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E P I D E M I OL O GÍ A

S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E P ID E M IO L Ó G IC A

S I S T E M A Ú N I C O D E I N F O R M A C I Ó N ISSN 1405-2636

Número 3 Volumen 22 Semana 3 Del 16 al 22 de enero del 2005


Casos de notificación inmediata y semanal pág. 4 •Casos por entidad federativa: enfermedades
prevenibles por vacunación pág. 5 •Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo
pág. 9 •Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 12 •Enfermedades de trasmisión
sexual pág. 14 •Enfermedades trasmisibles por vector pág. 15 •Enfermedades zoonóticas pág. 17
•Otras enfermedades exantemáticas pág. 18 •Enfermedades trasmisibles pág. 19 •Enfermedades no
trasmisibles pág. 22 •Accidentes pág. 24
TÉTANOS: UNA ENFERMEDAD A PUNTO DE
OLVIDARLA

El tétanos es una enfermedad caracterizada Las esporas que tienen acceso pueden
por una aparición súbita de hipertonía, persistir en el tejido humano de meses a
contracciones musculares dolorosas (regu- años. Bajo condiciones anaeróbicas estas
larmente los músculos del cuello y de la esporas germinan y elaboran tetanoes-
mandíbula), y espasmos musculares gene- pasmina y tetanolisina. No se cree que la
ralizados sin causa médica aparente. tetanolisina sea de importancia clínica. La
En la historia reciente de la vacunación tetanoespasmina que es liberada por el
en México se identifican pasos decisivos bacilo que está madurando es distribuida
como la implementación del Programa a través de los linfáticos y circulación
Nacional de Inmunizaciones en 1973 en el vascular a las placas terminales de todos
que se establecieron cuatro vacunas esen- los nervios. Posteriormente la tetanoes-
ciales además del toxóide tetánico. pasmina entra al sistema nervioso en la
A pesar de las campañas de inmuniza- unión neuromuscular y es transportada
ción extensivas en niños y adolescentes en de manera centripeta en las neuronas del
México, siguen habiendo casos de tétanos sistema nervioso central.
(gráfica 1). Actualmente el tétanos es una Estas neuronas se vuelven incapaces
enfermedad severa, en la mayoría de los de liberar neurotransmisor. Las neuronas
casos se da principalmente en adultos que que liberan GABA (ácido gamma amino-
están sin vacunar o fueron vacunados de butírico) y glicina, los principales neuro-
manera inadecuada (Ej. No completaron su transmisores inhibidores son particular-
esquema). mente sensibles a la tetanoespasmina
El agente causal del tétanos es el Clos- llevando a una falla de inhibición de las
tridium tetani el cual es un bacilo gram po- respuestas motoras reflejas a la estimu-
sitivo anaeróbico que causa tétanos. Es una lación sensorial. Esto da como resultado
bacteria no encapsulada con esporas resis- contracciones generalizadas de la muscu-
tentes al calor, a la disecación, y a los de- latura agonista y antagonista caracterís-
sinfectantes. Las esporas son ubicuas y se tica de un espasmo tetánico, los nervios
encuentran en la tierra, polvo, intestinos de periféricos más cortos son los principales
los animales y en las heces humanas. en llevar la toxina al SNC, que lleva los
2 Vigilancia Epidemiológica Semana 3, 2005

síntomas principales de distorsión facial y no se ha reportado ningún caso debido al


