UNIMEP • Universidade Metodista de Piracicaba
EFICIÊNCIA DE UM PROGRAMA PARA
vol. 12 nos 1 e 2 jan./dez. 2000
16
A EDUCAÇÃO E A MOTIVAÇÃO DA
HIGIENE BUCO-DENTAL DIRECIONADO
A EXCEPCIONAIS COM DEFICIÊNCIA
MENTAL E DISFUNÇÕES MOTORAS
THE EFFICACY OF AN EDUCATIONAL ORAL HYGIENE PROGRAM FOR
MENTALLY AND PHYSICALLY HANDCAPPED PATIENTS
Sandra M. H. C. Ávila de Aguiar
Cíntia Megid Barbieri
Liliane P. Almeida Louzada
Tathiana Eyko Saito
RESUMO
No presente trabalho, avalia-se a eficiência de um programa
para promover a educação e a motivação da higiene buco-dental
direcionado a excepcionais portadores de disfunções motoras e
deficiência mental internados e assistidos em uma entidade
assistencial. Infelizmente, por não possuírem habilidades motoras
para a realização de suas atividades da vida diária, esses
indivíduos são totalmente dependentes dos enfermeiros responsá-
veis por eles. Portanto, não são capazes de realizar suas
escovações dentais, atividade a cargo destes profissionais.
A partir desta observação, optou-se pela instituição de um
programa para a “Educação e Motivação” dos enfermeiros.
Os resultados obtidos foram altamente satisfatórios: houve uma
marcante redução dos índices de placa dental nos pacientes,
em virtude da assimilação de técnicas mais adequadas para
a realização de suas higienes buco-dentais, e, consequentemente,
a aquisição desse hábito como uma rotina saudável e necessária
para o bem-estar desses indivíduos especiais.
UNITERMOS: motivação – assistência odontológica
para excepcionais – deficientes – odontologia pre-
ventiva.
Professora assistente doutora de Odontopediatria da Faculdade de
Odontologia de Araçatuba, Unesp
Cirurgiã-dentista do Centro de Assistência Odontológica a Excepcio-
nais da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp
Cirurgiã-dentista do Centro de Assistência Odontológica a Excepcio-
nais da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp
Aluna de graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba, Unesp
SUMMARY
This study evaluates the efficacy of an oral hygiene program
based on education and motivation of institutionalized
mentally and physically handcapped subjects. Due to their
total dependency on aids assistance for developing daily
living activities, the oral hygiene program was targeted to
the caretakers.
After a few months a significant reduction on the dental
plaque index was verified. This result shows that programs
involving caretakers can be very useful to increase the oral
hygiene and promote oral health of institutionalized mentally
and physically handcapped subjects.
UNITERMS: motivation – dental care for special
patients – handcapped patients – preventive
dentistry.
FOL • Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP
INTRODUÇÃO
6
Segundo Grünspun, “excepcional é
todo indivíduo, adulto ou criança, que se
desvia física, intelectual, social e emocional-
mente daquilo que é considerado normal
em relação aos padrões de crescimento e
desenvolvimento, e, por isso, não pode
receber educação regular padronizada, re-
querendo educação especial e instrução
suplementar em serviços adequados para o
resto de sua vida”.
A incidência de cárie dental e de gengivite
é, geralmente, muito elevada neste grupo de
indivíduos. A incapacidade de manter uma
higiene bucal adequada e suficiente explica
o elevado índice dessas ocorrências. No en-
tanto, a esse fator etiológico pode-se acres-
centar outros, como respiração bucal, ano-
malias de oclusão, dieta cariogênica e efeitos
