Interface Comunicao, Sade, Educao, ahead of print ISSN 1414-3283 (verso impressa); 1807-5762 (verso eletrnica)

Envelhecimento bem-sucedido: trajetrias de um constructo e novas fronteiras Successful-aging: a construct trajectories and new frontiers Proceso de envejecimiento saludable: trayectorias de uno constructo y nuevas fronteras

Esta uma verso preliminar do texto, sujeita normalizao e reviso pelo Corpo Editorial.

LIMA, A.M.M.; SILVA, H.S.; GALHARDONI, R. Envelhecimento bem-sucedido: trajetrias de um constructo e novas fronteiras. Interface Comunic., Sade, Educ., 2008. ISSN 1414-3283. ISSN online 1807-5762. 2008.

Resumo Este artigo enfoca diferentes concepes de envelhecimento bem-sucedido, enfatizando, em especial, o processo de envelhecimento como uma experincia heterognea e que implica em diferentes estratgias para a obteno de bem-estar e qualidade de vida. Foram selecionados estudos que valorizam o processo de envelhecimento como parte do curso de vida humano, o papel da subjetividade e auto-avaliao em sade, como conceitos chave para compreender o bem-estar e sade na velhice. Os dados da literatura sugerem que a experincia do envelhecimento bem-sucedido poderia valorizar a percepo dos prprios idosos, protagonistas de intervenes e dotados de julgamentos sobre o que pode ser bem-estar e qualidade de vida. Mesmo na presena de co-morbidades e diminuio da funcionalidade possvel identificar idosos que referem altos nveis de satisfao e boa qualidade de vida. Propomos questes que buscam aprimorar investigaes e a elaborao deste constructo no campo da Gerontologia, tendo em vista a amplitude e complexidade do tema. Palavras-chave: Envelhecimento bem-sucedido. Velhice. Idoso. Bem-estar. Sade.

Abstract This article aim different conceptions of successful aging, emphasizing, in special, the process of aging as a heterogeneous experience and what teases in different strategies for getting well-being and quality of life. There were selected studies that value the process of aging like part of the human course of life, the role of the subjectivity and health self-perception, like key concepts to understand well-being and health in the old age. Literature data suggest that the experience of the successful aging might value the perception of the old ones themselves, protagonists of

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interventions and endowed of judgments on what it can be well-being and quality of life. Even in the presence of co-diseases and reduction of the functionality is possible to identify old ones what report high levels of satisfaction and good quality of life. We propose questions in order to contribute to investigations and to improve the elaboration of this construct in the field of Gerontology, considering the amplitude and complexity of this subject. Key-word: Successful-aging. Old age. Elderly. Wellbeing. Health.

Resumen Este artculo aborda algunas de las diferentes concepciones sobre el proceso de envejecimiento saludable, proceso considerado como una experiencia heterognea, esto es una experiencia en la cual los individuos utilizan diversas estrategias para mantener la calidad de vida y alcanzar el bienestar. Fueron seleccionados varios estudios que presentan las ideas de valoracin de lo subjetivo y de la autoevaluacin en salud, como conceptos clave para comprender y aproximarse del bien estar y de la salud del adulto mayor. Los datos obtenidos en la literatura nos sugieren que el proceso de envejecimiento saludable puede ser vivido con la colaboracin de la percepcin del adulto mayor, quien posee un referencial personal acerca de lo que es bienestar y calidad de vida. An delante de enfermedades propias de la edad avanzada y de la disminucin de la funcionalidad es posible encontrar adultos mayores que demuestran poseer una buena calidad de vida y altos niveles de satisfaccin respecto a su situacin de vida. A partir de estas informaciones, proponemos aqu algunas preguntas que podrn conducir las investigaciones y el desarrollo de la construccin del constructo en el campo gerontolgico, considerando la gran complejidad e inters del tema. Palabras-clave: Proceso de envejecimiento saludable. Vejez. Adulto mayor. Bienestar. Salud.

Introduo

Um velho saudvel no apenas uma fico de poeta (Canguilhem)

Envelhecimento bem-sucedido um dos temas amplamente difundidos entre os meios de comunicao, servios, pesquisas e textos que instruem leis e polticas pblicas no campo da Gerontologia. Nessa rea, admite-se que o tempo cronolgico deve ser acrescido de vida ativa, necessidade identificada como produto de esforos agenciados nos ltimos anos, em grande medida, relacionados ao incremento da produo em cincia, tecnologia e prticas de ateno sade dos idosos. desejvel que o envelhecimento ocorra com qualidade e manuteno da autonomia dos indivduos, buscando preservar a oportunidade dos mais velhos de continuar a

