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TECNICAS DE CURACION DE UNA HERIDA

HERIDA. Es una lesion caracterizada por una alteracion de la continuidad normal de un tejido, una herida abierta de caracteriza por solucion de continuidad de la piel y la herida cerrada no presenta dicha solucion de continuidad encontrandose la lesion por debajo de la piel. El tratamiento de las heridas previene la infeccin y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrizacin.

CLASIFICACIN SEGN RIESGO DE INFECCIN Herida no infectada * Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraos ni zonas necrticas. * Cierre primario de la piel (1 intencin) * Tiempo de produccin es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente vascularizada como el cuello o la cara) Herida infectada * No cierre primario de la piel * Su evolucin es lenta y cicatriza peor * Bardes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas. * Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas * Heridas por asta de toro o armas de fuego * Heridas por mordedura (humana o de animales) * Heridas por picadura * Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, infeccin secundaria)

SEGN EL AGENTE AGRESOR PRODUCTOR

INCISAS o Producidas por objetos afilados y cortantes o Predomina la longitud sobre la profundidad o Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares INCISAS o Producidas por objetos acabados en punta y afilados o Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada CONTUSAS o Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. o Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes. MIXTAS SEGN LA PROFUNDIDAD * ABRASIN: Afecta solo a la epidermis * PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen) * PERFORANTE: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades

SEGN LA COMPLEJIDAD * Simple o Superficial o Lesin hasta el tejido celular subcutneo o Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien * Compleja o Profunda o Lesin de estructuras ms complejas (vasos sanguneos, nervios, msculos). o Son ms extensas y con material contaminante en su interior (arena)

o Pero evolucin y pronstico. POR PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS * Herida limpia: causada por objetos limpios, vidrios de botella, limpios, cuchillo limpio, etc. Se considera no contaminada, suturar. * Herida limpia contaminada: heridas limpias que no han sido tratadas y han pasado mas de 6 horas. * Herida contaminada: heridas causadas por objeto sucio o contaminado. * Herida infectada: son heridas contaminadas no bien tratadas. ULCERAS Herida con perdida de continuidad de la piel o mucosas mas perdida de capas subyacentes con excavaciones.

MEDIDAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE UNA HERIDA. Descubrir la zona para buscar otras lesiones no observadas. Hemostasia si hubiera hemorragias. Disponer todo lo necesario para cuara heridas. Limpiar la herida. Aplicar yodopovidona Lavar la herida con abundante suero fisiologico o con agua hervida. Limpiar alrededro de la herida y cubrirla con un aposito esteril.

TCNICA DE CURACION DE UN HERIDA

MATERIAL * Guantes estriles * Guantes no estriles * Pao estril * Suero fisiolgico * Antispticos (betadine, dorhexidina) * Pomadas * Apsitos estriles * Gasas/compresas estriles

* Esparadrapo hipoalrgico * Equipo de curas estril: o Pinzas de diseccin o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes * Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes * Bateas * Empapadores * Jeringas

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Explicar al paciente e intentar que colabore. Administrar el analgsico (30 minutos antes de la cura). Descubrir solo la zona necesaria para la cura. Ponerse los guantes estriles. Colocar el pao estril. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del pao estril (de forma asptica). Coger pinza de diseccin y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro). Impregnar la torunda con antisptico. Empezando por la zona superior de la incisin, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba. Si la herida quirrgica est contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada.

lavar con abundante suero fisiolgico. Desechar gasa. Repetir el procedimiento hasta que est completamente limpia. Secar la herida utilizando la misma tcnica. Si indicacin, aplicar pomadas, apsitos especiales u otro producto. Colocar apsitos en la herida. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apsito independiente. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor. Lavado de manos. TECNICA DE SUTURA
Durante la tcnica de sutura el movimiento debe limitarse solo a la mueca y los dedos. La aguja enhebrada con el hilo se toma con las caras palmares de los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda. El porta agujas se toma con la mano derecha, dirigido por el pulgar, por un lado, el corazn y anular, por el otro. El dedo ndice se apoya contra el instrumento sirviendo de director del porta agujas.2 Tomadas de esta forma la aguja y el porta agujas, pasamos la aguja por la piel o la mucosa de un lado, ayudndonos con una pinza de diseccin con garra en la mano izquierda. La aguja visible entre los bordes de la herida; luego perforamos el otro borde hasta que aparezca la punta de la aguja por la superficie de la piel. En este momento, retiramos el porta agujas de la aguja y la volvemos a tomar del otro lado de la herida ayudndola a pasar tirando de ella. El paso de la aguja por los bordes de la herida en la cavidad oral debe realizarse en dos tiempos, atravesando primero un lado, tomando la aguja nuevamente con el porta agujas y volvindola a pasar por el otro lado de la herida. El fin primordial de una sutura es mantener los bordes de la herida coaptados hasta que se produzca la cicatrizacin. Esta coaptacin debe ser completa y cuidadosa. Preparacin del campo quirrgico Antes de cualquier actuacin sobre una disrupcin de la continuidad de la piel, hay que preparar el campo quirrgico. Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia. Limpiar con desinfectante la zona quirrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estriles), colocar los paos para aislar la zona. As evitaremos en lo posible la infeccin operatoria y el resultado ser ms satisfactorio.
Sutura simple discontinua. Es la ms comn. Se inicia tomando el colgajo en la

posicin correcta. Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte mvil, generalmente por vestbulo en direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar ms tejido en superficie que en profundidad. As al anudar la sutura quedar evertida. Luego se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisin deben ser iguales, tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos

deben quedar de un mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre la lnea de incisin.

subcuticular o intradrmica. Son suturas intradrmicas de material reabsorbible o no reabsorbible. La principal ventaja es que no dejan marcas de la sutura en la piel, pues permanecen periodos largos (varias semanas) sin el peligro de dejar huellas cruzadas o en escalera.19 Sutura

Puntos de colchonero verticales. Son similares a los puntos discontinuos, pero se

hace una doble pasada en el borde de la herida para asegurar la eversin del borde, proporcionan un buen afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera pasada de la aguja toma una buena porcin de tejido superficial y algo de tejido subcutneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesin muy cerca de la incisin. Resisten mucho ms que los simples, soportan ms tensin aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa razn los cirujanos plsticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un punto que se utiliza cuando existe cierta tensin en los bordes de la herida.

Puntos de colchonero horizontales. Es similar a la sutura simple, pero seefecta

otra pasada lateral en el borde opuesto, de forma que la eversin que se provoca del borde de la herida disminuya la tensin.