Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz)

Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica Departamento de Comunicao e Sade Escola Nacional de Sade Pblica Departamento de Endemias Samuel Pessoa Curso de Especializao em Comunicao e Sade Pblica

COMUNICAO: a base do trabalho do Agente Comunitrio de Sade

Monica Mello Torres

Jornalista Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia/Sobral/CE e Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade de Sobral/CE.

Rio de Janeiro 2004

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COMUNICAO: a base do trabalho do Agente Comunitrio de Sade

MONICA MELLO TORRES

Orientao Inesita Arajo Doutora em Comunicao e Cultura. Pesquisadora CICT/Fiocruz/RJ. Co-orientao Maria Ins de Vasconcelos Amaral Enfermeira. Especialista em Educao e Sade Pblica. Diretora Presidente da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia/Sobral/CE.

Trabalho de concluso apresentado ao Departamento de Comunicao e Sade do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgia (CICT) e Departamento de Endemias Samuel Pessoa (DENSP) da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), - Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), como requisito para a obteno do Ttulo de Especialista em Comunicao e Sade Pblica.

Rio de Janeiro 2004

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COMUNICAO: a base do trabalho do Agente Comunitrio de Sade

Monica Mello Torres

BANCA EXAMINADORA

INESITA SOARES ARAJO

Aprovado em : ____/____/_____

Grau: _______
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Agradeo com respeito e orgulho a todos os trabalhadores da Sade de Sobral que me concederam as entrevistas. Oferto tambm este trabalho, com amor especial, a Helma, Ins e Vilane a extenso de minha famlia no Cear.

RESUMO O presente trabalho discute o profissional Agente Comunitrio de Sade como um trabalhador que, terminantemente, atua no seu dia a dia como um agente de comunicao e que pode contribuir para o reconhecimento da polifonia e valorizao do dilogo entre comunidade e Sistema de Sade. Para tanto, so entrevistados agentes de sade e outros profissionais da rea Sade. O ambiente estudado o Sistema Municipal de Sade de Sobral/CE, que desde o ano de 1997 adotou o Programa Sade da Famlia como estratgia estruturante da organizao da ateno primria. O trabalho tambm trata da poltica de comunicao para a mobilizao social, que est sendo discutida e implementada na Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade de Sobral. A autora apresenta, ainda, um pouco da histria do agente comunitrio de sade no pas e no municpio, do Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade e do Curso Tcnico para este profissional, adotado pelo governo federal e pensado pela Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia/Sobral e Escola de Sade Pblica/Cear.

Palavras-chave: comunicao; agente comunitrio de sade; polifonia; Sobral.

SUMRIO

A VIDA, OS ESTUDOS E O MTODO .................................................................................................... 7 O mtodo para as entrevistas ......................................................................................................... 10 Mapa do Mercado Simblico ........................................................................................................ 12 O AGENTE COMUNITRIO DE SADE .............................................................................................. 13 Nmeros em Sobral ....................................................................................................................... 17 O CURSO SEQENCIAL PARA AGENTES COMUNITRIOS DE SADE ..................................... 19 O CURSO TCNICO FEDERAL ............................................................................................................. 20 O NCLEO DE COMUNICAO E ARTE (NUCLEO.COM) ............................................................. 22 As produes do nucleo.com ........................................................................................................ 22

POR UMA POLTICA DE COMUNICAO PARA A MOBILIZAO SOCIAL ............................. 24 O que queremos e ao que viemos .................................................................................................. 25 As bases tericas ........................................................................................................................... 26 COMUNICAO: A BASE DO TRABALHO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE .............. 30 OS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE .................................................................................. 35 OS PROFISSIONAIS DA SADE ...................................................................................................... 53

agente de sade agente de comunicao ................................................................................................. 65 comunicao sade .................................................................................................................................. 66 cultura popular sade .............................................................................................................................. 66

APONTAMENTOS ................................................................................................................................... 67 BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................................... 69

A VIDA, OS ESTUDOS E O MTODO SOBRAL. Cear. Atrs dois anos: proposta de viver outras experincias profissionais. Coragem de mudana. Quereres de atuao mais transformadora a curto e mdio prazos. Comear uma poltica de comunicao para contribuir com o processo de construo do novo modelo de ateno sade. Uma proposta inovadora - a utilizao dos saberes e prticas da comunicao para a promoo da sade da populao. Um sonho: a Estratgia Sade da Famlia - sade de forma abrangente; no mais centrada na doena e sim no paradigma da promoo da sade. Renovar mentes e coraes, em prol da organizao de um sistema de sade vivo, capaz de promover sade e no somente prevenir e curar doenas. Alm disso, para mim, qualidade de vida: andar de bicicleta, apreciar o frescor e o belo casario da cidade pelas madrugadas, casa para ter plantas, gato e cachorro, voltar para a capoeira. SOBRAL. onde hoje minhas novas experincias de vida, amorosas, afetivas, profissionais se misturam. Novas comidas, arquiteturas, geografia, costumes... fazem de mim um ser mais brasileiro, mais universal. Assim, comeamos a pensar o que demos o nome de Ncleo de Comunicao e Arte (nucleo.com) da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia1 que hoje, alm de produzir estratgias de comunicao para a prpria Escola, tambm cria produtos e discute uma poltica de comunicao para a mudana social, junto Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade e s Unidades de Sade da Famlia (PSF). A proposta passa pela descentralizao de informaes, socializando conhecimentos, dissipando dvidas, disseminando idias e divulgando atividades atravs da produo de materiais grficos, radiofnicos, documentais e muita sensibilidade artstica, trabalhar as artes/cultura popular locais como meio para a promoo da sade, mas tambm arte pela arte, isto , como um fim de sade, em si mesma. Acreditamos que fundamental irradiar o que consideramos correto, justo, tico e salutar, contribuindo, assim, no processo de formao de uma sociedade civil com dignidade. Em nossa funo, primamos por estar prximos da cultura local que, por muitas vezes, d o tom do trabalho de formao de opinio e mudana de hbitos. Assim, a proposta principal, de incio de vontade de participar da Especializao, foi partilhar e discutir a experincia em comunicao e
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A ESCOLA, como mais conhecida a Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia, um rgo social, sem fins lucrativos - Instituto para Desenvolvimento de Tecnologias em Sade da Famlia (IDETSF) -, presta servios Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade de Sobral, nas reas de ensino e pesquisa, com enfoque na estratgia sade da famlia.

sade de Sobral e perspectivas de continuidade desse trabalho. Com um recorte para a organizao e apropriao comunitria, e uma viso de respeito e de reconhecimento das peculiaridades desse outro. Nesse caminho, em um segundo momento que acabou definindo o recorte do trabalho -, fui chamada para atuar com os agentes comunitrios de sade, no Curso Seqencial2 da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia, para produzir junto com eles um informativo que divulgasse o que estava acontecendo nas comunidades e o prprio Seqencial, a partir da viso dos agentes. Assim, nas aulas de Mdia Impressa, da disciplina Mobilizao Comunitria e Participao Social, comeamos a discutir como o uso das tecnologias de informao e comunicao (tv, rdio, internet, jornal) podem intensificar os processos comunicativos nas comunidades e a torn-las mais participativas e com poder de deciso nas polticas pblicas geridas pelos governos. Nos processos de criao coletiva que vivenciamos em sala de aula, alguns pensamentos povoaram a atmosfera e surgiram frases, que foram fundamentais para comear a pensar a possibilidade e motivo dessa Especializao. Ei-las abaixo e, com elas, algumas reflexes: Os meios de comunicao s tm sentido em um processo de interlocuo. claro que os meios de comunicao da grande imprensa, e algumas nem to grande, utilizam terminantemente o processo de informao sem espera ou querer de troca, de dilogo, e isso massificado e absorvido de diversas formas pela populao; mas o que coletivamente pensamos em ressaltar com essa frase que, em um contexto de educao ou interveno social, s faz sentido incluir o uso de meios de comunicao na perspectiva da potencializao do processo de interlocuo. Ou seja, os meios de comunicao so mediadores da interlocuo, que ocorre entre pessoas. Uma das principais funes da COMUNICAO a luta por uma maior tolerncia/compreenso entre as pessoas ALTERIDADE. Em um contexto onde se considere certos princpios da educao e da sade popular, a comunicao pode adquire este carter, de acolhimento da alteridade, espao de entendimento, no sentido de se fazer ouvir, negocia seus prprios sentidos de mundo com o(s) outro(s). E quanto a
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O Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade vem para ser uma poltica de formao do agente de sade, com uma perspectiva de valorizar o saber que ele trs e contribuir para dar as ferramentas para melhorar o seu fazer profissional. O Curso tem durao de dois anos e se desenvolve em mdulos mensais, com durao de uma semana, com 40 horas de atividades em sala de aula. Nas outras trs semanas os agentes trabalham regularmente. At agora, o Seqencial conta com duas turmas de 30 alunos, em mdia.

questo da tolerncia e compreenso, aqui no se esquece que todo o processo de comunicao um processo de disputa pelo poder, a linguagem uma arena de embates sociais. Sem a comunicao popular no h qualquer possibilidade da construo de uma nova sociedade com justia e sem excluso, quando as comunidades e os setores populares estejam atuantes na conquista desse objetivo. A comunicao popular existe, queiramos ou no. A questo incorpor-la nas prticas institucionais, considerar que os discursos populares, os saberes populares devem encontrar seu lugar na definio e gesto das polticas pblicas em sade. A participao comunitria nos meios de comunicao elemento fundamental para o desenvolvimento de um povo. Mas importante estar atento e analisar os contedos, muitas vezes reprodutores de conceitos estipulados pelas classes dominantes. Agora, o governo federal est propondo um Curso Tcnico para Agentes Comunitrios de Sade (assunto que tratarei mais frente no trabalho). E nos captulos do projeto que discutem a formao desse profissional, a comunicao fortemente lembrada. No projeto, so cinco as Competncias; entre elas est Desenvolver aes que facilitem a integrao entre as equipes de sade e as populaes adscritas s Unidades Bsicas de Sade (UBS), considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais ou coletividades. Dos Conhecimentos e Habilidades, os que falam diretamente de um processo comunicacional so: Implementar prticas de comunicao intersubjetiva e em educao popular; Utilizao dos meios de comunicao; Utilizar recursos de informao e comunicao adequados realidade local e ter Conceitos de informao, educao e comunicao (diferenas e interdependncias). Que at aqui j esteja mais que definido o meu lado nesse mundo. O apoio praticamente incondicional a esse profissional Agente Comunitrio de Sade e da fundamental atuao do mesmo nas comunidades do pais, no s nas mais carentes. Seu aprimoramento profissional e intelectual s tem a potencializar o trabalho da Sade como o de outras reas que atuam com polticas pblicas. Problematizar essa carreira, para mim, um momento de estar valorizando, motivando e conhecendo mais esse profissional, como trazendo tona um pouco do mundo do agente.

O mtodo para as entrevistas

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A entrevista o mtodo escolhido para obter as vrias vozes, as vrias percepes. Conversei com alguns profissionais que trabalham no Sistema de Sade de Sobral mais prximos a mim e chegamos a alguns nomes que poderiam ser entrevistados. Tambm lembramos de outros profissionais que poderiam contribuir nas escolhas e lembrar de outros nomes fundamentais, alm de confirmarem aqueles sugeridos. Foi definido que optaramos, para as entrevistas, por 10 agentes comunitrios de sade; seis da zona urbana, por motivo da populao sobralense j estar mais concentrada nos bairros da cidade, e quatro da zona rural, isto , de distritos do municpio. Para decidir pelos bairros, optamos por dividir em Equipes de Sade da Famlia (ESF) que atendem um maior nmero populacional e outras que, por atuarem em reas dispersas, atendem um nmero menor de pessoas. O mesmo fizemos com os distritos: um com grande concentrao populacional e um dos menores distritos. A escolha dos nomes a serem entrevistados foi aleatria, mas seguiu duas lgicas: junto com a coordenao do Curso Seqencial, escolhemos cinco agentes que participam do Curso e outros cinco que no (os Preceptores de rea sugeriram os nomes dos agentes que no fazem parte do Seqencial). Dos que participam, trs foram escolhidos da primeira turma, com a qual eu tinha maior proximidade naquele momento e os outros dois da segunda. J os outros profissionais do Sistema de Sade de Sobral, que no os agentes comunitrios, estes foram escolhidos entre coordenadores do Seqencial e outros profissionais que j vinham com uma histria de atuao conjunta ou para a implementao dessa categoria no Sistema Sade. Outro requisito que fossem de reas bem variadas. Assim, os entrevistados so mdicos, socilogos, motoristas, que mais concretamente vivem e pensam essa categoria. A princpio, pensamos em cinco profissionais, mas acabamos decidindo por mais uma pessoa, por achar que completava bem o leque de variveis profissionais. Todas as entrevistas comeam com o que chamo de um pouco do lugar da fala de cada profissional, isto , onde moram e atuam, alguns momentos de suas histrias pessoais e profissionais e, por vezes, peculiaridades de vida. Tenho para mim que, se conhecssemos, fizssemos questo de saber um pouco do mundo, histria de vida das pessoas, ns as respeitaramos mais, o que tornariam as convivncias do dia a dia e as disputas por espao na sociedade mais dignas e respeitosas. Tentei enxugar o mais que pude as entrevistas, penso que o sumo do que o profissional tratou das questes sugeridas est nas respostas transcritas. Mesmo assim, fao alguns destaques, em sublinhado, nos quais darei uma maior nfase nos comentrios, no captulo Desenvolvimento. 10

Sobre os temas propostos aos entrevistados agente de sade agente de comunicao; comunicao sade e cultura popular sade discorrerei (no captulo Desenvolvimento) aps as entrevistas -, sem me a ter a uma ordem especfica, sobre: 1) o que pensam e dizem os agentes de sade; 2) o que pensam e dizem os trabalhadores da sade; 3) o que diz a teoria, os textos que me refiro na bibliografia e 4) o que pensa e diz a pesquisadora. Como parte do mtodo de conhecimento do meu objeto, utilizei a construo do Mapa do Mercado Simblico3 da sade em Sobral. Este mapa evidencia a rede de produo de sentidos que se organiza em torno de um tema e aponta as fontes e fluxos da comunicao num dado espao discursivo, circunscrito ou no geograficamente. No nosso caso, evidenciou as interrelaes das comunidades discursivas no espao da Sade de Sobral. A caracterstica primeira do Mapa, que pode ser observado na prxima pgina, permitir-nos perceber a polifonia que pede para ser ouvida nesse espao. So muitos os lugares de fala, so muitas as relaes. Pensar estrategicamente a comunicao significa mapear a trastopografia dos lugares de fala (Arajo, 2000).Tambm nos permite perceber com mais clareza no s as negociaes, mas tambm as disputas de sentido, alm de mostrar que as comunicaes podem ser sinrgicas (convergente) e conflitivas (divergentes): o grau de fora varia, mas na comunicao esto presentes sempre as duas faces. Para mostrar a complexidade do cenrio sobre o qual trabalhamos, realamos no Mapa (em contorno amarelo) os agentes, o nucleo.com, onde a pesquisadora est inserida, e a ESCOLA, lugar de intercesso dos outros trabalhadores da sade entrevistados. Espero que, com esse trabalho eu me faa entender e contribua para os pensamentos em processos de comunicao mais participativos socialmente.

O mtodo de desenho do mapa simblico foi desenvolvido por Inesita Arajo, pesquisadora da Fiocruz - CICT Departamento de Comunicao e Sade, como parte de seu modelo de comunicao para polticas pblicas.

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O MAPA

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O AGENTE COMUNITRIO DE SADE

Ser agente de sade ser povo, ser comunidade, (...) passar pela rua, pela favela, pelo barraco e sentir que o seu povo necessita do seu trabalho e com o seu trabalho ela pode ajudar a viver melhor... saber contar nos dedos que o Joozinho, a Mariazinha ou a Luza, j tomaram vacina contra sarampo, o crupe e a paralisia. que Rita ficou prenha e j faz exame de pr-natal no posto de sade... saber que a Cristina ganhou um lindo menino e importante orient-la pacientemente, que precisa dar s leite do peito at o 6o ms... (...)
Isabel Cristina A. Stfano, Presidente da Fundao Nacional de Sade, na apresentao do livro Manual do Agente Comunitrio de Sade, em 1991.

O profissional Agente Comunitrio de Sade (ACS) est em todo o pas, mas no nordeste brasileiro que sua atuao se faz mais presente. As demandas governamentais por uma comunicao informativa que chegue a lugares longnquos e de difcil acesso no mapa brasileiro permeiam fortemente a atuao desse trabalhador, que foi pensado para ser da promoo e da preveno da sade. No Cear, o Agente contribuiu no encaminhamento das crianas para a escola. principalmente na rea rural: grande parte dos alunos comeavam e desistiam, por diversos motivos, como distncia, os pais no acreditavam na escola etc. Ento, a partir de 1995 o Programa de Agentes Comunitrios de Sade promoveu, para as secretarias de educao dos municpios, com o apoio da secretaria de educao do estado e do Unicef, o levantamento de todas as crianas que estavam fora da escola. Alm desse grande mutiro, os agentes comearam a mobilizar os pais, no sentido de discutir a importncia e vantagens de seus filhos irem para a escola e os professores e prefeitos, para construrem uma escola de qualidade para as crianas. A partir desse fato, ocorreu um maior reconhecimento do trabalho dos agentes e foi montado um supletivo de primeiro grau, depois de segundo, para escolariz-los. Hoje, no Cear, noventa por cento dos Agentes ou terminaram ou esto concluindo o 2o grau.