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participar da sociedade, e minimizar as possibilidades de excluso social (Holstein e Minkler, 2003; Kahn, 2003; Lima, 2005; Paschoal, 2002; Teixeira e Neri, 2008). Na presente discusso, tomamos o processo de envelhecimento e a velhice como duas esferas complementares e indissociveis. Vale dizer, consideramos o envelhecimento como um processo que, no plano individual, implica em mltiplas trajetrias de vida e no plano coletivo se constri sob diferentes influncias de ordem scio-cultural, tais como acesso a oportunidades educacionais, adoo de cuidados em sade e realizao de aes que acompanham o curso de vida e se estendem s fases tardias da vida, como a velhice. Nesse sentido, enquanto o envelhecimento se define como processo scio-vital multifacetado ao longo de todo o curso da vida, a velhice denota o estado de ser velho, condio que resulta do processo de envelhecimento que geraes vivenciaram e vivenciam dentro de contextos sociais, polticos e individuais diversos. Em outras palavras, esses termos se referem a aspectos especficos do ciclo vital humano, de tal modo que, transitar entre as noes de velhice e processo de envelhecimento torna-se fundamental para desenvolver a reflexo terico-conceitual que apresentamos a seguir a respeito de envelhecimento, velhice bem-sucedida e bem-estar de idosos. Em pases europeus, os dados apresentados por Baltes & Smith (2006) constatam que os idosos mais longevos, com idade superior aos 85 anos, apresentam maior risco de envelhecer acompanhados por mltiplas doenas crnico-degenerativas e outras patologias. Por exemplo, os resultados apresentados pelos autores indicam que 50% da parcela de indivduos com 90 anos ou mais so acometidos pela Doena de Alzheimer, doena neurodegenerativa que associa-se a elevados gastos em sade e progressiva perda das habilidades cognitivas e funcionais. Alm disso, Baltes & Smith apresentam evidncias de que os idosos muito longevos passam o final de seus dias com elevado ndice de comprometimento funcional, dependncia e solido. Os autores acreditam que investir nos mltiplos fatores envolvidos no processo de envelhecimento e em mais aes que visem a incluso social possa ter influncias positivas sobre as sucessivas coortes de idosos. No mbito da velhice, os recursos e as intervenes dificilmente se justificam se no se dirigirem ao bem-estar e qualidade de vida dos indivduos que envelhecem, princpios que se tornam cada vez mais relevantes no contexto do j bem conhecido acelerado crescimento populacional brasileiro (Camarano, 2006; Kalache et al. 1987). Estima-se que at o ano de 2025 tenhamos um nmero de idosos que ultrapassem os 30 milhes e com os diferentes tipos de velhice, isto , construdas por meio de trajetrias diversas, ora acompanhadas por altos nveis de co-morbidades e doenas crnicas ora por sade e bem-estar (Berqu, 1999; Debert, 1999). Por outro lado, a discusso sobre envelhecimento bem-sucedido relativamente nova. Os primeiros estudos gerontolgicos foram elaborados nas dcadas de 50 e 60 por pesquisadores de pases europeus, pois j se podia encontrar grande proporo de idosos saudveis nessas comunidades, naquela ocasio (Glass, 2003; Neri, 2001; Teixeira e Neri, 2008). As crenas mais positivas sobre o processo de envelhecimento permitiram com que vrias correntes tericas se

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apropriassem desta discusso; desmistificando o paradigma vigente e inevitvel de crescimento, estabilidade e contrao sobre o ciclo vital humano (Neri, 2001). As investigaes permitiram modificar a noo de que o envelhecimento est diretamente associado com a deteriorao do organismo e para que passasse a ser visto como um estgio do ciclo vital, to importante quanto qualquer outro, com suas virtudes e desafios (Debert, 1999; Groisman apud Masoro, 2002; Erikson, 1998; Ucha et.al, 2002). Resumidamente, o conhecimento cientfico e emprico acumulado at o momento, nos permite afirmar que envelhecer no sinnimo de doena, inatividade e contrao geral no desenvolvimento, apesar das crenas e atitudes negativas sobre a velhice ainda serem hegemnicas em alguns contextos culturais, principalmente entre as sociedades ocidentais e possivelmente entre algumas sociedades orientais contemporneas. Desse modo, h novos valores e conceitos em construo e que so difundidos em diferentes contextos do mundo com economia cada vez mais globalizada (Beauvoir, 1990; Bosi, 2005; Neri, 2006b). No mbito das atitudes e esteretipos, considerar que todos os idosos so sbios ou que todos so incapazes igualmente negativo (Debert, 1999 Neri, 2006b). Na literatura gerontolgica envelhecer considerado um evento progressivo e multifatorial, e a velhice como experincia potencialmente bem-sucedida, porm heterognea e vivenciada com menos ou mais qualidade de vida. Para Rowe & Kahn (1998), o envelhecimento bem-sucedido seria composto por trs fatores: engajamento com a vida; manuteno de altos nveis de habilidades funcionais e cognitivas e baixa probabilidade de doena e incapacidade relacionada prtica de hbitos saudveis para reduo de riscos. De fato, esses fatores so essenciais, mas essa viso corre o risco de secundarizar as dimenses scio-culturais e coletivas, atribuindo a responsabilidade do envelhecimento bem-sucedido ao mbito particular e individual, baseada apenas no auto-controle (Kahn, 2003). Em estudo no municpio de So Paulo, Ramos et al. (1993) encontraram maiores ndices de doenas crnicas, dependncia nas atividades de vida diria e declnio cognitivo entre os idosos residentes em regies perifricas e empobrecidas, se comparados com os idosos residentes em regies centrais, localidades com populao de nvel scio-econmico mais favorecido. Esses dados sugerem que as prprias condies sociais so intrnsecas ou diretamente relacionadas ao status de sade dos indivduos. Para falarmos de envelhecimento saudvel necessrio pensar na interao de mltiplos fatores dentre eles: sade fsica, mental, independncia de vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica, entre outros. Desde a dcada de 1980, h diversas iniciativas internacionais que valorizam, a possibilidade de se tomar o envelhecimento como processo positivo pensado como um momento da vida para se exercer bem-estar, prazer e qualidade de vida. A poltica de envelhecimento ativo, proposta pela OMS (2005), um exemplo concreto dessas recomendaes, enfatizando que envelhecer bem no apenas uma questo individual e sim um processo que deve ser facilitado

