Saude Cidadania Volume06

Para gestores municipais de servios de sade
Sistemas de Informao em Sade para Municpios

Andr de Oliveira Carvalho Maria Bernadete de Paula Eduardo
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE PARA MUNICPIOS
PARA GESTORES MUNICIPAIS DE SERVIOS DE SADE
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE PARA MUNICPIOS
Andr de Oliveira Carvalho Maria Bernadete de Paula Eduardo
INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SADE IDS NCLEO DE ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR NAMH/FSP USP BANCO ITA
SO PAULO 1998
Copyright 1998 by Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo Coordenao do Projeto Gonzalo Vecina Neto, Valria Terra, Raul Cutait e Luiz Eduardo C. Junqueira Machado Produo editorial e grfica
Editora Fundao Peirpolis Ltda. Rua Girassol, 128 Vila Madalena So Paulo SP 05433-000 Tel: (011) 816-0699 e Fax: (011) 816-6718 e-mail: peiropol@sysnetway.com.br Projeto grfico e editorao eletrnica AGWM Artes Grficas
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Carvalho, Andr de Oliveira Sistemas de Informao em Sade para Municpios, volume 6 / Andr de Oliveira Carvalho, Maria Bernadete de Paula Eduardo. So Paulo : Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania) Realizadores: Instituto para o Desenvolvimento da Sade IDS, Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar NAMH/FSP USP, Banco Ita. 1. Informao Sistemas de armazenagem e recuperao Sade pblica 2. Municpios Governo e administrao Brasil 3. Servios de sade Administrao Brasil 4. Sistemas de informao gerencial 5. Tecnologia da informao I. Eduardo, Maria Bernadete de Paula. II. Ttulo. III. Srie. 98 4497 CDD 362.1068
ndices para catlogo sistemtico:

1. Sistemas de informao : Servios de sade : Administrao : Bem-estar social 362.1068
Tiragem 3.000 exemplares autorizada a reproduo total ou parcial deste livro, desde que citada a fonte. Distribuio gratuita IDS Rua Barata Ribeiro, 483 6 andar 01308-000 So Paulo SP e-mail: ids-saude@uol.com.br FSP Av. Dr. Arnaldo, 715 1 andar Administrao Hospitalar 01246-904 So Paulo SP Tel: (011) 852-4322 e Fax: (011) 282-9659 e-mail: admhosp@edu.usp.br Banco Ita PROAC Programa de Apoio Comunitrio Rua Boa Vista, 176 2 andar Corpo I 01014-919 So Paulo SP Fax: (011) 237-2109
REALIZAO
INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SADE Presidente: Prof. Dr. Raul Cutait FACULDADE DE SADE PBLICA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO FSP/USP Diretor: Prof. Dr. Jair Lcio Ferreira NCLEO DE ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR NAMH/FSP Coordenador: Prof. Gonzalo Vecina Neto BANCO ITA S.A. Diretor Presidente: Dr. Roberto Egydio Setubal
APOIO
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE
MINISTRIO DA SADE
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA UNICEF
AGRADECIMENTOS Agradecemos s equipes das secretarias da Sade dos cinco municpios que participaram dos mdulos de treinamento, que, atravs da troca de experincias e sugestes incorporadas neste manual , enriqueceram sobremaneira o seu contedo. DIADEMA Dacio de Lyra Rabello Neto Denizi de Oliveira Reis Douglas Augusto Schneider Filho FORTALEZA Maria Zlia Rouquayrol Rosa Lvia Freitas de Almeida VOLTA REDONDA Marilena Godinho Mollica FOZ DO IGUAU Brbara M. Barros Francisco Lacerda Brasileiro Leudes Bianchi Rose Maria L. Bulaty BETIM Delmar Huberto Pereira Gomes Gilberto Antnio Reis
PREFCIO
ste conjunto de manuais para o projeto Sade & Cidadania se insere no trabalho iniciado h cinco anos pelo Banco Ita com a criao do Programa de Apoio Comunitrio (PROAC). Voltado desde a origem para programas de educao bsica e sade, o PROAC tem desenvolvido dezenas de projetos de sucesso. Um dos melhores exemplos o Razes e Asas, elaborado em parceria com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) e o Centro de Estudos e Pesquisas em Educao, Cultura e Ao Comunitria (Cenpec). Com iniciativas como essa, o Programa de Apoio Comunitrio tem recebido diversas manifestaes de reconhecimento e premiaes. Os resultados positivos obtidos com os programas j implantados levam agora o Ita a viabilizar este projeto dirigido s necessidades detectadas na rea de sade. O projeto Sade & Cidadania resulta da honrosa parceria do Banco Ita, do Instituto para o Desenvolvimento da Sade (IDS) e do Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (NAMH/FSP USP). A meta agora divulgar para os municpios brasileiros o conhecimento e as experincias acumuladas por especialistas na rea da sade pblica, que participaram da elaborao destes manuais, bem como os resultados advindos da sua utilizao na fase de teste em cinco municpios. Por meio deles pretende-se aperfeioar a atuao dos gestores municipais
de servios de sade para a melhoria da qualidade de vida das comunidades a partir de noes bsicas de gesto da sade. Nos manuais, os gestores da sade encontraro fundamentos sobre planejamento em sade, qualidade na gesto local de sade pblica, vigilncia sanitria, gesto financeira, gerenciamento de equipamentos hospitalares, gesto de medicamentos e materiais, entre outros. O trabalho de divulgao do que pode ser considerado um dos pilares da sade pblica a viabilizao da otimizao dos recursos disponveis com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento prestado populao contar com o apoio da rede de agncias do Ita que, sempre sintonizadas com as necessidades locais, podero ajudar a divulgar o material elaborado pelo projeto. A inteno deste programa, vale frisar, ser sempre aumentar a eficcia da ao dos gestores municipais da sade quanto s melhores maneiras de aproveitar ao mximo todos os recursos que estiverem efetivamente ao seu alcance, por mais limitados que possam parecer. Os beneficirios deste trabalho sero as populaes das cidades mais carentes, e o Brasil em ltima anlise, por meio da disseminao de tcnicas e experincias de ltima gerao. O Banco Ita, no seu papel de empresa-cidad e socialmente responsvel, acredita que assim estar contribuindo para a melhoria da qualidade dos servios de sade e para a construo de uma sociedade mais justa.
ROBERTO EGYDIO SETUBAL

Diretor Presidente
Banco Ita S.A.
APRESENTAO
setor da sade no Brasil vive hoje um momento peculiar. O Sistema nico de Sade (SUS) constitui um moderno modelo de organizao dos servios de sade que tem como uma de suas caractersticas primordiais valorizar o nvel municipal. Contudo, apesar de seu alcance social, no tem sido possvel implant-lo da maneira desejada, em decorrncia de srias dificuldades relacionadas tanto com seu financiamento quanto com a eficincia administrativa de sua operao. Essa situao fez com que fossem ampliados, nos ltimos anos, os debates sobre o aumento do financiamento do setor pblico da sade e a melhor utilizao dos limitados recursos existentes. Sem dvida, as alternativas passam por novas propostas de modelos de gesto aplicveis ao setor e que pretendem redundar, em ltima anlise, em menos desperdcio e melhoria da qualidade dos servios oferecidos. Os Manuais para Gestores Municipais de Servio de Sade foram elaborados com a finalidade de servir como ferramenta para a modernizao das prticas administrativas e gerenciais do SUS, em especial para municpios. Redigidos por profissionais experientes, foram posteriormente avaliados em programas de treinamento oferecidos pela Faculdade de Sade Pblica da USP aos participantes das cidades-piloto. Este material colocado agora disposio dos responsveis pelos servios de sade em nvel municipal.
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Daqui para a frente, esforos conjuntos devero ser multiplicados para que os municpios interessados tenham acesso no apenas aos manuais, mas tambm sua metodologia de implantao. Mais ainda, a proposta que os resultados deste projeto possam ser avaliados de maneira a, no futuro, nortear decises tcnicas e polticas relativas ao SUS. A criao destes manuais faz parte do projeto Sade & Cidadania e fruto dos esforos de trs instituies que tm em comum a crena de que a melhoria das condies sociais do pas passa pela participao ativa da sociedade civil: o Instituto para o Desenvolvimento da Sade (IDS), que uma organizao no-governamental, de carter apartidrio, e que congrega indivduos no s da rea da sade, mas tambm ligados a outras atividades, que se propem a dar sua contribuio para a sade; o Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (NAMH/FSP USP), que conta com a participao de experiente grupo da academia ligado gesto e administrao; e o Banco Ita, que, ao acreditar que a vocao social faz parte da vocao empresarial, apia programas de ampla repercusso social. O apoio oferecido pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), pelo Ministrio da Sade e pela Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) refora a possibilidade de xito dessa proposta. O sentimento dos que at o momento participaram deste projeto de entusiasmo, acoplado satisfao profissional e ao esprito de participao social, num legtimo exerccio de cidadania. A todos os nossos profundos agradecimentos, extensivos Editora Fundao Peirpolis, que se mostrou uma digna parceira deste projeto.
RAUL CUTAIT
Presidente Instituto para o Desenvolvimento da Sade
NOTAS EXPLICATIVAS
UM
POUCO DE HISTRIA
As duas ltimas dcadas foram marcadas por intensas transformaes no sistema de sade brasileiro, intimamente relacionadas com as mudanas ocorridas no mbito poltico-institucional. Simultaneamente ao processo de redemocratizao iniciado nos anos 80, o pas passou por grave crise na rea econmico-financeira. No incio da dcada de 80, procurou-se consolidar o processo de expanso da cobertura assistencial iniciado na segunda metade dos anos 70, em atendimento s proposies formuladas pela OMS na Conferncia de Alma-Ata (1978), que preconizava Sade para Todos no Ano 2000, principalmente por meio da Ateno Primria Sade. Nessa mesma poca, comea o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira, constitudo inicialmente por uma parcela da intelectualidade universitria e dos profissionais da rea da sade. Posteriormente, incorporaramse ao movimento outros segmentos da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de sade e alguns parlamentares. As proposies desse movimento, iniciado em pleno regime autoritrio da ditadura militar, eram dirigidas basicamente construo de uma nova poltica de sade efetivamente democrtica, considerando a descentralizao, universalizao e unificao como elementos essenciais para a reforma do setor. Vrias foram as propostas de implantao de uma rede de servios voltada para a ateno primria sade,
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com hierarquizao, descentralizao e universalizao, iniciando-se j a partir do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), em 1976. Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) que, na realidade, nunca saiu do papel , logo seguido pelo plano do Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP), em 1982, a partir do qual foi implementada a poltica de Aes Integradas de Sade (AIS), em 1983. Estas constituram uma estratgia de extrema importncia para o processo de descentralizao da sade. A 8 Conferncia Nacional da Sade, realizada em maro de 1986, considerada um marco histrico, consagra os princpios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitria. Em 1987 implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), como uma consolidao das AIS, que adota como diretrizes a universalizao e a eqidade no acesso aos servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios de sade e implementao de distritos sanitrios, a descentralizao das aes de sade, o desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos. O captulo dedicado sade na nova Constituio Federal, promulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o processo desenvolvido ao longo dessas duas dcadas, criando o Sistema nico de Sade (SUS) e determinando que a sade direito de todos e dever do Estado (art. 196). Entre outros, a Constituio prev o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, com regionalizao e hierarquizao, descentralizao com direo nica em cada esfera de governo, participao da comunidade e atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. A Lei n 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposies constitucionais. So atribuies do SUS em seus trs nveis de governo, alm de outras, ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade (CF, art. 200, inciso III). No entanto, um conjunto de fatores como problemas ligados ao financiamento, ao clientelismo, mudana do padro epidemiolgico e demogrfico da populao, aos
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crescentes custos do processo de ateno, ao corporativismo dos profissionais da sade, entre muitos outros tem se constitudo em obstculos expressivos para avanos maiores e mais consistentes. Tudo isso redunda em uma sensao de inviabilidade do SUS, apesar de o caminho ser unanimemente considerado como correto. Existe um consenso nacional de que uma poltica substantiva de descentralizao tendo como foco o municpio, que venha acompanhada de abertura de espao para o controle social e a montagem de um sistema de informao que permita ao Estado exercer seu papel regulatrio, em particular para gerar aes com capacidade de discriminao positiva, o caminho para superar as causas que colocam o SUS em xeque. Assim, necessrio desenhar estratgias para superar o desafio da transformao a ser realizada, e uma delas diz respeito ao gerenciamento do setor da sade. preciso criar um novo espao para a gerncia, comprometida com o aumento da eficincia do sistema e com a gerao de eqidade. Dessa forma, entre outras aes, torna-se imprescindvel repensar o tipo de gerente de sade adequado para essa nova realidade e como deve ser a sua formao. Esse novo profissional deve dominar uma gama de conhecimentos e habilidades das reas de sade e de administrao, assim como ter uma viso geral do contexto em que elas esto inseridas e um forte compromisso social. Sob essa lgica, deve-se pensar tambm na necessidade de as organizaes de sade (tanto pblicas como privadas) adaptarem-se a um mercado que vem se tornando mais competitivo e s necessidades de um pas em transformao, em que a noo de cidadania vem se ampliando dia a dia. Nesse contexto, as organizaes de sade e as pessoas que nelas trabalham precisam desenvolver uma dinmica de aprendizagem e inovao, cujo primeiro passo deve ser a capacidade crescente de adaptao s mudanas observadas no mundo atual. Devem-se procurar os conhecimentos e habilidades necessrios e a melhor maneira de transmiti-los para formar esse novo profissional, ajustado realidade atual e preparado para acompanhar as transformaes futuras. esse um dos grandes desafios a serem enfrentados.
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PROJETO
SADE & CIDADANIA
A partir da constatao da necessidade de formar gerentes para o nvel municipal, um conjunto de instituies articulou-se para desenvolver uma estratgia que pudesse dar uma resposta ao desafio. Assim, o Instituto para o Desenvolvimento da Sade (IDS) e o Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (NAMH/FSP USP), com o apoio poltico do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e do Ministrio da Sade, com o apoio financeiro do Banco Ita, desenvolveram este projeto com os seguintes objetivos: Apoiar, com fundamento em aes, a implantao do Sistema nico de Sade (SUS). Criar uma metodologia e organizar um conjunto de conhecimentos que possam ser aplicados amplamente no desenvolvimento de capacitao gerencial em gesto de aes e servios de sade prestados em municpios com mais de 50.000 habitantes. Colocar disposio dos municpios brasileiros um conjunto de manuais dedicados gesto local de servios de sade, tanto em forma de livros como em meio magntico e ainda por intermdio da Internet. Gerar a formao de massa crtica de recursos humanos com capacidade para interpretar, analisar e promover mudanas organizacionais em favor de uma maior eficincia do setor da sade. Mediante a organizao e consolidao de um conjunto de conhecimentos j disponveis, o projeto desenvolveu uma srie de doze manuais que privilegia a rea gerencial e que, alm de reunir os conhecimentos existentes de cada tema especfico, articula as experincias prticas de seus autores, gerando um produto final capaz de oferecer ao usurio um caminho para seu aprendizado de forma clara e acessvel. Portanto, no se trata de um simples agrupamento de manuais e sim de um projeto educativo e de capacitao em servio no tradicional, destinado a criar e fortalecer habilidades e conhecimentos gerenciais nos funcionrios que ocupam postos de responsabilidade administrativa nos servios locais de sade.
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Os manuais que compem o projeto e seus respectivos autores so os seguintes: 1. Distritos Sanitrios: Concepo e Organizao Eurivaldo Sampaio de Almeida, Cludio Gasto Junqueira de Castro e Carlos Alberto Lisboa. 2. Planejamento em Sade Francisco Bernardini Tancredi, Susana Rosa Lopez Barrios e Jos Henrique Germann Ferreira. 3. Qualidade na Gesto Local de Servios e Aes de Sade Ana Maria Malik e Laura Maria Cesar Schiesari. 4. Gesto da Mudana Organizacional Marcos Kisil. Colaborao de Tnia Regina G. B. Pupo. 5. Auditoria, Controle e Programao de Servios de Sade Gilson Caleman, Marizlia Leo Moreira e Maria Ceclia Sanchez. 6. Sistemas de Informao em Sade para Municpios Andr de Oliveira Carvalho e Maria Bernadete de Paula Eduardo. 7. Vigilncia em Sade Pblica Eliseu Alves Waldman. Colaborao de Tereza Etsuko da Costa Rosa. 8. Vigilncia Sanitria Maria Bernadete de Paula Eduardo. Colaborao de Isaura Cristina Soares de Miranda. 9. Gesto de Recursos Humanos Ana Maria Malik e Jos Carlos da Silva. 10. Gesto de Recursos Financeiros Bernard Franois Couttolenc e Paola Zucchi. 11. Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos Hospitalares Saide Jorge Calil e Marilda Solon Teixeira. 12. Gesto de Recursos Materiais e Medicamentos Gonzalo Vecina Neto e Wilson Reinhardt Filho.
METODOLOGIA UTILIZADA
Aps a elaborao da primeira verso dos manuais, realizaram-se trs mdulos de treinamento com os cinco municpios indicados pelo CONASEMS (Diadema-SP, Betim-MG, Foz do Iguau-PR, Fortaleza-CE e Volta Redonda-RJ) com o objetivo de test-los e exp-los crtica.
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A proposta de aplicao desenvolveu-se da seguinte forma: Mdulo 1: apresentao pelo docente do material produzido e discusses em sala de aula, com a proposio de sua aplicao ao retornar para o campo. Mdulo 2 (seis semanas aps o primeiro): apresentao pelos alunos das dificuldades encontradas no campo e transformao da sala de aula em um espao de consultoria e troca de experincias. Mdulo 3 (seis semanas aps o segundo): avaliao dos avanos obtidos, das limitaes, dos contedos dos manuais e do processo como um todo. Cada mdulo de treinamento dos manuais 1, 2, 3 e 4 prolongou-se por quatro dias, contando com cerca de cinco participantes de cada municpio, de preferncia do nvel poltico-administrativo. Para os manuais operacionais (de 5 a 12), os treinamentos desenvolveram-se em mdulos de trs dias, com trs participantes por municpio. Na avaliao final, ficou claro que todo o processo foi extremamente positivo tanto para os participantes como para os autores, que puderam enriquecer os contedos dos manuais mediante a troca de experincias e a colaborao dos mais de cem profissionais que participaram dos seminrios. Tambm ficou evidenciado que, para o desenvolvimento futuro do projeto, o primeiro mdulo (didtico) dispensvel para o processo de aprendizado. Entretanto, fundamental um momento de esclarecimento de dvidas e de proposio de solues para as dificuldades encontradas, principalmente se isso ocorrer em um espao que permita troca de idias com outras pessoas com experincias semelhantes. O projeto Sade & Cidadania prope que, paralelamente ao uso dos manuais, seja utilizado o projeto GERUS Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas de Sade, para a capacitao de gerentes de unidades de baixa complexidade. O GERUS um projeto desenvolvido conjuntamente pelo Ministrio da Sade e pela Organizao Pan-Americana da Sade que pretende institucionalizar mudanas nos padres de organizao dos servios, com o objetivo de adequ-los
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realidade de cada localidade ou regio, e j est em uso em vrios municpios do pas.
IMPLEMENTAO DO PROJETO
O material resultante do processo relatado pode ser utilizado diretamente pelas secretarias municipais da Sade para a capacitao dos profissionais que ocupam postos de responsabilidade administrativa. Eventualmente, a simples leitura dos manuais e a discusso entre seus pares podero ser consideradas pelos gerentes como insuficientes para um melhor desempenho das atividades descritas, ou talvez haja a necessidade de um maior aprofundamento das questes levantadas. Nesse caso, o gestor municipal poder solicitar ao Ncleo de Sade Pblica ligado universidade mais prxima de seu municpio ou, se houver, escola de formao da secretaria da Sade de seu Estado, a realizao de um perodo de treinamento (nos moldes do descrito no mdulo 2), tendo como base o material oferecido pelo projeto Sade & Cidadania. Como j foi mencionado, esse processo torna-se muito mais proveitoso quando possibilita a troca de experincias entre profissionais de diferentes municpios. Uma outra proposta, ainda em fase de desenvolvimento, a transformao dos manuais em hipertexto, tornando-os disponveis em CD-ROM e em site na Internet, este ltimo possibilitando inclusive a criao de chats para discusso de temas especficos e um dilogo direto com os autores. Nesse entretempo, o Ncleo de Assistncia MdicoHospitalar da Faculdade de Sade Pblica dever realizar reunies com os ncleos de Sade Coletiva que estiverem dispostos a formar monitores para o processo. Tambm poder realizar treinamentos em municpios que os solicitarem. Para isso, devem entrar em contato com a Faculdade de Sade Pblica, por meio de carta, fax ou e-mail.
PERSPECTIVAS
A cultura organizacional do setor pblico brasileiro, em geral, no estimula a iniciativa e a criatividade de seus trabalhadores. Entretanto, deve-se lembrar que todo processo de mudana implica a necessidade de profissionais no apenas com boa capacitao tcnica, mas com liberdade de criao e autonomia de ao.
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O projeto Sade & Cidadania oferece aos municpios um instrumental testado de formao de gerentes. O desafio agora utiliz-lo, tendo sempre presente a perspectiva de que a transformao est em marcha e ainda h um longo caminho a ser percorrido no processo de implementao e viabilizao do SUS.
GONZALO VECINA NETO RAUL CUTAIT VALRIA TERRA
Coordenadores do Projeto
SUMRIO
Introduo .............................................................................................................. Sistemas de Informao
.................................................................................... 1 5 17 57
Sistemas de Informao em Sade ................................................................ Tecnologia da Informao ................................................................................ Desenhando sistemas Consideraes finais Bibliografia Os autores
........................................................................................ 71
.......................................................................................... 93 95
Glossrio..................................................................................................................
............................................................................................................ 99
.............................................................................................................. 101
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE PARA MUNICPIOS
INTRODUO
ste manual tem como objetivo fornecer subsdios para a tomada de decises aos profissionais de sade responsveis pela gerncia de servios de sade e, mais especificamente, aos encarregados pela implementao dos sistemas de informao em sade, isto , de seus desenhos e operacionalizao. Assim, pretende-se oferecer um conjunto de conceitos bsicos sobre Sistemas de Informao (SI), Sistemas de Informao em Sade (SIS) e Tecnologia da Informao (TI), que, aplicados na construo ou reorganizao de sistemas de informao mais eficientes, possam subsidiar o gerenciamento local. Define-se informao como o significado que o homem atribui a um determinado dado, por meio de convenes e representaes. Um clssico exemplo o do semforo para regular o trnsito, que utiliza as cores verde, amarelo e vermelho. O significado de cada um desses dados foi convencionalmente assim atribudo: verde seguir, amarelo ateno, vermelho parar. Toda informao, portanto, deve gerar uma deciso, que, por sua vez, desencadear uma ao. Vale dizer que a informao constitui-se em suporte bsico para toda atividade humana e que todo o nosso cotidiano um processo permanente de informao. E, no caso de instituies, empresas, organizaes, conhecer seus problemas, buscar alternativas para solucion-los, atingir metas e cumprir objetivos requerem conhecimento e, portanto, informao. Por isso, pode-se dizer que h um consenso de que no possvel exercer gerncia em nenhum setor se no houver um sistema de apoio deciso que se sustente na informao. Da mesma forma, a informao em sade deve ser entendida como um instrumento de apoio decisrio para o conhecimento da realidade scio-econmica, demogrfica e epidemiolgica, para o planejamento, gesto, organizao e avaliao nos vrios nveis que constituem o Sistema nico de Sade. As teorias sobre planejamento em sade, visando aprimorar as tcnicas de reordenao das instituies de sade e racionalizao de suas atividades, incorporam as noes sobre sistemas de sade e sistemas de informao, com
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SISTEMAS
base na Teoria de Sistemas. Segundo essa teoria, a constituio de um sistema implica uma interao entre todos os componentes da realidade que dever ser captada por ele. Busca-se, atravs do sistema, a recomposio de um todo, que ser possvel mediante o conhecimento e a comunicao (fluxos) entre as partes. Na gerncia de servios de sade, bsica a necessidade de cadastros de pacientes, cadastro da populao, cadastros de estabelecimentos, produo das atividades de sade, conhecimento do perfil de doenas atendidas, da mortalidade, nmero de profissionais de sade, nmero de consultrios, leitos, medicamentos utilizados, gastos efetuados e tantas outras informaes. Alm disso, essas informaes necessitam ser cruzadas para se conhecer o modus operandt dos servios, o alcance de suas metas, objetivos e impactos. Com certeza, poderiam ser processadas manualmente, mas dificilmente de forma integrada e em tempo oportuno para a tomada de deciso, mesmo em municpios muito pequenos. A informtica, cincia do tratamento racional da informao, surge como uma resposta s complexidades diferentes dos sistemas de informao, s necessidades de informaes integradas para a gerncia e a tantas outras demandas da sociedade atual. Passa a representar uma forma de suporte administrao para o alcance de seus objetivos, permitindo agilizar os fluxos de informaes e seu acesso nas reas prioritrias da organizao. por esse motivo que, no estgio atual de desenvolvimento tecnolgico, que interfere nas atividades mais simples do cidado e at nas mais simples e menores formas de aglomeraes humanas, torna-se difcil falar em sistemas de informao para a gerncia sem se referir, como seu suporte, informtica. No processo de tomada de decises, torna-se essencial conhecer a origem das informaes para garantir sua fidedignidade, bem como sua relevncia, isto , a importncia delas no processo decisrio. E, sobretudo, devem estar oportunamente disponveis, ou seja, facilmente acessveis ou recuperveis, para possibilitar uma resposta adequada, em tempo ideal, que permita subsidiar uma tomada de deciso. Dessa perspectiva que se desenvolveu este manual, que dever servir de guia prtico aos profissionais que lidam com a informao, seja no seu desenho, na instrumentao e operacionalizao de sistemas, seja na avaliao das informaes e gerncia dos sistemas locais de sade. Busca-se tambm como objetivo, ao apresentar a conceituao bsica e metodolgica, facilitar as relaes entre os profissionais de sade e especialistas em sistemas e computao, condio necessria para a implementao dos sistemas de informao em sade. Este manual compreende cinco partes. A primeira refere-se a esta introduo, onde se explicitam os objetivos e princpios seguidos. Na segunda, so apresentados os conceitos sobre Sistemas de Informao (SI ), classificao, contexto e ferramentas para o seu desenho, implementao e avaliao. Na
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SISTEMAS
terceira, apresentam-se as especificidades dos Sistemas de Informao em Sade (SIS), os enfoques epidemiolgicos essenciais em sua construo e para a avaliao das prticas de sade, relacionando-se os sistemas necessrios e as fontes dos principais sistemas de informao em sade, em nvel nacional. Na quarta, so delineados os conceitos sobre Tecnologia da Informao (TI ), terminologia utilizada para designar as tcnicas relativas ao processamento das informaes, atravs da informtica e suas ferramentas, e discutidas as questes sobre sua aquisio e implantao. E, finalmente, na quinta parte, exemplos prticos so sugeridos como exerccio de desenho de sistemas para o municpio. H tambm um glossrio, com as definies das principais terminologias utilizadas. Vrios trabalhos foram consultados e integrados na confeco deste manual, os quais no esto referenciados no corpo do texto, mas relacionados ao final do trabalho, como bibliografia consultada ou recomendada. Espera-se, alm de tudo, estimular a gerncia e demais profissionais de sade a utilizar as informaes produzidas, a produzi-las com fidedignidade e qualidade, para que cumpram os propsitos pelos quais foram concebidas.
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SISTEMAS
SISTEMAS DE INFORMAO
m Sistema de Informao (SI) pode ser definido como um conjunto de procedimentos organizados que, quando executados, provem informao de suporte organizao. Um SI em geral processa dados, de maneira informatizada ou no, e os apresenta para os usurios, individuais ou grupos, que so os responsveis pela sua interpretao. A forma como se processa essa interpretao, uma atividade inerentemente humana, extremamente importante para a compreenso da reao da organizao s sadas do sistema. So diversos os resultados possveis para uma organizao quando ela recebe as sadas de um SI. Muitos sistemas so usados rotineiramente para controle e requerem pouco de tomada de deciso. Um sistema de agendamento de consultas, por exemplo, requer pouca ateno dos nveis diretivos da organizao. Em geral, essas aplicaes so altamente estruturadas e previsveis, sendo necessrio somente ateno s excees. Em contrapartida, outros sistemas so mais voltados ao planejamento estratgico da organizao, como os sistemas de priorizao e alocao de investimentos. Nesses casos, os sistemas do suporte deciso dos gerentes. Embora os SI sejam anteriores ao fenmeno da computao eletrnica, e em alguns casos no dependam em absoluto de um computador, a exploso da informao e as necessidades de processar grandes volumes de dados requerem novas ferramentas. Essas ferramentas para trabalho da informao, componentes da Tecnologia da Informao, so descritas mais adiante.
TIPOS
DE
SISTEMAS
DE
INFORMAO
importante reconhecer que Sistemas de Informao podem ser classificados segundo diversas categorias. Um modelo para essa definio o de Keen e Morton, que classifica os sistemas de informao em: Sistemas de Informao Transacional (SIT), Sistemas de Informao Gerencial (SIG) e Sistemas
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SISTEMAS
de Apoio Deciso (SAD). Cabe observar que as fronteiras entre esses diversos sistemas no muito ntida, uma vez que sistemas gerenciais so tambm sistemas de apoio deciso. A diferenciao entre esses sistemas definida pela possibilidade de estrutur-los e, conseqentemente, informatiz-los. Outras classificaes, como os sistemas especialistas, os sistemas de informao executiva, os sistemas de informao geogrfica, so tidos como englobados pelas trs classificaes usadas a seguir:
Sistemas de Informao Transacional SIT