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Outro fato cearense: o Agente Comunitrio levou s famlias a informao que as mulheres grvidas tinham direito assistncia ao parto e ao pr-natal nos servios pblicos de sade. Essa informao contribuiu para a acessibilidade das famlias a um direito bsico de cidadania, ignorado pelas comunidade menos assistidas socialmente. Sade: novas necessidades, um novo profissional4 Em fevereiro de 2002 foi assinado o anteprojeto de lei de reconhecimento da mais recente categoria profissional na sade. A profisso Agente Comunitrio de Sade, com mais de 190.000 profissionais espalhados por todo o pas, transformou-se em lei em julho do mesmo ano, exigindo uma qualificao bsica. Um histrico dos agentes de sade do Cear A funo Agente Comunitrio de Sade surge em 1974/1978, em Planaltina-DF, na experincia com auxiliares de sade, embries dos futuros agentes de sade. Para o Projeto Piloto foram reunidos Universidade de Braslia, governo do Distrito Federal, Fundao Kellog e Fundao Interamericana. A idia era aproveitar a experincia de controlar a esquistossomose em comunidades de Pernambuco (do final da dcada de 40), atravs do trabalho educativo. Com a prtica, os profissionais de sade identificaram que a soluo de muitos problemas de sade daquela populao no estaria no hospital, mas no ambiente familiar e comunitrio. A partir de ento, aps muito estudo sobre Participao Social, Dinmica de Grupo e discusso das idias de Paulo Freire, foi se estruturando a metodologia para a capacitao dos auxiliares de sade de Planaltina. A inteno era que a partir do enfoque possibilitado por essas teorias, e com a participao do profissional auxiliar de sade, as pessoas simples do povo se sentiriam vontade para manifestar o seu pensamento e buscar solues para os problemas. A idia ganhou mundo, ou melhor, ganhou o Cear. Em Jucs, centro sul, a experincia possibilitou posterior desenvolvimento para os agentes de sade de todo o estado. Tanto nos auxiliares de Planaltina, quanto posteriormente nos agentes, procurava-se reforar a sua capacidade de comunicao com as famlias, com os profissionais de sade e com outras lideranas comunitrias. Em 1987, o Cear iniciou um programa emergencial no atendimento s vtimas da seca, com 6.000 agentes de sade. Entre as mulheres pobres responsveis pelo sustento da casa, foram
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Texto inspirador: Lavor, Antonio Carlile Holanda. QUALIFICAO BSICA PARA A FORMAO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE. In: Uma proposta para atender ao pr-requisito necessrio ao exerccio profissional do Agente Comunitrio de Sade, de acordo com a Lei Federal no 10.507 de julho de 2002 e diretrizes do Ministrio da Sade em 2003. MDULO I. VERSO PRELIMINAR. 2004.

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selecionadas, para o trabalho de agentes de sade, aquelas que melhor se comunicavam e bem se relacionassem com seus vizinhos - famlias que seriam acompanhadas por elas no futuro. Tinham pouco estudo, algumas eram analfabetas. Assim, no processo, em 1988 iniciou-se de forma duradoura o Programa dos Agentes de Sade. O forte vnculo comunitrio dessas mulheres influenciou os servios de sade do Cear. Ajudaram a gerar o Programa da Sade da Famlia (PSF) em Quixad, e a tornar o Sistema nico de Sade (SUS) cearense mais voltado para os conterrneos afastados dos centros mdicohospitalares. Outras pessoas das comunidades perifricas sempre trabalharam na sade como auxiliares, mas suas vozes no eram ouvidas, no conseguiam se comunicar. Em 1990 haviam 3.433 agentes. Em 1994, o nmero mais que dobrou: 7.818. E neste momento, somam-se 10.500 agentes espalhados pelos 184 municpios do Estado. Este profissional se destacou no Cear pelo resultado do seu trabalho na promoo da sade ao levar as gestantes para o pr-natal e para o parto assistido; ao acompanhar a purpera e o recmnascido com os cuidados de higiene, estimulando o aleitamento materno; ao seguir o crescimento das crianas dando ateno especial s imunizaes, vigilncia nutricional, ao uso do soro oral nas diarrias e busca de tratamento quando adoeciam; ao identificar os bitos infantis e maternos; ao notificar as doenas transmissveis; ao ajudar na procura por servios de sade; ao intermediar as relaes entre as secretarias de sade e as comunidades no controle de epidemias, endemias e outras situaes de risco; ao procurar todos os ces, gatos e outros animais domsticos para a imunizao contra a raiva; ao clorar a gua domiciliar e ao zelar pela melhoria das condies ambientais. Com a sua criatividade, em pouco tempo, transformaram o Cear, que apresentava a mais baixa cobertura de crianas imunizadas, em campeo nacional de cobertura. Praticamente desapareceu o parto desassistido na zona rural. As mes voltaram a amamentar seus filhos e os sinos diminuram o toque que anunciava a morte de crianas recm-nascidas. Dois momentos reforaram para o Ministrio da Sade e para as secretarias estaduais de sade do nordeste a idia da ampliao do programa dos agentes para toda a regio: primeiro, a pesquisa sobre Sade Materno-Infantil no Cear (PESMIC), em 1987 - que depois se repetiu em 1990 e 1994. E o segundo momento foi em 1990, quando o Unicef/Cear organizou uma avaliao especfica do trabalho dos agentes, tambm reunindo as duas primeiras PESMICS e os resultados das imunizaes das crianas, avaliados pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI). J com a criao do PSF, foi estruturado o SIAB (Sistema de Avaliao da Ateno Bsica), que com outros nomes e siglas era uma espcie de avaliao do trabalho do Agente. Agora, todos os meses, os agentes trazem a notcia de quantas crianas nasceram e quantas foram ao bito. A 15

mortalidade infantil deixou de ser uma estatstica fria da epidemiologia e passou a ser um instrumento de avaliao mensal do servio de sade. Comeou-se a notar que no Cear, poca das chuvas to desejada pelos sertanejos, as crianas morriam mais, e ficou clara a necessidade de melhorar a qualidade da gua e do saneamento. As relaes entre a falta de aleitamento materno, a desnutrio, o analfabetismo, a pobreza e a morte das crianas passaram a ser mais compreendidas. A mortalidade infantil se tornou um tema importante nos palanques polticos, e virou uma das medidas do desempenho das administraes municipais e estadual. Diante do sucesso dos agentes, o Ministrio da Sade criou em 1991 o Programa de Agentes Comunitrios de Sade para os estados do nordeste. Seguiu-se posteriormente a extenso para todo o Brasil, alcanando-se atualmente o nmero de 190.000 profissionais. No ano de 2003, os agentes do Cear ajudaram a Secretaria de Agricultura na campanha de vacinao para a erradicao da febre aftosa. Auxiliaram os agrnomos a encontrar os pequenos proprietrios que possuem poucas vacas, importantes para o fornecimento de leite. E, sempre que h necessidade de algum que conhea bem as famlias e a sua comunidade, o agente um dos primeiros a serem lembrados pois, mais do que extensores dos conhecimentos dos profissionais de sade s famlias, j notrio que, vivendo na comunidade onde trabalham, os agentes se comunicam no sentido de falar e ouvir. O que se pretende de discusso com esse profissional passa pela conversa com as famlias para encontrar, em conjunto, solues para os seus problemas de sade mais comuns. Por exemplo, sua contribuio vem ao encontro da idia de no levar as crianas para a vacinao por imposio legal, como poca de Osvaldo Cruz. Mas sim dialogar sobre as vantagens de cada uma das vacinas e a aplicao. O agente, por natureza, um facilitador de acessos. Muitos profissionais de sade e estudiosos vem o agente como uma mola propulsora para a consolidao do Sistema nico de Sade e na contribuio para a organizao comunitria. E que, por motivo de serem pessoas do povo, tm questes de vida prximas e podem contribuir no preenchimento de lacunas, porqu conhecem e fazem parte daquela populao especfica. mpar a vinculao do agente com a sua comunidade, proposta pouco comum entre os demais profissionais dos servios de sade ou do servio pblico. Os agentes estabelecem uma comunicao tamanha com as famlias, visitando-as casa a casa, e fortalecendo os laos de vizinhana, ao mesmo tempo que ganham a confiana da equipe de sade, que muitos conseguem fazer parte do sistema de sade sem perder a fidelidade sua comunidade. Mas alguns pensadores consideravam impossvel esta proeza, dado o carter autoritrio tanto do servidor pblico brasileiro como dos profissionais de sade. Mas vemos que a criatividade e autonomia, em lugar

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de seguir protocolos rgidos, pode ser uma resposta manuteno de sua fidelidade comunidade, mesmo fazendo parte de um servio fortemente hierarquizado. A humanizao dos servios de sade uma das demandas mais constantes dos cidados. A Organizao Mundial de Sade (OMS) apontou, no relatrio de 2000, que as maiores deficincias do Sistema, utilizado como exemplo de desigualdade em sade, no esto no financiamento, mas na qualidade do trabalho dos profissionais. Consequentemente, conservar o que h de bom nos agentes dever ser um objetivo do SUS. Conquistas e desafios A diminuio das doenas e bitos das crianas e dos jovens, das mulheres na fase reprodutiva, e de todos os adultos mudou o quadro de preocupaes do sistema de sade. As crianas que lotavam os hospitais cearenses, devido s infeces e desnutrio, cederam muitos leitos aos idosos. A hipertenso, o diabete, as neoplasias e as violncias, inclusive do trnsito, sobressaem como causas de grande nmero das internaes. A eficcia teraputica possibilita que muitas doenas que exigiam tratamento hospitalar possam ser acompanhadas no ambulatrio, permanecendo o paciente na companhia de seus familiares. A promoo da sade, a participao das pessoas, famlias e das prprias comunidades na construo de sua sade ganhou espao na vida social. Os avanos da educao e das comunicaes reforam essas possibilidades. Boa parte dos agentes de sade ganharam a confiana das famlias, dos servios de sade e das demais instituies da sociedade; conquistaram o reconhecimento profissional. Escolarizaram-se, o que demonstra a capacidade e o interesse em aprender mais. Os agentes, como categoria profissional adolescente - completam 17 anos -, mostram as mudanas mais profundas e merecem uma ateno especial. Apresentam grandes possibilidades e podero prestar inestimveis servios humanizao dos servios de sade ao alicerar uma nova relao entre estes e a sociedade. E, a experincia iniciada em Sobral/CE com a valorizao dos agentes e o enriquecimento da equipe da sade da famlia com assistentes sociais, psiclogos, educadores fsicos, comunicadores e outros profissionais aponta caminhos.

Nmeros em Sobral
Em Sobral, o Programa Sade da Famlia estratgia estruturante da organizao da ateno primria. Inicialmente, em 1997, foram implantadas 31 equipes do Programa Sade da Famlia, em 25 unidades bsicas, distribudas em 23 reas descentralizadas de sade. Estas equipes 17

contavam com um total de 205 Agentes comunitrios de Sade, 31 mdicos, 46 enfermeiros e 51 auxiliares de enfermagem. Atualmente, esto implantadas em Sobral 40 equipes do Programa Sade da Famlia, em 29 unidades bsicas, distribudas em 30 reas descentralizadas de sade. Estas equipes contam com um total de 271 Agentes Comunitrios de Sade, 39 mdicos, 65 enfermeiros, 29 odontlogos e 70 auxiliares de enfermagem, atingindo uma cobertura de 100% da populao. 5 Sobral, com uma rea de 2.129 quilmetros quadrados, pertence Regio Noroeste do Cear e est a 235 quilmetros da capital Fortaleza, entre as guas do Rio Acara e a Serra da Meruoca. Ao norte da cidade, esto os municpios de Massap, Santana do Acara e Meruoca, ao sul Santa Quitria, Groaras e Carir, a leste Itapipoca, Irauuba e Canind e a oeste Corea, Mucambo e Alcntara. Sobral tem uma populao de 155.276 habitantes (IBGE/2000) e ligada a Fortaleza pela BR-222, que liga, ainda, o Cear ao Piau, ao Maranho e ao Par. O municpio, que nasceu em 1841, vem experimentando um forte processo de modernizao em sua estrutura econmica. H 50 anos, a cidade era o mais importante plo comercial do norte do Estado. Na segunda metade do sculo XIX o desenvolvimento de Sobral chegou a superar o de Fortaleza. O clima da cidade quente e seco, com uma temperatura mdia de 30 graus centgrados. O Sistema de Comunicao de Sobral conta com telefonia pblica e privada. A cidade possui quatro provedoras de acesso internet, sendo um deles o primeiro provedor municipal gratuito do Brasil, cinco emissoras de rdio AM e uma emissora de rdio FM e vrias rdios comunitrias espalhadas pelos bairros e distritos6. Possui tambm cinco repetidores de TV, e atendida por trs emissoras de TV por assinatura.

O CURSO SEQENCIAL PARA AGENTES COMUNITRIOS DE SADE7

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Dados da Vigilncia Sade / Sistema de Informao em Sade / Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade de Sobral, 2004. 6 O Ncleo de Comunicao e Arte (nucleo.com) da Escola de Sade da Famlia Visconde de Sabia, j comeou um mapeamento dessas rdios comunitrias, a princpio, com a participao dos agentes comunitrios de sade e em um outro momento com a Secretaria de Cultura, no Mapeamento Cultural da Cidade de Sobral. Faz parte da poltica de comunicao da Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade atuar mais prximo desse segmento ativo e extremamente vinculado s comunidades.

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Os Agentes Comunitrios de Sade foram profissionais pensados e criados em um momento difcil na questo da mortalidade infantil. Eles nasceram com um objetivo social e outro de combate mortalidade infantil. Tambm foi uma forma de gerar renda para as mulheres das zonas rurais e serto. At ento, todo o processos de capacitao/formao dos agentes eram pontuais. Principalmente de repasse de conhecimentos, com a justificativa do momento alarmante. Desde de 1999, quando o Programa Sade da Famlia estava ainda em processo de implementao em Sobral/CE, vinha se pensando em um curso longo de formao, que valorizasse esse saber local, que o agente partilha com sua comunidade. Desde 2002, a Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia e sua Residncia Multiprofissional8, com as discusses em prol de envolver no processo de educao permanente todos os profissionais que atuam no sistema, vem pensando, juntamente com a Universidade Vale do Acara (UVA), o Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade9. O Curso um sonho, h muito gestado por mentes e coraes que acreditam no trabalho do Agente Comunitrio de Sade como uma atuao de ponta na contribuio para as solues de problemas e melhoria de vida/sade nas comunidades. O Seqencial vem para ser uma poltica de formao do agente de sade, com uma perspectiva de valorizar o saber que ele trs e contribuir para dar as ferramentas para melhorar o seu fazer profissional. E talvez por ser o primeiro curso do tipo no pas, todo o processo muito coletivo e passa por uma construo e desconstruo dirias. A princpio - o primeiro esforo -, os mdulos foram construdos a partir das categorias profissionais: o que o agente comunitrio de sade precisa saber da rea, por exemplo, do assistente social, do mdico, do psiclogo e assim sucessivamente. Aps esse momento, comeou-se a discutir a Rede Social, que a Escola j trabalhava intuitivamente, mas com muito pouco acmulo terico. Comeou-se a ver que o Agente Comunitrio de Sade no devia ser formado para saber um pouco de cada categoria, que ele no seria um pouco do educador fsico, um pouco do nutricionista... e sim que seria fundamental manter a sua identidade profissional e valorizar suas potencialidades.
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A partir das conversas com Maria Ins Amaral (diretora-presidente da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia), Antonio Carlile Holanda Lavor (mdico sanitarista) e Francisca Lopes de Souza (assistente social, uma das coordenadoras do Curso Seqencial para Agentes Comunitrias de Sade). 8 A Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia/Sobral, alm de ter sua residncia multiprofissional, atua de forma a manter um processo de educao permanente para todos que atuam no sistema de sade e ao social da cidade. O modelo pedaggico da Escola baseado na participao, no dilogo e na problematizao da realidade vivenciada pelos educandos filosofia do professor Paulo Freire. 9 O Curso tem durao de dois anos e se desenvolve em mdulos mensais, com durao de uma semana, com 40 horas de atividades em sala de aula. Nas outras trs semanas os agentes trabalham regularmente. At agora, o Seqencial conta com duas turmas de 30 alunos, em mdia.

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Que profissional esse? Qual o campo de atuao que existe para ele? Qual a necessidade que o Territrio coloca para o ACS? ... A partir desses questionamentos, toda a grade curricular mudou. Hoje, o fundamental a discusso para que o agente no seja um tarefeiro, e tenha cada vez mais uma postura e capacidade crtico-reflexiva para abordar questes como Territrio, Afeto, Capacitao, Participao Comunitria, Abordagem de Famlia, Mobilizao Social etc.. O processo de descoberta. Agora, as discusso em Sobral esto girando em torno da municipalizao do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade. Por todo o pas o Programa j municipalizado e no Cear vinculado ao Estado, que repassa a verba (salrio e encargos sociais) para as associaes micro regionais dos agentes, que contratam via Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT). Aquele agente semi-alfabetizado de 10 anos atrs j no cabe mais no atual momento da sade pblica. Com o trabalho de mais de uma dcada para conscientizar as mes que precisam pesar, vacinar etc. a idia que cada vez mais o agente seja um promotor de sade. O Curso quer contribuir para que o profissional no seja um vigilante, mas um verdadeiramente promotor. O agente de sade ajuda na cozinha ou banhando uma criana, enquanto conversa com a me. Intrinsecamente, hoje, ele reconhece que o trabalho no deve seguir um protocolo rgido, nos moldes do modelo dominante por quase todo o sculo XX na organizao do trabalho das indstrias e dos servios. Mas, ao contrrio, que deve ser estimulado a desenvolver a sua inteligncia para chegar aos objetivos, criando solues novas no seu dia-a-dia.

O CURSO TCNICO FEDERAL Agora, o governo federal est propondo o Curso Tcnico para Agentes Comunitrios de Sade. A primeira turma a se constituir em Tau, regio sudeste do Cear. E o Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade de Sobral, primeiro do pas, o responsvel metodolgico pelo processo estadual. Houve uma consulta pblica na Internet, nos meses de novembro e dezembro de 2003, na pgina do Ministrio da Sade, onde as pessoas lanavam suas propostas. E a do Cear, encabeada pela Escola de Sade Pblica e pela Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia, que tomou como base a experincia com o Seqencial, a proposta aprovada para trabalhar no estado essa formao tcnica. O Cear, por sua vivncia diferenciada do resto do pas na construo desse profissional agente comunitrio de sade, pela inovao e por j ter a metodologia do Curso Seqencial, rapidamente formulou uma proposta para o Curso Tcnico. 20

Mas importante ressaltar que, com as Competncias definidas nacionalmente, cada estado dar o tom do seu Curso. No processo de um maior reconhecimento da atuao do agente, os Conhecimentos e Habilidades tornam-se chaves para o bom desempenho desses profissionais, sem dispensar as virtudes que os notabilizaram. Enquanto se encontra uma soluo para o seu acesso legal ao servio pblico, o agente est investindo seu tempo em uma qualificao melhor, o que poder facilitar aquele processo - a ampla escolarizao iniciada em 1998 um exemplo do que pode ser feito. A proposta nacional do Curso Tcnico ter carga horria mnima de 1.200 horas. E para o acesso, os agentes passaram pela etapa formativa I, que a formao inicial, onde todos os agentes de sade j inseridos no Sistema nico de Sade, independente da escolarizao, tero acesso; e as etapas formativas II e III, que participaram os agentes que concluram a primeira etapa, mas tambm o ensino mdio. O Curso Tcnico para agentes comunitrios de sade, prevista na mesma lei que reconheceu a profisso, resulta de uma grande mobilizao promovida em 2003 pela Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), da Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Educao e Cultura (MEC) e da Escola Politcnica da Fundao Oswaldo Cruz. Discutiu-se em mltiplas reunies o perfil, as Competncias, os Conhecimentos e Habilidades que devam possuir os agentes comunitrios de sade. Participaram destas reunies, tcnicos do prprio Ministrio, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, das Universidades, do CONASS (Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade) e do CONASEMS (Conselho Nacional do Secretrios Municipais de Sade), das Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS), dos Plos de Capacitao do Programa Sade da Famlia (PSF) e dos representantes dos Agentes Comunitrios de Sade - o resultado deste trabalho que foi para Consulta Pblica pela internet nos meses de novembro e dezembro de 2003. Vai ser um grande desafio a realizao do Curso com todos os 10.500 agentes de sade do Estado do Cear, com grande diversidade no grau de instruo e cultura, variando de alguns ainda semi-analfabetos a universitrios. Com a resoluo nacional de uma Qualificao, os agentes tm discutido mais intensamente suas condies salariais e de trabalho, alm da falta de profissionais nas Unidades de Sade. Ser que os salrio vo aumentar? Ser que vo ser diferenciados? Boa parte desses profissionais entrou para o Seqencial pensando em melhorias em suas condies salariais. E agora com a Qualificao Nacional as discusses aumentam.

