Informacin bsica especifica de la rabia

La rabia canina es endmica en el pas, con brotes epidemiolgicos cada 4 o 5 aos. El 80% de los casos de rabia humana es consecuencia de la exposicin a perros rabiosos. Del ao 1982 hubo 103 casos de rabia canina y 26 casos en el ao 2003. El promedio anual de casos de rabia humana fue de 2.4 casos al presentarse en esos 21 aos y 51 casos de rabia humana. La eliminacin de la rabia humana transmitida por perro y la rabia canina en Amrica Latina para finales del ao 2015 es una meta y una decisin tomada por el pas y miembro de la OPS. Entre los aos de 1982 y 2003 la disminucin en los casos humanos fue de 355 a 35 casos, lo que representa una reduccin del 90%, muy semejante a la tendencia de la rabia en perros que fue de 93% y que disminuyo de 15686 a 1131 casos, en el mismo periodo. El Centro Antirrbico Nacional, dependiente de la Secretaria de Estados de Salud Pblica, es responsable por las acciones de lucha contra la rabia. Las coberturas de vacunaci n en perros durante el periodo 90-97 han sido en promedio de un 15.2% por ao lo cual es indicativo de que hay una acumulacin de animales susceptibles, que hace mantener una situacin epidemiolgica de alerta permanente ante los casos de agresiones de animales. Se ha evidenciado que los problemas de caso de rabia se deben en gran medida a una falta de conciencia de la poblacin en la tendencia de animales, por tanto es necesario contar con mecanismos legales para enfrentar el problema y por supuesto realizar acciones educativas que permitan apoyar estas medidas. El programa basa su estrategia fundamental en la vacunacin masiva de perros y gatos, la eliminacin selectiva de perros en los focos, la vigilancia epidemiolgica y la participacin comunitaria.

Objetivos generales y especficos Propsito:

y y y y y

Eliminacin de la rabia en las principales ciudades del pas. La no aparicin de casos humanos. La rabia en bovinos y otras especies domesticas de importancia econmica, causada por perros. Mayor conocimiento del rol de la mangosta y murcilagos en el mantenimiento de la circulacin del virus rbico. Aumentar la cobertura de vacunacin canina.

Objetivos: Generales:
y y y Ausencia de casos de rabia en el hombre. Reduccin de casos de rabia en los animales domsticos a nivel nacional y ausencia de casos en perros en las principales ciudades del pas. Formulacin de bases para el control de mangosta.

Especficos:

y y y y y y y y

Atencin oportuna de personas en riesgo. Inmunizacin en el menor tiempo posible con adecuada cobertura a personas expuestas. Conocimiento oportuno y atencin adecuada ante las sospechas de ocurrencia de rabia humana y animal. Disponibilidad oportuna de suficiente cantidad de vacunas y sueros de uso en el hombre y vacuna veterinaria. Adecuada colaboracin y coordinacin intersectorial e interinstitucional. Disponibilidad de recursos humanos capacitados en acciones de laboratorio y campo. Cooperacin entre pases linutrofes y en desarrollo. Encuestas en mangostas y murcilagos.

Estrategias
y y y Se utilizaran como estrategias principales la vacunacin y control de la poblacin de perros La vacunacin se har en puestos fijos, mviles y casa por casa segn las condiciones existente en cada rea de vacunacin. Para control de la poblacin de perros se utilizara la cap tura (30% de la poblacin canina saliente a la calle) y eliminacin de perros vagabundos en locales seleccionados (mataderos, basureros, parques pblicos, etc.) y tcnicas quirrgicas y bioquimioterapeuticas para evitar o disminuir los niveles de reproduccin en esta especie. El elemento fundamental de la estrategia planteada se refiere a la participacin y colaboracin de la comunidad que debe merecer especial atencin del programa.

La RABIA, ASPECTOS GENERALES

INTRODUCCION
La rabia es una zoonosis cuyo control es especfico, ya que se dispone de la tecnologa necesaria para ello. Es por esa razn que los gobiernos de Latinoamrica a travs de sus Ministros de Salud y de Agricultura y Ganadera han acordado la total erradicacin de la Rabia Canina Urbana.

El Centro Antirrbico Nacional es el organismo de la SESPAS quien tiene a su cargo elaborar las normas para la prevencin y el control de la rabia en el pas.

Agente causal:
El virus de la rabia, es un virus RNA neurtropo, sensible a los solventes de la s grasas (jabones), a los detergentes cationicos tipo amonio cuaternario y a los cambios bruscos de temperatura.

Epidemiologia de la rabia humana

En la historia de mas de 20 aos del programa de control de rabia de la republica dominicana, el perro es el animal responsable de la mayor incidencia de casos humanos; de las personas fallecidas por esta enfermedad, el transmisor principal lo constituyo el perro con un 80% de los caso, seguido de un 10% en los gatos y otro 10% en mangostas.

Puerta de entrada
La va ms comn de penetracin del virus es la mordedura o el rasguo causado por los dientes de animal. En los perros se ha aislado el virus en la saliva 3 das antes de aparicin de los sntomas y de 1 da en los gatos. La presentacin de la enfermedad en el hombre depende de la especie agresora, la cantidad de virus en la saliva, la virulencia, si como de la localizacin anatmica de la mordedura y su naturaleza.

