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LIDERANA SITUACIONAL: ESTRUTURA DE REFERNCIA PARA O TRABALHO DO ENFERMEIRO-LDER NO CONTEXTO HOSPITALAR

Cristina Maria Galvo* Maria Auxiliadora Trevizan* * Namie Okino Sawada* Jos Augusto Dela Coleta* **

GALVO, C.M.; TREVIZAN, M.A.; SAWADA, N.O.; COLETA, J.A.D. Liderana situacional: estrutura de referncia para o trabalho do enfermeiro-lder no contexto hopitalar. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 1, p. 81-90, janeiro 1998.
Na literatura, estudiosos da temtica liderana desenvolveram modelos que podem ser aplicados no contexto organizacional. Na presente investigao selecionamos o modelo proposto por Hersey e Blanchard denominado Liderana Situacional. Atravs da tcnica dos incidentes crticos identificamos e analisamos os comportamentos dos enfermeiros de unidade de internao cirrgica, segundo relato do pessoal auxiliar. Baseadas na anlise dos dados podemos inferir que a Liderana Situacional pode ser utilizada como estrutura terica para fundamentar a habilidade de liderar do enfermeiro com vistas ao aprimoramento da qualidade da assistncia de enfermagem e do desenvolvimento do potencial do pessoal de enfermagem. UNITERMOS: enfermeiro, incidentes crticos, liderana situacional

INTRODUO
A liderana necessria em todos os tipos de 15 organizao humana. Segundo YURA et al. , liderana em enfermagem um processo atravs do qual uma pessoa, que o enfermeiro, influencia as aes de outros para a determinao e a consecuo de objetivos, o que implica em definir e planejar a assistncia de enfermagem num cenrio interativo. Na prtica profissional da enfermagem brasileira, 13 segundo atesta TREVIZAN , existe falta de liderana; entretanto, escolas de enfermagem, associaes de classe e instituies de sade esto promovendo discusses e investindo no preparo de enfermeiros-lderes. Ao nosso ver, o preparo do enfermeiro-lder uma condio bsica para esse profissional tentar mudanas na sua prtica diria, com vistas a melhoria da qualidade da assistncia prestada ao paciente, conciliando os objetivos organizacionais com as necessidades do pessoal de enfermagem. Desta forma, entendemos que o embasamento terico aliado a prtica essencial para a capacitao desse profissional.

Na literatura, estudiosos da temtica liderana desenvolveram modelos para serem aplicados no contexto organizacional. Para fundamentarmos a presente investigao selecionamos o modelo proposto por 6 HERSEY & BLANCHARD denominado Liderana Situacional, o qual foi desenvolvido na enfermagem norte 7 americana por HERSEY & DULDT . O conceito bsico da Liderana Situacional consiste na premissa de que no existe um nico estilo de liderana apropriado para toda e qualquer situao. O lder, liderados e a situao so as variveis norteadoras do processo de liderana; entretanto, neste modelo a nfase recai sobre o comportamento do lder em relao aos liderados frente a uma tarefa especfica. 9 Concordamos com KAWAMOTO quando salienta que os enfermeiros somente conseguiro exercer uma liderana eficaz, a partir da compreenso do processo de liderar, do desenvolvimento das habilidades necessrias e principalmente da aplicao dessas 5 habilidades na sua prtica. GARDNER aborda que o fato de existirem tipos diversos de lderes, liderados e contextos variados acarreta implicaes na educao para

* Enfermeira. Professor Doutor junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo ** Enfermeira. Professor Titular junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo *** Psiclogo Professor Titular da Universidade Federal de Uberlndia

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a liderana. Para o autor a maioria dos que buscam desenvolver jovens lderes em potencial tem em mente um modelo ideal, que inevitavelmente restrito. Deveramos transmitir aos jovens uma noo dos muitos tipos de lderes e estilos de liderana e estimul-los a orientarem-se para os modelos que lhes forem adequados. Frente ao exposto, acreditamos que nas instituies de sade o preparo em liderana de seus profissionais, sobretudo daqueles que se ocupam de funes gerenciais, essencial para a prtica.Desta forma, a presente investigao pretende focalizar a contribuio que a Liderana Situacional poder propiciar aos enfermeiros-lderes. Apesar de restries que o modelo possa oferecer acreditamos que o seu conhecimento, a sua compreenso e a sua aplicao constituem um dos caminhos para viabilizarmos o aprendizado sobre liderana na formao de enfermeiros-lderes. Assim, o objetivo deste estudo consistiu em identificar e analisar os comportamentos dos enfermeiros de unidade de internao cirrgica, segundo relato do pessoal auxiliar, com vistas possvel utilizao da Liderana Situacional como estrutura de referncia para o trabalho do enfermeiro-lder no contexto hospitalar. A seguir, de forma sucinta apresentamos os conceitos-chaves do modelo de liderana selecionado.

