616.231-003.6-053.
2
STRANO TELO U BRONHU DIJAGNOSTIKOVANO TOKOM ELEKTIVNE OPERACIJE
Case Report
STRANO TELO U BRONHU
DIJAGNOSTIKOVANO TOKOM
ELEKTIVNE OPERACIJE
IMPLANTACIJE KOHLEARNOG
APARATA - PRIKAZ SLUČAJA
Marija Šulem1, Rade Kosanović1, Jovana Ječmenica1,
Maja Ivanišević1, Marijana Karišik,2 Predrag Minić3
1
Klinika za otorinolaringologiju, Kliničko bolnički centar
“Zvezdara”, Beograd
2
Odjeljenje anestezije, Institut za bolesti djece, Klinički centar
Crne Gore, Podgorica
3 3
Institut za zdravstvenu zaštitu majke i deteta “Dr Vukan Ćupić”,
Beograd
Sažetak. Aspiracija stranog tela (ST) kod dece pred-
stavlja, doduše ne uvek , urgentno stanje u medicini.
Poseban problem predstavljaju ST manjeg dijametra
koja ostanu neprepoznata i prave posledične respira-
torne komplikacije (česte recidivantne šetajuće pne-
umonije, apcses pluća, bronhiektazije i mnoge druge
komplikacije ). ST mogu biti organskog ili neorganskog
porekla, endogena ili egzogena. Prikazan je slučaj de-
teta kod kojeg je sumnja na prisustvo ST postavljena
tokom elektivne operacije implantacije kohlearnog apa-
rata. Nakon uspešnog planiranog operativnog progra-
ma dete je prevedeno u eminentnu ustanovu radi daljeg
ispitivanja. Fleksibilna fiberoptička bronhoskopija uka-
zala na prisustvo stranog sadržaja u desnom glavnom
bronhu, koje je aspirirano u drugom aktu rigidnom
bronhoskopijom. Aspirirano strano telo je bilo kikiriki.
Značaj je dat na neprepoznavanju momenta aspiracije
ST deteta.
Ključne reči: aspiracija stranog tela, kohlearni im-
plant, strana tela bronha
Uvod
A spiracija stranog tela u pedijatriji pred-
stavlja urgentno stanje. Najčešće se radi od
deci ispod 3 godine starosti (u 73% slučajeva). As-
piracija je zadesna u jelu, igri, kašlju, kada je strani
Adresa autora: Marija Sulem, Klinika za otorinolaringologiju, Kliničko bolnički centar “Zvezdara”, Dimitrija Tucovića 161, Beograd.
tel: 0642393120, e-mail: marijasulem@gmail.com
215890956
Prikaz slučaja
FOREIGN BODY IN BRONCHUS
DIAGNOSED BY ELECTIVE
COCHLEAR APPARATUS IMPLANT
OPERATIONS - CASE REPORT
Marija Šulem1, Rade Kosanović1, Jovana Ječmenica1,
Maja Ivanišević1, Marijana Karišik,2 Predrag Minić3
1
Clinic for otorhinolaryngology, Clinical Hospital Center
“Zvezdara”, Belgrade
2
Department of Anesthesiology, Institute of Children Diseases,
Clinical Center of Montenegro, Podgorica
Institute for Health Protection of Mother and Child “Dr Vukan
Cupic”, Belgrade
Summary. Aspiration of a foreign body (FB) in chil-
dren presents, though not always, an urgent condition
in medicine. A particular problem is the FB smaller
diameter which remain unrecognized and make con-
sequential respiratory complications (pneumonia wal-
king through frequent recurrences, abcessus of the lung,
bronchiectasis and many other complication). FB can be
organic or inorganic origin, endogenous or exogenous.
The case of a child with whom the suspected presence of
FB is set during elective surgery cochlear implantation
apparatus. After the success of the planned operation,
the child was transported to eminent institution for
further questioning. Flexible fiberoptic bronchoscopy
showed the presence of foreign content in the right main
bronchus, which is aspirated into the second act of the
rigid bronchoscopy. Aspirated foreign body was a pea-
nut. The importance is given to the lack of time recogni-
tion of FB aspirations of the child.
