
anemia.

1 

El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

3Y Transfusiones de sangre
3Y Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario
3Y Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la médula ósea produzca más
células sanguíneas
3Y Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales

  

El resultado depende de la causa.

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*



La anemia severa puede causar niveles bajos de oxígeno en órganos vitales, como el
corazón, y puede llevar a que se presente un ataque cardíaco

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Los % + 
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 varía según el de afección de la misma que se padezca,
la causa subyacente, y los posibles problemas de salud. La misma puede estar asociada con
otras condiciones médicas tales como hemorragia, úlcera, problemas menstruales o cáncer
± y los signos y síntomas específicos de esas condiciones se puede observar en primer
lugar.

El cuerpo también tiene una notable capacidad para compensar la anemia temprana. Si es
leve o desarrollada durante un largo período de tiempo, puede que no note ningúna
anomalía.

% + 
c
:

3Y Fácil fatiga y pérdida de energía.

3Y anusuales latidos del corazón rápidos, especialmente con el ejercicio.
3Y Dificultad para respirar y dolor de cabeza, especialmente con la actividad física.
3Y Dificultades para concentrarse.
3Y Mareo.
3Y Piel pálida.
3Y Calambres en las piernas.
3Y ansomnio.

Otros % + 

 según el tipo que se padezca«
La anemia causada por deficiencia de hierro:

3Y Hambre de sustancias extrañas, tales como papel, hielo, o la suciedad (una

condición llamada pica).
3Y Curvatura hacia arriba de las uñas denominado koilonychias.
3Y Dolor de la boca con fisuras en las esquinas.

Causada por la deficiencia de vitamina B-12:

 3Y Una sensación de hormigueo, ³alfileres y agujas´ la sensación en las manos o los
pies.
3Y Pérdida del sentido del tacto.
3Y Una marcha tambaleante y dificultad para caminar.
3Y La torpeza y la rigidez de los brazos y las piernas.
3Y Demencia
3Y Las alucinaciones, paranoia y esquizofrenia.

Ocasionada por la intoxicación crónica de plomo:

3Y Una línea de color negro azulado en las encías se denomina línea de plomo.
3Y Dolor abdominal.
3Y Estreñimiento.
3Y Vómitos.

Cuando es ocasionada por la destrucción crónica de células rojas de la sangre:

3Y actericia (piel y ojos amarillos).

3Y Marrón o rojo la orina.
3Y $lceras en las piernas.
3Y La falta de desarrollo en la lactancia.
3Y Los síntomas de cálculos biliares.

La anemia falciforme:

3Y Fatiga.
3Y Susceptibilidad a la infección.
3Y Retraso en el crecimiento y el desarrollo en los niños.
3Y Episodios de dolor severo, especialmente en las articulaciones, abdomen y
extremidades.

% + 

 causada por la repentina destrucción de glóbulos rojos:

3Y Dolor abdominal.
3Y Marrón o rojo la orina.
3Y actericia (piel amarilla).
3Y Pequeños hematomas en la piel.
3Y Convulsiones.
3Y Los síntomas de la insuficiencia renal.

Llame al médico si siente algunos de estos signos y síntomas:

3Y Fatiga persistente, dificultad para respirar, ritmo cardiaco rápido, piel pálida o
cualquier otro síntoma de la anemia.
3Y Mala alimentación o la ingesta inadecuada de vitaminas y minerales.
3Y Muy períodos menstruales pesados.
 3Y Los síntomas de una úlcera, gastritis, hemorroides, o cáncer colorrectal.
3Y La preocupación por la exposición ambiental al plomo.
3Y A la anemia hereditaria en su familia y desea asesoramiento genético antes de tener
un hijo
3Y Las mujeres que consideran el embarazo ± su médico probablemente le
recomendará que comience suplementos tomando, especialmente ácido fólico,
incluso antes de la concepción. Estos suplementos beneficio tanto de la madre y el
bebé.

