4to.

SEMESTRE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

Las ETS comprenden un nmero muy amplio de infecciones que tienen en comn su mecanismo de transmisin. Antiguamente se les llamaba enfermedades venreas, por Venus, la diosa del amor. Hasta la dcada de 1970 muchos mdicos crean que las ETS pasaran a ser un recuerdo del pasado, al ser erradicadas con los antibiticos. Desgraciadamente se han identificado nuevos patgenos que se transmiten por contacto sexual, siendo muchos de ellos virus, lo que significa que no pueden combatirse con antibiticos. Recientemente las ETS bacterianas tradicionales han experimentado un resurgimiento.. En los grupos de alto riesgo se encuentran las personas que tienen relaciones sexuales con mltiples parejas y no utilizan preservativos. Las consecuencias a largo plazo de las ETS afectan sobre todo a las mujeres y a la infancia; entre las complicaciones figuran la obstruccin de las trompas de Falopio, que provoca esterilidad y embarazos extrauterinos, cncer de tero, abortos, anormalidades congnitas y ceguera del recin nacido. La vulnerabilidad de la mujer es mayor ya que la transmisin de este tipo de infecciones es ms eficaz si se produce del hombre a la mujer. Adems el diagnstico precoz de la mayora de las ETS es ms difcil de establecer en la mujer. Por ltimo, los patrones epidemiolgicos actuales indican que las mujeres y los nios que tienen mayor probabilidad de morir o de padecer incapacidades permanentes a consecuencia de una ETS pertenecen a la clase ms pobre. Algunos de los microorganismos transmitidos con ms xito por va sexual inducen la produccin de exudado (gonococo y clamidias), otros microorganismos se transmiten de forma efectiva desde lceras en la mucosa como Treponema pallidum y el virus del herpes simple. Los papilomavirus humanos se transmiten a partir de verrugas genitales o de focos de infeccin en el crvix donde el epitelio, aparentemente normal, presenta displasia y contiene clulas infectadas. La transmisin de las ETS viene determinada por la actividad sexual y social. Los recientes cambios de tamao de la poblacin humana y de las formas de vida han tenido un efecto dramtico sobre la epidemiologa de las ETS. Debido a la creciente densidad de poblacin, la mayor movilidad de las personas, al abandono del concepto de que la actividad sexual es pecaminosa y al hecho conocido de que las ETS (excepto el SIDA) son tratables y el embarazo es evitable, actualmente existen personas con mayor nmero de parejas sexuales.

Adems la pldora anticonceptiva ha favorecido la diseminacin de las ETS por disminuir el uso de barreras mecnicas contra la concepcin. Las ETS se transmiten con menor velocidad y eficacia que las infecciones intestinales o respiratorias. La gripe puede ser transmitida a multitud de personas en solo una hora en una habitacin con mucha gente o los rotavirus a toda una clase de nios a lo largo de una maana en una guardera, pero las ETS solo pueden ser transmitidas individualmente a cada persona por un acto sexual separado. La promiscuidad es, por tanto, esencial. La actividad sexual, sin promiscuidad, no es un factor suficiente, porque las parejas estables no pueden ms que infectarse el uno al otro. El aumento general de la promiscuidad en la sociedad, junto con el gran nmero de parejas sexuales de ciertos individuos, como las trabajadoras sexuales, han provocado un espectacular aumento en la incidencia de las ETS. Como casi todas las mucosas del cuerpo pueden estar implicadas en la actividad sexual, los microorganismos han tenido una mayor oportunidad de infectar nuevas zonas del cuerpo NEISSERIA GONORRHOEAE Agente causal de la gonorrea y se transmite por contacto sexual. Es un diplococo gram negativo en forma de granos de caf. Su reservorio es el tracto genital humano. Es muy sensible a las bajas temperaturas y a la deshidratacin. Factores de virulencia - Las protenas bacterianas (de los pilis y de la membrana externa) inducen la unin de la bacteria con el epitelio del hospedador y las superficies celulares mucosas, como las de la uretra, el recto, el crvix, la faringe o la conjuntiva, lo que permite la colonizacin y la infeccin. Los pilis intervienen en su unin a las superficies de las clulas de las mucosas, son antifagocticos. Las proteasas de IgA que hidrolizan la IgA secretada. En los varones, los sntomas son infeccin de la uretra (uretritis gonocccica), descargas purulentas y dolor al orinar. En las mujeres, la infeccin suele localizarse en el endocrvix, y a menudo, causa una descarga vaginal purulenta. Si la enfermedad de la mujer progresa hacia el tero, puede presentarse salpingitis gonocccica ( que puede provocar cicatrices tubricas e infertilidad), enfermedad plvica inflamatoria y fibrosis. Alternativamente, la enfermedad en las mujeres puede ser asintomtica.

