Assistência de enfermagem no pós-transplante

de medula óssea na leucemia linfocítica aguda

na infância
Thaís Pedroso de Aquino
Aluna do Curso de Graduação em Enfermagem.

Maria Cristina Sanna

Docente do Curso de Graduação em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
Objetivou se descrever condições de emprego do tratamento de transplante de medula óssea e
situar a assistência de enfermagem nesse contexto. Foram rastreadas publicações sobre o assunto
nos últimos dez anos, em três bases de dados informatizadas, foram encontrados 14 estudos,
resultando no material empregado neste trabalho. Breve revisão sobre aspectos etiológicos,
anátomo fisiopatológicos e terapêuticos da Leucemia Aguda na Infância, objetivando
contextualizar o cenário que identificou diagnósticos de enfermagem possivelmente encontrados
no cliente pediátrico portador dessa patologia e submetido a terapêutica. Apresentou se então,
propostas de prescrição de cuidados. 0 produto se presta à atualização do enfermeiro sobre
assunto, podendo ajudá lo na implementação da assistência individualizada e sistematizada.
Descritores: Assistência de enfermagem; Transplante de medula óssea; Leucemia Linfocítica.

Aquino TP, Sanna MC. Assistência de enfermagem no pós-transplante de medula óssea na leucemia
linfocítica aguda na infância. Rev Enferm UNISA 2001; 2: 45-51.

INTRODUÇÃO Segundo BARRIGA et al (1999) o TMO é atualmente

O papel assistencial do enfermeiro abrange ações que
este realiza quando assume a responsabilidade de atender
às necessidades de cuidados de enfermagem nos níveis
preventivo, curativo e de manutenção da saúde dos
pacientes, suas famílias e pessoas significativas. Este é um
papel que o enfermeiro realiza por meio da utilização do
processo de enfermagem, que é a base de toda prática de
enfermagem. (SMELTZER, BARE 1998), Isto se dá em
qualquer relação de cuidado em que a qualidade do processo
e do produto da assistência de enfermagem seja buscada e
não é diferente quando se trata do pequeno paciente
submetido ao transplante de medula óssea (TMO) cujo
cuidado, pela grande importância que representa para o
sucesso da terapêutica e pelas peculiaridades que envolvem
o cliente nessa faixa etária, exigem que a equipe de
enfermagem atue em todas as fases. Um especial destaque
nessa empreitada está reservado ao enfermeiro, a quem
cabe, além dos cuidados com o corpo biológico do paciente,
entre outras atribuições, a explicação sobre as possíveis
intercorrências e de complicações (RIUL; AGUILLAR, 1996).
um tratamento para diversas enfermidades hematológicas
sendo, para as leucemias, uma alternativa com grandes
chances de cura. No caso da leucemia linfocítica aguda (LLA),
uma das neoplasias mais comuns na infância, o TMO não é
o tratamento de primeira escolha. A LLA pode ser curada
na primeira remissão, com o emprego de quimioterapia
(DEPARTMENT OF HEMATOLOGY AND BONE MARROW
TRANSPLANTATION, 1980). Porém, quando isso não
ocorre, é necessária a realização do TMO, razão pela qual o
enfermeiro que se dedica à assistência oncológica pediátrica
deve estar preparado. 0 TMO é dividido em quatro fases e o
sucesso em cada uma delas depende da constante atuação
do enfermeiro. A fase mais complexa do TMO, quando este
deve estar mais atento, é o pós TMO, período em que mais
graves e variadas complicações podem surgir. Reconhecendo
a importância dessa atuação e constatando que há poucas
informações reunidas e sistematizadas sobre o tema, elegeu
se como objeto de estudo a sistematização da assistência de
enfermagem às crianças portadoras de LLA após a realização
do TMO.
Assim, temos como objetivo: a partir da recuperação e

Rev Enferm UNISA 2001; 2: 45-51. 45

organização do conhecimento disponível nas publicações
sobre o assunto, descrever os aspectos etiológicos, anátomo
fisio patológicos e terapêuticos que envolvem a realização
do TMO na LLA na infância e apresentar um roteiro para a
assistência de enfermagem sistematizada no período pós
transplante, facilitando dessa maneira a programação dos
cuidados de enfermagem para esta população.