Tm como caractersticas: objetivar tarefas estruturadas, em que so claros os procedimentos, as regras de deciso e os fluxos de informao; visar eficincia, que pode ser traduzida por reduo de custos, tempo ou pessoal, ou ainda, por aumento de produtividade; relevncia indireta dos gerentes.
Sistemas de Informao Gerencial SIG

Tm como caractersticas: ajudar gerentes no processo de deciso em tarefas semi-estruturadas; apoiar e no substituir o julgamento do gerente; aumentar a efetividade do processo de deciso em vez de sua eficincia.
Sistemas de Apoio Deciso SAD

Tm como caractersticas: apoiar as decises: prescinde de estruturao suficiente para que recursos analticos ou computacionais possam fornecer apoio ao discernimento e julgamento do gerente; aumentar o alcance e capacidade do gerente, assim como sua efetividade; relevncia dos gerentes na criao de uma ferramenta de suporte, portanto no devendo objetivar automatizar o processo de deciso, predefinir objetivos ou impor solues, mas apenas prover o suporte para o processo decisrio. Esses sistemas tm sido enfocados em paralelo evoluo do uso dos computadores. A quebra do paradigma da computao centralizada, focalizada no processamento de dados, permitiu o surgimento do enfoque de uso dos dados como componentes de informao de apoio gerncia e ao processo de deciso. Por outro lado, a evoluo das tecnologias, com o advento dos microcomputadores, das redes, da computao distribuda, das ferramentas voltadas
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SISTEMAS
DE INFORMAO
para o usurio final, a reduo global dos custos, permitiram o acesso departamental a dados relevantes, quebrando de certa forma o monoplio dos Centros de Processamento de Dados (CPD) no acesso e manipulao dos dados. Portanto, o ambiente propcio criao dos novos SI grandemente favorecido pelos avanos tecnolgicos que tornaram possvel o desenvolvimento de aplicaes para os gerentes e pelos gerentes, em contraste com o desenvolvimento de aplicaes unicamente funcionais, operacionais e transacionais.
FORMAS DE ENQUADRAMENTO SISTEMAS DE INFORMAO
E CLASSIFICAO DOS
Os Sistemas de Informao podem ser enquadrados segundo seus propsitos. Esse enquadramento pode permitir a diferenciao e o posicionamento dos diversos tipos de sistema de acordo com seus objetivos, que podem ser: Planejamento estratgico: voltado para as decises que norteiam os rumos da organizao. Controle gerencial: dirigido para o uso eficiente e efetivo dos recursos da empresa para alcanar seus objetivos. Controle operacional: voltado para a execuo das tarefas essenciais ao funcionamento da organizao. Cada um desses objetivos, por sua vez, pode ser classificado segundo diversas variveis, tais como grau de certeza, nvel de detalhe, horizonte de tempo, freqncia de uso, fonte, abrangncia, tipo e durao, conforme apresentado na tabela a seguir:
CATEGORIAS/ VARIVEIS CONTROLE OPERACIONAL CONTROLE GERENCIAL PLANEJAMENTO ESTRATGICO
Certeza Nvel de detalhe Horizonte de tempo Freqncia de uso Fonte Abrangncia Tipo Durao
Alta Detalhado Presente Freqente Interna Estreita Quantitativa Atual
< < < < < < < <
> > > > > > > >
Baixa Agregado Futuro Infreqente Externa Ampla Qualitativa Longa
O enfoque dos SI precisa levar em considerao que a base de dados necessria para apoiar uma determinada deciso deve ser construda dentro do contexto dessa deciso e no como um esforo paralelo ao processo de desenho de bases de dados corporativos, na esperana de que esses dados venham a ser usados algum dia. importante notar que essa perspectiva leva a supor que as aplicaes voltadas para o planejamento estratgico e controle
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SISTEMAS
gerencial devem ser separadas daquelas de controle operacional, enquanto as bases de dados podem ser comuns. Somente com a ateno focalizada primeiro na deciso, para ento definir as informaes requeridas no seu apoio, pode ser possvel visualizar quais os dados pertinentes, que merecem ser coletados e mantidos, e onde essa coleta deve ser feita. A possibilidade de bases de dados distribudas em redes, acessadas por microcomputadores, tende a facilitar esse enfoque. Os SI podem ser categorizados ainda de acordo com o tipo de deciso: estruturada, semi-estruturada e no-estruturada. Atividades estruturadas podem ser automatizadas e no dependem de interveno direta do gerente, sendo o foco dos sistemas de controle operacional. Atividades no estruturadas tm como ponto central o processo de julgamento e deciso do gerente e dificilmente podem ser automatizadas. As atividades intermedirias, semi-estruturadas, so o ambiente onde os sistemas de apoio deciso encontram maior potencial de desenvolvimento. Alguns exemplos de aplicaes segundo as categorias anteriormente definidas e o tipo de deciso so descritos na tabela abaixo:
TIPO DE DECISO/ ATIVIDADE CONTROLE OPERACIONAL CONTROLE GERENCIAL PLANEJAMENTO ESTRATGICO APOIO NECESSRIO
Estruturada
Pedido de estoque
Programao de campanha de vacinao Definio de oramento para material de consumo Contratao de gerentes
Localizao de unidades de sade Definio de prioridades para aes de sade Definio de atividades de pesquisa
Processamento de dados
Semiestruturada
Definio de turnos de trabalho e plantes Seleo de capa para edio de uma revista
SAD
Noestruturada
Intuio humana
CONTEXTO DOS
SISTEMAS
DE
INFORMAO
O desenho de Sistemas de Informao, assim como as tecnologias de suporte necessrias, esto inseridos em um contexto amplo, e esto relacionados a organizaes, a processos, s pessoas envolvidas e a uma dinmica de desenvolvimento. Diversas vertentes do conhecimento devem ser levadas em conta na definio desses sistemas. Os pontos de vista para cada uma dessas vertentes podem diferir, e um dos fatores para o sucesso na implementao desses sistemas a integrao dos pontos de vista. Os diversos pontos de vista podem ser caracterizados como aqueles das cincias da computao, da econo-
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SISTEMAS
DE INFORMAO
mia da informao, das cincias da administrao, das cincias do comportamento. Essas cincias devem complementar as vises dos profissionais de processamento e das gerncias de sistemas para a construo de sistemas realmente efetivos. Os diversos ramos do conhecimento com relevncia no desenho de Sistemas de Informao so descritos a seguir.
Cincia da computao
A maioria dos profissionais que desenvolvem um SIG, tiveram de alguma forma treinamento em cincia da computao. Esse campo engloba um espectro amplo envolvendo as Tecnologias da Informao. O conhecimento das opes da TI visam adotar e desenvolver melhores tecnologias. O enfoque no desenvolvimento de sistemas para esse grupo muito mais a Gerncia do Sistema de Informao do que o Sistema de Informao Gerencial (a distino de ambos muito mais que um jogo de palavras, uma diferena fundamental de perspectiva). A gerncia de dados como sinnimo de informao tem direcionado boa parte dos novos desenvolvimentos visando facilitar o acesso informao e a sua modelagem.
Economia da informao
Este um campo delicado, onde se tem tentado definir custos e valor da informao. Em sntese, o valor da informao depende da sua disponibilidade, da facilidade de acesso, do interesse do usurio, dentre outros fatores. Custo, por sua vez, depende de outros parmetros, como, por exemplo, aquisio, manuteno, suporte e pessoal envolvido.
Cincia da administrao
Os Sistemas de Informao em geral tm forte presena de componentes das cincias da administrao no seu desenvolvimento. O desenvolvimento de modelos de otimizao, como a programao linear e a pesquisa operacional, teve grande impacto em muitas organizaes. O desenvolvimento de modelos de simulao mostrou grande potencial como ferramenta de apoio deciso. Outro enfoque til, em complemento metodologia (otimizao ou simulao), o da rea de aplicao (finanas, recursos humanos, produo, por exemplo).
Cincia do comportamento
Essa cincia se concentra nas pessoas, em organizaes, grupos, ou como indivduos. O estudo do impacto da introduo de computadores e sistemas em organizaes um desses enfoques. Os processos de desenho tcnico, implementao e aceitao dos SIG tm componentes psicolgicos e comportamentais de influncia essencial no seu sucesso. O conhecimento dos processos de aprendizado com o uso da informao, necessidades, expectativas e capacidades dos gerentes, desenvolvedores de sistemas e usurios em geral, um tema complexo e relevante para a definio dos Sistemas de Informao.
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SISTEMAS
Profissionais de processamento de dados

Esses profissionais tm como responsabilidade construir, manter e operar Sistemas de Informao. Devido rapidez com que acontecem as mudanas tecnolgicas e o avano acelerado com que se processam as evolues nesse setor, que exige profissionalizao altamente tcnica, seus profissionais devem estar sempre atualizados, sob o risco de verem defasados seus conhecimentos. Esse ambiente, mesmo para o mais verstil dos profissionais, repleto de dificuldades e tende a forar os gerentes a se concentrar mais na tecnologia que nas necessidades da organizao. Profissionais de processamento de dados devem balancear esforos para se manter atualizados, competitivos, alerta s mudanas tecnolgicas, enquanto sempre focados nos objetivos da empresa. Devem ser creditados a esses profissionais o desenvolvimento de metodologias, produtos e, em especial, o reconhecimento de que a anlise e exame de tarefas a serem programadas so parte das mudanas nas funes de sua organizao e do ambiente onde esto inseridos.
Gerncia de Sistemas de Informao

A avaliao cuidadosa de alternativas tecnolgicas, planejamento e anlise dos objetivos dos sistemas em operao deve conduzir os gerentes de SI. Existe uma clara tendncia em identificar a rea de processamento de dados como uma pea no conjunto de ferramentas que compem uma organizao e, como tal, deve ser bem gerenciada, com a indicao de gerentes que no necessariamente precisam ter formao tcnica em processamento, mas sobretudo em tcnicas de gerncia e administrao. A perspectiva dos gerentes de SI em muitos casos tem sido influenciada pelas grandes modas e jarges das novas tecnologias, s quais devem estar atentos, sem nunca perder o foco nos objetivos da organizao onde esto inseridos.
A tomada de deciso efetiva

Sistemas de Informao Gerencial so desenvolvidos como ferramentas de apoio para o gerente, conforme a prpria definio sugere. Freqentemente, os gerentes reconhecem o uso de Sistemas de Informao como fator de mudana na organizao, mas no utilizam esses sistemas no seu processo decisrio. A diferena entre os conceitos de eficincia e eficcia/efetividade no processo de tomada de deciso so argumentos centrais da perspectiva dos Sistemas de Informao. Eficincia executar uma tarefa o melhor possvel em relao a critrios de performance anteriormente preestabelecidos. Por exemplo, um centro de informtica que mantm altas taxas de utilizao de seus recursos computacionais, gera grandes volumes de dados transacionais e produz dezenas de diferentes tipos de relatrio, pode se considerar eficiente. Por outro lado, se os dados no refletem informaes
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DE INFORMAO
teis e os relatrios no so utilizados, esse CPD, na verdade, est sendo eficiente na busca de um objetivo ineficaz. A maioria dos SIT voltada para a eficincia e melhoria dos processos. Eficcia requer adaptao e aprendizado. Pesquisa e desenvolvimento podem ser tomados como um investimento ineficiente, mas provam ser eficazes a longo prazo. Efetividade no pode ser programada nem delegada, mas pode ser apoiada por SIG e SAD. Obviamente, qualquer organizao necessita balancear entre manuteno e adaptao, continuar as atividades atuais e redefini-las. Em situaes e ambientes estveis, eficincia mais importante; entretanto, quando as mudanas acontecem, eficcia deve ser o objetivo principal. De qualquer maneira, a excelncia no um padro fixo, mas um conceito em evoluo.
Modelos de processo decisrios

Suporte deciso implica conhecimento detalhado do processo decisrio dentro da organizao. Implica compreender os modelos descritivo e prescritivo para a tomada de deciso. Um enquadramento descritivo pode servir como base para o desenho prescritivo. Em outras palavras, necessrio definir e analisar um processo de deciso para ento melhor-lo. A sntese dos diversos conceitos em um processo de tomada de deciso pode resultar em um diagnstico mais claro da situao em que se projeta um SAD. O modelo descritivo resultante desse diagnstico deve servir como base para a definio de uma direo normativa. Alguns dos conceitos relevantes para o processo decisrio so descritos a seguir:
Conceito racional/econmico a teoria normativa clssica em que o tomador de deciso detm todo o conhecimento e capaz de avaliar as alternativas. Sempre procura a melhor soluo. O processo de implementao de SAD nesse caso requer competncia tcnica e treinamento dos envolvidos em adotar uma perspectiva racional e serem explcitos quanto consistncia em suas decises. Conceito satisfatrio/orientado a processo Considera a racionalidade dos tomadores de deciso, ainda que limitados dentro de uma fronteira de realidade. Esse ponto de vista focaliza o processo decisrio mais que os resultados. A anlise limitada nesses casos leva a solues boas o bastante, ainda que no timas. Procedimentos organizacionais Focaliza as inter-relaes entre componentes da organizao. So importantes nesse ponto de vista a estrutura, os mecanismos de comunicao e coordenao, assim como os procedimentos operacionais.
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SISTEMAS
Viso poltica Tem os participantes como atores do processo de deciso. Cada um deles tem suas preferncias pessoais, formando coalizes e subgrupos com interesses diversos. Freqentemente, suas decises so resultado de conflitos e negociaes, determinados por poder e influncia. Inovaes tendem a ser vistas com cautela por aqueles cuja posio, interesse e satisfao podem ser afetados. Diferenas individuais A personalidade de um indivduo e sua racionalidade so fatores determinantes na tomada de deciso. O comportamento pessoal em muitos casos determinado pela maneira como o indivduo processa informaes, pela forma como enxerga uma situao. Indivduos diferentes podem, assim, tomar decises diferentes, mesmo dentro de um contexto semelhante.
DESENHO, IMPLEMENTAO E AVALIAO DE SISTEMAS DE INFORMAO

Desenho de Sistemas de Informao
Existem implicaes importantes ao desenho e implementao que devem ser considerados quando desenvolvidos os Sistemas de Informao:
Pessoas As pessoas envolvidas no processo de desenvolvimento de SI devem ter como caracterstica a competncia tcnica, mas tambm enxergar seu papel como suporte organizao. Tecnologia A tecnologia para o desenvolvimento de SI deve apontar problemas em diversas classificaes, desde os facilmente estruturados at aqueles nada estruturados, levando em conta nveis diferentes de manuteno de sistemas, desde operativos de larga escala at os voltados para o indivduo. Modelos Os modelos usados so tambm diversos, desde os algoritmos de otimizao, usados em reas estruturadas, at os modelos de simulao, que representam os conceitos do tomador de deciso e das suas interaes com as variveis encontradas no seu ambiente. Processo O desenvolvimento de um Sistema de Informao muito mais um servio em evoluo constante, um processo, do que um produto final. Em particular, os usurios devem ser ativos na construo do sistema, pois so os agentes dos processos e, somente com esse envolvimento, podero us-los com sucesso.
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SISTEMAS
DE INFORMAO
Implementao de Sistemas de Informao

So fatores de sucesso para a implementao de Sistemas de Informao: incio da necessidade partindo do usurio, identificando uma vontade de mudana em um momento adequado; existncia de um grupo de usurios ativos no processo. A participao de um consultor externo pode, em alguns casos, facilitar os relacionamentos entre o grupo de desenvolvimento e os usurios; conhecimento da rea funcional das atividades operacionais e decisrias da organizao por parte dos desenhistas do sistema. Como j foi mencionado, o desenho de um Sistema de Informao muito mais um processo que um produto final. A implementao de SI deve ser tomada, assim, como um processo objetivando mudana. Um modelo til para processos de mudana foi idealizado por Lewin e Schein e prope os estgios de descongelamento, movimento e recongelamento.
Descongelamento O descongelamento de uma situao deve anteceder os processos de mudana. Essa etapa caracterizada por uma alterao de foras, de forma que o equilbrio modificado a tal ponto que ocorre motivao para mudanas. Isso pode acontecer com a presso por mudanas, ou com a reduo da resistncia a elas. Fatores como apoio da direo, necessidade do cliente, ou um problema imediato, podem ser os catalisadores da implementao de mudanas. Movimento A apresentao de uma direo de mudana e o processo de aculturao a novas atitudes fazem parte da etapa de movimento, aquele perodo em que as mudanas so introduzidas na organizao. Recongelamento O recongelamento caracterizado pela incorporao das novas atitudes resultantes da mudana ao restante da personalidade da organizao. Essa etapa marcada pela institucionalizao das mudanas, quando elas so consideradas completas e integradas ao ambiente organizacional.
Avaliao
O processo de avaliao de sucesso dos SI passa pela fase de recongelamento, com a aceitao e institucionalizao desses sistemas. Para isso, necessrio estabelecer na sua avaliao: uma definio de melhoria; um meio de monitorar o progresso rumo ao objetivo definido; um processo de reviso para determinar o alcance dos objetivos.
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SISTEMAS
As principais questes relativas avaliao podem ser resumidas em: Aonde queremos chegar? Qual o critrio para determinar sucesso ou fracasso? Como vamos identificar se alcanamos os objetivos? Como vamos determinar se o esforo valeu o seu custo? importante observar que a avaliao tem sido reconhecida como um dos elos mais fracos dos processos de mudana.
Os Sistemas de Apoio Deciso

Esses sistemas tm por caracterstica o processo decisrio, mais que no suporte operacional prestado pelos SIT e SIG, com a adio de uma nova classe de problemas e oportunidades. O primeiro termo da classificao SAD SISTEMA. Aqui se pressupe um conjunto de elementos relacionados entre si, funcionando como uma estrutura organizada. O segundo termo da classificao APOIO. Apoio subentende que no se est substituindo um processo, mas explorando as possibilidades de aplicar tcnicas analticas, deixando a deciso por conta do gerente. Na maioria dos casos, necessrio o julgamento pessoal, levando em conta componentes aparentemente desconexos e variveis ainda no consideradas. claro que com o tempo essas variveis podem ser agregadas ao SAD, mas, ainda assim, quase sempre haver novas mudanas, j que este um processo constante. O terceiro termo DECISO. A questo principal aqui : Qual deciso ou processo de deciso estamos tentando apoiar? O suporte deciso considera que o problema do gerente no trivial e no pode, pelo menos no momento, ser automatizado. Essa perspectiva requer o desenvolvimento de metodologias para examinar as decises e definir as informaes que devem ser disponibilizadas para essa deciso. O incio do processo de desenvolvimento de um SAD deve estar, portanto, voltado para o gerente e sua atividade decisria. Em geral, os problemas que um Sistema de Apoio Deciso se prope equacionar podem ser apenas parcialmente estruturados, e o conhecimento e necessidade dos envolvidos nesses problemas cresce com o uso dos sistemas. Logo, os SAD esto sempre em constante evoluo, adaptao e aprendizado. O ambiente favorvel para o desenvolvimento de SAD surge em geral quando envolve as seguintes situaes: existncia de grandes bancos de dados, ricos mas tidos como complexos e de difcil acesso para os nveis gerenciais; necessidade de manipulao, computao, comparao ou projeo no processo de busca de solues para problemas; existncia de presso dentro da organizao e tempo escasso para a tomada de deciso; necessidade de discernimento, de apontar problemas, criar alternativas e decidir solues, quando so definidas variveis e considerados seus possveis valores.
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SISTEMAS
DE INFORMAO
A DIMENSO TECNOLGICA SISTEMAS DE INFORMAO
DOS
A perspectiva tecnolgica tem participao fundamental nos Sistemas de Informao quanto s oportunidades disponveis.
HARDWARE
Sistemas de tempo compartilhado
Permitem acesso fcil e rpido a recursos computacionais; possibilitam desenvolvimento rpido de sistemas com a proximidade entre o tcnico e o gerente. So pessoais, baratos, fceis de ser transportados. Meios efetivos de apresentao de grandes volumes de dados em formatos mais significativos. Estendem o uso do computador, tradicional triturador de nmeros e processador de dados, para atividades de comunicao e envio de mensagens, compartilhamento de dados, acesso mtuo a informaes entre unidades descentralizadas.
Microcomputadores e terminais grficos
Redes de telecomunicaes
SOFTWARE
Sistemas de gerenciamento de banco de dados
Estendem o alcance das informaes, possibilitam acesso a arquivos de dados, respondem a questes relativamente complexas de maneira amigvel. Reduzem o tempo de desenvolvimento, em especial de modelos complexos e problemas de deciso. Permitem a disponibilizao atravs de pacotes de prateleira desenhados para tipos especficos de aplicao, adaptando-se s necessidades do usurio.
Linguagens de simulao e aplicao
Pacotes aplicativos customizados
RECURSOS HUMANOS
Especialistas tcnicos
Ajudam no processo de desenho e desenvolvimento, formalizam idias e necessidades em sistemas personalizados. Podem atuar como interface entre os gerentes e o sistema, traduzindo questes, operando o sistema e fornecendo anlises.
Usurios
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SISTEMAS
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE
AS
ESPECIFICIDADES
Gerenciar um servio de sade significa cuidar dos aspectos organizacionais e funcionais, tal como em qualquer empresa. Isso quer dizer que gerenciar sistemas de sade requer lidar com aspectos administrativos como controlar estoques de materiais, equipamentos, gerir finanas, recursos humanos, etc., isto , controlar aspectos que representam as condies de organizao e funcionamento dos servios de sade. Em sade, alm disso, h os aspectos gerados pela prtica de sade, isto , aqueles decorrentes do atendimento prestado, do ato clnico, ao indivduo ou coletividade. Compem obrigatoriamente os sistemas de gerncia em sade os sistemas informativos da condio do doente, de sua vida, do meio ambiente e de outros fatores que interferem no processo sade-doena e que constituem os Sistemas de Informao em Sade (SIS).
Os enfoques tericos e metodolgicos

