PEDIATRA Crecimiento y desarrollo.

Temas ms preguntados: Crecimiento y desarrollo, Infecciones Respiratorias Altas, Enf exantemticas, vacunas, neumonas, neuroinfeccin, intoxicaciones, sx. Diarreico, lquidos y electrolitos, desnutricin, sx de dificultad respiratoria del recin nacido (membrana hialina, neumona in utero), Sx ictrico. P. Nio de 12 meses: Frenillo lingual corto qu signo? Signo de corazn (al sacar la lengua) Que no tiene piezas dentreas: Es normal hasta los 12 meses, aunque con vitamina D aparecen ms rpido. Neumatizacin de senos paranasales? A los 2 meses. Cundo triplica su peso al nacer? Al ao Que tiene la fontanela permeable de 2 cm de dimetro: Normal. Rodar sobre su propio eje? 7 meses, se sienta a los 6 meses. Desarrollo: Adquieren habilidades y destrezas. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo: - Genticos, agresivos, nutricionales, culturales, sociales. - Nios siguen un modelo. - Reforzamiento positivo. Crecimiento y desarrollo fetal. Periodo embrionario: 1era y 8va (12va) SDG: Organognesis. Periodo fetal: 13 40 SDG. Errores cromosmicos: Normalmente en aborto. Crecimiento neuronal: Rpido en etapa fetal y declina hasta la 18 SDG. Latidos del corazn: 4 SDG. 1 SDG: Germinativa 2 SDG: Endodermo y ectodermo 3 SDG: Mesodermo 4 SDG: Somitas 8 SDG: Mide 2.5 cm y pesa 1 gr. 12 SDG: Mide 7.5 cm y pesa 14 gr. Final 1er trimestre: Crecimiento lineal Final 2 trimestre: Crecimiento lineal principalmente. 3er trimestre: Crece todo crneo sacral (TCS) y msculo. Sistema circulatorio: Se diferencia entre la 8va y 10 SDG. Huellas en la 24 SDG. Aparato respiratorio: Presenta marco respiratorio a la 18 SDG.

HgbFetal: Al nacer solo el 30% (de trmino). Compuesta por 4 cadenas (2 y 2), = 141 a.a. = 146 a.a. 80 85 das de vida media del eritrocito fetal. Deglucin: 17 SDG protruye labio superior. 20 SDG protruye ambos labios 28 a 29 SDG succiona Reflejo de la tos: 25 SDG (primeros signos) Meconio aparece a la 16 SDG. Recin Nacido. Caractersticas que lo diferencian: Cabeza relativamente grande, cara redonda, mandbula relativamente pequea, posicin flexin parcial, conducto auditivo externo (tmpano grueso y opaco), trompa de Eustaquio corta y ancha, senos paranasales no desarrollados, hgado, bazo y rin a menudo palpables, corazn grande respecto al trax. Desarrollo: Senos esfenoidales: 6 meses, Senos maxilares: 2 aos, Senos etmoidales: 2 meses, Senos frontales: 5 8 aos. ndice cardio torcico normal adulto: 0.5 ndice cardio torcico normal nio: 0.6 FR: 35 50 min FC: 120/160/min Taquipnea transitoria del recin nacido= 60 Soplos transitorios Reflejos presentes en el recin nacido: Bsqueda, succin, palatofarngea. Primera evacuacin: Primeras 24 hrs (95%), si no, es probable que sea 1 causa: ano imperforado. 2 causa: tapn de meconio. 3 causa: leo meconial. 4 causa: Enf Hirschprung. Tienen una mayor facilidad para el metabolismo anaerobio, por lo tanto toleran ms la hipoxia. 1er da de vida: Hgb 17 19 gr/dL. Leuc: 8 31 mil; Relacin: Linfocito/Neutrofilo (inversa al adulto). A qu edad la relacin linfocito/neutrfilos es igual que en el adulto= R= Despus de los 30 45 das de vida. Inmunoglobulinas ms aumentadas: IgG e IgM (peso de la Ig. 150,000) El sueo del feto maduro y del recin nacido es de tipo REM (movimientos oculares rpidos). IgM si se encuentra aumentada en el nacimiento es probable que tuvo una infeccin Peso en la primera semana (se puede contraer por disminucin de lquidos)

