Gastrointestinalis betegsgek

Belgygyszat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegsgei
Organikus
Gyulladsos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunolgiai) (Crohn)

Funkcionlis
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szjreg elvltozsai
Nylkahrtya elvltozsai
Afts feklyek
Minor (1-10mm), szrks-fehres, heg nlkl gygyul Major (tbb cm tmr , ritka, heggel gygyul) Herpetiform (szma 10-100 2-3mm-es) nem infektv
Okokat keresni ha visszatr , nem gygyul(hinybetegsgek /vas, B12, folsav/)

Systms betegsghez trsul feklyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgygy. Betegsghez trsul feklyek Daganatok (laphmcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szjhigine Fehr (nem feklyes) foltok a szjban > Candida, HIV

Nylmirigyek elvltozsai
Ptialismus (fokozott nylfolys)-ritka Xerostomia (szraz szj)
Ok: autoimmun betegsg (pl: Sjgren), gygyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelse

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rnyomsra a kivezet cs b l genny rl > AB Nylmirigy rk (sszes rk 1-2%), f knt a parotisban
Rszletesebben lsd: fogszat, szjsebszet, fl-orr-gge (fej-nyak sebszet) tanknyvek

Nyel cs betegsgek tnetei

-

Jellegzetes tnetek: Dysphagia (nyelsi nehzsg) Odynophagia (fjdalmas nyels) Hnys Savas regurgitatio Gyomorgs (pyrosis) Retrosternlis fjdalom Khgs

Dysphagia (egyik vezet tnet)

F bb okai - 45 v felett f knt nyel cs rk - reflux oesophagitis - Motilitszavarok - Idegentestek - Sz kletek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - .

Hnys
Hnys okai: 1. Gastrointestialis betegsgek 2. Extragastrointestinalis llapotok a. er s fjdalom melletti (AMI, vesekves roham) b. KIR zavara (agynyoms , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mrgezsek, gygyszerek e. uraemia, diabeteses kma f. Terhessg g. lz h. pszichs (bulimia, anorexia (purgl forma)

Hnys kvetkezmnyei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedsek vrzssel jrva az cardia-oesoph. tmenetben) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fjdalommal (ritka!)

Mallory Weiss syndroma

- Hosszanti berepedsek az cardiooesoph. Junctioban. - Idlt alkoholistkon gyakoribb - Vrzs mrtke vltoz.

Vres hnys, vrhnys

Jelleg megtlse fontos lehet (friss vr, kvzacc szer ) Okok: Szjreg, orrregi lenyelt vr Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tarts er lkds, hnys nlkl) Oes. Varix ruptura Gastroduod. Fekly Tumor Vascularis malformcik

Nyel cs f bb betegsgek
Achalasia (functionalis) Reflux betegsg (GERD) s oesophagitis Rekeszsrv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rk
Systms sclerosishoz gyakran trsulnak nyelsi zavarok!!

Achalasia
A nyel cs als sphinctere nem tud ellazulni, kinylni rendesen. A nyel cs peristaltika lassult. Ok: zmben ismeretlen (nyel cs beidegzs zavara?) Tnet:Dysphagis panaszok, tel regurgitatio, retrosternalis teltsgrzs Relatve RITKA betegsg! Szv: aspiratio veszly> pneumonia Th:Tgts, nifedipin, botulinus-toxin

Reflux betegsg (GERD)

Def: a nyel cs als sphincternek elgtelen m kdse miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs als rszbe s hosszan fennllva irritlja annak nylkahrtyjt (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok:
LOS (lower oesohp. Sph.) Nyel cs rvid hasregi szakasza (msodlagos perisztaltika itt, a normlisan is el fordul reflux tartalom ellen) Rekesz szrai

LOS funckijt cskkenti

Functionalis (gyakori tmeneti LOS elernyeds) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos telek (kv, alkohol) Gygyszerek (Ca csat. blokk, nitrt, betablokk.,progesterone) cskkenti az als oes. sphincter nyomst. Kvrsg (emelkedett intra-abdominalis nyoms?)

Egyb trsul llapotok

Reflux oesophagitis: ltalban panaszokkal ksrt GERD, melyekhez lthat hmdefektus trsul Barrett dysplasia: a nyel cs vgs rsznek el nem szarusod laphmja helyett a gyomor hengerhmrtege kszik fel. (precancerosus llapot)

GERD tnetei:
Gyomorgs! Dysphagia, Odynophagia Regurgitatio Non-cardiac mellkasi fjdalom (20%-ban az angina mgtt GERD hzdik) Khgs, asthma, pneumonia (provokl tnyez a gyakori magasan regurg. gyomorsav) Bfgs, rekedtsg (laryngitis) Otitis media, caries? A panaszok el rehajlskor, er lkdskor, hanyattfekvskor, meger ltetskor fokozdnak!

GERD
Szv dmnyek: Aspiratio Feklyek Sz klet Barrett dysplasia A lakossg 10%-nak van refluxos panasza, ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.

Vizsglmdszerek

Endoszkpia, manometria pH metria, nyelsi teszt

Stdiumok
Los Angeles classificatio (LA) 1. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia, 5 mm-nl nem hosszabb erosiok nyh. red n B: hyperemia, 5 mm-nl hosszabb erosiok nyh. red n, nem conflulnak C: conflual erosiok, a teljes circumferencia 75%-t nem fedi le, D: a circumferencia 75%-t meghalad erosik, feklyek 2. Non-erosiv GERD (NERD) 60%
Savary Miller beoszts: ez mr mutatja az esetleges szv dmnyeket is!

Kezels
letmd:
Fej magasan fekvskor Dita, fogys
zsr, kv, citrus, paradicsom, alkohol, puffaszt telek

Dohnyzs kerlse Gygyszerek kivltsa

Anticholinerg-, nitrt, theophyllin, sedativumok, Caantagonista szerek

Gygyszerek
Savszekrci-gtl szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ - prazol (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, tenatoprazol): napi 2x, 8-10 htig, majd napi 1x H2-blokkolk (famotidine, ranitidine, nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon, metoclopramide

0. st.: I. st.: II.st.: III.-Iv. st.:

prokinetikum, antacida, H2RA, PPI (reduklt dzis), sucralfate; prokinetikum, H2RA, PPI (reduklt dzis), sucralfate; PPI (alapdzis) + prokinetikum; PPI (emelt dzis) + (prokinetikum)

Kezels 3-6 hnap rvid tvon, majd vltoz hosszan fenntart dzisok!

Kezels
Barrett oesophagus (venknti endoszkpia s biopsia kontroll th: fotodinmis th, lzeres, endoszkpos nyh eltvolts) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tt indikcii Az eredmnyes rvid tv kezelst kvet megfelel fenntart kezels sorn a krkp s a tnetek recidivja. Folyamatos savszekrci-gtl igny, PPI-dependencia. Hatkony savszekrci-gtl kezels ellenre kialakul volumenreflux. Fiatal letkor s tarts gygyszerigny. Szv dmnyek megjelense optimlisan s kontrollltan vezetett gygyszeres kezels mellett (lgti szv dmnyek, Barrett-nyel cs , strictura). Igazolt biliaris reflux. Szocilis indikci.