Essa especificidade exige para o desenho e implementao dos SIS uma clara fundamentao clnica e epidemiolgica em planejamento, programao e avaliao em sade, alm dos conhecimentos em SI e TI. Isso porque esses sistemas devero informar sobre a doena dos indivduos e seu perfil na comunidade, sobre as causas e condies que propiciam o aparecimento delas, sobre a atividade clnica, condutas, normas tcnicas, tecnologias em sade utilizadas, aes programticas e resultados, como extenso e impacto das aes na populao ou grupos de risco. Assim, a construo de Sistemas de Informao em sade requer equipe multiprofissional, para onde confluam os vrios saberes tcnicos para essa confeco, sendo fundamental a opinio dos profissionais usurios.
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SISTEMAS
Enfoque epidemiolgico O enfoque epidemiolgico na construo de Sistemas de Informao em sade essencial para a constituio do conhecimento sobre o processo sadedoena, sem o que se exercer uma gerncia desvinculada de seus objetivos. A esse respeito, consultar o manual Vigilncia em Sade Pblica, integrante do projeto, bem como a sua bibliografia. Avaliao em sade deciso configuram-se dois momentos: o da avaliao do problema ou da ao e o da execuo da ao ou de uma nova ao dentro da alternativa escolhida. O prprio processo de execuo implicar o acompanhamento, monitoramento e controle; portanto, necessrio mais de uma avaliao. A avaliao em sade o ato de apreenso das relaes entre as necessidades de sade e as prticas e tcnicas de sade, visando verificar a capacidade dessas prticas ou tcnicas em responder s necessidades geradas no processo sade-doena. A palavra avaliao, em sentido lato, refere-se ao termo valor e supe emitir um juzo de valor. Esse processo requer dados corretos sobre a realidade e enfoques tericos e metodolgicos apropriados para a coleta, tratamento e interpretao. Principais abordagens sobre avaliao Assim, o problema que se coloca qual o modelo de avaliao que melhor atender aos propsitos colocados e que seja o mais isento possvel de subjetividades. Vrias perguntas devero ser feitas ao se desenhar um sistema de informao em sade:
O que se quer avaliar? Quem o cliente avaliador? Qual o mtodo mais apropriado para esse tipo de avaliao? Que parmetros tcnicos, variveis, metas ou objetivos foram estabelecidos? Que resultados esto sendo buscados? Para compreender melhor a necessidade de rigor no estabelecimento do modelo de avaliao, apresentamos a seguir um quadro elaborado por House, que explica didaticamente os elementos a partir dos quais conduzida a maioria das avaliaes:
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DE INFORMAO EM SADE
A taxonomia das principais abordagens de avaliao

PRINCIPAIS GRUPOS MODELO DE AUDINCIA OU REFERNCIA ACEITAO DE CONSENSO METODOLOGIA RESULTADOS QUESTES TPICAS
Anlise de sistemas
Economistas e gerentes
Metas, causas conhecidas e efeitos, quantificaes variveis
PPBS*, programao linear, variao planejada, anlise de custo-benefcio
Eficincia
So esperados os efeitos encontrados? Podem os efeitos ser alcanados mais economicamente? Quais so os programas mais eficientes? Est o programa alcanando os objetivos? Est o programa produzindo? O programa efetivo? Que partes so efetivas? Quais so todos os efeitos?
Objetivos orientados (Behavioral objectives)
Gerentes e psiclogos
Objetivos prespecificados, variveis de resultados quantificadas
Objetivos orientados Testes de realizao
Produtividade Responsabilidade
Tomada de deciso
Tomadores de deciso, especialmente administradores Consumidores
Metas gerais Critrios
Levantamentos, questionrios, entrevistas Variao natural Controle de tendncias Anlise lgica Modus operandi Reviso crtica
Efetividade e controle de qualidade
Metas no predeterminadas (Goal free) Estado da Arte (Art criticism)
Crticas Padres
Escolha do consumidor Utilidade social
Especialistas Consumidores
Crticas Padres
Melhoria dos padres Aumento da qualidade
Uma crtica aprovaria esse programa? As audincias de apreciao aumentaram? Como os profissionais classificariam este programa? Quais so os argumentos a favor ou contra o programa? Como o programa se apresenta para as diferentes pessoas?
Reviso profissional (Acreditao)
Profissionais Pblico
Critrios Painel Procedimentos
Reviso por painel Estudos prprios
Aceitao profissional
Quase-legal
Jri
Procedimentos e ajuizamentos
Procedimentos com caractersticas de ato legal
Resoluo
Estudo de caso
Clientes Mdicos
Negociaes Atividades
Estudos de casos Entrevistas Observaes
Diversidade de compreenso
* PPBS Planning, Programming and Budgeting System
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SISTEMAS
Anlise de sistemas: permite medir quantitativamente as entradas e sadas dos programas, buscando verificar eficincia e efetividade. Objetivos orientados ou abordagem de objetivos: define objetivos e metas especficos, mensurveis. Prope-se verificar se os resultados de um determinado programa coincidem com os objetivos e metas estabelecidos previamente. Tomada de deciso: modelo em que a avaliao estruturada por decises tomadas. Metas no predeterminadas: abordagem descritiva dos resultados positivos ou negativos, de efeitos no percebidos ou colaterais. Interessa o que pensa o consumidor, o usurio, sobre os efeitos do programa. Estado da arte ou crtica da arte: em que avaliadores so experts e a notoriedade, um critrio. Os programas so julgados quanto sua qualidade. Reviso profissional ou verificao: quando um grupo de verificadores determina os padres tcnicos necessrios para um dado programa e os certifica quanto a sua qualidade, tendo em vista o cumprimento desses padres. Quase-legal (adversria): abordagem na qual duas comisses ou conselhos com opinies diferentes simulam julgamentos sobre o mesmo tema, buscando-se delinear os argumentos contra e a favor do programa, e finalmente resolver dvidas. Muito utilizado na Inglaterra para orientar as polticas pblicas. O termo quase-legal significa atos com caractersticas legais, isto , essas discusses e comisses, embora no sejam parte do sistema legal, tm uma parcela de sua autoridade derivada de procedimentos com caractersticas legais. Estudo de caso ou transacional: concentra-se na avaliao de processo dos programas e como o programa visto pelos usurios. Ao lado dos modelos de avaliao que podem ser utilizados dependendo da natureza do objeto a ser avaliado, encontramos definies sobre tipos de avaliao, que respondem a diferentes questes e focam aspectos especficos da funo da avaliao. Destacamos os diferentes tipos de propsito apresentados pela National Academy of Science (NAS): onde se precisa de avaliao; pesquisa bsica; testes em pequena escala; avaliao de campo;
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anlise poltica; responsabilidade fiscal; responsabilidade de cobertura; avaliao de impacto; anlise econmica. preciso estar ciente de que cada ato de avaliao depende de um critrio antecedente, implcito ou explcito, ou ambos. A par das dificuldades do processo, enfatiza-se que importante delimitar o que vai se avaliar, quem vai avaliar, para o que ou para quem, os critrios a serem utilizados e, assim, escolher o modelo que nortear essa avaliao e, portanto, o desenho do Sistema de Informao.
Estrutura, processo e resultado Para a constituio de Sistemas de Informao, a partir das questes formuladas, necessrias para se estabelecer um modelo adequado de avaliao, h que considerar tambm o modelo proposto por Donabedian para avaliao de estrutura, processo e resultado dos servios de sade ou sistemas de sade, da seguinte forma:
a. Estrutura: refere-se s caractersticas relativamente estveis, como condies fsicas, organizacionais, equipamentos e recursos humanos. b. Processo: conjunto de atividades desenvolvidas nas relaes de produo em geral e, no caso de servios de sade, entre profissionais e pacientes. c. Resultado: obteno das caractersticas desejveis dos produtos ou servios, sem erros, imperfeies ou nocividades; melhoria do meio ambiente e trabalho, ou mudanas obtidas no estado dos pacientes ou quadro sanitrio, que podem ser atribudas ao cuidado mdico consumido ou tecnologias de sade introduzidas. Para cada componente da trade dever ser construdo um conjunto de indicadores ou atributos da qualidade que melhor retratem a realidade a ser avaliada.
Atributos da qualidade Destacamos os sete atributos da qualidade propostos por Donabedian, que podem ser considerados como critrios ao se estabelecer o que ser avaliado:
Eficcia: a capacidade do cuidado, na sua forma mais perfeita, de contribuir para a melhoria das condies de sade. Efetividade: o quanto de melhorias possveis nas condies de sade obtido.
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SISTEMAS
Eficincia: a capacidade de obter a maior melhoria possvel nas condies de sade ao menor custo possvel. Otimizao: a mais favorvel relao entre custos e benefcios. Aceitabilidade: conformidade com as preferncias do paciente no que concerne acessibilidade, relao mdico-paciente, s amenidades, aos efeitos e ao custo do cuidado prestado. Legitimidade: conformidade com as preferncias sociais em relao a tudo mencionado anteriormente. Eqidade: igualdade na distribuio do cuidado e de seus efeitos sobre a sade. O termo amenidades utilizado para se referir s condies de conforto e aparncia dos servios, ateno dispensada aos pacientes, esclarecimentos e outros fatores que envolvem questes de qualidade ligadas satisfao do usurio, alm da eficcia tcnica.
Controle de Qualidade Total ou Gesto de Qualidade Total (CQT ou GQT) So tambm ferramentas importantes as fornecidas pelo modelo de Controle de Qualidade Total ou Gesto de Qualidade Total (CQT ou GQT), especialmente quando a avaliao se dirigir para a qualidade tcnica de determinados procedimentos ou funcionamento dos servios. Algumas dessas ferramentas tm alto valor para conferir maior profundidade avaliao. So ferramentas do CQT ou GQT:
ciclo de controle/gerenciamento PDCA; diagrama de Ishikawa ou espinha de peixe; diagrama de afinidades; diagrama de inter-relao; diagrama de Pareto; carta de controle; crculos de controle de qualidade. A respeito dos mtodos acima citados, consultar o manual Qualidade na Gesto Local de Servios e Aes de Sade e a sua bibliografia.
Os indicadores de sade
Indicadores de sade so formas numricas ou no, obtidos a partir dos Sistemas de Informao, como sadas a partir dos dados coletados, utilizados para se mensurar as atividades realizadas, ou o grau de risco de um evento ou agravo sade, e para atribuir valor a dados ou aspectos da realidade que se deseja conhecer, quantitativa ou qualitativamente, e, a partir desse conhecimento, intervir para alcanar metas e objetivos.
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
O desenho de um Sistema de Informao em sade comea pela definio dos indicadores mais apropriados para se mensurar ou conhecer o que se quer avaliar ou monitorar.
A proposta da OMS Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), necessrio, ao proceder a avaliaes em sade, um nmero mnimo bsico de indicadores para que se possa conhecer os principais aspectos da situao de sade da populao e das prticas de sade. A OMS classifica os indicadores em:
especficos, isto , aqueles que refletem as mudanas decorrentes da introduo de uma determinada medida de sade; no especficos, aqueles que se referem a inmeros fatores que afetam o estado de sade da populao, como o desenvolvimento scioeconmico, as condies de vida, habitao, trabalho, dentre outros. Esses indicadores propostos, utilizados na avaliao de eficcia e efeitos dos servios, foram agrupados em relao poltica sanitria, s condies scioeconmicas, ao estado da prestao de ateno sade e ao estado de sade da populao. Os indicadores de poltica sanitria e da prestao de ateno sade so voltados anlise de eficcia dos servios. Os sociais e econmicos e do estado de sade, devem ser utilizados nos estudos de efeitos ou resultados. Na concepo anteriormente proposta, os indicadores foram classificados em cinco modalidades: Indicadores da poltica sanitria, que englobam o compromisso poltico de alcanar sade para todos, distribuio de recursos suficientes para a ateno primria em sade, o grau de eqidade na distribuio de recursos, o grau de participao da comunidade na obteno de sade, existncia de estrutura orgnica e administrativa adequada como estratgia nacional para o alcance de sade para todos e as manifestaes prticas de compromisso poltico internacional em favor de sade para todos. Indicadores sociais e econmicos, como taxa de crescimento da populao, produto nacional bruto (PNB) ou produto interno bruto (PIB), distribuio de recursos e gastos com a sade, condies de trabalho, ndice de analfabetismo de adultos, condies de habitao e disponibilidade de alimentos energticos por habitante. Indicadores da prestao de ateno sade, como aqueles relacionados com disponibilidade, acessibilidade econmica e cultural, utilizao dos servios e indicadores da qualidade da assistncia. Indicadores da cobertura da ateno primria de sade, como o nvel de alfabetismo sanitrio, disponibilidade de sistemas adequados de
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SISTEMAS
gua e esgoto, acesso das mes e crianas ateno de sade local, assistncia adequada ao parto, cobertura vacinal adequada das crianas em relao s principais doenas infecciosas imunizveis, disponibilidade de medicamentos essenciais durante todo o ano, acesso aos servios de referncia e relao adequada de profissionais de sade por habitante, tanto no nvel da ateno primria quanto no da referncia. Indicadores do estado de sade, como percentagem de recm-nascidos com baixo peso ao nascer, taxas de mortalidade perinatal e infantil, estado nutricional e psicossocial das crianas.
A proposta do enfoque estratgico No enfoque do Planejamento Estratgico Situacional so propostos os seguintes indicadores:
Indicadores de controle
Informaes elaboradas que comportam um significado preciso sobre um tpico importante para o acompanhamento e a avaliao de algum mdulo do plano, podendo ser de carter qualitativo ou quantitativo. Podem ser bsicos ou primrios ou compostos e inteligentes. So indicadores de controle: Situacionais gerais ou de macroproblemas: a. econmicos: referem-se situao em geral como emprego, desemprego, inflao, salrio, gastos pblicos, etc. So indicadores bsicos que servem para o acompanhamento do plano global ou para situar operaes especficas; b. polticos: indicam o grau do avano ou deteriorao poltica que certas operaes produzem, ou o grau de aceitao das mesmas. O indicador pode ser de atitudes, de opinies, lideranas, interesse da populao pelos projetos e operaes do plano, demandas sociais, preciso dos elementos do vetor de peso das foras sociais, etc. Indicadores sobre o cumprimento e impacto das operaes. a. cumprimento das operaes: avaliar as metas estabelecidas pela operao; b. impacto das operaes: utilizados para conhecer as conseqncias positivas e/ou negativas de uma operao.
Indicadores de atividades administrativas

Referem-se s unidades administrativas que tm responsabilidades atribudas na execuo, avaliao e controle das operaes do plano. So utilizados para conhecer a capacidade de cumprimento da funo atribuda. So indicadores de atividades administrativas:
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
Indicadores de balanos financeiros e estados financeiros: situao de caixa, ingressos e gastos, produtividade, patrimnio, saneamento financeiro, etc.
Indicadores de inteno e expectativa

So de carter qualitativo e tm como propsito fundamental prever as atitudes futuras dos principais atores do processo. Os indicadores podem se transformar em sinais: Sinal de conformidade: o indicador est dentro da norma estabelecida. Sinal de ateno: quando existe a tendncia de sair fora da norma. Sinal de alarme: o indicador est fora da norma.
Estrutura, processo e resultado Apesar da inegvel importncia das classificaes anteriores, verifica-se que a proposta da OMS, que permite comparar naes e regies, genrica. Por sua vez, a do planejamento estratgico situa-se, sobremaneira, no plano poltico e ideolgico, em macroestruturas e sistemas, pouco se atendo s formas de prestao do cuidado. Combinando os indicadores das propostas anteriores com o modelo de avaliao proposto por Donabedian, Eduardo elaborou o seguinte quadro para a seleo de indicadores:
Configurao do Sistema de Informao para a gerncia em sade
Subsistemas
Indicadores
Produo dos servios: concentrao das aes, cobertura, produtividade, dficits/supervits, incrementos/decrscimos, etc. Recursos humanos/folha de pagamento: nmero de profissionais por categoria/por servio/por habitante, perfil, gastos, produtividade, etc. Instalaes fsicas/capacidade instalada: nmero de unidades por tipo/por habitante, nmero de consultrios e de leitos/por habitante, grau de utilizao e ociosidade, etc. Referncia/contra-referncia: organizao dos nveis de ateno sade (primrio, secundrio e tercirio) devidamente hierarquizados e referenciados, etc. Legislao/processos/expedientes. Recursos financeiros/custos/despesas. Estoque: material de consumo em geral, medicamentos, vacinas, material permanente e equipamentos mdicos. Outros: tipo do modelo assistencial, polticas de sade definidas, opinies, aceitao poltica, participao da populao, etc.
1. Estrutura organizacional (situao dos servios)
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2. Formas de atuao / programas (processo)
Normas/padres de condutas tcnicas: auditorias e reviso de pronturios, supervises, controle da qualidade das aes relacionadas com a sade do indivduo, com o meio ambiente, etc. Programas de sade: percentuais ou taxas de eventos de alerta (acompanhamento de doenas de carter epidmico ou acidentais); acompanhamento da qualidade tcnica do procedimento mdico prestado em determinadas doenas (do incio do transtorno alta, abandono ou bito). Resolubilidade do servio: grau de satisfao dos usurios; estudos de procedncia, mudana do quadro sanitrio, eficcia dos procedimentos, alcance de metas e objetivos, etc.
3. Resultados / impactos (perfil epidemiolgico)
Demogrficos/sociais/econmicos: taxas de crescimento, dependncia, estrutura etria, nvel de emprego e renda, escolaridade, condies sanitrias, habitao, condies de trabalho, lazer, etc. Mortalidade: mortalidade infantil, mortalidade geral, por causa, idade e sexo, etc. Morbidade hospitalar: distribuio das internaes por causa, idade, sexo, altas, bitos, mdia de permanncia, custos, taxas de ocupao, infeco hospitalar, etc. Morbidade ambulatorial: distribuio dos atendimentos ambulatoriais por causa, idade, sexo, procedimentos, encaminhamentos, procedncia, custos, etc. Morbidade domiciliar e de outros espaos coletivos: distribuio das causas de doenas relatadas pela populao no domiclio e outros espaos; pesquisas de morbidade, etc. Vigilncia sade/vigilncia epidemiolgica e sanitria: incidncia e prevalncia de doenas de notificao compulsria, percentuais de servios de sade por grau de risco epidemiolgico, em acordo ou desacordo com padres tcnicos, percentual de problemas de qualidade dos servios, nmero de denncias, etc.
A avaliao da estrutura organizacional abrange os Sistemas de Informao e indicadores de produo de servios, de recursos humanos, da rede fsica, do sistema de referncia, recursos financeiros e custos, estoques de material de consumo, medicamentos, vacinas, material permanente e equipamentos mdicos, legislao, organizao das rotinas administrativas, fluxos, etc., representando uma anlise das condies da estrutura dos servios e sistemas de sade. Esses sistemas informativos esto basicamente relacionados com o modelo de organizao, com os mecanismos de gesto, funcionamento e desempenho dos servios.
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DE INFORMAO EM SADE
A avaliao das formas de atuao/programas abrange os sistemas de informaes, indicadores e prticas de auditoria e superviso quanto ao cumprimento ou adequao das normas tcnicas estabelecidas pela instituio ou pela legislao sanitria, sobre o padro de excelncia tcnica e eficcia dos procedimentos mdicos e cirrgicos realizados e demais procedimentos em sade, rotinas de operao e manuteno de equipamentos e dispositivos mdicos, dentre outros. Trata-se da avaliao programtica das aes de sade e daquelas sob vigilncia sanitria, especialmente voltada para a resolubilidade dos servios, quanto s condutas e resultados alcanados no atendimento aos pacientes e grau de satisfao dos usurios. Aqui os sistemas informativos devero refletir o processo pelo qual atua a instituio na busca de seus objetivos. Informam sobre a qualidade dos atos praticados. A avaliao dos resultados/impactos engloba os Sistemas de Informao e respectivos indicadores sociais, econmicos e demogrficos, de mortalidade, de morbidade hospitalar, ambulatorial e outros, os especficos ndices de doenas sob notificao epidemiolgica e os indicadores das condies sanitrias da populao, dos servios de sade, do meio ambiente e outros fatores que afetam a sade da populao e o quadro sanitrio, dentre outros. Devem retratar os resultados dos servios, efeitos positivos ou negativos sobre a sade da populao, apontar mudanas ocorridas no quadro sanitrio pela introduo de aes programticas de sade, de novas tecnologias mdicas ou medidas sociais e econmicas tomadas.
As caractersticas das informaes

Na atividade de planejamento em sade e gerncia so necessrios dados inter e extra-setoriais, gerados pelas mais diversas fontes, tais como censos, pesquisas populacionais, estatsticas vitais, produo e utilizao de servios, dentre outras.
Natureza Podemos classificar os Sistemas de Informao em sade, conforme sua natureza, em:
Sistemas de Informaes Estatstico-epidemiolgicas Sistemas de Informaes Clnicas Sistemas de Informaes Administrativas Denominamos Sistemas de Informaes Estatstico-epidemiolgicas aqueles que incluem o conhecimento da mortalidade e suas causas determinantes, do padro de morbidade da populao ou da demanda atendida pelos servios, dos aspectos demogrficos, sociais e econmicos e suas relaes com a sade da populao.
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Incluem-se nesse grupo aqueles que permitem o conhecimento do grau de acesso da populao aos servios, isto , da produo e utilizao, da qualidade tcnica dos procedimentos de sade prestados e do grau de satisfao do usurio. As informaes clnicas referem-se aos dados clnicos sobre o paciente, desde sua identificao, problemas de sade relatados, diagnstico mdico, at exames clnicos, laboratoriais, radiolgicos, grficos, procedimentos cirrgicos realizados ou medicamentos prescritos, dentre outros. As informaes administrativas, no especficas do setor da sade, so as de controle de estoque, materiais, equipamentos, gesto financeira, como j referido anteriormente. O conjunto das informaes clnicas, estatstico-epidemiolgicas e administrativas compe o Sistema de Apoio Deciso em Sade.
Origem de produo e finalidade As informaes podem ainda ser reconhecidas segundo sua origem de produo, por tipo de instituio de sade ou espaos coletivos, ou finalidade, tais como grupos populacionais de risco, aes programticas, especialidades, etc.
Sistemas de Informao Ambulatorial Sistemas de Informao Hospitalar Sistemas de Informao de Mortalidade Sistemas de Vigilncias Sade Sistemas de Informao das Aes Programticas Outros
A necessidade de integrao e confiabilidade