Primeras semanas: Ojos de mueca. A los 3 meses ya ven. Aparicin dental: 6 -7 meses incisivos centrales inferiores 8 9 meses incisivos laterales superiores. 9 10 meses incisivos laterales inferiores. 12 14 meses primeros premolares. 14 18 meses segundos premolares. 18 24 meses caninos. Piezas dentreas en el recin nacido? 20 Piezas dentreas 2 dendicin hasta los 8 aos? 28 Piezas dentreas apartir de los 18 aos? 32 Sonrisa social: 3 5 meses Sonidos guturales a la 4 semana, vocales a la 8 semana, sonidos de placer a la semana 12 P Sostienen la cabeza a las 12 semanas. A los 6 meses se ruedan A los 4 meses coge objetos grandes, sonre ruidosamente de algo agradable. A los 6 meses levanta la cabeza en posicin supina. P A los 7 meses gira sobre su propio eje. 8 y 9 meses: Funcin de pinza (pulgar e ndice), hace ademanes (dice adis). 9 y 10 meses: Le gusta descubrir cosas tapadas con un pao. P Duplican su peso a los 5 meses y lo triplican al ao P Fontanela anterior cierra entre los 8 y 9 meses. Ganancia de peso en el primer ao. Los 4 meses: 750 gr; del 5 8 mes: 500 gr; del 9 12 mes: 250 gr. Frmula para calcular peso de los 2 a 6 aos. Edad x 2+8= Peso en kg. Talla: Nacimiento: 50 cm promedio Al ao VEU: Aumenta 25 y 30 cm A los 2 aos: Aumenta 12 13 cm Despus: 6 -7 cm por ao. Adolescencia Factor de riesgo ms importante: drogadiccin en adolescencia: cadas propias de la edad. Infecciones Respiratorias Altas. Masculino de 1 ao, tos, ciantico y ematizante. Rx. Atrapamiento de aire. R= Bronquiolitis. Virus Sincitial Respiratorio ms frecuente. Parainfluenza B Laringotraqueitis

P Alergias estn relacionadas a ese padecimiento; mayor utilidad: Ambiente hmedo y fro. Agente ms comn relacionado a tos crnica: Pseudomona aeuroginasa. P Sinusitis aguda purulenta: Staph pneumoniae. P Rinosinusitis el agente ms frecuente: Rinovirus. Otitis media. Epidemiologa: Por bibern. Incidencia 15 20% entre los 6 y 36 meses y los 4 6 aos. A los 6 aos la incidencia es baja. Ms en verano y primavera. Agente causal: Streptococo pneumoniae (en Mxico) H. bacilos gramnegativos. Cuadro clnico: Infeccin respiratoria, otalgia, fiebre, disminucin de agudeza auditiva. Membrana timpnica: Hipermica y opaca. Diagnstico: Aspiracin de odo timpanocentesis: 1) Casos muy graves 2) No respeta a antibiticos. 3) Complicaciones supurativas intratemporales o intracraneales. Tratamiento: P 1 eleccin amoxicilina 40 mg/kg/da por 14 das. Otros medicamentos: Diclofenaco, nimesulide. Dolor severo: Miringotoma (si no responde)

Otitis Media Crnica Supurativa. Asociada a mastoiditis. Los grmenes que se aslan. Tx. 3 semanas. Causas: P. aureus, staph aureus. Anaerobios: Bacteroides, postestreptococos. Tx. Local: Polimixina B, Neomicina + Hidrocortisona. Sist ciprofloxacino ticarcilina. Timpanomasteidectomia. Sinusitis Aguda Purulenta. Sintomatologa suele iniciar 3 -5 das, despus de la rinitis aguda. Cuadro Clnico: Cuando el resfriado es ms intenso de lo normal: fiebre 39 C, edema periorbitario, dolor facial o si se prolonga por ms de 10 das (cefalea, hiperestesia). Etmoiditis: Celulitis periorbitaria, edema y enrojecimiento en piel. Son comunes alergias a la frmula lctea. P Causa ms frecuente de halitosis en nio Rinosinusitis. 2. Cuerpo extrao en vas areas.

Diagnstico: E.F. Descongestionante nasal. Pus en el meato medio: Sinusitis maxilar, frontal, etmoidal anterior. Pus en el meato superior: Sinusitis esfenoidal o etmoidal posterior. Secrecin posterior causa: Tos persistente nocturna u odinofagia. Rx.: Niveles hidroareos y/o perforacin completa. Mucosa mayor a 4 mm. TC. En sospecha de complicaciones o si se planea ciruga. Aspiracin de seno (puncin). Falta de respuesta a tratamiento . Inmunocomprometido. Agente causal: S. pneumoniae, B. catarralis, H. influenza. Tx. 21 das (amoxicilina de inicio). Antihistaminico por 21 das. Complicaciones: Absceso epidural o subdural, celulitis (ms frecuente), y absceso periorbitario, meningitis. Investigar: Deformidades nasales, plipos, hipertrofia adenoidea, mucoceles sinusal, alergia, fibrosis profunda. La sinusitis puede agravar el asma. Sinusitis crnica. Agentes causales: Estreptococo Beta Hemoltico (1 causa), S. aureus (2), Anaerobios (3). Antibiticos o antihistamnicos por 6 semanas. CRUP (Infecciones Agudas no Diftricas) Laringotraquetis. Definicin: Grupo heterogneo de procesos infecciosos agudos, caracterizados por tos metalizada (crupal), estridor inspiratorio. P Etiologa: Parainfluenza tipo B. P Etiologa de epiglotitis aguda: Haemophilus Influenza tipo B (sntomas de madrugada). CRUP viral: Incidencia: 3 meses 5 aos. CRUP bacterial: H. influenza y C. diphtariae 3 a 7 aos. Ms frecuente en invierno. Ms comn en varones. La laringitis tiende a recurrir el mismo ao. Cuadro Clnico: Tos metlica, estridor, precedido de coriza leve. Epiglotitis aguda. Edad mxima 3 aos. Evolucin fulminante, fiebre, odinofagia, babeo, disnea, rpidamente progresiva y postracin. Dx. Diferencial: Cuerpo extrao en va area. Rara vez dura ms de 2 a 3 das. E.F. Visualizacin directa: epiglotis grande, hinchada, rojo cereza e igual en reas circundantes. Dx. Rx. lateral nasofaringe, Rx no realizar laringoscopia.