Epidemiologia de la rabia animal

De acuerdo al habitad natural de las especies animales se considera dos ciclos epidemiolgicos distintos, pero inter ligados, uno que hace la fauna urbana, perros y gatos principalmente, y otro la fauna silvestre, mangosta y murcilagos.

Ciclo urbano: rabia canina y rabia felina

Fuente de infeccin:
la mangosta generalmente el perro, puede ser otro como el felino o

Puerta de entrada:

la mordedura o herida causada por los dientes del

animal agresor, por araazos y lameduras.

Periodo de incubacin: de 3 a8 semanas.

Signos de la enfermedad en caninos

Se puede dividir en 3 fases: rabia furiosa es aquella donde predomina la fase excitativa, y la llamada rabia muda es aquella en que la fase excitativa es muy corta o no existe, progresando el cuadro rpidamente a la fase paralitica.

y y

Fase prodrmica dura de 2 a 3 das. Fase excitativa dura de 1 a 7 das.

En la forma furiosa el animal se vuelve:

y y y y y y y y y y y y Irritable, inquieto y nervioso. Se aleja de las personas y se esconde en lugares obscuros. Hay fotofobia e hiperestesia. Con frecuencia tiende a comer cosas extraas (piedra, palos, tierra). El animal vaga sin propsito y se torna ms irritable y depredador. Cambia su ladrido por la parlisis de la musculatura larngea. Dificultad para tragar seguido de parlisis de los msculos de la deglucin. Tiene la mirada extraviada. Cada de la mandbula por parlisis de los msculos de la masticacin. Salivacin. Postracin. La muerte.

El curso clnico de la enfermedad dur a generalmente hasta 10 das, no obstante la muerte se puede presentar entre el 2do y 4to da de iniciada la enfermedad.

Signos clnicos en el gato:

Con mayor frecuencia presentan rabia furiosa. La fase prodrmica no dura mas de 1 da, la excitativa dura de 2 a 4 das. Los signos ms relevantes son: aumento del tono muscular, contracciones, agresividad e irritabilidad, en esa fase, son muy peligrosos para el hombre. La enfermedad puede alcanzar a durar hasta 7 das. En la fase paralitica, no hay 13: mandb ula cada que se observa en los perros, pero hay dificultad para beber, meren en 2 o 3 das de iniciado los signos.

Rabia en bovinos:
Entre los animales de granja son los bovinos los afectados con ms frecuencia. La fuente de infeccin para el bovino es invariablemente un animal infectado por lo general un perro o una mangosta y el mtodo de propagacin casi siempre es por mordedura, aunque tambin la contaminacin de heridas cutneas por saliva puede producir infeccin. El virus se halla en la saliva des de 5 das antes de la aparicin del primer sntoma, puede aparecer tambin en la leche de animales afectados, pero no es probable la propagacin valindose de este medio. El ganado bovino domsticos rara vez es fuente de infeccin, aunque existe la posibilidad de transmisin al hombre si este manipula la boca de un animal rabioso durante maniobras de tratamientos o examen. El periodo de incubacin es de 4 a 6 semanas, este periodo suele ser mas corto cuando los bovinos son mordidos por mangostas, donde las lesiones son casi siempre en las extremidades superiores.

Cuadro clnico:
La forma furiosa es la ms observada con frecuencia, no obstante a esto no existe un patrn constante en el desarrollo de los signos.

Los sntomas principales son:

y y y y y y y y y Embestidas violenta, que en algunos casos se desprende los cuerpos. Golpeo y escarba miento del suelo con las pezuas. Ojo salientes con la conjuntiva muy enrojecida. Incoordinacin de la marcha. Agresividad violenta a otros animales, hombres y objetos inanimados. Bostezos constantes. Parlisis del ano seguido de tenesmo y estreimiento. Excitabilidad sexual. Expulsin de saliva en forma de baba.

Tras un curso de 6 a 7 das, la muerte ocurre 48 horas despus de adoptar la posicin de decbito. En la mayora de los pases Amrica Latina se presenta la forma paralitica de la enfermedad provocada por mordedura de vampiros. En la Republica Dominicana, no hay rabia paralitica debido a que no existe en la isla murcilagos hematfagos o chupadores de sangre del ganado bovino.

Prevencin y control:
La prevencin de la rabia en este especie esta dada por la investigacin del control de foco. Cuando el animal esta vivo y con la sintomatologa deber ser separado de los dems animales. Se recomienda una vez confirmado el caso clnico , se recomienda los siguientes: y y Vacunar a todos los perros y gatos que hay en el hato. Los animales mayores que estuvieron en contacto con el animal enfermo se proceder a aplicar 5ml. De vacuna BHK durante 5 das consecutivos va subcutnea y luego repetirla en un periodo de 30 das.

Rabia en equinos:
La rabia es muy rara en quinos, siendo la misma debido a mordeduras de perros y mangostas. El periodo de incubacin puede variar de 4 a 8 semanas a veces suele ser mas corto.

