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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
OBJETIVOS:
• Caracterizar as diferentes afecções da coluna vertebral, nas quais a
estabilização dinâmica da coluna vertebral pode ser uma forma de
tratamento;
• Identificar fatores relacionados ao prognóstico dos pacientes tra-
tados com a fixação dinâmica da coluna vertebral;
• Caracterizar e comparar as diferentes formas de tratamento para a
doença degenerativa da coluna vertebral, envolvendo a fixação di-
nâmica;
• Destacar, por força de evidência médica, a utilização da fixação di-
nâmica da coluna vertebral para o tratamento das afecções da co-
luna vertebral;
• Estabelecer orientação, com aplicabilidade para a realidade brasi-
leira, em pontos controversos relacionados ao uso da fixação dinâ-
mica da coluna vertebral no tratamento das afecções da coluna.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
INTRODUÇÃO
Num total de 224 parafusos em 37 pacientes guiram definir uma indicação objetiva para a
com doença degenerativa lombar operados, fixação dinâmica da coluna e vantagens sobre
quatro parafusos quebraram, dois foram mal os métodos convencionais11(B)12(C). Estudo
posicionados e dois sistemas de fixação dinâ- comparativo da discectomia mais a
mica foram perdidos. Em um ano de segui- laminectomia isoladas com esses dois procedi-
mento, sete (19%) pacientes realizaram uma mentos associados ao espaçador interespinhoso,
nova cirurgia para revisão10(C). Os autores com dois anos de evolução, não encontrou ne-
enfatizam nesse trabalho que muitas dessas nhuma complicação relacionada ao uso do
complicações não foram necessariamente sin- espaçador. Os resultados da escala visual
tomáticas, as cirurgias de revisão estiveram analógica da dor e do questionário de MacNab
relacionadas à falta de melhora ou à piora dos nos dois grupos foram semelhantes11(B).
sintomas que motivaram a primeira cirurgia.
Outros autores também encontraram taxa de Em outro estudo clínico controlado, os au-
19% de reoperação em 31 pacientes com do- tores compararam a discectomia isolada com a
ença degenerativa lombar, em um período mí- discectomia associada à fixação dinâmica pos-
nimo dois anos de seguimento. Apenas 50% terior com parafusos pediculares, em 84 paci-
dos pacientes relataram melhora da qualidade entes com hérnia de disco sintomática e altera-
de vida com dois anos de seguimento e menos ções discais degenerativas do tipo MODIC I.
da metade dos pacientes relatou melhora na Todos os pacientes apresentaram seguimento
sua capacidade funcional4(C). médio de 34 meses, com avaliação clínica e ra-
diológica. Nos primeiros três meses, a escala
EXISTE UMA INDICAÇÃO CLARA PARA A visual da dor e o questionário Oswestry melho-
FIXAÇÃO DINÂMICA DA COLUNA? raram em ambos os grupos. No entanto, no
decorrer dos 34 meses foi observado aumento
Todos os trabalhos com bom nível de evi- no escore de Oswestry e na escala da dor apenas
dência e selecionados nesta pesquisa não conse- nos pacientes com a discectomia isolada13(B).