Key words: aspiration of a foreign body, cochlear
implant, bronchial foreign bodies
predmet prisutan u ustima. Učestalost aspiracije
stranog tela (ST) u disajnim putevima kod odraslih
je retka1. Često, zbog nekarakterističnih kliničkih
simptoma, ST ostaje neprepoznato, pa se u roku od
24h zakasni sa dijagnozom u preko 60% slučajeva2.
U 7% akcidentalnih smtnih ishoda kod dece mlađe
od 4 godine uzrokovano je aspiracijom ST2. Loka-
220
lizacija stranog tela uslovljena je veličinom, vrstom
i oblikom stranog tela. Traheja u male dece se pod
istim uglom deli na levi i desni glavni bronh pa je
podjednaka incidence aspiracije u bilo koji glavni
bronh5. Kod starije dece i odraslih levi bronh se
odvaja od traheje pod relativno oštrijim uglom od
desnog, tako da većina stranih tela dospeva u des-
ni bronh koji je, takođe, i većeg lumena od levog
bronha (52% je u desnom bronhu, 33% u levom
bronhu3).Smatra se da je prvu ekstrakciju stranog
tela iz donjih disajnih puteva učinio Gustav Killian
1897.godine i tom prilikom je odstranio aspiriranu
kost iz desnog glavnog bronha3. Jackson 1905. go-
dine unapređuje tehniku upotrebom distalnog os-
vetljenja.4
U osnovi strana tela delimo prema mestu porek-
la na endogena i egzogena (koja dospevaju u res-
piratorni sistem od spolja). Bitno je razdvojiti živa
od neživih ST. Od živih to su: ascaris lubricoides
SJAIT 2015/3-4
(posle povraćanog sadržaja kod dece), pijavice,
pčele, leptiri. Neživa strana tela se dele na organska
i neorganska. Organska ST mogu biti vegetabilna
(ona koja bubre) i nevegetabilna (tabela 1.).4
Klinički simptomi, po Džeksonu (Jackson), su
podeljeni u 5 stadijuma (tabela 2). U laringološkoj
praksi se simptomi prisustva ST u bronhima dele
po svom kliničkom toku na tri manifestna i dva la-
tentna perioda. 4
Klinička slika zavisi od veličine aspiriranog
stranog tela i od toga da li dovodi do parcijalne
ili kompletne opstrukcije larinksa. Aspiracija ve-
likog ST izaziva kompletnu opstrukciju i momen-
talnu smrt.5 Aspiracija malog ST u Iarinksu izaziva
promuklost, dispneu, stridor i kašalj. Može doći do
pojave zapaljenja koje se manifestuje povišenom
temperaturom, bolnom osetljivošću i edemom.
Ukoliko je položaj stranog tela u bronhu takav da
se ono ponaša kao ventil nastaje opstruktivni em-

Tabela 1. Egzogena strana tela

Organska Neorganska Živa

Najčešća Najređa
1. Vegetabilna 1.Metali
(najopasnija; bubre naglo u toploj (igle,ekseri) Insekti
i vlažnoj sredini, ili luče eterična 2.Nemetali
ulja) (delovi gumenih i plastičnih
Pasulj,kikiriki,semenke… igračaka)
2. Nevegetabilna
(delovi kostiju,zuba..)