Nyel cs diverticulum, hiatus hernia

Diverticulum elhelyezkedse lehet: - fels nyel cs sphinter felett - a nyel cs kzepn (kls ok- gyull miatt) - LOS felett Tnet: mint GERD

Oesophagitis
Tbbnyire a szervezet legyenglt llapotban jn ltre (Candida, HSV, CMV) Okok: fert zs, gyomornedv felmards, alkohol, gygyszerek (sok vzzel), gyomorszondzs, sz kletek Tnetek: - dysphagia, odynophagia - Szjreget is jl megnzni (ott is gyakori a hasonl eltrs Th: kivlt ok megszntetse

Nyel cs rk
El fordulsa (6/100000ffi/v ffi 7x gyakoribb) Gyakori formi:
I. Laphmsejtes cc. (nyel cs kzps rszn) El segt tnyez k:
Tmny ital, dohnyzs, forr italok, nitrzaminok, besugrzs, achalasia, coeliacia Sok C-vitamin szedse cskkenti az eslyt!

II. Adenocc. (nyel cs als rszn (nlunk ez gyakoribb) El segt tnyez k:

dohnyzs Barrett dysplasia GERD

Nyel cs rk
-

Tnetek: Sokig jellegtelenek, dysphagia, fogys, retrosternlis s hti fjdalmak 40 v feletti dysphagia kivizsgland! Dg: endoszkpia, nyelsi rtg, biopsia, CT

Nyel cs rk
-

Kezels M tt Kemotherpia/radioterpia Palliatv: radio/kemoth, m anyagtubus, stent, PEG (percutan endoszkpos gastrostoma) - tplls miatt

Gyomor betegsgei
Akut gastritis - el segt faktorok: tlzott tkezs s alkoholfogyaszts, gygyszerek (steroid, ASA, NSAID), bacik s toxinjai Tnetek: - tvgytalansg, melygs,hnys, epigastrilis fjdalom, rossz szjz Th: okok megszntetse, tmeneti koplals, gygyszeres kezelst nem ignyel

Krnikus gastritis
3 tpusa ismeretes: - A tpus (corpus v. autoimmun gastritis) IF ellenes, parietlis sejt ellenes antitestek mutathatak ki > anacidits s B12 vitamin hinyos anaemia (IF hiny miatt). - B tpus (antrum gastritis v. H. pylori gastritis) A kolonizci mrtke szabja meg a gastritis slyossgt s aktivitst. Leggyakoribb!! - C tpus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis)

H. pylori
G- spirl alak bakt
Urez termel > ammnia kzmbsti a savat (gy tesztelhet is) Savas kzeg ellen vdekezve a mucosa rtegbe vndorol (flagellum) Akut infectiban hypochlorhydria Van proton pumpja > ellenllbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A, Cag A, urez, adhezv faktorok)

Elterjedtsge 30-60% a nyugati trsadalmakban Az alacsony szoc. helyzet nveli a fert zttsg eslyt F knt az antrum terletn
Hogy okoz feklyt:
Bicarbont elvlaszts cskken Gyulladsos meditorok (IL6,8)

Krnikus gastritis
Klinikum:
Gyakran jellegtelen (epigastrilis fjdalom) vagy hinyz panaszok. Szvettani s endoszkpos kp alapjn trtnik a beosztsuk. Szv dmnyek: - Ulcus duodeni, gyomorrk, vrszegnysg Dg: gastroscopia, biopsia, c13 kilgzsi teszt, laborok Th: PPI s AB (HP eradikci), B12 adsa
-

Gastroduodenalis feklybetegsg
Erosi: a nyh defektus a musc. mucosig terjed Fekly: krlrt szvethiny, mely ttri a muscularis mucosae-t s mlybe tr.

Gastroduodenalis feklybetegsg
Etiolgia: - HP pozitv gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+, a gyomor ulcus 75%-ban, de az 50 v feletti egszsges lakossg 50%-a pozitv) - NSAID (PG vd hatsa kiesik) - Dohnyzs, stressz

Gyomor vdekez kpessge

Hajlamost tnyez k
NSAID induklta Intenzv osztlyos stressz

Gastroduodenalis feklybetegsg
Elhelyezkeds: 1. Gyomor kisgrbletn a feklyek 80%-a, nagygrblet, fundus gyans rkra. 2. Duodenum: ells falon, kt egymssal szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tnetek: Gyomor: epigastr. fjdalom, tkezs fokozza a fjdalmat, ksr fogys jellemz bb Duodenum: ks i, jszakai hgyomri epigastrilis fjdalom, tkezsre enyhl.

Gastroduodenalis feklybetegsg
Szv dmnyek: - vrzs, perforatio (haematemesis, melaena) - Heges pylorusstenosis - Rkos elfajuls Dg: Endoszkpia, szvettan, HP meghatrozs Kilgzses HP meghatrozs, labor

Gastroduodenalis feklybetegsg
Kezels / Gygyszercsoportok Antacidok felszvd(pl. NaHCO3) fel nem szvd(pl. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonszerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonistk - TIDIN (cimetidin), ranitidin, nizatidin, famotidin Protonpumpa gtlk (PPI) - PRAZOL els generci: omeprazol, rabeprazol, lansoprazol msodik generci:esomeprazol, rabeprazol H. pylori eradikci gygyszerei PPI + ktfle antibiotikum (pl. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBSZI (szv dmnyek esetn)

Gyomorrk
Incidencia: 20/100.000 lakos vente El fordulsa 50 ves kor felett n . Etiolgia: - Fstlt s szott telek magasabb nitrt tartalma (nitrt>nitrit>nitrzamin (carcinogn)) - Gyomorsav hinya (bakt. elszaporodsnak kedvez.) > alkoholizmus - Helicobacter pylori s gyomorrk kzt kapcsolat kimutathat (HP B tpus gastritis) - Gyomorresectio - Adenomatosus polypok korbbi el fordulsa a gyomorban

Gyomorrk
Elhelyezkeds (cardia, pylorus-antrum, kisgrblet terletn f knt) tttet sokflekppen ad (sajnos) s a krnyezetre gyakran terjed. Szvettanilag vltozatos kp: - F knt adenocc.

Gyomorrk
-

Tnetek Diszkrt s bizonytalan rzs a hasbangyomortjkon. Gyomoridegessg? Fogys Hsundor Hnys, epigastrialis nyomsrzs Akut gyomorvrzs Pylorus stenosis

Gyomorrk
tttek tnetei: - Hepatomegalia (mj- haematogn) - Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor - Virchow fle nycs (bal supraclavic. rokban) Dg: Szklet haemoccult teszt, endoszkpia, CT, labortumormarkerek, mRTG (metastasis)

Gyomorrk
KORAI DIAGNZIS fontos a tumor rossz prognzisa miatt! - 3 htnl tovbb fennll (bizonytalan) panaszok esetn endoszkpia s biopsia! - Rizikfaktorok esetn vente gastroscopia! - Haemoccult teszt pozitivits esetn colonoscopia s gastroscopia! Th: Sebszi!! s neoadjuvns kezelsknt citosztatikum!