METODOLOGIA
As pesquisas bibliográficas realizadas constituem no
levantamento de publicações científicas relacionadas com
o tema, no período compreendido entre 1980 e 2000. As
bases informatizadas consultadas foram a MEDLINE,
LILACS, BDENF e a Biblioteca Dr. Milton Soldani Afonso
situada na Universidade Santo Amaro. Durante a consulta
foram utilizados os seguintes unitermos LLA, Enfermagem
e TMO.
Do resultado deste pesquisa foram selecionados 143
publicações das quais 36 eram relacionadas com a assistência
de enfermagem no TMO, destes somente 16 foram
encontrados.
Análise e Síntese do Material: leitura informativa ou
exploratória: constituiu na leitura do material, para saber
do que tratavam os artigos; leitura seletiva: constituiu na
descrição do material quanto à sua pertinência ou não ao
estudo, descartando os artigos que não eram pertinentes
ao tema de interesse; leitura crítica ou reflexiva: constitui
na busca pelas definições conceituais sobre LLA na infância,
aspectos fisiopatológicos, etiologia, sinais e sintomas,
alternativas terapêuticas e sistematização da assistência
de enfermagem no TMO, e suas complicações, apresentados
pelos autores dos textos, através da apreensão, análise,
compreensão e julgamento das definições, quando foi
possível refletir sobre as opiniões dos autores.
Sistematização do conteúdo e organização em tópicos e
subitens, com aparição da indicação da fonte bibliográfica
onde se obteve a informação, a seguir listados.
RESULTADOS
Leucemias na infância - conceitos básicos
A leucemia, que é o câncer dos tecidos hematopoiéticos,
constitui a forma mais comum de câncer em crianças
brancas com menos de 15 anos de idade e de 2,4 por 100.000
entre as crianças negras. Ocorre mais freqüentemente em
meninos que em meninas, depois de 1 ano de idade. Em
países desenvolvidos, o câncer constitui a primeira causa
de morte por doenças em crianças, adolescentes e adultos
jovens. Nesse contexto, as leucemias contribuem com
aproximadamente um terço das neoplasias infantis, sendo
a leucemia linfocítica aguda a mais comum (FERREIRA,
FERNANDES; PEIROS, 1997). Trata se de uma das formas
de câncer que vem apresentando melhoras surpreendentes
nas taxas de sobrevida. Segundo “ALEY WONG (1997), ela
é 4 anos para 80% das crianças atendidas nos grandes
centros de pesquisa, e a maioria destas crianças foram
curadas.. 0 aumento da sobrevida das crianças com câncer
46 Rev Enferm UNISA 2001; 2: 45-51.
nos últimos 25 anos tem sido um triunfo da terapia e um
exemplo para o tratamento do câncer no adulto, como
afirmam FERREIRA , FERNANDES; PINHEIROS (1997).
As leucemias são divididas em dois tipos gerais:
Leucemia Linfóide (produção cancerosa de células linfóides,
comumente começando num linfonodo ou noutro tecido
linfóide e, em seguida, disseminando se para outras áreas
do corpo); Leucemia Mielóide (produção de células mielóides
jovens na medula óssea, que depois se espalham pelo corpo,
de modo que os glóbulos brancos são produzidos em muitos
órgãos extramedulares, especialmente nos linfonodos, no
baço e no fígado) (GUYTON; HALL, 1997). Na leucemia
mielóide, o processo canceroso ocasionalmente produz
células parcialmente diferenciadas, resultando em leucemia
neutrofilica, leucemia eosinofilica, leucemia basofilica ou
leucemia monocítica. Mais freqüentemente, entretanto, as
células leucêmicas são bizarras e indiferenciadas, não se
identificando com qualquer um dos glóbulos brancos
normais. Comumente, quanto mais indiferenciada é a célula,
mais aguda é a leucemia, geralmente levando à morte dentro
de poucos meses, se não tratada (GUYTON HALL, 1997).