Tabela 2. Klinički stadijumi aspiracije ST

Jacksonovi klinički stadijumi nakon aspiracije stranog tela

1. Manifestni stadijum Traheobronhijalna drama
(Strahovit paroksizmalni kašalj, gušenje, cijanoza,
povraćanje, gubitak svesti)
2. Latentni stadijum Smirivanje simptoma
(strano telo se obloži sekretom, refleksni zamor
kašlja, adaptacija deteta na smanjen volumen disa-
jnog puta)
3. Manifestni stadijum Do 24h nakon (rane komplikacije)
(Kašalj, dispnea, atelektaze, emfizem, inflamatorne
promene na plućima, pneumothoraks)
4. Latentni stadijum Smirivanje simptoma
5. Manifestni stadijum Stadijum kasnih komplikacija
Bronhopneumonije, perforacija zida traheje, medi-
jastinitis, apsces pluća, pneumotoraks
(sa ponovnim simptomima: groznica, kašalj, hem-
optizije)
STRANO TELO U BRONHU DIJAGNOSTIKOVANO TOKOM ELEKTIVNE OPERACIJE
fizem jednog od plućnih segmenata ili lobusa.3 Re-
kurentne epizode kašlja i pulmonalnih infekcija,
naročito ako su unilateralne, ili “šetajuće”, treba kod
lekara da pobude sumnju da su posledica stranog
tela u bronhu. Nedijagnostifikovana strana tela
bronha mogu dovesti do teških pneumonija, ap-
scesa i empijema. Za dijagnozu ST od najvećeg je
značaja klinička slika, ali je od koristi i radiografija.
Na rendgenskim snimcima grudnog koša mogu
se videti strana tela samo ako nisu propustijiva za
rendgenske zrake. Strana tela propustljiva za rend-
genske zrake na rendgenskim snimcima se mogu
otkriti samo na osnovu rendgenskih znakova op-
strukcije i infekcije. Strana tela biljnog porekla do-
vode mnogo ranije do zapaljivih promena i iste su
mnogo jače izražene.3 Diferencijalnom dijagnozom
treba isključiti pneumoniju, bronhiektazije, apsces
pluća i tuberkulozu.
Za ekstrakciju stranog tela bronha potrebno je
pripremiti fleksibilni ili rigidni fiberoptički bron-
hoskop sa specijalnim forcepsom kroz bronhoskop,
aspiracione cevčice, ali i komplet za traheotomi-
ju. Kod novorođenčadi se najčešće koriste bron-
hoskopi oznake 2.5-3, za decu do 12 meseci starosti
3.5-5, i za stariju decu do 3 godine starosti 4.5. Na
direktnu laringoskopiju nastavlja se traheobron-
hoskopija, glava deteta je u medijalnoj liniji lako
elevirana. Svaki od bronhoskopa ima bilo distalno,
bilo proksimalno hladno svetlo, a na proksimalnom
delu se nalazi i priključak za opštu inhalacionu an-
esteziju i oksigenaciju.4 Vrsta i intenzitet sedacije i
po potrebi i analgezije zavise od opšteg, hemodi-
namskog i respiratornog stanja konkretnog deteta.
Tokom procedure najbolje je raditi u opštoj inhala-
cionoj anesteziji sa očuvanim spontanim disanjem.5
To podrazumeva inhalacioni uvod i održavanje.
Najbolje je koristiti lako isparljive inhalacione an-
estetike, u našoj zemlji najkorišćeniji je Sevofluran
gas.5 Za vreme intervencije bolesnik je u Trende-
lenburgovom položaju da bi se sprečilo upadanje
stranog tela u traheju ili u ezofagus. U slučajevima
kad se radi o metalnim manjim stranim telima
(igla, čioda) koja su dospela bliže periferiji pluća,
ponekad je teško lokalizovati ih pomoću bron-
hoskopa. U takvim slučajevima treba se pomoći
rendgenom, tj. strano telo lokalizovati pomoću
fluoroskopa koji istovremeno prikazuje pluća u dve
projekcije. Kod slučajeva gde je strano telo dospe-
lo blizu periferije pluća ponekad je za ekstrakciju
stranog tela neophodna torakotomija.3
221
Prikaz slučaja
Dečak N.Đ. uzrasta 3 godine i 4 meseca je pa-
tio od senzorineuralne duboke obostrane gluvoće
(gluvoća dijagnostikovana sa 12 meseci uzrasta).
Roditelji su doveli dečaka na ORL odeljenje zbog
nerazvijenog govora i daljeg ispitivanja oštećenja
sluha. Dete je nosilo slušni aparat.