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pelas polticas pblicas e pelo aumento das iniciativas sociais e de sade ao longo do curso de vida. A priori, a criao da poltica parte do pressuposto de que para envelhecer de forma saudvel e bem-sucedida preciso aumentar as oportunidades para que os indivduos possam optar por estilos de vida mais saudveis e ainda fazer controle do prprio status de sade. Desse modo a definio de envelhecimento ativo apresentada como a otimizao das oportunidades de sade, participao, segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas (OMS, 2005 p.13). So termos importantes para essa poltica, a autonomia, independncia, qualidade de vida e expectativa de vida saudvel, mesmo nos casos em que j esteja instalado algum grau de comprometimento da capacidade funcional. As questes que encaminhamos diante do exposto so: (a) qual a percepo dos idosos sobre o prprio processo de envelhecimento e quais as estratgias que utilizam para manter o bem-estar e a qualidade de vida? (b) a noo de envelhecimento bem-sucedido s se aplica a idosos saudveis e socialmente engajados? (c) quais as evidncias presentes na literatura? Tomando essas questes como pontos de partida, incitamos uma discusso conceitual sobre as possibilidades de construo do envelhecimento bem-sucedido e apresentamos algumas correntes de pensamento da literatura gerontolgica que abordam diferentes categorias de sujeitos idosos e de que modo esses idosos referenciam e estabelecem os significados sobre o prprio processo de envelhecimento. Para tanto, selecionamos estudos que valorizam o papel da subjetividade e auto-avaliao em sade como conceitos-chave para compreender o bem-estar e sade na velhice. Identificamos esses estudos de modo aleatrio priorizando as recentes contribuies sobre o tema do envelhecimento humano como fenmeno scio-vital complexo. Nessa direo, utilizamos tais ferramentas como subsdio para contribuir com a construo da noo de velhice bem-sucedida.

O processo de envelhecimento, percepes e estratgias para o bem-estar e qualidade de vida

Assim como a discusso sobre envelhecimento bem-sucedido relativamente nova, a questo da subjetividade assume papel importante na rea da sade aps estudos realizados em 1970 (Paschoal, 2000). Para esse autor a subjetividade representa uma medida imprescindvel, correlacionando-se com o status geral de bem-estar e com os indicadores objetivos de sade. Tal importncia convida-nos a refletir sobre a dimenso subjetiva presente no processo de envelhecimento. Na literatura gerontolgica so fortes as evidncias que sugerem que a percepo de satisfao com a vida tende a ser vista como positiva entre os idosos (Queiroz & Neri, 2007). Na maioria das vezes em que se confronta a avaliao objetiva (realizada por exames e ou por profissionais) com a realizada pelo prprio idoso (o modo como ele se percebe), potencialmente essas dimenses se complementam e enriquecerem a avaliao objetivamente realizada, pois os

