Trastorno Antisocial de la Personalidad

Concepcin, 16 de Mayo de 2011

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.

CONCEPTUALIZACION DEL TRASTORNO. El trastorno antisocial de la personalidad consiste en una incapacidad para adaptarse a las normas sociales que habitualmente rigen numerosos aspectos de la conducta de las personas en adolescencia y edad adultap. 798 (Kaplan & Sadock ,2008). Kaplan & Sadock (2008) dicen que este trastorno no es sinnimo de criminalidad, aunque se caracterice por continuos actos antisociales o criminalesp. 798. EPIDEMIOLOGIA. Kaplan & Sadock (2008) nos demuestran que: La prevalencia del trastorno antisocial de la personalidad es del 3% entre los hombres y del 1% entre las mujeres. Es mas frecuente en las reas urbanas deprimidas econmicamente y entre la poblacin flotante de estas zonas. Los adolescentes varones con este trastorno proceden de familias ms numerosas que las adolescentes que sufren este mismo problema. El inicio del trastorno se presenta antes de los 15 aos, las mujeres acostumbran a tener los primeros sntomas antes de la pubertady los varones, incluso antes p.798. En la poblacin penitenciaria, la prevalencia del trastorno antisocial de la personalidad puede llegar al 75%, ya que existe un patrn familiar que se manifiesta en una frecuencia cinco veces mayor entre los familiares de primer grado de los varones afectados que entre los familiares de los individuos de control (Kaplan & Sadock ,2008). DIAGNSTICO. Los pacientes con un trastorno antisocial de la personalidad pueden confundir incluso a los terapeutas ms experimentados (Kaplan & Sadock ,2008).

Segn Kaplan & Sadock (2008), nos explican que: durante la entrevista, estos pacientespueden mostrarse crebles y tranquilos, pero detrs de esta apariencia (O utilizando el termino de Hervey Cleckley, la mascara de la cordura) se esconde tensin, hostilidad, irritabilidad y clerap.798. Para que la patologa se manifieste, puede ser necesaria una entrevista no exenta de tensin, en la cual se confronte a los pacientes con la inconsistencia de sus historias (Kaplan & Sadock ,2008). Kaplan & Sadock (2008), nos sugieren que: Para realizar el diagnstico, es necesario llevar a cabo una exploracin neurolgica. Debido a que presentan con frecuencia alteraciones en el EEG y signos neurolgicos leves que sugieren una lesin cerebral mnima, estos datos pueden utilizarse para confirmar la impresin clnica del paciente. Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR aparecen en la tabla 27-5 p. 798. CUADRO CLNICO. Los pacientes con un trastorno antisocial de la personalidad a menudo parecen normales, incluso agradables y encantadoras p. 798 (Kaplan & Sadock ,2008). Kaplan & Sadock (2008), nos explican que las historias de estos pacientes revelan un funcionamiento alterado en diversas reas.La mentira, la delincuencia, las hudas del hogar, los robos, la peleas, el abuso de drogas y las actividades ilegales son experiencias tpicas que el paciente informa que comenzaron en su niez. Muchas veces, estas personas impresionan a los terapeutas del sexo contrario con los aspectos seductores y pintorescos de su personalidad, aunque los clnicos del mismo sexo puede verles como personas manipuladoras y exigentes (Kaplan & Sadock ,2008). Los pacientes con un trastorno antisocial de la personalidad no muestran ansiedad o depresin, algo que puede parecer muy incongruente dada su situacin, ya que

las amenazas de suicidio y las quejas somticas son frecuentes. Sus propias explicaciones sobre su conducta antisocial las hacen parecer carentes de sentido, pero su discurso revela una ausencia completa de ideas delirantes y de otros signos de pensamiento irracional (Kaplan & Sadock ,2008). Kaplan & Sadock (2008), dicen que estos pacientes con frecuencia presentan un gran sentido de la realidad y a menudo impresionan a los observadores por su buena inteligencia verbal. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS Los individuos que padecen de este trastorno carecen de empata y tienden a ser insensibles, cnicos y a menospreciar los sentimientos, derechos y penalidades de los dems (Lpez & Valds, 2005). Se refieren a si mismos como engredos y arrogantes, ademas de ser tercos y autosuficientes. Lpez & Valds (2005), se refieren a estas personas como sujetos irresponsables en muchos aspectos de su vida, como lo es, en ser padres, debido a una mala alimentacin o cuidado con sus hijos, adems de ser explotadores en sus relaciones sexuales. Pueden tener muchos acompaantes sexuales, pero con ninguno establecer una relacin seria ni prolongada. Las personas que padecen este trastorno antisocial tienen un porcentaje alto de morir prematuramente de la edad promedio debido a causas o problemas violentos. Tambien pueden presentar de forma asociada trastornos ansiosos, depresivos, somatizacin, juegos patologicos y otros trastornos del control de impulso (Lpez & Valds, 2005). Lpez & Valds (2005), dicen que los sujetos con trastorno antisocial tienen rasgos de personalidad que cumplen con criterios de otros trastornos, como el lmitrofe, histrionico y narcisista.