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E o papel da COMUNICAO no Seqencial, como nos outros processos comunicacionais imprimidos pelo Ncleo de Comunicao e Arte (nucleo.com), intrinsecamente passa pela questo de desmistificar um saber para torn-lo mais acessvel e mostrar a grande capacidades desse profissional, no caso, especificamente, o agente comunitrio de sade, contribuindo para sua auto-estima. Pois, por muitas vezes, processos do conhecimento viram privilgios de uma casta dominante. O NCLEO DE COMUNICAO E ARTE (NUCLEO.COM) O Ncleo de Comunicao e Arte (nucleo.com) surgiu para dar suporte Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia e Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade na produo de estratgias de comunicao. A proposta passa pela descentralizao de informaes, socializando conhecimentos, dissipando dvidas, disseminando idias e divulgando atividades atravs da produo de materiais grficos, radiofnicos e documentais. Mas principalmente atuamos no caminho de uma comunicao para a mudana social. Acreditamos que fundamental discutir/irradiar o que consideramos correto, justo, tico e salutar, contribuindo, assim, no processo de formao de uma sociedade-civil com dignidade.

As produes do nucleo.com
Dos recursos materiais - a equipe do nucleo.com conta com uma sala com quatro computadores equipados com os programas necessrios ao desenvolvimento do trabalho (todos conectados), impressora e uma boa cmera digital; contamos com transporte, se necessrio, e pessoal de apoio; alm de podermos alugar som e outros equipamentos que julgarmos necessrios, como os de filmagem. Na prpria Escola, ainda temos um auditrio, equipado com telo e som, uma com vdeo conferncia, alm de biblioteca e uma sala de informtica com 12 computadores - todos conectados internet. Disponveis, claro se solicitados com antecedncia, ainda esto: TVs de 29, videocassetes, retroprojetores e datas-shows podemos contar com recursos para impresses das mais diversas em uma boa grfica da cidade. Dos recursos humanos - somos: uma jornalista, um artista grfico e um web designer, um enfermeiro, um mdico e trs artistas (plstico, circense e teatrlogo popular). E, quando solicitada, ainda contamos com a participao de uma museloga. A maioria da equipe de participantes ativos no lido com trabalhos comunitrios e ongs. 22

Revista SANARE - publicao trimestral que divulga experincias em polticas pblicas, que transformam positivamente a vida da populao. Informativo Hgia jornal mural semanal que contribui na circulao de informaes entre os trabalhadores da sade da rede municipal de Sobral. Site da Internet contedo voltado Sade da Famlia, com informaes atualizadas, grupo de discusso, links, downloads e educao distncia. Publicaes, panfletos, folhetos, cartilhas, banners produes espordicas que contribuem para informao e formao de usurios, residentes e pblico em geral. Produes radiofnicas (spots, pequenos programas, inseres ao vivo) divulgar e disseminar conhecimentos pertinentes ao PSF, com a colaborao da comunidade na elaborao. Produes documentais material para utilizao em sala de aula, praas e/ou sesses cinematogrficas pblicas (telo porttil, salas de projeo, praas pblicas e onde mais proporcionar um mnimo de condies s apresentaes). Oficinas de Teatro de Rua voltadas para os profissionais que atuam no PSF e as comunidades, a proposta de atravs das linguagens teatral, musical, da dana, circense e cenogrficas, pensar e discutir questes relacionadas ao dia a dia comunitrio, a sade e contribuir na formao de grupos de teatro locais. Aulas no Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade e na Residncia em Sade da Famlia com enfoque dialgico e valorizando a experincia e o conhecimento do agente comunitrio de sade e do residente, o nucleo.com participa em duas disciplinas no Seqencial: Comunicao Social e Teatro; e uma disciplina na Residncia: Teoria da Comunicao. No Seqencial, produzimos o Al Comunidade (informativo impresso) e o Fala Agente! (pequenos programas de rdio, com durao em mdia de cinco minutos, distribudos gratuitamente em rdios privadas e comunitrias). Todo o contedo desses materiais pensado e produzido pelos agentes/alunos.

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A disciplina do Seqencial, Comunicao Social, do Mdulo Mobilizao Social e Organizao Comunitria, ainda pretende trabalhar com os agentes a rea de produo de vdeos comunitrios. Com aulas tericas e prticas, projees de filme e material em slide, contao de histrias, os alunos aprenderam linguagem e tcnica de redao, histria e crtica aos meios miditicos, alm de compreenderem e respeitar as diferenas entre as diversas formas de relaes interpessoais (alteridade). O Curso deseja que os agentes produzam materiais de mdia com a comunidade e para a comunidade, fomentando essa produo em suas localidades de atuao. POR UMA POLTICA DE COMUNICAO PARA A MOBILIZAO SOCIAL Temos pensado em uma comunicao para a mudana social, como a chave da participao para as transformaes, que avaliamos necessrias sociedade; mas a base de nossa formao acadmica, nas universidades, no nos leva a discusses sobre o fazer/ser comunicador comunitrio, social ou outro termo que eqivalha. Somos mdicos, enfermeiros, artistas grficos, jornalistas etc. preparados cada vez mais, para as especializaes. Enfim, nossa formao acadmica falha no sentido da comunicao com e para o outro. No Ncleo de Comunicao e Arte (nucleo.com), da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia, da Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade de Sobral, somos uma equipe de artistas grficos, jornalista, enfermeiro, mdico e artistas locais da uma maior certeza da insero da palavra ARTE no nome do departamento. Estamos diretamente ligados direo da Escola e ao secretrio municipal. E, no rumo da poltica de comunicao adotada pelo nucleo.com, fundamental, para a atuao que propomos, que a populao em geral e os profissionais da sade, para os quais e com os quais o Ncleo atua, apoderem-se10 das estratgias adotadas. Isto , o Ncleo est, a partir das estratgias que assume, em um processo amplo de discusses para atuar mais efetivamente/conjuntamente com a populao na produo de seus produtos comunicacionais. J com os profissionais que atuam na sade, a relao de produo muito mais avanada, mas ainda tambm no se apoderaram das estratgias o quanto seria desejvel e necessrio. Nesse momento, o que temos proposto so prticas de mobilizao social que envolvam profissionais e populao atendida pelo PSF, visando uma participao mais efetiva nas produes
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O termo empoderamento, reconhecidamente um neologismo da lngua inglesa, do termo empowerment, no portugus gera um desconforto ideolgico. Empoderar seria dar poder a. Nessa concepo, uma pessoa detentora de poder compartilha o seu poder com algum partindo de um desprendimento, podendo da mesma forma tirar esse poder quando lhe convier. O objeto aqui tratado outro. Trata-se de um processo de reconhecimento do poder existente, ainda no exercido, mas disseminado na estrutura social que no escapa a nada e a ningum. Se o poder um elemento da sociedade, apoderamento, ad-poderamento, significa trazer o poder mais prximo de si (...) (Jnior, Tomaz Martins, mar./2003).

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solicitadas pela populao ou profissionais da sade e/ou sugeridas pelo Ncleo de Comunicao e Arte.

O que queremos e ao que viemos

Para a produo de qualquer produto comunicacional, fundamental uma discusso ampla. Por muitas vezes, profissionais da sade, e at mesmo comunidades, procuram o nucleo.com com idias fechadas de materiais de divulgao para que ns as realizemos como uma grfica (rpida, de preferncia), como tarefeiros. Mas para que o produto tente ser representativo dos anseios de uma coletividade (e que dinheiro e tempo no sejam gastos toa, assim como, o maior complicador: a produo de uma comunicao autoritria, monocrdia e, por muitas vezes, devastadora), a proposta envolver profissionais, comunidade e comunicadores. No podemos tornar monocrdico aquilo que por natureza uma sinfonia de muitas vozes. Neste sentido, apresento sugestes de algumas questes a serem feitas pelos produtores dos materiais viabilizados pelo nucleo.com: Ser que esse o melhor meio (rdio, vdeo, folheto, teatro, fantoches Para que o material? Quem o pblico? Quem participou ou vai participar da deciso por esse material? Que queremos falar nesse material?

etc.) para o que queremos falar?

A proposta que os profissionais e a populao, com a qual o PSF atua, sejam comunicadores dinmicos que participam na mudana social, com uma viso crtica da informao. Para isso, fundamental:

Trabalhar a partir das comunidades, aglutinando o

maior nmero de pessoas que esto envolvidas no problema para resolv-lo;

Dar maior ateno para as culturas e identidade; Trabalhar com organizaes representativas; Apostar nas relaes interpessoais, horizontais,

dialgicas; 25

Desenvolver sentido crtico sobre os meios; Conquistar espaos de expresso para todos; Mergulhar mais dentro das culturas locais; Atuar mais prximo dos grupos artsticos das Promover menos receitas e nos comunicar mais com Parar de imitar o pensamento/discurso hegemnico Considerar a polifonia e ter aes mais coletivas; Manter uma comunicao mais dialgica tanto com a Sistematizar mais o processo de avaliao dos

comunidades;

as pessoas;

(reproduo papagaio);

populao, como com a equipe de comunicao;

materiais produzidos pelo Ncleo de Comunicao e Arte.

As bases tericas
Para pensar essa poltica de comunicao, nossas mentes e almas esto embebidas em algumas produes e discursos tericos dos quais, abaixo, falamos um pouco - bem pouco: COMUNICAO E SADE Hoje, o tema vem sendo discutido e aprofundado, dentre outros, por estudiosos na Fiocruz/RJ (Fundao Oswaldo Cruz) no interesse de consolidar o Sistema nico de Sade (SUS) e a democratizao da informao em sade, para a promoo da participao e do Controle Social11. A proposta passa por um maior envolvimento da sociedade no processo das polticas de comunicao em sade, pois uma atuao democrtica e interativa possibilita conhecer melhor as singularidades e a diversidade da populao brasileira, e contribui na incluso das pessoas e comunidades em sua realidade cotidiana como atores e agentes dos processos de Reforma Sanitria e de desenvolvimento do SUS; alm de interferir na formao de opinio esclarecida e dialogar com a sociedade para conhecer desejos e aspiraes tanto para o sistema de sade, quanto para o pas.12 (CEBES/ABRASCO, 2002, p. 01). Temos a, acima de tudo, os
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Os pontos deste tpico foram extrados dos textos: Relatrio Final da 11a Conferncia Nacional de Sade e Comunicao e Sade: notas sobre a trajetria histrica e tendncias atuais, de Janine Miranda Cardoso. 12 Este texto, Em defesa da sade dos brasileiros, constitui uma carta escrita conjuntamente pelo Cebes e pela Abrasco, endereada sociedade brasileira, em 13 de setembro de 2002.

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fundamentos para uma nova tica que, sob a perspectiva da comunicao, deve permear a relao entre governos e sociedade, no contexto da consolidao de sistemas democrticos de governo. O direito comunicao o direito de estar informado, de expressar opinies, de participar ativamente da vida poltica do pas e das definies de polticas pblicas. A REDE O modo de operao das redes so o trabalho cooperativo, o respeito autonomia de cada um dos elos, a ao coordenada, a multiliderana, a democracia e a desconcentrao de poder. A unidade da rede conseguida por uma causa comum a promoo da Sade, por exemplo , apesar da heterogeneidade de posies, interesses e condies. A Rede pode tornar-se um instrumento por excelncia de controle social. Abarcar a diversidade, a diferena e a pluralidade pode propiciar e promover a construo compartilhada de polticas locais de comunicao, segundo os interesses especficos das vrias comunidades. Uma Rede Pblica e Nacional de Comunicao em Sade deve estar comprometida com uma poltica pblica de comunicao e de cultura, que finalmente permita espaos plurais de expresso, de participao em processos de tomada de deciso, de transparncia e proximidade entre governo e populao. (CEBES/ABRASCO, 2002, p. 08). DISCURSO e PODER Todo discurso ideolgico e Todo discurso um discurso de poder (Ribeiro, 1995, p. 06). O poder naturaliza e cristaliza discursos, que produzem sentidos e viram verdades quase que absolutas; ento, a teoria social dos discursos vem, em muito, para desmistificar esse poder e coloc-lo como parte de uma construo histria de sentidos, de disputa de poder por sentidos. Classes dominantes vm organizando seu poder em bases discursivas que tornam suas representaes particulares em naturalidades histricas; assim, algumas vises de mundo se tornam verdades absolutas, enquanto verdadeiramente so construes sociais. Como afirmava Mikhail Bakhtin: A linguagem, em qualquer nvel, sempre ideolgica (Ribeiro, 1995, p. 06). A linguagem por natureza um territrio de conflitos; seus sentidos so dinmicos e plurais. Nesse caminho, afirmamos outro pensamento de Barthes (1992:46): um texto [ou melhor, um discurso, um interdiscurso] uma entrada de uma rede de mil entradas; penetrar por esta entrada visar, ao longe, no uma estrutura legal de normas e desvios, uma Lei narrativa ou potica, mas uma perspectiva (de fragmentos, de vozes vindas de outros textos, de outros cdigos), cujo ponto de fuga sempre transladado, misteriosamente aberto. A partir desse ponto, entramos no conceito de polifonia.

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POLIFONIA A desconstruo desse poder, vindo atravs do discurso possvel, pois o discurso polifnico. Isto , um discurso, um texto, um interdiscurso, encerra uma orquestrao de vozes: ...estamos o tempo todo repetindo palavras j ouvidas, textos j lidos, fazendo ecos e sons que sequer identificamos a origem. Mas no somos meros papagaios (Ribeiro, 1995, p. 05). Novamente recorremos a Barthes: ...dizemos, afirmamos, assentamos aquilo que repetimos. Existe um ato criador em qualquer enunciado. O sujeito trabalha sobre o interdiscurso e se posiciona em relao a ele. Nesse trabalho se institui como sujeito estabelecendo relaes de saber e poder com o outro e atribuindo sentido ao mundo. (Bakhtin, 1992, p. 314). O conceito de polifonia foi formulado pelo russo Mikhail Bakhtin que com ele queria expressar a multiplicidade de vozes independentes que so construdas a partir da significao de enunciados, que so discursos impregnados pelas vozes de outros discursos, os quais dialogam. Bakhtin chama de polifonia a multiplicidade de vozes em interao (confronto) no interior de um texto (Ribeiro, 1995). Todo texto uma polifonia, um conjunto de vozes que se exprime. Cada fala, cada enunciao, palco de expresso de uma multiplicidade de vozes, algumas arregimentadas intencionalmente pelo locutor e outras das quais ele no se d conta. (...) Estas vozes se articulam, se confrontam, se legitimam ou se desqualificam mutuamente, e a esta rede interativa que pe em relao s vozes do mesmo texto, podemos chamar de dialogismo. (Arajo, 2000, p. 03). DIALOGISMO E ao conceito de polifonia est intrinsecamente ligado o de dialogismo conceito tambm fundamental no pensamento bakhtiniano. No basta apontar a heterogeneidade de vozes, necessrio faz-las dialogar. A significao construda e gerada no dialogismo, assim, o discurso um territrio compartilhado; uma criao coletiva. Da mesma forma que o texto, tambm o EU construdo em colaborao: s existe em dilogos com outros eus. Isto porque o que se v determinado (e limitado) pelo lugar que se ocupa e, como indivduos diferentes ocupam lugares diferentes, cada qual v o que o outro no pode e cada um precisa, portanto, da viso do outro para completar a sua (Ribeiro, 1995, p. 05). Nossos enunciados (nossas falas) esto repletas de referncias, de palavras dos outros, conscientemente ou no.

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MERCADO SIMBLICO O espao da comunicao constitui um mercado simblico, onde os sentidos so produzidos, circulam e so consumidos. Nesse mercado, os atores sociais negociam seu modo de perceber e classificar o mundo e a sociedade, em busca do poder de fazer ver e fazer crer, ou seja, o poder de constituir a realidade (Arajo, 2002, p. 05). Mas as pessoas no possuem as mesmas condies de produo, circulao e consumo dos bens, dos discursos; uma negociao desigual. E a maior desigualdade se faz ver no processo de circulao, pois as pessoas no possuem as mesmas condies materiais, financeiras, tcnicas e polticas e na circulao que a negociao dos sentidos se faz mais intensa. A circulao por excelncia o espao estratgico da comunicao, pois por ela que a sociedade faz circular os sentidos. O mercado simblico um espao de desiguais, de confronto e embate, mas tambm de acordos, alianas e sinergias, como afirma Arajo (2002, p.05). LUGAR DA FALA as pessoas, em suas vidas dirias, participam em diversos contextos, como os grupos sociais que pertencem, histria familiar, profisso, com quem est falando, onde est falando... uma pessoa ocupa muitos lugares de fala, dependendo do contexto (...) exercendo graus diferentes de poder em relao aos seus interlocutores, modificando, pois, a natureza do texto que ser produzido (Arajo, 2002). Para qualquer relao comunicacional que queiramos imprimir fundamental a percepo do lugar da fala da pessoa. Isto , estratgias distintas de comunicao para pblicos distintos. Cada pessoa ou comunidade discursiva ocupa nesse mercado uma posio, que se localiza entre o centro e a periferia discursiva: seu lugar de interlocuo, que lhe confere poder de barganha no mercado simblico. Cada pessoa ou comunidade discursiva desenvolve estratgias de trnsito entre as posies, visando sempre uma maior aproximao com o Centro. (Arajo, 2002).