Devido a essa variabilidade de sistemas, tambm decorrente das especificidades da organizao de sade, fala-se freqentemente na fragmentao dos Sistemas de Informao. A tendncia histrica em vrios pases tem demonstrado no ser possvel a concretizao de um sistema nico, gerador de todas as informaes de sade, at porque as realidades e necessidades so distintas. Busca-se idealmente a integrao e articulao entre os vrios sistemas, para se evitar a duplicidade da coleta de dados, a coleta de dados desnecessrios e a sobrecarga dos profissionais de sade, fatores que tm acarretado a no-credibilidade e a no-confiabilidade aos Sistemas de Informao.
Hierarquizao, descentralizao e municipalizao Idealmente, a coleta de dados deve ser feita respeitando-se a hierarquizao, a descentralizao e a municipalizao dos servios de sade, de acordo com a complexidade das aes e com as necessidades dos diferentes nveis de gesto do sistema de sade. Idealmente, tambm, cada nvel estrutural dever ter um contedo mnimo suficiente para cumprir as diretrizes e princpios do SUS. O
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municpio deve deter informaes suficientes para a gerncia local dos servios, remetendo-os, seletivamente, aos nveis estadual e federal, que detm os papis de coordenadores e supervisores das aes de sade. Dessa forma, a constituio de um sistema bsico de informao, de abrangncia nacional, deve ter suas fontes de coleta de dados nas instituies sediadas nos municpios, de forma que os dados de interesse estadual ou nacional possam ser coletados, processados e enviados a esses nveis, sem prejuzo das outras necessidades especficas de informao reconhecidas pelo municpio. Com o avano da tecnologia, os sistemas informatizados rgidos, verticais, nacionais ou estaduais, podem dar lugar queles que captam apenas os dados de interesse. Por exemplo, podem receber dados em disquete, em arquivos DBF, TXT ou outros padres, a partir de uma definio prvia da estrutura do banco de dados. Isso quer dizer que o municpio pode ter um sistema que englobe uma srie de outras informaes, alm daquelas exigidas pelos nveis estadual ou nacional, processar seus prprios dados, ter seus relatrios para monitoramento e avaliao e participar de maneira eficiente do envio da informao aos demais nveis de gerncia do SUS. Assim, sistemas informatizados de controle da produo ambulatorial, hospitalar, laboratrios, epidemiolgicos, de vigilncia sanitria e tantos outros poderiam estar sendo desenvolvidos nessa nova linha, pelo prprio nvel nacional, disponibilizando esses produtos para os municpios e garantindo, de um lado, as informaes minimamente necessrias para avaliaes nacionais e, de outro, que os municpios menores ou com poucos recursos pudessem trabalhar outros dados de interesse, conforme o perfil epidemiolgico ou realidades especficas.
Sistemas integrados Busca-se, na implementao dos Sistemas de Informao em sade, a integrao intra, inter e extra-setores/reas geogrficas/nveis de gerncia e de gesto, bem como atender avaliaes programticas, estadual ou nacionalmente, consideradas prioritrias. Atravs da informtica, essa integrao tende a ser viabilizada, mas pode-se afirmar que um grande desafio a ser vencido. H vrios aplicativos que tm a funo de integrar sistemas para a gerncia em sade, no controle oramentrio/financeiro, de estoque, produo de atividades, morbidade e mortalidade, unidades ambulatoriais, hospitalares, laboratrios, etc. Alguns desses aplicativos foram desenvolvidos pelos prprios municpios a partir de suas experincias de gerncias municipais. Contudo, muitas dessas experincias respondem a caractersticas locais muito especficas, o que impede um uso mais amplo, isto , seu aproveitamento por outros municpios sem reparos ou adaptaes. No h ainda disponvel um aplicativo completo, ideal para todos e que responda a todos os aspectos da gerncia, tanto queles relativos ao atendimento individual sade quanto queles relacionados s aes coletivas.
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Merecem destaque dois programas desenvolvidos para o setor pblico de sade pela DATASUS, por serem pblicos, gratuitos e por estarem disponveis na Internet. Representam alternativas para trabalhar as informaes de uma forma mais interativa com o usurio, possibilitando uma atuao mais integrada com relao aos aspectos operacionais e gerenciais dos servios de sade e o aproveitamento de informaes especficas locais. Um, o TABWIN (Tab para Windows) permite tabular dados disponveis na Internet, bem como utilizar arquivos de outras bases de dados (DBF, CNV e TXT). Permite, tambm, realizar operaes aritmticas e estatsticas nos dados de tabelas geradas ou importadas. Excelente para trabalhar dados de morbidade, mortalidade, produo, financeiros e tantos outros, os quais podem rapidamente configurar mapas e grficos de boa qualidade por regies e municpios de todo o Brasil. O segundo, HOSPUB - Projeto Integrado de Informatizao de Ambiente Hospitalar, disponibiliza sistemas para atender s necessidades de informaes no gerenciamento hospitalar. O HOSPUB composto pelos seguintes mdulos integrados: SIGUE Sistema de Gerenciamento de Unidades de Emergncia SIGHO Sistema de Gerenciamento Hospitalar SIGAE Sistema de Gerenciamento de Unidades Ambulatoriais Especializadas SIADT Sistema de Apoio Diagnose e Terapia (laboratrios) SICEC Sistema de Gerenciamento de Centro Cirrgico SINAT Sistema de Gerenciamento Perinatal H vrias experincias de uso e implantao desses programas em todo o pas.
OS SISTEMAS
DE
INFORMAO NECESSRIOS
Constituem Sistemas de Informao em sade necessrios aqueles que iro permitir conhecer as caractersticas sociais, econmicas, fsicas, demogrficas e outras que possam afetar a sade. Aqueles que permitem conhecer os problemas de sade do municpio, no apenas os percebidos pelas autoridades de sade, mas tambm os sentidos pela populao. Aqueles que possibilitam acompanhar a programao de sade dirigida ao atendimento individual e coletivo, no apenas para a deteco de doenas e tratamento, mas tambm para a preveno da doena e promoo sade, gerando indicadores de eficcia e efeitos dos servios de sade, alm dos que informam mais estritamente os aspectos administrativos.
A complexidade da prestao de servios de sade

A prestao de servios de sade uma atividade complexa pelas prprias caractersticas de seu objeto:
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primeiro, porque sade-doena no um produto ou mercadoria comum tal como ocorre em outros setores. A medicina uma prtica orientada para o consumo individual e coletivo e requer a adequao do saber s necessidades biolgicas, psicolgicas e sociais dos seres humanos, na forma em que so percebidas e julgadas por estes e no apenas pelas autoridades cientficas; segundo, porque o consumo do cuidado de sade se d no momento do ato da produo; terceiro, porque a meta do cuidado de sade melhorar a sade. Assim, o impacto de cada ato depender de sua capacidade de interveno, isto , da forma como afetar a vida de cada um; quarto, porque as relaes econmicas de compra e venda, ou oferta/consumo, esto respaldadas por relaes jurdicas de garantia de qualidade que conferem direitos ao consumidor e garantem seu status de cidado; quinto, porque cada vez mais os usurios dos servios de sade envolvem-se nas questes de medicina e sade, seja atravs de denncias sobre erros mdicos ou mau atendimento, seja atravs da organizao de pacientes em associaes ou participao da comunidade nos conselhos municipais, questionando os procedimentos mdicos, os sistemas de sade e se interessando cada vez mais pelas formas pelas quais se presta o cuidado mdico.
A responsabilidade da gerncia
Assim, hoje, a responsabilidade da gerncia no planejamento, programao, coordenao e superviso dos programas e atividades de sade assenta-se no alcance dos objetivos da instituio de sade, que a maior eficcia tcnica, eficincia e efetividade, devendo refletir a qualidade alcanada, no somente do ponto de vista tcnico, mas do usurio de sade. Desse novo ponto de vista, os administradores tero de adotar novas condutas e modelos de administrao. No ser possvel trabalhar apenas com sistemas informais, isto , com subjetividades. Ser necessrio incorporar a produo e anlise das informaes como suporte bsico para a tomada de deciso racional e eficiente. O desenho dos sistemas depender essencialmente das atividades de planejamento e programao, das estratgias e polticas de sade, da correta priorizao de atividades e investimentos e, certamente, de uma firme vontade poltica de reformular o modelo de gerncia, e que entenda que informao o suporte bsico para uma gerncia eficiente.
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Os principais sistemas
Relacionamos a seguir os principais Sistemas de Informao necessrios que devem estar ao alcance da gerncia, municipais ou extramunicipais:
Demogrfico/econmico-social e cultural Censos populacionais peridicos ou ocasionais. Permite conhecer a estrutura de uma populao em determinada rea geogrfica, por sexo, idade, constituindo as pirmides de populao, estado civil, religio, nacionalidade e outras caractersticas sociais, econmicas e culturais. A partir desses dados, temse uma anlise mais aprimorada de fenmenos como migrao, mortalidade, nupcialidade, fertilidade, fora de trabalho, capacidade de produo, natalidade, crescimento e envelhecimento da populao, razo de dependncia, escolaridade, ramos de atividade, distribuio urbano-rural, renda, etc. Eventos vitais Referem-se ao registro de nascimentos vivos, nascimentos mortos, bitos, casamentos, divrcios, adoes, legitimaes, reconhecimentos, anulaes e separaes, isto , a fatos relacionados com o comeo e fim da vida do indivduo. Fornecem dados importantes para a confeco de vrios indicadores, como de mortalidade, morbidade, vida mdia ou esperana de vida, cobertura das aes, etc. Morbidade Permitem o registro das doenas por sexo, idade, procedimentos mdicos, raa, nacionalidade, procedncia e outras variveis de interesse clnico, epidemiolgico, social, econmico e cultural. Fornecem dados, coletados peridica ou ocasionalmente, importantes para o controle das doenas; para a investigao de etiologia e patogenia e da relao com fatores econmicos, sociais e culturais; para a investigao de eficcia das medidas preventivas e teraputicas; para estudos nacionais e internacionais da distribuio das doenas, e para o planejamento de servios destinados preveno e cura das doenas. Compreendem os sistemas de vigilncia epidemiolgica, os hospitalares, os ambulatoriais ou de consultrios, os registros mdicos de doenas e acidentes do trabalho, os registros especiais de doenas ou grupos de risco, inquritos de morbidade, seguro social e as informaes clnicas em geral. Classificao Internacional de Doenas Tabelas que agrupam as doenas ou eventos segundo as caractersticas semelhantes apresentadas, criando-se a nomenclatura de doenas e sua classificao. Alm da padronizao e universalizao do diagnstico, fornece os cdigos das doenas para os fins clnicos, epidemiolgicos e de processamento das informaes.
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Avaliao hospitalar Censo mdio dirio, percentagem de ocupao, mortalidade hospitalar, necropsia hospitalar, infeco hospitalar e outros. Produo dos servios Especificados por tipo de programa de sade, fornecem dados sobre nmero de consultas produzidas, por idade, sexo, tipos de procedimento e outras variveis de interesse. Permitem a construo de indicadores de cobertura populacional e utilizao dos servios, concentrao das atividades por paciente, produtividade, dentre outros. Referem-se mensurao de todas as atividades de sade produzidas passveis de quantificao, seja no atendimento individual hospitalar ou ambulatorial, nos servios de apoio diagnstico e teraputico, seja em relao s prticas coletivas, como aes na comunidade, nas escolas, vigilncia sanitria e outras aes de sade pblica. Qualidade Referem-se, principalmente, aos sistemas de avaliao sanitria dos estabelecimentos prestadores de servios de sade ou produtores de alimentos, medicamentos, equipamentos, saneantes, etc.; do meio ambiente e do trabalho, em decorrncia das aes de vigilncia sanitria ou de pesquisas ocasionais. Permitem conhecer as condies tcnicas de funcionamento dos estabelecimentos, as condies de risco, a qualidade de produtos como alimentos, medicamentos e outros, a qualidade dos procedimentos mdicos e outros, o percentual de estabelecimentos em desacordo com os padres tcnicos, os problemas do meio ambiente e do trabalho; enfim, o quadro sanitrio do municpio. A esse respeito, consultar o manual de Vigilncia Sanitria. Administrativos Gesto financeira/oramento, folha de pagamento/recursos humanos, gesto de estoques de materiais de consumo, equipamentos e outros bens patrimoniais, controle de processos/expediente administrativo, banco de legislao da sade, documentos e biblioteca, controle de medicamentos, cadastros de estabelecimentos, dentre outros.
Como recurso para o monitoramento e avaliao, cabe lembrar o Pert/CPM (Tcnica de Avaliao e Reviso de Programa e Mtodo do Caminho Crtico) e Grfico de Gantt, que no um sistema de informao, mas tcnica de planejamento essencial para acompanhamento de programas e projetos. Encontra-se hoje informatizada, em software disponvel no mercado, possibilitando aos gerentes o armazenamento de informaes completas sobre o andamento dos programas e projetos, problemas, ns crticos, dentre outras informaes. Cabe tambm lembrar que alguns sistemas de produo ambulatorial e hospitalar do SUS, tais como o SIA/SUS (Sistema de Informao Ambulatorial do
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SUS), Controle de Renais Crnicos, SIH/SUS (Sistema de Informaes Hospitalares do SUS), dentre outros, alm de fornecerem os indicadores clssicos de sade, representam sistemas de fatura e pagamento das aes de sade em todo o territrio nacional. So regidos por legislao especfica, que estabelece os procedimentos remunerados pelo sistema, tabelas de cdigos de procedimentos e regras prprias para o pagamento e controle. A esse respeito, consultar o manual Auditoria, Controle e Programao de Servios de Sade.
PRINCIPAIS FONTES DE INFORMAES E DE SISTEMAS EM SADE NACIONAL

Relacionamos nesta seo as principais fontes de informaes e de Sistemas de Informao em sade, de mbito nacional, muitos dos quais j esto disponveis atravs da Internet. Em alguns desses sistemas, a coleta tem sido feita pelo prprio municpio, sendo os dados enviados para o nvel regional e estadual do SUS e posteriormente para os rgos responsveis pelo processamento em todo o pas. H, com certeza, uma enorme variedade de sistemas produzidos pelos Estados e municpios que no foram includos aqui, no apenas pela extenso do que isso representaria, mas porque no objetivo deste trabalho. Os municpios, ao implementarem seus Sistemas de Informao, podem recorrer aos respectivos nveis regionais e estaduais, e a outros municpios, para conhecer as outras alternativas, que, se eficientes em seus objetivos, podero ser adotadas, se estiverem consoantes com as necessidades de sade e prioridades definidas. Apresentar os sistemas disponveis na Internet tem como objetivo mostrar a importncia de uma rede de comunicao, de fcil acesso e baixo custo, que permite a obteno rpida de dados importantes para o gerenciamento em sade. Sem dvida, uma fonte de informaes, de artigos cientficos, de experincias e de comunicao com vrios rgos de sade, estaduais, nacionais e de diversos pases, que permite obter vrias respostas em tempo oportuno. Um instrumento bastante valioso para subsidiar a gerncia. Convm ainda lembrar que o processo de insero de informaes nas pginas da Internet bastante dinmico, e muito do que se apresenta aqui poder modificar-se em pouco tempo, tais como endereos, pginas de apresentao, produtos disponveis, etc. Portanto, os endereos e home-pages apresentados a seguir representam apenas um retrato da situao de alguns dos sites selecionados, at o momento da produo deste manual, para integrar a ilustrao de alguns dos sistemas e bases de dados disponveis na Internet.
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DATASUS
http://www.datasus.gov.br
As informaes de sade disponveis no DATASUS esto agrupadas como informaes estratgicas, informaes epidemiolgicas, informaes de mortalidade, informaes hospitalares, informaes ambulatoriais e informaes administrativas.
Informaes estratgicas
Sistema Integrado de Tratamento de Sries Estratgicas (SNTESE)

Oferece aos gestores de sade, pesquisadores e entidades da sociedade acesso a dados de diferentes bases sobre o quadro de sade da populao brasileira. O acervo possui sries histricas que permitem seu tratamento atravs do prprio sistema, possibilitando a anlise da evoluo de um determinado fenmeno ao longo do tempo. Fornece informaes sobre assistncia sade, capacidade instalada, mortalidade, morbidade hospitalar, notificaes epidemiolgicas, bem como as de carter previdencirio, demogrfico, ensino de sade e ndices econmicos, obtidas dos sistemas do DATASUS, Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI), IBGE, DATAPREV, FGV e outros. Os dados de sade do SNTESE esto sendo progressivamente incorporados home-page do DATASUS, em estatsticas de sade, visando torn-los disponveis aos usurios da Internet.
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Estatsticas de sade do SNTESE compreendem: AIH pagas, internaes, SADT, permanncia, bitos, etc., agrupadas por regio, UF, ano/ms, especialidade, natureza, regime, gesto, causa (CID), faixa etria, sexo, dentre outros agrupamentos. As principais informaes de sade disponveis via DATASUS so: mortalidade; morbidade hospitalar do SUS; produo ambulatorial do SUS; rede hospitalar do SUS; rede ambulatorial do SUS; recursos do SUS; crditos a prestadores; pesquisa de assistncia mdico-sanitria; populao residente; alfabetizao; abastecimento de gua; instalaes sanitrias; coleta de lixo.
Bulletin Board System (MS-BBS)

O MS-BBS coloca disponveis, 24 horas por dia, arquivos com informaes extradas dos bancos de dados do DATASUS, que podem ser copiados pelo usurio para seu computador (download) e manipulados de acordo com suas necessidades. Dentre esses arquivos, esto o cadastro de hospitais, as tabelas de procedimentos mdicos, de municpios e da Classificao Internacional de Doenas (CID), alm do movimento das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH), desde janeiro de 1992. Contm, tambm, aplicativos para manuseio dessas informaes, software do SNTESE e alguns aplicativos genricos de domnio pblico. Alguns dos arquivos disponveis via FTP so: arquivo de CEP, com seus respectivos municpios, arquivos de municpios do Brasil, tabela de procedimentos, cadastro de hospitais, AIHs, informaes cadastrais do SIA, dentre outras.
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Informaes epidemiolgicas
Sistemas de Informao do Programa Nacional de Imunizao (SIPNI)

O Programa Nacional de Imunizao (PNI) visa contribuir para o controle ou erradicao das doenas infecto-contagiosas e imunoprevenveis, tais como a poliomielite (paralisia infantil), sarampo, difteria, ttano, coqueluche, tuberculose e outras, mediante a imunizao sistemtica da populao. O programa foi formulado em 1973, a partir de uma proposta bsica elaborada por tcnicos do Departamento Nacional de Profilaxia e Controle de Doenas (Ministrio da Sade) e da Central de Medicamentos (CEME Presidncia da Repblica) e por renomados sanitaristas e infectologistas. O PNI parte integrante do Programa da Organizao Mundial de Sade, com o apoio tcnico, operacional e financeiro da UNICEF e contribuies do Rotary Internacional e do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). A gesto nacional do PNI est subordinada Coordenao de Imunizaes e Auto-Suficincia em Imunobiolgicos (CIAI) do Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) da Fundao Nacional de Sade. A informatizao do PNI foi desenvolvida pelo DATASUS (GTSA), segundo especificao da CIAIM. O Sistema de Informao do PNI (SIPNI) tem por objetivo possibilitar aos gestores envolvidos no programa a avaliao do risco quanto ocorrncia de surtos ou epidemias, a partir do registro dos imunos aplicados e quantitativo populacional vacinado, que so agregados por faixa etria, em determinado perodo, em uma rea geogrfica. Por outro lado, possibilita o controle do estoque de imunos, necessrio aos administradores que tm a incumbncia de programar sua aquisio e distribuio. O SIPNI formado por dois subsistemas: Subsistema de Avaliao do Programa de Imunizao (API): fornece informaes sobre a cobertura vacinal (em rotina e em campanhas), taxa de abandono e controle do envio de boletins de imunizao; pode ser utilizado nos nveis federal, estadual, regional e municipal. Subsistema de Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI): controla o estoque e a distribuio dos imunobiolgicos em mbito estadual e federal.
Sistemas de Informao para o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (SIPACS)

O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), tem por finalidade a implantao de modelo assistencial mais compatvel com a realidade da populao, contribuindo para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Seus objetivos so incorporar o agente comunitrio de sade ao SUS; capacitar os agentes comunitrios para a execuo de trabalhos no primeiro nvel
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de ateno sade, garantindo cuidados populao com grau de resolubilidade compatvel com sua funo; garantir o trabalho integrado do agente com a equipe da unidade de sade a que estiver vinculado; fortalecer a ligao entre os servios de sade e a comunidade; ampliar o acesso informao; cooperar com a organizao comunitria no trato com os problemas de sade. A Coordenao de Sade da Comunidade (COSAC) da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade (SAS), em conjunto com o DATASUS, desenvolveu um Sistema de Informaes para o PACS denominado SIPACS. O sistema foi desenvolvido para dar suporte operacional e gerencial aos servios de coleta de dados realizados pelo PACS, oferecendo a seus usurios trs alternativas de implantao: nos municpios, nas regionais das secretarias estaduais de sade e nos Estados. O SIPACS est estruturado em quatro mdulos: Cadastro: para cadastramento e manuteno dos dados das tabelas utilizadas nas aplicaes do sistema e cadastramento dos dados sobre saneamento e sade; Consulta: para verificao dos dados das tabelas utilizadas nas aplicaes do sistema e dos dados sobre saneamento e sade; Relatrios: para emisso de relatrios de produo, gerenciais e estatsticos referentes aos servios processados; Utilitrios: para processamento de rotinas de integridade e segurana do sistema.
Obs.: O SIPACS est em processo de integrao com o Sistema de Informao do Programa de Sade da Famlia (SIPSF) que passar a ser um sistema de ateno bsica sade, englobando os dois programas.
Sistema de Acompanhamento do Programa de Controle de Endemias do Nordeste (PCDEN)

Oferece aos gestores dos trs nveis (federal, estadual e municipal) do Sistema nico de Sade dados para o acompanhamento e controle das aes do Programa de Controle de Endemias do Nordeste (PCDEN), tanto em nvel fsico quanto oramentrio, podendo sua aplicao ser estendida para qualquer outro programa de controle de endemias. Fornece informaes sobre desenvolvimento das aes de combate s endemias.
Sistema de Acompanhamento e Controle do Vetor de Chagas (SACCH)

Oferece Fundao Nacional de Sade informaes extradas das fichas de trabalho de campo, para subsidiar o planejamento e execuo das aes de sade. Tem como principais produtos informaes voltadas ao controle da infestao de triatomneos, sorolgico, entomolgico, da aplicao de inseticidas, no acompanhamento das operaes de combate ao vetor da doena de Chagas.
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Inclui, na parte operacional, o controle de rendimento, consumo de inseticida, insetfugo, atualizao de RG e o acompanhamento entomolgico de classificao e exame parasitolgico para deteco da infestao natural do vetor.
Informaes de mortalidade
Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM)

Oferece aos gestores de sade, pesquisadores e entidades da sociedade, informaes da maior relevncia para a definio de prioridades nos programas de preveno e controle de doenas, a partir das declaraes de bito coletadas pelas secretarias estaduais da Sade. A base de dados nacional gerada, gerenciada pelo DATASUS em cooperao com o CENEPI. Atualmente, os dados so distribudos atravs do CD-ROM de Informaes de Mortalidade, contendo os dados definitivos de 79 a 92 e dados parciais, sujeitos retificao, de 93 a 95, no formato DBC. Os dados podem ser consultados na home-page do DATASUS (Estatsticas de Sade Mortalidade), ou obtidos atravs da prpria home-page, na parte referente a Arquivos CD-ROM de Mortalidade. O sistema de Seleo de Causa Bsica de Morte (SCB), desenvolvido em parceria com o Centro Brasileiro de Classificao de Doenas da Universidade de So Paulo, pode ser utilizado como um mdulo do SIM, permitindo a efetiva descentralizao para as secretarias municipais da Sade do mdulo local do Sistema de Informaes de Mortalidade.
Sistema de Seleo de Causa Bsica (SCB)

Sistema especialista, desenvolvido em cooperao com o Centro Brasileiro de Classificao de Doenas da USP, representando a tcnica mais atual da automao da seleo da causa bsica da morte. Executada h vrias dcadas, a seleo da causa bsica da morte em Atestados de bito demanda aplicao de regras constantes da Classificao Internacional de Doenas (CID) e exige codificadores especializados que centralizam, nas secretarias estaduais da sade, toda a codificao do Estado. Esse sistema foi adaptado para os cdigos da CID-10, de forma a facilitar o processo de descentralizao da codificao dos Atestados de bito, de acordo com a filosofia do SUS.
Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC)

O SINASC tem como objetivo oferecer dados sobre nascidos vivos, por sexo, local onde ocorreu o nascimento, tipo de parto e peso ao nascer, dentre outros. A base de dados nacional gerada pelo DATASUS em cooperao com o CENEPI. A operacionalizao do sistema realizada atravs da Declarao de Nascimento (DN) e de um programa para microcomputador, em todos os Estados. H
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SISTEMAS
dados coletados a partir de 1992, importantes para a anlise epidemiolgica, estatstica e demogrfica. A disseminao dos dados feita atravs de CD-ROMs, Anurio sobre Nascidos Vivos e, futuramente, por meio de uma home-page do DATASUS. O programa SINASC.EXE e maiores informaes podem ser obtidos por consulta aos responsveis nas unidades da federao, devidamente relacionados na Internet (http://www.datasus.gov.br/catalogo/sinasc.htm).
Informaes hospitalares
Sistema de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH)

Oferece ao gestor de sade informaes que viabilizam efetuar o pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS, atravs da captao de dados em disquete das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) relativas a mais de 1,3 milho de internaes por ms. Fornece informaes sobre verbas destinadas para cada hospital que integra o SUS, as principais causas de internaes no Brasil, a relao dos mais freqentes procedimentos realizados mensalmente em cada hospital, municpio e Estado, a quantidade de leitos existentes para cada especialidade e o tempo mdio de permanncia do paciente no hospital. Alm do pagamento, fornece informaes, de mbito nacional, de auditoria, vigilncia sanitria e vigilncia epidemiolgica.
AIH em Disquete (AIHDISQ)

Trata-se da captao dos dados das autorizaes de internaes hospitalares, atravs de meio magntico disquetes que so gerados no prprio hospital, por meio de programa desenvolvido pelo DATASUS e distribudo gratuitamente s unidades hospitalares. Essa forma de captao de dados abrange atualmente cem por cento das AIHs/ms, possibilitando a implantao de bases de dados locais Mdulo Gerencial Bsico , por meio da leitura e gravao dos disquetes gerados pelas unidades hospitalares, nas secretarias municipais da Sade que estiverem capacitadas para o trabalho com informtica. Essas bases de dados locais permitiro s secretarias municipais da Sade, aos conselhos municipais de sade e ao pblico em geral o acesso s informaes referentes s internaes ocorridas no municpio e, ainda, a interferncia da auditoria nas internaes indevidas, antes do efetivo pagamento. Possibilitar ainda, aos municpios classificados como semiplenos (NOB 3/93), o processamento do faturamento mensal das internaes (descentralizao do sistema AIH).
Base de Dados do SIH/SUS (BDAIH)