Figura 1 - Esquema Geral da Liderana Situacional

Fonte: HERSEY,P.; BLANCHARD,K.H. Psicologia para administradores: a teoria e as tcnicas da liderana situacional. Trad. Edwino A. Royer. So Paulo: Editora Pedaggica e Universitria, 1986. p.189.

FUNDAMENTAO TERICA
De acordo com HERSEY & BLANCHARD a Liderana Situacional baseia-se numa inter-relao entre a quantidade de orientao e direo (comportamento de tarefa) que o lder oferece, a quantidade de apoio scio-emocional (comportamento de relacionamento) dado pelo lder e o nvel de prontido (maturidade) dos subordinados no desempenho de uma tarefa, funo ou objetivo especfico. Os autores desse modelo definem comportamento de tarefa como a medida com que o lder dirige as pessoas, dizendo-lhes o que fazer, quando fazlo, onde e como faz-lo. Significa estabelecer-lhes 6 objetivos e definir os seus papis . O comportamento de relacionamento a medida com que um lder se empenha em comunicar-se bilateralmente com as pessoas, dando-lhes apoio, encorajamento e carcias psicolgicas. Significa ouvir ativamente as pessoas e apoiar-lhe os 6 esforos . Em relao ao conceito de maturidade dos liderados, os autores da Liderana Situacional definem como a capacidade e a disposio das pessoas em assumir a responsabilidade de dirigir seu prprio 6 comportamento . A maturidade do liderado deve ser considerada somente em relao a uma tarefa especfica a ser realizada; no podemos dizer que um liderado ou grupo maduro ou imaturo num sentido total. Na Figura 1 visualizamos o esquema geral da Liderana Situacional.
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Na Figura 1 podemos observar que os autores do modelo em questo propem quatro estilos de liderana: determinar (E1), persuadir (E2), compartilhar (E3) e delegar (E4), os quais envolvem uma combinao de comportamento de tarefa e de relacionamento. A maturidade dos liderados apresentada dentro de um contnuo (imaturo/maduro) em quatro nveis: baixo (M1), baixo a moderado (M2), moderado a alto (M3) e alto (M4). 6 Desta forma, HERSEY & BLANCHARD salientam que no existe um nico modo melhor de influenciar as pessoas. O estilo de liderana que uma pessoa deve adotar com indivduos ou grupos depende do nvel de maturidade das pessoas que o lder deseja influenciar. Assim, o lder ao empregar o estilo de liderana E1 (determinar) com um liderado com nvel de maturidade baixo (M1) em relao a uma atividade especfica dever utilizar comportamento alto para tarefa e baixo para relacionamento, ou seja, ele define o que o liderado dever fazer, como, quando e onde. No estilo de liderana E2 (persuadir) adequado para o liderado com nvel de maturidade entre baixo a moderado (M2), o lder tenta convencer o liderado a realizar determinada atividade de acordo com suas orientaes. Este estilo implica comportamento alto tanto

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para tarefa como para relacionamento. O estilo compartilhar (E3) o mais apropriado para o lder adotar com o liderado com nvel de maturidade entre moderado a alto (M3). O lder apoia os esforos do liderado e juntos participam de processo de tomada de decises. Esse estilo envolve comportamento alto de relacionamento e baixo de tarefa. O lder dever empregar o estilo de liderana delegar (E4) com o liderado com nvel de maturidade alto (M4) frente a uma tarefa especfica. Nesse estilo o liderado decide como, quando e onde fazer as coisas e implica por parte do lder comportamento baixo tanto para tarefa como para relacionamento. A Liderana Situacional consiste no referencial terico selecionado para embasarmos o presente estudo, pois, entendemos que seus conceitos podem proporcionar uma estrutura de referncia no que tange a habilidade de liderar do enfermeiro no contexto hospitalar. A seguir, apresentamos o procedimento metodolgico.