Aspectos fisiopatológicos da leucemia linfocítica
aguda
A Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) é uma afecção
maligna, originária do sistema linfático, caracterizada por
uma proliferação incontrolada de células linfóides jovens
(linfoblastos), que invadem a medula óssea e eventualmente
outros órgãos (COSTA TELES, COSTA, 1991). Os órgãos
altamente vascularizados como o fígado e o baço, são os mais
gravemente afetados. Para compreender a fisiopatologia do
processo leucêmico, é importante esclarecer dois conceitos
errôneos comuns. Em primeiro lugar, embora a leucemia
consista numa super produção de leucócitos, a forma aguda
mais freqüente está associada a uma baixa contagem de
leucócitos, (daí o termo leucemia). Em segundo lugar, estas
células imaturas não atacam nem destroem
deliberadamente as células sangüíneas normais ou os
tecidos vascularizados. A destruição celular ocorre por
infiltração e competição subseqüente por elementos
metabólicos. (WEALEY, WONG, 1997).
Etiologia
O desenvolvimento da leucemia foi associado a:
exposição à radiação ionizante, exposição a certas
substâncias químicas e tóxicas (exemplo benzeno, agentes
alquilantes), vírus do linfoma leucemia da célula T humana
(HTLV 1) em certas regiões do mundo, incluindo o Caribe
e o sul do Japão, suscetibilidade familiar; e distúrbios
genéticos (síndrome de Down, anemia de Fanconi)
(NETTINA, 199,8).
Sinais e sintomas
Geralmente são: fadiga (relacionada principalmente à
anemia); febre, infecções geradas pela ausência de leucócitos
maduros, trombocitopenia, baixa contagem de plaquetas no
sangue; sangramento (petéquias, equimoses, epistaxe e
sangramento gengival), linfadenopatia generalizada,
esplenomegalia e hepatomegalia, resultados da infiltração
de células leucêmicas, dor óssea, resultante da infiltração
sub perióstea; cefaléia, vômitos, papiledema, paralisia dos
nervos cranianos e outras manifestações no sistema nervoso
central (SNC) resultantes da infiltração leucêmica nas
meninges, podendo ocorrer também hemorragias
intracerebrais ou sub aracnóides (ROBBINS; COTRAN;
KUM^ 1996).
Alternativas terapêuticas para a LLA na infância
Indução da remissão. Quase imediatamente após a
confirmação do diagnóstico, inicia se a terapia de indução,
com duração de 4 a 6 semanas. Os principais fármacos
utilizados para a indução da remissão da LLA incluem
vincristina, asparaginase, metotrexate, mercaptopurina e
dexametasona (RODRIGEZ; CALADO, 1998). A terapia
farmacológica para a indução da remissão da LLA inclui
ainda doxorrubicina ou daunorrubicina e cistosina
arabinosídeo podem se utilizar outros fármacos, sendo esta
combinação a mais freqüente em protocolos de tratamentos
brasileiros. Como muito dos fármacos também causam
mielossupressão dos elementos sangüíneos normais, o
período que se segue imediatamente a uma remissão pode
ser crítico. 0 organismo carece de qualquer defesa e torna
se altamente susceptível a infecções e hemorragias
espontâneas (WHALEY, WONG, 1997).
Terapêutica de manutenção. Esta é iniciada logo após a
terapia de indução e consolidação com sucesso, com o
objetivo de preservar a remissão e reduzir ainda mais as
células leucêmicas (WHALEY WONG, 1997).
Reindução após recidiva. Quando, após o início da
manutenção ou seu término, se observa células leucêmicas
na medula óssea, no SNC ou no testículo, a criança sofreu
recidiva. 0 tratamento nessa fase consiste em reindução com
predinisona e vincristina, juntamente com a combinação
de outros fármacos não utilizados anteriormente (“ALEY;
WONG, 1997).