medicamentosos.17 Associado a esses fatores,
o nível socioeconômico e cultural desses
indivíduos, geralmente baixo, agrava ainda
mais a situação.
A saúde bucal dos pacientes especi-
ais, inclusive no Brasil, é ainda muito
precária. Vários são os motivos para isso:
há poucos centros especializados na assis-
tência desses pacientes; poucos e raros
são os dentistas que se habilitam a fazer
o tratamento desses pacientes em seus
consultórios particulares; muitas vezes, as
famílias não possuem condições financei-
ras para pagar o tratamento odontológico,
visto que uma intervenção curativa/res-
tauradora ou cirúrgica é bastante onerosa;
e, principalmente, falta de educação,
motivação e interesse das famílias em re-
lação à saúde bucal dessas crianças. Esse
fato é agravado pela baixa situação
socioeconômica e cultural familiar, que
mal consegue comprar alimentos, e, me-
nos ainda, escovas e cremes dentais.
As necessidades básicas de saúde, soci-
ais, psicológicas e educacionais das crianças
excepcionais são idênticas às de todas as
crianças e podem ser satisfeitas praticamente
da mesma maneira.16 O cirurgião-dentista,
em seu trabalho diário, deverá ter sensibili-
dade para compreender os problemas psi-
cossociais que envolvem o paciente portador
de deficiência mental.15
A Odontologia, atualmente, tem dirigi-
do grande parte dos seus esforços no sentido
de aprimorar técnicas restauradoras e/ou cu-
rativas avançadas no tratamento de proble-
mas bucais, como a cárie dental e a doença
gengival. No entanto, a maioria da popula-
ção ainda não percebeu que esses problemas
podem e devem ser evitados.11 O tratamento
preventivo, por meio de informação e de
motivação a respeito da importância e da
necessidade da higiene buco-dental, raspa-
gem e polimento dentário, aplicação de
fluoretos e orientação sobre a dieta alimen-
tar, é uma atitude inteligente, eminentemen-
te compensadora e muito gratificante, além
de ser mais acessível para as famílias, do
ponto de vista financeiro.
As ações de saúde, tanto educativas quan-
to curativas, visam proporcionar aos grupos
humanos o mais elevado grau de saúde,
permitindo uma melhor qualidade de vida.12
A educação é um instrumento de transforma-
ção social – e não apenas a educação formal,
mas toda ação educativa que propicie a
reformulação de hábitos, a aceitação de no-
vos valores e conceitos, e que estimule a
criatividade.13 Torna-se necessária, portanto,
uma mudança no sistema de saúde pública
não apenas para os indivíduos excepcionais,
mas para toda a população, pois a possibili-
dade de prevenção deve ser considerada como
o melhor e mais eficaz tratamento que a
Odontologia pode oferecer.
PROPOSIÇÃO
É propósito do presente trabalho ava-
liar a eficiência de um programa para a
educação e a motivação para a higiene
bucal, direcionado a excepcionais com
disfunções motoras e deficiência mental,
internos e assistidos na “Associação de
Amparo ao Excepcional Ritinha Prates” da
cidade de Araçatuba, São Paulo. Para a
realização deste trabalho, contamos inte-
gralmente com a boa vontade e a partici-
pação ativa dos enfermeiros da entidade, e
com o apoio e o incentivo da Diretoria e
dos demais profissionais de diversas áreas
que lá trabalham.
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MATERIAL E MÉTODOS
Este trabalho teve início em 1996,
quando havia apenas 40 pacientes inter-
nos. Inicialmente, foram utilizados 35 pa-
cientes, já que cinco apresentavam
exodontia total. Durante a realização do 17