Po prijemu na ORL odeljenje KBC Zvezdara,
dete je bilo svesno, afebrilno, urednih vitalnih
funkcija, veselo. Imao je slab kašalj, sa pooštrenim
disanjem obostrano i ponekim zvižducima. Labo-
ratorijski nalazi krvne slike bili uredni bez odstu-
panja u leukocitnoj formuli ( WBC 7.60 ; Neut 45.4
; Lymph 39.0 ; Mono 6.3 ). Vrednosti osnovnih
biohemijskih analiza (glikemija, urea, kreatinin,
AST, ALT, LDH, bilirubin) u granicama referentnih
vrednosti. Dete je bilo teško 16.5 kg. Urađen je kon-
trolni CT temporalne kosti, kompletna audiološka
testiranja (BERA test i ASSR test).
Tokom kliničkog pregleda deteta uočen je
specifični beli pramen u kosi, tamne obrve, tamne
trepavice, izrazito svetle plave oči, duboka senzo-
rineuralna obostrana gluvoća. Bili smo mišljenja
da se radi o retkom A-D genskom poremećaju po
tipu Waardenburgov sindrom. Otac deteta takođe
je imalo beli pramen kose.
S obzirom na to da se dete nalazilo u optimal-
nom periodu za razvoj govora, a da dosadašnji
tretman uz spoljašnju slušnu amplifikaciju nije
dalo zadovoljavajuće rezultate, dete je uz saglas-
nost roditelja postalo kandidat za program
ugrađivanja kohlearnog implantata u našoj ustano-
vi. Heteroanamnestičkim podacima od roditelja
saznali smo da je dete u poslednjih dve nedelje
imalo obstruktivne epizode kašlja pa je, zbog di-
jagnostikovane i rendgenološki potvrđene vi-
rusne nespecifične pneumonije levo i povećane
prozračnosti desnog plućnog krila, bilo lečeno u
Domu zdravlja. Lečenje u domu zdravlja je prvo
obuhvatalo uvođenje antibiotika Cefalosporinske
generacije (Ceftriakson u dozi od 1.0gr 6 dana).
Tokom vremena terapije majka navodi da dete nije
bilo febrilno i da je u laboratorijskim nalazima im-
alo povišene vrednosti parametara zapaljenja (CRP
72). Na kontrolnom pregledu u Domu zdravlja,
5 dana nakon završene antibiotske terapije, dete
i dalje sa nalazom obstruktivnog bronhitisa na
plućima. Uvedene inhalacije bronhodilatatora Alo-
prola (3x6 kapi) i Cefzil sirupom (2x6ml). Nakon
222
primenjenih mera lečenja detetu bilo bolje klinički
i auskultatorno. Zbog održavajućeg diskretnog
nalaza na plućima i u našoj ustanovi (3 dana na-
kon završene terapije u Domu zdravlja) detetu su
nastavljene inhalacije tokom sledeća 2 dana, posle
kojih je nalaz na plućima bio uredan. Urađena kon-
trolna radiografija pluća (slika1). Pacijent planiran
za redovan hirurški program ugrađivanja kohlear-
nog implantata.