COMPLICACIONES

Anemia
La anemia ocurre cuando la cantidad y/o tamaño de los glóbulos
rojos es inferior a los valores normales. Los glóbulos rojos
transportan el oxígeno de sus pulmones a todas las partes de su
organismo. Sin suficiente oxígeno, su organismo puede trabajar
como debe, y usted se puede sentir cansada y sin energía.

La anemia puede afectarnos a todos, pero las mujeres corren un

riesgo más alto para esta condición. En las mujeres, gran cantidad
de hierro y glóbulos rojos son perdidos durante el sangrado que
ocurre en menstruaciones abundantes y largas.

La anemia es común durante el embarazo, porque la mujer

necesita tener suficiente glóbulos rojos para transportar oxígeno
de su organismo a su bebé. Por lo tanto, es importante prevenir la
anemia antes, durante y después del embarazo. Es probable que
se realicen pruebas para la anemia al menos dos veces durante el
embarazo: durante su primera visita prenatal y de nuevo entre las
semanas 24 y 28.

Causas de la anemia
Deficiencia de hierro
Por lo general, una mujer puede tenera anemia porque su cuerpo
no está recibiendo suficiente hierro. El hierro es un mineral que
ayuda a producir glóbulos rojos. La deficiencia de hierro afecta a
la mitad de todas las mujeres embarazadas. Durante el embarazo,
la deficiencia de hierro se ha vinculado con un mayor riesgo de
nacimiento prematuro y bajo peso al nacer.

Enfermedad
Algunas mujeres pueden tener una enfermedad que causa
anemia. Las enfermedades como la anemia falciforme o talasemia
afectan la calidad y el número de glóbulos rojos que el cuerpo
produce. Si usted tiene una enfermedad que causa anemia, hable
con su profesional de la salud acerca de cómo tratarla.

Señales de anemia
Puede tomar tiempo para que la anemia se desarrolle. Al
comienzo, es posible que no tenga ninguna de las señales o
pueden ser leves. Pero mientras empeora, usted puede tener
estos síntomas:

3Y èatiga (muy común)

3Y Debilidad (muy común)

 3Y Œareos

3Y Dolor de cabeza

3Y Entumecimiento o frialdad en sus manos y pies

3Y [emperatura del cuerpo baja

3Y Palidez

3Y Vitmo cardíaco rápido o irregular

3Y èalta de aliento

3Y Dolor en el pecho

3Y arritabilidad

3Y [ener dificultad en el trabajo o en la escuela

Dado que su corazón tiene que trabajar más fuerte para impulsar
sangre oxigenada a través de su cuerpo, todas estas señales y
síntomas pueden ocurrir.

Obtener suficiente hierro

Antes de quedar embarazada la mujer debe obtener
aproximadamente 18 miligramos (mg) de hierro a diario. Durante
el embarazo, la cantidad de hierro debe aumentar a 27 mg por
día.

3Y La mayoría de las mujeres embarazadas ingiere esta

cantidad mediante una combinación de alimentos ricos en
hierro y vitaminas prenatales que contienen hierro.

3Y Algunas mujeres necesitan suplementos de hierro

adicionales para prevenir la anemia por deficiencia de
hierro.

Alimentos ricos en hierro

osted puede ayudar a reducir su riesgo de la anemia comiendo
alimentos que contienen hierro a través de su embarazo. Estos
incluyen:

3Y arnes rojas

3Y Œariscos (aprenda acerca de los mariscos y pescados que

usted puede comer durante el embarazo)

3Y Aves (carne oscura)

3Y ereales para el desayuno, pastas y panes enriquecidos

3Y Avena enriquecida con hierro

3Y ·ranos integrales

3Y Espinacas, brócoli, col rizada y otras verduras de hojas

verde

3Y Papas horneadas con piel

3Y èrijoles o habichuelas

3Y Pasas, dátiles, ciruelas, higos, albaricoques

3Y §ueces y semillas
Los alimentos que contienen vitamina  pueden aumentar la
cantidad de hierro que su cuerpo absorbe. Por esta razón, es
aconsejable que tome alimentos como jugo de naranja, tomates,
fresas y toronja.