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COMUNICAO: A BASE DO TRABALHO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE Os Agentes Comunitrios de Sade trazem consigo, intrinsecamente, um discurso institucional. Ele foi pensado como um profissional que intermedia o discurso oficial (biomdico/cientfico), com o discurso do saber popular, do senso comum. Mas est tambm presente em todo seu universo a sua histria, seu mundo comunitrio, de onde foi chamado para trabalhar, a princpio, em questes emergenciais de sade, de vida e morte. Os agentes so um verdadeiro espao de disputa dos vrios discursos. Alguns sero espaos mais sincrticos, outros faro predominar um discurso mais oficial. Seu mundo de significados, interagindo por todo o tempo com seu cotidiano social, d a esse profissional da sade a viso de que comunicao fundamental no sentido de levar populao informaes sobre polticas e aes que pretendem ser implementadas pelos governos. Mas j clara tambm para ele, em um segundo momento, a necessidade de estar discutindo essas polticas governamentais de uma forma mais dialgica, participativa, com as comunidades. Para boa parte dos profissionais entrevistados, agentes ou no, a informao seria o contedo da mensagem, enquanto a comunicao seria o processo de produo que faz circular e promove o processo de consumo da informao. Um dos pontos chave do trabalho dos agentes a cumplicidade, que se d principalmente pelo seu vnculo com o saber popular em geral, e o conhecimento das dinmicas comunitrias, uma vez que esse profissional morador da prpria comunidade onde atua e compartilha com os demais moradores o mesmo universo socio-cultural e os mesmos cdigos/contexto lingstico. A princpio, o vnculo dos agentes com as famlias teve a finalidade de levar os servios de sade para mais prximo do contexto familiar e fortalecer a capacidade da populao de enfrentamento dos problemas da sade atravs da transmisso de informaes e conhecimentos. Os agentes falavam de seu trabalho como um processo de implementao de hbitos saudveis, como uma alimentao mais diversificada e hbitos higinicos. Assim, adquiriam tambm, ao longo de seu tempo profissional, um conhecimento biomdico (prtico e terico) que dava a eles um poder comunitrio e conferia veracidade ao seu discurso, quando levavam esse conhecimento oficial para a comunidade. Mas, com as atuais discusses no Curso Seqencial, que est valorizando os saberes populares, e na prpria estrutura profissional no municpio de Sobral/CE, uma nova configurao est surgindo: os agentes esto vivendo uma retomada de valorizao dos conhecimentos adquiridos comunitriamente e de gerao para gerao.

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Nesse contexto, j se verifica no prprio discurso do agente comunitrio de sade uma percepo de que, muitas vezes, a resistncia a mudana de atitudes por parte da populao destinatria de uma poltica/campanha pode significar que a pessoa se sentiu desvalorizada em seu saber cultural, dificultando um dilogo entre o saber popular e o mdico (principalmente nas campanhas nacionais, os costumes locais no so levados em considerao). E quando as redes de significao socioculturais so desrespeitadas pelos saberes biomdicos, por muitas vezes os laos entre os saberes populares e os cientficos so desatados sem retorno. Os agentes de sade de Sobral expressam, nas entrevistas, a constatao da necessidade de perceber o contexto de vida da populao e relacion-lo com as atitudes assumidas pelo povo, no sentido de uma tomada de decises na rea da sade, que assim surtiriam mais efeitos na melhoria das condio de vida daquela populao. O jargo institucional de levar a populao a um estilo de vida mais saudvel fica, assim, relativizado, diante do universo de sentidos da populao assistida. Esse profissional de sade ganha em dialogismo, passa a fazer parte mais efetivamente do universo de sentidos da populao. Assim, ele pode ser um tradutor dos saberes e prticas biomdicas e mediador entre a comunidade e o posto de sade. (Nunes, 2002). Perceber as variveis polticas, culturais e humanas presentes nas comunidades o caminho para acontecer um verdadeiro dilogo. Mesclando os discursos, o agente de sade fomenta a cultura popular na sua comunidade e valoriza o local, promovendo a tal da qualidade de vida, to desejada socialmente. Contextualizando e refletindo as verdades biomdicas absolutas, percebendo a subjetividade e as representaes coletivas, esses profissionais passam a relativizar a sociedade a partir da cultura, ambiente, contexto familiar etc. Com as entrevistas, possvel constatar que os saberes populares esto dentro dos cuidados para a melhoria da sade da populao. Quando uma agente fala que: levamos para o mdico informaes que a pessoa tem vergonha de falar na consulta., fica evidente como as fronteiras das unidades bsicas de sade se alargam com o agente de sade, atravs da relao entre estes e a populao. Com a chegada do Programa Sade da Famlia (PSF), principalmente do agente comunitrio de sade, os profissionais de sade foram para dentro das casas, da histria de vida das famlias. O agente comunitrio se v como um profissional tcnico da sade, com uma competncia cientfica, mas carregado de valores e conhecimentos de sua cultura. Mas, fica marcado, em alguns momentos das entrevistas, como esses conhecimentos entram em choque.

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Informar / comunicar : comunicar / informar A discusso: Comunicar/partilhar alguma coisa ou dar conhecimento/informar?, fortemente presente nos discursos, tanto dos agentes, como no discurso dos outros profissionais entrevistados. No caso de partilhar, o processo dialgico, horizontal, onde se acredita que os interlocutores emitem e recebem mensagens, uma vez que o receptor tambm emissor e vice-versa. A idia de uma comunicao como o ato de passar informaes, dar/levar conhecimento a algum uma relao mais hierarquizada, enquanto uma pessoa teria um papel mais ativo (emitir a informao/conhecimento), o outro seria mais passivo (receber). a velha idia do recipiente vazio que preenchido passivamente por conhecimentos que chegam de quem sabe. Mas a domesticao no existe. Nossa carga cultural comea a ser adquirida desde que nascemos dizem que at na barriga, ou, h quem acredite na reencarnao; a questo vai muito mais alm para os hindus, por exemplo. A comunicao sempre se d em um contexto de poder, que influi totalmente no processo de comunicao, espao de luta pelo poder de quem produz, faz circular nas redes sociais e de quem consome; no caso do Sistema de Sade, um mdico que tem mais poder que um enfermeiro, que tem mais poder que um auxiliar, que tem mais e mais poder que... Os discursos que se entrecruzam e se fazem valer ou no, dependendo de muitos fatores, entre eles o lugar da fala: quem a pessoa, que cargo ocupa no Sistema, seu papel, a quem est direcionando seu discurso naquele momento etc. So questes de disputa pelo poder que fazem parte dos processos comunicacionais. Diferentes histrias de vida, perfis culturais, profissionais, ideolgicos e polticos, entre outros diferena entre os interlocutores, do grau do lugar da fala e a disputa pela hegemonia dos discursos e no discurso. Um outro ponto que fala em muito do espao do agente na sociedade, seu lugar de fala e sua conjuntura na disputa por espaos de poder, como de qualquer outro profissional, o salrio que hoje recebe o agente ao final do ms pelo trabalho que cumpre. O tempo passa, os agentes de sade adquirem novos e outros conhecimentos, vrias reas das polticas pblicas cada vez mais solicitam a funo do agente - no s a Sade - para repassar informaes e contribuir na mudana de hbitos, mas, o salrio continua o mnimo. Se compararmos seu soldo com os de outros profissionais da rea so muito dspares. Mdicos, enfermeiros, auxiliares e motorista recebem salrios bem superiores. Os proventos do agente s so comparveis com os dos funcionrios de servios gerais. 32

Por fim, quero lembrar que sem informao, nem sempre podemos tomar uma deciso mais consciente e, por esta razo, ela se torna parte indispensvel da formao do cidado e possibilita a ele ter maior acesso a determinados bens culturais, polticos os servios disponibilizados pela sociedade. A informao faz com que as pessoas fiquem mais sabidas e fortes e com mais poder sobre a natureza dos fatos sociais. Neste trabalho, defendo uma tese que pode ser resumida em trs frases, que aps o trabalho, viraram trs afirmaes: 1) agente de sade agente de comunicao, 2) comunicao sade e 3) cultura sade. Elas foram o eixo organizador da anlise das entrevistas, que ser apresentada em um tpico posterior. Agente de sade agente de comunicao. Pelo fato de ser da comunidade, esse profissional tem todo um potencial, sabe falar a lngua, ele no um estranho, sabe como chegar, o que as pessoas querem dizer; como um tradutor entre a comunidade, a equipe de sade e o sistema de sade. Ele , em grande medida, o viabilizador, na comunidade, das polticas pblicas de sade. Esse profissional um fomentador do apoderamento (Martins, 2003), o reconhecimento do poder existente da comunidade, e agente capaz de corroborar para que a comunidade amplie essa quota de poder; tambm constatamos no trabalho do dia-a-dia do Agente Comunitrio de Sade a contribuio que ele pode imprimir no que tange mais respeito/compreenso da polifonia (Ribeiro, 1995) na Sade. Ele fortalece o processo de reconhecimento da comunidade, enquanto ator social, percebendo o que a afeta e contribui para que o discurso comunitrio tenha acessibilidade aos centros de poder, para a transformao para uma realidade que se deseja. Deixando mais claro: no o discurso que tem acesso ao poder, so as pessoas. Se os discursos so levados em considerao, aumenta o poder das pessoas. Esse profissional de sade traz diversos discursos, como o oficial, em geral o poderoso discurso biomdico, mas tambm o da comunidade que ele prprio est inserido sua cultura popular. Ele um exmio adaptador das questes nacionais para a realidade local, contribuindo na qualificao de determinadas informaes que chegam comunidade. Nesse caminho, afirmamos o que lemos no stio do Estudos Locais em Sade (ELOS/Fiocruz - http://www.ead.fiocruz.br/elos/), adaptando para os Agentes Comunitrios de Sade: a cultura popular [do Agente], sua cultura local, sincretiza aspectos das prticas religiosas, dos cuidados caseiros tradicionais, das prticas mgicas, da medicina vigente, resqucios do higienismo do sculo XIX, bem como a atualidade do ambientalismo. No se trata de um

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amlgama e sim de um mosaico de concepes utilizveis em cada situao. O Agente Comunitrio um rico comunicador que se apresenta. Comunicao sade. A comunicao um espao de sade. E reconhecer a contribuio que uma comunicao polifnica pode imprimir Sade contribuir para um processo de qualidade de vida/sade da populao. A concepo de Sade, aqui, passa pelo direito autodeterminao, pelo direito a ser ouvido e levado em considerao. A comunicao pode contribuir como ferramenta de apoderamento na luta pela disputa por poder na sociedade. E se comunicar, se fazer ouvir um ato que eleva, consideravelmente, a auto-estima das pessoas e grupos sociais. E, com auto-estima, as pessoas se valorizam, tem mais disposio para o enfrentamento das questes do dia a dia, se sentem mais bonitas e amam mais - processos que contribuem para uma melhor Sade. Nos comunicando nos expomos, nos fazemos ver e crer; lutamos por fazer valer nossos valores, direitos e quereres, tudo isso nos torna pessoas mais saudveis e humanamente envolvidas com o mundo que nos cerca. Se nos fecharmos em nossos umbigos sociais o amargor da vida pode nos levar ao comportamento de um autista, incomunicvel, falando para ns mesmos, ruminado sem externar e ouvir a polifonia reinante. A populao que tem canais para se expressar e que consegue ser ouvida tem mais chances de lutar por sua sade e seu direito sade. Hoje, os grupos sociais que querem ser ouvidos, chamam a mdia, porque o nico canal que conhecem de amplificao das suas vozes. E o que os agentes comunitrios de sade esto fazendo exatamente isto: amplificar as vozes que habitualmente so abafadas. Cultura popular sade. A cultura popular tem um papel na relao de integridade da pessoa com seu mundo. A cultura como o espao de criao, de recuperao da identidade, num mundo que despersonaliza as pessoas e coloca os valores num patamar inatingvel para a maioria da populao (o que faz a TV, principalmente os canais abertos). O direito ao auto-reconhecimento como ser humano com capacidades de criao e de continuidade, que tem um papel relevante na sociedade, isto tudo Sade. A perspectiva / proposta que aqui o agente comunitrio seja visualizado como um possvel e de fato fomentador/articulador da dinmica cultura popular nas prticas locais, como vem, principalmente, os profissionais da sade entrevistados.

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Mas a proposta nunca ser a de exaltar a Sade em detrimento da Arte. As manifestaes culturais precisam ser resguardadas em suas caractersticas e espontaneidade. O Boi [por exemplo] tem de contribuir com o projeto social, mas permanecer brincante. Cabe aos responsveis pela sade do povo conseguir incorporar as informaes s brincadeiras de rua, diz o idealizador de um projeto que relaciona sade e cultura popular em Pernambuco, Jos Oliveira Rocha, ou Z da Macuca, no Jornal do Commercio de Recife/PE, em 18.06.2000. A cultura popular resgata cotidianamente a dignidade da populao, dando a estes as condies para a concretizao de suas potencialidades como "homens humanos" do Grande Serto de Guimares Rosa. A Arte humaniza a sociedade. A comunicao na Sade vai se dar quando passarmos a ter noo que a informao no deve ser de uma mo s. No devemos pensar e passar informao. Isso no se comunicar. Isso mecnico. Fui l e dei o meu recado. Se aquilo foi bom para voc, se tinha a ver com o que voc queria ouvir, haver com suas necessidades, no me interessa, fui l e disse o que tinha que dizer. O processo de comunicao depende de uma srie de coisas, inclusive da minha subjetividade. Conversamos uma coisa e constatamos que tem pessoas que compreendeu completamente diferente: entendimento do outro diante da tua informao. Se soubssemos ouvir e valorizar, estabeleceramos uma outra relao.

Com voc, leitor, as to esclarecedoras, problematizadoras e dialgicas entrevistas, que deram mais que muitos panos de manga para este trabalho. Se relacionarmos as respostas dos agentes de sade com as respostas dos outros profissionais, percebemos como muitas das colocaes dos agentes se fazem verdade nas afirmativas desses profissionais, vice-versa, que discutem e atuam junto profisso agente comunitrio de sade. Abaixo das entrevistas, ainda fao alguns comentrios a mais, baseados nas leituras das respostas dos entrevistados, principalmente nos destaques sublinhados.

OS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE A agente comunitria Zilma Cristina de Arajo tem 27 anos e o segundo grau completo - seu perodo de estudo foi quase todo em escolas particulares; nunca tentou vestibular, diz que por ter sido me muito cedo. Tem dois filhos, do primeiro casamento, e espera o terceiro filho, esse do segundo marido. Trabalha no bairro da Coelce, onde mora h 35

7 anos. Mas j morou 15 anos no centro de Sobral e outro um ano na cidade de Massap/CE. O bairro Coelce considerado um tanto elitizado, seus moradores so constitudos, principalmente, por donos de comrcio, professores, mdicos e enfermeiros. No mapa de Zilma consta hoje 260 famlias. Mas ela afirma que a rea est crescendo por ser prxima Fbrica de Cimento Poty, que traz muitas pessoas de outros estados, como So Paulo, Curitiba, Pernambuco e Rio de Janeiro, para fazerem parte do quadro de trabalhadores. Zilma, que agente de sade h seis anos, avalia que hoje so 400 famlias para ela e mais 400 para a outra agente. Ela ressalta, como a maioria dos agentes de sade, no dar mais conta de todo o trabalho. Em geral, afirma ser bem atendida pelos moradores do bairro que, ela diz, gostam do trabalho do agente, permitem ser cadastrados mas, por vezes, avaliam no ser fundamental a visita, uma vez que tm planos de sade privados; mas Zilma rebate sempre falando que acabam precisando do PSF, porque tm coisas que os planos no cobrem, por exemplo, no caso do pr-natal, esclarecimentos sobre amamentao. Zilma muito sorridente e por muitas vezes representante dos agentes comunitrios em encontros. Agora, foi delegada dos agentes comunitrios na 4a Conferncia Estadual de Sade, em Fortaleza/CE, que antecedeu a 12a Conferncia Nacional de Sade. Ela tambm representante de sua turma no Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade. agente de sade agente de comunicao Com certeza o agente de sade um agente de comunicao. A gente trabalha com pessoas, com famlias e acaba tendo que passar informaes; e s vezes a informao tem que ser bem dada, porque se voc no souber dar direito a informao precisa, s vezes a pessoa entende de uma forma diferente; ento, tem que saber como falar, como comunicar. Por exemplo, eu t na unidade e a enfermeira manda um comunicado para uma famlia e se eu no souber dar de uma tal maneira, aquela famlia vai entender de uma outra forma e chega no ouvido da enfermeira de uma outra forma. Tem que saber falar, se expressar. Tem que saber como passar informao. No Seqencial muito visado como saber repassar, ler e a forma de como voc vai se comunicar e falar. Comunicao para mim, a primeira vista, informao, voc saber e entender; se situar das coisas. A comunicao uma ferramenta importante. comunicao sade Para mim continua passando pela questo da informao. Comunicao sade mas tem que ser bem comunicada. Uma das questes maiores do agente a preveno. Prevenir antes que as coisas 36

aconteam. Tem gente da comunidade que bitolado em achar que o PSF vai dar a consulta, o remdio, tem que ter o mdico, mas na verdade a proposta trabalhar com a preveno e os grupos, como os de caminhada, gestantes etc., que aprendemos agora no Seqencial. Assim comunicao, voc est abordando um assunto para a preveno. Outra ferramenta nova que ganhamos no Seqencial foram as rodas de conversa, onde discutimos problemas da comunidade e algumas pessoas se responsabilizam pela resoluo... Comunicao t em todos os lugares. cultura popular sade Cada rea tem sua cultura, tem seu ser, tem sua maneira de viver. Ento o que eu vejo muito o artesanato; as pessoas fazem ainda o chapu de palha, ao meu ver assim cultura popular, os artesos. Mas a minha rea elitizada, em outras reas vemos pessoas nas caladas; eles inventam mil e uma coisas para entreter o tempo. E aqui na minha rea isso j fica mais restrito; o pessoal trabalha, passa o dia fora, a gente quase no v. Mas o que observo de cultura popular isso, essas conversas na cala depois de cinco horas da tarde, quando chega a poca do milho vai todo mundo comer no meio da calada. Um exemplo de cultura popular para mim o grupo de caminhada de nossa rea. J so 30 pessoas e j escutei testemunhos que sentiam dor no corpo, no conseguiam andar direito e depois que comearam a caminhar melhoraram. Ser que isso no seria uma cultura popular? Assim, a pessoa era sedentria e agora no mais, porque tem que ter um grupo tambm. Cultura popular sade porque envolve um grupo de pessoas que esto ali por uma causa s. Um novo estilo de vida, que forma uma nova cultura popular. Todas as questes que voc tratou comigo so sade.