Hasmens (diarrhoea)
>3x/nap Hg konzisztencia Megnvekedett mennyisg (>250g)

Hasmens (diarrhoea)
-

Okok: Fert zs (e. coli, salmonella, shigella, kolera rotavrus, protozoonok stb.) telmrgezs (bakterilis toxinok okozta S. aureus, B. cereus) Mrgezs (arzn, higany, gomba ) telallergia Maldigestios krkpek (postgastrectomia, epesav veszt sy, pancreas elgtelensg Malabsorptis krkpek ( Laktz hiny, Whipple kr, coeliakia) IBD Adenoma, cc Hormonalis okok (hyperthyreosis, gastrinoma, pm cc. ) Diabeteses neuropathia kvetkezmnye Functionalis okok

Hasmens (diarrhoea)
Rszletes anamnzis! Elfolysnak s slyossgnak megfelel beavatkozs (akut, chr.) Th: Oki terpia (fert zsek mellett AB, gygyszerek elhagysa ) Tneti terpia Folyadk s elektrolit ptls (WHO orlis rehidrl folyadk 3,5g NaCl, 2,5 g NaHCO3, KCl 1,5 g, 20g cukor > cukor s vz Na egytt szvdik fel) Obstipl szerek (Loperamid)

Obstipatio (szkrekeds)
Obstipatio: heti 3 alkalomnl kevesebbszer rt szkletet a beteg, defecatio sorn a kinyomssal tlttt id > a defecatioval tlttt id 25%-a, esetenknt ujjal kell segteni a szklet eltvozst. A beteg puffad, hasa fj.

Obstipatio (szkrekeds)
A betegsg prevalencija 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knl, a laxativum hasznlat az letkor nvekedsvel emelkedik, a fizikai inaktivits esetn, az alacsony kalriatartalm dita tartsa esetn, rossz szocilis helyzet emberekben.

A szkrekeds tnete lehet

1. Endokrin betegsg (hypothyreosis, diabetes mellitus) 2. Idegrendszeri betegsgek (sclerosis multiplex, KIR-i srlsek, perifris denervatio, Parkinson kr) 3. Psychiatriai krkpek (depressio, psychosis, anorexia nervosa) 4. Gygyszerhats (antikolinerg szerek, antacidumok, triciklikus antidepressznsok, pitok, vasksztmnyek) 5. letmd (fekvs s mozgsszegny!) 6. Ditahiba 7. Organikus sz kletek 8. Anus betegsgei 9. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtt szed > hypokalaemiat okoz + res bl > 3-4 napig nincs szklet res bl s a hypokalaemia kivlotta motilitscskkens miatt > hashajt vesz be > circulus vitiosus!

Funkcionlis szkrekeds formi

1. Irritbilis bl szindrma (IBS), -puffads, hasfjs: obstipatio-, vagy alternl IBS altpus 2. Lass colon tranzit (STC) 3. Kimeneti - medencefenk dysfunctio miatt rectocele, anismus, Perineum betegsgei, rectum invaginatio/prolapsus.

DEFECOGRAPHIA

Kezels
Oki terpira trekedni! Szkrekedst okoz gygyszerek, lelmiszerek elhagysa! Rostds tpllkozs s folyadkfogyaszts Mozgs colon-masszzs Gygyszeres terpia:
-

F knt visszaszvs ellenes szereket laktulz, s telt , duzzaszt anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan hat szereket: Mg szulft, Na szulft Ingerls tjn hat szerek (szennalevl)

Irritbilis bl syndroma
krnikus (legalbb 3 hnapig tart) tnetcsoport
blm kds zavaraival jr
hasi fjdalom, a blmozgsok rendszertelensge (a szkletrts ritmusnak s a szklet llagnak vltozsai), illetve haspuffads jellemzi ltalban kizrsos betegsg!

Htterben ll
Megvltozott blmotilits Viscerlis hyperalgzia (rzkenyebb a bl a fjdalomra) Pszichs komponense van
Bizonyos betegeknl mikroszkopikus gyulladsok Vkonybl bakterilis tlnvekedse Megvltozott vastagblflra

Elklnts az organikus blbetegsgekt l (Manning kritriumok)

A fjdalom kezdete kapcsoldik a fokozott blmotilitssal A fjdalom kezdete kapcsoldik a cskkent blmotilitssal Fjdalom enyhl szkelskor Lthat hasi puffads Tbb mint az esetek 25%-ban gy rzi a beteg hogy nem kakilta ki magt Tbb mint az esetek 25%-ban mucorrhea (nykos szklet)
Nem elg rzkeny s specifikus a mdszer!

Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatr hasi fjdalma vagy diszkomfort rzse van, legalbb 3 napig egy hnapban legalbb 3 hnapja s az albbiak kzl 2 vagy tbb jellegzetessg fennll:
Szkelsre enyhl Kezdete kapcsoldik a szkels gyakorisgnak megvltozsval Kezdete kapcsoldik a szklet formjnak/megjelensnek megvltozsval

Egyb tnetek , amelyek a gyomor-bl rendszer fels rszn jelentkeznek: gyomorgs diszpepszia (emsztsi zavar) hnyinger teltsgrzs mr csekly mennyisg tel fogyasztsa esetn is fokozott regurgitci (az tel visszaramlik a gyomorbl a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbl-rendszerhez kapcsoldnak: gyakori vizeletrts menstrucis zavarok fradtsg fejfjs htfjs

Fajti
IBS-D (diarrhea predominant), IBS-C (constipation predominant), IBS-M (mixed diarrhea and constipation), IBS-A (alternating diarrhea and constipation). A betegek 75%-nl ltalban van szubcsoport vltozs 1 v alatt.

Kezels
Grcsoldk Antibiotikum Hasmens elleni szerek (pl. Imodium) Triciklikus antidepresszns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonistk Esetleg pszichiter, pszicholgus konzlium!

Glutn szenzitv enteropathia (coeliacia lisztrzkenysg)

A glutnben lv gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Brmely letkorban jellemz (kis n i dominancia) Tnet:
-

diarrhoea, steatorrhoea, hasi diskomfort, fradtsg, fogys, depresszi

-

(+ malnutrici egyb tnetei vrzs, osteoporosis, anaemia, neurolgiai tnetek, hormonlis eltrsek)

Trsulhat dermatitis herpetiformissal, secunder laktz hinnyal, I. tipus diabetes mellitus-sal, mj s epebetegsgekkel

Formi
Klasszikus forma (diarrhea dominns) Kevs tnet (atpusos) Tnetmentes (silent celiac disease). Szvettani kp alapjn a besorols
Stage 0 - Normal Stage 1 - Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 - Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 - Mild (A), moderate (B), and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 - Total mucosal hypoplasia

Kimutats s terpia
Serolgia: antiendomysium, szveti transzglutaminz antitest, antiretikulin, antigliadin - Ha pozitv> Vkonybl biopsia, malabszorptis tesztek Th: Dita, (Ritkn nem javul ditra), szteroid Szv: T-sejtes lymphoma, adenocarcima gyakoribb el forduls kztk.