Los signos clnicos son variables:

y y y y y y y y Comezn en el sitio de la mordedura. Orejas erectas con mucha movilidad. Inquietud y agresividad, se avalancha sobre las paredes. Muerden el pesebre y arrancan la hierba con la tierra y se la comen. Temblores y espasmos musculares en distinta partes del cuerpo. Los machos presentan priapismo y eyaculaciones involuntarias. Las extremidades le flaquean y caminan con pasos inseguros como si estuvieran ciegos. Finalmente se presenta una parlisis general que le provoca la muerte entre 4 a 6 das de haberse iniciado los primeros signos o sntomas.

El diagnostico de laboratorio confirma la enfermedad. Debe enviarse la cabeza entera o parte del cerebro al laboratorio de diagnsticos. El diagnostico diferencial debe realizarse en caso de sospecha de una encefalitis equina y con intoxicaciones.

Medidas de prevencin:
Las medidas de prevencin y control de esta zoonosis, estar dada por las investigaciones que resurten al comprobarse la enfermedad.

La prevencin en los contactos y otros animales es que viv en en la finca o establo son las mismas que se llevan a cabo cuando aparece un caso en otra especie mayor como el bovino.

Rabia en cerdos:
En el cerdo, la rabia se produce por lo general por mordidas de perros y mangostas, predominando en esta especie la forma paralitica y la forma furiosa de esta enfermedad, la primera forma, la paralitica suele tener un curso de 5 o 6 das en tanto la forma furiosa es mas duradera y se caracteriza porque el animal intenta morder a los objetos en movimiento.

Periodo de incubacin:
(P.I) es de aproximadamente 2 a 3 semanas, unos 70 das y la muerte ocurre entre las 72 horas despus de haber aparecido los signos clnicos.

Los sntomas principales son:

y y y y y Inquietud y tiende a correr en todas direcciones. Incoordinacin y postracin. Se ocultan baja y se arrastran varios metros. Chillan y gruen. Atacan al hombre y a los animales que intentan morder.

La enfermedad es de corta duracin 1 a 2 das y al ocurrir la muerte el diagnostico se confirma en el laboratorio al realizar la prueba de anticuerpos fluorescentes.

Diagnostico:
Una vez muere el animal, se enviara al laboratorio de diagnostico la cabeza entera o parte del cerebro. El diagnostico por estudio histopatolgico debe descartarse en virtud de que es este especie hay dificulta des para observar los corpsculos de negri. Los casos de rabia en cerdo suelen confundirse con otras enfermedades nerviosas de los suinos, de ah la importancia de realizar un diagnostico diferencial con fiebre porcina africana, peste porcina clsica, pseudorrabia o enfermedad de aujesky, enfermedad de ojo azul y la enfermedad de teschen.

Rabia en ovinos:

La rabia es poco frecuente en los ovinos, pro bablemente se deba a que la gruesa caja de lana que normalmente poseen los protege un poco, de ah que la mordedura de un animal rabioso difcilmente llegue a la piel intacta y parte de la saliva infectada queda impregnada en la gruesa capa de lana que cubre al animal.

Los signos clnicos ms relevantes son:

y y y y y Inquietud con ataque agresivo al hombre. Excitacin sexual. Chocar contra la pared produciendo lesiones en la piel. Salivacin. Se muerden los labios.

El periodo de incubacin:
Es de aproximadamente 4 semanas, finalmente se observa la fase paralitica y la muerte se produce de 5 a 8 das de iniciados los primeros sntomas.

Diagnostico:
Para realizar el diagnostico, se procede a enviara al laboratorio de diagnostico de rabia parte del cerebro, confirmado positivo el caso se procede a realizar el control de foco y para la prevencin y control de la enfermedad se vacunan los contactos y se pone la finca en cuarentena por unos 30 das.

Rabia en caprinos:
La rabia es poco frecuente en esta especie y los casos que suelen presentarse se debe a mordeduras de perros y mangostas rabiosas. El periodo de incubacin es similar a los ovinos de 1 a 4 semanas.

Signos clnicos:
Los chivos cuando estn rabiosos se tornan:
y y y y y Agresivos contra el hombre. Embisten la pared producindose lesiones en la piel Emiten berridos constantemente. Comen objetos extraos como madera, arena y metales. Muerden objetos duros lo cual le provoca lesiones en la boca y sus dientes.

Por ultimo se observa la fase paralitica de la enfermedad y sobreviene la muerte a los 8 das de haberse iniciados los sntomas.

Diagnostico:
Para realizar el diagnostico, se enviara al laboratorio de diagnostico de rabia la cabeza entera o parte de cerebro; confirmando el caso positivo, se proced er a realizar el control de foco y para la prevencin y control de la enfermedad se procede a vacunar los contactos con vacuna antirrbica inactiva (BHK) aplicndose 5ml va subcutnea por 5 das y una cuarentena de 30 das.

Rabia en mangosta:
La rabia en mangostas es muy frecuente en la Republica Dominicana, esta especie originaria de la india se denomina cientficamente herpestes auropunctatus, es la especie que acta como reservorio de la rabia en las islas de grenada, cuba, puerto rico, Hait, y republica dominicana. Las mangostas son portadora del virus de la rabia y al estar afectada de la enfermedad tienden a contagiarse a travs de mordeduras entre ellas. La enfermedad en esta especie se manifiesta por una encefalitis aguda y los sntomas que se observan frecuentemente estn relacionados son cambios en su conducta.