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idosos dispem de informaes nicas que no seriam relatadas por familiares ou muito menos observadas com a avaliao padronizada aplicada por profissional treinado (Kikuchi, 2005; Neri, 2007). Ucha, Firmo & Lima-Costa (2002) ao investigarem idosos da comunidade, descobriram que os pesquisados no se auto-declararam ou auto-perceberam como "velhos"; pois o prprio conceito de velhice remete ao declnio, estagnao e doena. Os informantes-chave do estudo, geralmente cuidadores e familiares, possuam crenas mais negativas sobre o processo de envelhecimento do que os prprios idosos. Groisman, (2002) aponta a dificuldade de vrios pesquisadores em definir o que faz parte do processo natural do envelhecimento e o que faz parte do processo de adoencimento. Nesse contexto, surgem termos que hoje se tornaram corriqueiros no meio gerontolgico, tais como, senescncia e senilidade, relacionados respectivamente ao que concebido como "envelhecimento saudvel" e "envelhecimento patolgico". Os achados de Ucha, Firmo & Lima-Costa (2002) sobre a percepo subjetiva do envelhecimento, tambm so apontados por Debert (1999). Para essa discusso, o termo qualidade de vida tornou-se um construto importante para compreender a subjetividade, porm at meados da dcada de 90, pouco se falava a respeito de qualidade de vida sob o aspecto do eu subjetivo, a subjetividade incorporada definitivamente definio de qualidade de vida aps 1995, quando esse conceito revisto pelos especialistas da OMS, e em linhas gerais o define da seguinte forma: a percepo subjetiva do indivduo sobre sua posio na vida dentro do contexto da cultura e dos sistemas de valores em que vive e com relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes" (Alleyne, 2001; WHOQOL, 1995). Esse conceito foi ampliado aps a segunda grande guerra e paulatinamente foi englobando s noes de desenvolvimento scio-econmico e humano e a percepo das pessoas a respeito de suas vidas (Paschoal, 2004). Esse autor, diz que s medidas de carter objetivo, realizadas por aparelhos e ou observador treinado, somaram-se outras, de carter subjetivo, em que o indivduo chamado a opinar sobre qualidade de sua vida, ou sobre aspectos particulares, tais como sade, capacidades funcionais e relaes sociais, dentre outras. A boa qualidade de vida na idade madura excede os limites da responsabilidade individual e deve ser vista por mltiplas faces, ou seja, uma velhice satisfatria no atributo do indivduo biolgico, psicolgico ou social, mas resulta da integrao entre pessoas em mudana vivendo em uma sociedade dinmica e de suas relaes intra, extra individuais e comunitrias (Neri apud. Featherman, Smith & Peterson, 2003). Para Neri (1993), os seguintes fatores estariam envolvidos no bem-estar na velhice: ter maior perspectiva de longevidade, possuir bons nveis de sade fsica e mental, altos nveis de satisfao com a vida, controle nas dimenses sociais, senso de produtividade, participao e realizao de atividades, auto-eficcia cognitiva, status social, possuir bons recursos econmicos, continuidade dos papis familiares e ocupacionais, manuteno das relaes sociais informais e das redes de relaes. A partir desses estudos sugerimos aqui que o bem-estar e a qualidade de

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vida na velhice so constructos complexos, multifatorais e que envolvem mltiplas variveis; sejam elas individuais ou coletivas. Vale dizer, alguns estudos, alm de investigar indicadores de bem-estar e qualidade de vida na velhice, apresentam-nos dados que esclarecem os contextos em que os idosos podem utilizar estratgias para a manuteno desses atributos. Tais estratgias so mecanismos utilizados pelos idosos para compensar as possveis perdas e manter a independncia funcional, social e psicolgica (Baltes & Baltes, 1990; Baltes & Smith, 1995; Baltes & Smith, 2006; Torres et al., 2004). Para exemplificar de como o estudo sobre as estratgias pode ser fecundo, Baltes & Smith (2006) relatam que, certa vez, um pianista de cerca de 80 anos foi perguntado sobre como poderia continuar tocando com tamanha proeza. Algumas das respostas fornecidas foram: a seleo de um menor nmero de teclas e o manejo eficaz dos dedos e das mos, de modo que poderia continuar tocando piano com desempenho semelhante ao que tinha quando era jovem. Esta ilustrao se encontra aplicada ao modelo terico construdo por Baltes & Baltes (1990) definido pelas atividades de seleo, otimizao e compensao, representando possibilidades de plasticidade sobre as reservas funcionais do idoso, sendo amplamente difundido entre tericos e investigadores que estudam o envelhecimento nas cincias psicolgicas. Com o declnio das capacidades funcionais, os idosos se utilizariam de estratgias para a manuteno do desempenho pessoal nas tarefas que j eram desempenhadas, isto , fariam uso de comportamentos que objetivam: 1) compensar as perdas normativas do processo de envelhecimento e 2) aprimorar os mtodos e a forma de como realizam as mesmas tarefas. Para os autores a seleo pressupe que os idosos tendem a realizar as tarefas que acreditam possuir ter melhor ou timo desempenho, excluindo ou evitando aquelas para as quais possuem dificuldades. A otimizao indica a manuteno das habilidades que ainda esto preservadas, na qual adotar-se-ia mtodos para mant-las ou aprimor-las. A compensao sugere a utilizao de comportamentos que visam compensar as habilidades comprometidas, como o caso das estratgias menmnicas para manter a eficincia da aquisio e resgate de novas informaes. Dados apresentados por Rothermund & Brandstdter (2003), em estudo longitudinal de 4 anos com indivduos de 58 a 81 anos, sugerem que a utilizao de esforos compensatrios ocorrem com maior freqncia entre os grupos de idosos mais jovens do estudo, isto , entre as sextas e stimas dcadas de vida. Os idosos mais velhos relataram fazer menor uso deste tipo de estratgia, talvez pelo fato de que apresentam menor reserva funcional para manter o mesmo nvel de desempenho, e conseqentemente, menor controle pessoal sobre as habilidades. Todavia, a sensao de controle sobre o desempenho das habilidades funcionais (fsica, eficincia mental, aparncia fsica e competncia diria) no correlacionou-se positivamente com a percepo subjetiva e satisfao com o desempenho pessoal, que se mantiveram estveis para todos os grupos de idosos pesquisados. Para Rothermund & Brandstdter (2003), este achado sugere que com as perdas normativas pelo envelhecimento, os idosos se acomodariam com o nvel de desempenho,