PROCEDIMENTO METODOLGICO
O trabalho foi desenvolvido em dois hospitais gerais da cidade de Ribeiro Preto - So Paulo, sendo um hospital governamental (hospital A) e o outro, instituio particular (hospital B). A amostra consistiu de vinte e seis elementos do pessoal auxiliar (tcnicos e auxiliares de enfermagem) que atuavam nas unidades de internao cirrgica dos hospitais investigados, na ocasio da coleta de dados (abril e maio de 1994). Inicialmente foram encaminhadas s chefias de enfermagem, tanto do hospital A como do hospital B, cartas de solicitao de permisso, bem como o projeto do estudo. Aps a concordncia das instituies procedemos a coleta de dados. No hospital A, do pessoal auxiliar estudado, nove elementos (69,2%) eram do sexo feminino e quatro (30,7%) do sexo masculino; onze (84,6%) eram auxiliares e dois (15,3%) eram tcnicos de enfermagem. Em relao ao tempo de atuao o maior ndice de porcentagem foi 30,7%, indicando que quatro elementos do pessoal de enfermagem trabalhava na unidade no perodo de seis a dez anos. Do pessoal auxiliar investigado, no hospital B, doze elementos (92,3%) eram do sexo feminino e um (7,6%) do sexo masculino; nove (69,2%) eram auxiliares e quatro (30,7%) eram tcnicos de enfermagem. O maior ndice de porcentagem para o tempo de atuao foi de 84,6%, ou seja, onze elementos trabalhavam na unidade no perodo de um a cinco anos. A coleta de dados foi realizada atravs da aplicao da tcnica dos incidentes crticos conforme

preconizado por DELA COLETA . Para a coleta dos incidentes crticos elaboramos um formulrio contendo basicamente duas perguntas. A primeira estava direcionada para relatos de incidentes crticos positivos e a segunda para incidentes crticos negativos. A obteno dos incidentes crticos realizou-se atravs de entrevistas durante o turno de servio dos sujeitos investigados. No incio de cada entrevista, fornecamos uma listagem dos nomes dos enfermeiros que atuavam nas unidades investigadas e solicitvamos que os sujeitos participantes pensassem em um ou mais nomes para responderem as perguntas do formulrio; este procedimento foi realizado nos dois hospitais selecionados (hospitais A e B). Aps realizarmos a coleta dos incidentes crticos, procedemos a anlise dos incidentes relatados pelos sujeitos participantes. Assim, de cada relato registrado identificamos as situaes, comportamentos e conseqncias. 12 Salientamos que, de acordo com NOGUEIRA , compreendemos por situao o tipo de fato ou circunstncia que levou o sujeito a emitir determinado comportamento, por comportamento entendemos a conduta apresentada pelo sujeito devido a circunstncia, e por conseqncia o resultado do comportamento do sujeito devido a circunstncia. Ressaltamos que a denominao incidente crtico positivo ou negativo foi dada pelos sujeitos participantes, embora do nosso ponto de vista pudssemos entender o contrrio, ou seja, relatos de comportamentos e conseqncias positivas fossem, ao nosso ver, negativos e vice-versa. Aps a identificao das situaes, comportamentos e conseqncias emanados dos incidentes crticos relatados pelos sujeitos investigados procedemos a categorizao dos dados com o propsito de descrev-los de forma sintetizada para possibilitar uma melhor compreenso e anlise. Assim, as situaes foram agrupadas em nove categorias, os comportamentos em quinze e as conseqncias em doze. No hospital A, obtivemos 42 incidentes crticos sendo 24 positivos e 18 negativos; no hospital B, 27 incidentes crticos sendo 14 positivos e 13 negativos. No total foram relatados pelos sujeitos 69 incidentes crticos, dos quais, 38 positivos e 31 negativos.

RESULTADOS E DISCUSSO
Conforme j mencionamos, as situaes, comportamentos e conseqncias extrados dos incidentes crticos foram agrupados em categorias com o propsito

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de sintetizar os dados levantados para possibilitar a anlise.

No Quadro 1 apresentamos as nove categorias relativas s situaes extradas dos incidentes crticos.