El café y el té, las yemas de los huevos, la leche, la fibra y la

proteína de soja evitan la absorción de hierro. [rate de evitar
estos alimentos al comer alimentos ricos en hierro.

Suplementos de hierro
Si usted tiene anemia, su profesional de la salud puede recetarle
un suplemente de hierro. Algunos suplementos de hierro pueden
producir acidez, constipación o náuseas. Los siguientes consejos
pueden ayudar a evitar o aliviar estos síntomas:

3Y [ome las pastillas con comidas.

3Y Empiece con dosis pequeñas y poco a poco llegue a la

dosis completa. Por ejemplo, trate de tomar una pastilla
por día por unos días, luego dos pastillas hasta que no
sienta las molestias por esa cantidad. Aumente la
cantidad de pastillas hasta que usted esté tomando la
cantidad que su profesional de salud le recomendó.

3Y Pruebe diferentes marcas para averiguar cuál le funciona

mejor a usted. Asegúrese de hablar con su profesional de
salud antes de realizar cualquier cambio.

3Y Evite tomar las pastillas a la hora de dormir.

3Y ombata la constipación aumentando la cantidad de agua

que bebe y comiendo más fibra. La fibra se encuentra en
los alimentos de grano integral, cereales para el
desayuno, frutas y verduras.
c
 

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES COMUNES

Anemia

uello oterino ancompetente

Depresión Después del Parto

Depresión Durante el Embarazo

Diabetes Antes del Embarazo

Diabetes ·estacional

El Parto Prematuro

Enfermedades de la [iroides

La Hipertensión en el Embarazo

La Œelancolía o [risteza de Œaternidad

Sangrado y manchado de la vagina

INFECCIONES

itomegalovirus

anfección de Estreptococo del ·rupo B

anfluenza y Embarazo

Listeriosis

Quinta Enfermedad

Vubéola

Salmonelosis

[oxoplasmosis

Varicela

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

lamidia

·onorrea

Herpes ·enital

Sífilis

[ricomoniasis

Vaginosis bacteriana

Verrugas ·enitales

VaH y SaDA

COMPLICACIONES DE LA PLACENTA

Desprendimiento de la Placenta

Placenta Accreta, Placenta ancreta, Placenta Percreta

Placenta Previa

Qué es la Placenta

COMPLICACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

Oligohidramnios

Polihidramnios

PÉRDIDA DEL BEBÉ

Aborto Espontáneo

Embarazo Ectópico

Embarazo Œolar

§acimiento sin Vida

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1.Y Especialista de aa Grado en Genética Clínica. Centro Nacional de Genética Médica.

Asistente del anstituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.

(<#

Se presenta una guía práctica para la indicación de electroforesis de hemoglobina, utilizada

en el pesquisaje de hemoglobinas anormales en el Programa de Prevención de Anemia
Falciforme, actualmente vigente en Cuba, así como la interpretación del fenotipo y el riesgo
de tener hijos afectados con hemoglobinopatías SS y SC.

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 : ANEMaA DE CELULAS FALCaFORMES/prevención y control;

ELECTROFORESaS/métodos; PREVENCaON PRaMARaA; DaAGNOSTaCO
PRENATAL; HEMOGLOBaNOPATaAS/prevención y control; CUBA.
#1(2<2#

La técnica de laboratorio conocida como electroforesis de hemoglobina (EFHb) empleada

en el Programa de Prevención de Anemia Falciforme actualmente vigente en Cuba,1,2 está
diseñada para el pesquisaje masivo de hemoglobinas anormales; entre sus ventajas están,
que constituye una microtécnica y el costo en reactivos y tiempo laboral es muy bajo.3,4
Mediante esta técnica pueden diferenciarse con precisión la presencia de las hemoglobinas
A, S y C. Las muestras que tienen hemoglobina (Hb) S son sometidas a una prueba de
solubilidad adicional para diferenciarla de otras variantes que migran igual.5