Iranir Ferreira da Silva tem 27 anos, terminou o ensino mdio em 1996, em colgio
estadual, e comeou a atuar como agente comunitrio de sade em maro de 1997. Mora e trabalha no bairro Terrenos Novos. Irani, sorridente e participativo, em seus seis anos de profisso, sempre diz gostar muito de trabalhar com as famlias, apesar de ficar um pouco desanimado com as respostas de algumas delas: s vezes nem agradecem, mas, em geral, esto bem boas. O bairro Terrenos Novos tem mais de 4 mil famlias e a rea que Iranir atua constam 250. No PSF do bairro so 16 agentes, cinco enfermeiras, trs mdicos e cinco auxiliares. Ao todo, a unidade de sade conta com quatro equipes para o bairro, que dividido em Jos Euclides I, chamada de rea nobre, formada por pessoas que trabalham na fbrica de calados Grendene, no Mercado Central e por conta prpria; e Jos Euclides II, 37

onde falta saneamento bsico e muitas famlias passam necessidade, at fome. Na Jos Euclides II, alguns moradores tambm trabalham na Grendene, mas boa parte desempregada e vive da aposentadoria dos idosos. Iranir mora no Jos Euclides I e da Renovao Carismtica; por quatro anos foi catequista da primeira comunho e h trs catequista de crisma. Iranir, que mora com dois afilhados, considera seu trabalho uma grande conquista. agente de sade agente de comunicao Com certeza. Porque nosso trabalho com as famlias, atravs de orientaes e nelas estamos nos comunicando, passando informaes para outras pessoas. s vezes a informao bem entendida, tem pessoas que de imediato j sabem o que tem que ser feito; a outras temos que mostrar e explicar; estar junto com ela at entender. Digamos que em uma famlia tem um recmnascido, e temos que trabalhar com ela a questo do leite materno; temos que envolver toda a famlia. Temos que fazer aquela comunicao que o leite materno bom, vai fazer bem para a criana, vai ajudar a me a se recuperar mais rpido. A j entra as questes dos tabus, do bico, da mamadeira; temos que conversar com toda a famlia, passar a comunicao para todo mundo para que possam perceber a verdadeira importncia do aleitamento. comunicao sade Mais ou menos. Voc pode estar comunicando para levar sade, mas pode tambm comunicar outras coisas. Por exemplo, informar sobre uma reunio. Voc s vai dar a informao de que vai ter a reunio naquele tal local. No t comunicando, uma informao. Comunicar voc falar e explicar a importncia daquilo que vai ser feito e perguntar se a pessoa est entendendo o porqu que deve ser feito aquilo ali. O que est voltado para a sade, voc vai trabalhar a questo da sade, agora, o que estiver voltado para a educao vai falar pela educao, mas pode envolver sade, como outros assuntos. Teve, por exemplo, a Assemblia das Cidades, aqui em Sobral, que envolveu diversas reas. Comunicao e sade, quando est levando sade. Se para a educao, voc t passando comunicao para educar a pessoa para ler, escrever, uma comunicao educativa; j na assistncia social, voc comunica para direitos; no caso de um professor de informtica, ensina uma comunicao informativa para tirar a pessoa desse desconhecimento.

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cultura popular sade Cultura popular aquela coisa que vem do povo, antes de voc; e se voc for combater vai entrar em confronto, alguma coisa que est com a pessoa por vrias geraes. E se for discutir, debater, vai entrar em confronto. Voc tem que respeitar a cultura que ela tem, mas junto com ela, mostrar que algumas coisas de hoje so diferentes daquela poca, da cultura que ela tem. Mas existem algumas culturas populares que so sade, enquanto existem outras culturas que so s devido h poca que elas viveram. A gente respeita e tenta de uma forma e de outra analisar, e procurar junto com ela uma ajuda para o trabalho; porque se voc for complicar pode gerar atrito, porque a cultura est na nossa cabea e sem querer, s vezes, ns mesmos temos as nossas culturas. Tem haver com as pessoas antigas, heranas. Aos poucos, transformamos a cabea das pessoas para conforme a gente t vivendo hoje. Exemplo, os idosos, na cultura deles, a opinio deles que se tomarem vacinas vo adoecer e morrer. Em geral, acreditam que as vacinas vieram para acabar com eles e a gente conversa.

Maria de Ftima Caixeiro, com 30 anos, trabalha como agente comunitria de sade
h 11 e sempre morou no distrito do Patriarca. Fatinha, como mais conhecida, atua junto a 110 famlias, segundo seu ltimo cadastramento. Ao todo, no distrito, considerado mais antigo que a cidade de Sobral, so cinco agentes e um coringa. O PSF funciona em uma casa alugada pela Secretaria de Sade e Desenvolvimento Social. Os moradores, em geral, trabalham com o artesanato da palha da palmeira carnaba, com a qual fazem chapus, vassouras e bolsa de palha. A outra atividade a agricultura, mas com a chegada do inverno, perodo chuvoso, que comea em janeiro e vai at junho (vero em parte do nordeste e nos estados do sudeste e do sul), ningum consegue trabalho; perodo de muita fome nas mais de 100 famlias do distrito. No incio, os audes sangram e os peixes entram em fartura. Mas quando a enchente chega, nada de peixes, nada de plantaes. Fatinha considera mistrios de Deus; mas depois vem o milho e o feijo. Ela ainda comenta que sempre foi muito envolvida com os projetos da comunidade. Hoje presidente do Conselho Local de Sade e faz parte do Conselho Paroquial, que considera uma grande conquista para a realizao dos Festejos de Nossa Senhora da Conceio, que acontece h 30 anos no Patriarca. Antes a comunidade no participava, e h trs anos essa realidade mudou. Fatinha tambm faz parte do Folha de Patriarca, informativo mensal comunitrio. 39

agente de sade agente de comunicao o agente comunitrio que mais divulga os acontecimentos da comunidade e quando voc divulga e faz parte da comunidade, tambm comunicao. Assim, chega at a comunidade o que est acontecendo na prpria comunidade. Tudo que fazemos comunicao: a troca de idias, experincias comunicao. O povo muito pobre, financeiramente e de acesso as coisas, e a comunicao, que muito ampla, que tem no rdio, na TV, mas mesmo assim no chega em muitos lugares, ainda est muito a desejar e o agente leva a informao. comunicao sade Se voc informa, esclarece para o povo ... a gente trabalha em cima do preventivo e quando voc diz para uma me que o aleitamento materno importante, que o aleitamento exclusivo saudvel, voc est comunicando, t melhorando a qualidade de vida daquelas pessoas; chegando at l e informando, isso significa que sade. Mas tem comunicao que no sade, quando os jornais e TVs tratam da violncia e das drogas. Isso no sade, poluio. cultura popular sade Cultura popular so aquelas tradies, os costumes. E sade, porque so costumes que voc guarda e passa a vida inteira cultivando. Por exemplo, antigamente, as mulheres no tomavam banho e nem saam de casa durante os 30 dias do resguardo. E hoje o agente comunitrio e a sade mudaram a concepo de muita gente. Hoje a viso bem outra, porque a comunicao, a informao chegou at eles. Na concepo da populao aquilo era sade, tinham o costume, mas para o trabalhador da sade, para ns agentes comunitrios, no sade. guardar um costume muito antigo. Uma vez, estvamos em uma festa dos idosos, l no Patriarca, e tinha muita manga; a o mdico me perguntou porqu eu no estava comendo, respondi que era porque estava menstruada, costume adquirido da senhora que eu morei e cuidei por mais de 11 anos. Ela sempre dizia para eu no comer manga e nem passar debaixo de um p de manga quando estivesse menstruada. uma tradio que fao at hoje; um costume. Mas eu sei que no acontece nada.

Terezinha Rosa de Souza, em seus 29 anos, agente desde setembro de 1998. Mora, foi
criada e casou no bairro Sinh Sabia, na mesma casa em que nasceu. Tem dois filhos e cria dois irmos. Terezinha filha adotiva e gosta muito de contar sua histria de vida para 40

servir de exemplo a outras pessoas. Sua me biolgica era garota de programa que morreu de parto, aps cinco dias do nascimento de Terezinha. nica morena e de olhos escuros dos outros trs irmos, o pai no deu assistncia e foi adotada por uma famlia do interior, do distrito das Marrecas: algum da famlia do meu pai estava comigo nos braos, na BR, falando quem quer, quem quer, no tem quem queira?!. Ela continua, contando que uma famlia que estava indo para o mercado central de Sobral, comprar palha de carnaba para fazer chapus, ficou com d do recm-nascido de trs dias. O pai adotivo vendia frutas nas portas das casas e a me chapus. Terezinha casou com 13 anos. Perdeu os pais adotivos em 2002. Da me verdadeira, s um pster na sala de casa. Terezinha atende mais de 320 famlias, que esto divididas nos bairros Sinh Sabia, Cohab I e II. O primeiro bairro a surgir dos trs foi o Sinh Sabia, depois veio as populares, como so chamados a Cohab I e II, que acabam sendo conhecidos tambm por Sinh Sabia. So 18 agentes comunitrios na Unidade Mista, que se dividem entre as cinco equipes do PSF. Terezinha est includa na equipe da Cohab I, mas o nmero de famlias s aumenta e foi necessria uma rediviso. O Sinh Sabia (incluindo os outros dois bairros) muito conhecido por concentrar um grande nmero de prostitutas e pelo bordel da Chica Fulepo, que trs meninas de fora para trabalhar no bar, e gangues de jovens. A maioria dos profissionais do bairro trabalha na fbrica Grendene, nas escolas pblicas (como professores e em servios gerais) e na prpria Unidade Mista. Terezinha tem 2o grau completo, recentemente concludo, curso de recepcionista e atendente de consultrio mdico odontolgico, pelo Senac, e dois cursos de informtica. Ela muito admirada pela equipe, junto a qual atua, principalmente por motivo de sua histria; ela ainda diz que o Sinh Sabia um bairro bom e de uma comunidade unida, quando necessrio. agente de sade agente de comunicao E tanto. Faz parte do trabalho, que muito de informar e orientar. Ns debatemos, assistimos, explicamos, orientamos, damos assistncia ... tudo depende do meu falar e relacionar com a famlia. muito importante no nosso trabalho voc ser comunicativa. No h problema que no se possa resolver, por mais que seja um quebra-cabea, a gente tem que se juntar e tentar; se eu no conseguir ajudar, vou pedir ajuda do mdico, da enfermeira, da assistncia social, seja de quem for.

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Tem que estar sempre informada, dialogando, no meio de um relacionamento muito envolvido. Temos tambm que estarmos muito atualizados. Por vezes chegam programas dos governos e temos que buscar informaes com a equipe do PSF para no ter dvidas e os agentes tem que falar a mesma lngua. comunicao sade Comunicao faz parte da sade. Se voc no tem uma comunicao, uma viso ampla do que uma doena voc no vai saber evitar. Comunicao est acima de muitas coisas. Por muitas vezes a pessoa no sabe porque t doente por falta de comunicao; as pessoas tm que ser esclarecida. Na Cohab I o ndice de dengue estava mais de 90%; ento, trabalhamos casa casa - uma equipe de mutiro com os guardas sanitaristas, mdicos, enfermeiras -, amos divulgando, falando mesmo, dialogando, para que as famlias se conscientizassem. A a dengue na Cohab I zerou. Por isso acho importante a comunicao na sade; quanto o papel do dilogo importante. Comunicao uma parte da sade. Vejo a comunicao como o primeiro passo. Se um mdico no te explica sobre o que voc tem, se no tem dilogo, como voc vai se informar? Sem comunicao no tem sade. cultura popular sade Cultura popular, para mim, so os projetos, os vrios grupos que a populao tm que desenvolver com as secretarias municipais. a comunidade envolvida em grupos como de teatro, adolescentes, entre outros. A cultura dos jovens que esto nas drogas, por exemplo, falta de amor, carinho e oportunidades. Tem que desenvolver coisas para essas jovens que esto engravidando e fazendo programa no posto de gasolina; elas esto l porque no tm outra opo, no tem projeto, no tem cultura. Seja l o que fosse para desenvolver, esses grupos poderiam ajudar, envolver a comunidade. Toda cultura vai ter que ter um programa, um projeto um grupo para desenvolver. Cultura essencial sade. Uma cultura popular: colocavam fumo no umbigo do recm-nascido para curar. A, voc tem que ir l informar, orientar.

Maria Solange Rodrigues agente comunitria de sade h trs anos. Ela atua no
bairro Santa Casa h um ano, antes trabalhava no bairro Tamarindo. Com seus 29 anos, Solange j deu luz a oito filhos, dos quais trs nasceram mortos, um foi adotado por uma 42

famlia francesa, em um momento em que Solange e o marido estavam passando muita necessidade. Ao todo, hoje, o casal tem quatro filhos. Solange, que casada desde os 12 anos, atua junto a 250 famlias, mas no d conta de todas. O bairro considerado carente, e agora, com a chegada das chuvas, perodo de desabrigados. Mas Solange, que principalmente leva gestantes e idosos ao posto, acompanha internaes e media o dilogo no Hospital Santa Casa e na Unidade Mista, trabalha em uma parte do bairro que considera elite. Em sua rea, boa parte trabalha na Grendene, em oficinas mecnicas, como servente, nas escolas pblicas ou vive do salrio dos aposentado. Mas no bairro tem tambm alguns mdicos e professoras. Solange, que ainda no conseguiu organizar sua rotina para voltar a estudar, no est no Seqencial porqu s tem at a 5a srie. Ela gosta de ser agente pois acredita ajudar muito as pessoas. agente de sade agente de comunicao Em cada casa que a gente chega, temos que conversar, porque tm pessoas que s acredita na gente se a gente puxar conversa, s confia se a gente chegar e conversar. Ns vamos, conversamos com toda a famlia, com cada uma pessoa. Se eu no consigo convencer da necessidade de, por exemplo, tomar um determinado remdio, a gente leva o mdico para conversar ... se a gente no conversa, o paciente jamais escuta a gente. comunicao sade Se a gente vai para a rea, para conversar com aquela pessoa, saber o problema dela, enquanto ela no conta, no sabemos o que tem para poder ajudar e encaminhar para o mdico, para o posto de sade. O problema s descoberto se a gente for l e conseguir resgatar alguma coisa daquela pessoa. Mas a comunicao no sade quando as pessoas no querem ajuda de ningum, do agente, do enfermeiro ou do mdico. cultura popular sade Logo quando tive meus filhos, quem tratava era minha av; e essas senhoras de idade, daqueles tempos, tm uma cultura totalmente diferente das mes e das avs de agora. Minha av dobrado e amarrava o umbigo dos meus filhos com um pano, que era queimado na lamparina. Hoje em dia no se coloca mais nada no umbigo. Muitas mais querem ainda colocar leo de panela para no ficar ressecado, nem d dor de barriga... 43

Rezadeiras, por exemplo, chamo de sade porque s vezes tem criana que derruba o vento, como minha me e av chamam, quando sobe o nenm alm da cabea e, por isso, o estmago fica fundo, d diarrias. A gente leva para a rezadeira por trs dias, melhora logo. Sempre encaminho primeiro para a rezadeira. Se no d certo, damos o soro em casa e levamos para o posto. s vezes os mdicos dizem que no existe vento cado. Outro, quebrante; tem nenen que nasce bonitinho e uma pessoa que nunca tinha visto aquela criana faz com que ela comece a chorar, at a vomitar, fica com o corpo dolorido. J aconteceu com um filho meu. Tem pessoas que tem olho ruim para ver as coisas; manda para a rezadeira e ela fica boa. A pessoa no fala no posto que o filho pegou quebrante, s mesmo para ns que somos agentes de sade, que j chega conversando, achando graa. Uma vez eu ensinei a uma senhora que estava com uma dor insuportvel de lado, que a minha v chamava de dor velha, dor de mulher - coisa que minha v me ensinou. Era para ela tomar somente gua, colocar em cima da dor uma pea de roupa do marido s avezas. A necessrio cochilar. Passei l no outro dia e ela estava boa. Antigamente, no se podia banhar por sete dias o recm nascido, se no a criana poderia morrer. Desse jeito eu criei todos os meus filhos. Mas j aprendi muita coisa por ser agente de sade. Hoje no fao muitas coisas que a minha av fez comigo e meus filhos. Fui saber muitas coisas. Mas tenho muitas dvidas. Eu sempre pergunto para as mes se eu fao ou no alguma coisa, sempre pensando nos ensinamentos de minha av.

Maria Valdeline Macrio da Silva, 24 anos, conhecida por todos como Val, h trs
agente comunitria de sade e tem 239 famlias cadastradas. Ela diz que est refazendo o cadastro e no mnimo o registro aumentar em 150 famlias. Nasceu no bairro Parque Silvana e seu pai construiu a casa onde Val e toda a famlia (me, pai e trs irms) moram h cinco anos, quando o Padre Palhano ainda era chamado de Pantanal do Sumar, por motivo das casas terem sido feitas em cima de um antigo leito do rio chamado Arroz. Nesse lugar, as pessoas pescavam e lavavam roupas, mas o rio foi secando e as famlias foram ocupando a rea e construindo suas casa - a maioria alaga no perodo das chuvas. Os terrenos foram vendidos pela prefeitura. Val considera as famlias do bairro um pouco arredias, tem que conversar muito, mas mesmo assim comenta que por muitas vezes tem que solicitar a ajuda, por exemplo, do Conselho Tutelar, para poder levar uma criana para consultar no posto. 44

Boa parte da populao do Padre Palhano trabalha na Fbrica Grendene e na Fbrica de Cimento Poty, tambm fazem chapus e vendem carvo; mas a maioria desempregada, vivendo da aposentadoria de parente idoso ou com transtorno mental. No posto do Padre Palhano so nove agentes, dois mdicos, trs enfermeiros e quatro auxiliares. As pessoas dizem que Val tem muita lbia para articular a participao da comunidade nas reunies e eventos considerados fundamentais presena comunitria. Ela est com a faculdade de geografia trancada, sempre estudou em escolas pblicas e j participou dos Doutores da Recreao, do Hospital Santa Casa, quando era o palhao dr. Estrela. Agora est fazendo aulas de teatro de rua, oferecidas pela Escola da Sade da Famlia para algumas comunidades de Sobral. agente de sade agente de comunicao E muito; timidez na hora do trabalho do agente no tem como. Voc tem que t no convencimento diariamente com a famlia, se voc no souber falar, argumentar a as pessoas no se convencem do que voc est falando. Para mostrar que aquilo que voc est falando real e vale a pena tem que falar e muito. Por exemplo, se tem uma criana com diarria e voc quer que ela tome o soro, voc tem que falar o porqu da importncia do soro, pois a me, por vezes, diz que no tempo dela no era assim. Tem que convencer que importante e para convencer tem que conversar muito. No adianta fazer propagada se eu no tiver conhecimento. Explicando melhor, chego para falar de hansenase, a todo mundo se senta e j quer saber como se pega. A fica tudo mais claro e facilita para fazer o tratamento. Muita gente acaba abandonando o tratamento por falta de uma explicao clara. Ser bem informada fundamental para o meu trabalho. comunicao sade Porque se voc no souber chegar em um local, por exemplo, para pedir certas informaes, voc no vai ficar tranqila, calma, a vontade para tratar de um certo assunto, se voc no falar, no perguntar, no for atrs ... Tudo isso favorece a qualidade de vida. Quanto mais eu sei, serve para mim, mas tambm para a minha comunidade. Quando vai ter uma reunio eu tento que saber bem do que vai ser tratado e como para poder incentivar a participao das pessoas. Comunicao troca, tem que haver reciprocidade, se no, no vale, no vinga. E mais importante do que diz os nossos atos. O melhor conselho voc ser um bom exemplo.