Quadro 1 - Categorias das situaes relatadas pelo pessoal auxiliar, segundo sua polaridade positiva (P) e negativa (N) e freqncia com que ocorreram nos hospitais A e B

As categorias relativas aos comportamentos crticos, positivos e negativos dos enfermeiros, relatados

pelo pessoal auxiliar de enfermagem so apresentadas no Quadro 2.

Quadro 2 - Categorias dos comportamentos crticos positivos (P) e negativos (N) dos enfermeiros, relatados pelo pessoal auxiliar e a freqncia com que ocorreram nos hospitais A e B

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A seguir, apresentamos as categorias relativas s conseqncias positivas e negativas dos comportamentos

dos enfermeiros, relatadas pelo pessoal auxiliar de enfermagem (Quadro 3).

Quadro 3 - Categorias das conseqncias positivas (P) e negativas (N) dos comportamentos dos enfermeiros, relatadas pelo pessoal auxiliar e a freqncia com que ocorreram nos hospitais A e B

Passaremos a discorrer sobre os comportamentos positivos e negativos dos enfermeiros, suas conseqncias positivas e negativas, relatados pelo pessoal auxiliar em cada situao especfica. Nas situaes necessidade de realizar atividades assistenciais concomitantes e necessidade de executar o procedimento foi o comportamento dos enfermeiros presta assistncia de enfermagem que obteve maior freqncia. As conseqncias relativas a este comportamento na primeira situao acima descrita foram: atendimento da necessidade do paciente, satisfao do elemento da equipe de enfermagem e execuo do procedimento. O nmero de conseqncias oriundas do comportamento em questo foi maior na segunda situao, alm das conseqncias j listadas encontramos: insatisfao do elemento da equipe de enfermagem, irritao do elemento da equipe de enfermagem com a distribuio das atividades assistenciais e interao negativa. Salientamos que essas trs ltimas conseqncias foram todas negativas, evidenciando um descontentamento do pessoal auxiliar com o comportamento dos enfermeiros. Em contrapartida, ao analisarmos o conjunto das outras conseqncias podemos inferir que o pessoal auxiliar valorizava e desejava que o enfermeiro de unidade de internao prestasse cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico quando aqueles encontravam-se frente as vrias atividades para serem desenvolvidas ao

mesmo tempo; alm disso, ficaram satisfeitos com a colaborao recebida do enfermeiro. Na situao necessidade de auxlio para realizar o procedimento o comportamento dos enfermeiros que ocorreu com maior freqncia foi auxilia a realizao do procedimento. As conseqncias referentes a este comportamento foram: execuo do procedimento, satisfao do elemento da equipe de enfermagem e atendimento da necessidade do paciente. Esses dados demonstraram novamente, a importncia dada pelo pessoal auxiliar nas vezes que o enfermeiro forneceu alguma forma de colaborao. O comportamento dos enfermeiros atende a solicitao do elemento da equipe de enfermagem foi o que obteve maior freqncia na situao dificuldade ao realizar o procedimento. As conseqncias resultantes foram: execuo do procedimento, satisfao do elemento da equipe de enfermagem e atendimento da necessidade do paciente. Mais uma vez, ao nosso ver, o pessoal auxiliar valorizou o comportamento do enfermeiro que respondia s diferentes necessidades relacionadas a uma determinada atividade. Aps a descrio desses resultados consideramos necessrio apresentar alguns conceitos relevantes para fundamentarmos a anlise que faremos posteriormente. 8 De acordo com KATZ trs tipos de habilidades so necessrias para o gerente executar o processo administrativo de forma eficaz: a habilidade tcnica, a humana e a conceitual.