Transplante de Medula óssea. 0 TMO é um
procedimento que consiste na infusão, por via intravenosa,
de sangue de medula óssea obtido de doador previamente
selecionado, em receptor adequadamente condicionado. A
sua finalidade é reconstruir o órgão hematopoiético
enfermo, devido à proliferação celular neoplásica, como é o
caso nas leucemias (RIUL; AGUILLAR, 1996). 0 TMO vem
sendo utilizado com sucesso no tratamento de LLA mas não
é indicado para o paciente com LLA durante a primeira fase
de remissão pois, em muitos casos, e observada a melhora
da criança só com o uso de quimioterápicos na primeira
remissão quando isso não ocorre há a indicação para a
realização do TMO (WHALEY; WONG, 1997). 0 TMO
representa uma terapêutica que viabiliza a utilização de
doses de agentes quimioterápicos em doses cuja toxicidade
hematológica seria proibitiva, não fosse a possibilidade de
se resgatar através da infusão de células tronco do próprio
indivíduo objeto do transplante (autólogo) ou de um doador
compatível (alogênico) (ODONE, 1996).
Segundo RIUL; AGUILLAR (1996), o tratamento de
TMO compreende quatro fases:
- Pré TMO (pré admissional e preparo para o
transplante),
- Aspiração, processamento e infusão de medula óssea
(coleta de medula, preparo e infusão);
- Pós TMO (enxertamento e proliferação da medula);
- Complicações do Pós TMO (efeitos colaterais
relacionados ao tratamento).
Sistematização da assistência de enfermagem no
pós TMO e suas complicações
Decidida a introdução da TMO como alternativa
terapêutica, é preciso que a Enfermagem proceda ao
reconhecimento das necessidades assistenciais do cliente e
providencie os cuidados que este necessita. Observando se
o prescrito na taxonomia diagnóstica da NANDA (1996),
que propõe a padronização da linguagem entre disciplinas,
fazendo com que os enfermeiros articulem com clareza os
cuidados com o paciente, organizou se uma proposta de
sistematização da assistência de enfermagem relacionada
ao período citado de tratamento, que sirva como condutora
do cuidado adequadamente decidido em função de cada
cliente em particular. Para tanto, relacionou se os
diagnósticos de enfermagem passíveis de serem
encontrados nessa situação e suas respectivas prescrições,
como se verá a seguir, considerando as informações obtidas
na literatura pesquisada. Este roteiro se refere
principalmente ao período pós TMO, mas alguns cuidados
se estendem para todo o processo, devendo se observar a
particularidade de cada período e paciente, quando for
empregado. Nele se pode observar a enunciaçao do
diagnóstico, segundo o padrão de resposta humana a cada
situação e a correspondente conduta a ser adotada, com as
respectivas indicações de qual material bibliográfico foram
extraídos. Quinze possíveis diagnósticos foram
relacionados, como se verá a seguir.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: alto risco de
infecção relacionado com as defesas corporais deprimidas
(WHALEY; WONG, 199 ?Y1 potencial para infecção
relacionado com resposta imunoalterada (OLIVEIRA;
FERNANDES, l994).
Prescrição de enfermagem (WHALEY; WONG,
1999)
- Colocar a criança em quarto privativo,-
- Solicitar aos visitantes e à equipe que utilizem técnica
correta de lavagem de mãos,-
- Proceder à triagem de todos os visitantes e da equipe
de saúde à procura de sinais de infecção,-
- Utilizar técnica asséptica para todos os procedimentos
invasivos;
- Monitorar a temperatura;
- Avaliar local potencial de infecção na criança, pois nem
todos os lugares poderão ser freqüentados pela criança;
- Fornecer dieta nutricionalmente completa para a idade
do paciente;
- Evitar a administração de vacinas com vírus atenuado
à criança com o sistema imune deprimido;
- Administrar vacinas com vírus inativado, conforme
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prescrito; e
- Administrar antibióticos, conforme prescrito.
