Cdigo Rojo:

una estrategia para la prevencin yeltratamiento dela hemorragia obsttrica Joaqun G.Gmez Dvila
DirectorNACERCentroAsociadoal CLAP/SMROPS/OMSdela UniversidaddeAntioquia
www.nacer.udea.edu.co

NACER
EsunCentrodelaUniversidaddeAntioquia

Reddecentros perinatalesasociados al CLAPSMR/OPSOMS

o o o

Vigilancia epidemiolgica Investigaciones colaborativas Capacitacin enprcticas deMBE

Conformado por docentes deobstetricia yginecologa, pediatra yenfermera Vnculos nacionales einternacionales: o MPS,DSSA,SSMedelln,Colciencias,otros departamentos,IPS,EPS o OPS,OMS,USAID,Enfants du Monde

reasdetrabajoNACER
Fortalecimiento deSistemas deVigilancia Epidemiolgica de laMM,Perinatal,MOS,Sfilis Congnita,Muertes por y Asociadas alaDesnutricin Fortalecimiento delaauditora delacalidad delosservicios materno perinatalesydelas EPS Apoyo eneldesarrollo deestndares ensalud materna, perinataleinfantil conbaseenlamejor evidencia disponible CentrodeCapacitacin enSalud Reproductiva o Principales causas deMM Cdigo rojo Salud Cultura ySociedad Investigacin

Situacin delasalud materna en Antioquia

Antecedentes
o RMMalta para elnivel dedesarrollo o Municipios conRMMms altas que elpromedio

nacional

98%delospartos institucional,atendidos por personalcalificado Causas deMM:lahemorragia ocurre enlos servicios desalud

Causas principales deMortalidad Materna y Morbilidad Obsttrica Severa enMedelln 2006

Causas deMortalidad Materna Causas deMorbilidad Obsttrica

Hemorragia post Hemorragia 43.9% 35% parto postparto Choque Causas indirectas 27% hipovolmico por 24.2%
aborto

SHAE

SHAEingreso 13% UCI

8.7%

NmerodeMMpor Hemorragiaobsttrica
Urab Medelln
Restode Antioquia TotalAntioquia

2004 2005 2006 7 4 6 4 1 5 11 22 8 13 10 21

FuenteDireccinSeccionaldeSaluddeAntioquia

MortalidadmaternaporhemorragiaenAntioquia ManejodelahemorragiaAos20042005
Tiempodelpartoaldiagnstico me(p595) Noserealiz manejoactivodel alumbramiento(%) Norecibieronoxitocina (%) Cristaloidesinfundidosenlaprimera horame(p2575) Hemoglobinapretrasfusin me(p595) 15 (0984) 84 50 1500cc (02500cc) 5.5 (1.610)

VlezAG,GmezDJ,Zuleto TJ.Anlisisdelasmuertesmaternasporhemorragiaeneldepartamentode Antioquia,Colombia:Aos2004y2005.Rev Colomb Obstet Ginecol.2006;57(3):147155.

MortalidadmaternaporhemorragiaenAntioquia Administracindehemoderivados
Aos20042005
Nmerode Tiempodeinicioen pacientesque horas losrecibieron Mediana(pp) (%) 20 (48.8) 7 (17.1) 11 (26.8) 6 (14.6) 3 (p5=0,9p95=7.3) 11 (p25=2,5p75=24.5) 4.5 (p10=1p90=23.4) 9 (p25=4.6p75=19) Nmerode unidades administradas Mediana(pp) 6 (p5=2p95=30) 11 (p25=9p75=14) 10 (p25=4p75=13) 7.5 (p25=5.8p75=32.2)

Hemoderivado Glbulosrojos Plaquetas Plasma Crioprecipitado

VlezAG,GmezDJ,Zuleto TJ.Anlisisdelasmuertesmaternasporhemorragiaeneldepartamentode Antioquia,Colombia:Aos2004y2005.Rev Colomb Obstet Ginecol.2006;57(3):147155.