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A habilidade tcnica consiste na compreenso e capacidade do gerente em utilizar mtodos, processo, procedimentos e tcnicas para a realizao de uma tarefa especfica. Envolve conhecimento especializado, anlise e habilidade em usar instrumentos e tcnicas especficas para aquela tarefa. A habilidade humana compreende a capacidade do gerente em trabalhar de forma eficaz com pessoas e construir esforos cooperativos dentro da equipe que dirige. A habilidade conceitual envolve a capacidade do gerente de visualizar a organizao como um todo. Inclui reconhecer como as vrias funes da organizao dependem de setores diferentes e o que fazer para modificar quando um dos setores est afetando outros. Esta habilidade permite que o gerente atue de acordo com os objetivos globais da organizao, e no apenas de acordo com os objetivos e as necessidades de seu grupo imediato. 3 CHASE desenvolveu um estudo para identificar competncias especficas importantes para os enfermeiros que ocupam cargos de chefia nos hospitais. Para fundamentar o estudo baseou-se nos conceitos de Katz acima referidos e as competncias foram agrupadas em cinco categorias: tcnica, humana, conceitual, liderana e financeira. A autora considerou que competncias referentes ao cuidado de enfermagem que necessitavam de conhecimento cientfico ou que envolviam tecnologia foram classificadas na categoria tcnica, como por exemplo, procedimentos tcnicos, prticas para o controle de infeco e planos de cuidado. A categoria humana envolvia competncias necessrias administrao de recursos humanos, por exemplo, comunicao eficaz, estratgias de trabalho em equipe e avaliao de desempenho. As competncias que necessitavam de um pensamento global ou do uso de teorias, a autora classificou como categoria conceitual, exemplificando, utilizao das teorias de enfermagem e/ou administrativas. Em relao categoria liderana, citamos alguns exemplos de competncias consideradas pela autora, a saber: poder e influncia, tomada de deciso e estratgias motivacionais. Na categoria administrao financeira a autora listou vrias competncias, entre elas: medidas de produtividade e anlise de custos e benefcios. Partindo das consideraes acima referidas, ao nos reportarmos aos nossos achados tendo como 8 3 referncia os trabalhos de KATZ e CHASE podemos inferir que para o pessoal auxiliar a habilidade tcnica do enfermeiro foi fundamental para o desenvolvimento de procedimentos referentes assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico, em decorrncia da colaborao

recebida do enfermeiro ficou evidenciada a satisfao dos membros da equipe de enfermagem. Em contrapartida, quando o comportamento do enfermeiro no correspondia s solicitaes do pessoal auxiliar houve insatisfao do mesmo acarretando prejuzos na assistncia de enfermagem. 8 No entender de KATZ a liderana uma 6 habilidade humana. HERSEY & BLANCHARD abordam que enquanto a nfase nas habilidades tcnica e conceitual varia em funo dos diferentes nveis gerenciais, o denominador comum cuja importncia permanece constante em todos os nveis a habilidade humana. Desta forma, acreditamos que a Liderana Situacional pode ser utilizada como estrutura de referncia e orientao no que tange a habilidade de liderar do enfermeiro de unidade de internao cirrgica, sobretudo voltada para o gerenciamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente. Dando continuidade descrio sobre os comportamentos positivos e negativos dos enfermeiros, suas conseqncias positivas e negativas, relatados pelo pessoal auxiliar em cada situao especfica; a situao falha humana na execuo do procedimento foi constatada somente no hospital B. Foram dois comportamentos dos enfermeiros que apresentaram maior freqncia na situao mencionada: no fornece informaes para a realizao do procedimento e comunica-se de forma inadequada. Em relao ao primeiro comportamento, as conseqncias resultantes foram: execuo do procedimento e insatisfao do elemento da equipe de enfermagem. As conseqncias relativas ao segundo comportamento foram execuo do procedimento e interao negativa. O comportamento dos enfermeiros que obteve maior freqncia foi comunica-se de forma inadequada na situao necessidade de assistncia de enfermagem; ressaltamos que esta situao apenas foi evidenciada no hospital A. As conseqncias deste comportamento foram notificao para a chefia e interao negativa. Conforme j mencionamos nas situaes falha humana na execuo do procedimento e necessidade de assistncia de enfermagem um dos comportamentos dos enfermeiros apontado pelo pessoal auxiliar foi comunicase de forma inadequada. 11 MOTTA classificou as habilidades de liderana em trs diferentes dimenses. A primeira denominada de dimenso organizacional, refere-se s habilidades de domnio do contexto em que o dirigente trabalha. A segunda, dimenso interpessoal, a qual compreende o conjunto de habilidades de comunicao e interao entre pessoas. A terceira, relativa s qualidades individuais, ou seja, as caractersticas individuais passveis de serem conquistadas, que normalmente esto presentes nos lderes.