Contm dados armazenados a partir da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) do Sistema nico de Sade (SUS), que podem ser acessados atravs de menus de consulta.
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
O menu de opes financeiras fornece a quantidade de AIHs apresentadas e valores efetivamente pagos por competncia, desde maio de 1992, a cada hospital e por especialidade. O menu de opes cadastrais permite o acesso ao cadastro de hospitais com a devida qualificao e o cadastro de terceiros.
Sistema de Gesto Hospitalar (SIGHO)

Oferece ao gestor da Unidade de Sade (US) o controle do processo de internao de pacientes, desde sua entrada at sua sada, com anotaes de toda a movimentao e identificao de recursos dados no atendimento. Informa os leitos disponveis, a taxa de ocupao e emite a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). Disponibiliza informaes epidemiolgicas e o perfil de atendimento da populao nas diferentes procedncias atendidas pela US. Fornece informaes sobre endemias e morbidade dos pacientes internados pelo SUS.
Informaes ambulatoriais
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIASUS)

Oferece aos gestores estadual e municipal de sade, em conformidade com as normas do Ministrio da Sade, instrumentos para operacionalizao das funes de cadastramento, controle oramentrio, controle e clculo da produo e para a gerao de informaes necessrias ao Repasse do Custeio Ambulatorial (RCA). Oferece, tambm, informaes para o gerenciamento de capacidade instalada e produzida, bem como dos recursos financeiros orados e repassados aos prestadores de servios.
Banco de Dados Nacional de Informaes Ambulatoriais do SUS (BDSIASUS)

Oferece aos gestores de sade, pesquisadores e entidades da sociedade informaes sobre capacidade operacional dos prestadores de servio (pblicos e privados), oramento e controle dos repasses dos recursos financeiros, custeio das unidades ambulatoriais, informaes sobre a administrao das atividades ambulatoriais realizadas em todo o pas.
Sistema Central de Marcao de Consultas (CMC)

O sistema administra o encaminhamento de pacientes para o atendimento mdico pelas unidades especializadas, solicitado por unidades bsicas de sade, proporcionando agilidade e conforto ao paciente, fornecendo informaes consolidadas para o gerenciamento do ambiente ambulatorial municipal ou estadual.
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SISTEMAS
Sistema de Gerenciamento de Unidade Ambulatorial Especializada (SIGAE)

Oferece ao administrador da unidade ambulatorial especializada do SUS informaes essenciais para sua gesto, permitindo a racionalizao dos atendimentos, com a conseqente reduo de filas, a avaliao da resolutividade e da eficincia desses atendimentos, o conhecimento do perfil bsico da clientela e dos recursos funcionais da unidade, atravs da marcao de consultas, escala mdica e controle de procedimentos e diagnsticos. Tem como principais produtos o ndice de resolubilidade, agenda mdica, relatrios do perfil da clientela, de oferta e produo da unidade e de recursos funcionais disponveis, informaes financeiras relativas ao faturamento ambulatorial e agendamento de consultas por horrio, proporcionando maior conforto aos pacientes. Fornece informaes estratificadas de endemias e morbidade relativas populao atendida pelo ambulatrio.
Sistema de Gerenciamento de Unidade Ambulatorial Bsica (SIGAB)

Tem como objetivo automatizar a coleta de dados sobre os procedimentos executados, permitindo melhorar o atendimento do paciente e aumentar a produtividade da unidade de sade. Atravs da tecnologia de leitura ptica de marcas, garantem-se a integridade e a rpida captao de todos os dados dos atendimentos realizados. Oferece, a qualquer momento, ao gestor da Unidade de Sade, informaes sobre o atendimento clnico, odontolgico, imunizaes e servios complementares, permitindo a realizao de estudos epidemiolgicos. Fornece informaes estratificadas de endemias e morbidade relativas populao atendida pelo ambulatrio.
Informaes administrativas
Sistema de Catalogao de Material (SICAM)

Desenvolvido para gerar e manter um catlogo de material nico, a ser utilizado por todos os rgos vinculados FNS, de forma a propiciar o intercmbio de informaes entre eles, estabelecer uma padronizao, garantir a integridade dos dados e permitir a adoo de tcnicas gerenciais modernas. Tem por objetivos especficos: controlar e manter o cadastro de material; controlar e manter o cadastro de grupo, subgrupo e classe; controlar e manter o cadastro de contas contbeis (integrado com o SIAFI); controlar e manter o cadastro de unidade de material; permitir consultas especficas nas informaes contidas na base de dados; consultar e atualizar em tempo real.
Sistema de Compras (SICOMP)

Oferece informaes essenciais para a gesto dos processos de compras, por meio da padronizao das rotinas administrativas e da codificao de materiais,
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
visto que trabalha com os itens codificados atravs do Sistema de Catalogao de Material (SICAM) e utilizados pelos sistemas de Material de Consumo (SICON) e de Material Permanente (SIPER). Tem por objetivos especficos: controlar e manter o cadastro de fornecedores; emitir as cartas convites; emitir o mapa de apurao de preos; controlar e manter o cadastro de processos de compras; permitir consultas especficas nas informaes contidas na base de dados.
Sistema de Material de Consumo (SICON)

Oferece informaes essenciais para a gesto administrativa de material por meio da organizao do almoxarifado, padronizao das rotinas administrativas e da codificao de materiais, visto que trabalha com o Catlogo nico de Cdigos, por intermdio do SICAM; permite uma perfeita integrao com o plano de contas do Sistema Financeiro (SIAFI) ou qualquer plano de contas que vier a ser adotado. Oferece, tambm, um mdulo centralizador que permite a agregao de dados referentes movimentao dos itens de estoque registrados em diferentes almoxarifados, criando um banco de dados gerencial que contenha as movimentaes que permitiro administrao central uma perfeita viso em nvel nacional dos estoques existentes. Tem como objetivos especficos: acessar o catlogo de materiais; controlar as entradas e sadas de materiais estocveis e no-estocveis de acordo com o tipo de movimentao; atualizar e consultar em tempo real; controlar os consumos, ponto de ressuprimento, estoque de segurana, bem como tratamento de parmetro quantitativo para ressuprimento; permitir gerncia o bloqueio de materiais cujos fornecimentos so limitados a determinados requisitantes; controlar as pendncias de materiais no fornecidos por falta de estoque; controlar os materiais perecveis; gerar informaes contbeis; emitir e controlar as solicitaes de compra de materiais; emitir relatrios de forma a permitir uma auditagem fsica do estoque; emitir relatrios gerenciais e operacionais relativos s movimentaes realizadas no estoque; controlar os cadastros de requisitantes e unidades gestoras; permitir consultas especficas nas informaes contidas na base de dados.
Sistema de Controle de Veculos Terrestres (SICOT)

Oferece informaes essenciais para a administrao dos veculos, atravs do controle de dados referentes ao cadastramento, operaes, manuteno e abastecimento. Tem como objetivos especficos: controlar e manter o cadastro de veculos; controlar e registrar o movimento dirio de veculos, composto de quilometragem rodada, abastecimento de combustvel, manuteno preventiva, reparos necessrios (peas e mo-de-obra); controlar e registrar combustvel nos depsitos prprios e conveniados; controlar e registrar o combustvel gasto nas oficinas prprias; controlar e registrar o custo do quilmetro rodado.
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SISTEMAS
Sistema de Material Permanente (SIPER)

Oferece informaes essenciais para a gesto de bens patrimoniais por meio da padronizao das rotinas administrativas e da codificao de materiais, visto que trabalha com o Catlogo nico de Cdigos, por intermdio do SICAM; permite uma perfeita integrao com o plano de contas do Sistema Financeiro (SIAFI) ou qualquer plano de contas que vier a ser adotado. Tem por objetivos especficos: acessar o catlogo de materiais; controlar as entradas e sadas dos bens patrimoniais de acordo com o tipo de movimentao; atualizar e consultar em tempo real; gerar informaes contbeis; emitir relatrios de forma a permitir uma auditagem fsica dos bens patrimoniais; emitir relatrios gerenciais e operacionais relativos movimentao de bens patrimoniais; controlar os cadastros de requisitantes e de unidades gestoras; permitir consultas especficas nas informaes contidas na base de dados.
Ministrio da Sade
http://www.saude.gov.br
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
H vrios produtos de interesse da gerncia em sade no site do Ministrio da Sade e em suas interfaces com outras entidades nacionais de sade, tais como informaes sobre legislao, vigilncia sanitria, indicadores, etc. Merece especial destaque a Rede Nacional de Informaes em Sade (RNIS), projeto em desenvolvimento com o objetivo de interligar, atravs da Internet, todas as unidades da federao e todos os municpios. Dessa forma, cada secretaria estadual e cada secretaria municipal ter seu site na Internet, o que propiciar a disseminao das informaes de sade, bem como a troca de experincias, entre todos os nveis do SUS.
Fundao Nacional de Sade

http://www.fns.gov.br
Sistema de Informaes de Agravos de Notificao de Vigilncia Epidemiolgica (SINAN)

Histrico
O SINAN iniciou seu processo de desenvolvimento a partir de 1992, tendo como referncia o diagnstico de que o atual sistema de informaes para a vigilncia epidemiolgica, baseado no Boletim Semanal de Notificao, era insuficiente, desatualizado, fragmentado e no-informatizado no nvel dos Estados e municpios.
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SISTEMAS
Essas limitaes provocaram o surgimento de diversos Sistemas de Informao e fluxos de dados paralelos, com evidente prejuzo para os diferentes nveis do sistema de sade, bem como para a eficincia e eficcia das aes da vigilncia epidemiolgica. Diante desse quadro e apoiado na experincia bem-sucedida da Coordenao de Informaes e Anlise da Situao de Sade (CIASS), com os sistemas de informaes sobre mortalidade, nascidos vivos e, mais recentemente, o sistema de informaes da clera, a partir de 1994 a FNS iniciou o processo de implantao do SINAN. importante destacar que essa implantao foi precedida de um projeto piloto no Estado de Santa Catarina.
Objetivo
O Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN) tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional, fornecendo informaes para anlise do perfil da morbidade e contribuindo dessa forma para a tomada de decises no nvel municipal, estadual e federal. Esse sistema foi desenvolvido para ser operacionalizado num nvel administrativo o mais perifrico possvel, ou seja, a unidade de sade; porm, se o municpio no dispuser de microcomputadores nas suas unidades, ele poder ser operacionalizado a partir das secretarias municipais, regionais da Sade e Secretaria Estadual da Sade. Esse sistema ir possibilitar uma anlise global e integrada de todos os agravos definidos, gerando informaes nos nveis acima referidos, alm de distrito e bairro. Esse software est disponvel para download via FTP no site da FNS.
Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (SEADE)

http://www.seade.gov.br
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
A Fundao SEADE vinculada Secretaria de Economia e Planejamento do Estado de So Paulo e constitui um acervo de informaes socio-econmicas sobre o Estado, alm de atuar como um centro de produo, tratamento, anlise e disseminao dessas informaes.
Bases de dados Algumas das bases de dados disponveis no SEADE so:
SP Mulheres em Dados
Banco de dados com informaes demogrficas e socio-econmicas sobre a mulher no Estado de So Paulo.
So Paulo em Dados
Banco de dados com mais de trezentas variveis agregadas em catorze temas scio-econmicos e demogrficos para cada um dos municpios paulistas e regies do Estado.
Movimento Eleitoral
Resultados das eleies, a partir de 1974, no Estado de So Paulo, municpios e zonas eleitorais da capital, para vereador, prefeito, deputados estaduais e federais, senadores, governador e presidente. possvel, tambm, pesquisar a participao dos candidatos nos diversos pleitos.
Coletnea de Tabelas
Tabelas extradas do Anurio da Pesquisa de Emprego e Desemprego, do Estado de So Paulo 1996 e do Municpio de So Paulo 1996, recuperveis por temas, assuntos e palavras dos seus ttulos.
Publicaes on-line Algumas das suas publicaes on-line so:
Municpio de So Paulo
Seleo de dados desagregados, sempre que possvel, por distritos/subdistritos ou administraes regionais, que mostra a complexa realidade social e econmica com que se defronta a populao da maior cidade do pas.
Anurio Estatstico do Estado de So Paulo 1995

Conjunto das informaes mais atualizadas e importantes sobre o Estado de So Paulo e suas regies reunidas por captulos, dentre os quais se destacam os de mercado de trabalho, demografia, sade, saneamento, educao, contas regionais, indstria, comrcio, transportes e finanas pblicas.
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SISTEMAS
So Paulo 1996
Comparao de desempenho econmico e social do Estado de So Paulo em relao ao Brasil e uma seleo de pases em diferentes estgios de desenvolvimento.
Pesquisa de Emprego e Desemprego na Regio Metropolitana de So Paulo

Informaes e anlises anuais e trimestrais sobre o mercado de trabalho na RMSP, destacando-se o desemprego, o nvel de ocupao e de rendimento.
Relao de Nomes, Cargos e Endereos do Governo do Estado de So Paulo

Cadastro completo dos rgos da administrao estadual e do municpio de So Paulo, com conselhos de administrao e fiscal, endereos, telefones, fax, endereos na Internet e nomes dos ocupantes de cargo at o terceiro escalo. Inclui, ainda, os novos prefeitos das 645 cidades paulistas.
Sistema de Documentao sobre Populao no Brasil (Docpop)

Base de dados bibliogrficos, com resumo, que acompanha e divulga a produo literria sobre populao no Brasil.
Sensor Rural
Estimativa quadrimestral da demanda da fora de trabalho agrcola pelas principais culturas no Estado de So Paulo e no Brasil.
Publicaes de catlogo Algumas publicaes do Catlogo SEADE (on-line, em disquete ou impresso) so:
Perfil Municipal de Sade

Conjunto de dados e indicadores abrangendo temas como mortalidade, morbidade, capacidade fsica e produo do Sistema nico de Sade (SUS), dentre outros. Apresentado por municpio, direo regional de sade (DIR), regio de governo, regio administrativa e total do Estado.
Perfil Municipal
Srie histrica (1980-1991) de 66 indicadores scio-econmicos distribudos em onze temas que auxiliam a compreenso da realidade dos municpios e regies do Estado de So Paulo.
Sistema de Indicadores Demogrficos

Dados e indicadores de eventos vitais (nascimentos, casamentos e bitos) coletados em todos os cartrios de registro civil para os municpios, regies de governo, regies administrativas, Escritrio Regional de Sade (ERSA) e total do Estado de So Paulo.
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
Sistema de Mortalidade por AIDS

Sistema de informaes sobre bitos por AIDS, idade e sexo, apresentado para os municpios, distritos e subdistritos da capital, regies de governo, regies administrativas, Escritrio Regional de Sade (ERSA) e total do Estado de So Paulo.
Sistema de Mortalidade por Causa

Dados de bitos segundo causa de morte detalhada, por idade e sexo, coletados em todos os cartrios de registro civil para municpios, distritos e subdistritos da capital, regies de governo, regies administrativas, Escritrio Regional de Sade (ERSA) e total do Estado de So Paulo.
Sistema de Projees Populacionais

Estimativas e projees de populao por idade e sexo agregadas para os municpios, distritos e subdistritos da capital, regies de governo, regies administrativas, Escritrio Regional de Sade (ERSA) e total do Estado de So Paulo.
Tabelas Algumas das tabelas disponveis on-line no SEADE, para o tema sade, registram:
Atendimentos mdicos, no-mdicos, odontolgicos e SADT realizados nas unidades ambulatoriais contratadas e conveniadas com o Sistema nico de Sade de So Paulo (SUS/SP), por prestador (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Casos notificados e coeficientes de SIDA/AIDS, por categoria de transmisso segundo as faixas etrias e por categoria de transmisso segundo o sexo (Estado de So Paulo, Brasil e pases selecionados). Casos e coeficientes de algumas doenas de notificao compulsria (Estado de So Paulo, Brasil e pases selecionados). Cirurgies-dentistas e tcnicos de prtese dental registrados no Conselho Regional de Odontologia do Estado de So Paulo (CRO/SP) (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Coeficientes de leitos hospitalares (Estado de So Paulo, Brasil e pases selecionados). Coeficientes de mdicos (Estado de So Paulo, Brasil e pases selecionados). Distribuio das famlias em que pelo menos um componente utilizou servios de sade nos ltimos trinta dias, distribuio dos indivduos segundo procura de atendimento de sade e tipo de servio utilizado por grupos scio-econmicos (Municpio de So Paulo).
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SISTEMAS
Distribuio das famlias segundo posse de convnio mdico, tipo de convnio e por grupos scio-econmicos (Municpio de So Paulo). Doses de vacinas aplicadas, no grupo etrio de menores de um ano e total, e ndice de cobertura, segundo os tipos de vacina (Estado de So Paulo). Estabelecimentos hospitalares por especialidade e entidade mantenedora (Municpio de So Paulo). Internaes realizadas pelo Sistema nico de Sade de So Paulo (SUS/SP), por prestador (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Leitos hospitalares por especialidade e entidade mantenedora (Municpio de So Paulo). Leitos operacionais contratados e conveniados com o Sistema nico de Sade de So Paulo (SUS/SP) (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Mdicos registrados no Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (CRM/SP) (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Movimento nosocomial dos hospitais de assistncia mdica geral e especializada (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Partos, por tipo, segundo entidade mantenedora do hospital (Estado de So Paulo). Profissionais existentes na Secretaria Municipal da Sade, segundo o cargo (Municpio de So Paulo). Profissionais da rea de enfermagem registrados no Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo (COREN/SP) (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Psiclogos registrados no Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio (CRP-06) (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes). Unidades bsicas de sade conveniadas com o Sistema nico de Sade de So Paulo (SUS/SP), por prestador e tipo (Municpio de So Paulo). Unidades de Sade contratadas e conveniadas com o Sistema nico de Sade de So Paulo (SUS/SP), por prestador e tipo de servio (regies administrativas, regies de governo e municpios sedes); Unidades de Sade da Secretaria Municipal da Sade, por tipo, segundo os distritos e subdistritos (Municpio de So Paulo).
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)

http://www.ibge.gov.br
O IBGE tem por finalidade bsica a produo, anlise, pesquisa e disseminao de informaes de natureza estatstica (demogrfica, social e econmica), geogrfica, cartogrfica, geodsica e ambiental. Tambm publica o Anurio Estatstico, que uma sntese das informaes disponveis sobre o Brasil de diferentes fontes, e um grande nmero de outras publicaes que veiculam os resultados de seus trabalhos em diferentes formatos, via Internet e mdia magntica.
Estatsticas e informaes As principais estatsticas e informaes so:
Pesquisas sociais, demogrficas e econmicas

Estatsticas sociais e demogrficas, baseadas em informaes obtidas nos domiclios, incluindo o censo demogrfico decenal, e pesquisas baseadas em registros administrativos como o registro civil e a pesquisa de assistncia mdico-sanitria; estatsticas econmicas sobre a produo agropecuria, industrial, da construo civil, comrcio, servios e transportes; os ndices de preos; e as pesquisas sobre economia informal e de oramento familiar.
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SISTEMAS
Pesquisas geodsicas, cartogrficas e geogrficas

Manuteno e atualizao permanente dos dados sobre a diviso territorial brasileira, incluindo a elaborao de mapas municipais, estaduais, regionais e do Brasil, em escalas diversas; manuteno e atualizao permanente da base operacional geogrfica para recenseamentos e pesquisas de natureza estatstica; e caracterizao do territrio brasileiro, pela manuteno e atualizao constante das informaes geodsicas, mapeamento topogrfico, organizao e cadastramento dos nomes geogrficos.
Produo de snteses globais e estudos especficos

Na rea social e econmica: a contabilidade nacional e os indicadores de condies de vida da populao; e na rea de geocincias: estudos sobre recursos naturais e dinmica dos ecossistemas; estudos temticos e integrados diversos; mapeamentos e diagnsticos ambientais, pela combinao de informaes geogrficas, de base territorial fsica, de recursos e condies naturais e caractersticas scio-econmicas das populaes nas diversas regies.
Fiocruz
http://www.fiocruz.br
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
Sistemas de Informao
SINITOX
O Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX) vinculado Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), do Ministrio da Sade. O SINITOX foi criado com o objetivo de fornecer dados estatsticos e informaes especializadas sobre os diversos agentes txicos existentes em nosso meio s autoridades de sade pblica, aos profissionais de sade e reas afins e populao em geral. Algumas das tabelas disponveis no SINITOX so: Casos registrados de intoxicao humana, de intoxicao animal e de solicitao de informao por agente txico. Casos registrados de intoxicao humana por agente txico e causa determinante, segundo faixa etria, sexo. bitos registrados por sexo, causa, faixa etria e agente txico.
Algumas bases de dados em CD-ROM e disquetes

LILACS Referncias bibliogrficas e resumos, desde 1982. um produto cooperativo da Rede Latino-Americana e do Caribe, de informao em cincias da sade, coordenada pela BIREME. MEDLINE Base de dados bibliogrficos produzida pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Amrica, fonte essencial de informao, contendo as mais importantes pesquisas publicadas na literatura da rea biomdica. A base MEDLINE internacional no seu escopo, com aproximadamente 75% de citaes publicadas em lngua inglesa. Contm todas as referncias que aparecem no Index Medicus, no Index to Dental Literature e no International Nursing Index. Tambm contm referncias completas dos artigos publicados em mais de 3.200 peridicos, cobrindo tpicos como microbiologia, nutrio, sade ambiental, assistncia mdica e farmacolgica. SIHSUS Base de dados produzida pelo Ministrio da Sade/DATASUS Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade. Contm dados que se referem s internaes de todos os municpios, em todos os nveis de gesto do SUS. Esto includas todas as informaes da autorizao de internao hospitalar (AIH), exceto nomes e endereos dos pacientes, a partir de 1993. Inclui tambm programas para facilitar a emisso dos relatrios.
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SISTEMAS
Dados de declaraes de bitos Base de dados produzida pelo Ministrio da Sade/DATASUS Base nacional de informaes de mortalidade. Contm dados provenientes das declaraes de bitos, a partir de 1979. Inclui tambm programas que permitem a anlise dos dados. CID10 Classificao Internacional de Doenas A Classificao Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade, na sua dcima reviso, produzida pelo Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus (Centro Brasileiro de Classificao de Doenas) Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo/Organizao Mundial de Sade/Organizao Pan-Americana de Sade. Implementao para disseminao eletrnica efetuada pela FNS DATASUS Departamento de Informtica do SUS. Essa verso composta de trs volumes: Lista Tabular (apresenta o relatrio da Conferncia Internacional para a Dcima Reviso, a classificao propriamente dita nos nveis de trs e quatro caracteres, a classificao da morfologia de neoplasias, listas especiais de tabulao para mortalidade e para morbidade, as definies e os regulamentos da nomenclatura); Manual de Instrues (apresenta as notas sobre a certificao mdica e sobre a classificao com maior quantidade de informaes e de material de instruo e orientaes sobre o uso do volume 1, as tabulaes e o planejamento para o uso da CID); ndice Alfabtico (apresenta o ndice propriamente dito com uma introduo e maior quantidade de instrues sobre seu uso). A dcima reviso (tanto a lista tabular como o ndice alfabtico) est disponvel tambm em meios eletrnicos (disquete).
Sumrio
Nota de Copyright Introduo Agradecimentos Centros Colaboradores da OMS para a Classificao de Doenas Relatrio da Conferncia Internacional para a Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas Lista de Categorias de Trs Caracteres Lista Tabular de Incluses e Subcategorias de Quatro Caracteres Morfologia de Neoplasias Listas Especiais de Tabulao para a Mortalidade e Morbilidade Definies Regulamento de Nomenclatura
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SISTEMAS
DE INFORMAO EM SADE
Os sistemas acima encontram-se descritos conforme suas prprias linguagens de apresentao na Internet, tendo sido feitas pequenas modificaes para a adaptao no formato do texto deste manual. Alm do acesso pela Internet, CD-ROM ou disquetes, vrios desses dados encontram-se publicados em boletins e anurios.
Sistema de Registro de Medicamentos (SIAMED)