Laktz-hiny (laktz intolerancia)

Tejcukrot bont (glukzra s galaktzra) laktz enzim hinya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktzt a vastagblben baktriumok bontjk: CO2, H2, tejsav Tnetek innen jnnek: Hasmens, tenezmus, puffads tejfogyaszts utn. (kis tolerancia) NEM TEHNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehrje vlt ki allergis reakcit! Elklnts: Klinikum, Laktz tol. teszt > vrcukor nem n . H2 kilgzsi teszt Biopsia A joghurt, kefr bacik ltal bontott laktzt tartalmaz, gy ezeket a beteg jobban t ri. Tehntej allergia esetn ezeket sem brja > azonnali hats

Gyulladsos blbetegsg (IBD) gyanja

Hasmens > 4 ht > 2 szklet /nap Laza-hg, gennyes szklet Vres szklet Grcss hasi fjdalom- tenezmus
(negatv szklet -leolts v. superinfectio)

Colitis ulcerosa vagy Crohn betegsg ?!

IBD
2 f megjelensi formja - Colitis ulcerosa - M. Crohn (Crohn betegsg) Idiopathias ( genetikai, immundefektus kv.,pszichs?) krnikus gyullads (f knt vastagbl) hasmens, tenezmussal, vres nykos szklettel.

Blgyullads kvetkezmnye
Fekly kpz ds dma Vrzs Folyadk s elektrolit veszts

Colitis ulcerosa (feklyes vastagblgyullads)

vastagbl folyamatos, felletes krnikus gyulladsos betegsge.
ltalban a fiatalokat rinti, de nem ritka ks bb sem. Hosszanti kiterjedsben a betegsg mindig a vgbl fel l indul s klnbz magassgig sszefgg en rinti a vastagbelet. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egsz). A betegsg folyamn a kiterjeds vltozhat.

Colitis ulcerosa
Tnetek A betegek f panasza a hasmens, a sokszor, de nem mindig vres szklet rtse. A szkletek szma s a vr mennyisge sszefgg a betegsg aktivitsnak mrtkvel. A vgbl gyulladsra a gyakori szkelsi inger s a kis mennyisg szklet rtse utal. Tovbbi tnet a lz, a hasi fjdalom, esetleg a fogys. A betegek felnl az els megjelens enyhe vagy kzepes slyossg.

Szv dmny
A legslyosabb, ritka szv dmnye a toxikus megacolon.
az egsz vastagblre kiterjed , aktv gyullads vastagbl teljes egszben kitgul mozgsa gyakorlatilag lell fenyeget veszly a vastagbl perforcija A beteg slyos, szeptikus.

A krkp intenzv osztlyos elltst ignyel, esetek 7080%-ban a m tt nem kerlhet el. A nem csupn a blrendszer betegsge. Gyulladsos jelensgek alakulhatnak ki els sorban az zletekben (derk, gerinc, trd, boka, knyk, csukl), de a szemben s a b rn is.

Colitis ulcerosa morfolgiai jellemz i

Els sorban a rectum s sigma de akr a teljes vastagbl recurral feklyes gyulladsa. Nylkahrtya gyullads, az rintett szakaszon folyamatos, feklyes- regeneratv elvltozsok f knt feklyes v. f knt pseudopolypoid. Szvettanilag cryptaabscessusok, lobsejtek, ulceratio jellemzik.

Crohn-betegsg (ileitis terminalis, enterocolitis regionalis)

A Crohn-betegsg az emszt rendszer krnikus gyulladsos betegsge. F knt a fiatalokat rinti, de nem ritka gyermekkorban s 60 ves kor felett sem. Nevt egy amerikai belgygysz, Burrill Bernard Crohn utn kapta. A betegsg az emszt rendszer brmelyik szakaszt, szegmentalisan a blfal valamennyi rtegt rintheti, leggyakoribb a vkony- s vastagbl egyttes megbetegedse.

Crohn betegsg - tnetek

Tpusos tnet a fogys, a hasi fjdalom (- diff dg. idlt appendicitis?-), a hasmens s a visszatr lz. Krnikus betegsg, a j s rossz peridusok vltakoznak. A j peridust (remisszi) relatv panaszmentessg jellemzi. A visszaess (relapszus) oka nem mindig ismert, fert zsek, bizonyos gygyszerek (pl. reuma elleni szerek), testi-lelki tlterhelsek is okozhatjk.

Crohn betegsg - tnetek

Ha a vkonybelet rinti, a tnetek kztt gyakoribb a hasmens, a fogys s a felszvdsi zavar (melynek kvetkeztben a gyermekek nvekedsben s fejl dsben elmaradhatnak), Ha a vastagbl rintett a vres hasmens dominl. (A fjdalmat a gyulladt bl grcss sszehzdsai, a lzat a blfal mlyebb rtegeibe behatol baktriumok okozzk.)

Szv dmnyek
A gyullads a bl sz klett okozhatja. Gyans, ha a beteg evs utn 2-3 rval grcss fjdalmat rez, ezt gyakran bugyborkol blhangok, loccsansok ksrhetik. Fontos a rostszegny trend. A gyulladsos folyamat ms szervekre (pl. hgyhlyag, mh) vagy egszsges blszakaszokra is rterjedhet > hrtyk sszetapadsa > tapinthat terime Kt blszakasz kztt vagy a klvilg fel vezet sipolyok is el fordulnak!

Szv dmnyek II.

El fordul, hogy ms szervek is rintettek: Ezek tnetei akr vekkel korbban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az zleti gyullads. ( trd, a boka, a csp ) Mjgyullads Epekvessg A b rkomplikcik (erythema nodosum s a pyoderma gangrenosum)

Crohn betegsg (ileitis terminlis) morfolgiai jellemz i

Subacut, vagy chronicus gyullads, a szjtl a vgblig tbb segment lehet rintett. Lobos szakaszokon fissurk, microerosiok, aphtosus feklyek-a gyullads a teljes blfalat besz ri -krnyez zsr, nyirok-csomk infiltrcija, lymphangiectasia. Szvettanilag microerosiok, granulomatosus gyullads epitheloid sejtekkel.

Az IBD jellegzetes tnetei

Colitis ulcerosa Hasmens: 52% Hasi fjdalom: 47% Vrzs: 80% H emelkeds, lz: 1% Izleti fjdalom: 13% Fogys: 5% Fistula-kpz ds: 0% Iridocyclitis, uveitis:11% Crohn betegsg 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10%

IBD -diagnosztika
Crohn betegsg gastrosc. colonosc. vkonybl rtg, capsula enteroscopia We,fvs ,CRP, Hgb,Tct , Fe, K, Ca,Mg , GOT, GPT,GGT, ALP, B12 s A vit., szklet pathogen organizmusok Kvets : (monitorozs) rectosigmoidosc.-colonosc. UH -CT CRP,(fvs) , tct, Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc.,-(rectosigmoidosc.)

gastrosc.-colnosc.-rtg UH-CT CRP, Hgb, fvs, tct

Kezels
ltalnossgban elmondhat, hogy vgleges gygyulst egyik kezelsi forma sem hoz! Cl: - A tnetek enyhtse - a gyulladsos folyamat meglltsa - letmin sg javulsa

Kezels
Szalicilsav-szrmazkok (Salazopyrin, Pentasa, Salofalk stb.) Kortikoszteroidok (Metypred, Medrol, Entocort, Budenofalk stb.) Immun-szuppresszorok (Imuran, Methotrexat stb.) Antibiotikumok (Klion, Ciprobay) Biolgiai hatanyagok (Remicade) Egyb gygyszerek (lz-s fjdalomcsillaptk, grcsoldk stb.) Slyossgi foktl fgg kezels!