Tx. Intubacin endotraqueal (casos severos) 2 -3 das. Antibiticos: 1 Ceftriaxona. 2 elecc Ampicilina + Cloranfenicol. Laringitis Aguda. Etiologa: Viral, excepto C. Diphteriae. Cuadro Clnico: Odinofagia, eovlucin leve. E.F. Laringoscopia: Inflamacin de cuerdas bucales. Laringitis Aguda Espasmdica. Sinnimo: CRUP espasmdico. Edad: 1 3 aos Etiologa: Viral. Cuadro Clnico: Similar a laringotraqueobronquitis de comienzo vespertino nocturno. Dx. Diferencial: En bacterial aumenta la fiebre y ataque al estado general. Cuando es por difteria: ms lento y progresivo, membrana blanco griscea. CRUP sarampin: Exantema, fotofobia. Absceso retrofaringeo o periamigdalino (masa fluctante a la palpacin). Compresin extrnseca o intrnseca de va area. Indicaciones quirrgicas para amigdalectoma. 1 Absceso periamigdalino Ms de 4 cuadros infecciosos durante un ao, demostrado. Hipertrofia amigdalino grado IV. Apnea del sueo. Bronquiolitis aguda. Durante los primeros aos de vida (6 meses). Predomina en invierno y primavera. Agente: Virus sincitial respiratorio (ms frecuente). Cuadro Clnico: Coriza previa, fiebre, sibilancias paroxsticas. Rx. PA de trax: Hiperinsuflacin pulmonar (atrapamiento de aire), abatimiento de hemidiafragma, reduccin silueta cardiaca, rectificacin de arcos costales. Tx. Atmsfera humedificada. Ribavirina (VSR), menos de 2 con infecciones graves. Broncodilatadores (adrenalina racmica o salbutamol). Enfermedades exantemticas. Femenino de 4 aos erupcin maculo papular desplaz?, caudalmente disfagia, fotofobia. Dx definitivo? Cels gigantes multinucleares de Warthin.

Virus? R= Paramixovirus. Contagioso cuantos das despus? R= 9 Masculino de 4 aos, fiebre de 39 a 40, presenta exantema sbito. R= Parvovirus B19 Nio abofeteado con exantema en torso. R= Es eritema infeccioso provocado por herpes virus tipo 6. Cardiopata congnita ms frecuente en rubeola? R= PCA Togavirus? R= Rubeola. Sarampin. 1 incubacin 10 12 das (pocos a no sx) 2 prodrmica: Exantema (manchas de koplik) fiebre ligera a moderada, conjuntivitis leve y tos. 3 exantema maculo papuloso. 12 18 hrs duracin de manchas de koplik. Etiologa: Virus ARN. Gnero: Morbilivirus (en secreciones nasofarngeas y orina). Paciente infectado desde el da 9 -10 es contagioso. Aislar: Desde el 7 da despus de la exposicin hasta 5 das despus de desaparecido el exantema. Epidemiologa: Predomina en primavera, edad mxima: 5 10 aos, lactantes adquieren inmunidad de madres sensibilizadas, 4 6 meses completa 9 meses poca 15 ausente. Patologa: Cels gigantes multinucleadas de Warthin Finkeldey. Paencefalitis esclerosante subaguda de Dawson Cuadro Clnico: Fase prodrmica: 3 5 das, baja, moderada, tos leve, rinitis y conjuntivitis. Manchas de Koplik es punto blanquecino aprox 1 grano de arena en oposicin a los molares inferiores. Paladar duro y blando de color moteado a rojo. Fase exantemtica: Erupcin maculopapular, regin preauricular, parte alta del cuello, regin postauricular, cara, tronco alto, hombros (1as 24 horas), brazos completos, espalda, abdomen. Sarampin negro. Hemorragia boca, nariz, tubo digestivo, esplenomegalia leve. P Complicacin ms frecuente del sarampin: Otitis media. La complicacin severa ms importante: Panencefalitis esclerosante subaguda. Diagnstico clnico. Cels gip? En mucosa roja, Anticuerpos aumentados en sangre, linfocitosis. Profilaxis: A los 15 meses vacunar, compuesta de virus atenuados.