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adaptando-se; e atribuindo menor importncia e respectivamente menor padro para os domnios funcionais. Estes recursos, mesmo que usados de forma heterognea, revelam que possvel atenuar os dficits e as perdas prprias do processo de envelhecimento. Para Baltes & Smith (2006) os indivduos que fazem uso da seleo, otimizao e compensao esto entre os idosos que se sentem melhor e so mais atuantes. Alm dos dados j citados, necessrio o desenvolvimento de mais estudos para identificar como os idosos, em seus mltiplos contextos scio-culturais e individuais, usam e se beneficiam dos fatores j observados na literatura. Para Antonucci (2001) o suporte social um dos recursos mais significativos usados pelos idosos. Envolve a percepo do suporte recebido, o senso de controle sobre as relaes sociais e a perspectiva de trocas que incluem fatores afetivos, emocionais e material. Em pesquisas na comunidade francesa, Antonucci et al. (1997) assinalam que a percepo e a satisfao com o suporte social recebido foi correlacionada positivamente com menores ndices de sintomas depressivos. A manuteno de contatos sociais com amigos de longa data, e preservao de emoes positivas com os relacionamentos mesmo na presena de diminuio da rede de relaes so achados positivos no contexto das relaes psico-sociais na velhice, assim como a possibilidade de suporte e contatos a distncia com filhos, amigos e familiares (Erbolato, 2006). Para Ucha, Firmo & Lima-Costa (2002) os filhos formam a rede de suporte primrio, quando esses no o fazem por "n" motivos, os idosos acabam buscando-a em amigos e vizinhos. Para as pesquisadoras, ficou claro que a questo financeira est ligada a sade e a aposentadoria, que mesmo modesta permite o mnimo de autonomia. Mais que receber os benefcios das redes de contatos e suporte social os idosos, de acordo com projees sobre a populao brasileira, passam cada vez mais a ser provedores de domiclios que co-habitam 3 ou mais geraes, possibilitanto a manuteno das despesas e suporte instrumental para geraes mais jovens (Debert & Simes, 2006; Sommerhalder, 2007). Outras linhas de investigao, como o caso das investigaes, se ocupam em descrever, dentre outros temas, os modelos de enfrentamento aos eventos de vida no normativos do curso de vida (Batistone, Fortes & Yassuda, 2007; Neri, 2007; Neri & Fortes, 2006; Poon et al., 2003). Esses eventos so caracterizados como inesperados, imprevisveis e avaliados com a presena de danos, prejuzo, nus ou com grandes mudanas que assumem papel crtico ao desenvolvimento, sendo experenciados de forma individual e com forte intensidade, como ficar doente, ganhar na loteria, sofrer um acidente de carro, entre outros. Os eventos de vida normativos, ao contrrio, so considerados como mudanas esperadas em sociedades ocidentais, com oportunidades de adaptao prvia e passveis de maior controle, como a aposentadoria, a viuvez e a emancipao dos filhos na idade adulta. Para Batistone, Fortes & Yassuda (2007) os eventos de vida que representam experincias estressantes, exigindo a adaptao dos indivduos em relao ao meio, so relativamente iguais para adultos e idosos, o que se modifica so os tipos de eventos presentes na velhice. Ao longo do ciclo de vida os eventos