Hallazgo ms relevante enMortalidad y Morbilidad Materna 80%delas muertes maternas en Antioquiaymorbilidad obsttrica en Medellnestn relacionadas directamente condeficiencias enla calidad delaatencin especialmente en elperodo delpostparto inmediato,por ejemplo:deficiente manejo dela prevencin ydelahemorragia postparto

LapropuestadeNACER: ProgramaCdigoRojo
Curso especfico decapacitacin concurrculo humanizado y basado encompetencias
o o o

Escenarios desimulacin para laadquisicin decompetencias Favorecer eltrabajo enequipo Promocin deuna caja deherramientas conmateriales tcnico cientficos

Estandarizacin deprotocolos deprevencin ymanejo de hemorragia obsttrica Propuesta dereorganizacin delosservicios deCOE Proceso deevaluacin antes,durante ydespus

PrevencinytratamientodelaHPP
Mujeres,familias y comunidades concapacidades para una maternidad saludable
Acceso aservicios de calidad yconcapacidad resolutiva frente ala complicacin yla emergencia obsttrica

Acciones depromocin delasalud, empoderamientodemujeres familias y comunidades Asegurar ControlPrenataldecalidad Acordar unplandeparto conlamujer ylafamilia Mejorar elconocimiento sobre signos y sntomas dealarma,incluido unplande emergencia que asegure identificacin delproblema ytransporte oportuno

Servicios obsttricos de calidad conrecursos materiales yhumanos,tecnologa apropiada disponibles Aplicacion deestndares y protocolos basados enlamejor evidencia disponible

Servicios deCuidados Obsttricos Esenciales y deemergencia disponibles yaccesibles : Protocolos deatencin Cdigo rojo Reddereferencia funcionando

Supervivencia materna

Lahoradeoro:lasupervivenciaest relacionada conlaseveridadyladuracindelchoque

120 100
% Supervivencia

80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60
FIGO ICM

90

Minutos

Clasificacin delchoque hipovolmico

Perdida de volumen (%) y ml para una mujer entre 50-70Kg

Sensorio

Perfusin

Pulso

Presin Arterial sistlica (mm/Hg) >90 80-90 70-79

Grado del choque

10-15% 500-1000 mL 16-25% 1000-1500 mL 26-35% 1500-2000 mL >35% >2000mL

Normal Normal y/o agitada Agitada

Normal

60-90 91-100 101-120

Compensado

Palidez, frialdad Palidez, frialdad, ms sudoracin

Palidez, frialdad, ms sudoracin y llenado capilar > 3segundos

Leve

Moderado

Letrgica o inconciente

>120

<70

Severo

Elgradodechoquelodefineelpeorparmetroencontrado

Fortalecimiento decompetencias y adherencia aprotocolos basados en evidencias

Permite laimplementacin delas mejores evidencias disponibles Reducelas variaciones delaprctica ypromueve las mejores decisiones clnicas Mejora laeficiencia Mejora losresultados ensalud delas pacientes que presentan complicaciones Manejo adecuado delamorbilidad Reducelaincidencia delamortalidad por esta causa

Afiches

Ayuda nemotcnica enCdigo Rojo materialdebolsillo

Talleresdesimulacin

Asignacindefunciones CdigoRojo

Asignacindefunciones CdigoRojo

SeguimientoCdigoRojo

Modelo deevaluacin
Objetivo principaldelaevaluacin es influenciar latoma dedecisiones Requiere declaridad enloque ser evaluado Qu tanseguros queremos estar?
o
o o

Suficiencia
Plausibilidad Probabilidad

Modelo deevaluacin:suficiencia Ocurri elcambio esperado?