;c<1(c'c#<;c2#32#("c2#

La muestra está constituida por aproximadamente 1/2 mL de sangre venosa total, que debe
ser depositada en un frasco con tapa y conservado a temperatura apropiada para evitar su
descomposición. Para asegurar la identificación de la muestra, el frasco cerrado debe ser
envuelto en el papel del modelo de indicación, de forma adecua da, a fin de que no se
separe accidental mente y debe protegerse de la humedad al guardarlo en refrigeración, para
evitar así que se deteriore el modelo o se borre lo escrito. Una vez a la semana, las muestras
serán entregadas en el centro de recepción establecido en cada provincia.

#1((1c2#;=#212

HbAA (Resultado normal).

HbAS (Portador sano de HbS).
HbAC (Portador sano de HbC).
HbSS (HemoglobinopatíaSS, forma más severa y frecuente en Cuba de anemia falciforme).
HbSC (Hemoglobinopatía SC, otra forma también frecuente en Cuba de anemia
falciforme).
HbCC (Constituye un tipo de anemia benigna, para la cual no se brinda diagnóstico
prenatal).

#1((1c2#;(52

Las hemoglobinopatías SS, SC y CC tienen un patrón de herencia autosómico recesivo, por

tanto, la interpretación del riesgo está de acuerdo con dicho patrón.

Si en una pareja, uno de los miembros tiene HbAA, no existe riesgo de que tengan hijos
afectados con hemoglobinopatías SS, SC o CC. Los hijos podrían tener HbAA o ser porta
dores sanos en dependencia del fenotipo del cónyuge. Por esta razón rutinariamente no se
hace el estudio del cónyuge cuando una gestante tiene HbAA. En estos casos la explicación
del riesgo puede hacerse por el mismo médico que hizo la indicación.

Si en una pareja, ambos miembros tienen uno de los siguientes fenotipos de Hb: AS, AC,
SS, SC o CC, existe el riesgo de tener hijos afectados con Hb. SS, SC o CC, en cada
embarazo, como se explica a continuación:
Parejas AS x AS: Tienen un riesgo del 25 % de tener un hijo con HbSS.

Parejas AS x AC: Tienen un riesgo del 25 % de tener un hijo con HbSC.

Parejas en que uno de los miembros tiene HbAS o AC y el otro Hb, SS, SC o CC: El riesgo
es del 50 % y son combinaciones poco frecuentes.

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c(2;(25(cc("#2#c#c=c;=2(

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En el nivel primario de atención a gestantes, principalmente en los consultorios médicos de

la familia, se indica EFHb a éstas en el momento de la captación del embarazo. La omisión
de esta medida puede ocasionar la no detección de parejas de alto riesgo o la detección con
edad gestacional avanzada, de modo que no podrían optar por realizarse un diagnóstico
prenatal.

La devolución de los resultados y la localización con prontitud de las gestantes con

resultados positivos, sólo es posible si se señalan con letra clara, el policlínico, consultorio
médico, nombre de la gestante, dirección suficientemente completa para ser citada por
telegrama o carta, o visitada. Las fechas de indicación, de última menstruación y la edad
gestacional, son datos para el seguimiento de los casos. Es recomendable anotar el nombre
del médico. En el lugar de extracción de la muestra se debe anotar la fecha en que se hace.

Aquellos casos en que la gestante, el cónyuge o familiares de cualquiera de ellos, sean

conocidos como afectados o portadores sanos o tienen anemias crónicas sospechosas de
hemoglobino patías, pueden remitirse directamente a la consulta de genética,
particularmente si la captación del embarazo no es temprana.

El facultativo en el nivel primario debe seguir el estudio del riesgo hasta la conclusión del
mismo, bien mediante las anotaciones que se hacen en la tarjeta de la embarazada, o bien en
interconsulta con el médico genetista si lo considera necesario, o a petición de este último.