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Na dimenso interpessoal, de acordo com 11 MOTTA a comunicao consiste em um instrumento fundamental do lder. A comunicao o meio para se aproximar das pessoas, compartilhar idias e vises, aprimorar a compreenso sobre o trabalho de cada um, monitorar desempenho e conhecer alternativas de futuro. atravs da comunicao efetiva que o dirigente lder aprende a respeito dos subordinados e os informa sobre novas possibilidades, criando interdependncias e fazendo-os sentirem-se parte de uma equipe. Frente ao exposto, acreditamos que a comunicao seja um instrumento bsico da enfermagem, utilizada em todas as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro; recurso fundamental que permite a este profissional o desempenho de suas aes atravs de uma interrelao com o paciente/cliente e pessoal de enfermagem, buscando a melhoria da qualidade da assistncia prestada. Entendemos que a Liderana Situacional proporciona diretrizes sobre a forma do lder comunicarse com o liderado numa determinada situao. O enfermeiro ao adotar o estilo de liderana determinar (E1) com um liderado com nvel de maturidade baixo (M1) frente a uma tarefa especfica comunica-se de forma unidirecional, ou seja, ele define e expe o que o membro da equipe de enfermagem deve fazer, como, quando e onde. No estilo de liderana persuadir (E2) apropriado para o lder empregar com um liderado com nvel de maturidade baixo e moderado (M2), a comunicao bidirecional. O enfermeiro proporciona explicaes ao elemento da enfermagem em relao ao desenvolvimento de determinada tarefa, ele traa um plano de orientao e superviso esclarecendo as dvidas que o liderado apresentar. O enfermeiro ao utilizar o estilo de liderana compartilhar (E3) com um membro do pessoal auxiliar com nvel de maturidade moderado a alto (M3) adota tambm uma comunicao bidirecional no sentido de apoiar os esforos do liderado. Empregando o estilo de liderana delegar (E4) com um elemento da enfermagem com nvel de maturidade alto (M4) o enfermeiro no necessita enfatizar uma comunicao bidirecional como nos estilos E2 e E3, pois o liderado com aquele nvel de maturidade tem capacidade e disposio em desempenhar a atividade em questo. Assim, novamente reafirmamos que a Liderana Situacional pode ser utilizada como estrutura terica no que tange habilidade de liderar do enfermeiro. Na situao organizao do trabalho na unidade de internao, o comportamento dos enfermeiros que apresentou maior freqncia foi distribui de forma inadequada as atividades assistenciais. Foram quatro as conseqncias relacionadas a este comportamento: notificao para a chefia de enfermagem, irritao do elemento da equipe de enfermagem com a distribuio

das atividades assistenciais, sobrecarga de trabalho e no atendimento da necessidade do paciente. Atravs da nossa experincia profissional e de observaes realizadas na fase de coleta de dados da presente investigao podemos dizer que nos hospitais A e B a organizao do trabalho na unidade de internao fundamentada no mtodo funcional. 13 Segundo TREVIZAN no mtodo funcional, a assistncia de enfermagem dividida em tarefas desenvolvidas pelos elementos do grupo, de modo que cada um responsvel por algumas delas a serem executadas para um grande nmero de pacientes. 2 Para CARRASCO , a principal caracterstica do pessoal que trabalha em enfermagem no Brasil a heterogeneidade de sua formao escolar que vai do nvel universitrio at o elementar, que representado pelos atendentes que no tem formao escolar especfica e so os mais numerosos da profisso. Portanto, devido as diferentes categorias na enfermagem, acreditamos que a diviso de tarefas de acordo com a competncia, preconizada pelo mtodo funcional seja justificada, e ao nosso ver, apesar de suas limitaes j bastante conhecidas e comentadas, este mtodo representa uma alternativa na organizao da assistncia de enfermagem, pois entendemos que ele responde questo da heterogeneidade da equipe de enfermagem. Em relao as desvantagens do mtodo funcional, salientamos a fragmentao do cuidado proporcionado ao paciente/cliente, como tambm a insatisfao do pessoal de enfermagem, pois ele prioriza o servio, a tarefa em detrimento das necessidades do pessoal. Ressaltamos que a forma de organizao do trabalho, ou seja, a maneira que a assistncia de enfermagem est estruturada pode afetar a liderana 13 exercida pelo enfermeiro. TREVIZAN ao analisar a liderana requerida em relao aos diferentes mtodos de trabalho utilizados na assistncia de enfermagem no contexto hospitalar aborda que o mtodo funcional visa eficincia de cada trabalhador e fundamentado na organizao clssica de diviso do trabalho, que preconiza a delegao de autoridade e responsabilidade provenientes do topo. Deste modo, a liderana aqui empregada diretiva ou autocrtica - uma liderana que visa ao cumprimento de ordens e tarefas. Ao considerarmos o mtodo funcional como uma alternativa para a organizao do trabalho devemos tentar conciliar o alcance dos objetivos organizacionais com as necessidades do pessoal de enfermagem. Nesse sentido, 10 MENDES prope uma correo humanstica para o exerccio profissional do enfermeiro no contexto funcionalista e considera que essas duas dimenses devem ser conciliadas pois, segundo a autora o funcionalismo descreve o papel em termos de expectativas. A isto o humanismo acrescenta a