Laevaluacin sehace comparando los resultados deldesempeo odelimpacto del programa conloscriterios ylas metas preestablecidas

Estndares yresultados AuditoradelaCalidad 2007

Criterio evaluado Manejo adecuado dela anemiadurante la gestacin Uso adecuado del partograma Manejo activo del alumbramiento Vigilancia estricta del puerperio inmediato Estndar Antioquia Medelln Urab

100% 100% 100% 100%

20% 37% 68% 20%

24.6% 30% 79% 41.5%

39% 37% 76% 11%

Evaluacin dedesempeo Provisin deservicios 2007

Criterio evaluado Instituciones que atienden partos conpersonalcapacitado enCdigo Rojo Proveedores concapacitacin reciente enCdigo Rojo Instituciones que atienden partos condisponibilidad de hemoderivados Estndar Medelln Urab

100% 100%

71.4% 150 53%

100% 60 23%

Muertesmaternaspor hemorragiaobsttrica
Urab Medelln
Restode Antioquia TotalAntioquia

2004 2005 2006 2007 7 4 6 2 4 1 5 0 11 22 8 13 10 21 6 8

FuenteDireccinSeccionaldeSaluddeAntioquia

Cules fueron losfactores que posiblemente contibuyeron coneldescenso enelnmero deMMpor hemorragia? Diagnstico desituacin (vigilancia epidemiolgica) Estandarizacin enlacapacitacin basado enel desarrollo decompetencias
o o o

Humanizacin Simulacin Basado debilidades (VE)

Desarrollo yadopcin deprotocolos basados en evidencias ycapacitacin masiva (cambio enla prctica clnica yenlaactitud delosequipos) Auditorarigurosa delacalidad delosservicios

Beneficios delmodelo
Paralas pacientes:
o Mejora lacalidad delaatencin o Mejora losresultados desalud o Mejora lacomunicacin ylainformacin alas

pacientes o Influencia las polticas pblicas (decisin delaSSM decontinuar coneste esfuerzo) o Promueve laequidad:acceso detodas las mujeres amedidas deprevencin ytratamiento oportuno y adecuado

Beneficios para las/os proveedores desalud

Refuerza conocimientos sobre prcticas apropiadas Permite contar conprotocolos estandarizados que orientan laatencin (recomendaciones explcitas delque hacer) Reducelas prcticas inefectivas ydainas Apoya iniciativas demejoramiento delacalidad Retroalimenta alosprogramas yservicios enla identificacin dedeficiencias enelconocimiento y uso delas evidencias disponibles

Beneficios para elsistema desalud

Mejora laeficiencia (optimiza recursos) Estandariza laatencin mediante la adherencia aprotocolos yguas Mejora la imagen delSistema deSalud Contribuye alosobjetivos sanitarios nacionales ypor ende alosacuerdos internacionales (ODM5)

Desafos actuales
Mantener laprioridad poltica yaumentar losesfuerzos programticos enlaprevencin ytratamiento dela hemorragia obsttrica Continuar losprocesos demejoramiento delas prcticas obsttricas:manejo activo delalumbramiento (68%2007)

Recomendaciones
Fortalecer alianzas entre Sociedades Cientficas, Universidades,MPSyDSSyque hagan partedelaagenda detrabajo deestas instituciones Necesidad decontar conuna propuesta nica enlo cientfico yenloprogramtico Desarrollo ydivulgacin deestndares nacionales en prevencin ymanejo,conbaseenresultados:utilizar lo que funciona Lavigilancia delamorbilidad por hemorragia sedebe convertir enuna estrategia obligatoria como mecanismo centralpara ladisminucin desu incidencia

Recomendaciones
Asegurar un abordaje de sistema de salud, donde la disponibilidad de servicios de cuidados obsttricos esenciales se evaluen permanentemente (RRHH, red de referencia, provisin servicios obsttricos bsicos y de emergencias, medicamentos, hemoderivados, etc) Continuar abogando con autoridades de salud para asegurar la disponibilidad de recursos Incluir en los programas procesos de monitoreo y evaluacin rigurosos

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