Slika1. Preoperativna radiografija srca i pluca
Pre operacije dete je premedicirano sirupom
Midazolama per os u dozi od 8 mg. Nakon inhala-
cionog uvoda smešom gasova O2 3 L/min, N2O
3l/min, Sevofluran 8 vol%, dete je ventilirano na
masku uz postepeno smanjenje vol% Sevoflu-
rana ukupnoj smeši gasova. Plasirana je intraven-
ska kanila i aplicirana doza fentanila 0.03mg kao i
depolarizujućeg mišićnog relaksanta sukcinilholina
(20mg i.v). Dete je intubirano armiranim tubusom
(5.0 cuff), početna saturacija O2 na monitoru je bila
98%, prisutna je kaptometrijska kriva, vidljivo po-
dizanje grudnog koša nakon manuelne ventilacije
balonom. Tokom rutinske provere pozicije i dubine
tubusa konstatovano je odsustvo disajnog šuma
desno. Nakon ponovnog pozicionirana dubine tu-
busa disanje i dalje nečujno desno, uz pad saturacije
02 na 93-90%. Anestezija je produbljena ponovnim
dozama fentanila i mišićnog nedepolarišućeg
relaksanta cisakrakurijuma, uz inhalacionu smešu
gasova 02 / N20/ Sevoflurana. Odmah se pristu-
pilo intervenciji rigidnim bronhoskopom radi eval-
uacije nastalog stanja. Plasiran tubus veličine 3mm
x 20cm. Učinjenom bronhoskopijom je aspirira-
na velika količina gnojnog beličastog sadržaja iz
SJAIT 2015/3-4
glavnog desnog bronha, nije se vizualizovalo neko
drugo strano telo. Nakon brohnoaspiracije venti-
lacija oba plućna krila uspostavljena normalno, uz
obostrano čujno disanje, saturacija 02 na monitoru
99%. Intravenski dodata doza deksametazona od
4mg. Pristupilo se planiranoj operaciji kohlearnog
implantata koja je protekla uredno. Dete u opera-
cionoj sali probuđeno i ekstubirano sa čujnim ispir-
ijumsko-ekspirijumskim stridorom nad plućima.
Dete je disalo na usta. Laboratorijske postopera-
tivne analize su pokazale sledeće vrednosti: Leu
11.6; Er 5.59; Hgb 12.6; Hct 43.5; Trom 488; Gran
58.0; Limf 35.2%; CRP 5.8. Postoperativne labora-
torijske analize pokazale su referentne vrednosti,
osim leukocita koji su bili povišeni (Le=11,6). Dete
je od momenta prijema u našu ustanovu bilo afe-
brilno.
Zbog nejasnog bronhoskopskog nalaza i osno-
vane sumnje na eventualno prisustvo stranog tela
u bronhu, dete je upućeno u Institut za majku i
dete u Beogradu. Roditelji deteta bili su detaljno
obavešteni u čitavu nastalu situaciju, iznenađeni jer
se ne sećaju kada je uopšte i bila ta potencijalna as-
piracija stranog tela.
U Institut za majku i dete pacijent primljen
trećeg dana od operacije kohlearnog implantata.
Svesno, saradljivo, afebrilno, normotenzivno, nor-
mofrekventno, lako dispnoično sa pozitivnim aus-
kultatornim nalazom na plućima (desno oslabljen
disajni šum, produžen ekspirijum, čujni monofon-
ski niskotonski zvižduci u inspirijumu i u ekspiri-
jumu, RF 24/min). Ždrelo mirno, bez limfadenop-
atije. Nalaz kompletne krvne slike bez osobenosti.
Istog dana urađena kontrolna radiografija pluća
koja je bila naizgled uredna (prozračnost pluća
normalna, bez patoloških promena, bez pleuralnog
izliva, medijastinum i hilusi normalnog izgleda,
srčana senka normalnog položaja, forme i veličine).
Tokom pregleda pri forsiranim respiracijama ne
dolazi do fenomena “klaćenja medijastinuma”. Flek-
sibilnom fiberoptičkom bronhoskopijom na ulazu
u desni glavni bronh uočeno je beličasto strano telo,
najverovatnije biljnog porekla, okruženo manjim
granulacijama tkiva (slika 2, 3). Levi glavni bronh
bez patološkog sadržaja. Po prijemu ordinirana
antibiotska terapija Cefalosporinima (Ceftriakson
1.0gr dn), kortikosteroidna (metil-prednizolon
20mg dn), i nesteroidna antiinflamatorna terapija.