estudo, dois pacientes vieram a óbito.
Portanto, dos 40 pacientes da entidade, foi
possível trabalhar com apenas 33, sem
distinção de sexo ou idade.
Todos os pacientes da “Ritinha Prates”
recebem assistência odontológica no Centro
de Assistência Odontológica a Excepcionais
(CAOE) da Faculdade de Odontologia do
Campus de Araçatuba da Unesp, onde são
matriculados e assistidos rotineiramente. O
“Centrinho”, como é carinhosamente co-
nhecido, é pioneiro na assistência a pacientes
especiais, e atende atualmente a 4 mil paci-
entes portadores de deficiências mentais,
associadas ou não a deficiência física. Essa
assistência é feita gratuitamente por uma
equipe multiprofissional, constituída por mé-
dicos, enfermeiros, cirurgiões-dentistas, as-
sistente social, psicóloga, terapeuta
ocupacional, fonoaudiólogas, auxiliares
odontológicos e de enfermagem, o que ga-
rante aos pacientes um tratamento global e
integrado.
No entanto, apesar de os pacientes
realizarem rotineiramente tratamentos
odontológicos, a cada retorno era observa-
da uma inadequada preservação desses cui-
dados, já que apresentavam elevados índi-
ces de placa e de cálculo dentais devido à
má realização de suas higienes buco-den-
tais. Como eles não possuem habilidades
motoras para a realização das escovações
dentais, pois são totalmente dependentes,
os pacientes necessitam que alguém faça
por eles essa tarefa tão importante. No caso
específico, essa responsabilidade fica a car-
go dos enfermeiros. A partir dessa observa-
ção, optou-se pela instituição de um pro-
grama que visasse a “Educação e Motivação”
desses profissionais.
Os trabalhos foram iniciados com pa-
lestras educativas, auxiliadas por recursos
audiovisuais. Numa segunda etapa, colo-
cou-se em prática os ensinamentos teóri-
cos e, por meio da evidenciação de placas
nos dentes dos próprios enfermeiros, foi-
lhes ensinada a técnica de Bass1 para
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escovação dental e uso do fio dental, pro-
curando motivá-los para a necessidade, a
oportunidade e a importância da higiene
buco-dental.
Numa terceira fase, todos os passos
acima foram executados nos pacientes, ini-
18 ciando-se pela evidenciação de placas e, em
UNIMEP • Universidade Metodista de Piracicaba
seguida, pelo ensino das técnicas de
higienização.
A escovação dental nesses pacientes é
extremamente difícil em virtude da sua in-
capacidade motora, tanto em relação à aber-
tura bucal quanto por apresentarem movi-
mentos involuntários. Para ajudá-los a
realizar uma adequada higienização bucal,
foi necessário fornecer-lhes alguns recursos
auxiliares, como abridores de boca para
manter a abertura bucal, borrifador d’água
– que nada mais era que um recipiente de
plástico de “spray”, normalmente usado
para borrifar água nas plantas ou para
auxiliar a passar roupas –, um aparelho
sugador portátil elétrico, da Nevoni, e su-
gadores plásticos descartáveis. Dentifrícios
e escovas dentais, a entidade possuía em
grande quantidade, pois havia recebido uma
recente doação. Esses recursos auxiliares
foram necessários porque os pacientes não
conseguem colaborar, executando gestos
simples como cuspir e promover a limpeza
da cavidade bucal para a remoção da pasta
dental e da saliva do interior da boca. Daí
a necessidade do borrifador de água e do
sugador portátil.
No intuito de auxiliar ainda mais a
limpeza, instituiu-se a adição de uma solu-
ção anti-séptica bucal na água colocada no
borrifador. No caso específico, usou-se uma
tampa-medida de Listerine, já que a institui-
ção havia recebido uma doação de grande
quantidade dessa solução.
De acordo com os estudos de De
Paola,2 o enxágüe bucal com Listerine re-
duz bastante as bactérias contidas na sa-
liva. O Listerine tem como substâncias
ativas timol, mentol, eucaliptol e salicilato
de metila. Essas substâncias possuem acen-
tuada ação anti-séptica e antimicrobiana,
com amplo espectro de ação sobre as
bactérias da placa dental. Estudos clínicos
demonstraram que o uso de Listerine duas
vezes ao dia, como complemento da higi-
ene bucal, foi altamente eficaz na inibição
e na redução da placa dental e de gengi-
vites.2; 9 Nas regiões dentais mais propensas
a um elevado acúmulo de placa, Listerine
mostrou ser altamente eficaz na redução
do índice de gengivites.3
Para a coleta dos dados referentes aos
pacientes, foi elaborada uma ficha clínica
(fig. 1).
 Figura 1.
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NOME: ....................................................................................................................................
IDADE: ............... SEXO(M/F): .......... PRONTUÁRIO: ..............................................
INSTITUIÇÃO: .......................................................................................................................
DEFICIÊNCIA: INTELECTUAL(S/N): ............
MOTORA(S/N): ...........
ESCOVAÇÃO: .......... 1. Dependente; 2. Independente; 3. Com auxílio.
NECESSITA DE ABRIDOR DE BOCA: ........... (S/N)
REFLEXO DE VÔMITO: ........... (S/N)
MEDICAMENTOS: ................................................................................................................
.................................................................................................................................................
ALIMENTAÇÃO: ..... 1. Líquida; 2. Pastosa; 3. Normal.
NÍVEIS DE PLACA ...... Inicial ...... 1 ano