Diagnstico Presencia de diplococos gran negativos intracelulares en PMN del exudado uretral en hombres puede ser sugestivo de N. gonorrhoeae. Anlisis de sondas de DNA. Cultivo en medio de Thayer-Martin. Prueba de oxidasa positiva, no fermentan la maltosa y no son capsulados. Tratamiento ceftriaxona (cefalosporinas de tercera generacin), simultnemaente se administra doxicilcina o azitromicina debido a las altas tasas de coinfeccin con clamidia. CHLAMYDIA TRACHOMATIS Es un parsito intracelular obligado. Usa adhesinas para adherirse a los receptores de membrana de las clulas hospedadoras susceptibles de las membranas mucosas. Se replica en vesculas fagocticas y eventualmente mata a la clula. C. trachomatis se divide en varios serotipos: D-K que causan la infeccin genital, L1,L2 y L3, producen una enfermedad sistmica, el linfogranuloma venreo. Es el principal agente causal de enfermedades bacterianas de transmisin sexual en Estados Unidos. Afecta ambos sexos y la transmisin se realiza por contacto personal ntimo. Los varones desarrollan uretritis no gonococcica y posiblemente otras infecciones (en prstata y recto). Las mujeres desarrollan enfermedades del crvix, que pueden progresar hacia una enfermedad plvica inflamatoria. Exposiciones repetidas a C. trachomatis, puede conllevar a esterilidad y embarazos ectpicos. Una enfermedad clnicamente distintiva, que causa adenopata y lesiones destructoras en los genitales y tejidos adyacentes, recibe el nombre de linfogranuloma venreo. Los pacientes con infecciones del aparato genital causadas por C. trachomatis, presentan una elevada incidencia de sndrome de Reiter que se caracteriza por uretritis, artritis y uvetis. Es una enfermedad autoinmune causada por anticuerpos fortmados contra C. trachomatis con reaccin cruzada con los antgenos de las ckulas de la uretra, las articulaciones y la uvea. Tiene una forma intracelular metablicamente activa, que es el cuerpo reticulado. Los cuerpos elementales son la forma extracelular e infecciosa. No se pueden teir con tincin de Gram Su reservorio es el tracto genital humano. Su transmisin es por contacto sexual. DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Las clamidias forman inclusiones intracitoplasmticas que se pueden observar con tinciones especiales como Giemsa o mediante inmunofluorescencia, por ELISA y PCR. En frotis de muestras clnicas sobre portaobjetos teidos con anticuerpos monoclonales conjugados con fluorescena y observados al microscopio de luz UV, se visualizan como puntos amarillo verdosos. En cultivos celulares forman inclusiones llenas de glicgeno que se pueden observar cuando se tien con yodo. TRATAMIENTO El frmaco de eleccin es la azitromicina. LINFOGRANULOMA VENREO Es una enfermedad sistmica particularmente en varones homosexuales, producida por los seroripos L1,L2 y L3 de C. trachomatis. La lesin primaria es una ppula ulcerada en el lugar de inoculacin, despus de un periodo de incubacin de 1 a 4 semanas, puede ir acompaada de fiebre, cefalea y mialgias. La lesin cicatriza rpidamente, pero las clamidias progresan hasta infectar los ganglios linfticos, causando los bubones inguinales. Las clamidias por drenaje linftico, pueden extenderse al recto, donde producen proctitis. Otras complicaciones sistmicas son fiebre, hepatitis, neumonitis y meningoencefalitis. Las reacciones granulomatosas crnicas en linfticos, pueden dar origen a fstulas anales o elefantiasis genital. TRATAMIENTO- Tetraciclina o doxiclina.