Desenvolvido pela OPS/OMS, tem como objetivo automatizar o registro de medicamentos a cargo da instncia federal responsvel pela regulamentao da sua produo, comercializao e distribuio. Encontra-se implantado em vrios pases, respeitadas as caractersticas nacionais prprias de cada um. Nesse momento, por necessidade estabelecida pela prpria Secretaria de Estado da Sade, atravs de seu Centro de Vigilncia Sanitria, est sendo testado e adaptado para implantao no Estado de So Paulo. O SIAMED/SP permite o cadastramento das indstrias farmacuticas e o registro de todas as inspees realizadas em cada indstria cadastrada. Gera informaes cadastrais das empresas, relatrios das inspees realizadas e outros relatrios segundo rea de abrangncia e/ou atividade, linha de produo, validade da autorizao de funcionamento, relao total de empresas cadastradas, dentre outras. Trata-se de um sistema desenvolvido com abrangncia nacional que poderia ser adotado pela Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, pelas unidades federadas e municpios que tenham interesse e condies de descentralizar e/ou municipalizar as aes de vigilncia sanitria de medicamentos.
SALA
DE SITUAO
Proposta pelo Planejamento Estratgico Situacional, a sala de situao representa uma instncia da gerncia em que as informaes principais e estratgicas devem estar sua disposio, isto , organizadas de tal forma que sejam de fcil acesso e rapidamente recuperveis. Supe-se que essa instncia, para cumprir seus objetivos de informar a gerncia, especialmente nos casos de emergncia, esteja adequadamente informatizada. Assim, uma sala de situao deve dispor de: Mapas do municpio, discriminando os programas e atividades de sade implantados ou a implantar, etapas de desenvolvimento, indicadores de mortalidade e morbidade, recursos distribudos e outros itens de interesse, por bairros, distritos ou reas geogrficas especficas. Sistemas de Informao integrados que gerem os principais indicadores demogrficos, econmicos, sociais, polticos, epidemiolgicos, administrativos, etc.
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SISTEMAS
Cronograma dos planos, projetos e programas: desenho dos Perts e Gantts dos vrios projetos e operaes, por reas geogrficas, profissionais responsveis ou coordenaes, etc. Arquivo de planos, projetos, programas: arquivos computadorizados com resumos das informaes importantes; andamento das atividades, ocorrncias positivas e negativas, etc. Relatrios de avaliao e outros documentos: resumo computadorizado de relatrios com diagnstico da situao de sade do municpio, evoluo dos indicadores de sade, produo, contratos, convnios. Arquivo de referncias. Acesso computadorizado Biblioteca e a bancos de dados LILACS, MEDLINE, DATASUS, IBGE, Internet e outros. Arquivo de produtos/resultados: manuais e demais documentos produzidos, treinamentos realizados, projetos concludos, sistemas implantados, equipamentos adquiridos, unidades construdas, programas e atividades de sade implantados, etc. Banco de dados de legislao de sade: contendo referncias e texto da legislao principal que embasa as competncias municipais na gesto das aes de sade individuais e prticas coletivas de proteo e promoo sade.
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SISTEMAS
TECNOLOGIA DA INFORMAO
CONSIDERAES
GERAIS
Tecnologia da Informao (TI) definida como o conjunto de hardware e software que desempenham as tarefas de processamento de informaes, tais como sua coleta, transmisso, armazenagem, recuperao, manipulao e apresentao. Um Sistema de Informao (SI) deve ser entendido dentro do contexto das pessoas que o usam, sejam usurios diretos ou indiretos, e da empresa e do setor em que atuam. A TI pode ser compreendida como o componente de oferta de leque de solues e alternativas para a adoo de sistemas. SI, por sua vez, pode ser entendido como o componente de demanda da organizao para suas questes de informao. A apresentao de alguns conceitos bsicos de TI neste manual parte do pressuposto de que esse conhecimento necessrio para o gerenciamento eficaz de SI. A escolha da tecnologia mais adequada para cada tipo de Sistema de Informao exige a anlise de diversas opes, algumas vezes excludentes, outras complementares. Conhecer essas opes e suas oportunidades faz parte do papel dos gerentes e usurios de Sistemas de Informao. Algumas tendncias importantes para a TI podem ser observadas, tais como o barateamento dos dispositivos de hardware, ao mesmo tempo que se tornam cada vez mais potentes. O software se torna cada vez mais capaz de explorar os aumentos de capacidade e velocidade dos novos dispositivos. O usurio, por sua vez, est cada vez mais envolvido diretamente nos processos de transformao proporcionados com o uso crescente dessas tecnologias. Observar essas tendncias importante, de forma a permitir o aproveitamento pleno dos potenciais das tecnologias em questo. As fronteiras de definio dos computadores esto cada vez menos ntidas e cada vez mais mveis. Tradicionalmente, os computadores de uso geral eram classificados como de pequeno, mdio e grande porte. Com o crescente
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SISTEMAS
aumento da capacidade dos computadores de pequeno porte, os microcomputadores passaram a assumir cada vez mais o papel de outros equipamentos de mdio e grande porte. As redes de computadores atuais substituem, em muitos casos, os equipamentos de mdio e grande porte como alternativas mais modernas e flexveis, baseadas em servidores de informao. Os microcomputadores so o tipo de equipamento dominante neste final de sculo como clientes de servios disponibilizados pelas redes. A evoluo das tecnologias da informao pode ser caracterizada em quatro fases ou eras:
A era dos mainframes

Na dcada de 60, os computadores foram trazidos dos centros de pesquisas para as atividades de negcios. Os computadores dessa poca se caracterizaram pelos altos custos e limitada capacidade. Requeriam muita especializao na manuteno e condies ambientais de espao, umidade e temperatura rigorosas. Socialmente, aquela era se caracterizou pela centralizao do processamento.
A era dos minicomputadores

Os minicomputadores se apresentaram na dcada de 70 como equipamentos menores e mais baratos do que os de grande porte. Foram adotados em solues departamentais, permitindo algum grau de autonomia e descentralizao do processamento de dados das empresas. Socialmente, esses computadores ainda se baseavam no compartilhamento de recursos computacionais entre um grupo de usurios. As ferramentas de administrao e desenvolvimento de sistemas se tornaram mais amigveis, embora ainda necessitassem de especialistas dedicados.
A era dos computadores pessoais

Um dos mais significativos marcos da era da computao foi a revoluo dos microcomputadores. Durante a dcada de 80, empresas pioneiras desenvolveram e divulgaram os microcomputadores como ferramentas de uso pessoal. Fundamentalmente, a diferena dos microcomputadores para os anteriores a localizao do microprocessador, situado localmente, e no mais distante, nem compartilhado entre os usurios. Os microcomputadores trouxeram para os usurios a liberdade de processar informaes na forma de planilhas, textos, grficos, de forma simples e amigvel.
A era das redes

O momento em que vivemos caracterizado pelas redes de computadores, conectando computadores e pessoas. A Internet, na dcada de 90, como a rede das redes, talvez seja a mais visvel prova das grandes vantagens das redes de computadores, um novo e decisivo impulso para sua presena cada vez maior nas empresas. Tecnicamente, elas possibilitam s pessoas comparti-
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lhar e acessar simultaneamente dispositivos diversos, conservando toda a liberdade de manter o computador pessoal como janela de acesso a esses recursos. Aplicaes de compartilhamento de bancos de dados e comunicao com correio eletrnico so alguns dos usos das redes. Elas funcionam como meio de convergncia de pessoas, dados, mensagens e informao.
COMPONENTES DE TECNOLOGIA DA INFORMAO: HARDWARE E SOFTWARE

Hardware e software so os principais componentes da TI. De forma simplificada, podemos definir os componentes de hardware como os dispositivos visveis do computador, dos seus perifricos e de sua infra-estrutura. Os componentes de software, por sua vez, podem ser definidos como a inteligncia que d funcionalidade ao hardware, na forma de programas ou instrues, executadas segundo seqncias lgicas. Um sistema de computador composto de dispositivos de entrada, processamento e sada de dados. As unidades de entrada e sada so usualmente chamadas de perifricos.
Componentes de hardware
Computadores podem ser encontrados nos mais diversos tamanhos, pequenos como um dispositivo eletrnico em uma mquina fotogrfica ou grandes como uma sala inteira. Entretanto, qualquer que seja o porte de um computador, todos fazem o mesmo tipo de atividade: processam informao. Todos tm uma unidade central de processamento, memria para armazenar dados e, ao menos, um dispositivo de entrada e um dispositivo de sada de dados. Conforme mencionado anteriormente, um computador pode ser definido, de forma simplificada, como um conjunto de dispositivos de entrada, processamento e sada de dados. Dispositivos de entrada so, por exemplo, leitores de cdigos de barra, scanners (para imagens e textos), canetas eletrnicas, microfones (para reconhecimento de voz), tela de toque, teclado, mouse. Dispositivos de sada so, por exemplo, impressoras (laser, matriciais, jato de tinta), plotters, alto-falantes, vdeo, projetores. Terminais de computador e PCs so, portanto, em geral, dispositivos tanto de entrada como de sada de dados. O principal elemento de processamento do computador o microprocessador, ou chip. O chip, composto de microcircuitos integrados, o responsvel pelo poder dos computadores atuais. Esse poder medido em velocidade de clock (100Mhz, 200Mhz, por exemplo), tecnologia (CISC, RISC), velocidade em MIPS (milhes de instrues por segundo), dentre outras medidas. A Intel se apresenta como a lder de mercado dos processadores para microcomputador, atualmente com a famlia Pentium, antes precedida pelas linhas PC-XT, PC-286, 386 e 486. Outros fabricantes apresentam processadores igualmente poderosos, tais como os PowerPC da IBM, Alpha da Digital, SPARC da Sun, dentre outros.
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Os computadores, em geral, contam com o apoio de perifricos e infra-estrutura, tais como sistemas de fornecimento ininterrupto de energia eltrica (UPS) e de cabeamento e estrutura de comunicao de rede, como cabos, hubs, switches, conectores e outros dispositivos.
Componentes de software
Os diversos componentes de hardware, conforme descritos anteriormente, no so capazes de processar dados ou Sistemas de Informao sem o software adequado. Software pode ser classificado em diversas categorias. Os sistemas operacionais so responsveis pelas interfaces mais bsicas entre os diversos componentes de hardware. As linguagens de programao so conjuntos de palavras e regras de sintaxe que devem ser obedecidas para exprimir aes para o computador. Linguagens podem ser classificadas como de baixo ou alto nvel. Os aplicativos, ou programas de computador, so componentes de software, desenvolvidos usando linguagens de programao. Os aplicativos so, em geral, a camada de software responsvel pela parte visvel da utilidade do computador.
Sistemas operacionais Os sistemas operacionais so responsveis por uma srie de rotinas que garantem a comunicao entre o computador e seus perifricos. So responsveis, tambm, por garantir uma ponte entre o usurio e os recursos que o hardware oferece. Os mais conhecidos sistemas operacionais so aqueles responsveis pelo funcionamento dos microcomputadores, tais como MS-DOS, Windows (da Microsoft), e OS/2 (da IBM), dentre outros. Os equipamentos de maior porte, servidores de rede, ou equipamentos multiusurios em geral adotam sistemas operacionais, tais como Windows NT-Server (da Microsoft), o Netware (da Novell), ou Unix (de diversos fabricantes), para citar alguns exemplos. Uma srie de ferramentas de software complementam os sistemas operacionais, tais como os programas antivrus, programas de backup e programas de monitoramento e otimizao de sistema, dentre outros. A deciso por um sistema operacional ou uma combinao de sistemas em equipamentos diversos deve levar em conta questes como estabilidade, integrao, compatibilidade, portabilidade, escalabilidade, dentre outras. Em geral, alguns sistemas operacionais, assim como outros componentes de software, podem ser escolhidos segundo padres de fato, ou padres de mercado, ou seja, baseados na sua aderncia a padres ditados por organismos internacionais como IEEE, ASTM, CCITT, ou ainda pela sua popularidade e aceitao pelo mercado. Linguagens de programao As linguagens de programao podem ser classificadas como de baixo, mdio ou alto nvel. As que mais nos interessam nesse momento so as de mdio e alto nvel. As linguagens de programao voltadas a ambientes de bancos de
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dados so as mais popularmente usadas no desenvolvimento de aplicaes voltadas para os usurios (tais como sistemas de controle de estoque ou de agendamento de consultas). O ambiente de programao Clipper foi muito popular durante a dcada de 80 e incio dos anos 90, em ambientes MS-DOS. Recentemente, para os ambientes Windows, as linguagens Visual Basic (da Microsoft) e Delphi (da Borland) esto se apresentando como as mais comuns para desenvolvimento de aplicaes. As linguagens de programao so, em geral, acompanhadas por ferramentas de apoio, tais como geradores de relatrios, geradores de telas ou geradores de aplicao. Dentre as vantagens das outras linguagens modernas, est a possibilidade da independncia das linguagens com relao aos bancos de dados. Essa independncia garante a permanncia dos dados, que so o verdadeiro patrimnio de informao das organizaes, possibilitando a utilizao e evoluo dos programas ou sistemas que os utilizam. O isolamento dos programas das bases de dados deve ser perseguido, sempre que possvel, de forma a garantir bases de dados independentes e integradas, facilitando assim o acesso aos dados.
Bancos de dados Computadores armazenam dados em arquivos. Esses arquivos so organizados de acordo com alguma estrutura bem definida para a informao. O objetivo dos sistemas gerenciadores de bancos de dados facilitar a criao de estruturas de dados e as rotinas de armazenamento e recuperao de dados. Seus componentes tradicionais so uma linguagem de definio de dados, com dicionrio de dados e relacionamentos, em conjunto com uma linguagem de manipulao de dados, com aplicaes e linguagens de consulta SQL. O modelo mais popular de estrutura de dados atualmente o modelo relacional, com os dados organizados na forma de tabelas, ligadas entre si segundo regras definidas por um modelo de dados. A arquitetura cliente servidor tem sido adotada com sucesso nos ambientes de rede de computadores, tendo os bancos de dados como servidores e microcomputadores como clientes de informao. A maior aplicao para os bancos de dados o desenvolvimento de aplicaes transacionais e gerenciais. Os principais sistemas gerenciadores de bancos de dados disponveis hoje para ambiente de microcomputadores e redes so Access e SQL/Server (da Microsoft), Oracle (da Oracle), e Sybase (da Sybase), dentre outros. Ferramentas de produtividade As ferramentas voltadas para o usurio final so aquelas aplicaes populares usadas em microcomputadores. As aplicaes mais comuns dessa categoria so os processadores de texto, planilhas de clculo, programas de apresentao. Nessa rea, os programas da Microsoft, Word, Excel e PowerPoint se firmaram como lderes absolutos de mercado, embora haja alternativas igualmente eficientes.
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Internet
Histrico A Internet teve sua origem no final da dcada de 60, com o desenvolvimento de um projeto de comunicao entre computadores da rea governamental, vinculado ao Departamento de Defesa e ao Pentgono, nos Estados Unidos. Esse projeto tornou-se conhecido como Arpanet (acrnimo de Advanced Research Projects Agency Network). A Arpanet teve como principal objetivo estabelecer a comunicao entre computadores de forma segura e independente de um n principal, de forma a garantir segurana em caso de falhas de um n, mais objetivamente, em caso de ataques inimigos, pois esse era o auge da guerra fria entre Estados Unidos e Unio Sovitica. Um importante marco para a Internet foi a definio do TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet Protocol) como protocolo padro para comunicaes. Esse protocolo garante a interconectividade e intercomunicao entre diferentes computadores. A partir de 1986, a National Science Foundation (NSF) deu origem a uma rede de supercomputadores, a NSFnet, o germe da Internet que conhecemos hoje. A Internet passa a ser conhecida ento como a rede das redes, por se caracterizar pela interligao de redes de computadores de diversas instituies. Essas redes disponibilizam seus recursos computacionais, distribuindo e descentralizando processamento, acesso informao e troca de mensagens. A partir de 1992, foi estabelecida ento a World Wide Web (www ou web). O nome web indica propositalmente o formato da comunicao Internet: uma verdadeira teia de canais que se comunicam uns com os outros. A atual conexo de computadores em todo o mundo proporciona um meio de acesso informao e servios, independentemente da localizao. O projeto web foi desenvolvido pelo Laboratrio Europeu de Partculas Fsicas (CERN), para solucionar o problema criado pelo crescimento explosivo da Internet e da conseqente dificuldade de localizar a informao e manter cadastros de servidores. O estabelecimento da web permitiu o desenvolvimento de padres que possibilitaram a popularizao de softwares navegadores (browsers), baseados em interfaces grficas, tais como o Mosaic, originalmente, e seus dois sucessores mais populares hoje, o Netscape Navigator e o MS-Internet Explorer. Esses navegadores oferecem recursos de acesso informao em diversos formatos multimdia, associando textos, imagens e sons. Finalmente, temos a informao na ponta dos nossos dedos, com possibilidades de acesso a notcias, bibliotecas, museus, centros de pesquisa, lojas e uma srie de outros servios. No Brasil, a Internet assumiu suas caractersticas atravs da iniciativa de instituies acadmicas de So Paulo e Rio de Janeiro, evoluindo para a Rede Nacional de Pesquisa (RNP), vinculada ao CNPq, a partir de 1991. A RNP, ao assumir a responsabilidade pela Internet no Brasil, distribuiu aos diversos Estados do pas a responsabilidade de conectar suas redes. A rede se caracteriza pela estrutura de roteadores de informao e linhas de comunicao interestaduais, conhecidos
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como backbone. Boa parte do financiamento dessa infra-estrutura provm dos ministrios de Cincia e Tecnologia e das Comunicaes. As conexes, linhas de comunicao e acesso, so fornecidas por diversas empresas pblicas (Embratel, Telesp, Telemig) e privadas (IBM, Origin, Universo-On-Line). A Internet no possui um rgo administrador central, mas tem seu controle descentralizado. Cada instituio cuida de suas prprias conexes, usando padres de endereo previamente definidos. O servio de acesso Internet oferecido por intermdio de empresas conhecidas como provedores de acesso, que oferecem dois tipos de servio: acesso e informao. No primeiro caso, a provedora de acesso aluga conexes via linha privada ou discada a usurios ou instituies que tenham interesse em usar a Internet atravs de pagamento de uma taxa mensal. No segundo caso, as provedoras de informao, ou contedo, alugam espao em computadores para usurios ou empresas colocarem informaes na Internet, podendo incluir tambm trabalho de preparao e layout da informao, comrcio eletrnico ou outros tipos de servio agregado.
Servios bsicos da Internet A Internet oferece vrios servios: conexo remota por login, com possibilidade de processamento remoto (via telnet), correio eletrnico (e-mail), transferncia de arquivos (via ftp), acesso a documentos hipertexto (via web). Entre esses servios bsicos h uma srie de roteadores que conectam as redes e, principalmente, diversos servidores de informao, ou computadores que podem ser acessados a partir de qualquer outro computador. O recente crescimento da Internet j contempla milhes de computadores conectados, com dezenas de milhes de usurios em praticamente todos os pases do planeta, que crescem a cada dia. A infra-estrutura da Internet pressupe cada computador ou n com um endereo IP (Internet Protocol) nico, que funciona como um endereo lgico que identifica aquele computador. Cada servidor de informao, alm do endereo IP, tem ainda um endereo URL (Uniform Resource Locator), que funciona como um endereo mnemnico (do tipo http://www.uol.com.br). A linguagem de comunicao padro o HTTP (Hypertext Transfer Protocol) e a linguagem padro para desenvolvimento de pginas de informao e conexes hipertexto, o HTML (Hypertext Markup Language).
PROCESSOS
DE SELEO E AVALIAO DE TECNOLOGIAS
Seleo de Tecnologias da Informao

Os processos de implantao da TI devem ser acompanhados pela reformulao das estruturas de seleo e avaliao dos resultados. Devem, tambm, ser precedidos pela definio das possibilidades dos benefcios, tais como simplificao de processos e melhoria das comunicaes e da tomada de deciso.
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SISTEMAS
O processo de seleo deve ser abordado por um enfoque mais amplo, motivando a informatizao da organizao e apontando para objetivos que interfiram diretamente na sua finalidade. As atividades de informtica no podem ser vistas como fator de status, ou de melhoria cosmtica dos produtos escritos e impressos. Devem ser tomadas como uma ferramenta vital para a evoluo das aes de sade. A seleo das tecnologias mais adequadas para o porte e capacidades da organizao deve ser abordada de acordo com um plano estratgico, que deve envolver diretamente os altos nveis da administrao e a participao das equipes tcnicas para garantir o processo de implantao da informtica em conformidade com os objetivos da organizao. O plano pode envolver, inclusive, uma reestruturao do organograma para acomodar as atividades da informtica, dando respaldo sua implementao e garantindo o alinhamento da informtica com as estratgias para a organizao. Informatizao uma funo de consenso; portanto, deve envolver todos os interessados nela. As opes passam em geral por escolha de microcomputadores PC, servidores de informao, impressoras, redes, computao mvel e coletores de dados, dentre outros dispositivos de hardware. A escolha do hardware deve ser ponderada, levando em considerao um conjunto de diferentes alternativas de software, bancos de dados, linguagens de programao, ferramentas de usurio. Gerentes de Sistemas de Informao freqentemente tm de avaliar questes como: que processadores adotar nos computadores? Que marca e modelo so mais adequados para as nossas necessidades? Que fatores influenciam o desempenho desse sistema? Que processos podem se beneficiar da informtica aplicada aos nossos servios? E como?
Definio dos objetivos

A seleo e elenco de prioridades para aplicaes de computadores o primeiro passo do plano. fundamental que os objetivos sejam claramente definidos, de forma a garantir que o produto final atenda s necessidades e cumpra prazos, metas e custos projetados. Os resultados previstos com o uso da informtica devem ser claramente explicitados aos usurios. O plano de informatizao deve estabelecer um cronograma de desenvolvimento e implantao das aplicaes segundo uma escala de prioridades. Alguns dos elementos do plano so: pessoal, equipamento, sistema operacional, aplicao, rede, servios, dentre outros. Um grupo deve ser indicado pela organizao para estabelecer o relacionamento com os fornecedores de tecnologias e servios, comparar as alternativas e iniciar um processo de avaliao das propostas. O processo de seleo deve ser amparado por um processo administrativo, conforme carta convite ou edital. Alm dos itens usuais como preo, reajuste de preos e outras clusulas contratuais, devem ser observadas algumas questes tcnicas, como as formas de manuteno, assistncia,
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suporte, garantia, treinamento e a rotina de aceitao do equipamento ou do sistema. Alguns requisitos devem ser observados:
Requisitos funcionais Como o sistema funciona, o que o sistema faz, atravs de:
descrio funcional; interface homem-mquina; entradas necessrias, quais e quando; sadas possveis e desejveis.
Requisitos operacionais Como o sistema deve operar, ou seja:

modalidade de operao (centralizada, distribuda); volumes de entrada; volumes de sada; tempo de resposta esperado; quantidade de usurios prevista; compatibilidade com outros sistemas existentes e projetados.
Requisitos de configurao Como deve ser o hardware para atender s expectativas projetadas:
tipos de processador; memria; capacidades de armazenamento; recursos de comunicao; dispositivos de entrada; dispositivos de sada; topologia de rede.
Requisitos de apoio Necessidades operacionais para operar e garantir o funcionamento do sistema:

manuteno preventiva e corretiva; garantia pelo fabricante; treinamento de funcionrios para alguns nveis de operao e manuteno.
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SISTEMAS
Alternativas de hardware
O plano deve ser traduzido de forma qualitativa e quantitativa em termos de configuraes de hardware, ou seja: quais e quantos recursos de hardware so necessrios para alcanar os objetivos propostos. Algumas questes a colocadas so: qual o melhor computador para rodar determinado tipo de aplicao? Qual a capacidade de expanso desse sistema? Qual a infra-estrutura de redes e de telecomunicaes necessria para esse sistema? Onde ficam armazenados os dados? As alternativas sobre os recursos envolvem combinaes de: microcomputadores; computadores portteis; servidores de rede; infra-estrutura de rede; unidades de backup; fornecimento ininterrupto de energia. Dois enfoques devem ser adotados para a seleo de hardware: o enfoque subjetivo leva em conta vrios fatores, tais como aspectos polticos e de convenincia; o objetivo leva em conta metodologias de seleo, tais como benchmarking e simulao, voltadas para a avaliao de custo-benefcio.
Alternativas de software
As decises acerca de software em geral no podem ser tomadas de forma independente do hardware, dada a estreita dependncia entre eles. necessrio definir as caractersticas desejveis do software de acordo com os objetivos a serem alcanados. Essas caractersticas permitiro desenhar, criar, gerar e manter as aplicaes. As alternativas para software se apresentam em diversas categorias: sistemas operacionais; ferramentas de operao e manuteno; software antivrus; bancos de dados; linguagens de programao; geradores de programas e relatrios; aplicativos de produtividade (planilhas, textos, apresentaes).
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PLANEJAMENTO
PARA AQUISIO E IMPLANTAO DE
TI
Planejamento de aquisio de TI
O processo de aquisio de hardware e software uma atividade complexa, visto que envolve diversos fatores, conforme mencionado anteriormente. Uma maneira clssica da abordagem de problemas complexos a subdiviso em problemas menores e mais simples. Esse processo pode ser dividido, portanto, em fases que compreendam um conjunto de aes: levantamento preliminar, especificao, licitao, seleo e contratao.
Levantamento preliminar
descrio do sistema atual; configurao do sistema atual; interface com outros sistemas; restries e deficincias do sistema atual; linha de ao sugerida.
Especificao
definio clara e precisa da tarefa a ser executada; lista de requisitos funcionais, operacionais, de configurao e de apoio.
Licitao
descrio do objeto da licitao; condies para habilitao prvia; cronograma de eventos para a licitao; clusulas de contrato; termo de referncia contendo a descrio geral do sistema e sua especificao; critrios de deciso para escolha da proposta vencedora.
Seleo
anlise das propostas, buscando satisfazer os critrios de deciso escolhidos.
Contratao
negociao do contrato e assinatura pelas partes envolvidas.
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SISTEMAS
Planejamento de implantao de TI
Aps a assinatura do contrato, segue o planejamento para a implementao, composto de aceitao do sistema, instalao, avaliao, apoio e treinamento.
Aceitao do sistema A aceitao do sistema deve levar em conta se ele j est desenvolvido na forma de um pacote a ser implantado ou se est por desenvolver. No caso de sistemas a serem desenvolvidos, deve ser tomada uma srie de cuidados adicionais, dadas as incertezas que envolvem um produto ainda inexistente at o momento do contrato. A aceitao pode ser dividida em duas partes: aceitao de um prottipo inicial e mais tarde do sistema definitivo. O prottipo deve ser exaustivamente testado, visando interferir no sistema definitivo. O definitivo, por sua vez, deve ser testado em um ambiente simulado, para ento ser avaliado em ambiente piloto de produo. Instalao A instalao deve ocorrer no ambiente real de trabalho, onde ser colocado em condies de operao. Avaliao A avaliao do sistema deve levar em conta as especificaes iniciais e o atendimento das expectativas quanto ao hardware, ao software e sua funcionalidade. Normalmente, os componentes avaliados esto sob contratos de garantia nos perodos iniciais, possibilitando a correo sem nus de defeitos ou falhas imprevistas. Apoio Apoio constitudo dos itens referentes manuteno e treinamento. Manuteno inclui as manutenes preventivas e corretivas de hardware, sintonia e otimizao de software, correo de erros de programa no detectados anteriormente, garantia da qualidade dos servios prestados pela funo informtica. Treinamento So diversos os nveis de pessoal a ser treinado: treinamento de profissionais de suporte e manuteno operacional dos equipamentos e dos sistemas nas fbricas e revendas, treinamento de tcnicos para manuteno do software e treinamento dos usurios na utilizao dos sistemas.
ALTERNATIVAS
PARA IMPLEMENTAO DE SOFTWARE APLICATIVO
So vrias as opes para a aquisio ou desenvolvimento de sistemas informatizados: adquirir pacotes, desenvolver externamente, desenvolver internamente, ou obter de outras agncias afins. Cada uma das alternativas apresenta vantagens e desvantagens, conforme relacionado a seguir:
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Aquisio de pacotes
Vantagens
menor custo de aquisio e economia de escala; produtos testados e avaliados pelo mercado; boa documentao; facilidade de customizao; em geral, existe uma boa base instalada de usurios do produto; suporte tcnico disponvel pelo vendedor.
Desvantagens
falta de acesso fonte, que em geral propriedade do vendedor; dependncia do vendedor; se for um produto genrico demais, necessrio desenvolver a aplicao; se a aplicao estiver pronta, ainda assim necessrio se adaptar interface, formato de dados, rotinas, relatrios; o copyright dessas aplicaes em geral desfavorvel ao cliente, sendo propriedade nica do fornecedor, que cede apenas o direito de uso.
Desenvolvimento externo por contrato