Prescrição de enfermagem (OLIVEIRA;
FERNANDES, 1994)
- Explicar à criança e aos pais, os efeitos colaterais das
drogas;
- Preparar a medicação com técnica rigorosamente
asséptica;
- Manter precauções especiais com o manejo das
eliminações;
- Verificar e registrar sinais vitais de 4/4h comunicar
alterações;
- Comunicar temperatura maior que 38’C, calafrios,
sudorese, edema, calor, dor, hiperemia e esxudato em
qualquer superfície corporal,-
- Observar e comunicar alterações nas condições
respiratórias, mentais, na freqüência urinária, erupções
cutâneas e diarréia;
- Examinar locais que possam servir como porta de
entrada para patógenos (acesso venosos proeminências
ósseas e cavidade oral),-
- Limpar a pele com álcool a 70% antes de puncionar
veias ou artérias,
- Lavar as mãos antes e após cada procedimento com a
criança,
- Evitar procedimentos por via retal (verificação de
temperatura, aplicação de supositórios) e injeções
intramusculares.-
- Proteger a criança de traumatismos e acidentes;
- Orientar a criança e os pais, quanto a inadequação de
procedimentos por via retal e injeções intramusculares.
Diagnóstico de enfermagem - Risco para temperatura
corporal alterada (hipertermia) (COSTA,-TELES, COSTA,
1991).
Prescrições de enfermagem - Manter a temperatura
ambiente adequada, verificando a temperatura corporal a
cada 4 h;
- Utilizar compressas em temperatura inferior à do
paciente nas hipertermias resistentes à medicação).
Diagnóstico de enfermagem - alto risco de lesão
(hemorragia) relacionado com a interferência na
proliferação das células (WHALEY WONG, 1999) (COSTA
TELES, COSTA, 1991)
Prescrição de enfermagem (WHALEY WONG, 1999)
- Utilizar medidas locais para interromper
sangramentos;
- Restringir atividades de risco;
- Evitar punções quando necessário;
- Observar a ocorrência de sangramento após um
procedimento;
- Mudar o colchão de lado e/ou utilizar colchão com alívio
de pressão;
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- Evitar ulceração oral e retal;
- Evitar administrar medicamentos como aspirina e
outros agressores da mucosa gástrica;
Prescrições de enfermagem (COSTA TELES; COSTA,
1991)
- Avaliar o pulso e a pressão arterial em intervalos
específicos, acompanhando resultados de exames
laboratoriais (hematócritos e hemoglobina);
- Observar eliminações intestinais e vesicais
(quantidade, cor e aspecto),
- Colocar o paciente em decúbito lateral ou semi sentado
em caso de gengivorragia ou epistaxe;
- Remover coágulos, na medida do possível, aplicando
curativo compressivo com gaze;
- Administrar medicações e instalar hemoderivados
prescritos, levando se em conta o grupo ABO/Rh, tendo
vigilância constante às reações transfusionais.
Diagnóstico de enfermagem:
- Alto risco de lesão (cistite hemorrágica) relacionado
com a interferência na proliferação das células (WHALEY,
WONG, 1999)
Prescrição de enfermagem:
- Observar o aparecimento de hematúria e comunicar
qualquer sinal de cistite; Oferecer livre ingestão de líquidos
(3MI/M2 /dia),
- Estimular a criança a urinar freqüentemente, incluindo
o período noturno;
- Administrar fármacos que irritam a bexiga no início
do dia.
Diagnóstico de enfermagem:
- Potencial para déficit de volume de líquido, relacionado
com náuseas e vômitos (“ALEY; WONG, 1999) (OLIVEIRA
FERNANDES, 1994)
Prescrições de enfermagem: (WHALEY WONG,
1999)
- Administrar uma dose inicial de antiemético antes da
administração de outros medicamentos, como prescrito;
- Avaliar a resposta da criança ao antiemético;
- Evitar alimentos de odores fortes;
- Destampar a bandeja de alimentação fora do quarto
da criança; Incentivar a freqüente ingestão de líquidos em
pequena quantidades, durante e após a quimioterapia;
- Administrar líquido via endovenosa, quando indicado/
prescrito.
Prescrição de enfermagem (OLIVEIRA;
FERNANDES, 1994):
- Observar os locais de punção (permeabilidade do soro,
infiltração, flebite),
- Observar e registrar as características dos vômitos
- Estar atento para manifestações hemorrágicas
observando condições da pele, mucosas, palidez ansiedade,
dispnéia, cianose, taquicardia, hipotensão;
 - Fazer controle rigoroso da diurese (volume, coloração,
freqüência e ph);
- Observar sinais de desidratação (mucosas secas e turgor
da pele diminuído).