Kezelsi lpcs
I. Aminosaliciltok
I/A Metronidazole s ciprofloxacin

II. Corticosteriod mellkhats! III.

6-MP (6-Mercaptopurine purin analg RNS-DNS szint. gtl) azatioprin-(Imuran) immunmodultor (de nem adhat akutan, mert hnapok alatt hat.) III/A: infliximab, a monoclonalis antitest - tumor necrosis factor (TNF)alfa ellen. III/B: Anti-integrin antitest- gtolja az integrin hatst (kapcsoldst)
a fvs endothlen lv receptorhoz val kapcsoldsakor

Utols alternatva:

Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A

Nem minden betegnl hatsos!

Vastagbl tumor rizikja gyulladsos blbetegsgben

El forduls az let folyamn:3,7%-5,4% a teljes colitis esetn. Betegsg 10 v utn:- 2% 20 vvel: - 8-14% 30 vvel: - 18-30% rizik a daganatos elfajulsra. Az tlag populcihoz viszonytva a rizik 4-20x!!! (kiterjedtsgt l fgg en!)

Vastagbl diverticulosis
Blnylkahrtya kitremkedsei azokon a helyeken, ahol az erek belpnek a blfalba. Mivel a div. falait csak nylkahrtya alkotja s izomrteget nem tartalmaznak, sszehzdsra kptelenek, s gy tartalmukat nem tudjk kirteni. ltalban a 40 ves kor utn alakulnak ki, gyakrabban frfiakban. A kvrsg s a szkrekeds hajlamost tnyez k.

Vastagbl diverticulosis
Esetek nagy rszben nem okoznak panaszt (mellklelet) Akkor mondhatjuk ki, hogy a panaszokrt felel sek lehetnek, ha egyb okot nem tudunk kimutatni. Klinikai problma > ha a tartalom nem tud kirlni >pangs > a baktriumok elszaporodsa > gyullads > tlyogkpz ds. A gyullads a bl krnyezetre is rterjedve sszenvseket, letapadsokat okozhat. A gyulladsos terleten az sszenvseknek megfelel en jl tapinthat s fjdalmas rezisztencia alakul ki.

Vastagbl diverticulosis
Tnetek Diverticulitis: a diverticulumhoz kzel es blfal gyulladsa (er s hasi fjdalom lz)
-

Bal oldali alhasi fjdalom (sigmablnek megfelel en- itt a leggyakoribb) appendicitis ellenoldaln- anti-McBurney pont rszleges blelzrds, grcsk s szkrekeds nha hasmenses panaszokat okoz. Tlyogkpz ds, fistulk alakulnak ki.

Differencil diagnosztika
Bal oldali alhasi fjdalom, nyomsrzkenysg:
Diverticulosis, diverticulitis Colitis ulcerosa, Crohn (N gygyszati eltrsek - petefszek gyull, cysta, torsio, mhen kvli terhessg)

Diagnosztika
Colonoscopia (vatosan) Irrigoscopia UH CT Labor- gyulladsos paramterek

Terpia
Diverticulosis nmagban teht nem tekinthet betegsgnek > gy nem kezeljk Kerlje a gyulladst okoz, nylkahrtya-izgat teleket, s dits rostokban gazdag trendet tartson. (korpa) Mikor kezeljk? Gyullads, szv dmny esetn > szles hats AB + Klion, grcsoldk, gynyugalom, puha szklethez (paraffinos bents) Nem sz n panaszok esetn > m tti resectio

Vastagbl daganat
Napjainkban a msodik leggyakoribb hallhoz vezet rosszindulat daganat, hallozs szempontjbl a vilgon a msodik helyen llunk. 100 emberb l 6nl vrhat lete folyamn vastagblrk kialakulsa s tbb, mint felk ebben hal meg.

Vastagbl rk
A leggyakrabban el fordul tnetek: - hasmens vagy szkrekeds, vltakoz formban; - vres szklet, amely lehet lnk szn vagy sttbarna; (Aranyeres csom vrzse mellett is lehet) - ltalnos gyomorpanaszok, felfvds, grcsk; - tarts fradtsgrzs (anaemia?), indokolatlan testslycskkens. - Esetlegesen ileus kpben, lz Szkelsi szoksok megvltozsa fontos!

A vgbl- s vastagblrk kialakulsnak kockzatt nveli

a nvnyi eredet rostok kismrtk fogyasztsa; korbban diagnosztizlt polip az 50 v fltti letkor; a csaldban korbban mr el fordult vastagbl- vagy vgblrk; a betegnl korbban mr diagnosztizlt mh-, mhnyak- vagy mellrk; veken keresztl a beteg anamnzisben szerepl colitis ulcerosa Tbbszr hasznlt olaj s jl megsttt dolgok nmagukban bizonytottan a leghatsosabb rkkelt k. Dohnyzs, hs s zsrban gazdag trend, alkoholizmus Genetikai (HNPCC, familiaris polyposis)

Vastagbl rk
Elhelyezkeds gyakorisga: Rectum 60% > sigma 20% > coecum, colon asc. 10% > egyb 10%. Metastasis-kpzs: nycs. (tumor elhelyezkedst l fgg k), haematogn (mj, td )

Vastagbl rk
Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz rsre!) Colonoscopia (sz rs meger stse) Irrigoscopia Labor (CEA, We n , anaemia) Sz rs: - 45 ves kortl venknti haemoccult teszt + colonoscopia, ha anamnesztikus el zmny van 25 ves kortl sz rs)

Kezels
M tti 1. Rectum (kontinentia megtarts) Gyakran tmeneti anus pre. (tehermentests) > majd visszavezets 2. Colon Megfelel biztonsgi svval eltvoltani (nycs-k is!) Adjuvns, neoadjuvns kemo ill. radioth. Palliatv th: ileus megakadlyozsa

Vastagbl polip
Lassan nvekv mucusa tlburjnzs, malignus talakulsnak esly kicsi 3 csoportra oszthat:
Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma

MJ: Az intermedier anyagcsere kzponti szerve Tpanyag talakt, raktroz, kivlaszt (mregtelent ) funkci - Glukz - talakts, glikogn raktrozs, alkohol gets - Lipoprotein szintzis - Transzaminls (enzimjei GOT, GPT - hepatitisben) - Fehrje szintzis (albumin, alv. faktorok), lebonts - Aktivls (D3 vitamin), inaktivls (sztrognek, kortikoidok) - Raktrozs (Fe, A-vit.), mregtelents (gygyszer, vgtermkek)