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cultura popular sade Se voc est fazendo, no uma propaganda, mas se acredita que aquilo verdade e passa pelo teatro de rua, por exemplo, isso timo. O teatro chama mais a ateno do que eu ficar em cima de um caixote fazendo um discurso. Falando e demostrando, o corpo-a-corpo, interagindo muito bom. O que acredito que ainda t faltando aqui no bairro para as coisas caminharem, e eu como muitos aqui do bairro sonham com isso, um maior envolvimento da comunidade, fazendo seu papel junto com a equipe de sade. E acredito que isso pode se dar atravs do teatro de rua, das palestras, da dana, msica, interagindo. Tm muitas pessoas talentosas aqui na comunidade que no tem oportunidades: as chapeleiras, as senhoras do croch, tem cada coisa maravilhosa, mas elas no tm incentivos. Todos ficariam menos ociosos. Por exemplo, se as adolescentes se engajassem, com certeza, diminuiria os casos de gravidez na adolescncia. Tinha que haver mais coisas aqui no bairro que tirassem os jovens da rua, tnhamos que atuar mais nas escolas... E a cultura popular pode ajudar muito nisso.

O agente comunitrio de sade Carlos Gilson de Oliveira Lima tem 20 anos e j atua na profisso h trs. Ele nasceu no distrito de Jaibaras, a 12 km de Sobral. Gilson mora com os pais, uma irm e um irmo que enfermeiro. Desde o ensino mdio envolvido com a comunidade. O ensino fundamental estudou em escola pblica, a partir da stima passou para escola particular, em Sobral, e todo o segundo grau cursou no Jaibaras, voltando s escolas pblicas. Foi presidente de grmio estudantil por trs anos. Fez curso de locutor comunitrio e comeou a trabalhar na rdio guas do Jaibaras. Participou da abertura da rdio comunitria Tucunar, que agora, com o alvar vencido, est fechada. Com o dia a dia na rdio comunitria, Gilson diz que comeou a viver e conhecer mais a populao do distrito. Por insistncia do irmo, Gilson fez a seleo, com mais 36 pessoas, para agente de sade. Tirou o primeiro lugar. Algumas pessoas estranharam, uma vez que Gilson estudava e queria prestar vestibular para enfermagem. Fez as provas e no passou. Mas com o convvio na profisso, ele fala que se envolveu e criou vnculos. Gilson lembra que uma das primeiras coisas que gostou no trabalho foi o acompanhamento de uma gestante. Quando a criana nasce parece que algum da minha famlia. Passou a ser um trabalho prazeroso. Amo trabalhar com a comunidade. Hoje ele acompanha 175 famlias, desistiu da enfermagem e est cursando h um ano histria na Universidade Vale do Acara (UVA), em Sobral. Gilson 46

comenta ter enfrentado dificuldades por ser agente comunitrio, profisso de maioria mulher. Ao todo no PSF-Jaibaras so 15 agentes, dois mdicos, trs enfermeiros e quatro auxiliares. No distrito, com mais de 7 mil moradores, as pessoas vivem da pesca, do comrcio, da administrao pblica e da aposentadoria. L tem muito porco e toda sorte de bicho espalhado pelas ruas. O rio, quando sangra no inverno espetculo, por motivo da forte queda da cachoeira que se forma. Um dos meios que Gilson mais usa para se comunicar com a comunidade as escolas, quando tinha a rdio tambm era muito utilizada. Ele pretende ser professor de histria de noite e continuar como agente de dia. agente de sade agente de comunicao Com certeza, mesmo porque quando precisam passar alguma informao para a comunidade, chamam logo o agente de sade. Exemplo bom a campanha de vacinao, quando samos de casa em casa avisando d tudo certo. Nesse ponto, somos grandes agentes de comunicao. Somos parte fundamental, um elo mesmo, nesse processo de comunicao da prefeitura e do PSF com a comunidade. Todo o trabalho do agente envolve muito a comunicao porque ele t trabalhando na preveno de doenas e o que a gente aprende tem que repassar. fundamental o agente de sade ser comunicativo, saber repassar os conhecimentos. comunicao sade Comunicao faz parte da sade; faz parte da vida de qualquer pessoa, ou ela o receptor ou o emissor. Tudo acaba sendo sade. E tudo acaba sendo comunicao. Temos que ter cuidado e saber passar as informaes para a populao. Temos que tentar explicar da melhor forma, respeitando os conhecimento de cada famlia. A linguagem tem que ser acessvel a toda a comunidade. No d tambm para chegar e culpar as pessoas, e sim dizer: as coisas esto mudando muito, antigamente os jovens se vestiam e namoravam de outra forma, mesma coisa o mosquito da dengue, ele muda. Tem que dar a informao a partir de onde a pessoa est. Exemplo sobre os hipertensos, no adianta ficar perguntando o tempo todo se tomou ou no o remdio; voc tem que ir com informaes precisas. Tem que dizer: saiu no jornal agora uma pesquisa que 70% das pessoas que tiveram infarto foi porque tinham presso alta e no controlavam o remdio. Voc no gosta de viver?... e por a vai. Tem que dialogar.

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cultura popular sade Tudo que praticado pela populao uma cultura popular. Vou abordar, no aspecto cultural, o que as pessoas acreditam. Temos que tomar cuidado com religio, por exemplo. No adianta chegar na casa de uma pessoa de 80 anos e dizer que no adianta levar para a rezadeira. Fazemos o seguinte, levamos para a reza e damos o remdio; dizemos para a me que o remdio um reforo a mais. Outra questo, a medicina nasceu atravs daquelas pessoas que pesquisavam as plantas, ento os chs tambm funcionam. Mas as doenas evoluem e males que acabavam antes com plantas medicinais precisam agora de remdios. Temos que ter conhecimento sobre os remdios naturais, mas tambm temos que tomar cuidado com relao h algumas coisas da cultura popular que podem no fazer bem. No unheiro colocam ainda angu ou gua quente com pano. No pode mais colocar, antigamente pode at ter funcionado, mas hoje no mais. Tem que ter uma tima comunicao e usar os meios certos. Tem que ver quando a cultura popular ajuda ou no, porque tudo muda.

A agente comunitria de sade Maria Socorro Camelo Mesquita, 41 anos, nasceu onde trabalha e cria sua filha de 13 anos (o outro filho, um rapaz de 24 anos, mora no Rio de Janeiro), no mais populoso e distante distrito de Sobral, Taperuaba. Mas passou vrios anos fora de sua terra natal. Atrs de melhores condies de vida, foi para o Rio de Janeiro, Belm, Manaus, Rondnia, Bolvia, entre outros lugares. No forte da leishmaniose, na Amaznia, Socorro fez um curso para voluntrios e trabalhou em Manaus nos conjuntos habitacionais da Cohab, onde ela diz ter despertado a vocao para algo como o agente de sade. Aps felicidades e intempries, ela voltou para Taperuaba isso j tem 11 anos. Retomou os estudos, terminou 1o e 2o graus e agora est cursando pedagogia. Socorro diz gostar imensamente do trabalho de agente, que j faz h 10 anos, mas, como o salrio o mnimo, ela tambm d aula de alfabetizao para jovens e adultos noite e presta acessoria ao sindicato rural, entre outros afazeres que lhe complementam a renda fim do ms. Taperuaba fica a 72 km de Sobral, e tem uma populao em torno 8.500 habitantes. O distrito um polo de artesanato, exportando para outros estados e pases; l se borda, em mquinas industriais, de um tudo para recm-nascidos. Esta arte passada de gerao para gerao. Mas os produtos so negociados por atravessadores, que compram o tecido e pagam de R$ 0,4 a R$ 0,6 pelo bordado. A outra parte da comunidade vive principalmente da agricultura, aposentadoria e administrao pblica. 48

Ao todo, entre cede e localidades Valentim, Jurema, Bom Jesus, Puba, Boa Vista, Bilheira, Vassouras e Serrinha -, so 10 agentes de sade e duas equipes do PSF. Socorro diz estar novamente bem adaptada ao distrito e a sua vida profissional; faz o Curso Seqencial (2a turma) e pretende continuar lutando por um maior reconhecimento de sua profisso. agente de sade agente de comunicao Somos formadores de opinio, estamos levando informao na casa do povo, mas tambm estamos recebendo. T havendo uma comunicao entre famlia/comunidade, e o agente comunitrio de sade. Quando assumimos uma rea voc passa um perodo um pouco perdida, pois uma questo de estabelecer laos de confiana. Quanto mais a famlia se sentir segura em relao ao profissional de sade, ao agente comunitrio, mais informaes a pessoa vai te passar, o que facilita o trabalho, d uma maior abertura. E a gente acaba se tornando, praticamente, um ba. Todo tipo de problema, partilhamos as dificuldades do dia a dia, passamos a ter uma participao ativa, para ajudar a resolver ou s desabafar, j ajuda demais. Esse o nosso papel, a comunicao, a fala. No trabalhamos com medicao, trabalhamos com a comunicao, a informao. comunicao sade Se visito uma famlia, e se eu no tiver certeza, confiana na informao que estou passando, ela vai sair distorcida, no vai ser bem compreendida. Se no tenho certeza para falar de um determinado assunto a pessoa percebe a insegurana. essencial que a informao seja feita com qualidade e responsabilidade; assim sade. Pequenas coisas fazem a diferena na comunicao. Vamos supor que eu chegue numa casa e a criana est com diarria e eu digo s os ingredientes do soro, mas no explico que tem que mexer bastante, que a gua tem que ser fervida, de quanto em quanto tempo deve tomar... Cada lugar que voc vai tem que saber e analisar como vai falar, que palavras e tom de voz usar; tudo varia de famlia para famlia. cultura popular sade A gente t esquecendo um pouco a nossa cultura popular; ensinamento dos antigos e s temos o presente cultivando o passado. Na sade, fizemos parceria com rezadeiras, porqu funciona. Muitas pessoas com diarria (vento cado) procuram as benzedeiras. Temos que respeitar. Se a pessoa quer levar leva, mas recomendamos uma parceria entre mdico e benzedeira porque, com

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certeza, o resultado ser mais rpido. Usamos chs, mis da cultura popular. A cultura popular um aliado da sade. Fui a uma conferncia e achei muito interessante quando uma pessoa colocou que quando foi criado o agente de sade eles pensaram em uma pessoa do povo, que falasse a mesma lngua, que acreditasse nas mesmas coisas; mas aos poucos, os agentes esto comeando a falar a mesma linguagem do mdico e do enfermeiro. Ento, est havendo uma desvinculao entre o povo e o agente. Estamos passando a adotar uma linguagem cientfica, isso no bom. Voc do povo, nasceu aqui, fala a mesma lngua, parte da comunidade. Essas benzedeiras so suas tias, teus avs, conhecidos da famlia durante anos, parte tua. Mas tem coisa da cultura popular que prejudicial sade. A conversamos; no dizemos que no pode fazer ou usar, mas de outras formas dizemos para que ele veja que prejudicial.

Ivanice Maria de Souza faz questo de dizer da educao e limpeza do povo de So

Jos do Torto, distrito onde nasceu, mora e atua como agente comunitria de sade h 12 anos, mesmo tempo que casada. Ela lembra que, h poca, no sabia muito bem porque fez o concurso para agente, mas hoje brinca dizendo que ainda vai ganhar na loteria mas no larga o trabalho. Ivanice comenta de um tempo de muitas dificuldades, quando ia para o servio montada no lombo de jumento; dos banhos que deu nas crianas que tinham perdido a me e estavam com sarna; de uma famlia na qual foi me de leite; de outra que pegou uma das crianas para criar... Hoje vai at s 92 famlias, principalmente nas fazendas, de moto prpria, onde tambm traz pacientes e j levou mdicos. So Jos do Torto, que conta com sete agentes comunitrias de sade, um distrito com 14 localidades, por onde se dividem as, em mdia, 500 famlias. Boa parte da populao trabalha em Sobral, como pedreiro e servente, uma outra parte vai para So Paulo e Rio de Janeiro e no inverno (de maro a junho) trabalham na roa, plantando feijo e milho. Ivanice, que tm 30 anos, uma filha de seis e a de criao de 12, atua na cede e nas localidades Torto de Cima, Sanharo, Boa Vista e Ispereira (Pereira dos Aristides). Seu marido vaqueiro e contratado da prefeitura para levar alunos das localidades para a escola. Ela terminou o 2o grau ano passado e foi uma das incentivadoras da abertura do colgio do distrito para as aulas noite. 50

agente de sade agente de comunicao porque a gente leva informao sobre sade, leva informao da escola e outras reas que nos solicitam. Levamos o conselho tutela, preenchemos fichas... Estamos nas famlias todos os dias e sabemos de tudo ou quase tudo que acontece. Tanto levamos informao, como trazemos para o posto de sade informaes sobre as casas e as famlias. Conversamos muito com a comunidade. No adianta s levar a informao, tem que conversar e ensinar. conversando que muitas vezes evitamos um mal e no precisa tomar remdios e ir ao posto. comunicao sade Se voc se comunica com algum, estamos passando alguma coisa, informao. Quando uma pessoa da famlia est com algum problema e no fala e continua doente, isso no sade e no comunicao; mas quando a pessoa procura a gente pra falar de seu problema, ns vamos poder ajudar na soluo. Isso sade. Essa uma comunicao para a sade. E doena no s estar com uma febre, uma dor. Mas tem muita doena na mente das pessoas por falta de uma conversa bem conversada. Ouvindo os problemas e conversando melhor que qualquer remdio. cultura popular sade ... s vezes as pessoas deixam at de acreditar em coisas que benefcio para a sade delas, que no faz mal a nada para tomar medicamente. Cultura popular sade. At para a gente passar as informaes. Cada lugar tem sua educao diferente. Ns aqui temos muita cultura; o pessoal aqui muito bom. Se algum passa dificuldade todos ajudam. Hoje o povo t mais educado, estuda e a cultura t mudando com a necessidade do povo.

Lucineide de Oliveira Marques, 36 anos, casada e me de trs filhos. Agente

comunitria de sade h 5 anos, divide seu tempo com as funes de dona de casa - acordo feito com o marido para trabalhar fora. Ela atua no bairro Junco e assiste 376 famlias. Como so muitas, ela diz que vai nas casas com maior necessidade todo ms e as outras vai ms sim, ms no. Lucineide, que agente de sade h 5 anos, nasceu no municpio praiano de Camucim/CE, mas veio com seis meses de nascimento morar em Sobral. Ela era do PSF do bairro Alto do Cristo, onde atuou por um ano e, em uma rediviso de reas, veio para o Junco, bairro considerado rea nobre da cidade, onde boa parte dos moradores trabalham na Grendene, mas a maioria comerciante. Ela informa que o que mais se trata no bairro hipertenso e diabetes. 51

Lucineide tem outras duas irms tambm agentes de sade e que fazem o Seqencial na mesma 2a turma de Lucineide, que terminou o 2o grau s por conta de entrar para o Curso. Mas houveram surpresas; h princpio conhecimentos que Lucineide no esperava aprender: me empolguei demais pois achava que ia aprender a verificar presso, olhar a doena na famlia. Mas no foi nada disso, trabalhamos a sade, a preveno e a viso de famlia que mudou. agente de sade agente de comunicao A gente leva informao e conhecimentos. Traz informao da comunidade para o posto, viceversa. Levamos at um esclarecimento maior sobre um remdio que a pessoa tem que tomar. Acho que somos um meio de comunicao que funciona. s vezes uma pessoa vai se consultar no posto mas no conta tudo para a enfermeira, o mdico, tem vergonha; a pelo nosso convvio dirio e sermos da comunidade, a pessoa tem mais intimidade. Assim, passam pra gente informaes que se fornecesse na hora da consulta ajudaria para a resoluo do problema, por exemplo, que apanha do marido, que tem vrios parceiros... Em geral as pessoas no tm uma confiana maior de desabafo e com a gente elas se abrem melhor. uma confiana gratificante para nossa profisso. Vejo que a comunicao um instrumento de muita valia para a sade. comunicao sade A pessoa estando bem informada uma medida de preveno. A comunicao um meio to bom para a sade que gratificante quando tem algum menos esclarecido e voc, numa conversa, num bate-papo bem descontrado, passa um conhecimento que at a prpria pessoa nunca tinha pensado que aquela idia poderia melhorar a sua vida. Comunicao e sade como se fosse um elo, caminham bem juntas. muito gratificante quando a gente chega numa casa e a pessoa fala que estava doida que a gente chegasse porque estava com um negcio na cabea e queria conversar ou perguntar. Cria uma confiana quando voc d uma informao bem dada. cultura popular sade Se voc ver o quanto de influncia nas comunidades tem essas rezadeiras e os chs que elas fazem... Sempre na rua tem aquela que planta tudo, que quando uma pessoa precisa elas do. As pessoas acreditam tambm que a diarria vento cado; d o soro, mas vai na rezadeira. No sou eu, nem voc pra dizer o contrrio, o que as pessoas acreditam. Na minha rea tem duas rezadeira e eu deixo o soro com elas. Porque o que a rezadeira diz todos acreditam muito. Eu acho isso muito bonito. A cultura popular sade porque no informa nada de ruim para as pessoas, 52

visa o bem estar. O pessoal mais antigo, mais experiente, que no acredita na modernidade, d certo mesmo o que elas fazem, incrvel. Se no levar para rezar, as pessoas j acreditam que o remdio do doutor no serve.