Diagnóstico de enfermagem:
- mucosas alteradas, relacionadas com administração de
agentes quimioterápicos (Mucosite) (V~HALEY; WONG,
1999) (COSTA; TELES, COSTA, 1991)
Prescrições de enfermagem (WHALEY; WONG,
1999):
- Inspecionar diariamente a boca à procura de úlceras
orais, Instituir higiene oral meticulosa assim que começar a
administração de um fármaco que provoca úlceras orais;
- Utilizar escova dental com cerdas macias, espátula
envolta no algodão ou dedo envolto na gaze;
- Aplicar anestésicos locais nas áreas ulceradas antes das
refeições, ou quando necessário;
- Aplicar hidratantes nos lábios,
- Estimular ingestão de líquidos;
- Utilizar um canudo;
- Evitar sucos com ácido ascórbico e alimentos quentes
ou frios demais ou condimentados,
- Administrar medicamentos antiinfecciosos, conforme
prescrito.
Prescrição de enfermagem (COSTA; TELES,
COSTA, 1991)
- Realizar bochechos com solução bicarbonatada a cada
hora a após as refeições,
- Realizar limpeza oral com instilação da solução (água
destilada e água oxigenada 1: 1) sob pressão, removendo
placas bacterianas (quando houver) com auxilio de um palito
envolto em algodão esterilizado;
- Administrar medicações prescritas e pomadas
anestésicas antes das refeições, incentivando a alimentação.
Diagnóstico de enfermagem:
- nutrição alterada: menor que as necessidades corporais
relacionadas à perda de apetite (WHALEY WONG, 1999);
nutrição alterada ingestão menor que as exigências
corporais, relacionada à inabilidade para ingerir e absorver
nutrientes (OLIVEIRA; FERNANDES, 1994)
Prescrição de enfermagem (WHALEY, WONG, 1999):
- Incentivar os pais a não pressionar a criança para comer;
explicar perda de apetite; Permitir que a criança como
qualquer alimento por ela tolerado,
- Oferecer líquidos e alimentos semi sólidos, que não
exijam esforços de mastigação e deglutição;
- Explicar o aumento de apetite a partir do uso de
esteróides;
- Aproveitar qualquer período de fome; servir pequenos
lanches; Enriquecer os alimentos com suplementos
nutritivos;
- Permitir que a criança participe da seleção e preparo
dos alimentos;
- Tornar a comida atraente;
- Lembrar as práticas alimentares habituais das crianças
de cada grupo etário, como ocorrência normal de anorexia
fisiológica.
Prescrições de enfermagem (OLIVEIRA;
FERNANDES, 1994):
- Pesar e registrar a diferença ponderal diária;
- Oferecer alimentos favoritos e bem tolerados pela
criança, de preferência alimentos ricos em calorias e
proteínas;
- Oferecer refeições em pequenas e freqüentes
quantidades, em vários períodos dos dias; Proporcionar
ambiente tranqüilo e calmo durante as refeições,
- Proporcionar higiene oral freqüente após as refeições;
- Ajustar a dieta para antes ou após a quimioterapia, de
acordo com a preferência e tolerância da criança.
Diagnóstico de enfermagem: imagem corporal
alterada relacionada com a queda dos cabelos (WHALEY,
WONG, 1999)
Prescrições de enfermagemRESCRIÇÕES DE
ENFERMAGEM:
- Conversar com a criança sobre a queda dos cabelos,
para que ela futuramente aceite sua imagem,
- Providenciar proteção adequada durante a exposição
solar;
- Recomendar manter os cabelos finos limpos, curtos e
cheios;
- Explicar que o cabelo começa a crescer dentro de 3 a 6
meses e pode ser ligeiramente diferente na sua cor ou
textura;
- Incentivar a boa higiene, arrumação do cabelo e objetos
apropriados para o sexo.