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intencionalidade; quer dizer, o porqu e para que a ao humana feita. HERSEY & DULT7 ao analisarem o mtodo funcional apontaram que cabe ao enfermeiro estudar e planejar estratgias que possibilitem manter a satisfao do pessoal de enfermagem em nveis aceitveis. Diante destas consideraes, entendemos que a Liderana Situacional possa oferecer subsdios ao enfermeiro no que tange a organizao do trabalho em unidade de internao, bem como trazer contribuies importantes a este profissional a respeito da conduta do pessoal auxiliar, uma vez que este modelo preconiza que o desempenho e o desenvolvimento do liderado uma das responsabilidades cruciais do lder. Na situao intercorrncias clnicas, dois comportamentos dos enfermeiros obtiveram maior freqncia, a saber: no soluciona problemas relativos ao paciente e comunica-se de forma inadequada. As conseqncias do primeiro comportamento foram notificao para a chefia de enfermagem e insatisfao do elemento da equipe de enfermagem; as conseqncias resultantes do segundo comportamento foram agravamento do estado geral do paciente e interao negativa. Assim, ficou evidenciado mais uma vez que o pessoal auxiliar esperava que o enfermeiro proporcionasse respaldo frente aos problemas apresentados pelo paciente cirrgico o que no ocorreu nesses comportamentos. O pessoal auxiliar, na situao aspecto tico, apontou apenas o comportamento dos enfermeiros comunica-se de forma inadequada; as conseqncias referentes foram interao negativa e insatisfao do elemento da equipe de enfermagem. A importncia da comunicao para a assistncia de enfermagem j foi mencionada anteriormente; entretanto, salientamos que nessa situao, a forma inadequada de comunicao com o pessoal de enfermagem resultou em prejuzo na conduta tica do enfermeiro uma vez que este profissional ao comunicar-se com um elemento da equipe acarretou uma discusso na presena do paciente e, em outra situao, na presena de colegas. Para finalizar, tecemos algumas consideraes a respeito do papel dos liderados no processo de liderana. 1 De acordo com BERGAMINI , estudos mais recentes sobre liderana comearam a reconhecer o papel ativo do liderado neste processo. A autora enfatizou a necessidade do lder conhecer a si mesmo e aos liderados para efetivamente exercer uma liderana eficaz. Essa abordagem, segundo a autora, est relacionada com a percia humana e interpessoal do lder. Saber perguntar e ter a capacidade de entender as respostas dos subordinados, de tal forma que isso tenha algum eco dentro do mundo particular de cada um, conseguir conhec-los em suas expectativas mais interiores. Traduzir o sentido dos acontecimentos do ambiente em

que se vive tornar tangvel aquilo que a maior parte das pessoas imagina como sendo o distante objetivo da organizao qual pertencem. Trabalhar em conjunto, identificando quais as convergncias possveis entre a vida pessoal de cada um e a vida que lhes dada viver no ambiente de trabalho, demanda tripla sensibilidade, que exige conhecimento do outro e conhecimento do mundo ambiente. Em suma, o enfermeiro-lder no pode menosprezar o papel do pessoal auxiliar-liderado no contexto organizacional; pelo contrrio, ele deve valorizar e compreender que os integrantes da equipe de enfermagem possuem necessidades e expectativas pessoais e profissionais. Conhecer essas necessidades e expectativas um aspecto fundamental para a eficcia do processo de liderar. 14 TREVIZAN & MENDES apresentaram sua viso sobre a administrao da assistncia ao paciente segundo referenciais da abordagem comportamental da Administrao. Comentam que apesar desta abordagem ter surgido ao final dos anos quarenta, suas premissas mantm-se bastante vlidas e mostram-se presentes nas anlises sobre a administrao do futuro. Na anlise que fazem, as autoras admitem que o lder do futuro encontrar liderados em constante processo de educao e mais independentes. Acreditamos, conforme nos induzem as autoras, que ao enfermeiro competir adequar o estilo de liderana s necessidades decorrentes do progresso de seus liderados, ou seja, mais uma vez, enfatizamos a contribuio que a Liderana Situacional poder oferecer no contexto da prtica assistencial de enfermagem.