OS PROFISSIONAIS DA SADE O mdico Antnio Carlile Holanda Lavor terminou a faculdade em 1964, como diz, no ano da dolorosa. Passou um ano no Rio de Janeiro estudando microbiologia e voltou para o Cear, onde permaneceu por trs anos (de 1966 a 1968) no Instituto de Medicina Preventiva, at ser fechado, quando o diretor foi considerado subversivo. Depois desse perodo, Carlile foi para Braslia, onde viveu por 10 anos. Trabalhou no Hospital Escola da Universidade de Braslia, quando idealizou, juntamente com alguns dos 80 professores do curso de medicina, com dedicao exclusiva, e sua esposa, a assistente social Miria Campos Lavor. Ele lembra de como o ambiente de trabalho era fecundo para as pesquisas. Voltou para o Cear, aps um concurso de sanitarista da Secretaria de Sade do Estado, quando comeou a se dedicar a sade pblica na regio de Iguatu, morando em Jucs, tambm no Cear, onde nasceu. A experincia de Planaltina, no Distrito Federal, foi adaptada para o serto cearense, com condies bem mais precrias. Quando o mdico Carlile Lavor assumiu a Secretaria de Sade do Estado de 1987 a 1988, os agentes comunitrios de sade viraram experincia em todo o Estado, foram 6 mil agentes. Carlile foi um dos fundadores do PMDB e posteriormente do PSDB, partido de que faz parte at hoje. Ele trabalha no governo do Estado do Cear, na Escola de Sade Pblica, com o aprimoramento da especializao da estratgia Sade da Famlia, promovendo uma melhor qualificao para os profissionais, e na Escola de Sade da Famlia Visconde de Sabia de Sobral, com a implementao do Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade, primeiro do gnero no Brasil. agente de sade agente de comunicao Esse foi um dos primeiros pontos que a gente conversou no incio da experincia do agente comunitrio, em Braslia - de 1974 a 78. Nessa poca, um dos livros que trabalhamos foi Comunicao ou Extenso, do professor Paulo Freire. Ele trata do que os agrnomos chamavam extenso rural; que era a idia de estender o conhecimento que os agrnomos tinham para os agricultores. E o Paulo Freire discutia, com esses profissionais, que as pessoas no recebiam o 53

conhecimento dessa maneira. Ento Freire fala do processo de comunicao, onde a pessoa fala, mas tambm tem que escutar, para ver como a pessoa est recebendo aquela informao; assim, vai se construindo um conhecimento. O contrrio do que Paulo Freire chamava de educao bancria, como que depositando um conhecimento no outro. Eu considero o agente como essencialmente uma pessoa de comunicao. No essa de massa, mas de pessoa a pessoa, de casa em casa, intensiva. No s comunicar, ajudar a resolver o problema. Por vezes, uma famlia no vacina seu filho por no encontrar a vacinadora, ento, o agente discute com a me os problemas/motivos que ela teria para no vacinar, por exemplo. No s a comunicao pura, mas solidria, como estou chamando. Quer ajudar a solucionar um problema. algo mais alm da comunicao, no s passar aquela mensagem. Quer que leve a um comportamento (a pesar de toda comunicao talvez querer levar a isso); o agente de sade faz mais coisa do que simplesmente transmitir a mensagem. A comunicao do agente passa conhecimentos de sade para as famlias e ele tem que saber como passar do mdico para as famlias. O agente de sade o transmissor dessa comunicao, desde o incio ele visto assim. comunicao sade O ex-padre Ivan Ilich, pensador que morreu h pouco tempo, trabalhou muito a idia da autonomia das pessoas em relao a sade; dos mdicos no serem donos da sade da gente, isto , de sermos capazes de construir nossa sade com autonomia. claro que uma cirurgia voc no pode fazer em casa, mas muita coisa voc pode. A que entra o processo da comunicao para chegar essa informao s pessoas. Como temos grande parte da populao sem maior acesso a leitura, tinha o rdio, mas a informao geralmente era pouca, a leitura, com uma documentao maior no chegava nas pessoas, os agentes de sade chegaram nesse processo de levar essas notcias. Hoje voc pode ter acesso a muitas informaes sobre sade, hoje no s mdico que sabe. Muita coisa de preveno voc pode resolver com um processo de comunicao. cultura popular sade Todos os povos do mundo vm acumulando conhecimentos de sade. Plantas que so venenosas, outras curativas; a quinina, que os ndios descobriram que era boa para combater a malria, isto uma descoberta milenar, que vem se acumulando; essas experincias so chamadas de cultura popular. A cincia pega esses conhecimentos, leva para o laboratrio, testa e boa parte so desapropriados das pessoas, ficam na mo da cincia e as pessoas acabam perdendo o conhecimento de que eram donas. Muitos medicamentos das indstrias farmacuticas vieram dos chs; outra questo: o conhecimento sobre higiene do povo grego, que h mais de 2 mil anos j 54

sabiam que no se deveria morar nas regies pantanosas, pois trazia doenas. Mas muita coisa se perdeu, porque esse conhecimento foi acumulado nas bibliotecas, guardado nos livros. S no Renascimento, na Idade Moderna que se recuperou muitos dos conhecimentos dos gregos e rabes. Aqui mesmo, no meio dos ndios, eles sabiam da importncia de viver isolados, que a chegada de gente de fora trazia doenas. A chegou a tuberculose, o sarampo etc. e no puderam se defender com a invaso portuguesa e espanhola. O agente comunitrio, cada vez mais, e principalmente agora com o Curso Seqencial, capaz de traduzir esse conhecimento cientfico que hoje est na mo dos profissionais, receber esse conhecimento e distribuir para a populao, viv-lo junto com a populao. O agente da comunidade, mas tambm do servio de sade. E difcil voc pertencer ao servio de sade, que muito hierarquizado, e manter a fidelidade sua comunidade. Esse um dos pontos que esto sendo trabalhados no Seqencial, ele sobe de nvel para ver se refora a capacidade dele de se manter fiel comunidade. Pois se o conhecimento dele pequeno, ele mais facilmente pode ser cooptado pelo servio de sade, para obedec-lo e perder seu vnculo com a comunidade. O Seqencial quer ser ferramenta para conquistar, para a comunidade, esse conhecimento/poder da sade. a populao se apropriando do seu conhecimento e resolvendo o que fazer com ele e no s obedecendo tudo o que o mdico disser. Assim importante voc ter a sua cultura para reforar a autonomia e no fazer somente o que o mdico receita.

Ivandro da Costa Sales socilogo, nasceu em Tapero, no serto da Paraba. De onde

partiu para estudar filosofia em Roma. Em sua cidade natal popular dizer que Ivandro foi para o Vaticano estudar com o Papa, pois no Brasil no tinha mais ningum para ensin-lo. Depois foi fazer mestrado em sociologia, na Blgica, e recentemente doutorou-se em servio social, na rea de estado e polticas pblicas. H um longo tempo trabalha prestando assessoria a movimentos populares, a sindicatos, a rgos governamentais e academia (Universidade Federal e PUC do Rio de Janeiro, Universidade Federal da Paraba e Universidade Estadual Vale do Acara) nas reas de gesto democrtica e educao popular. Agora, o professor tambm presta consultoria na capacitao dos preceptores na Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia. Ivandro uma figura muito popular, doce e considerado por muitos um grande mestre em humanidades. No se pode perder os assados de carneiro e as buchadas de bode nas agradveis festas que promove em sua casa, no bairro do Junco, onde sempre, em roda, todos danam e cantam cirandas de Lia 55

de Itamarac. Pessoa animada, por anos foi um dos grandes incentivadores do carnaval em Tapero e no perde o Bloco da Saudade e o Bloco da Lira, do carnaval no Recife antigo. agente de sade agente de comunicao Acho que , se pensarmos em uma comunicao em um sentido mais amplo, sobre a sade e muitas coisas. Eles passam informaes e mais coisas, com outras linguagens sobre modo de viver, de morrer, de se precaver. Passam o que existe sobre poltica de sade, as coisas que vem do ministrio, das secretarias, das prefeituras, do PSF. Tanto comunicam do ponto de vista de informao, como da cultura. Acho que levam e passam as informaes do modo deles, a partir da compreenso que eles tm disso tudo, de sade, doena; passam do jeito deles, com a cultura deles. Eles eram pessoas da comunidade, que depois passam a ser agentes governamentais, passam dois tipos de coisas, o que eles so como comunidade e se comportam tambm como agentes governamentais. Por muitas vezes, decodificam uma mensagem estranha ao seu mundo do dia a dia, uma linguagem que da burocracia, da administrao, das polticas, dos projetos; uma coisa, de fato meio esquizofrnica. Por exemplo, morrer ser levado a bito, ningum da comunidade fala assim. Penso que um jeito de tirar o sentimento, virou estatstica. No a tristeza da morte, ou at o alvio de Deus ter levado, mas uma coisa assptica. comunicao sade Uma boa comunicao, que passa uma mensagem de uma concepo de sade menos medicalizante, de menos remdio, a sade. Tem um tipo de comunicao que sade, outro tipo doena; a mensagem que passa a ideologia dos laboratrios internacionais, a no sade no, mercadoria. H a informao de contedo, mas o modo de vida, de dizer, o corpo, os gestos, o comportamento, tambm esto comunicando. cultura popular sade A cultura popular o modo de sentir, pensar, agir, se expressar; agora, na cultura popular tem um ncleo de sabedoria que tem muita coisa que foi inculcada, que a ideologia dominante, ento eu diria que no , nem sade. Diria que a cultura popular para ser apurada, aprofundada para poder virar sade. A cultura popular tem um senso comum, incoerente, pouco sistematizado, pouco profundo, e tem o bom senso que a sabedoria. A sabedoria sade, o senso comum sade e doena. 56

A nossa cultura forma as pessoas para pensar de um jeito, sentir de outro e agir de outro, e a cultura um pouco assim, meio esquizofrnica. A cultura popular sade se ela juntar mais o sentir, o pensar e o querer e aprofundar mais. A questo para mim como tomar em considerao a cultura, agora, sempre para mud-la, sempre para aprofund-la. Tem que se criar sempre condies da cultura ser enriquecida com outros elementos. A cultura popular o modo como o povo est sentindo, vivendo, agindo, amando, sonhando... Esta cultura popular, que tem elementos profundos de sabedoria, de existncia, de histria, tem mesclado com ela toda uma ideologia.

No d para comear por outra parte da vida da enfermeira Maria Ins Vasconcelos Amaral, de 46 anos, se no dizendo que uma figura apaixonada pelo trabalho do agente comunitrio de sade. Ins comeou estagiando no governo estadual no projeto de educao e sade escolar, que atuava junto a professores das reas perifricas de Fortaleza. A conheceu as favelas e o corpo profissional das escolas. Depois prestou concurso para a Secretaria Estadual de Sade e, por motivo do perodo que passou de resguardo do primeiro filho e reorganizaes da Secretaria, passou a coordenar o projeto no qual era estagiria. Assim, conheceu todas as unidades de sade de Fortaleza que, no perodo, ainda eram responsabilidade estadual. Ela lembra que nesse momento passou a viver o dia-a-dia das unidades. Ins tem quatro filhos e voltando da licena maternidade do terceiro comeou a se envolver com a elaborao da criao do agente comunitrio de sade. Ela j tinha alguma experincia com a Pastoral da Criana, da igreja catlica, e aps perodo de ajustes com os ideais polticos do projeto, que era do governo estadual, de corpo e alma se integrou proposta. Com o estouro da seca em 1987, viajou todo o interior e aprendeu sobre os males desse perodo, as pessoas vo secando, se desencantando, vi famlias na estrada indo embora. Com isso aprendi a ser gente, lembra com pesar, mas sem faltar esperana na fala. A, em 1991, o Ministrio da Sade, de olho nos resultados que o Cear obteve com a implementao dos agentes nas comunidades, Ins comeou a viajar pelos estados do nordeste para a implementao do Programa. Pisciana forte de fala e doce que s para o entendimento, passou a coordenar o Programa dos Agentes de Sade e o Programa Sade da Famlia. 57

Trabalhou em Maracana, em uma proposta de levar o Sade da Famlia para as grandes cidades do Cear, passou tambm por Caucaia e, ao final de 2001, foi colaborar na implementao da Residncia em Sade da Famlia de Sobral. Daqui no saiu mais. Agora Ins diretora da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia, a primeira do gnero no Brasil. agente de sade agente de comunicao O agente foi pensado como um agente de informao, mas o trabalho dele, a forma como ele se conduz acho que tem mais capacidade de ser um agente de comunicao, porque consegue compartilhar mais, comunicar mesmo, compreender, falar. Na sade talvez estejamos mais acostumados como um agente de informao; acreditamos que a sade tem um certo saber, que tem que ser informado s pessoas, e que essa informao vai chegar at a famlia, que automaticamente vai tomar uma atitude e mudar de vida, ou coisa parecida. Mas o agente aquele que aproxima a informao que tem; digere, conversa com a populao, adequa s realidades. Isso mais comunicao. Quando o agente de sade foi pensado, tnhamos dois problemas reais. As crianas morriam de desidratao e de doenas que poderiam ser prevenidas com vacinas. E a Sade tinha vacina e os sais de hidratao. O que queramos era que chegasse essa informao a todas as famlias do Cear. Foi o que informamos para o agente de sade. Ns informamos, mas ele comunicou populao. Ele realmente conseguiu fazer no s que as famlias tivesse essa informao da vacina e do soro, mas que pudessem compreender isso na sua cultura, trabalhar essa informao e tomar uma atitude muito mais sua por ter compreendido. O agente fez isso de uma forma muito mais respeitosa com a famlia. O agente, em geral, faz uma visita domiciliar, ns, muitas vezes, fazemos uma invaso domiciliar. da nossa cultura usar a presso. uma cultura herdada dos jesutas, da igreja catlica. Assim achamos que educamos o outro e mantemos ele sob controle. A melhor coisa que a comunicao pode fazer hoje a gente aprender que temos que respeitar o que o outro quer. Mas, como profissional, queremos que a informao chegue at a populao, que haja uma comunicao para que ela tome uma deciso baseada em mais informaes. A inteno que a pessoa tome a deciso por ela, e no que a gente decida pela pessoa. E o que o agente de sade tenta digerir a informao de um jeito que a pessoa possa tomar sua deciso. As pessoas que conviveram mais perto do agente de sade aprenderam a ter esse respeito e compreenso com o outro, e tambm descobriram que no sabem tantas coisas.

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comunicao sade preciso, para acontecer a comunicao, que um tenha conhecimento do outro a ponto que eu absorva, compreenda, partilhe da idia que o outro tem. Como eu utilizo essa informao, como entra na minha cultura ... a se estabelece a relao de comunicao. Se eu compartilho mesmo com o outro eu me comunico. Acredito muito nessa relao de pessoa a pessoa, mas acredito que outras formas de comunicao podem estabelecer uma sinergia. Mas acredito que as pessoas devem voltar a valorizar as relaes interpessoais. A comunicao pode ser to danosa quanto qualquer remdio errado. Por exemplo, mais danoso um professor desanimar os alunos que um mdico fazer uma cirurgia errada. Um professor mata a cabea de uma sala inteira. A comunicao tem que ter um senso de responsabilidade com o que diz, como diz... Se tivermos mesmo comunicao que partilha, sinrgica, podemos gerar no outro mais autonomia, que fundamental para que as pessoas possam ter sade, cuidar da sua prpria vida, tomar suas decises. E nessa compreenso de sade como felicidade, qualidade de vida, como a gente queira chamar, uma forma melhor de ser, viver e conviver, todas as coisas tem uma relao fundamental com a sade, e a comunicao tambm. cultura popular sade Cultura toda forma de manifestao das pessoas. Mas me parece sempre que cultura popular coisa de gente que pobre, menos instruda. Acho isso estranho. Temos que respeitar a cultura do outro. Tem coisas que culturalmente a gente adquire, que so positivas para que a gente tenha uma vida mais pr-ativa, e tem coisas da nossa cultura que a gente deve refletir para ver se no melhor pensar de uma forma diferente, pois no sadia para a convivncia. da nossa cultura, por exemplo, usar o castigo como forma de pressionar o outro a agir. Isso parece que no bom para gerar autonomia e pessoas mais sadias e sabidas; devamos comear a refletir para mudar. s vezes quando as pessoas me falam em respeitar a cultura popular, me parece que tem um povo pobre e lascado, que no sou eu, que tenho que respeitar por que tudo que ele aprendeu cultural e tenho que aceitar. No; tenho que compreender, respeitar, mas encontrar uma forma de me comunicar para estabelecer uma relao e dizer que, por exemplo, colocar p de caf em ferimento no saudvel. Est comprovado cientificamente que no . Acho que no bom pra gente quando vejo uma pessoa que entra na universidade e comea a falar de povo como se no fizesse parte dele. Ajudaria a gente a respeitar melhor o outro se a gente no se achasse diferente.