1 2 3 4
Dentes Ant. Sup. ......... .........
Dentes Ant. Inf. ......... .........
Dentes Post. Sup. Esq. ......... .........
Dentes Post. Sup. Dir. ......... .........
Dentes Post. Inf. Esq. ......... .........
Dentes Post. Inf. Dir. ......... .........

Os dados referentes aos níveis de placa CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E

foram anotados de acordo com o Índice de CÓDIGOS USADOS NO IHOS:
Higiene Oral Simplificado (IHOS) criado por CRITÉRIOS PARA PLACA CÓDIGO
Greene & Vermillion.5 Este índice foi adotado
por ser de fácil utilização, principalmente em Inexistência de placa 0
se tratando de pacientes excepcionais. E, ainda, Placa cobrindo não mais de
por permitir que, na ausência de algum ele- 1/3 da superfície dental 1
mento dental, ele ser substituído por um
Placa cobrindo mais de 1/3 da
adjacente segundo Saliba et al.,14 que fizeram superfície dental, mas não mais
algumas adaptações no índice para facilitar de 2/3 da superfície dental 2
ainda mais a sua utilização. Placa cobrindo mais de 2/3
O Índice de Higiene Oral Simplificado da superfície dental 3
(IHOS) tem larga aplicação em vários luga-
res do mundo por ser relativamente prático
e de rápida execução. O índice tem por Para facilitar a coleta de dados, os den-
objetivo expressar quantitativamente a lim- tes dos 33 pacientes foram agrupados em
peza bucal, baseada em critério claramente seis grupos dentais de cada paciente,
definido, simples e objetivo. É considerado totalizando 198 grupos dentais, como se
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útil quando estuda-se a epidemiologia das segue:

doenças periodontais e do cálculo dentário, 1. Grupo dos dentes anteriores superiores
pretende-se determinar a eficiência da (de canino a canino);
escovação dos dentes, avaliar as práticas de 2. Grupo dos dentes anteriores inferiores
higiene dentária de uma população e os (de canino a canino);
efeitos imediatos ou mediatos dos programas 3. Grupo dos dentes posteriores superio-
de educação sanitária odontológica utiliza-
dos para esta finalidade.4
res esquerdos (do 1.o pré-molar ao 2.o
molar); 19

4. Grupo dos dentes posteriores superiores
direitos l (do 1.o pré- molar ao 2.o molar);
5. Grupo dos dentes posteriores inferiores
esquerdos (do 1.o pré-molar ao 2.o molar);
6. Grupo dos dentes posteriores inferiores
direitos (do 1.o pré-molar ao 2.o molar).
A primeira evidenciação de placa nos
pacientes foi feita em junho de 1997, com
fucsina básica a 2% aplicada com auxílio de
cotonetes embebidos nesta solução e
esfregada sobre toda a superfície dos dentes.
Durante todo o ano foi realizado, periodica-
mente, o trabalho de orientação e motivação
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da higiene bucal. Inicialmente, 30 dias de-
pois do começo do trabalho. Em seguida,
com intervalos de 60 e 90 dias, e, finalmente,
um ano após.
Completado um ano, foi realizada uma
nova evidenciação de placa nos dentes dos
pacientes, seguindo o mesmo padrão anteri-
ormente descrito para tornar possível a aná-
lise comparativa dos resultados e averiguar a
eficiência ou não do programa. Os resultados
foram surpreendentes: os níveis de placa di-
minuíram sensivelmente, como mostram as
tabelas 1, 2, 3 e 4 e os gráficos 1, 2, 3 e 4.

RESULTADOS
TABELA 1. GRUPOS DENTAIS E RESPECTIVOS ÍNDICES DE PLACA – TABELA 3. GRUPOS DENTAIS E RESPECTIVOS ÍNDICES DE PLACA – 1
INICIAL. ANO APÓS.

