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CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA

Lipossarcoma Retroperitoneal Caso clinico


Autores: Nilton Rosa*, Nazar Amaro*, Ral L. R. Larralde**, Ivian Moreno***,
*Interno Geral, CNO **Cirurgio Oncolgico, CNO ***Oncologista Clinica, CNO

INTRODUO
Os sarcomas so tumores malignos raros e originam se da clula mesenquimal primitiva, perfazendo um total de 0,1% a 0,2 % de todas as neoplasias em adultos 1,2,3,4. Os sarcomas de retroperitnio so tumores raros, representando 1% dos tumores slidos
1,2,3,4.

Exames subsidirios que auxiliam o diagnstico so a ecografia e a tomografia computadorizada, e esta ltima fornece mais informaes 4 . A ressonncia e a angiografia podem demonstrar, quando necessrio, a relao com outras estruturas, principalmente nervos e vasos. A laparotomia com resseco completa do tumor permanece como principal escolha teraputica inicial para o lipossarcoma, caso seja possvel, sendo por vezes necessria a resseco de rgos adjacentes para a remoo completa do tumor. O rgo mais freqentemente ressecado o rim (50%), sendo tambm relatadas resseces de clon, supra-renal, pncreas, bao,

Destes, 10% a 15% localizam-se no retroperitnio. O dimetro mdio desses sarcomas de 15 cm, e o seu diagnstico difcil de ser realizado em tumores menores, em virtude da ausncia de sintomatologia precoce. Geralmente atingem grandes dimenses, e o acometimento de rgos adjacentes freqente. so sarcomas
2,3,4.

Cerca de 80%

dos tumores de retroperitnio so malignos, dos quais 45% a 55% O lipossarcoma representa o tipo histolgico mais comum, em at 50% dos casos, seguido do leiomiossarcoma

(20%). Os lipossarcomas so, habitualmente, tumores de baixo


grau de malignidade (bem diferenciados, mixides), apesar de serem encontrados tumores muito anaplsicos (desdiferenciao) ou pleomrficos. Diagnsticos diferenciais incluem linfomas, carcinomas, metstases. A apresentao clnica insidiosa, com pouca sintomatologia at tumores indiferenciados, tumores de clulas germinativas, tumores renais, tumores benignos ou, ainda,

msculo psoas, estmago e estruturas vasculares

1,2,3.

irressecabilidade destes tumores deve-se a vrios fatores, incluindo o diagnstico mais tardio e a proximidade com estruturas retroperitoneais vitais. Nos casos de recidiva local, que tendem a ser mais agressivas e de maior grau, a resseco deve ser tentada sempre que possvel em virtude da melhora na sobrevida dos pacientes. As demais modalidades de tratamento (radioterapia e

atingir maiores volumes. O principal sinal o tumor abdominal


(70% a 80%), com queixas de aumento de volume e desconforto abdominal (60% a 70 %). Pode haver sintomas compressivos neurolgicos e gastrointestinais, queixas urinrias, febre, anorexia e trombose de veia cava inferior. Metstases so raras, vistas em apenas 3% dos tumores de retroperitnio.

quimioterapia), no se mostraram efetivas no aumento da


sobrevida dos pacientes, sendo a resseco completa do tumor o fator prognstico mais importante13-15. O grau histolgico tem importncia na recorrncia e tambm na sobrevida, apresentando pior prognstico os tumores de alto grau de malignidade. A sobrevida global em 5 e 10 anos pode atingir 58% e 40%, respectivamente, quando houver resseco completa. As taxas de recidiva, porm, podem chegar a 50% dos casos.

Luanda, Junho 2010

CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA

Lipossarcoma Caso clinico

RELATO DE UM CASO
Paciente do Sexo feminino, 61 anos de idade que se encontrava em aparente bom estado de sade, ate h cerca de 12 anos, altura em que inicia a sua sintomatologia caracterizada por aumento de volume do abdomen. Internado no servio de cirurgia oncolgica onde aps observao, se diagnostica como tumefao retroperitoneal que invade rim direito, sem infiltrao da aorta e da veia cava. Faz-se Laparotomia e se encontra tumor retroperitoneal gigante que engloba rim direito e colon direito. Fez-se exrese total do tumor retroperitoneal de aspecto lipomatoso com nefrectomia direita e hemicolectomia direita com ileotransversostomia termino-terminal com um plano helicoidal continua extramucosa. Boa evoluo post-operatria. 1. Wong Ching A. M. et al, Retroperitoneal Liposarcoma Complicated with Bleeding: CT Features Chin J Radiol 2002; Bleeding: Features, 27: 315-318. 2. Yamaguchi F. Y. et al, Sarcoma retroperitoneal gigante, Arq. Med. ABC v. 29 no 2 Jul/Dez 2004. 3. Yildirim O. et al, Giant well-differentiated liposarcoma of retroperitoneum, Bratisl Lek Listy 2008; 109 (9). 418-420. 4. Takahashi Y. et al Two Cases of Retroperitoneal Liposarcoma Diagnosed Using Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration (EUS-FNA) Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2009, Article ID 673194, 5 pages doi:10.1155/2009/673194 Os tumores de retroperitnio so neoplasias raras, e o lipossarcoma tem como caracterstica o crescimento lento, com pouca sintomatologia. O seu diagnstico, em geral, feito quando, atinge grandes volumes, sendo necessrio ter sempre em mente a hiptese de lipossarcoma nos casos de aumento do volume abdominal. Nos casos de tumores gigantes, mais raros, deve-se sempre tentar a resseco completa, ainda que com sacrifcio de rgos adjacentes, pois esta possibilitar maior chance de sobrevida para o paciente.