Una de las causas de las cuales las personas que pueden desarrollar un trastorno antisocial es el abandono o maltrato, el comportamiento inestable de los padres en su infancia, adems de presentar trastorno por dficit de atencin con hiperactividad asociado o un trastorno temprano disocial (Lpez & Valds, 2005). Otro sntoma de este trastorno es la alteracin de la personalidad que se caracteriza por imposibilitar a la persona a tener una convivencia normal cuando intenta independizarse (Garzn, 2007). Como las caractersticas del trastorno antisocial presenta conductas violentas, las cuales se han asociado a endocrinopatas tipo enfermedad de Cushing, hiperandrogenismo, hipertiroidismo, hipoglicemia y tensin premenstrual, asociaciones que han sido objeto de intensas controversias (Garzn, 2007). PATRN FAMILIAR Este trastorno se da con mayor frecuencia en los familiares de primer grado de quienes padecen el trastorno antisocial en la poblacin general, adems de tener una mayor probabilidad de que desarrolle este trastorno en las personas que cuyos parientes biolgicos padezcan de algn trastorno de somatizacin y trastornos relacionados con sustancias y tambien depende de gran parte del ambiente (Lpez & Valds, 2005). Garzn (2007), en su estudio reconoce dentro de las estructuras neuroanatmicas al lbulo frontal (estructura encargada de la ejecucin y la planificacin) como uno de los ms relevantes y a la serotonina y la MAO, como sustancias qumicas ms importantes en el desarrollo del trastorno antisocial. SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, EDAD Y SEXO Lpez & Valds (2005), dicen que el trastorno antisocial se presenta asociado a un bajo status socioeconmico y al medio urbano.

Por definicin, la personalidad con trastorno antisocial no se puede diagnosticar antes de los 18 aos, adems de ser mucho ms frecuente en los hombres que en las mujeres debido a los tems de agresividad (Lpez & Valds, 2005). Garzn (2007), se refiere al trastorno antisocial en su etiologa que obedece a diferentes mecanismos psquicos, entendidos como resultantes de presiones ambientales que vivieron nuestros antepasados y, con lo cual se podra explicar la herencia y especfica modulacin del cerebro del socipata ante una demanda ambiental.Diagnstico Diferencial El trastorno antisocial de la personalidad puede distinguirse de la conducta delictiva en que este trastorno afecta a numerosas reas de la vida cotidiana del individuo. Cuando la conducta antisocial es la nica manisfestacin, los pacientes se clasifican en el DSM - IV TR en la categora de problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica (en concreto, conducta antisocial en el adulto). (Kaplan H. & Sadock B., 2008) Al diagnosticar el trastorno antisocial de la personalidad, los mdicos deben tener en cuenta los efectos distorsionadores del nivel socioeconmico, del contexto cultural y del sexo. Por otra parte no debe efectuarse el diagnstico de trastorno antisocila de la personalidad si otras patologas, como el retraso mental, la esquizofrenia o la mana, pueden explicar los sntomas. (Kaplan H. & Sadock B., 2008) EVOLUCIN Y PRONSTICO Una vez que ha aparecido el trastorno antisocila de la personalidad, evoluciona siguiendo un curso sin remisiones, con un mximo de conductas antisociales que se dan habitualmente al final de la adolescencia. El pronstico es variable. Algunos trabajos indican que los sntomas disminuyen a medida que avanza la edad de los individuos. Muchos pacientes presentan untrastorno por somatizacin y mltiples dolencias fsicas. Los trastornos por abuso del alcohol y otras sustancias son frecuentes. (Kaplan H.& Sadock B., 2008).

TRATAMIENTO PSICOTERAPIA Si los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad estn inmvilizados (p. ej., hospitalizados), a menudo llegan a ser accesibles a la psicoterapia. Cuando sienten que estn entre sus iguales, desaparece su falta de motivacin por el cambio. Quiz por eso, los grupos de autoayuda son ms tiles que las crceles en este trastorno. (Kaplan H.& Sadock B., 2008) Antes de empezar un tratamiento, es necesario marcar unos lmites estrictos. Los terapeutas deben encontrar la forma de afrontar la conducta autodestructiva del paciente. Para superar el miedo a la intimidad de estos pacientes, los terapeutas deben frustar el deseo del individuo de huir de lso encuentros con personas honestas. Al hacerlo, el terapeuta se enfrenta al desafio de separar el control del castigo, y separar la ayuda y la confrontacin del aislamiento social y condena. (Kaplan H. & Sadock B., 2008). TRATAMIENTO FARMACOLGICO Se utiliza el tratamiento farmacolgico para tratar los sntomas incapacitantes, como la ansiedad, la clera y la depresin, pero como los pacientes abusan con frecuencia de sustancias txicas, los frmacos deben administrarse de manera muy controlada. Si un paciente presenta la evidencia de un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, los psicoestimulantes como el metilfenidato pueden ser tiles. Se ha intentado modificar mediante frmacos el metabolismo cateclaminrgico y controlar la conducta impulsiva con anticomiciales (p. ej., la carbamazepina o el valproato), en especial si se observan ondas anmalas en el EEG. Los antagonistas de los receptores B - adrenrgicos se han utilizado para disminuir la agresin. (Kaplan H. & Sadock B., 2008).

BIBLIOGRAFA

Kaplan H.& Sadock B., (2008). Trastornos de la personalidad. Sinopsis de Psiquiatra. Wolters kluwer: New York. Lpez, J. & Valds, M., (2005). DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson: Espaa.

LINKOGRAFA

Garzn, A., (2007), Factores neurobiolgicos del trastorno de personalidad antisocial. Extraido el dia 14 de mayo del 2011 desde http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologiapdf-251-factoresneurobiologicos-del-trastorno-de-personalidad-antisocial.pdf