Tx. Ig: En pacientes inmunocomprometidos. Admon 0.25 ml/kg varios das para prevenir infeccin. En SIDA 0.50 ml/kg Antipirticos, humidificar ambiente, antivirales (no son eficaces), antibiticos (complicaciones), vitamina A (en sarampin grave). Rubeola. Etiologa: Virus ARN, familia togaviridae. Durante infeccin clnica: Presente en nasofaringe, sangre, orina, heces. Epidemiologa: Husped humano, atraviesa transplacentaria. Incidencia: Adolescentes y jvenes, ms frecuente a la edad de 5 a 14 aos. Estacin primavera. Epidemia: 6 19 aos. Incubacin: 14 21 das. Periodo prodrmico: Sntomas catarrales (leve). Signo caracterstico: Linfadenopata retroauricular, cervical posterior y posteroccipital (24 hrs antes del exantema), enantema. Exantema: 1 da. Periodo exantemtico: Inicia en cara y abdomen (maculopapular), extremidades inferiores (aparece en trax y desaparece en cara), todo el cuerpo en 24 hrs. 3er dia desaparece, prurito leve. Signos: Conjuntivitis y fatingitis leve, NO HAY FOTOFOBIA (diferencia al sarampin). Dx. Aislando el virus del tejido, deteccin de anticuerpos: aglutinacin en ltex enzimo inmunoensayo, sangre de RN. Complicaciones: Sx. Rubeola congnita (principalmente), encefalitis, neuritis, poliartritis. Tx. Sintomtica, Amantadina (poca utilidad), IFN. Inmunizacin accidental en embarazada rara vez causa infeccin fetal y anomalas congnitas. De preferencia no aplicarla. Riesgo de malformaciones congnitas: 30% 9 12 SDG; 10% 13 20 SDG. Movimientos reducidos despus de la 20 SDG. Anomalas congnitas: ojos, odos, SNC, corazn (PCA), SORDERA (87%) Complicacin ms frec por infeccin crnica del rgano de corty. Eliminacin viral, por meses o aos (prstata). Ocular, catararta ms frecuente. Retinitis en sal y pimienta. Roseola infantil. Exantema sbito. Caractersticas: fiebre alta de 1 -5 das, la cual desaparece al desaparecer el exantema. Etiologa: Herpes virus tipo 6 humano. Primeras 24 36 hrs leucocitosis.

Eritema Infeccioso (Quinta enfermedad) Etiologa: Virus de ARN parvovirus B19. Se propaga por va respiratoria, afecta precursores de eritrocitos, causando reticulopenia. En inmunosuprimidos causa anemia crnica. Cuadro Clnico: Fiebre baja o no exantema 3 etapas: sbitamente, eritema en mejillas (nio abofeteado). Eritema maculo papuloso en trax y extremidades. Escarlatina. Estrepto Beta hemoltico del grupo A (Algunas toxinas al menos). Incubacin 1 a 7 das. Cuadro Clnico: Inicio agudo con fiebre, vmitos, cefalea, toxicidad, faringitis y calosfros, dolor abdominal. El exantema aparece 12 48 hrs. Hay faringoamigdalitis Sudamina miliar (piel de gallina). Signos: Lengua de fresa blanca, lengua de fresa aframbuesada, signo de Filatow Dukes (Palidez circumural), lnea de pastra. Exantema rojo, puntiforme, finamente papular blanquecino en la digitopresin. Cuadro Cnico: Descamacin aparece al final de la primera semana. P Tx. Penicilina. Puede seguir con la infeccin de Herida Quirrgica quemadura o infeccin de piel. LEER Enfermedad de Kawasaki y manifestaciones de toxoplasmosis. Masc. 4 meses BCGitis, que presenta vescula, despus papula y lcera, despus adenopata axilar ipsolateral. Cmo manejarla? Tx. Farmacolgico (por la adenopata) Medicamento? Isoniazida (eleccin), 2 E. Rifampicina. 3 E. Claritromicina. Mecanismo de accin de isoniazida? Inhibe cidos micolicos. Vacuna ms relacionada a convulsiones? DPT. Edad para la varicela? 1 ao y refuerzo uno a dos meses. Vacunas. Introduccin de antgeno al organismo con el objetivo de inducir la produccin de anticuerpos contra el mismo. Aspectos generales: Conservacin en fro, conservarlos entre 2 y 8C. Factores que intervienen en la desnaturalizacin de las vacunas: Modificacin del pH, la luz, termosensibiildad (fro o calor). Vacuna que no se debe exponer a la luz? BCG.

Vacuna contra polio. Virus atenuados de variedades de Sabin tipo 1, 2 y 3. Efecto colateral: Poliomielitis paraltica ms complicada 1:10,000,000. Dosis y vas: I.M. Vacuna contra TB. P Vacuna considerada de cepa M. Bovis (danesa: 1331). Efecto colateral: Tumefaccin vescula lcera (en 2 4 semanas) la reaccin disminuye en 2 5 meses cicatriz, ocasionalmente linfadenopatia axilar 2 4 meses despus la inyeccin I.M. puede causar abscesos o cicatriz retrctil. Sitio de administracin: Piel de regin deltoidea. Vacuna contra Difteria, Tosferina y Ttanos. Descripcin: Combina toxoides de difteria y ttanos absorbidos por pertussis. Indicaciones: Inmunizacin activa contra stos grmenes. No recomendable para nios de mayores de 7 aos. No contraindica fiebre de bajo grado o infeccin respuesta leve. Dosis y va: I.M. exclusivamente. 0.5 ml. En cara anterolateral del muslo y msculo deltoideo. P Efecto colateral: Locales, sistmicos: Fiebre, vmito, anorexia, convulsiones. Esquema de vacunacin DPT: 2, 4, 6 Y 18 meses y refuerzo a los 4 aos. TD: A partir de 12 aos. Proteccin efectiva para 10 aos.