Mjcirrhosis
Def: A mjlebenykk s az rszerkezet pusztulsa, gyulladsos fibrosis ksretben. Regeneratis gbk kialakulsa. Funkcionlis kvetkezmnyek: - mjelgtelensg - portalis hypertensio

Mjcirrhosis
Etiolgia: - Alkoholabzus - Vrushepatitis (Hepatitis B, C, D) - Autoimmun - Primer biliaris cirrhosis - Gygyszer, toxin - Anyagcserebetegsg (haemokromatosis, Wilson kr) stb

Mjcirrhosis
Tnetek: lt. tnetek: - levertsg, - epigastrialis fjdalomvagy teltsgrzs, - melygs, -fogys B rtnetek: - pknaevusok, - erythema palmare,plantare, viszkets, teleangiectasia, icterus Hormonlis vltozsok: - ffi elt n msodlagos nemi jelleg, potenciazavar, menstr. zavar, Mj: megnagyobbodott, kemny, dudoros lehet > majd vgl zsugorodik

Mjcirrhosis
-

Kvetkezmnyek: Portalis hypertensio s annak kvetkezmnyei Hepaticus encephalopathia s mjcoma Primer hepatocellularis carcinoma

Mjcirrhosis
-

Labor: Kolineszterz cskken Alvadsi faktorok mennyisge Antitrombin III Albumin Ammnia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedsek (GOT, GPT, GGT)

Mjcirrhosis slyossgnak megtllse (Child-Turcotte-Pugh)

Paramter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. mrskelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. slyos

Mjcirrhosis
Th: Ok keresse s kezelse! Alkoholtilalom, gygyszerek elhagysa Vitaminptls Mjtltets?

Alkoholos mjlzi formi

Mj elvltozsai
Alkoholos zsrmj Alkoholos hepatitis Alkoholos mjcirrhosis

Alkohol 98%-t mj bontja

Bonts sorn szmos kros anyag keletkezik (acetaldehyd, szabadgykk) Megvltoztatja a mjsejtek metabolizmust
Fokozott zsrsav s trigl. Kpz ds GSH cskkens > oxidatv stressz n Enzimindukci (MEOS)

Alkohol okozta elvltozsok krlettani httere

Lebontsi termkek toxikusak s hypoxia is ksri a folyamatot (mjsejt elhals) Gyulladsos vlaszreakci a szabadgykkre, sejtelhalsra Bleredet toxinok tovbb rontjk a kpet Citokinek fokozott termel dse, fokozott fibrogenesis s gyull > kt szvetes talakuls

Alkoholos zsrmj
Oka:
Fokozott zsrsav szintzis s lerakds, oxidcijuk cskken

Tnet: nincs, mj megnagyobbodott, enzimeltrsek, vrben a TG megn Kezels:

Alkohol fogyaszts megszntetse ITT MG REVERZIBILIS a folyamat!

Alkoholos hepatitis
Ismert alkoholbetegnl
Anorexia, lz, srgasg, hepatomegala, roml llapot Labor: Bilirubin szint, mjenzimek szintjei n nek, We n , albumin s proth. Cskken

Kezels:
Absztinencia, gynyugalom Folyadk s elektrolit hztarts rendezs Vitamin

Mortalitsa magas!

Portalis hypertensio
Nyomsemelkeds a vena portae-ban.(13Hgmm felett) Okok: - Prehepaticus (v. lienalis, portae trombosis, kompresszi ) - Hepatikus (cirrhosis, haematolgia, immun okok) - Posthepatikus (Budd- Chiari sy > vena hepatica trombosis, pericarditis)

Portalis hypertensio
Klinikum: Anasztomzisok- kollateralisok lthatak Varixok (nyel cs , rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutathat)

Portalis hypertensio
Kezels Oesophagus varix vrzs kezelse - Kerings stabilizlsa - Vrzscsillapts (endoszkpos, gygyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda, Linton-fundus szonda), TIPS (intrahep portosyst. Shunt-stent)--akut m tt letalits: 50%! - Lgutak biztosts (vr aspiratio ellen) Ascites kezels (vzhajtk (aldoszt. Antagonista, centesis, TIPS, mjtltets)

Varix vrzs srg. elltsa

Flig l helyzet O2, vna RL Esetleg szedls (diazepam, midazolam) Lgt bizt., gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda, Lintonfundus szonda

Hepaticus encephalopathia s mjcoma

A mjm kds mregtelent funkcija Kivlt ok: mjzsugor Slyosbt tnyez k (mjcoma fel): - vrzs a blrendszerbe (varix, ulcus), fehrje gazdag tkezs, -infectik, analgetikumok, -sedatvumok BZD, hypovolaemia

Hepaticus encephalopathia s mjcoma

KLINIKUM: I.std: lmossg, zavartsg, konc kpessg gyenglse, meglassuls, elkent beszd, Flapping tremor II. std: lmossg nagyon, apathia, rsprbval eltrsek, Flapping III. std: sopor, reflex megtartott, foetor hepatikus (nyers mj szag), Flapping +/IV. std: coma, fjdalomra nem reagl, corneareflex nincs, foetor

Hepaticus encephalopathia s mjcoma

Kezels
-

Oki Bl kitisztitsa vrzsnl (Laktulz) Vrzs megel zse Sedatvum elhagysa Fehrjebevitel megszortsa (helyette CH-ok) Mjtltets Srg ssgi ellts: tneti, letfunkcik fenntartsa

Akut mjelgtelensg
A mjm kds sszeomlsa olyan betegeknl, akiknek korbban nem volt idlt mjbetesgk. Klinikai trisz: icterus, vralvadsi zavar, tudatzavar!! Mjm kds sszeomlsa s az encephalopathia kezdete kzt eltelt id alapjn f formi: Fulminns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon tl)

Akut mjelgtelensg
Okok: -Vrushepatitis (A, B, C) -Hepatotoxinok (gygyszer- paracetamol intox., extasy, gyilkos galca, szn tetraklorid) -HELLP, Wilson kr, Budd-Chiari sy

Akut mjelgtelensg
-

Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus, foetor hepaticus, flapping tremor Cskken mjnagysg (akut sztess) Vralv. zavarok (DIC,vrzs) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammnia miatt) (Alkalosis, hypokalaemia)

Akut mjelgtelensg
Szv dmnyek: - Agyoedema (f knt IV. std-ban) - Gyomor blvrzsek (nem portalis hypert.) - Vrcukor - Veseelgtelensg - Sepsis - Lgzsi zavarok

Akut mjelgtelensg
-

Kezels Oki kezels (korn transzplant kzpontba) Eliminci (bents, gyomormoss, forsz. diuresis) Antidotum Folyadk, cukor, alv.faktorok Mjcoma profilaxis (fehrjeszegny, blmoss) Dialysis, agyoedema kezels TILOS ADNI CORTICOSTEROID, AS, BZD-t!! mjtltets

Mjdaganat
Primer mjdaganat: a mj sajt szveteib l (mjsejt) kiindul rosszindulat szvetszaporulat. Secunder mjdaganat: ms szervrendszerben ltrejtt rosszindulat daganat (els sorban colorectalis eredet ) mjban jelentkez ttti daganata.