Na osnovu kliničkog pregleda i dopunskih ispiti-
vanja odlučeno je pristupanju rigidne traheobron-
STRANO TELO U BRONHU DIJAGNOSTIKOVANO TOKOM ELEKTIVNE OPERACIJE
Slike 2, 3. Nalaz u glavnom desnom bronhu tokom fleksibilne bronhoskopije
hoskopije u opštoj anesteziji istog tog dana. Dete je
u premedikaciji IV dobilo atropin 0.2mg, metil-
prednizolon 20mg, midazolam1.0mg. Putem maske
je pacijent spontano udisao čist kiseonik (protok 6
L/min). Dete je uspavano tiopentonom 90mg, dato
mu je i 1.5ml Fentanila. Od mišićnih relaksanata
intubiran je (tubus 5.0 cuff) pomoću sukcinilho-
lina 20 mg i dodavan je rokuronijum tokom pro-
cedure (12.5mg). Tokom operacije inhalaciono
je isporučivana smeša gasova O2 2 L/min i N2O
4 L/min, saturacija O2 na monitoru se održavala
100%. Nakon uvoda u OETA i plasiranju rigidnog
bronhoskopa br. 4 nalaz u traheji uredan. U levom
glavnom bronhu dosta purulentnog sekreta koji je
aspiriran. U desnom glavnom bronhu nailazi se na
kompletnu opstrukciju lumena stranim telom koje
se pri dodiru sitni. U više navrata uklanjani veliki
komadi stranog tela iz desnog glavnog bronha,
viđene obilne granulacije koje krvare na dodir.
Načinjena lavaža u više navrata kojom je isprano
dosta sitnijih komadića istog stranog tela. Granu-
lacije na ulazu u donji desni bronh onemogućavale
su uvid u dublje strukture i vizualizaciju eventu-
alnih ostataka. Izvađen sadržaj stranog tela odgo-
varao je kikirikiju. Nakon učinjenje intervencije
dete je probuđeno, ekstubirano, sa evidentno boljim
nalazim na plućima postekstubaciono. Kontrolnom
fleksibilnom fiberoptičkom bronhoskopijom nakon
2 dana druga strana tela nisu uočena, granulaciono
tkivo i dalje prisutno u desnom glavnom bronhu.
Postoperativni tok protekao uredno, dete klinički
mnogo bolje, bez patološkog auskultatornog na-
laza na plućima. Preporučena terapija Cefzilom
223
sirupom 7.5ml x1dn u narednih 5 dana. Dete je
otpušteno iz bolnice petog postoperativnog dana u
dobrom opštem stanju.
Diskusija
Iskustvo iz našeg prikaza slučaja pokazuje
sličnosti sa ranijim podacima iz drugih srodnih
ustanova. Najčešće pojave aspiracije stranog tela su
kod dece do treće godine života i u šestoj deceniji
kod odraslih. Faktori koji pogoduju aspiraciji ST
kod dece su nedostatak molara, oralna faza u raz-
voju deteta izmedju prve i pete godine života, gu-
tanje nesvarljive hrane, deca sa neurološkim prob-
lemima, zaostacima u razvoju itd. 4,6 Naš pacijent je
bio dečak od tri godine starosti i imao je izvesnih
poteškoća u razvoju zbog gluvoće i pridruženog
Waardenburgovog sindroma. U većini prikazanih
studija, kao i u našem slučaju, veću incidencu as-
piracije ST su imali dečaci što se moze objasniti nji-
hovom većom agresivnošću i impulsivnošću.4
Pokazano je, ranijim istraživanjima, da pozi-
tivna anamneza aspiracije ST ima visok procenat
tačnosti i dovoljna je za postavljanje indikacije za
traheobronhoskopiju.4 Ipak, kod većine dece dijag-
noza dolazi sa zakašnjenjem, kao i u slučaju našeg
pacijenta.
Jedna od komplikacija je i recidivantna bron-
hopneumonija1, potom bronhiektazije, atelektaze,
plućni apsces, gangrene pluća, akutni supurativni
medijastinitis, a sve navedene komplikacije nastaju
na terenu stagnacije sekreta i sledstvene, najčešće
bakterijske infekcije. Recidivantne bronhopneu-
224
monije i bronhiektazije se najčešće i nalaze kod
25% pacijenata kod kojih je prava dijagnoza postav-
ljena i nakon čak 30 dana od aspiracije.7 Kod našeg
pacijenta je došlo do bronhopneumonije jer je di-
jagnoza ST postavljena relativno kasno, budući da
roditelji nisu primetili da je dete aspiriralo (a do as-
piracije je, evidentno, došlo pre prijema u bolnicu).