GRUPOS DENTAIS ÍNDICES DE PLACA – INICIAL GRUPOS DENTAIS ÍNDICES DE PLACA – 1 ANO APÓS
0 1 2 3 0 1 2 3 Eixo Total
Ant. Sup. 0 5 19 9 Ant. Sup. 14 12 6 0 1
Ant. Inf. 0 3 10 20 Ant. Inf. 10 14 8 0 1
Post. Sup. Esq. 0 0 9 24 Post. Sup. Esq. 7 19 6 0 1
Post. Sup. Dir. 0 1 10 22 Post. Sup. Dir. 7 19 6 0 1
Post. Inf. Esq. 0 0 12 21 Post. Inf. Esq. 8 20 4 0 1
Post. Inf. Dir. 0 0 11 22 Post. Inf. Dir. 7 20 5 0 1
TOTAL 0 9 71 118 TOTAL 53 104 35 0 6

TABELA 2. PERCENTUAL DOS GRUPOS DENTAIS E RESPECTIVOS ÍNDICES TABELA 4. PERCENTUAL DOS GRUPOS DENTAIS E RESPECTIVOS ÍNDICES
DE PLACA – INICIAL. DE PLACA – 1 ANO APÓS.

GRUPOS DENTAIS % ÍNDICES DE PLACA INICIAL GRUPOS DENTAIS % ÍNDICES DE PLACA – 1 ANO APÓS
0 1 2 3 0 1 2 3 Eixo Total
Ant. Sup. 0 2,5 9,6 4,5 Ant. Sup. 7 6,1 3 0 0,5
Ant. Inf. 0 1,5 5,1 10,1 Ant. Inf. 5,5 7 4 0 0,5
Post. Sup. Esq. 0 0 4,5 12,2 Post. Sup. Esq. 3,5 9,6 3 0 0,5
Post. Sup. Dir. 0 0,5 5,1 11,1 Post. Sup. Dir. 3,5 9,6 3 0 0,5
Post. Inf. Esq. 0 0 6,1 10,6 Post. Inf. Esq. 4 10,1 2 0 0,5
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Post. Inf. Dir. 0 0 5,5 11,1 Post. Inf. Dir. 3,5 10,1 2,5 0 0,5
TOTAL 0 4,5 35,9 59,6 TOTAL 27 52,5 17,5 0 3

20
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GRÁFICO 1.GRUPOS DENTAIS E RESPECTIVOS ÍNDICES DE GRÁFICO 2.P ERCENTUAL DOS GRUPOS DENTAIS E
PLACA – INICIAL. RESPECTIVOS ÍNDICES DE PLACA – INICIAL.

GRÁFICO 3.GRUPOS DENTAIS E RESPECTIVOS ÍNDICES DE GRÁFICO 4.PERCENTUAL DOS GRUPOS DENTAIS E RESPECTIVOS
PLACA – 1 ANO APÓS. ÍNDICES DE PLACA – 1 ANO APÓS.

20 10
18 9
16 8
14 7
12 6
10 5
8 4
6 3
4 2
2 1
0 0
ant. sup ant. inf. post. sup. post. sup. post. inf. post. inf. ant. sup ant. inf. post. sup. post. sup. post. inf. post. inf.
esq. dir. esq. dir. esq. dir. esq. dir.
Índice 0 Índice 1 Índice 2 Índice 3 exo total Índice 0 Índice 1 Índice 2 Índice 3 exo total

DISCUSSÃO na cama e/ou possuem distúrbios motores

De acordo com os dados colhidos e os
resultados obtidos, na evidenciação inicial de
placas observou-se um predomínio do índice
3 nos grupos dentais. A única exceção foi o
grupo dos dentes anteriores superiores, cujo
índice predominante foi o 2 (tab. 1 e 2; gráf.
1 e 2).
Esses resultados, muito provavelmente,
devem-se às condições dos pacientes. Por
apresentarem deficiência mental e disfunção
que dificultam a deglutição e os movimentos
normais da língua e músculos peribucais,
deve-se manter constante vigilância e limpe-
za, pois pode haver um acúmulo maior de
alimentos na cavidade bucal, que deve ser
removido pelos responsáveis.
No grupo dos dentes anteriores superi-
ores, houve uma predominância do índice 2.
Isso provavelmente se deve ao fato de esta
região ser a de mais fácil acesso para a
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motora, eles se tornam dependentes para a
realização de atividades da vida diária, como
a escovação dental e a alimentação. Na
maioria das vezes, a consistência de sua
alimentação é pastosa ou líquida, o que
contribui para o acúmulo de placas nas
superfícies dentais. Portanto, no caso dos
pacientes que permanecem constantemente
higienização dos pacientes. Como eles apre-
sentam dificuldade de abertura bucal, o
acesso às demais áreas é bastante complica-
do, o que justificou a introdução de recursos
auxiliares para a manutenção da abertura.
Após a coleta inicial de dados, foram
intensificados os trabalhos de educação e de
motivação para a higienização bucal dos 21