Los signos principales son:

Agresividad: que se manifiesta con ataque al hombre produciendo lesiones
principalmente a nivel de las extremidades inferiores y solas sueltan a la victima cuando la matan.

Cambio en la conducta: cuando las mangostas estn afectadas de rabia pueden

tornarse mansos, dciles, juguetones y agresiva.

Cambio en los hbitos: lo cual se manifiesta por deambular por las noches, esto
puede considerarse un signo patognomnico, debido a que sus hbitos son diurnos. Las mangostas muerden al ganado vacuno a nivel del morro y al hombre e nivel de las extremidades inferiores principalmente.

Diagnostico:
Las mangostas capturadas viva y muerta debern enviarse entera al laboratorio de rabia para confirmar el diagnostico, confirmado el caso positivo se proceder a la realizacin del control de foco, que consiste en: y y Inmunizar a las personas que han sido agredidas por mangostas. Vacunar a los animales agredidos o su eliminacin preferiblemente si han tenido contacto y no estn vacunados.

y y y y y

Control mecnico: se efecta mediante el uso de jaulas, trampas colocadas en grandes extensiones de terreno. Control qumico: se realiza utilizando sulfato de estricnina, fosforo i zinc, en huevos y pasta de carne o pescado. Investigar cuantas personas en contacto con la mangosta. Indagar cuantos animales fueron agredidos por las mangostas. Las personas en tratamiento antirrbico post-exposicin nunca debern abandonar el tratamiento.

Prevencin y control:
El control de la rabia en esta especie silvestre, se ha basado en medidas de reduccin de sus poblaciones con la meta de colocarlas por debajo del umbral de contag io; as como la vacunacin oral la cual debe ser repetida anualmente. En la Republica Dominicana, no hay programa de desmangostizacion y los pases que han implementado esta estrategia de captura le resulta poco prctica y muy costosa.

Las medidas de control pueden ser:

Preventivas: que son aplicadas ante la presencia de superpoblacin de mangosta en
la son. Es la ms apropiada y econmica para evitar daos.

Focales: que se aplican cuando ya se ha declarado un foco de rabia.

Rabia en murcilagos:
La rabia en murcilagos, es un problema de salud pblica al cual hay que enfrentarlo con mucha dedicacin y una investigacin profunda, que nos permita determinar reas de riesgo y la dimensin real del problema. En el ao 2002 se diagnostica por primera vez la rabia en murcilagos insectvoros y frugvoros en Republica Dominicana, y que fueron diagnosticados en el laboratorio dl centro Antirrbico Nacional. Antes del ao 2000 ya se sospecha de la enfermedad en murcilagos de la hermana Republica de Hait y a mediados de la dcada de los 80 cuba registraba 5 casos de rabia en humanos por mordeduras de murcilagos no hematfagos. Los murcilagos tiene hbitos migratorios y su vuelo puede alcanzar hasta la 800 millas. En la republica dominicana no existen los murcilagos hematfagos o vampiros chupadores de sangre, estos abundan en Mxico, Per, Bolivia, trinidad y Tobago principalmente. La rabia en murcilagos no hematfagos como en los hematfagos (chupadores de sangre en el ganado), tiene un periodo de incubacin muy variable. Que puede ser de 9 a 171 das; caracterizado por la presencia de las formas furiosa y la paralitica.

El virus rbico es el eliminado por la saliva y el murcilago puede ser portador del virus por un periodo de 2 aos.

Los principales sntomas son:

y y y y Inquietud e irritabilidad, principalmente en la fase prodrmica que dura de 12 a 24 horas. Temblores musculares. Aptico. Sin aptico.

En la fase de excitacin y furia que dura aproximadamente unos 5 das se puede observar: y y y y y Parlisis en uno de los miembros. Parlisis espasmdica de los msculos del ala o de pata. Vuelos en horas diurnas. Emigran a otras colonias. Atacan a los humanos.

Diagnsticos:
El diagnostico de rabia en esta especie puede realizarse por los sntomas clnicos como son cambios en la conducta y laboratorio. Una vez capturado el murcilago, se procede su envi entero al laboratorio de diagnostico del centro antirrbico nacional para confirmar la presencia o no de la enfermedad.

Prevencin y control:
las medidas y prevencin de control estn dirigidas hacia la realizacin inmediata del control de foco. Los murcilagos que pueden capturarse debern ser remitidos al laboratorio de diagnostico de rabia y una vez comprobado el caso deber realizarse la tipificacin antignica del virus para determinar la cepa o variedad de virus e ir dimensionando el problema. Todas las personas mordidas por murcilagos, sern sometidos a tratamiento antirrbico inmediatamente, pues la mordedura por especies silvestres se cons idera grave.