1<2(2#2#c;;(52

El programa favorece que aquellas parejas que deseen conocer el riesgo de tener hijos
enfermos con HbSS o SC, antes de que la mujer esté embarazada, puedan solicitarlo al
médico de la familia, el cual les indicará EFHb a ambos, y señalará en los modelos
claramente, que se trata de un "estudio preconcepcional".

1<2#c#12#<#c?22cc

El médico de la familia puede indicar EFHb como parte del Programa de Prevención de
Anemia Falciforme por el estudio clínico de una anemia, por antecedentes familiares o a
solicitud del paciente. Es recomendable hacerlo a padres, hijos o hermanos de un individuo
ya conocido como afectado de una hemoglobinopatía o un portador sano. En los modelos
de indicación deberá señalarse la edad y el motivo de la indicación ("estudio de anemia",
"estudio familiar", etcétera), además del nombre del médico, consultorio, policlínico y otros
datos, para su pronta devolución.

1<2;=#212#(##c2

Asimismo, el Programa establece estudiar el fenotipo de Hb de recién nacidos en las

siguientes situaciones:

1.Y Aquellos recién nacidos cuyos padres constituyan una pareja de alto riesgo, tanto en
los casos en que se realizó diagnóstico prenatal como en los que no se realizó por
cualquier motivo.
2.Y Aquéllos en que la madre tiene HbAS, AC, SS, SC o CC y el padre no fue estudiado
por cualquier motivo.
3.Y Aquéllos que presenten signos tempranos de anemia y sean sospechosos de una
hemoglobinopatía.

El estudio de estos recién nacidos se hará en las consultas de genética. El médico de la

familia o el pediatra deberán remitirlos en las primeras semanas de nacido, preferentemente
dentro del primer trimestre, pues el diagnóstico temprano de un niño afectado con anemia
falciforme puede mejorar el pronóstico de éste.6,7

2#1c#c;1<2;=#212&

Dado que el fenotipo de Hb no se modifica en el curso de la vida, se les entregará a los

pacientes una constancia escrita del estudio. Si el fenotipo es normal, la constancia es el
propio modelo de indicación. Aquéllos que resultaron tener alguna hemoglobinopatía,
podrán mostrarlo a los médicos en caso de necesidad.

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1.Y Heredero L, Granda H, Altland K. Una solución técnica para hacer un pesquisaje de
hemoglobinas a gran escala. Rev Cubana Pediatr 174;46:213-23.
 2.Y Heredero L, Granda H, Suárez JA, Altland K. An economic high-speed
electrophoretic screening system for hemoglobin S and other proteins.
Humangenetik 174;21:167-77.
3.Y Granda H, Dorticós A, Martín M, Martínez G, Manuel R, Oliva JA. Programa de
prevención de la anemia por hematíes falciformes en Ciudad de La Habana. Rev
Cubana Pediatr 186;58(6):67-83.
4.Y Granda H, Gispert S, Dorticós A. Cuban programme for prevention of sickle cell
disease. Lancet 11;337:152-3.
5.Y Heredero L, Granda H, Dorticós A. A new form of the solubility test for
hemoglobin S: results from a survey of 3 000 cases. Clin Chim Acta 176;71:515.
6.Y Nussbaum RL, Powell C, Graham HL, Caskey CT, Fernbach DJ. Newborn
screening for sickle hemoglobinopathies, Houston 176 to 180. Am J Dis Child
184;138:44-8.
7.Y Rowley PT. Newborn screening for hemoglobinopathies. Semin Perinatol
10;14(6):483-7.

Recibido: 26 de diciembre de 14. Aprobado: 22 de enero de 16.

Dr. Œ
 Œ
Centro Nacional de Genética Médica. anstituto Superior de
Ciencias Médicas de La Habana. Calle 146, No. 3102, Playa, La Habana 16, Código Postal
11600, Cuba.

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Disminución del número de células rojas sanguíneas en circulación, y, o insuficiente

cantidad de hemoglobina en ellas (suelen ir parejas).
La anemia, como la fiebre, es un síntoma de otras afecciones.
Para tratarla con eficacia es necesario encontrar la causa primaria.