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Seu Manoel leva pacientes, traz remdio, ouve queixas e ajuda a resolver problemas da comunidade do distrito de Aprazvel, onde mora h 21 anos e motorista da Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade h 12. Manoel Francisco de Brito, de 49 anos, nasceu em Angicos, no municpio cearense de Carir, a 30 km de Sobral, e trabalhou em So Paulo por 11 anos, tambm como motorista. Pai de trs filhos, tem o 2o grau completo e uma faculdade de dois anos de Teologia, pela Universidade Vale do Acara (UVA). H mais de 30 anos fotgrafo de casamentos, aniversrios e batizados, servio com o qual diz j ter ganho um bom dinheiro. No Aprazvel uma equipe de PSF, que conta com nove agentes comunitrias de sade. Ao todo elas atuam nas 967 famlias, distribudas pela cede e localidades - Pau Drco, Pedra de Fogo, So Domingos e Ipueiras No distrito, em geral, as famlias vivem da agricultura - milho e feijo, que se planta agora para colher em maio - e do comrcio. Tambm famosa, em Aprazvel, a movimentada Feira de Confeces. A maioria dos vendedores vem de Fortaleza, mas os compradores so de toda parte, como dos estados do Maranho e Piau. O horrio da Feira curioso; ela funciona de sexta a noite e vai direto at s 11 horas da manh do sbado. Seu Manoel presidente da Associao Comunitria e est tentando montar com a comunidade uma granja. Mas afirma que eles s vo conseguir alguma coisa com a unio de todo mundo. agente de sade agente de comunicao Acredito que sim, porque ele luta com todas as pessoas; acompanha do pequeno ao grande. O agente acompanha o paciente antes de chegar no mdico; at ns, motoristas das unidades, lutamos bastante com o paciente, levamos, trazemos, interna nos hospitais; a noite no tem ningum da equipe, e tambm nos fins de semana... o agente que repassa as informaes de quem tem que ser internado, quem temos que levar. Eles nos orientam sobre os pacientes. Informam nas comunidades os dias do dentista, dos mdicos. Todos vivem praticamente sobre a orientao delas. Elas chegam nas casa e identificam a famlia todinha, os pacientes correm nas casas delas qualquer dia e hora. comunicao sade A comunicao muito til para a sade, pois atravs dela que vamos fazendo o trabalho, na medida que necessrio. Os pacientes reivindicam s agentes, para levar para Sobral, tirar ponto, dia do especialista... Ento, acredito que sem essa comunicao ns no faramos sade como 60

feita. O trabalho ficaria muito sem sentido. Antes das agentes e da equipe mdica na localidade, sem o carro, as pessoas adoeciam e era tudo difcil. A comunicao ajuda muito e sem ela no era feito o trabalho. cultura popular sade A cultura popular de cada localidade e at no trabalho da sade, se a gente no obedecer essa cultura, no faz o trabalho como para ser feito, ou que agrade as pessoas. A, voc t falando uma lngua e os pacientes outra. Ento, quando a gente chega na localidade temos que atender as pessoas como elas so. A gente leva o mesmo atendimento, mas temos que atender as pessoas de acordo com sua cultura. Temos que respeitar a cultura de cada um. Temos reas que as pessoas so mais exigentes, d mais problema especfico de sade. Acho que no seja... mas da mesma forma eu digo que porque se na cultura das pessoas eles fizerem o trabalho como deve ser feito, nos ajuda muito e at evita problemas. Por exemplo, distribumos filtros e tem pessoa que acha que no necessrio pois na poca da me, ou da av no tinha nada disso e no eram doentes. Isso da cultura delas. Temos que promover a sade em cima da cultura deles. Com alguns temos que falar mais e com outros menos. Tm muitas coisas que ns usvamos antigamente da cultura popular, de medicamente, que melhor que da farmcia.

Francisca Lopes de Souza assistente social, com especializao em Gesto, Sistemas e

Servios de Sade, pela Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Francisquinha de Tiangu, municpio cearense na Cerra Grande, onde frio e nvoa fazem parte do dia a dia. Viveu l at os sete anos, com os avs e a me o pai faleceu quando ela tinha dois anos. Foi para Fortaleza morar com uma tia; por l trabalhou um bocado em servios domsticos. Fez o 3o grau na UECE (Universidade Estadual do Cear), nico curso de servio social do estado. Em junho de 1998 veio para Sobral trabalhar na Secretaria de Sade, no ambulatrio de DST/Aids e no que foi chamado de embrio do Caps (Centro de Ateno Psicossocial). Francisquinha bem conhecida em Sobral por ter sido uma das pessoas que fechou o manicmio da cidade, o hospital psiquitrico Guararapes, chamado de Dr. Remo. Com mais de 30 anos de funcionamento, era particular, conveniado ao SUS e referncia para 54 municpios da regio e estados prximos. Aps vrias histrias de homens e mulheres que sofreram violncias fsicas e sexuais, um paciente foi espancado e morto. A Secretaria de Sade instalou uma junta interventora, em 61

maro de 2000, da qual Francisquinha fazia parte; a idia era humanizar o espao. Mas, como ela mesma comenta, como humanizar e reorganizar um hospcio? A equipe se rebelou diante do encontrado, e foram criando a rede substitutiva - o hospital dia e a residncia teraputica. Em junho de 2000 foi decretado o fim do Guararapes. No incio da interveno, Francisquinha ficou grvida e o trabalho era pesado, no tinha hora nem dia para ir aos municpios vizinhos conversar com as famlias que tinham parentes internados. Agora, a Secretaria de Desenvolvimento Social e Sade j recebeu dois prmios, inclusive um concedido pelas mo do prprio presidente Lula, como uma das experincias exitosas em sade mental. Hoje, com 35 anos, e uma filha de trs, Francisca preceptora de rea na Escola e uma das coordenadores do Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade. agente de sade agente de comunicao Acho que o agente de sade foi pensado para ser um profissional tarefeiro, isto , para cuidar das coisas do dia a dia, do auto-cuidado, principalmente porque tinha vnculos com as famlias, era da comunidade e sabia das necessidades e valores. Sinto que os agentes seriam esse profissional da comunicao; agora no sei se ele tem conseguido fazer isso, se sabe como fazer ou se faz. Acho que foram to tolhidos e burocratizados ao longo dos anos, tm que dar conta de tantas rotinas, tantos papis, que acho que a essncia dele foi se perdendo. No incio ele era uma pessoa do povo, para trabalhar como o povo, nas coisas do povo: a vida cotidiana. A vem o sistema de sade e diz que agora vai ter que fazer tantas visitas, preencher estatsticas. Ele passa a ter que responder exigncias que o sistema delega que, por muitas vezes, acaba se desvinculando dos movimentos dentro da comunidade. Acaba sendo um profissional da sade que cumpre as tarefas, do jeito que o chefe manda. No final do ms deve prestar contas, o que fez e deixou de fazer. E esse potencial de agente de comunicao pode ir se perdendo. O Seqencial pretende estar resgatando esse potencial quando discute auto-estima e a insero dele como uma pessoa da comunidade e que as atividades que ele desenvolve no tm que ser aquelas meramente burocratizadas; que ele pode e deve ser uma pessoa da comunidade, estar se envolvendo com os grupos da comunidade, potencializando os movimentos, as organizaes, as tradies e a cultura da comunidade. Buscar dentro dele algo adormecido ou sufocado pelo excesso de funes que assumiu. Hoje, se a educao, a sade, o lazer, o esporte ou a habitao querem chegar s famlias, o agente de sade que eles buscam. Ele acaba sendo o meio que todas as polticas pblicas, programas e aes encontram de chegar s comunidades.

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comunicao sade Comunicao sade. Temos diversas formas de massificar a informao, mas s vezes no consigo me comunicar com a populao. Na dengue isso claro; em geral, qualquer pessoa sabe dizer exatamente como pode se prevenir, quais cuidados deve ter com ela e com o ambiente. Mas, por que aquilo no gera uma mudana de atitude, de comportamento? Por que tambm, por muitas vezes, eu tenho a informao mas no consigo transformar aquilo em uma coisa de sade, positiva? Para mim, comunicar significa ouvir, no s falar. Comunicao sade, quando falamos e escutamos. s vezes a informao na sade muito unilateral. Na sade a gente acha que damos toda a informao necessria e a pessoa no se previne porque no quer, uma vez que ensinamos tudo, passamos todas a informaes... Na sade utilizamos muito informao como se tivssemos falando de comunicao. cultura popular sade Os saberes e as prticas da cultura popular so sade e devem ser valorizados, considerados e, em alguns casos, retratados. Por muitas vezes, vamos passando o rolo compressor da cincia e vamos desqualificando saberes, pois no podem ser provados cientificamente. Ento, no tem valor. Vamos atropelando, abafando, sufocando. O profissional que est na sade pblica, que consegue ver a cultura popular como sade, redefine sua prtica como profissional e cidado. J pensou o que sentar na frente de um profissional que, diante de ti, desqualifica tudo que voc diz, que voc passou a vida inteira ouvindo e acreditando, no que sua av e me disse? Vou deixar de acreditar na minha me e av, com as quais eu tenho laos afetivos, para acreditar em um desconhecido que me atende por 10 minutos? O que vai prevalecer na minha vida, as minhas histrias, lembranas ou coisas ditas por algum que chega do nada. s vezes eu no consigo me comunicar, crio uma barreira, porque no valorizei, no ouvi e no refleti.

Maria Viana Albuquerque Costa enfermeira h 24 anos e trabalha no PSF do

bairro Alto da Braslia h trs anos. A graduao fez na Universidade Vale do Acara (UVA), em Sobral, ainda quando era particular. Tem Especializao em Enfermagem Obsttrica e Residncia em Sade da Famlia, pela Escola de Sobral. Viana nasceu no serto perto de Caracar, como seus outros 10 irmos, e veio para Sobral bem pequena. Hoje com 51 anos, casada e com trs filhos, Viana comeou sua vida profissional na sade como auxiliar de enfermagem, no hospital Santa Casa e em 1983, comeou a trabalhar para 63

a prefeitura e depois para o Estado, por onde atua na Unidade Mista, no bairro Sinh Sabia. Na Unidade Alto do Cristo so duas equipes e ao todo nove agentes comunitrios de sade, onde cada uma atende, em mdia, 200 famlias. Viana ainda comenta que os principais problemas do bairro so as doenas de prevalncia da infncia, como desnutrio e escabiose, e que l tem uma grande incidncia de uso de drogas. Boa parte da populao desempregada, mas alguns trabalham no comrcio e na Grendene. agente de sade agente de comunicao Principalmente entre a comunidade e o restante dos profissionais do PSF, tanto traz informao para a equipe, como para outras instncias da secretaria de sade. Ele t diretamente envolvido com a comunidade, conhece os problemas da comunidade; atravs deles que a gente sabe o que est ocorrendo. Para ter informaes sobre a comunidade, qualquer entidade, governamental ou no, procuramos o agente de sade. A gente fala aqui uma frase que no sei nem de quem : o agente de sade so nossos olhos. Se no fossem eles, como a gente teria essas informaes. comunicao sade A comunicao faz parte da sade, como de qualquer segmento da vida da gente. Se voc tem uma doena e no se comunica com algum, provavelmente voc no vai poder tratar porque no vai ter ajuda. No sentido da preveno, se voc no tem informao pela televiso, seo educativa feita pelo agente de sade, enfermeiro ou mdico, no freqenta a unidade de sade... no vai ter informao para se prevenir. Sem a comunicao, como a pessoa vai ter uma informao sobre uma determinada doena? cultura popular sade A entra os costumes e o que as pessoas acreditam. a mesma coisa de voc chegar aqui e contestar meus conhecimentos de enfermeira; no vou ter confiana em voc e vou ficar com p atrs. Os medicamentos fitoterpicos, os medicamentos caseiros servem e resolvem e temos que nos aliar a essa cultura. Alm do conhecimento cientfico que temos, devemos nos aliar aos conhecimentos populares. Muitas vezes a pessoa no tem uma doena, mas acredita que t e a a rezadeira reza e melhora. Talvez seja como um psiclogo. A cultura popular influi na sade. Temos que respeitar os costumes e as prticas. Devemos nos aliar e no desrespeitar os costumes. Devemos estabelecer 64

parcerias para sermos acreditados e resolver problemas. Assim se passa confiana para a comunidade. A no aceitao da cultura do outro pode criar barreiras de entendimento entre populao e profissional de sade.

Vamos a alguns rpidos, e por agora ltimos, comentrios, baseados no que se l nas respostas s perguntas:

...se a educao, a sade, o lazer, o esporte ou a habitao querem chegar s famlias, o agente de sade que eles buscam. Ele acaba sendo o meio que todas as polticas pblicas, programas e aes encontram de chegar s comunidades.
Assistente social Francisquinha

agente de sade agente de comunicao O agente de sade intrinsecamente um agente de comunicao, chamado para levar informaes s comunidades, um comunicador terminantemente interpessoal, por sua relao com o mundo do seu bairro, da sua localidade. Ele usa a ferramenta comunicao como suporte das informaes pertinentes que so levadas s comunidades. Assim, claro para esse profissional, ou cada vez mais presente no seu dia a dia profissional, que comunicar compartilhar, compreender, falar e ouvir. Mas, na Sade ainda h muitos profissionais que informam e no se comunicam. Pois comunicao, em geral, para o grupo, um processo dialgico. Comunicao conversar, troca de experincias, envolvimento. conseguir levar a informao que se deseja, mas tambm, para boa parte dos entrevistados, essa informao s passada, isto , chega ao seu fim, se fizer parte de um processo lento de dilogo paciente e participativo. Comunicao confiana, estabelecimento de laos afetivos. Esse dilogo sem intermediao, interpessoal, promovido pelo agente comunitrio, profissional de elo entre comunidade e posto de sade, traz confiana para a mudana de hbitos. A comunicao interpessoal do agente promoveria uma comunicao viva, relacional e uma mudana de hbitos necessria para a promoo e preveno da sade, com vistas a uma melhor condio de vida para as comunidades. 65

Quando uma pessoa da famlia est com algum problema e no fala e continua doente, isso no sade e no comunicao; mas quando a pessoa procura a gente pra falar de seu problema, ns vamos poder ajudar na soluo. Isso sade. Essa uma comunicao para a sade.
Agente de Sade Ivanice

comunicao sade A comunicao uma ferramenta do campo Sade, uma vez que faz parte de todos os campos do conhecimento. E assim pode ser dito quando utilizada para a promoo e preveno. Comunicao Sade quando se d o dilogo, a reciprocidade, troca de conhecimentos: esse tipo de informao Sade. Esclarecer comunicar e quando a pessoa busca esclarecimento ou obtm uma informao que no tinha, isso pode contribuir para a melhoria de vida daquela pessoa, daquela famlia. Quando a informao se d a partir do cdigo, da cultura, da prpria pessoa que estamos querendo sensibilizar, ela tem crdito, uma comunicao de troca, esclarecedora. Assim a Sade acontece e a comunicao tambm. A comunicao bem feita gera confiana. Com relao a diversas reas do conhecimento, como na Sade, o processo de comunicao pode contribuir para a autonomia das pessoas. E essa comunicao dialgica libertadora e saudvel. uma comunicao que compartilha idias. E o trabalho do agente de sade terminantemente atravs da comunicao.

Voc do povo, nasceu aqui, fala a mesma lngua, parte da comunidade. Essas benzedeiras so suas tias, teus avs, conhecidos da famlia durante anos, parte tua.
Agente de sade Socorro

cultura popular sade Quando a sade pblica desconsidera e desqualifica a cultura popular est desqualificando a prpria histria de uma sociedade, do povo brasileiro. E acaba atropelando e impondo conceitos, valores formas de saber, ser e pensar sade e doena. E, ter discernimento para contribuir com a 66

mudana do que tem que mudar, e com a permanncia do que merece se manter, enfim, respeitar a cultura, pode contribuir com o trabalho do agente de sade, uma vez que esse profissional j tem uma profunda relao com a cultura local. passvel para o grupo que informar na prpria cultura da famlia, pode levar a mudanas de hbitos verdadeiros. Com a rea do conhecimento Sade reconhecendo que as pessoas tm formas diversas de encarar e viver no mundo, significa valorizar e no ignorar um processo natural de construo da identidade das comunidades. Reconhecer a ancestralidade, trabalhar a partir dos costumes locais, inclusive para transformar algumas culturas que, comprovadamente podem prejudicar as famlias no caminho de melhores condies de vida, contribui na amenizao dos conflitos e leva em conta a diversidade e o respeito s diferenas. Muitos agentes e outros profissionais da sade entrevistados afirmam que mantm costumes antigos pelo simples (ou complexo) fato de terem sido passados de gerao para gerao, mas reconhecem que as manifestaes culturas podem ser consideradas prticas de Sade pelo simples fato de existirem e tambm sugerirem atividades teraputicas; como exemplo, em Sobral, temos o Bumba-Meu-Boi e as rezadeira (a Prefeitura organizou em 2002 um encontro com as rezadeiras e os profissionais da Sade, o que criou um vnculo de trabalho entre eles). Cultura popular algo dinmico, que envolve de tradies a organizaes comunitrias. Acreditam, ainda, na importncia da cultura, mas tambm na necessidade de sua transformao/mudana quando interfere negativamente na vida da populao. Mas em vrios momentos h contradies entre o pensamento biomdico e o senso comum, e em outros tantos momentos j se utiliza a prpria cultura popular para a mudana de hbitos. A sociedade est em movimento, assim como a cultura popular, de onde a base do conhecimento terico extrado.

APONTAMENTOS
Bom, ressaltamos, aqui, a pertinncia desse estudo por alguns motivos, como a constatao de que a atuao desse profissional (o agente comunitrio de sade) pode contribuir para uma melhor qualidade de vida nas comunidades onde atua e tambm pela deciso do governo federal de ter acatado a necessidade da delimitao do espao COMUNICAO nas recomendaes implantao do Curso Tcnico para Agentes Comunitrios de Sade (assunto que tratei na introduo e no captulo sobre o prprio Curso Tcnico). Acreditamos na construo de um processo de mobilizao, a partir de uma comunicao que contribua para a circulao dos mais diversos sentidos. A luta para que a disputa pelos espaos 67

hegemnicos de fala, de comunicao e de sade seja mais equilibrada, isto , que as pessoas consigam ter mais possibilidades na repartio do poder de produzir e fazer circular os discursos o os sentidos da sade e da sociedade. Acreditamos que s se pode falar em comunicao quando se trabalha no sentido de criar condies para os atores sociais se converterem em atores polticos (Arajo, 2000). Essa passagem se d quando h o reconhecimento da pertinncia de seus saberes em temas que lhes interessem e digam respeito, o acolhimento de suas vozes e discursos, a considerao de suas propostas. A questo que se impe no s permitir, mas favorecer que venham tona os outros lados, com suas mais variadas dimenses e cores; lutar contra a mo nica de referncias e quereres. A comunicao descentralizada, plural, polifnica, est no cerne dessa questo. Um ponto crucial para que no compactuemos com uma produo comunicacional homogeneizada, que no contribui para a percepo da diversidade reinante, como pensa o estudioso Bernardo Toro13, referenciado por Arajo (2000, p. 13), a associao do imaginrio paixo: a forma como a paixo se mobiliza atravs de imagens e representaes e os comunicadores deveriam contribuir para converter discursos lgicos, metas e propsitos formais em imaginrios que movam a paixo (Arajo, 2000, p. 13 e 14). Bom, esse pensamos ser, por agora, o papel de um agente de comunicao e mais especificamente o papel desse agente comunitrio de sade: atuar com informaes polifnicas, imaginrios e paixo. O Agente Comunitrio de Sade em geral, mas tratando principalmente do recorte que nesse trabalho pude dar, isto , o agente de Sobral, no Cear, estado primeiro a ser implantado o Programa dos Agentes de Sade, tem discutido e constata o poder deste profissional para contribuir na implementao de polticas pblicas, justamente pelo seu contato e imerso na cultura e comunidades onde atua. Ele um agente de comunicao; a comunicao para a mobilizao social e qualidade de vida. Agente que pode agir para o respeito s culturas, sabendo ouvir, se relacionando interpessoalmente com sua comunidade, se envolvendo com a populao.

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(Algumas das vozes que povoam meu discurso)

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