Diaghnóstico de enfermagem: imagem corporal
alterada relacionada com a face “de lua cheia” (WHALEY
WONG, 1999).
Prescrições de enfermagem:
-Estimular a rápida reintegração com as pessoas que
convivem com ela no dia a dia;
-Enfatizar que esta alteração é temporária,
-Avaliar cuidadosamente o ganho ponderal;
-Incentivar a visita de amigos antes da alta hospitalar.
Diagnóstico de enfermagem: mobilidade física
comprometida relacionada com comprometimento
neuromuscular (WHALEY; WONG, 1999), intolerância à
atividade relacionada com a fraqueza generalizada
(OLIVEIRA; FERNANDES, 1994)
Prescrições de enfermagem (WHALEY, WONG,
Rev Enferm UNISA 2001; 2: 45-51. 49
1999):
- Incentivar a deambulação, quando a criança for capaz;
- Alterar a atividade, inclusive a escolar.
Prescrição de enfermagem (OLIVEIRA;
FERNANDES, 1994)
-Estimular a participação em exercícios programados,
adequados ao estado físico;
-Transmitir energia positiva e encorajadora;
-Mostrar aos pais e a criança a importância da
mobilidade física, inclusive no leito.
Diagnóstico de enfermagem: distúrbio do padrão do
sono relacionado com alterações sensoriais internas
(doenças e estresse psicológico) e externas (mudanças
ambientais) (OLIVEIRA,-FERNANDES, 1994)
Prescrições de enfermagem
- Proporcionar ambiente calmo e repousante,
- Promover alívio de sintomas (ansiedade)
- Orientar a família e a criança sobre técnicas de
relaxamento.
Diagnóstico de enfermagem: dor relacionada com
agentes de injúria biológicos (OLIVEIRA, FERNANDES,
1994)
Prescrições de enfermagem:
- Avaliar as características da dor e do desconforto:
localização, qualidade, freqüência e duração;
- Assegurar à criança e à família que sabemos que a dor
é real e que a ajudaremos a diminuí Ia,-
- Avaliar fatores emocionais que possam estar
contribuindo para a dor,
- Observar alterações de conduta da criança e da família,
- Ensinar a criança e aos pais, formas de alívio da dor e
do desconforto: distração, representação, relaxamento,
estimulação cutânea;
- Administrar analgésicos prescritos.
Diagnóstico de enfermagem: déficit de lazer
relacionado com falta de atividade de lazer no ambiente
hospitalar (OLIVEIRA , FERNANDES, 1994)
Prescrição de enfermagem:
- Proporcionar atividades de recreação (leitura, jogos,
conversa);
- Permitir que a criança exercite suas atividades de lazer
usuais sem impor obrigatoriedade.
Diagnóstico de enfermagem: ansiedade relacionada
com mudanças no estado de saúde (OLIVEIRA,
FERNANDES, 1994) (COSTA TELES; COSTA, 1991)
50 Rev Enferm UNISA 2001; 2: 45-51.
Prescrições de enfermagem (OLIVEIRA;
FERNANDES, 1994):
- Permitir que os pais e a criança expressem livremente
os seus pensamentos e sentimentos;
- Informar sobre o desenvolvimento da doença e sobre
os efeitos colaterais das medicações utilizadas no
tratamento
- Dar apoio emocional a criança e à sua família.
Prescrição de enfermagem (COSTA; TELES; COSTA,
1991):
- Providenciar assistência psicológica e espiritual ao
paciente e à família.
Diagnóstico de enfermagem: risco para lesão
(perineal) (COSTA; TELES, COSTA, 1991)
Prescrição de enfermagem:
- Realizar banho de assento com água morna e solução
de permanganato de potássio a 1: 10. 000;
- Higienizar quantas vezes necessário após cada
eliminação, evitando o uso de papel;
- Utilizar pomadas analgésicas após higienização.