Conductas anormales de los murcilagos rabiosos:

y Vuelan alocadamente durante las noches.

y y y y y y y y y

Chocan con las paredes. No atacan a las personas, si no que reaccionan cuando se le toca. Penetran a las habitaciones Tratan de penetrar al interior de los mosquiteros. Aumenta la poblacin de murcilagos ante de iniciarse el brote de rabia. Activa durante el da. Se le encuentra en lugares donde no se encuentra habitualmente como en la habitacin del hogar y en el jardn. Dificultades para volar. En lugar de esconderse emite ruidos de forma inusual.

Recomendaciones a la poblacin encaso de mordeduras por murcilagos.

y y y

y y y y y y

En caso de mordeduras o contactos con la saliva de un murcilago lave el rea afectada inmediatamente con abundante agua y jabn. Acuda al mdico en lo inmediato aunque no tenga una mordedura visible. Cuando encuentre un murcilago en la habitacin de un nio o una persona con retraso mental o que no pueda dar detalles, solicite atencin mdica y haga que el animal sea analizado en el laboratorio de diagnstico Estatal. Si el laboratorio reporta positivo a rabia al murcilago capturado, someta a la persona al tratamiento antirrbico post-exposicin. Fomentar el uso de mosquiteros o cualquier medio de proteccin La rabia no se contrae por contacto por orina, sangre o heces (Guano) o al tocar la piel de un murcilago, sino por mordeduras y contacto por su saliva. No manipule ni juegue con un murcilago que est en el suelo, de tocarlo, cbrase las manos con guantes, fundas o una manta. Se debe aplicar el tratamiento antirrbico inmediatamente en los casos de mordedura o contacto con saliva de murcilagos. La poblacin excesiva de murcilagos debe poner en alerta la poblacin.

Ciclo clnico de la enfermedad en humanos:

Periodo de incubacin: desde el punto de la exposicin al aparecimiento
del primer sntoma: 18 a 60 das.

Prdromos: primeros sntomas: fiebre, anorexia, nauseas, vmitos, dolor de

cabeza, malestar, letargo, dolor o parestesia en el sitio de la mordedura. Dura 2 a10 das.

Fase neurolgica aguda: ansiedad, agitacin, depresin, hiperventilacin,

hipoxia, asfixia, incoordinacin y otros signos del sistema nervioso central. Pareca, parlisis, hidrofobia, espasmo farngeo, confusin, delirio, alucinaciones, marcada hiperactividad. Dura 2 a 7 das.

Coma: disfuncin hipofisaria, hipoventilacion, apnea , hipotensin, arritmia

cardiaca, paro cardiaco. Duracin 0 a 14 das. Debe tenerse presente que no siempre se presentan todos y cada uno de los sntomas, as mismo, la duracin de cada fase son promedios observados, que no deben tomarse como variables constantes.

Aislamiento de virus:
Se ha aislado virus rbico de la saliva humana, antes de morir, en los das 4, 5, 6, 10, 12 y 21 de la enfermedad; del lquido cefalorraqudeo el 7mo da antes de morir, del sedimento urinario al 6to da, del cerebro hasta mas o menos el 10mo da de fallecido.

TRATAMIENTOS DE LAS AGRESIONES POR ANIMALES 3.1 Criterio para el tratamiento de la Rabia en el hombre Se debe tomar en cuenta las siguientes informaciones para iniciar el tratamiento en una persona agredida por un animal. Especie animal involucrado. Antecedente del animal agresor. Observacin del animal mordedor. Circunstancia de la exposicin. Confirmacin del diagnstico en el animal mordedor. Situacin epidemiolgica del rea donde ocurri el accidente rbico.

Es responsabilidad del mdico, la atencin al paciente y la indicacin del tratamiento antirrbico humano.

El tratamiento antirrbico humano debe ser indicado por un mdico nunca por un personal no calificado. En la Republica Dominicana donde la rabia es endmica es obligatoria la aplicacin inmediata del tratamiento antirrbico, en los siguientes casos: a) b) c) d) e) f) g) h) i) Rabia declarada en un animal mordedor. Mordeduras provocadas por animales desconocidos. Informe positivo de laboratorio. Mordeduras provocadas por animales que luego mueren o que son sacrificados. Mordeduras provocadas por animales silvestres (Mangosta y Murcilagos). Mordeduras provocadas por un animal que luego escapa. Contacto con saliva de animales sospechosos. El paciente es incapaz de dar detalles sobre el animal mordedor (ejemplo un nio pequeo, un sordomudo, incapacitados mentales, etc.) Heridas en: Cabeza, cuello, palmas de las manos y de los pies, aun sean producidas por animales conocidos.

La iniciacin del tratamiento en personas severamente expuestas no debe nunca esperar el resultado del laboratorio o la observacin clnica del animal, debe iniciarse el tratamiento antirrbico de inmediato aunque luego se suspenda dependiendo de un resultado negativo del laboratorio o de la observacin clnica del animal.

3.2 TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS a) Es imprescindible el lavado de las heridas a presin con agua y Jabn, esto debe realizarse lo ms rpido posible, tanto en el domicilio como en el consultorio, sin importar el tiempo transcurrido. b) Si las mordeduras son profundas, laceradas y de alto riesgo y disponemos de sueros; este deben infiltrarse en las heridas antes de las 72 horas de ocurrido el accidente rbico, seguido del tratamiento antirrbico con vacunas. c) Las heridas causadas por mordeduras de animales deben ser suturadas de primera intencin, previo lavado y desbridacion del rea, exceptuando las heridas simples cuyo tratamiento es de desinfeccin y vendaje. d) Siempre dege aplicarse antitoxina, excepto en los casos que el paciente haya sido inmunizado (previa comprobacin con DPT o toxoide tetnico). e) La indicacin de antibiticos depende del criterio del mdico. Est contraindicado el uso de antiinflamatorios esteroides en heridas por mordeduras.