CONSIDERAES FINAIS
Na dcada de 90, a melhoria da qualidade dos servios de assistncia de enfermagem prestada ao paciente/cliente constitui, ao nosso ver, em um grande desafio para os enfermeiros. Perguntamos ento a todos os enfermeiros, como podemos vencer esse desafio? Vivemos em uma poca marcada por mudanas rpidas e sbitas, os problemas no setor sade avolumam-se e a complexidade cresce dia aps dia, principalmente, na rea cirrgica. A tecnologia quando bem empregada, acarreta inmeros benefcios na assistncia ao paciente/cliente; entretanto, quando observamos o lado humano percebemos uma insatisfao crescente do paciente/cliente bem como dos profissionais da rea da sade. A enfermagem, no nosso entender, no pode ficar alheia a esta situao; pelo contrrio, devemos buscar estratgias que de alguma forma possibilite mudanas. Sabemos das condies difceis de trabalho na

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enfermagem, ou seja, turnos de servio diferentes, falta de recursos materiais e humanos, jornada dupla de trabalho e principalmente a questo salarial; atrelado a todas essas questes est o atual contexto scioeconmico e poltico do pas que no animador. Mas alguma coisa precisamos fazer! Na presente investigao tentamos mostrar como um modelo de liderana pode trazer contribuies para o trabalho do enfermeiro-lder no contexto hospitalar. A anlise dos dados levantados, enfocou principalmente a habilidade tcnica do enfermeiro, a comunicao e a

organizao do trabalho. Baseadas nesta anlise, podemos inferir que a Liderana Situacional pode ser utilizada como estrutura terica para fundamentar a habilidade de liderar do enfermeiro, com vistas ao aprimoramento da qualidade da assistncia de enfermagem e do desenvolvimento do potencial do pessoal de enfermagem. Para finalizar, acreditamos que cabe ao enfermeiro a busca de estratgias para tentar modificaes na sua prtica diria. Nesse cenrio, ao nosso ver, o investimento para obteno de conhecimento e habilidade em liderana seja uma alternativa essencial.

SITUATIONAL LEADERSHIP: STRUCTURE OF REFERENCE FOR NURSES LEADERS WORK IN THE HOSPITAL CONTEXT
Authors studying the theme of leadership developed models that can be applied in the organizational context. In the present study, we selected the model proposed by Hersey and Blanchard, named Situational Leadership. Through the technique of critical incidents, we identified and analyzed the behaviour of nurses from surgical units. Based on the analysis of data, we were able to infer that situational leadership can be used as a theoretical structure to base nurses leadership skills, in order to improve the quality of nursing care and the development of nursing personnel. KEY WORDS: nurse, critical incidents, situational leadership

LIDERAZGO SITUACIONAL: ESTRUCTURA DE REFERENCIA PARA EL TRABAJO DEL ENFERMERO-LDER EN EL CONTEXTO HOSPITALARIO
En la literatura estudiosos de la temtica sobre liderazgo desarrollaron modelos que pueden ser aplicados en el contexto organizacional. En la presente investigacin seleccionamos el modelo propuesto por Hersey y Blanchard, llamado Liderazgo Situacional. A travs de la tcnica de los incidentes crticos, identificamos y analizamos los comportamientos de los enfermeros de la unidad de hospitalizacin quirrgica, segn el relato del personal auxiliar. Basadas en el anlisis de los datos inferimos que el Liderazgo Stuacional puede ser utilizado como estructura terica para fundamentar la habilidad de liderazgo del enfermero con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia y el desarrollo del potencial del personal de enfermera. TRMINOS CLAVES: enfermero, incidentes crticos, liderazgo situacional

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