pacientes. Durante o ano, os cirurgiões-den-
tistas do CAOE que realizam tratamentos
odontológicos nos pacientes observaram re-
sultados positivos e animadores.
Um ano após a implantação do progra-
ma, os resultados foram surpreendentes e
muito gratificantes. De acordo com as tabe-
las 3 e 4 e os gráficos 3 e 4, pode-se observar
que, feita a evidenciação de placas, houve
um predomínio do índice de placa 1 nos
grupos dos dentes posteriores superiores e
inferiores. Alguns chegaram até mesmo a
apresentar o índice 0, seguidos de outros, em
menor proporção, com o índice 2. Em ne-
nhum caso houve o índice de placa 3.
Infelizmente, obteve-se um insucesso:
foi necessária a realização da exodontia total
em um dos pacientes, que apresentava ele-
mentos dentais em péssimas condições, in-
clusive com várias fraturas coronárias. Como
o paciente era muito nervoso e agitado,
dificultando a realização de seu tratamento
odontológico, optou-se pela exodontia total.
No grupo dos dentes anteriores inferi-
ores também houve predominância do índi-
ce 1, seguido pelo índice 0, e, em alguns
casos, o índice 2. Já no grupo dos dentes
anteriores superiores, ocorreu predomínio
do índice 0, seguido do índice 1, e, em
menor proporção, do índice 2 (tab. 3 e 4;
gráf. 3 e 4).
Esses resultados foram considerados po-
sitivos, pois os índices de placas dos vários
grupos dentais diminuíram visivelmente,
embora a placa dental não tenha sido total-
mente eliminada. Mas, segundo Johnson e
London,7 o objetivo principal da higiene bu-
cal é saber controlar a placa, e não eliminá-
la, uma vez que é uma forma de defesa
natural contra microorganismos exógenos
que podem ser perigosos. No entanto,
Loesche8 afirmava que a remoção mecânica
da placa é um procedimento antimicrobiano
bem sucedido e conceitualmente válido
quando praticado com rigor.
Embora a higienização bucal consiga
reduzir a placa dentária, geralmente ela não
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é suficiente para eliminar a fermentação de
restos de placa localizados em lugares ina-
cessíveis à escovação ou à limpeza do fio
dental. Portanto, a associação de soluções
anti-sépticas é de grande valia como
complementação da higiene buco-dental,
22
principalmente sob a forma de bochechos.10
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Evidentemente, o trabalho de educa-
ção e motivação para a higienização buco-
dental é árduo, mas deve ser realizado de
uma maneira efetiva e contínua. Principal-
mente como um reforço positivo aos hábi-
tos de higiene e à aceitação de novos con-
ceitos para a aquisição e a manutenção da
saúde bucal, que proporciona ao indivíduo
bem-estar físico, mental e social, tornando-
o mais saudável.
Trabalhos similares a este devem ser
incentivados pelos órgãos oficiais e apoiados
pelo empresariado e pela sociedade civil
organizada. O investimento é relativamente
pequeno e o retorno altamente satisfatório,
beneficiando uma clientela carente que não
é capaz de expressar o seu desconforto e
sofre calada com esta situação. Boa vontade
e idealismo sempre existiram e existirão, mas
fazem-se necessárias ferramentas para torná-
los exeqüíveis.
CONCLUSÕES
Em concordância com os resultados
obtidos neste trabalho, podemos concluir que:
1. O programa de educação e motivação da
higiene buco-dental para os excepcionais
foi efetivo, mas deve ser contínuo, bus-
cando resultados ainda melhores;
2. A remoção mecânica da placa dentária por
meio da escovação dental associada ao
anti-séptico bucal Listerine foi eficaz.
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Recebimento: 09/jun./00
Aprovação: 3/out./00
vol. 12 nos 1 e 2 jan./dez. 2000
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