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de vida no-normativos tendem a crescer, assim como, na velhice, a incidncia de estressores crnicos associados sade fsica so mais intensos e exigem maior adaptao do que se comparados como a perda de familiares, apresentando implicaes negativas para a realizao de atividades de vida diria e de auto-cuidado. Os idosos utilizam estratgias de enfrentamento modificando o significado dos eventos ou manejando os efeitos da situao. A percepo de controle sobre os eventos estressantes aumentam o sentido de competncia pessoal, e so um dos grandes fatores associados qualidade de vida (Neri & Fortes, 2006). Na linha de bem-estar psicolgico do envelhecimento, Goldstein (1993) sugere que a espiritualidade e a religiosidade so uma das estratgias mais ricas e utilizadas pelos idosos frente ao aumento do senso de finitude ou proximidade da morte. A crena de transcendncia permitiria conforto, sensao de geratividade, bem-estar psicolgico, dimenses que aparecem como positivas na vida adulta madura e na velhice. Ryff & Keies (1995), pontuam que o bem-estar psicolgico no envelhecimento construdo por seis dimenses chave: a auto-aceitao, relaes positivas com os outros, autonomia, controle sobre o ambiente, propsito na vida e crescimento pessoal. Este modelo baseia-se em seis preposies psicolgicas positivas, na qual a felicidade e a velhice bem-sucedida so variveis imprescindveis. Os resultados descritos pelas autoras em estudo comparativo de idosos e adultos jovens na comunidade americana so de que os indivduos mais velhos apresentariam valores elevados em quase todas as dimenses, com excesso das dimenses propsito na vida e crescimento pessoal. A priori estes resultados reforam objetivamente a sensao de crena na finitude, apresentando implicaes diretas sobre o bem-estar psicolgico. Outra proposio terica, como o caso da teoria da seletividade scio-emocional de Carstensen (1995) se ocupa em explorar como os idosos reconhecem a prpria finitude e modificam os significados das relaes, orientadas para as emoes positivas (Cartensen, 1995; Erbolato, 2006). Para Goldfarb (1998), com o aumento da sensao de finitude, os idosos se utilizariam das reminiscncias, lembranas e resgate de fatos do passado que so utilizados para o contexto presente, permitindo, em especial, reavaliao de quem somos, reinveno do histrico de vida e conforto scio-emocional. Dados apresentados por Pasuphathi e Mansour (2006) sobre a exposio de jovens e adultos maduros em programas que objetivavam estimular o auto-relato sobre crises pessoais e experincias heteregneas de vida revelam que a idade foi associada linearmente com maior possibilidade de integrao dos contedos relatados na histria autobiogrfica dos participantes. Este achado revela que, com o envelhecimento, as narrativas tendem a ser mais integrativas, apresentando associao positiva para a conexo dos relatos e constituio do histrico de vida. Vale salientar que a investigao sobre o envelhecimento como fase do ciclo vital relativamente bem-desenvolvida na psicologia do envelhecimento que influenciou diversos estudos

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gerontolgicos, fato que nos permitiu apontar acima os resultados desses estudos em maior detalhamento. Entretanto como citado por vrios autores muitas vezes os termos envelhecimento bemsucedido, qualidade de vida, satisfao com a vida, bem-estar subjetivo, acabam por serem usados de forma indiscriminada ou como sinnimos. (Nri, 1993; Paschoal, 2004; Revicki, 2004). Exemplo disso que em sua tese de doutorado Paschoal (2004), fez um levantamento sistemtico dos trabalhos que tinham no ttulo o termo qualidade de vida e idosos, e encontrou no Brasil 289 publicaes; ao olhar com profundidade tais publicaes apenas 10 estudavam de fato qualidade de vida, as outras ou apresentavam o tema de forma superficial, ou apenas citavam em seus ttulos o tema qualidade de vida. O mesmo acontece com a questo do envelhecimento bem-sucedido no momento. A seguir enfocaremos a questo sob a ptica pela qual ele originalmente foi cunhado na literatura internacional, ou seja, no original ingls successful aging (Baltes & Baltes, 1990).

Envelhecimento bem-sucedido: idosos saudveis ou socialmente engajados?

O envelhecimento saudvel e socialmente engajado, assim como referenciam Rowe & Kahn (1998) possivelmente so um dos maiores preditores da velhice bem-sucedida. Indivduos com altos nveis de co-morbidades e acometidos por enfermidades que limitem drasticamente a interao com o ambiente apresentariam, empiricamente, maior dificuldade para adaptaes e manuteno do bem-estar e a qualidade de vida (Batistone, Fortes & Yassuda, 2007). Teorias formuladas por gerontolgos sociais se debruaram em investigar o engajamento social dos idosos e os modelos conceituais sobre as alternativas sugeridas de relacionamentos entre idosos e sociedade. As teorias mais difundidas na literatura gerontolgica nessa dimenso e que at hoje apresenta implicaes sobre estudos e intervenes so a teoria da atividade e a teoria do desengajamento. Em plos opostos, a primeira teoria postula que envelhecer de forma adequada caracteriza-se pelo engajamento em atividades sociais, evitando que a inatividade relacionada aos esteretipos do envelhecimento, da aposentadoria, da perda de contatos sociais se instale na vida dos idosos. A teoria do desengajamento sugere que com o progressivo aumento da idade as pessoas tendem a se desvincular da sociedade, dos contatos sociais, dos contextos de deciso e de algumas tarefas sociais que antes eram exigidas (Siqueira, 2006). Contrapondo a formao das teorias sociais e que tentam abrir caminhos para compreender as relaes sociais e o engajamento social na velhice, sabe-se que a subjetividade tende a ser um bom indicador de qualidade de vida, que por conseqncia permite avaliar em que medida a velhice pode ser percebida como uma etapa bem-sucedida da vida. Nesse sentido atualmente muito se postula sobre a utilizao da subjetividade como parte integrante de instrumentos de avaliao da qualidade de vida, seno como aliada para avali-la. Conforme apontamos anteriormente, recentemente muitos instrumentos tm sido desenvolvidos e esses privilegiam a opinio do sujeito. Esses instrumentos podem ser classificados em dois tipos: os

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gerais que visam mensurar de forma globalizada a qualidade de vida exemplo o WHOQOL, e alguns instrumentos especficos como o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), avaliando aspectos do status cognitivo global. Exemplo do que citamos pode ser encontrado na literatura, em um depoimento que corrobora nossa idia:

D. Joaquina uma senhora de 94 anos que vive acamada h alguns meses. Ela nos conta que quebrou uma perna e dois meses depois quebrou a outra, mas, surpreendentemente, define sua sade como muito boa. (Ucha, Firmo & Lima-Costa, 2002).