GARDNERELLA VAGINALIS Son bacilos muy cortos, pleomrfico, no capsulados, no esporulados, sin pilis, ni fimbrias y sin flagelos. Son gram variables. Est asociada a la Vaginosis bacteriana, no hay datos de inflamacin, es comn en mujeres sexualmente activas y puede ser recurrente por reinfecciones. La vaginosis es un sndrome que se caracteriza por flujo vaginal abundante de olor ftido, generalmente no se acompaa de dolor o prurito.}

Se transmite por actividad sexual, pero generalmente no afecta la uretra masculina. Tambin se le ha encontrado en septicemias postparto, endocarditis, infecciones del recin nacido, abscesos vaginales e infecciones urinarias. DIAGNSTICO Se toma una muestra del exudado vaginal y se hace estudio bacterioscpico y cultivo. Se observan bacilos cortos muy abundantes que cubren la membrana citoplasmtica de las clulas epiteliales. Por disminucin del cido lctico en la mucosa, el pH vaginal aumenta. El cultivo se hace en medios enriquecidos y en 48 hrs. se observan colonias muy pequeitas rodeadas de beta hemlisis. El diagnstico requiere por lo mneos tres de los siguientes signos: 1.- flujo vaginal abundante 2.- pH vaginal mayor de 4.5 3.- Presencia de clulas clave o clulas gua 4.- Olor a aminas en la prueba de hidrxido de potasio al 10%. TRATAMIENTO Metronidazol

HAEMOPHILUS DUCREYI Es el agente etiolgico de la enfermedad de transmisin sexual chancro blando o cancroide. Representa un importante problema de salud pblica en los pases en desarrollo y su incidencia va en aumento en Estados Unidos. Las heridas genitales abiertas facilitan la transmisin del VIH y la infeccin por H. ducreyi frecuentemente va asociada al SIDA. Son bacilos cortos gram negativos, pequeos. Las manifestaciones clnicas consisten en una lcera dolorosa con brodes rasgados y base necrtica. La autoinoculacin por el contacto sde superficies adyacentes, puede producir lceras en oposicin.

Las pruebas para confirmar el diagnstico mediante cultivos en mediois especiales son difciles. La tincin de gran no es confiable, en virtud de tantas bacterias similares. La PCR-Multiplex es excelente, pero cara y raras veces est disponible. Las muestras se deben recoger con torundas hmedas desde la base o el margen de la lcera. Se debe comunicar al laboratorio la sospecha de este microorganismo. Se cultiva en agar GC complementado con 1 a 2% de hemoglobina, un 5% de suero de ternera fetal, un 10% de enriquecimiento de IsoVitalex y vancomicina. Los cultivos se incuban a 33C en dixido de carbono al 5 al 10% durante al menos 7 das. El tratamiento es con azitromicina en una sola dosis, ciprofloxacino (1 a 3 das) o ceftriaxona.

BIBLIOGRAFA

Murray R. Patrick. Microbiologa Mdica, Quinta Edicin (2006). Elsevier. Spicer W. John. Microbiologa clnica y enfermedades infecciosas, 2 edicin. Elsevier. Fauci Anthony. Medicina Interna de Harrison, 17 edicin (2008). Merck.