Mjdaganat
Tnetek, jelek
Legtbbszr panasz s tnetmentes Tapinthat daganat Mjfunkcis eltrsek
mjfunkcis vizsglatok (ASAT, ALAT, GGT, ALP, bilirubin-szint), CEA, AFP, CA-19 antign vizsglatok, HCV s HBV-screen

Primer daganat kivizsglsa sorn vagy rutin ellen rzskor mellklelet

Hajlamostk: A primer mjrk kialakulsban a krnikus hepatitis C vrus fert zs, ennek talajn kialakult cirrhosis hepatis, valamint az aflatoxin szerepe bizonytott. DG: labor, CT, MR, biopsia

Mjdaganat
Therpia
Sebszi eltvolts Tumorellenes szerek s besugrzs Radiofrekvencis (meleg h ), cryoablatio,etanolos infiltr. (INTERVENCI) Tneti s letmd, dita

Odd Nerdrum

Hepatitis

Akut hepatitisek
Def: diffz, nem gennyes (vrusos) mjgyullads. Htterben 95%-ban 5 fajta vrus ll. (kzlk vd oltssal megel zhet a hepatitisz A s B, tovbb kzvetve a D) Hepatitis B - haznkban viszonylag alacsony szmban fordulnak el megbetegedsek (vente mintegy 400 eset). Hepatitis A ennl gyakoribb, gyakori a kzssgi halmozds

Hepatitis (heveny mjgyullads)

Heveny mjgyulladst mg egyb vrusok is okozhatnak, ezek kz tartozik az Ebstein-Barr, a cytomegalo-, a herpes simplex-, a Coxackie-, a rzsahiml vrus s a srgalz vrusa, tovbb n. egzotikus vrusok, mint az Ebola-, Marburgvrus. Mjgyullads kialakulhat bakterilis fert zst kvet en is. + autoimmun hepatitis!

Hepatitisek jellemz i
Hepatitis (terjedsi forma)
feco-oralis vr-/ ksztmny szexulis perinatalis

A
+ (-) (-) -

B s D
+ + +

C
+ + +

E
+ +

lappangsi id (nap)

15-45

30-180

15-180

15-60

gyakorisg a vilgon

2.

1.(B)

3. +G + TTV

4.

A betegsg lefolysa
Bevezet szakasz Vltoz ltalnos tnetek jellemzik: - tvgytalansg, melygs, hnys, - Fradtsg, gyengesg, zleti- s izomfjdalmak, fejfjs, fnyrzkenysg, torokgyullads, khgs, ntha el zheti meg 1-2 httel a srgasg megjelenst. (grippes tnetek) A lz a vrusfert zsre nem jellemz . A srgasg megjelense el tt a vizelet sttt, a szklet vilgosabb vlik.

A betegsg lefolysa
Szervi lokalizci szakasza (mjrintettsg szakasza) - Megjelenik a srgasg, az ltalnos tnetek ltalban cskkennek, viszkets! - A mj megnagyobbodik, puha, sima felszn , lekerektett szl , nyomsra rzkeny, jobb bordav alatti fjdalom ksri, a lp is gyakran elrhet . - Nem ritka a nyakon nhny nyirokcsom borsnyi-babnyi megnagyobbodsa. - Gyakori az anicterusos lefolys!

A betegsg lefolysa
A lbadozs szakasza Az ltalnos tnetek megsz nnek. - E peridus hossza vltoz, 1-12 htig tart. - ltalban B, C vrus-fert zsben hosszabb, mint A vrus okozta hepatitiszben. Az A vrus okozta hepatitiszben a teljes klinikai s laboratriumi gygyuls a betegsg kezdete utn 1-2 hnappal, B, C s D vrus-hepatitiszek szv dmnymentes eseteinek hromnegyed rszben 3-4 hnappal a betegsg kezdete utn vrhat. Az esetek egy rszben a laboratriumi gygyuls ksik.

Lefolysi formi
Cholestatikus forma (intrahepatikus elzrdssal)- srgasg s enzim Elhzd lefolys s recidivl (3 hn tli enzimemelkeds) nem krnikus hepatitis Fulminns (lehet minden formban 1%krli el forduls- ld. Akut mjelgtelensg)

Vrushordozs
3 formja - A beteg tnetmentes > j prognzis - Csekly gyulladsos jelek > nagyjbl j prognzis - Kifejezett gyullads > mjzsugor s hepatocellularis cc. kialakulsnak veszlye nagy. HB: 5-10% HC: 80% HD: ltalban HB mellett HA, E: nincs! (de fulminns forma itt gyakoribb)

Kezels
gynyugalom Alkohol tilalom s gygyszer elhagysa Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon s vidarabin Izolls (feco- oral f knt) higinis szablyok Roborl tplls, de mjkml Aktv s passzv immunizls (A- passzv (IG),aktv formalinnal inaktvlt B- aktv Engerix-B 3x mr ktelez olts 14 korban, passzv-HBIG)

Pancreas
Hasnylmirigy-nedv: - lgos pH, szakaszos termels 1-1,5 l/nap , ionok (HCO3 , Cl, Na, K, Ca, Mg, stb) + kb. 15 enzim (fehrje-nukleinsav- sznhidrt-, zsrbontk pl: (lipz, amilz, tripszinogn, chimotripszinogn, karboxipeptidz, elasztz) Fehrjebont enzimek s a foszfolipz, prokolipz inaktvan termel dnek, duodenumban aktivldnak> enterokinz hatsra!!

Pancreatitis acuta
-

Okok: Epeutak betegsgei (Vater papilla stenosis, epekvessg) Alkoholabzus Idiopathis (trauma is lehet) Gygyszerek (diuretikumok, B- blokker, ACE gtl, AB, NSAID, valproat, carbamazepin) Ritka okok: hasi m tt, virusfert zsek, Ca s Lipid

Pancreatitis acuta
Slyossgi fokok - 80%- oedematosus jelleg (j prognosis) - 15-20% necrotizl (teljes vagy rszleges) Progresszi: Kivlt ok > Oedema > sejtkrosods > sajt enzimrendszer aktivizldsa (nemszt ds) > necrosis, vrzs, zsrnecrosis > foszfolipz rendszer aktivldsa > toxinok s aktivlt enzimek kerlnek a keringsbe (rfalkrosods, retroperitonealis folyadkgylem, vasodilatatio, shock, ARDS, esetleg veseelgtelensg)

AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivcija indtja el az akut pankreatitisz folyamatt helyi kvetkezmnyek Zsr nekrzis Parenchyma nekrzis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Td Lgzsi elgtelensg (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vrzs Elastase

Vese Kerings Alvadsi zavar Akut veseelgtelensg Shock (DIC ) szisztms kvetkezmnyek