CAUSAS
Reducción en la absorción o ingesta de hierro o aumento en las necesidades de hierro.
Las causas en lactantes y niños pequeños incluyen:

Mala alimentación (entre los 6 meses y los 2 años de edad, los niños consumen grandes
cantidades de leche en detrimento de alimentos ricos en hierro).

Nacimientos prematuros (los niños prematuros suelen sufrir de carencia de hierro al nacer).

Causas en adolescentes y adultos:

³Estirones´ durante el crecimiento.

Hemorragias menstruales copiosas.

Embarazo.

Malabsorción.

Enfermedad gastrointestinal sangrante, incluyendo el cáncer.

SÍNTOMAS
Los síntomas de una anemia pronunciada son:

Cansancio y debilidad.

Palidez, especialmente en las manos y los bordes de los párpados inferiores.

Algunos síntomas menos comunes incluyen:

anflamación de la lengua.

Desvanecimiento.

Respiración entrecortada.

Taquicardia.

En un niño, comportamiento excesivamente tranquilo o retraimiento.

Pérdida de apetito.

Molestias intestinales.

Ganas desmesuradas de comer hielo, pintura o porquería (³pica´).

Susceptibilidad a las infecciones.

FACTORES DE RaESGO
Pobreza.
Edad superior a los 60 años.

Enfermedad digestiva sangrante reciente como:

úlcera,
diverticulitis,
colitis,
hemorroides o
tumores gastrointestinales.

PREVENCa
N
Mantenga el consumo de hierro adecuado mediante una dieta bien equilibrada, si es
necesario, con suplementos de hierro.
En lactantes con biberón, administre una fórmula reforzada con hierro.

DaAGN
STaCO Y TRATAMaENTO
DaAGN
STaCO:

Historial y reconocimiento físico por un médico.

Análisis de sangre, especialmente hematocrito, hemoglobina y recuento hemático.

Si es preciso le buscarán indicios de sangrado oculto en las heces.

Visualización del tracto digestivo, mediante endoscopia o rayos .

TRATAMaENTO:

Medidas generales

Lo más importante en el tratamiento de una carencia de hierro es la corrección de la causa

primaria. La deficiencia de hierro se puede tratar con suplementos de hierro.

En circunstancias excepcionales, son necesarias transfusiones sanguíneas.

Medicación

Su médico puede recetar suplementos de hierro:

Para una mejor absorción, tome el hierro con el estómago vacío (al menos media hora antes
de las comidas).

Si ello le provoca molestias intestinales, acompáñelo de una pequeña cantidad de comida

(excepto leche), o tómelo durante la comida, aunque entonces deberá aumentar las dosis.

Si está tomando otra medicación, asegúrese de que pasan más de dos horas entre la toma
del hierro y el resto de las medicinas. En casos extraordinarios, la terapia marcial (con
hierro) se realizará por vía parenteral, aunque aumenta mucho las posibilidades de
reacciones importantes.

Actividad
Sin restricciones.

Dieta

Los adultos deben limitar la ingestión de leche a ½ litro diario, porque ésta dificulta la
absorción del hierro.
Tome proteínas y alimentos de alto contenido en hierro, incluyendo carnes, alubias y
verduras de hoja verde.

Aumente la fibra en su dieta, para prevenir el estreñimiento.

Avise a su medico si

Tiene náuseas, vómitos, diarrea severa o estreñimiento durante el tratamiento.

POSaBLES COMPLaCACaONES
Confusión con otro tipo de anemias.

Muy raramente, la anemia provoca un funcionamiento acelerado del sistema circulatorio.