3.3 LOCALIZACION Y RECONOCIMIENTO DEL ANIMAL MORDEDOR El animal mordedor debe ser localizado tomando en cuenta sus condiciones de salud y cambion de conducta, sobre todo el perro o gato La observacin del animal agresor se puede hacer por el dueo del animal, persona agredida, veterinarios privados o en el Estacin Cuarentenaria del Centro Antirrbico Nacional en
y y y

El domicilio. La estacin cuarentenaria. Clnica Veterinaria.

3.4 OBSERVACION EN EL DOMICILIO Se hace siempre que las condiciones sean adecuadas y el propietario del animal o la persona agredida se responsabilicen de la observacin del mismo. 3.5 OBSERVACION EN LA ESTACION CUARENTENARIA Esta se lleva a cabo en animales agresores, siempre que en el domicilio no existan condiciones para su observacin. El Centro Antirrbico Nacional dispone de una Estacin Cuarentenaria con capacidad para 60 animales. 3.6 OBSERVACION POR VETERINARIOS PRIVADOS O CLINICA VETERINARIA Se lleva a cabo cuando el dueo del animal lo solicite y el veterinario debe permanecer en contacto con las autoridades del Centro Antirrbico Nacional. Todo perro o gato causante de mordeduras a personas, debe ser observado por un periodo no menos de 10 das. La observacin debe ser realizada en forma aislada de otros animales. Siempre que sea posible debe evitarse el sacrificio del animal, para facilitar el diagnstico clnico. El examen de laboratorio se efectuara para descartar o confirmar el diagnstico de rabia, una vez producido la muerte del animal.

Tratamiento antirrbico humano La dosis a aplicar de la vacuna Fuanzalida-Palacios de cerebro de ratn lactante (CRL) ser de 1cc en la regin subescapular va subcutnea, independientemente de la edad. Existen tres tipos de tratamientos:
y y y

Tratamiento pre-exposicin Tratamiento post-exposicin Tratamiento por re-exposicin

Tratamiento pre-exposicin:

Se le indica a personas que no han sido mordidas, pero que a dada la ndole de su trabajo estn expuestas al riesgo, tal es el caso de bioanalistas que laboran en el diagnstico de rabia, mdicos veterinarios, que laboran en cuarentena, perreras municipales y clnicas de perros y gatos, bilogos que laboran con faunas silvestres, y personas de bioterio, etc. El esquema de vacunacin en este caso es de : 4 dosis, los das 0,2,4 y 30 das ( refuerzo). Es recomendable realizar prueba de titulacin de anticuerpos, tomando la muestra el mes de haberse aplicado la dosis de refuerzos. Si la prueba de titulacin est por debajo de lo considerado normal, (0.5U/ML) deber aplicarse 1 dosis de refuerzo semanalmente hasta alcanzar el nivel de anticuerpos requeridos y 1 dosis anual de refuerzo. Tratamiento post-exposicin: Se le indica a las personas que fueron agredidas por:
y y y y

Un animal sospechoso. Un animal comprobado positivo por laboratorio. Un animal desconocido Una mangosta o un murcilago (animales silvestres).

Este tratamiento se inicia tan pronto se produzca la mordedura o lamedura y en el momento que se tenga conocimiento del accidente. En Repblica Dominicana utilizamos 2 tipos de esquemas de tratamiento de Vacunacin Antirrbica:
y y

Esquema reducido. Esquema ampliado.

Esquema de vacunacin Esquema reducido: Se aplican 7 dosis consecutivas ms 3 refuerzos despus de la ltima dosis a los 10, 20,60 das. Este esquema se aplica en:
y y y y y

Mordeduras superficiales y rasguos. Mordeduras en el tronco, miembros superiores e inferiores. Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral, anal y genital. Lameduras en piel con excoriaciones. Manipulacin del cerebro y saliva de un animal rabioso.

Esquema ampliado: Se aplican 14 dosis consecutivas, ms 2 refuerzos despus de la ltima dosis los das 10 y 20.

Este esquema se aplica en :

y y y

casos positivos confirmados por el laboratorio. En caso de agresiones provocadas mangostas y murcilagos (animales silvestres). En aquellos casos con sospecha clnica en la que no se conozca el paradero del animal.

Tratamiento por re-exposicin: (nuevas exposiciones).

y

Las personas que recibieron tratamiento antirrbico en otra oportunidad y debido a nuevas mordeduras o lameduras, se les indicara un tratamiento debido a que su condicin inmunolgica se modifica y por ende variara la terapia antirrbica.