Evidncias apresentadas por Torres et al (2004) indicam que a situao de dependncia multifacetada e apresenta mltiplas dimenses, sejam elas sociais, psicolgicas, ecolgicas, econmicas, polticas e outras. Para as autoras, o desafio para o bem-estar dos idosos acamados e dos cuidadores, centra-se no fato de que os profissionais deveriam tambm promover iniciativas que estimulasse o auto-cuidado dos cuidadores de idosos, freqentemente sobrecarregados com a tarefa de prestar os cuidados. Karsh (2003), ao apresentar dados de estudos brasileiros, verifica que grande parcela dos cuidadores possui 50 anos ou mais, so majoritariamente do sexo feminino e familiares prximos (filhas e esposas). A prpria capacidade funcional das pessoas que oferecem os cuidados pode estar parcialmente comprometidas, o que leva a constatar que apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de doenas como depresso, cardiopatias, hipertenso, entre outras. Para a autora, a velhice com dependncia freqentemente escondida e no alvo de polticas pblicas especficas, delegando-se o papel de cuidar exclusivamente famlia (Karsh, 2003). Dispositivos legais tais como o Estatuto do Idoso que foi consolidado em 2004, apresenta normatizaes que acabam sugerindo amparo tutelar para os idosos, pois nesse documento os idosos so definidos como doentes e dependentes, panorama que nem sempre verdadeiro. Alm disso, responsabilizar a famlia pelos cuidados poderia ser uma iniciativa acompanhada por aes que permitissem o cuidado global do idoso, assim como a oferta de servios formais de assistncia e suporte ao idoso e famlia (Neri, 2005). Concordando com o que discutimos acima, defendemos a constatao de que os idosos podem usufruir em diferentes graus de suas capacidades e habilidades. No raro encontrar na prtica profissional gerontolgica idosos com nveis intermedirios de dependncia e que referem altos nveis de satisfao com a vida e bem-estar subjetivo, como citado anteriormente. A velhice bem-sucedida, neste ponto, no seria um estado de nirvana e ou equilbrio completo das habilidades pessoais. A prpria experincia do envelhecimento adaptativa, e este fato pode indicar que os indivduos com algum grau de limitao podem se adaptar e apresentar outros padres de avaliao sobre envelhecimento bem-sucedido (Neri, 2001; Rothermund & Brandstdter, 2003). Duarte (2007) sugere que h grupos de idosos com predisposio para atingir elevados nveis de comprometimento da funcionalidade ou reduo das habilidades funcionais os quais

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deveriam ser classificados como idosos fragilizados. Essa concepo parece proveitosa, sobretudo se consideramos a necessidade de planejamento de cuidados e gesto de risco no envelhecimento, porm outras abordagens poderiam ampliar essa mesma concepo ao considerar tambm nveis de plasticidade e variabilidade de fatores subjetivos que compe o processo de envelhecimento e que possivelmente apresentariam implicaes mais significativas sobre a velocidade e o tempo em que as habilidades so reduzidas. Considerar o processo de

comprometimento da funcionalidade como uma espcie de sentena aos grupos de risco minimiza o espao para a criao de alternativas que valorizam novas modalidades de avaliao e adaptao das habilidades. necessrio investigar, alm da susceptibilidade para o comprometimento funcional, como as pessoas conseguem vivenciar seus dias com altos padres de bem-estar e baixos nveis de habilidades funcionais objetivas, considerando o nvel de locomoo, presena de co-morbidades e doenas crnico-degenerativas, reserva cognitiva, desempenho sobre as atividades de vida diria, padres de sociabilidade e outros. Outra reflexo que o presente texto sugere que os programas e intervenes dirigidas ao envelhecimento deveriam ser compatveis com o perfil do idoso atendido. Os profissionais, neste ponto, devem se valer de diferentes estratgias para acompanhar as necessidades dos idosos, inclusive quando for o caso usar de questionrios e escalas validadas para auxiliar a entender a demanda de cada individuo e aferir sua subjetividade. O planejamento, a avaliao das necessidades, o monitoramento e os resultados obtidos so imprescindveis nas prticas assistenciais (Alkema, Reyes & Wilber, 2006). Salmazo-Silva (2006) ao analisar as implicaes da participao de idosos recm participantes em centros de convivncia, em aspectos cognitivos e psicossociais, apontou que a prpria motivao para participar destes programas sinaliza bom status cognitivo, altos nveis de satisfao com a vida e baixos ndices de sintomas depressivos. Este resultado confirma-se tambm nas reflexes de Mercadante (2002) que sugere a comunidade como possibilidade para o exerccio de novos papis sociais, novos contextos de deciso e valorizao individual. Apesar do estudo de Salmazo-Silva (2006) no mensurar a amplitude dos programas para idosos que possuem limitaes de sade e que se encontram em condies de vulnerabilidade, acredita-se que, assim como sugere Bowling et al.(2007) que existe uma parcela considervel de idosos que informam altos nveis de qualidade de vida mesmo com a presena de comprometimento funcional e de sade fsica. Os autores encontraram em uma amostra de 999 idosos ingleses, cerca de 31% que apresentavam declnio significativo nas habilidades funcionais. Destes, 62% referiam a sade como boa. Dentre outros fatores, foram preditores para a autoavaliao positiva de sade: possuir maior percepo de controle sobre a vida e ainda, maiores nveis de envolvimento social. Estes dados reforam a idia de que, mesmo em condies vulnerveis, existem fatores protetores sejam eles intrnsecos ou extrnsecos. No estudo de Bowling et al. (2007) o envolvimento social tambm apareceu como uma dimenso importante no