Vacuna contra H. Influenza B. Descripcin: Liposacridos de antgeno capsular de H. Influenza tipo B y prot. Diftrica CRM 197 disueltos Efectos colaterales: Hiporexia, fiebre, eritema, Guillain Barre. Dosis: 0.5 ml. PV en Mxico: 2, 4, 6, 18 meses. V. SRP. Edad 1 ao y refuerzo a los 6 aos. P Descripcin del virus: Schwarz del sarampin Urabe Am 9 de la parotiditis, RA 27/31 de la rubeola. No en embarazadas (por el comp de la rubeola). Efectos colaterales: Meningitis convulsiones encefalitis, sordera, panencefalitis esclerosante subaguda: 1:1 milln de dosis.

Virus contra hepatitis B. Descripcin: Suspensin de antgeno de superficie B por DNA recombinante. Seroconversin en sanos: 98% en esquema de 3 dosis. Eficacia protectora: 95% en neonatos de madres HB Ag Hepatocarcinoma Ms frecuente relacionado con hepatitis C. Efectos colaterales: Locales, fiebre, fatiga, malestar general, mareos, parestesias. Dosis: I.M. o S.C. en caogulopata. Regin deltoidea o cara anterolateral. Esquema: Al nacer, 2m y 6 m. No vacunados: Primera despus de los 12 aos, 2 dosis a los 4 meses. Virus contra Hepatitis A. Susp con virus de la hepatitis A inactivados. Contraindicaciones: Enfermedades febriles agudas, hipersensibilidad en sus componentes. Rotavirus. Virus vivos atenuados. Proteccin contra serotipos: G1 y G2, G3, G4 Y G9. Contraindicacin: Enfermedad gastrointestinal aguda o crnica o malformacin congnita de tubo digestivo. Va de administracin: Oral. Efectos colaterales: Invaginacin intestinal 0.32/10,000 dosis. PNV Mxico: 2 y 4 meses. Despus de los 6 meses y si no se ha aplicado ya no aplicarla porque incrementa probabilidad de invaginacin. Neumoccica conjugada 7 valente. Va de administracin: I.M. en cara anteroexterna del muslo. Dosis: 0.5 ml 2, 4 y 6 meses y al ao (idealmente 4 dosis). Importancia de vacunar grmenes encapsulados: Estreptococo penumoniae, H. influenza, Neisseriae Meningiidis. Sitio de ms produccin de IgM? Bazo. Riesgo posesplenectoma: Sepsis fulminante. Esquema de vacunacin simplificado. Al nacer: BCG y antihepatitis B 2 meses: Antihepatitis B, pentavalente (difteria, tosferina, tetanos, influenza B, poliomielitis), rotavirus, neumococo. 4 meses: Pentavalente, rotavirus, nemococo. 6 meses: Antihepatitis B, pentavalente, antiinfluenza.

1 ao: Neumococo, triple viral (SRP). 1 (18 meses): Pentavalente. 4 aos: DPT. 6 aos: Triple viral (SRP). 12 aos: Td (Refuerzo) y antihepatitis B (para los que no haban sido vacunados previamente) y el refuezo es a los 4 meses de la primera. Gardasil (VPH). 100% contra CaCU y Ca vulvar y vaginal (VPH 16 y 18). Eficacia en mujeres vrgenes y prevencin de recurrencia de infeccin: 100%. Indicaciones: 7 43 aos. Nios 9 27 aos. Esquema: 0 mes, 28 mes, 6 mes. Neumona. Neumona con fibrosis qustica en nios? Patgeno relacionado: Pseudomona areuginosa. Tx. Ceftazidima (Inhibe sntesis de pared). Intersticial: Proceso difuso con respuesta inflamatoria MN No bacterianas: Incidencia 4%, neumona viral, atpica, intersticial. Epidemiologa: Epidemias, P. incubacin breve, alto riesgo de transmisin. Virus relacionado: Virus sincitial respiratorio (ms frecuente) Los virus son los ms frecuentes en neumona. Tx de elccin en nios < 6 aos por Micoplasma = Macrlidos. > 6 aos por Micoplasma = Tetraciclina. Qu asociacin presenta el paciente con clamidia? Conjuntivitis. Tx eleccin clamidia en nios? Macrlidos. Tx. Neumona no bacteriana. N. virales fulminantes = Viradabina y aciclovir. N. intersticial linfoctica = Prednisona y zidovudina. Cuadros de apoyo (NNB). Hidratacin adecuada Broncodilatacin, aporte oxgeno, gasometra. P Microbiologa. Estrepto del grupo B --- RN (Europa y EUA) Bacilos gramnegativos --- RN en Mxico. Estafilococo aureus --- 3 m (catteres, intubados). Estrepto grupo A --- 3 m a 3 a (escolares)