Vantagens
sistemas de acordo com as necessidades e especificaes do cliente; baixo requisito de especializao interna; maior capacidade tcnica e talento encontrado em consultores e especialistas; possvel experincia anterior dos especialistas do vendedor aproveitvel; alto controle de custos e prazos de desenvolvimento.
Desvantagens
distanciamento do especialista das particularidades organizacionais do setor do cliente; maior custo de mo-de-obra por hora;
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SISTEMAS
dificuldade de avaliao das capacidades tcnicas e confiabilidade do servio; dependncia da estabilidade financeira e permanncia do contratado; baixa garantia de suporte a longo prazo.
Desenvolvimento interno
Vantagens
experincia do staff se integra organizao; alto grau de conhecimento das operao e dos objetivos da empresa; completo controle sobre o staff e cronograma; menores custos de mo-de-obra por hora; compreenso melhor do sistema, facilitando manuteno e modificao.
Desvantagens
contratao, desenvolvimento e gerenciamento de equipe prpria; altos custos para a manuteno da equipe; rotatividade da equipe implicando treinamento continuado; se a produtividade for menor, podem crescer os custos de desenvolvimento.
Transferncias de agncias afins

Vantagens
custo de aquisio mnimo; instalao, operao e suporte em geral disponveis na agncia doadora.
Desvantagens
rigidez, pois um sistema desenvolvido para outros dificilmente completamente adequado; alta dependncia da agncia de origem para atividade de suporte, manuteno e modificao; falta de contrato estabelecendo responsabilidades; possibilidade de custos de adaptao no previstos (formulrios, procedimentos, treinamento).
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DESENHANDO SISTEMAS
presentados os conceitos bsicos sobre Sistemas de Informao (SI), as especificidades sobre os Sistemas de Informaes de Sade (SIS) e sua importncia para uma gerncia eficiente em sade, conceitos, mtodos e um mapeamento das principais fontes e sistemas, bem como os conceitos sobre Tecnologia da Informao (TI) e as questes relativas informtica, ao processo de informatizao e aquisio de tecnologia, buscamos delinear alguns exemplos prticos para a formulao de Sistemas de Informao de sade. Com a finalidade didtica e para chamar a ateno para os principais passos para elaborao de sistemas, escolhemos dois exemplos mais diretamente relacionados morbidade e mortalidade. Mas o caminho a ser percorrido ser semelhante ao se estruturar sistemas administrativos ou outros quaisquer para a gerncia. Para a integrao ideal dos vrios sistemas, administrativos, estatsticos epidemiolgicos, a informtica uma importante ferramenta. Pode-se assim cruzar cadastros de estabelecimentos, populao, atividades realizadas por tipo, por faixa etria, cobertura, concentrao, gastos efetuados, AIHs pagas, morbidade, mortalidade, inspees sanitrias realizadas, outros indicadores de sade, etc. O desenho pressupe um plano de informaes que caracterize as reais necessidades de informao e informtica e justifique a concepo ou reformulao de sistemas. Para a elaborao do plano, torna-se imprescindvel envolver todas as reas responsveis pelas atividades programticas de sade (do atendimento individual s prticas coletivas, vigilncias, etc.) e demais reas-meio pertinentes.
PLANO DE INFORMAES
Para garantir que os sistemas elaborados respondam s necessidades da gerncia, ser necessrio elaborar primeiramente um plano de informao que defina:
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os objetivos e metas do plano; as prioridades de cada rea ou nveis da organizao; os marcos conceituais, metodolgicos e tecnologias a serem utilizadas; as diretrizes e estratgias para a implantao dos sistemas e a previso do ciclo de vida da tecnologia, visando a mudanas futuras; o cronograma de atividades; os indicadores de monitoramento e avaliao. Assim, um plano de informaes para o municpio dever partir do conhecimento de sua realidade epidemiolgica, social e econmica; da realidade das instituies prestadoras de servios de sade na regio e da definio dos problemas sanitrios e prioritrios, para responder: Quais so as necessidades de informao? Os sistemas existentes podem ser aproveitados ou integrados, ou ser necessrio total reformulao? Que sistemas sero implantados a curto, mdio e longo prazo? Que recursos humanos, financeiros, de equipamentos, instalaes e outros sero necessrios empregar para a consecuo dos sistemas em suas diversas etapas de desenvolvimento, implantao, avaliao e correo de desvios? Como implant-lo? Que resultados so desejados?
OS
PASSOS DO DESENHO E IMPLEMENTAO
Elaborado o plano, definidas as prioridades, verificada a inexistncia no mercado ou nas instituies de sade, a no disponibilidade do sistema almejado, o desenho e a implementao do novo sistema devero seguir, a partir de discusses com os profissionais de sade envolvidos, os principais passos: definir as metas e os objetivos especficos do sistema e tra-los claramente; relacionar os indicadores de sade, selecionando aqueles que melhor permitiro analisar o alcance das metas e objetivos, definindo os dados dos numeradores e denominadores quando os indicadores forem coeficientes ou quantificveis; estabelecer os dados relevantes a serem coletados de acordo com os indicadores selecionados;
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DESENHANDO
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avaliar a viabilidade da coleta desses dados, identificando quem ir coletar, que recursos devero ser alocados para garantir o preenchimento fidedigno dos dados; avaliar a racionalidade dos dados a serem coletados, evitando-se as duplicidades de registro, a sobrecarga dos profissionais; desenhar os relatrios de avaliao, tabelas e planilhas que o sistema dever emitir; desenhar os formulrios de preenchimento, buscando clareza e preciso na definio dos dados a serem coletados, em material apresentvel, para no desestimular ou dificultar o preenchimento; desenvolver as instrues nos prprios formulrios ou em manuais de preenchimento, buscando a preciso conceitual, a simplicidade e objetividade nas explicaes, para que o dado preenchido seja o realmente solicitado; testar os formulrios e instrues, discutindo com os profissionais os problemas, dvidas e sugestes; validar os instrumentos de coleta; estabelecer todos os fluxos da informao; definir as etapas de seleo e aquisio de tecnologia para o desenvolvimento do programa computacional ou adaptao, e outros passos para a implantao, monitoramento e avaliao; prever infra-estrutura de recursos humanos em todas as etapas; dimensionar infra-estrutura organizacional, como computadores, material de consumo e outros equipamentos; definir reas de resistncia ou problemticas; definir recursos financeiros a serem alocados durante o projeto, em todas as suas etapas e para o funcionamento de rotina; definir responsabilidades sobre o sistema nos vrios nveis da instituio.
Desenhando um Sistema de Informao

Sistema de Informao para o controle das doenas sexualmente transmissveis Como ilustrao, simulamos alguns dos passos principais para o desenho de um Sistema de Informao para o Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis (SICDST) para um determinado municpio, visando atender suas
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SISTEMAS
necessidades locais. Sistemas com especificidades locais podem atender perfeitamente sistemas nacionais ou estaduais. Para isso, devem estar includas as informaes definidas pelos nveis acima, alm das demais, mais especficas do municpio. O envio de dados, no caso de sistemas informatizados, pode ser feito mediante disquetes, com arquivos DBF, TXT ou outros padres em uma estrutura de banco de dados previamente definida pelo nvel nacional ou estadual. Essa proposta, portanto, no incompatvel com um sistema nacional de controle das doenas sexualmente transmissveis.
Simulando a justificativa da necessidade e a definio de metas e objetivos

O desenvolvimento de um Sistema de Informao ambulatorial para o Programa de Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis (PCDST) mostrou ser necessrio a partir de levantamentos de dados dos pronturios de pacientes, fichas de atendimento ambulatorial, pesquisas domiciliares e em grupos de risco, e atravs de fontes de dados nacionais e estaduais do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica e outros de morbi-mortalidade, que demonstraram uma significativa prevalncia da AIDS e das DST e uma resposta inadequada do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica local. Em pesquisa de mercado e levantamento feitos no Ministrio da Sade, secretarias de Estados e municpios no foram encontradas alternativas que atendessem s necessidades de informaes bsicas e rpidas para o planejamento e avaliao das aes prestadas nessa rea e que respondessem realidade do municpio. Considerou-se, assim, necessrio para o monitoramento e avaliao do programa de DST criar um Sistema de Informao prprio, integrado ao Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS), visando a uma padronizao mnima dos dados a serem coletados na rede municipal de servios de sade, como unidades bsicas de sade, de referncia, pronto-atendimentos e pronto-socorros, responsveis pela maioria dos atendimentos realizados populao. Alm disso, o PCDST passa por uma reestruturao em seus objetivos, buscando ampliar o acesso da populao em busca do tratamento, bem como aumentar a sua capacidade de realizar diagnstico entre a clientela, inserindo uma nova abordagem clnica, que o diagnstico sindrmico. Os dados originados de sistemas de vigilncia epidemiolgica das DST mostraram-se insuficientes, reproduzindo modelos tradicionais de fichas e fluxos de notificaes, revelando baixa eficcia, subnotificao e baixa adeso entre os profissionais de sade, o que justifica a concepo de uma nova modalidade para aprimorar as atividades de planejamento e avaliao do PCDST. So objetivos do novo sistema: registro de dados minimamente necessrios para o acompanhamento e avaliao do Programa de Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis, visando a reduo da taxa de DST/AIDS;
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DESENHANDO
SISTEMAS
estabelecer os indicadores de avaliao do programa; conhecer a prevalncia de DST e sintomticos; conhecer os grupos de risco; criar subsdios para o aprimoramento dos profissionais responsveis pelo atendimento; subsidiar o monitoramento da prtica de diagnstico e tratamento de pacientes portadores de DST. Constitui meta do sistema: implantar formulrio para o registro e notificao das DST em todas as redes em que o Programa de Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis esteja sendo implantado.
Selecionando os indicadores de sade para a avaliao

Foram estabelecidos os seguintes indicadores, por abrangncia geogrfica determinada (unidades de sade e municpio) e perodo:
I. Indicadores de prestao de sade, compostos por:

Indicador de cobertura: percentual de casos novos de DST atendidos por referncia populao estimada. Indicadores de acessibilidade ao servio: percentual de casos novos e total segundo a origem da clientela (participantes do programa, encaminhados por outros servios, parceiros de DST e demanda espontnea); proporo de casos novos de DST e total dentre a clientela geral que utiliza o servio.
II. Indicadores do estado de sade, compostos por :

Indicadores de morbidade: percentual de casos novos de DST e total por diagstico sindrmico, sexo e faixa etria; percentual de casos novos de DST e total por diagnstico etiolgico, sexo e faixa etria; percentual de casos novos de DST e total por diagnstico e origem da clientela; taxa de DST (casos novos) por diagnstico em relao populao geral; percentual de casos novos de DST em tratamento por origem da clientela.
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SISTEMAS
Indicadores operacionais, compostos por : percentual de casos em tratamento em relao ao total de casos de DST; percentual de pacientes de DST que receberam medicamentos; percentual de pacientes de DST que receberam preservativos; nmero de notificaes realizadas por tipo de especialidade mdica; nmero de diagnsticos sindrmico e etiolgico por especialidade.
Definindo os dados relevantes a serem coletados

identificao do estabelecimento que realizou o atendimento (nome e cdigo); data do atendimento; identificao do paciente (iniciais do nome, nmero de matrcula, data de nascimento, sexo); caracterizao do tipo de atendimento (primeira consulta, retorno); origem da clientela (participantes do programa de controle; encaminhados por outros servios; parceiros de DST e demanda espontnea); caracterizao do diagnstico sindrmico realizado (leso genital, corrimento vaginal, corrimento uretral, doena inflamatria ou dor plvica, no-classificvel); caracterizao do diagnstico etiolgico realizado (sfilis, herpes genital, doena gonoccica, condiloma acuminado, candidase, tricomonase, hepatite B, HIV e outro, informando se o diagnstico clnico ou laboratorial); conduta teraputica (medicamento receitado, medicamento distribudo pelo servio e nmero de preservativos distribudos); identificar a resoluo do caso (alta, em tratamento, encaminhado para unidade ambulatorial especializada de referncia, outra, data do prximo retorno); identificar o mdico que realizou o atendimento (nome, assinatura, nmero do registro profissional, especialidade: ginecologia, clnica geral, dermatologia e outra).
Viabilidade e racionalidade da coleta de dados

A ficha dever ser preenchida pelo mdico durante o atendimento, a partir da configurao de que se trata de um caso suspeito de DST. Um dos campos da ficha ser preenchido pela farmcia da unidade, que distribuir medicamentos e preservativos.
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DESENHANDO
SISTEMAS
Os dados solicitados so os minimamente necessrios, partindo-se da hiptese de que se trata de uma ficha complementar ao atendimento ambulatorial, pois os demais dados de identificao do paciente queixa, anamnese, exame clnico, exames laboratoriais e outros encontram-se devidamente especificados na Ficha de Atendimento Ambulatorial (FAA) do SIA/SUS e demais folhas componentes do pronturio mdico. A FAA, informatizada, facilita a recuperao dos demais dados clnicos e epidemiolgicos. No h duplicidades. A ficha complementar substitui todos os demais impressos utilizados anteriormente para a notificao epidemiolgica dos casos de DST. Nas unidades de sade informatizadas, a ficha complementar poder ser digitada diretamente, sem necessidade de cpia do formulrio para o envio de dados aos nveis centrais de processamento do municpio. A implantao da ficha demandar treinamento dos profissionais mdicos para reforar a familiarizao com a abordagem sindrmica, processo recentemente adotado pelo PCDST, e a conscientizao da importncia da notificao do diagnstico e preenchimento correto dos dados, bem como dos demais profissionais envolvidos no programa.
Os relatrios de avaliao
1. Relao de casos mensais notificados com os seguintes dados: nmero de matrcula, iniciais do nome do paciente, tipo de consulta, idade, sexo, origem da clientela, diagnstico sindrmico, diagnstico etiolgico (clnico ou laboratorial), medicamento receitado, medicamentos e preservativos distribudos. 2. Tabelas mensais com nmeros absolutos e percentuais dos casos de DST,
por diagnstico sindrmico, sexo e faixa etria (< 18 anos, 18 24 anos, 25 34 anos, 35 45 anos e > 45 anos).
3. Tabelas mensais com nmeros absolutos e percentuais dos casos de DST, por diagnstico etiolgico clnico, sexo e faixa etria (< 18 anos, 18 24 anos, 25 34 anos, 35 45 anos e > 45 anos). 4. Tabelas mensais com nmeros absolutos e percentuais dos casos de DST, por diagnstico etiolgico laboratorial, sexo e faixa etria (< 18 anos, 18 24 anos, 25 34 anos, 35 45 anos e > 45 anos). 5. Tabelas mensais com nmeros absolutos e percentuais de casos de DST, por
diagnstico sindrmico e origem da clientela.
6. Tabelas mensais com nmeros absolutos e percentuais de casos de DST, por

diagnstico etiolgico e origem da clientela.
7. Tabelas mensais com nmeros absolutos e percentuais da clientela por tipo de origem.
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SISTEMAS
8. Tabela com nmeros absolutos e percentuais de casos novos de DST em

tratamento por origem da clientela.
9. Taxas mensais de casos novos de DST atendidos em relao populao estimada, proporo de casos novos e total entre a clientela do servio. 10. Tabelas mensais com a proporo de casos em tratamento em relao ao
total de casos de DST; percentual de pacientes que receberam medicamentos; percentual de pacientes que receberam preservativos; proporo de notificaes realizadas por tipo de especialidade mdica e proporo de diagnsticos realizados (sindrmico e etiolgico) por especialidade.
Formulrio para a coleta de dados

Ficha de atendimento ambulatorial notificao de DST Elaborou-se uma ficha complementar Ficha de Atendimento Ambulatorial (FAA) do SIA/SUS, que se destina ao registro do atendimento individual prestado ao portador de DST. A automatizao dessa ficha permite a gerao de relatrios com os indicadores acima descritos, abolindo-se transcries manuais para planilhas de consolidao. Ver o modelo a seguir:
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DESENHANDO
SISTEMAS
PREFEITURA
DO MUNICPIO DE
______________________________
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
N FICHA |_____________________________|
(Uso exclusivo da informtica)
1. Cdigo da unidade 3. Cdigo do municpio
|___|___|___ |___ |___ |___|___ | |___|___|___ |___ |___ |___|___ |
2. Nome da unidade ___________________________ 4. Data ____ /___ / ____
FICHA DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL NOTIFICAO DE DST

5. N da matrcula |___|___|___ |___ |___ |___|___ | Tipo de atendimento 9. Primeira consulta Diagnstico sindrmico 11.1. Leso genital 11.2. Corrimento uretral 11.3. Corrimento vaginal Diagnstico etiolgico 12.1. Sfilis Clnico Laboratorial 12.4. Condiloma acuminado Clnico Laboratorial 12.5. Candidase Clnico Laboratorial
Outro (especificar)
6. Nome (iniciais somente) |___|___|___ |___ |___ |___|___ |
7. Data de nascimento ____ /___ / ____
8. Sexo (F/M)
10. Retorno
11.4. Doena inflamatria/dor plvica 11.5. No classicvel
12.6. Tricomonase Clnico Laboratorial 12.7. Hepatite B 12.8. HIV + Clnico Laboratorial
12.2. Herpes genital Clnico Laboratorial 12.3. Doena gonoccica Clnico Laboratorial Origem 13.1. Participante do programa 13.2. Parceiro de DST Resoluo 14.1. Alta 14.2. Referncia 15. Retornar em ___ /___ /___ Conduta teraputica
12.9.___________________________________ CID |___|___|___ |___ | |___ |
13.3. Encaminhado por outros servios 13.4. Demanda espontnea
14.3. Em tratamento 14.4. Outro
16. Medicamentos ____________________ Obs.:
16.1. Cdigo |___|___|___ |___ |
16.2. Cdigo |___|___|___ |___ |
17. Mdico _____________________________________ 17.1. Ginecologista 17.2. Clnico-geral
18. CRM |___|___|___ |___ |___ |___|___ | 17.3. Dermatologista 17. 4. Outro
Anotaes para uso da farmcia 19. Medicamentos distribudos 19.1 Sim 19.2 No Obs.: __________________________________________________________________________________________________________ 20. Quantidade de preservativos distribudos _____________________________________ Assinatura de responsvel pela farmcia e carimbo ________________________________________________________ Data ___ /___ /___
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SISTEMA
Instrues Optou-se por imprimir as instrues no verso de cada ficha assim dispostas:
Instrues para preenchimento da Ficha de Atendimento Ambulatorial Notificao de DST

anotar o cdigo e o nome da unidade de sade, o cdigo do municpio e a data em que est sendo realizado o atendimento; o item N Ficha de uso exclusivo da informtica e se destina anotao do nmero que a ficha recebeu ao ser digitada no computador. Essa anotao facilita o controle da digitao, bem como as alteraes a serem feitas, em caso de erros; anotar o nmero de matrcula fornecido pela unidade de sade, as iniciais do nome do paciente, a data de nascimento (pelo menos ms e ano) e sexo (preencher com F ou M, conforme o sexo); anotar com um X em Tipo de Atendimento, se o atendimento se refere Primeira Consulta ou Retorno; colocar um X no tipo de Diagnstico Sindrmico firmado; colocar um X no tipo de Diagnstico Etiolgico firmado. Observar que no se trata de hiptese diagnstica. Preencher com um X se o diagnstico for Clnico ou Laboratorial, no caso de o resultado do exame realizado ter sido positivo. Ateno: registrar em Clnico apenas para os diagnsticos que no necessitam de confirmao laboratorial; colocar um X no tipo de Origem do paciente, isto , identificar se ele participante do programa, isto , j era paciente inscrito anteriormente; se foi encaminhado de outro servio; se parceiro de DST ou demanda espontnea; colocar um X no tipo de Resoluo obtida para o paciente nesse atendimento, isto , registrar se lhe foi dado Alta, se permanecer Em Tratamento, se ser encaminhado para uma unidade ambulatorial especializada de Referncia ou Outro destino; registrar a data do prximo retorno unidade de sade; em Conduta Teraputica anotar os medicamentos receitados, nome ou cdigo. A unidade de sade dever dispor de medicamentos previstos no programa de DST e de listagem padronizada e codificada. Anotar em observaes outros medicamentos receitados ou aqueles que no se encontram na relao, mas so essenciais para o tratamento naquele caso especfico; no item Mdico, o mdico que realiza o atendimento dever assinar de forma legvel e anotar seu nmero de registro no Conselho Regional. Colocar um X no campo correspondente sua especialidade;
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DESENHANDO
SISTEMAS
no campo Anotaes para Uso da Farmcia: no item Medicamentos Distribudos anotar se os medicamentos receitados foram entregues ao paciente marcando um X em Sim, ou em No, se no puderam ser entregues por algum motivo. Em Observaes, anotar informaes que sejam importantes como motivos de no distribuio, substituio, data prevista para a entrega do medicamento em caso de sua falta no dia desse atendimento, etc. Em Quantidade de Preservativos Distribudos anotar a quantidade de preservativos entregues ao paciente. O responsvel pela entrega dever assinar e datar.
Testes e validao do instrumento de coleta

Os testes foram realizados em trs unidades de sade de portes diferentes, dentre as seis unidades em que se encontra implantado o Programa de Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis, durante um ms. Aps o processamento das fichas, realizou-se um seminrio com todos os participantes da elaborao da proposta e dos testes, onde foram apresentados os resultados, discutidas as dvidas e incorporadas as novas sugestes, gerando o modelo definitivo (o aqui apresentado).
Fluxos e prazos
A definio de fluxos e prazos se fez levando em considerao a infra-estrutura de recursos humanos, computacionais e necessidades do programa de DST.
I. Na unidade de sade:
Consultrio mdico: diariamente, aps o expediente do profissional mdico, as FAA-NDST sero coletadas e enviadas farmcia. Farmcia: preenchero, diariamente, a partir de seus registros prprios os dados especficos sobre entrega dos medicamentos e preservativos aos pacientes de DST. Ncleo de informao da unidade ou responsvel: coletar as fichas na farmcia para a digitao dos dados na prpria unidade de sade, quando esta estiver equipada com computador, ou organizar, em lotes de cpias, as fichas para o envio semanal ao nvel central do municpio responsvel pelo processamento de dados. As originais sero arquivadas nos respectivos pronturios de pacientes, pois nada mais so do que uma folha do atendimento clnico. Os dados de cada ms, gerados pela digitao das fichas, sero encaminhados, por meio de disquete, ao nvel central do municpio, at o terceiro dia til do ms subseqente ao informado, no caso das unidades que no estiverem ainda ligadas em rede. As fichas digitadas na unidade de sade no necessitam de cpia e sempre devero ser arquivadas nos respectivos pronturios de pacientes.
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SISTEMAS
II. Centro/setor de informaes do municpio:

O centro ou setor, aps processamento global das informaes, emitir relatrios que devero ser encaminhados aos responsveis pela avaliao do programa de sade e para as unidades, permitindo um processo de avaliao contnua das aes desenvolvidas, para a identificao de problemas, correo de desvios e novos aprimoramentos, tanto no nvel das aes de sade quanto no das necessidades de informao. Poder tambm encaminhar essas informaes para o nvel estadual, nos casos em que o PCDST tenha sido definido como ao programtica de interesse estadual, e deste ao nvel nacional.
Etapas
As etapas do projeto como um todo foram assim definidas: Primeira: realizao de um diagnstico das fontes de informao de casos de DST pertencentes ao municpio e do sistema especfico utilizado pela secretaria municipal, resultando na necessidade de reformulao e desenho de um novo modelo. Segunda: processo de discusso para o desenho do formulrio de coleta de dados, relatrios de sada, indicadores e definio de fluxos. Previso de recursos humanos, computacionais, materiais, financeiros, etc. Terceira: testes e seminrio com os profissionais participantes e as reas interessadas para validao do instrumento de coleta. Quarta: acompanhamento do desenvolvimento, testes e validao do sistema de processamento de dados para microcomputador. Quinta: impresso dos formulrios, preparao de material didtico, treinamentos, implantao. Sexta: monitoramento e avaliao.
reas de resistncia
Foram identificadas reas no propriamente de resistncias, mas dificuldades com os profissionais mdicos, que em propostas anteriores mostravam-se pouco interessados nas formas de notificao. O teste, contudo, revelou a necessidade de maiores treinamentos para a familiarizao com os conceitos da nova abordagem clnica introduzida. A ficha se mostrou adequada, de fcil preenchimento, no exigindo mais que trs minutos do mdico treinado.
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DESENHANDO
SISTEMAS
Recursos financeiros
Foram dimensionados para treinamentos (aulas, material didtico e audiovisual), desenvolvimento e aquisio de TI.
Definio de responsabilidades
I. Na unidade de sade:
Direo da unidade de sade: superviso e avaliao de todo o processo para garantir a informao e sua qualidade, alm das atividades de tomada de deciso a partir da informao gerada. Mdico: a obrigatoriedade do preenchimento da ficha nos casos de DST. Farmcia: obrigatoriedade de informar os dados especficos solicitados. Setor de informao: recolher, conferir, processar e preparar o envio.
II. No nvel central de sade do municpio:

Setores do planejamento e programao de sade / vigilncias sade: receber relatrios, analisar, elaborar documentos sobre a situao no municpio, contribuir para o aprimoramento das aes e do Sistema de Informao, discutir com as unidades de sade os problemas encontrados e propostas de soluo, subsidiar os nveis inferiores e superiores de deciso. Centro/departamento/setor de informaes/informtica: processar os dados, emitir relatrios em tempo ideal, analisar em conjunto com os demais setores, promover treinamentos, orientar, provendo os vrios nveis de informao confivel e de fcil acesso. Nveis do gerenciamento superior: anlise das informaes, implementao de polticas e outras atribuies para a garantia das aes de sade e bom funcionamento dos Sistemas de Informao e de apoio deciso.
Sugerindo um Sistema de Informao em Sade

Sistema de Informao de mortalidade perinatal em maternidades: Proposta de um modelo de referncia para os municpios
Justificativa
Quando a mortalidade infantil atinge valores menores, as mortes passam a se concentrar nas semanas mais prximas ao nascimento, isto , no perodo perinatal, constituindo o que se denomina resduo de mortalidade. conhecida a
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SISTEMAS
relao entre o perodo perinatal e as condies de qualidade de vida, da ateno ao pr-natal, parto e recm-nascido. As estatsticas nacionais mostram que ainda, de modo geral, as causas perinatais representam mais de 50 % dos bitos em menores de um ano. Os dados, contudo, que se obtm das fontes rotineiras, atravs do atestado de bito, no tm permitido o conhecimento fidedigno das taxas e causas de morte, devido ausncia de preenchimento de alguns campos especficos ao recm-nascido. H ainda que se ressaltar a importncia dos indicadores de morbi-mortalidade perinatal como indicadores que refletem muito proximamente a qualidade dos servios de sade, permitindo acompanhar as atividades de interveno para a reduo dessa mortalidade. O avano do conhecimento tcnico-cientfico na rea mdica tem possibilitado atuar de forma incisiva no perodo perinatal, contribuindo para a reduo desses coeficientes. A prestao de um servio de boa qualidade no pr-natal, no parto e no perodo neonatal precoce permite reduzir os fatores de risco envolvidos no nascimento e diminuir significativamente as mortes maternas e de recm-nascidos. Em nvel nacional, existem poucos estudos sobre a mortalidade perinatal, especialmente sobre os aspectos institucionais. A grande dificuldade a ausncia de um Sistema de Informao adequado. Apesar de vrias tentativas isoladas de organizao do registro desses dados em alguns municpios e Estados, no h um sistema nacional que integre essas informaes. Trata-se de um sistema simples de coleta, que em nvel de municpio requer poucos investimentos para sua implementao e, dada sua importncia epidemiolgica, no se concebe sua inexistncia em nvel municipal, assim como no se admite a ausncia de um programa de interveno na morbi-mortalidade perinatal. Partindo-se do princpio de que um Sistema de Informao, simples e bemestruturado, um dos eixos bsicos da gerncia e que no se faz avaliao sem indicadores epidemiolgicos, que elaboramos uma proposta de um modelo de referncia para os municpios, apresentando sugestes de formulrio para a coleta, manual de instrues e fluxos. Alm disso, o cruzamento desses dados com aqueles obtidos atravs dos atestados de bitos (Sistema de Informao de Mortalidade SIM) e dos nascimentos (Sistema de Informao de Declarao de Nascimentos SINASC) trar contribuies importantes para a avaliao dos servios de sade destinados ao atendimento da gestante, ao parto e ao recm-nascido.
Objetivo geral
Possibilitar o registro de dados minimamente necessrios para o acompanhamento e avaliao das aes de interveno na morbi-mortalidade perinatal, nos diversos nveis municipais de prestao de servios de sade, visando reduo das taxas de morbi-mortalidade perinatal.
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DESENHANDO
SISTEMAS
Objetivos especficos
Gerar os indicadores de morbi-mortalidade em maternidades para acompanhar o resultado das aes de sade. Conhecer os grupos de risco. Possibilitar o monitoramento da prtica de ateno ao pr-natal, parto e recm-nascido e redefinio de procedimentos mais adequados.
Indicadores de sade para a avaliao

O sistema dever permitir a obteno dos indicadores por abrangncia geogrfica das unidades ou reas administrativas do municpio e perodo, a saber : I. Distribuio dos eventos por maternidade e total Nmero e percentual de natimortos e de nativivos por resoluo (alta, bito 0 7 dias e bito + 7dias). II. Distribuio dos nascidos vivos segundo peso ao nascer por maternidade e total Nmero e percentual de nativivos por peso ao nascer. III. Incidncia de baixo peso ao nascer por maternidade e total Proporo de crianas que nascem com peso entre 500 e 2.499 gramas dentre os nativivos com peso igual ou superior a 500 gramas. IV. Incidncia de muito baixo peso ao nascer por maternidade e total Proporo de crianas que nascem com peso entre 500 e 1.499 gramas dentre os nativivos com peso igual ou superior a 500 gramas. V. Distribuio das mortes neonatais precoces segundo peso ao nascer por maternidade e total Nmero e percentual de mortes neonatais segundo peso ao nascer. VI. Distribuio de natimortos segundo peso ao nascer por maternidade e total Nmero e percentual de natimortos segundo peso ao nascer. VII. Coeficiente de mortalidade neonatal precoce por maternidade e total Nmero de mortes ocorridas no perodo de 0 7 dias com peso igual ou superior a 1.000 gramas, entre nascidos vivos com peso igual ou superior a 1.000 gramas x 1.000.
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SISTEMAS
DE
INFORMAO
EM SADE PARA MUNICPIOS
VIII. Coeficiente de mortalidade perinatal por maternidade e total Nmero de conceptos que morrem entre a 28 semana de gestao e a 1 semana de vida com peso igual ou superior a 1.000 gramas entre os nascidos vivos e natimortos com peso igual ou superior a 1.000 gramas x 1.000. IX. Coeficiente de natimortalidade por maternidade e total Nmero de natimortos com peso igual ou superior a 1.000 gramas entre os nascidos vivos e natimortos com peso igual ou superior a 1.000 gramas x 1.000. X. Tipo de parto por maternidade e total Nmero e percentual de partos por tipo normal, cesrea e frceps. XI. Nmero e percentual de nascidos vivos por tipo de cuidados por maternidade e total Nmero e percentual de nascidos vivos por tipo de cuidado em alojamento conjunto, berrio de normais, berrio de alto risco e outros. XII. Percentual de maternidades com alojamento conjunto Nmero e percentual de maternidades com alojamento conjunto. XIII. Taxa de mortalidade materna por maternidade e total Relao percentual entre o nmero de bitos por complicaes da gravidez, parto, puerprio e abortamento e o nmero de pacientes de obstetrcia sadas (altas e bitos). XIV. Morbimortalidade perinatal por maternidade e total Nmero e percentual de bitos perinatais por principais grupos de causas bsicas.
Formulrio para o registro dos dados e instrues especficas

O Sistema de Informao de Mortalidade Perinatal em Maternidades (SIMPM) deve ser constitudo de uma nica ficha para notificao dos eventos. Sugerese, contudo, que o pronturio do recm-nascido seja padronizado e nico para as maternidades pblicas e privadas na rea do municpio e contenha os dados considerados bsicos a serem transcritos para a ficha. Se o hospital tiver implantado o referido pronturio padronizado e automatizado, a emisso da ficha poder ser tambm automatizada e o envio dos dados para os nveis de avaliao municipal deve ser feito por meio de disquetes ou on-line.
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DESENHANDO
SISTEMAS
Ficha de Notificao de Eventos Perinatais (FNEP)

Trata-se de uma ficha que se presta ao registro dos dados obtidos no atendimento ao parto e ao recm-nascido na maternidade. A automatizao dessa ficha permite a gerao de relatrios de sada que atendem aos indicadores acima descritos e outros que as realidades epidemiolgicas distintas exigirem. Veja modelo a seguir:
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SISTEMAS
PREFEITURA
DO MUNICPIO DE
______________________________
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
N FICHA |_____________________________|
(Uso exclusivo da informtica)
Cdigo do hospital
|___|___|___ |___ |___ |___|___ |
Nome do hospital/maternidade _____________________________________________________________________________ Cdigo do municpio |___|___|___ |___ |___ |___|___ | Ms /Ano referncia ____ /____
FICHA DE NOTIFICAO DE EVENTOS PERINATAIS FNEP

PARTOS HOSPITALARES TIPO QUANTIDADE NMERO DE NASCIMENTOS TIPO NATIVIVOS NATIMORTOS TOTAL TIPO DE EVENTO PESO (GRAMAS) < = 499 500 - 749 750 - 999 1.000 - 1.249 1.250 - 1.499 1.500 - 1.749 1.750 - 1.999 2.000 - 2.249 2.250 - 2.499 > = 2.500 TOTAL NASCIDOS VIVOS BITOS 0 7 DIAS BITOS + DE 7 DIAS NATIMORTOS MASCULINO FEMININO TOTAL NORMAL CESREA FRCEPS TOTAL
NMERO DE RECM-NASCIDOS POR TIPO DE CUIDADOS ALOJAMENTO CONJUNTO BERRIOS DE NORMAIS CUIDADOS INTERMEDIRIOS CUIDADOS ESPECIAIS MORTES MATERNAS TOTAL UTI ISOLAMENTO RISCO DE HIV HIV POSITIVO
(FRENTE)
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DESENHANDO
SISTEMAS
FICHA DE NOTIFICAO DE EVENTOS PERINATAIS FNEP

CAUSAS DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL
GRUPOS DE CAUSAS TOTAL
Feto ou recm-nascido afetados por fatores maternos e por complicaes da gravidez, do trabalho de parto e do parto Transtornos relacionados com a durao da gesto e com o crescimento fetal Traumatismo de parto Transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo perinatal Infeces especficas do perodo perinatal Transtornos hemorrgicos e hematolgicos do feto e do recm-nascido Transtornos endcrinos e metablicos transitrios especficos do feto e do recm-nascido Transtornos do aparelho digestivo do feto e do recm-nascido Afeces comprometendo o tegumento e a regulao trmica do feto e do recm-nascido Outros transtornos originados no perodo perinatal
(OBS.: CID 10 REVISO)
Assinatura e carimbo do mdico responsvel pelo servio
_________________________________________________________________
(VERSO)
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SISTEMAS
DE
INFORMAO
EM SADE PARA MUNICPIOS
Instrues para preenchimento da Ficha de Notificao de Eventos Perinatais (FNEP)
anotar o cdigo e o nome do hospital ou maternidade, o cdigo do municpio e o ms e ano de referncia dos dados que esto sendo informados; o item N Ficha de uso exclusivo da informtica e se destina anotao do nmero que a ficha recebeu ao ser digitada no computador. Essa anotao facilita o controle da digitao, bem como as alteraes a serem feitas, em caso de erros; anotar em Partos Hospitalares o nmero de partos realizados por tipo Normal, Cesrea, Frceps e Total; anotar em Nmero de Nascimentos o nmero de nascimentos por tipo Nativivos, Natimortos, por sexo e Totais. anotar em Tipo de Evento o nmero de Nascidos vivos, bitos de 0 7 dias, bitos de mais de 7 dias e Natimortos, por Peso especificado na tabela e Totais; anotar em Nmero de Recm-Nascidos por Tipo de Cuidados, o nmero de recm-nascidos por tipo de cuidado/internao recebido como: Alojamento conjunto, Berrio de normais, Cuidados intermedirios, Cuidados especiais, UTI, Isolamento, Risco de HIV, HIV Positivo; anotar em Mortes Maternas o total de mortes maternas ocorridas no ms; anotar em Causas de Morbimortalidade Perinatal por grupo de causas o nmero de recm-nascidos que foram a bito no ms; o responsvel mdico pelo servio dever assinar e colocar seu carimbo.
Relatrios de avaliao
Correspondem s tabelas de nmeros absolutos, percentuais e coeficientes estabelecidos pelos indicadores j delineados.
Fluxos e prazos
A definio de fluxos e prazos deve ser feita levando em considerao a infraestrutura de recursos humanos, computacionais e as necessidades do Programa de Interveno na Morbi-Mortalidade Perinatal. Sugere-se:
I. Na maternidade:
Nas maternidades de grande porte a transcrio dos dados do pronturio do RN dever ser feita semanalmente. Nas de pequeno e mdio porte pode ser feita no final do ms. A FNEP dever ser enviada ao
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DESENHANDO
SISTEMAS
centro ou setor de informaes do municpio, de preferncia, at o terceiro dia til do ms subseqente ao informado. As informaes da FNEP devem ser devidamente conferidas pelo mdico responsvel pelo berrio para garantir a fidedignidade dos dados. Se a maternidade estiver informatizada, os dados de cada ms, gerados pela digitao das fichas, podem ser encaminhados por meio de disquete ao nvel central do municpio, ou on-line, no caso de estar ligada em rede ao nvel central de processamento do municpio.
II. Centro/setor de informaes do municpio:

O centro ou setor, aps o processamento global das informaes, emitir relatrios que devero ser encaminhados aos responsveis pela avaliao do programa de sade e para as maternidades, permitindo um processo de avaliao contnua das aes desenvolvidas para a identificao de problemas, correo de desvios e novos aprimoramentos, tanto no nvel das aes da sade quanto no das necessidades de informao. Poder tambm encaminhar essas informaes para o nvel estadual, nos casos em que o Programa de Interveno na Morbi-Mortalidade Perinatal tenha sido definido como ao programtica de interesse estadual. Os demais passos para a implementao dependem das realidades especficas de cada municpio.
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SISTEMAS
CONSIDERAES FINAIS
olocadas as principais orientaes para a organizao dos sistemas de informaes em sade para o municpio, sabe-se que as construes ou reconstrues nessa rea dependem de um nmero mnimo necessrio de recursos. Os recursos humanos diretamente envolvidos nessa tarefa necessitam estar devidamente capacitados para criar e operar sistemas, para garantir uma coleta fidedigna dos dados, o que vai permitir processar e disponibilizar esses dados. Sem informaes, no ser possvel avaliar e tomar decises. Esperamos que este manual estimule os gerentes e profissionais de sade do municpio envolvidos no compromisso de melhorar a sade da populao a realizar uma avaliao de seus papis, do cumprimento de objetivos das instituies ou rgos que gerenciam e da efetividade dos seus sistemas informativos. Esperamos, tambm, ter contribudo com a apresentao dos conceitos e tcnicas aqui discutidos, apontando para um conjunto de instrumentos de fundamental importncia, como subsdio busca constante de melhores solues para os problemas encontrados na rea de sade: a informao suporte bsico para a organizao do Sistema de Ateno Sade.
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SISTEMAS
GLOSSRIO
Algoritmo: seqncia de procedimentos utilizados para a resoluo de problemas. Analgico: representao de quantidades usando variveis contnuas. Oposto a digital. Arquitetura aberta: arquitetura de computador que permite o uso de estruturas e componentes de hardware e software intercambiveis e no proprietrios de um nico fornecedor. Automao: mecanizao de um processo pelo uso de mquinas automticas ou sistemas de computador que substitui ou complementa o trabalho humano. Avaliao em sade: ato de apreenso das relaes entre as necessidades de sade e as prticas e tcnicas de sade, com o objetivo de verificar a capacidade dessas prticas ou tcnicas em responder s necessidades geradas no processo sade doena. Backup: cpia de segurana ou de reserva de dispositivos de computador ou informaes. Banco de dados: coleo de dados em forma de campos, registro e arquivos, organizados de acordo com uma lgica que permita sua informatizao. Tambm referido como base de dados. Bit: dgito binrio. Menor unidade de informao ou capacidade de memria, podendo assumir apenas dois valores: 0 ou 1. Byte: conjunto de bits tratado como uma unidade para compor smbolos, como os algarismos arbicos ou os caracteres alfabticos, por exemplo, tipicamente composto por um conjunto de 8 bits. Chip: circuitos eletrnicos integrados em um s componente ou placa.
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SISTEMAS
Cliente-servidor: arquitetura baseada em um computador servidor que fornece dados para microcomputadores clientes, com balanceamento da demanda por processamento entre os diversos componentes da arquitetura. Computador: refere-se aos sistemas de computao, de entrada, processamento e sada de dados de forma eletrnica. CPU (Central Processing Unit): unidade central de processamento responsvel pelas funes bsicas de lgica do computador. Dados: elementos bsicos de informao obtidos atravs da observao de fatos, conceitos ou eventos, conceituados de forma apropriada para a comunicao por meios humanos ou informatizados. So a matria-prima da informao. So partes de um SI e vm de diversas fontes por meio de observaes e registros sobre fatos ou eventos. Podem ser originados de fontes internas ou fontes externas organizao. Elementos ou base para a formao de um juzo. Default: alternativa ou opo padro. Diagnstico etiolgico: refere-se ao diagnstico realizado por mdico a respeito de uma determinada doena, a partir da comprovao de sua causa, seja por meio de mtodo clnico ou por exames laboratoriais, de imagem, etc. Diagnstico sindrmico: refere-se ao diagnstico realizado por mdico a respeito de doenas, a partir de um conjunto de sinais e sintomas, que podem abarcar uma ou mais doenas, geralmente pertencentes a um mesmo grupo ou determinadas por causa comum. Digital: representao de dados na forma binria utilizada pelos computadores. Informaes representadas por bits. Oposto a analgico. Documentao: descrio escrita de partes do hardware ou do software. Em geral, apresentada em forma de manual. Download: processo de recuperar ou trazer dados de outro computador. Oposto a upload. Estao de trabalho (workstation): computador de alta capacidade que pode ser utilizado pelo usurio, estando ou no conectado a uma rede. Fidedignidade do dado: a capacidade do dado transcrito em ser fiel quilo que realmente se desejava transcrever. FTP: sigla de File Transfer Protocol, protocolo padro para a transferncia de arquivos na Internet. Hardware: componente fsico de um computador ou de um sistema de computao. Hipertexto: informao eletrnica multimdia interligada atravs de associaes no lineares, de tal forma a tornar possvel percorrer o contedo de um documento independente de uma ordem preestabelecida.
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SISTEMAS
HTML: sigla de Hiper text Markup Language, um formato usado para criar documentos hipertexto na Internet. HTTP: sigla de Hiper text Transfer Protocol, um mecanismo de recuperao para informao em documentos HTML na Internet. Indicadores de sade: formas numricas ou no, utilizadas para se mensurar as atividades realizadas ou o grau de risco de um evento ou agravo sade e que permitem um conhecimento aproximado da realidade. Informao: informao uma entidade tangvel ou intangvel que serve para reduzir a incerteza acerca de algum estado ou evento. Informao provm de dados processados e expostos de forma a apresentar um significado. A utilizao da informao tem carter exponencial, sua disponibilidade e prtica provocam mais necessidade e gerao de novas informaes e formas de utiliz-las. Conotao de dados agrupados ou processados de forma a possuir significado atravs de interpretao. Interface grfica: interface de computador baseada em cones, botes e outros objetos para a representao, capazes de manipular objetos e eventos, usando imagens grficas para representao da informao. Internet: rede de computadores criada a partir da utilizao de servios de telecomunicaes, tais como telefone, cabos, satlites e outros meios, conectando computadores e pessoas em escala global. Utiliza o protocolo TCP/IP como padro para comunicao. Intranet: rede de computadores dentro de uma organizao, adotando os mesmos protocolos e tecnologias padro da Internet, podendo estar ou no conectada Internet. Linguagem de programao: conjunto de convenes ou regras que especificam como transmitir informao entre pessoas e mquinas atravs de regras. Login: processo de identificao do usurio para o computador depois que entra em contato com ele atravs de um canal de comunicao. Multimdia: informao composta de mltiplos formatos, como textos, sons, imagens ou vdeos. Modelo de avaliao: formas de abordagem terica que se valem de determinados critrios, padres e parmetros, que permitem a atribuio de um valor positivo ou negativo ao objeto ou aes que se deseja avaliar ou comparar. Morbidade: terminologia utilizada para relacionar o quadro de causas das doenas apresentado por uma determinada populao, em percentuais e taxas. Mortalidade: terminologia utilizada para relacionar o quadro de bitos em percentuais e taxas. Memria: dispositivo que armazena as informaes processadas na CPU, de maneira voltil (na memria RAM) ou permanente (em discos magnticos,
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SISTEMAS
disquetes ou fitas, por exemplo). Podem ser medidas segundo tipo de acesso, tempo de acesso, taxa de transferncia, capacidade, tamanho, etc. On-line: relativo ao processamento em que os dados entram no equipamento diretamente no seu ponto e momento de origem, passando a integrar imediatamente uma base de dados de computador. Oposto a off-line. Perifrico: dispositivo que envia e/ou recebe informaes de um computador, tais como telas, teclados, mouse, impressora, scanner, tela de toque, leitora de cdigo de barra, voz, modem, etc. Processo sade doena: refere-se ao processo do aparecimento da doena e estado de sade e suas necessidades; fenmeno complexo que envolve determinaes de ordem biolgica, econmica, social, cultural e psicolgica. Programa: seqncia de instrues escritas em uma determinada linguagem de computador. Rede: mecanismo atravs do qual computadores podem se comunicar ou compartilhar perifricos. Sistema de computao: refere-se ao conjunto de pessoas, mquinas e mtodos organizados e integrados para realizar um conjunto de operaes especficas, visando a um determinado objetivo. Sistema de Informao: termo que engloba as diversas classes de sistemas, tais como os transacionais, gerenciais, de apoio deciso, dentre outros. Sistema de Informao em Sade (SIS): refere-se terminologia especfica para denominar os Sistemas de Informao produzidos para a rea de sade. Sistema operacional: programa que controla e coordena as operaes bsicas e necessrias para o funcionamento do computador e de seus perifricos. Software: conjunto de programas, procedimentos e documentao relativa a um sistema de computador, responsvel pela comunicao entre os componentes de hardware e os usurios. Tecnologia da Informao: conjunto de hardware e software utilizados nas funes de coleta, processamento e comunicao de informaes. URL: sigla de Uniform Resource Locator, os endereos onde documentos podem ser localizados na Internet. Vrus de computador: programa que se reproduz e infecta computadores, contaminando os sistemas com rotinas indesejveis e muitas vezes danosas ao funcionamento normal do computador.
BIBLIOGRAFIA E CONSULTAS RECOMENDADAS

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OS AUTORES
ANDR
DE
OLIVEIRA CARVALHO
Engenheiro mecnico, doutorando em Administrao de Empresas (rea de concentrao: Sistemas de Informao) na Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getlio Vargas (EAESP-FGV), professor e assessor de informtica do Laboratrio de Informtica Aplicada da Administrao Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP USP) e consultor de tecnologia para a Fundao W. K. Kellogg. Endereo para correspondncia: Av. Dr. Arnaldo, n 715 1 andar Administrao Hospitalar So Paulo SP CEP 01246-904 e-mail: andredoc@usp.br
MARIA BERNADETE
DE
PAULA EDUARDO
Mdica sanitarista, doutoranda em Medicina (rea de concentrao: Medicina Preventiva) na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP), assessora tcnica da Coordenao de Institutos de Pesquisa da Secretaria Estadual da Sade de So Paulo.

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Objetivos orientados Testes de realizao

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Reviso por painel Estudos prprios

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Estudos de casos Entrevistas Observaes

* PPBS Planning, Programming and Budgeting System

Indicadores de atividades administrativas

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2. Formas de atuao / programas (processo)

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A complexidade da prestao de servios de sade