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contexto dos idosos com limitaes funcionais. Podemos admitir que esses dados valorizam, o alcance desta varivel tanto para idosos independentes quanto para idosos com dependncia.

Concluses

fato que a velhice pode ser uma experincia prazerosa e com qualidade de vida. Entretanto, acreditamos que no exista um padro nico de velhice e que essa experincia deva ser considerada genericamente como bem ou mal-sucedida, menos ou mais guiada por comportamentos fixos e por estilos de vida engajados, como participar de programas da terceira idade ou iniciar determinados tipos de atividades. O envelhecimento, como citado em outros momentos, um fenmeno complexo e heterogneo de responsabilidade individual e social. Propomos que a experincia da velhice deva ser construda com a percepo dos prprios idosos, protagonistas das intervenes e dotados de julgamentos, crenas e diferentes vises do que bem-estar e qualidade de vida em interao com outros idosos ao longo do curso de vida (George, 2001; Neri, 2006a; Teixeira e Neri, 2008). Destacamos ainda que essa discusso constitui um tema frtil de investigao ainda pouco explorado. O desafio dos profissionais e dos pesquisadores em gerontologia consiste em mapear as trajetrias dos conceitos de envelhecimento e de velhice, assim como dos fatores envolvidos no bem-estar, em especial, na velhice tardia (pessoas com 80 anos ou mais). Resta saber tambm como seriam re-direcionadas as vises de envelhecimento e velhice bem-sucedida na formao de linhas de pesquisas, assim como a delimitao conceitual de envelhecimento bem-sucedido em contraposio ou consonncia s noes de envelhecimento produtivo, envelhecimento ativo, velhice positiva e/ou envelhecimento timo (Glass, 2003). A interlocuo entre linhas psicolgicas, sociais e biomdicas visando compreender o processo de envelhecimento torna-se cada vez mais necessria, vises que poderiam ser igualmente valorizadas na compreenso da resilincia, dos recursos mobilizidos e dos nveis de plasticidade a ser, empiricamente alcanados, nas diferentes possibilidades de velhices bemsucedidas. Dados de estudos etnogrficos, transculturais, longitudinais e de coortes geracionais so timos para apoiar a compreenso de alguns dos questionamentos j levantados. Assim como versa Chamm (1996), a dicotomia existente entre os processos sade/doena foi historicamente construda, em especficos contextos scio-culturais. Este autor nos chama ateno para o fato de que as concepes do que ser saudvel ainda so limitadas em parte devido ao fato que podem apreender apenas o contexto terico atual. Esse seria tambm um limite a ser enfrentado pelos estudos gerontolgicos de ltima gerao. No plano da prtica antecedendo os planos de cuidados para o envelhecimento acompanhado de dependncias e as intervenes dirigidas para os idosos saudveis deve-se procurar estabelecer uma espcie de "compartilhamento de decises" (Torres et al., 2004). Essa

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interveno compartilhada possibilitaria que as aspiraes, do que concebido como envelhecimento bem-sucedido tanto pelos profissionais como pelos idosos fossem um constructo coletivo o que de resto deslocaria a questo das velhices bem-sucedidas para a proposio de velhices emancipadas construdas ao longo de dinmicos e interativos processos de envelhecimento.

Colaboradores Os autores ngela Maria Machado de Lima, Henrique Salmazo Silva e Ricardo Galhardoni participaram, igualmente, de todas as etapas de elaborao do artigo.

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Como citar este artigo:

Formato Documento Eletrnico (ABNT) LIMA, A.M.M.; SILVA, H.S.; GALHARDONI, R. Envelhecimento bem-sucedido: trajetrias de um constructo e novas fronteiras. Interface Comunic., Sade, Educao. Botucatu. Disponvel em: <http://www.interface.org.br/arquivos/aprovados/artigo91pdf>. Acesso em: .... .... .... .Prpublicao.

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