rigidez dorsal y de nuca. alcance que ha tenido sus programas de
Una vez que la toxina se fija a las inmunización ya que en 1998 se hicieron
neuronas, no puede ser neutralizada con cambios al esquema de vacunación y se
antitoxina. La recuperación de la función dió inicio de la vacunación con Td entre
nerviosa de las toxinas del tétanos requiere escolares de sexto año y mujeres de 12 a
el crecimiento de nuevas terminaciones 45 años para protegerlos del tétanos y la
nerviosas y formación de sinapsis. difteria, y como una estrategia para pre-
En México: el tétanos neonatal es raro. venir el tétanos neonatal. En el 2004 ve-
El tétanos afecta a las personas no inmuni- mos el resultado de estas acciones al no
zadas, a las personas inmunizadas parcial- tener reporte de ningún caso de tétanos
mente, o personas inmunizadas de manera en este grupo de edad.
adecuada que no alcanzan niveles sufi- En México por lo regular el tétanos
cientes de inmunidad con las dosis de re- ocurre en adultos mayores, sin embargo
fuerzo aplicadas. El riesgo de desarrollar los casos registrados en grupos de menor
tétanos y la forma más severa de la edad se ha relacionado al uso de drogas
enfermedad es más elevado entre las po- intravenosas.
blaciones que se encuentran en la tercera Existen tres formas de presentación:
década de la vida. Sin embargo la mayoría • Generalizada: es la forma mas común
de casos en México son posteriores a una encontrada en 80 a 90% de los casos, la
herida, abrasión, punción. extensión del traumatismo varía de una
El tétanos puede ser adquirido tanto lesión cotidiana a una herida por aplas-
dentro como fuera del hogar. La herida tamiento contaminada. El período de
puede ser una herida ordinaria por la que incubación es de 7 a 21 días y depende
uno regularmente no buscaría atención de la distancia del sitio de la lesión al
médica. SNC. Trismus es el síntoma predomi-
El tétanos también puede resultar nante en 75% de los casos, otras caracte-
como una complicación de condiciones rísticas son irritabilidad, inquietud, dia-
crónicas tales como úlceras por decúbito, foresis, disfagia e hidrofobia, escurri-
abscesos, y gangrena. miento de saliva, y espasmo de los
El tétanos puede aparecer como com- músculos de la espalda. Estas manifes-
plicación en quemaduras, mordidas, infec- taciones reflejan el involucramiento de
ciones del oído medio, cirugía, abortos, los músculos bulbares y paraespinales
nacimientos, o uso de drogas intravenosas. posiblemente por que son inervados por
El tétanos se encuentra en todo el mun- los axones más cortos.
do, en la tierra, en objetos inanimados, en • Tétanos localizado: involucra solo la
heces de animales y en ocasiones en heces extremidad con la herida contaminada
humanas. y varia en su severidad, es poco usual
Mundialmente en los casos de tétanos esta forma, su pronóstico es excelente.
se ha encontrado que no tiene predilección • Tétanos cefálico es posterior a un trau-
de raza ni de sexo. Sin embargo, en nues- matismo craneal o posterior a una otitis
tro país es más común encontrarlo en media. Hay disfunción de los pares cra-
hombres que en mujeres (Ej. 2004: 42 hom- neales, por lo regular el séptimo. Puede
bres vs. 11 mujeres) y se deba posiblemen- permanecer localizado o progresar a té-
te a la exposición mayor a la tierra en di- tanos generalizado. Es una presentación
versas actividades. rara, su periodo de incubación es corto
En relación a la edad, el tétanos neona- de 1 a 2 días, el pronóstico es malo.
tal es más común en países que no tienen El tétanos neonatal; es tétanos genera-
programas extensivos de vacunación; en lizado resultado de la infección del neo-
México durante el 2004 hasta la semana 46 nato. En paises tercer mundistas en que
Vigilancia Epidemiológica Semana 3, 2005 3
su régimen de inmunización no es adecua- México se coloca en la vanguardia en
do es responsable de la mitad de las muer- vacunación universal en América Latina.
tes infantiles. La causa es el uso de materia- El sostenimiento de este programa de va-
les contaminados para cortar el cordón cunación y mantener su cobertura garan-
umbilical en recién nacidos de madres no tiza la erradicación total en unos años de
inmunizadas. El período de incubación es enfermedades prevenibles por vacuna-
de 3 a 10 días, por lo que se refiere como la ción como lo es el tétanos el cual es una
enfermedad del séptimo día. enfermedad casi olvidada pero aún pre-
El diagnóstico de esta enfermedad es sente.
clínico invariablemente aunque existen va- La cobertura de vacunación actual
lores de laboratorios que ayudan a corro- muestra los avances del CONAVA y dicho
borarlo; elevación de enzimas como CPK, esfuerzo ha permitido no solo el alcance
aldolasa, cuenta de leucocitos elevada, y de metas, sino la superación de las mis-
ocasionalmente el cultivo de Clostridium te- mas. La cobertura de vacunación alcan-
tani pero regularmente no se aisla en pa- zada y la tendencia descendente de la
cientes con tétanos. morbilidad son indicadores de nuestra
La única manera de prevenir esta enfer- aspiración de poder no solo erradicar esta
medad es la vacunación. enfermedad sino otras enfermedades.
GRÁFICA 1. Casos reportados de tétanos en México 2000 - 2004
120
103 101
100
86
No. de Caso

80
82 Casos
60 reportados
53
40
* Acumulados hasta
20 la semana epidemio-
lógica 46 del 2004.
0
2000 2001 2002 2003 2004*
AÑO
FUENTE: http://www.dgepi.salud.gob.mx
REFERENCIAS:
Dr. Claudio Pérez-Ledezma, Jur. Sanitaria 2 1. Santos JI, Nuevo esquema de vacunación en México.
– SSCH – Ciudad Juárez, Chih. Salud Pub Mex 1991; 41: 1-2
Dr. José Ascencio Pérez-Ruvalcaba, Jefe del 2. Cook TM, Protheroe RT, Handel JM: Tetanus: a
review of the literature. Br J Anaesth 2001 Sep; 87(3):
Departamento de Infectología – Hospital 477-87
General de Ciudad Juárez 3. Farrar JJ, Yen LM, Cook T, et al: Tetanus. J Neurol
Dr. José Francisco Pérez-Ledezma , Jur. Neurosurg Psychiatry 2000 Sep; 69(3): 292-301
4. Hsu SS, Groleau G: Tetanus in the emergency
Sanitaria 2 – SSCH – Ciudad Juárez, Chih. department: a current review. J Emerg Med 2001
May; 20(4): 357-65
Nota: El contenido de este artículo es única y 5. Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE: Tetanus. In:
exclusivamente responsabilidad de los autores Principles and Practice of Infectious Diseases. Vol 2.
y no refleja necesariamente la postura de la DGE. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2000:2537-
42.

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http://www.dgepi.salud.gob.mx o http://www.salud.gob.mx/unidades/epide