PRON
STaCO
Generalmente se cura con suplementos de hierro, siempre que la causa primaria se
identifique y se pueda curar

La anemia se puede definir como condición de la cual hay una disminución de la cantidad de
hemoglobina o del número de células rojas. La anemia está entre las dolencias más comunes que
afectan a los seres humanos. asi la mitad de la sangre que fluye en nuestras venas y arterias
consiste en las células de sangre rojas que llevan oxígeno a los tejidos finos. Aproximadamente un
trillón o 100 millones de nuevas células de la sangre se forman diariamente en la médula. Las
materias primas requeridas en la producción de estas células son hierro, proteínas, y las vitaminas,
especialmente ácido fólico y B12. De éstos, hierro y las proteínas son esenciales en la acumulación
de la materia de color rojo llamada hemoglobina. ona célula roja tiene una esperanza de vida de
aproximadamente ciento veinte días y entonces se destruye y se substituye. ada persona debe
tener cerca de 15 gm de hemoglobina por 100 ml de sangre, y una cuenta de la sangre de
aproximadamente cinco millones de células rojas por el milímetro de sangre.

Síntomas de la anemia

Debilidad, fatiga, carencia de la energía y vértigos

El paciente se queja generalmente de la debilidad, de la fatiga, de la carencia de energía y de

vértigos. Otros síntomas incluyen una mirada ojerosa, arrugas prematuras, ojos que miran
embotados y cansados, una memoria pobre, una respiración corta en el esfuerzo, un dolor de
cabeza, curación lenta de heridas, y palpitaciones. La piel y las membranas mucosas parecen
pálidas.

Causas de la anemia

Formación disminuida de las células de sangre rojas en la médula

ona formación disminuida de las células de sangre rojas en la médula, debido a los defectos en la
médula, o debido a un producto inadecuado del hierro, vitaminas, y las proteínas, es una de las
causas principales de la anemia.

Mucha Pérdida de sangre debido a lesión, Almorranas que sangran

Otras causas importantes son pérdida pesada de sangre debido a lesión, almorranas que sangran, o
menstruación excesiva en mujeres.

Carencia del ácido hidroclórico en el estómago o los parásitos o los gusanos intestinales

La anemia puede también ocurrir debido a una carencia del ácido hidroclórico en el estómago, que
es necesaria para la digestión del hierro y de las proteínas, o parásitos o gusanos intestinales.
Hookworms, pinworms, gusanos redondos y alimentación de gusanos de la cinta en la fuente de
sangre así como en las vitaminas.

Remedios caseros para la anemia

Tratamiento de la anemia usando la vitamina B12

La vitamina B12 es necesaria para la anemia de prevención o que cura. Esta vitamina se encuentra
generalmente en la proteína animal, especialmente en carnes tales como riñón e hígado. Hay, sin
embargo, otras fuentes igualmente buenas de la vitamina Ba2 tal como productos lácteos que
también contengan algún B12.

Tratamiento de la anemia usando remolachas

Las remolachas son muy provechosas para curar la anemia que. El jugo de la remolacha contiene el
potasio, fósforo, calcio, sulfuro, yodo, hierro, cobre, carbohidratos, proteína, grasa, vitaminas B1
B2, B6, niacin, y la vitamina P. on su alto contenido del hierro, remolachas ayuda en la formación
de las células de sangre rojas. El jugo de la remolacha roja consolida las energías del cuerpo de la
resistencia y ha demostrado ser un remedio excelente para la anemia, especialmente para los niños
y los adolescentes, donde otros remedios de sangre-formación han fallado.

Tratamiento de la anemia usando alholva

Las hojas de la alholva ayudan en la formación de la sangre. Las hojas ocinadas se deben tomar
por las muchachas adolescentes para prevenir la anemia, que puede ocurrir debido al inicio de la
pubertad y de la menstruación. Las semillas de la alholva son también una curación valiosa para la
anemia, siendo ricas en hierro.

Tratamiento de la anemia usando lechuga

La lechuga es otro remedio eficaz para esta dolencia pues contiene una cantidad considerable de
hierro. Puede, por lo tanto, ser utilizada como buen alimento tónico para la anemia. El hierro en él
es absorbido fácilmente por el cuerpo.