A)- Antes del ao: Si la nueva agresin ocurre dentro de los 12 meses finalizada la inmunizacin anterior, con un esquema completo se deber aplicar 3 dosis los das 0-2 y 4. B)- En caso de un tratamiento incompleto en un periodo de 12 meses y el paciente es agredido nuevamente; se le indicara el esquema reducido de 7 dosis ms 3 refuerzos.

C)- Despus del ao: Si la persona ha recibido tratamiento antirrbico completo e incompleto y tiene una nueva exposicin despus de un ao se aplica el tratamiento post-exposicin segn el ao.

Abandono del tratamiento

La falta de cumplimiento en la aplicacin de todas las dosis en los esquemas antirrbicos, en los intervalos del tiempo que correspondan a cada caso; aun cuando fuera del ultimo refuerzo, constituye lo que se llama abandono de tratamiento y debe considerarse como un fracaso en los servicios de salud.
y y y y

Si el abandono del tratamiento es antes de la 5ta dosis y no han pasado 10 das, completar el tratamiento. Si el abandono del tratamiento es antes de la 5ta dosis y han pasado 10 das, se debe reiniciar al paciente. Los abandonos despus de la 6ta dosis y no han pasado los 10 ms de 10 das; aplicar los refuerzos 10,20 y 60 das. Si se aplic la 6ta dosis y han pasado ms de 10 das; se deber aplicar un esquema de 3 dosis a das alternos el da 0-2 y 4.

Conducta a seguir durante el tratamiento antirrbico humano

y y y

Alimentacin habitual. Evitar bebidas alcohlicas. Evitar esfuerzos fsicos excesivos.

y y y y

Evitar exposiciones prolongadas al sol. El embarazo no contraindica su uso. Evitar el uso de corticoesteroides, ya que producen reacciones inmunodepresoras. Acudir al mdico ante la aparicin de algn sntoma.

Vacunas Antirrbica de uso humano

Actualmente en la Republica Dominicana, el tipo de vacuna que se utiliza es la FuenzalidaPalacios, la cual es preparada a partir de cerebro de ratn lactante (C.R.L) infectado con virus fijo inactivo. En caso de reacciones post-vacunales por la aplicacin de la vacuna Fuenzalida-Palacios, existen, otras vacunas de dosis nica preparada a partir de Cultivo Celular como son: las Clulas Diploides y las Clulas Vera. Los sntomas locales de una reaccin post-vacunal deben ser reportados al Centro Antirrbico Nacional, y con:
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Prurito. Dolor en el sitio de la inyeccin. Hiperestesias. Eritemas. Ppulas Urticarias. Adenopatas.

Sueros antirrbicos El tratamiento para las personas que sufren heridas graves o mordeduras por animales silvestres es la aplicacin inmediata de las vacunas y suero antirrbico. Las heridas se consideran graves cuando son: A)- Extensas, mltiples y con desgarramientos de tejidos. B)- situadas en el crneo, cara, cuello, parte superior del tronco y la palma de la mano. El suero que se aplica es de origen humano y animal.

Suero Humano u Homologo: Se obtiene por concentracin y fraccionamiento del plasma de personas previamente inmunizadas con virus vivo. Las dosis a administrar, ser de 20 U.L por kilo de peso, via intramuscular y un 1/3 de la dosis debe ser infiltrado alrededor de la herida.

Suero Animal o heterologo: Este se obtiene de la concentracin del plasma de los equinos hiperinmunizados con virus vivo. El tratamiento debe hacerse dentro de una institucin hospitalaria, por cualquier reaccin adversa al suero; previo a su uso debe hacerse una prueba de sensibilidad. En el momento de realizar esta prueba hay que tener una jeringa cargada con solucin de Epinefrina al 1:1000. Prueba Intradrmica Esta debe realizarse en la regin del antebrazo, aplicando 0.1ml del uso previamente diluido en una solucin salina al 1:1000 y esperar unos 30 minutos. Si al realizar esta prueba el resultado es negativo, se proceder a la aplicacin del suero. Una reaccin positiva a esta prueba es indicacin de que no debe aplicarse al suero, la cual se manifiesta por presencia de ppulas en el rea de infiltracin. Siempre que se aplique el suero debe administrarse conjuntamente el esquema ampliado de vacuna antirrbica. La dosis de suero a aplicar ser de 40 U.I. por kilo de peso corporal, por va intramuscular. La vacuna utilizada de manera rutinaria en la Republica Dominicana, es la Fuenzalida Palacios, preparada a partir de tejido nervioso de ratn lactante (CRL). Esas vacunas son controladas mediante prueba de potencia, siendo liberadas las partidas con potencia superior a 0.6UI/dosis. Existen otras vacunas elaboradas a partir de cultivo celular, como son las de: Clulas en embrin de pollo o de patos, Celulares diploides humanas y la de Clulas Vero. Estas vacunas deben administrarse por va intramuscular (IM) de preferencia en la regin deltoides con un esquema de 4 a 5 dosis (0,7,14 y 28 dosis y 0,3,7,14 y 28 das), para tratamiento preventivo pre exposicin y post exposicin. Estas vacunas tienen una potencia superior a 2.5 UI/dosis y debern conservarse permanentemente a temperatura de 4 y 6 grados Celsius nunca deber permitirse su congelacin.

