Fall: Gastrointestinale Blutung (Baden-Württemberg)

Angaben des  Frau Heike Kowalski

Patienten  67 Jahre, 03.05.1954
 81kg, 160cm
Aktuelle Anamnese  Oberbauchschmerzen Mitte
 seit 2 Tagen
 8/10
 dumpf
 ohne Ausstrahlung
 vor zwei Wochen erstes Mal
 nach dem Essen immer wieder
 mit der Zeit schlimmer geworden
 Erbrechen
 seit gestern 2x, heute mit Blut
 Stuhlgang dunkel, seit 2 Tagen
 Husten trocken, seit ein paar Tagen
 Übelkeit
 fühlt sich sehr schwach
 Nachtschweiß
 keinen Appetit
 fühlt sich fiebrig, hat aber nicht gemessen
Vegetativanamnese  hat 20kg in 10 Jahren zugenommen, wegen
Kortison
 Schlafstörungen seit Wechseljahre
Vorerkrankungen  Bluthochdruck seit 10 Jahren
 Rheumatoide Arthritis seit 10 Jahren
 chronische Bronchitis
 Z.n. Blinddarm-OP mit 15 Jahren
 Z.n. Kreuzband-OP vor 30 Jahren, nach Sturz
beim Handballspielen
Medikamente  Captopril 50mg (1-0-1) (aHT)
 Prednisolon 50mg (1-0-1) (chronische
Bronchitis)
 Diclofenac 50mg (1-1-1) (Rheumatoide
Arthritis)
 kein Magenschutz
Allergien  keine
Familienanamnese  Vater: an Herzinfarkt gestorben
 Mutter: gesund
 Geschwister: gesund
Noxen  30 Zigaretten täglich seit 40 Jahren
 3-4 Viertele Rotwein abends
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 Fall: Gastrointestinale Blutung (Baden-Württemberg)

 keine Drogen
Sozialanamnese  verheiratet
 2 gesunde Kinder
 Hausfrau
Verdachtsdiagnose  obere gastrointestinale Blutung
Differenzialdiagnos  Ulkus ventriculi
e  Ulkus duodeni
 Ösophagusvarizen
 Magen Karzinom
Aufklärung  ÖGD mit Biopsie