CONCLUSÃO
A maioria dos artigos e livros estudados abordam
conceitos, tipos de tratamento e complicações do TMO na
LLA na infância, num enfoque essencialmente biológico. Já
a literatura de Enfermagem apresenta poucos estudos sobre
tal patologia: dos nove artigos e 6 livros relacionados com a
assistência ao cliente oncológico pediátrico, apenas cinco
foram escritos por enfermeiros e, destes, apenas três
apresentaram uma proposta de assistência de enfermagem,
sendo que desses apenas dois seguiram as definições a
classificação da NANDA como base de suas proposições.
Partindo do ponto de vista que o enfermeiro exerce os
papéis assistencial, administrativo, educativo e de pesquisa,
acredita se que esta última tarefa é uma das mais
importantes e, quando realizada com freqüência e
competência, tem reflexo positivo sobre as demais. 0
enfermeiro que pesquisa está sempre atualizado,
argumentando com a equipe de saúde sobre a assistência
prestada ao paciente e sua família, conseguindo a
organização satisfatória, tanto da equipe como do local de
trabalho, e assim obtém uma assistência adequada e eficaz.
Uma pesquisa, no entanto, só se completa com a
divulgação de seus resultados e a experimentação de suas
proposições, o que pode ser a motivação para a realização
de outras pesquisas. Assim, ao fazer a revisão da literatura
científica disponível sobre a assistência de enfermagem no
TMO na LLA na infância, enfocando principalmente o
período pós TMO, espera se contribuir para a atualização
do enfermeiro, para a melhoria da qualidade do cuidado e
estimular a realização e publicação de estudos sobre o
assunto, ainda pouco investigado em nosso meio.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BARRIGA, F. C.; et al. Transplante de medula ósea en pacientes
pediátricos. Rev. Chil. Pediatr, v.70, n. 3, p. 194-200, mayo/
jun, 1999.
COSTA, I.M., TELES, L.F.P.P.; COSTA, N.C.M. Proposta de
atendimento ao paciente de Leucemia Linfóide Aguda na
infância. Enfoque, v.2, n. 19, p.31-33, jun, 1991.
DEPARTMENT OF DERMATOLOGY AND BONE MARROW
TRANSPLANTATION. Early bone narrow transplantation in
Acute Leukemia. New York: Springer-Verlag, 1980. p. 405-
410.
FERREIRA, R.M., FERNANDES, P.L., PINHEIRO, L.R.
Registro de câncer de base populacional: uma proposta para
a apresentação dos dados pediátricos brasileiros. Rev. Bras.
Cancerol, v. 2, n. 43, p. 13-37, 1997.
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica 9a.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1996.
NANDA . Diagnóstico de Enfermagem: Definições e
Classificações. Porto Alegre: Artes Médicas, 2000.
NETTINA, S. M. Prática de Enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan, 1998.
ODONE FILHO, V. Transplantes autálogos de medula óssea
em oncologia pediátrica experiência preliminar do Instituto
de Crianças Prof Pedro de Alcântara, do Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da universidade de São Paulo.
J.Pediatr, v. 72, p.209-14, 1996.
OLIVEIRA, E.F; FERNANDES, M.G.M. Assistência de
Enfermagem a um paciente portador. In: OLIVEIRA, E.F. de.
Leucemia linfocítica aguda. Ciência Cuidado e Saúde, v. 13,
n. 1, p, 94-10 1, out dez, 1994.
ROBBINS, S.L.; CONTRAN, R.S.; KUMAR, V. Patologia
estrutural e funcional. 2a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 1996.
RODRIGUEZ, L.V.; COLADO, J.I. Tratamiento de leucemia
aguda linfoblástica en niños de escasos recursos en un
hospital comunitário del estados de Veracruz. Rev. Invest.
Clin., v. 50, n.6, p. 477-81, nov-dic, 1998.
RUIL, S.; AGUILLAR, 0.M. Transplante de Medula óssea:
organização da unidade e assistência de enfermagem. São
Paulo: EPU, 1996.
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Enfermagem Médico Cirúrgico.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1998.
WHALEY, L .F.; WONG, L.D. Enfermagem Pediátrica:
elementos essenciais à intervenção efetiva. 5a. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan, 1999.
Rev Enferm UNISA 2001; 2: 45-51. 51