Procedimiento del Diagnstico de Rabia Toma y envio de muestras sospechosas de Rabia El material biolgico que utilizamos para identificar los cuerpos de Negri y aislamiento del virus rbico requiere de especial cuidado por la posibilidad de causar accidentalmente infecciones en las personas que intervienen en el manejo y transporte de este material. Asi mismo se debe tomar las medidas necesarias para que el material biolgico llegue al laboratorio en condiciones adecuadas y as poder obtener los resultados que del laboratorio se esperan. Cuando se trata de material de tejido nervioso (cerebro) es preferible que se enve partes del Asta de Amnon, cerebelo y corteza cerebral, material este que puede colocarse en un frasco

de rosca. En caso de que no se pueda hacer el envi como hemos explicado, enviar la cabeza del animal. Si se trata de especies silvestres se debe enviar el animal completo que permita su identificacin ejemplo: Mangosta y murcilago. El material debe colocarse en una funda plstica y luego en un termo o recipiente hermticamente cerrado con hielo. Debe estar rotulado con un llamado peligro rabia cuidado con el manejo , acompaado del formulario C.A.N. F-3. TIPOS DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS
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Prueba de anticuerpos fluorescentes AF Aislamiento del virus de la Rabia-prueba Biologica.

La prueba de anticuerpos fluorescentes La prueba de anticuerpos fluorescentes es en la actualidad la tcnica ms exacta para el diagnstico de la rabia. Es un mtodo rpido y de confianza en manos de tcnicos debidamente entrenados. Esta prueba se fundamenta en teir el preparado con anticuerpos marcados con un fluorescente, este reacciona con el antgeno especfico viral cuya presencia se requiere determinar y luego se observa el resultado de la reaccin en un microscopio de fluorescente. Aislamiento del virus rbico Prueba Biolgica Teniendo en cuenta que no siempre pueden encontrarse Corpsculo de Negri en el encfalo de animales muertos de rabia, en los casos negativos por inmunoflourescencia, se realiza la prueba biolgica a todas las muestras. Para el aislamiento del virus utilizamos ratones blancos de cualquier estirpe, aunque resultan preferibles los de tipos Albino Suizo porque son muy susceptibles al virus de la rabia. Aunque todos los ratones, sea cual fuera su edad, son sensibles al virus de la rabia inoculado por va intracerebral, la sensibilidad es mayor durante los 3 das que siguen al nacimiento: El empleo de ratones lactantes en nmeros suficiente han permitido en ciertos casos aislar virus que hubieran pasado inadvertidos si solo se hubiesen inoculados ratones adultos. La inoculacin los ratoncitos se recomienda hacerla a partir de muestra de cerebelo y Asta de Amnon. Con estos tejidos se prepara una suspensin de suero equino al 2% con antibiticos, el cual se inyecta intracerebralmente 0.03ml. Se observan durante 21 das, al 3er. da los ratones que resulten positivos a la prueba comenzaran a presentar sntomas de rabia como son:
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Parlisis. Pelo erizado. Temblores. Falta de coordinacin en las patas posteriores.

Postracin.

Esta tcnica tiene una sensibilidad de 100%.

PROCEDIMIENTO CON ANIMALES DOMESTICOS MORDIDOS POR ANIMALES SOSPECHOSOS DE RABIA Control de foco: Acciones El control de foco es una actividad que tiene por objetivo prevenir la diseminacin de la rabia a las personas y a los animales y comprende medidas y acciones preventivas en aquellas reas donde se presentan o se sospecha de casos activos de rabia. El control de foco debe realizarse a partir de la notificacin, denuncia y/o confirmacin del caso de rabia humana y animal, para interrumpir y contrarrestar la circulacin del virus evitando la propagacin as como las muertes. Para llevar a cabo la realizacin del control de foco es imprescindible realizar las siguientes acciones: Realizar un estudio epizootiolgico de la poblacin en el rea que incluya informaciones como:
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Identificacion den la especie animal positiva o sospechosa involucrada; identificacin de los contactos humanos y animales; el nmero de poblacin de perros y gatos del rea afectada. Manejo de los contactos humanos que incluya la remisin a un establecimiento de salud para el tratamiento inmediato y las orientaciones educativas. Manejo de los contactos animales que incluya la revacunacin para animales recin vacunados, vacunacin a animales susceptibles con dueos, cuarentena a los animales vacunados en contactos con el animal sospechoso o positivo por un periodo de 3 a 6 meses.

Captura y eliminacin de perros callejeros no vacunados en un lapso de tiempo no mayor de 24 horas a partir de su identificacin. Vacunacin del rea del foco casa por casa en un radio de accin de 5 cuadras a la redonda a partir de la identificacin del caso sospechoso o positivo, en las zonas rurales unos 5 Km2 de igual manera. Se vacunara todo perro y gato a partir de los dos meses de edad y aquellos cuya ltima fecha de vacunacin sea menor de un ano. EDUCACION: La educacin estar dirigida a toda la poblacin, para que conozca la importancia de la enfermedad de la rabia, su prevencin, que hacer en caso de mordedura y donde dirigirse. Debern realizarse charlas en las escuelas, clubes, iglesias y juntas de vecinos en el lugar donde ocurri el caso.