H. influenza --- 9 m (lactante). Estrepto pneumoniae --- 15 m (preescolar, nios grandes). Epidemio (NB) Periodo de incubacin ms corto. Periodo transmisibilidad: No 24 hrs post al inicio de tx. Frecuente en invierno y primavera. Predominio varn 2:1 Mecanismo de defensa: Filtracin nasal, reflejo epigltico, reflujo tusgeno, cels secretoras Lbulo mayormente afectado es el medio en el pulmn derecho, y el segmento ms afectado es el posterior. Bacilos gramnegativos. Klebsiella pneumoniae fiebre, destruccin de parnquima. Estreptococo grupo A. Infeccin viral previa, fiebre elevada, escalofros y disnea, dolor pleural, bacteriemia frecuente, derrame pleural, neumatocele. Legionella pneumophila lagos, sistema de aire acondicionado, se encuentra esta bacteria, puede haber aumento de PFH, hepatopata. P. Tx = eritromicina. Estreptococo grupo B. Neumona en etapas de recin nacido, afecta en primera semana de vida, en Rx se distingue broncograma areo. Determinar IgM estar aumentada. A lo contrario en membrana hialina que estar normal. Estafilococo aureus, En pacientes con trastornos de inmunidad. Se puede hallar neumatocele. Neumatocele: Haemophilus influenza, estreptococo gpo A o Estafilococo aureus. Dx. NB. Esputo secrecin nasofarngea posterior, sangre, aspirado traqueal, toracocentesis, aspiracin pulmonar percutnea, biopsia pulmonar (en recurrentes). Tx. P Neumona neonatal: BG (-) y estrepto gpo, dar betalactmicos + aminoglucsido.

Neumona en pacientes 1 mes a 10 aos. Virus respiratorio e influenza, estrepto neumoniae, amoxicilina. Neumona en pacientes 10 aos el tx es penicilina. Neuroinfeccin. Bacilo gramnegativo (6 das ms comn) L2 y L3 puncin lumbar Corticoides en neuroinfeccin? Reducen pleocitos. Nios menores de 2 meses contraindicados los corticoides. Cuadro Clnico. Convulsiones fiebre o hipotermia irritabilidad, vmitos en proyectil, rigidez de nuca y columna, antecedentes de infeccin (1 IRA 2 Gastro). Nios mayores Signo de Babinsky, papiledema. P Signo de Babinsky? Normal hasta los 2 aos de edad. Signo de Babinsky explora el sistema corticoespinal. Dx todas las hipo hipocalciemia, hipoglucemia, hiponatremia. ADH Acta en tbulo colectores. Dx. Dif SIADH. Mortalidad: Estrepto pneumoniae 19%, n. meningitidis 13%. Perfiles tpicos LCR.
Entidad Valores normales Infeccin bacteriana Viral Presin 80-180 mmHg Generalmente elevada Normal o poco elevada Moderadamente elevada Normal o elevada Normal o poco elevada Elevada Normal o elevada Clulas 0 30 linfocitos PMN Linfocitos Protenas 5-45 mg/dL Elevadas Poco elevada Glucosa 45-80 mg/dL Muy baja Normal (25% elevada en parotiditis) Moderadamente bajas Normal o baja Un poco baja Moderadamente baja Puede ser alta o baja

Mictico Absceso Sfilis Tb Parasitaria

Linfocitos o mixta PMN o linfocitos Linfocitos Linfocitos Eosinofilia

Elevadas Poco elevada Elevadas Normales o elevadas Elevada

Tx eleccin mdico para neurocisticercosis? Prazicuantel o albendazol.

Grmenes por edad. Neonatos Estreptococo Agalactie gpo B, bacilos gramnegativos. En adultos: Estreptococo pneumoniae. Por meningococo: Cuadro clnico: Inicio sbito con cefalea intensa, vmitos, rash enritematoso, petequias, evoluciona a coma rpidamente. Tx. Penicilina, cloranfenicol. Meningoencefalitis amibiana. Naeglia fowleri Hbitat agua de lagos, manantiales y alberca no clorada. Acceso: Mucosa nasal etmoides SNC. Antecedentes: Haber nadado en lagos. Cuadro clnico: Meningismo, fotofobia, parlisis III, IV, VI. Tx. Anfotericina B y rifampicina. Acantomoeba. Afecta a ancianos o inmunocomprometidos. Tx. Sulfas o inidazoles. P Cmo se encuentran cloruros en LCR? Disminuidos. Manejo emprico en neuroinfeccin: Instruir terapia antimicrobiana tempranamente, con base a epidemiologa. Contraindicaciones puncin lumbar: Coma, hipertensin intracraneana, papiledema, plaquetopenia (<50,000). Antibiticos. Cocos gramnegativos (Neisseria) Penicilina G. Bacilos grampositivos. Ampicilina o Penicilina G + Aminoglucosido. Bacilo gramnegativos. Ampicilina + Aminoglucosido. Corticoides en meningitis. Adulto de LCR? 150 ml Cantidad de LCR en 24 hrs? 400 500 ml. Dnde se reabsorbe? Vellosidades subaracnoideas. Sndrome diarreico. Plan A: Prevencin de deshidratacin Plan B: 25/hr (1er hrs) VO. Plan C: 50 ml/kg