Tratamiento de la anemia usando espinaca

Este vegetal frondoso es una fuente valiosa del hierro de alto grado. Después de su absorción,
ayuda en la formación de la hemoglobina y de las células de sangre rojas. Es así beneficioso en la
acumulación de la sangre, y en la prevención y el tratamiento de la anemia.

Tratamiento de la anemia usando la soja

La soja es rica en hierro y también tiene un alto valor de la proteína. Œientras que la mayoría de los
pacientes anémicos generalmente también sufren de una digestión débil, debe ser dada en una
forma muy ligera, preferiblemente en la forma de leche, que puede ser digerida fácilmente.

Tratamiento de la anemia usando las almendras

Las almendras contienen cobre al grado de 1,15mg por 100 gm. El cobre junto con el hierro y las
vitaminas, actúa como catalizador en la síntesis de la hemoglobina. Las almendras son, por lo tanto,
un remedio útil para la anemia. Siete almendras se deben empapar en el agua para cerca de dos
horas y molidas en una pasta después de quitar la piel roja fina. Esta pasta se puede comer una vez
diariamente por la mañana por tres meses.

Tratamiento de la anemia usando las semillas de sésamo

Las semillas de sésamo negras, como fuente rica del hierro, tienen valores en anemia. Después de
empapar una cucharilla de las semillas en el agua caliente para un par de horas, deben ser molidas
y ser filtradas, y después ser mezcladas con una taza de leche y ser azucaradas con jaggery o
azúcar. Esta emulsión se debe dar a los pacientes que sufren de anemia.

Tratamiento de la anemia usando la miel

La miel es notable para la formación de hemoglobina en el cuerpo. Esto es en gran parte debido al
hierro, al cobre, y al manganeso contenido en él

Tratamiento de la anemia usando otros alimentos

Hay varios otros alimentos que son fuentes ricas del hierro y se pueden utilizar beneficiosos en el
tratamiento de la anemia. Los más importantes de éstos son plátanos, uvas negras, ciruelos, fresas,
pasas, cebollas, calabaza, zanahorias, rábano, apio, y tomates.

Dieta de la anemia

Tenga vegetales crudos y frutas frescas ricas en hierro

La dieta es de importancia extrema en el tratamiento de la anemia. Los alimentos refinados como el

pan blanco, arroz pulido, azúcar, y los postres roban el cuerpo de su hierro muy necesario. El hierro
se debe tomar preferiblemente en su forma orgánica natural en alimento. El énfasis en la dieta debe
estar en los vegetales crudos y las frutas frescas que son ricas en hierro.

Vaya para el tratamiento terapéutico con una dieta exclusiva de la fruta

El paciente debe comenzar un tratamiento terapéutico con una dieta exclusiva de fruta por cinco
días, tomando tres comidas al día de frutas jugosas frescas. Esto se puede seguir por una dieta de
la fruta y de la leche por cerca de quince días. En este régimen, la frecuencia de comidas debe ser
exactamente igual que para la dieta anterior de todo-fruta. Después de eso, el paciente puede
emprender gradualmente una dieta bien-equilibrada, que consisten en, nueces, semillas, granos,
vegetales, y frutas.

El otro tratamiento de la anemia

Baños de agua fría

Los baños de agua fría se recomiendan en anemia. El paciente debe ser dado un baño frío
cuidadosamente dos veces al día, El frió del agua que es aumentada gradualmente.

Baños caliente de sales de epsom y baños de sol

on baño caliente de las sales de Epsom por cinco a diez minutos una vez por semana y un baño de
vapor ocasional son también útiles. Baños de sol son especialmente beneficiosos pues la luz del sol
estimula la producción de células rojas.
 Respiración profunda y ejercicios ligeros

Otros factores importantes que ayudan en curar la anemia son respiración profunda y ejercicios
ligeros como caminar.

Asanas de Yoga

Los asanas de Yoga tales como paschimottanasana y shavasana del sarvangasana así como masaje
son también beneficiosos en este respeto.
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