Pancreatitis acuta
Tnetek: Epigastrialis s hasi (gyakran vszer ) fjdalom mely minden irnyba sugrzik (DD: AMI) melygs, hnyinger, hnys Blm kds zavara (ileus is akr) Ascites Lz Hypotonia, shock jelei EKG-n: ST szakasz eltrsei (Ca szint megvltozsa miatt?) Pleurlis folyadkgylem Periumbilicalisan vagy a has oldals rszn kkes foltok

Pancreatitis acuta
-

Szv dmnyek: Sepsis (ezrt intenzv osztlyon val elhelyezs javasolt) Shock ARDS Blrendszeri vrzs Mj ill. lp vna trombosis Tlyog, illetve pseudocystk (nincs igazi fala)

Pancreatitis acuta
Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkeds, -se amilz s lipz szint emelkedse vrben s vizeletben (lipz specifikusabb) - Elasztz 1 szint (pancreas specifikus) n - Esetleg vrcukor eltrsek UH, natv hasi Rtg, CT, ERCP

Pancreatitis acuta
Th: 1. Konzervatv (ITO, szoros obszervci, Null dita, gyomortartalom tarts kirtse, parenteralis folyadkptls ionrendezs) Sze fjdalomcsillapts (Algopyrin?, Dolargan Morfinszrmazkot ne!! - papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szv dmnyes esetben,de akkor szles spektrumt Szv dmny kezelse 2. Sebszi (miniml invazv vagy teljes necrectomia, lavage)

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio s sclerosis mellett a: - pancreas vezetk tgulata, sz klete - intraductalis fehrjedugk kialakulsa - calcificatio

Okok:
Alkohol induklta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas rkletes betegsei (cystas fibrosis) Congenitalis rendellenesgek Stressz, irradiatio, gygyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatsa pancreatitisben

Fehrjedug kpz ds s obstrukci Lithostatin szint cskkens Direkt acinus krosts: acetaldehyd, ROS Intraacinris tripszin aktivci necrosisfibrzis direkt membrn s oxidatv krosods Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fjdalom, visszatr AP, vezetkkvek)
Alkohol s dohnyzs rkl d , trpusi, idioptis TIGAR-O: etiolgiai rizikfaktorok alapjn
Toxikus-metabolikus Idiopatis Genetikai Autoimmun Recidivl s slyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktv CP (trfoglals, vagy postinflammatrikus sz klet okozta vezetk obstrukci) Autoimmun CP (szisztms fibroinflammatrikus betegsg, mely a pancreast s ms szerveket is rint)

Tnetek
A fjdalom a leggyakoribb s a betegek letmin sgt jelent sen ront problma

Fjdalom Hinyzik: 20% Krnikus: 40% Intermitl: 40%

Zsrszkels, puffads (nincs emszt nedv) Testslycskkens, tpanyaghinyos tnetek Diabetes mellitus: 60%

Hasi fjdalom okai

Obstructio - epet Ischaemia Pseudocystk nyomsa Megnvekedett nyoms a pancreas vezetkben gyullads

Szv dmnyek
Pleurlis fluidum Lpvna thrombosis

Cysta ruptura Infekci Vrzs Retroperitonelis terjeds, ascites

Sz klet pseudocysta vagy gyulladsos duzzanat

epevezetk obstructios icterus, cholangitis pancreas vezetk obstruktv pancreatitis duodenum hnys colon ileus

Szv dmny
Pancreas carcinoma rizikja 20x Gyans carcinomra
Fjdalom jellegnek megvltozsa Enzim terpira nem reagl fogys Epevezetk s/vagy gyomorkimeneti obstrukci kialakulsa Migrl thrombophlebitis

Diagnosztika
Morfolgiai vizsglatok:
Natv felvtel, UH, CT, MRCP, ERCP, EUS

Funkcionlis vizsglatok:
Indirekt:
Szkletzsr Lipiodol PABA 13C kilgzsi tesztek Szklet elasztz

Direkt:
Secretin-CCK teszt Lundh teszt

Kezels
Alkohol s dohnyzs egsz letn t tart kerlse! Enzimptls Fjdalomcsillapts (tbl, sebszet) Vitaminptls Vrcukor ellen rzs (Diabetes kezelse) Endoszkpia, sebszi (sz klet, k illetve pseudocystk vagy egyb szv dmny esetn)

Epekvessg kialakulsa
Epe: Nagyfokban vz! A koleszterint a foszfolipidek s az epesavak tartjk oldott formban > ha a koleszterin szintje megemelkedik s/vagy az epesav szintje leesik, > a koleszterinre nzve tlteltett vlik az epe s a k kpz ds megindul. Ezt serkentik az epehlyag motilitsi zavarai.

Epekvessg
Epehlyag - stasist el idz faktorok - Hosszan tart hezs

- totalis parenteralis tplls - terhessg, oralis kontraceptivumok - tarts ceftriaxon (Rocephin) - nem trpusi sprue (coeliakia) - terminalis ileum betegsge vagy resectioja

Epekvessg
El forduls : n k 20 %, ffi: 8 % Fajti: 90 % - a cholesterink (zsiai orszgokban a pigmentkvek gyakoribbak) cholesterink az epehlyagban kpz dik, s legtbbszr ott marad, pigmentk mshol is kpz dhet

Epekvessg
Klinikai kp: 75% tnetmentes! epek klika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fjdalom, epigastrialis kezdettel, mely a jobb bordav al hzdik t, htba, lapockba sugrzik, igen rossz kzrzet, hnyinger, gyakran ks bb h emelkeds, lz. 4F (female, forty, fat, fertile) esetleg vilgos b r Fair (5F) Fiziklis vizsglat: J. bordav alatti rzkenysg Labor: vizeletben fokozott ubg., GGT, ALP,di Bi n .

Az epek betegsg dg s kezelse

Dg: UH, ERCP, CT, MR, labor . Kezels: Sebszi = cholecystectomia
LC, mini laparotomia, laparotomia

Belgygyszati:
tneti (klika megszntetse nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fjdalomban- ,koplals 1-2 napig > dita) oki
(epek olds, - trs) felttel: tjrhat d. cysticus, jl kontrahl hlyag (izotp) ESWL

Az epek betegsg akut szv dmnyei:

Acut cholecystitis Perforatio Epek - ileus

Akut cholecystitis
90%-ban van mellette k ! Murphy jel: epetji nyomsra elakad lgvtel Szv dmnyek: cholangitis Charcot trisz: lz, srgasg, jobb bordav alatti fjdalom!! cholangiohepatitis: transaminase gangraena cholecystae A korszer terpia a korai cholecystectomia Belgygyszati: nonsteroid, antibiotikum

Az epek betegsg akut s krnikus szv dmnyei:

Akut Epek ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tt, magas mortalits (eps peritonitis, bradycardia) Krnikus Krnikus cholecystitis
zsugor -, porceln - epehlyag,

Epehlyag carcinoma
1 2 % incidencia epekvessgkor

Epeti kvessg
Cholelithiasis szv dmnye Panaszok s tnetek:
mint az epehlyag - kvessg hydrops vesicae felleae, s/vagy: icterus obstrukcis enzimeltrsek hypo -acholis szklet stt vizelet