Diarrea: Aumento en la frecuencia y volumen de las heces. La mayor parte de los episodios cursan en 72 hrs. 1 4% son mortales. Concentracin del VSO? 90 Na, 11 citrato, 80 cloro, 20 potasio, 111 glucosa. E. coli enterotoxignica es la causa ms frecuente de diarrea del viajero. P Hbitat de Giardia Lamblia? Duodeno Aspirado duodenal tcnica para diagnstico de g. lamblia. Dosis del metronidazol? 15 mg/kg/da Diagnstico para cryptosporidium? Tincin de kim jones <2 aos son en quienes se dan ms los casos de rotavirus. Astrovirus Ag de diarreas intrahospitalarias. Campylobacter jejuni: Animales salvajes, aves de corral, leche sin cocer (ingestin). Salmonella enteritides: Tortugas, aves de corral, carne, huevos. Shigelli (ms comn junnei): Disenteria <3 aos. E. Coli enterotoxignica tx eleccin ciprofloxacino. C. difficile Metronidazol, ampicilina, clindamicina; y el tx es vancomicina y metronidazol. Estafilococo aureus ms frecuente. Tx ninguno, RHO. C.perfringens enlatados. Aeromonas Mariscos. (tambin plesimonas, v clera, v. parahaemophilus. Giardia Lamblia Relacin con asistencia a guarderas. Sitio extraintestinal afectado ms frecuentemente? Hgado (lbulo derecho). Criterios para drenaje de absceso heptico: Dimetro >5 cm, riesgo inminente de ruptura, falla a tx, absceso heptico amebiano del lbulo izquierdo, cuando un absceso es drenado. Hacia qu cavidad drena el absceso amebiano? Hacia pericardio. Metronidazol como tx amebiasis extraintestinal? Inhibe sntesis DNA. Efecto colateral del metronidazol? Nausea y vmito. Balantidium coli Persona que labora en crianza de cerdos. Strongyloides Stercolaris Eosinofilia, urticaria. Cuadro oclusivo en un paciente? Acariasis Posibilidad de presentar eosinofilia? 5% Hbitat normal de scaris lumbricoide? leon Sitio ms comn de vlvulo secundario a ascariasis? leon. Ante un paciente con ascarisis + oclusin, desparasitante de eleccin? Piperazina o pamoato de pirantel. Mecanismo de pamoato de pirantel? Se une a acetilcolinesterasa y provoca parlisis. Usar slo en etapa aguda. Mecanismo de accin de albendazol? Inhibe captacin de glucosa. Se recomienda tomar una semana despus de iniciado el cuadro.

Rotavirus cursan en 30 40% con intolerancia a la lactosa, regin perianal eritematosa huelen cidas las heces. Clinitest Detecta glucosa y galactosa (contiene enzima glucosa oxidasa; color azul descarta; amarillo moderadamente, muy verde positivo. Labstix Detecta presencia de glucosa (monosacridos) Intolerancia a monosacridos? Porque la mucosa intestinal esta barrida y tenemos que dejan en ayuno de 24 hrs. Dnde se produce disacridos (lactasa, maltasa, disacaridasa)? Mucosa duodenal. Coprolgico pH <6 intolerancia a disacridos. (Copro informa si hay levaduras). Diarrea de evolucin prolongada. Aquella que sobrepasa 2 semanas. Salmonella no enteroinvasiva? No dar antibitico, dar alimentos con pectina (absorbe agua), pera, manzana y pltano. Esteatorrea: Grasa (+5 gr /24 hrs). Creatorrea: Fibras de carne sin digerir. P Sx carcinoide E.F. manchas pelagroides (son sintetizadores de serotonina , niacina, aminocido triptfano . Pelagra y diarrea crnica? Sx carcinoide P Marcador tumoral en orina de 24 hrs? Ac 5-hidroxinadolacetico. Dx para diarrea de evolucin prolongada? a) Coprocultivo b) Coprolgico, coproparasitoscopico. >60 mEq/L para fibrosis qustica; en nios de 2 meses con pilocarpina. CUCI que se encuentra en nios son falsos dx eran alergias a algn componente de leche, soya, etc. Tx: Especifico, dependiendo de la causa. Intoxicaciones. Fisostigmina Antdoto en uso de anticolinrgicos (atropina). No se administra mucho, porque puede provocar bradicardia severa. Ingestin: Inducir emesis (no en causticos, ni cidos). Emesis: elimina 6 veces ms que el lavado. Indicacin de lavado gstrico: Lactantes de 9 meses no. Carbn activado: Muy til, excepto: caustico, hidrocarburo, alcoholes, acetaminofn. Sustancias no dializables: Hierro y plomo. Forzar diuresis: Salicilatos, barbitricos, en txicos eliminados por el rin.