Najčešće aspirirana ST su vegetabilne prirode,
riblje kosti, plastični delovi igračaka.8 Aspiracija
kikirikija u našem slučaju predstavlja poklapanje sa
ranijim rezultatima sličnih studija.
Strano telo je najčešće lokalizovano u desnom
glavnom bronhu zbog anatomskih specifičnosti.8
Kod neonatusa i malih beba aspiracija je moguća
u oba bronha podjednako jer tada još nema raz-
like u angulacijama među glavnim račvanjem tra-
heje.5 Kod našeg pacijenta ST je bilo lokalizovano u
glavnom desnom brohnu.
Simptomi aspiracije ST su slični kod dece i
kod odraslih. Najčešće kliničke manifestacije jesu
kašalj, vizing, dispnea. 1,2,3,8 Od značaja je i činjenica
da uredan fizikalni i radiološki nalaz ne isključuju
mogućnost aspiracije ST.7
Bronhoskopija, rigidna ili fleksibilna, je najefi-
kasnija dijagnostička i terapijska procedura u pre-
venciji komplikacija.3,4,5 Kod dece manipulacije
bronhoskopom mogu izazvati teži edem larinksa.
Kod našeg pacijenta bronhoskopije su urađene
četiri puta, u cilju dijagnostike, ekstirpacije ST i
kontrole (i to dva puta rigidnim i dva puta fleksi-
bilnim bronhoskopom), ali nije došlo ni do kakvih
komplikacija. Oprez jer je kod jedne trećine rano
dijagnostikovanih slučajeva radiološki nalaz ure-
dan.9
SJAIT 2015/3-4
Reference
1. Petrović B. Značaj stranih tela u donjim disajnim
putevima u nastanku opstruktivne bolesti vazdušnih pute-
va.Acta Medica Medianae 2004, vol.13, 2: 65-67
2. Enzan K, Mitsuhata H, Sato W, Szuki M.Statistical
analysis of tracheobronchial foreign bodies. Masui. 1991;
40(9):1417-22
3. Velisavljev M, Korać D, Juretić M. Klinička pedi-
jatrija, drugo izdanje, 1988, 508.
4. Belic B, Djurovic P, Andric B.Importance of an-
amnesis at the forein bodies in the lover respiration ways.
Praxis medica 2004; 32(3-4) 35-38.
5. Simic DM. Osnovi decije anesteziologije. Drugo
izdanje. Beograd:Obelezja 2005.
6. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP,
Rodenstein DO. Tracheobronchial foreign bodies: pres-
entation and management in children and adults. Chest.
1999;115(5):1357-62.
7. Mutry PSN, Vijendra S Ingle, Ramakrishna
S,Fahim AShah, Varghese P. Foreign bodiesin the upper
aero-digestive tract. Medical Sciences 2001, Vol:3, No2,
117-20.
8. Kitcher ED.Foreign body inhalation: a review of
patients at the Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana.
West Afr J Med. 2009 Nov-Dec;28(6):368-70.
9. Debeljak A, Sorli J, Music E, Kecelj P. Broncho-
scopic removalof foreign bodies in adults: experience with
62 patients from 1974-1998. Eur Resp J 1999; 14:792-5

Zaključak

Prikazan je slučaj kasno dijagnostikovanog

stranog tela u desnom glavnom bronhu kompliko-
vanog bronhopneumonijom. Srećna okolnost je
bila što je kod deteta vršena intervencija na ORL
odeljenju pa je terapija dijagnostikovanog prisus-
tva stranog tela u bronhu započeta na odeljenju na
koje je dete primljeno. Na žalost, češće se dešava da
strano telo ne bude dijagnostikovano ni jako dugo
posle aspiracije, već se učestalo dešavaju komp-
likacije koje u krajnjoj liniji mogu i da odnesu život
pacijenta.