Intoxicacin por anilinos (nios que ingieren acuarelas o TMP/SMX) Metahemoglobina P Metahemoglobinemia adquirida en intoxicacin por anilinos o ingestin de sulfas. Sintomatologa: Polipnea (falta de oxgeno en tejidos perifricos), cianosis. Antdotos. Nitrito (anilinas) azul de metileno. Atropina Fisostigmina Monxido de carbono oxgeno Cianuro Nitrito de amilo P Hierro Mesilato de deferoxamina. P Mercurio, arsnico, oro, plomo BAL, dimercarprol. Alcohol metlico alcohol etlico Opiceos Naloxona Intoxicacin por salicilatos (salicilismo). Cuadro clnico: Nauseas, vmito, letargia, alcalosis, acidosis metablica, hipo o hiperglucemia, hemorragias. Dx: >30 mg/dL. Tx. Lavado gastrointestinal, corregir desequilibrio hidroelectroltico, forzar diuresis con furosemida, alcalinizar orina. Intoxicacin fenotiazinas (neurolpticos, atarxicos, antipsicticos). Cuadro clnico caracterstico temblor (extrapiramidal). Antdoto Difenhidramina. Dx. Diferencial: Intoxicacin por metoclopramida. Acetaminofn. 10mg/kg/dosis V.O. 20mg/kg/dosis va rectal. Cuadro clnico: Primeras 12 24 horas, hay anorexia, nauseas, vmitos. Despus de 72 horas = coma, Insuficiencia renal. Dosis txica: 100 mg/kg. En plasma acetaminofn: Mas de 30 mg/dL a las 4 horas. (Indican dao heptico) Mas de 50 mg/dL a las 12 horas. (Indican dao heptico) Tx. N-acetilcistena Antdoto. Eficaz hasta 36 horas. Dosis: 140 mg/kg, luego 70 mg/kg/dosis hasta completar 20 dosis. P Hallazgos histopatolgicos por acetaminofen: Necrosis centrolobulillar P N-acetilbenzofosfoquinona metabolito que causa el dao.

Intoxicacin anticolinrgicos (se usa en tx de clicos). Catropnicos, antimuscarnicos: Atropina, homatropina, pipenzolato, piperodilato, butilhioscina. Cuadro clnico: Rubor, resequedad de piel y mucosas, taquicardia, leo. Tx. Lavado gstrico. Fisostigmina Antdoto. Intoxicacin simpaticomimticos. Cuadro clnico: Nerviosismo, irritabilidad, anorexia, insomnio, neuroestimulacin, HAS. Tx. Lavado gstrico, convulsiones y HAS: Diacepam, si no se corrige HAS cloropiramina. Hidrocarburos (derivados del petrleo). Cuadro clnico: P Neumonitis qumica, sensacin de ahogo. Tx. No inducir vomito. Ratizidas. Talio: Cuadro clnico: Alopecia, leuconiquia, sx lupus like, anestesia en silla de montar. Tx. D-penicilamina Cumarnicos: Hemorragia. Antdoto: Plasma y vitamina K. Lquidos y electrolitos (pedia) Deshidratacin severa cuando depresin de liqs rebasa? R= 10% Alternativa en tx antiemtico, se administra I.M.? R= Fenotiazida. Mecanismo por el cual se absorbe VSO? R= Transporte activo secundaria (bomba Na/K/ATPasa) Vibrio clera diarrea de gasto fecal ms rpido? Sol de agua de arroz con electrolitos. Distribucin corporal: 60% corporal total 40% Intracelular 20% extracelular RN termino hasta 80% PCT. Bajo peso <2,500 gr; muy bajo peso 1,500 gr, extremadamente bajo peso >1,500 gr. Lquidos: 120 160 ml/kg. Na: 3 6 K: 2 4 Mg: 30 50 Ca 100 mg/kg Frmula para calcular superficie corporal: >10 kg Pesox4+7 = m2 SC.

Peso +90 <10 kg Pesox4+9 = m2 SC. 100 Requerimientos: Lactante: Lquidos 1200 1800 Na 30 60 K 20 50 Mg 30 50 Ca 100 Ingresos: Vol ingresos en ml + ganancias endgena. (kg x hrs x 0.5). Egresos: Vol. Egresos en ml + prdida insensibles (kg x hrs x 1.5) (30 40% aprox) (24%) media. Diuresis media horario: 1 3ml/kg/hr. Sndromes ictricos. Kramer II Ictericia llega hasta cicatriz umbilical. Sx Rotor Exclusin vesicular. Grupo sanguneo B, los 2 residuos terminales del oligosacrido contienen. Crigler Najjar II Conjuga glucoroniltransferasa. Dx definitivo con el gen que codifica la glucoronil tambin conocido como sndrome aries. Ictericia patolgica: Ictericia que rebasa ms de 2 semanas en RNPT. Aprenderme metabolismo de bilirrubinas.